传染病学实习指导

传染病学实习指导

(修订版)

桂林医学院临床医学院传染病学教研室

二00六年八月

传染病学见习指导

一、课程名称：

传染病学（Epidemiology）

二、教学对象：

本大纲适用于临床医学专业五年制本科学生。

三、学时：

12学时。

四、课程性质、任务和要求：

传染病学是临床医学专业本科学生的一门重要的专业课，是人类了解、预防和控制传染病的理论指导。传染病见习课是传染病学的重要部分。通过传染病的见习教学，使学生进一步掌握传染病常见疾病的流行病学、诊断、治疗知识，培养学生分析问题和解决问题的能力，为今后临床工作打下良好基础。

五、教学重点：

以传染病中的常见病、多发病的流行病学、临床表现及诊断、治疗原则为重点，着重培养学生的临床思维、分析及解决问题的能力。

六、教学目的要求和主要内容：

【传染病见习方法概述】

1. 老师讲解疾病的主要内容，提示体格检查的重点、难点。

2．学生6～8人为一组，对病人进行问诊、体格检查。

3．教师巡回指导，指导学生的问诊、查体，规范操作。

4. 结合具体病人的辅助检查结果进行病情分析。

5. 实习结束前进行小结，提出普遍存在的问题。

6. 所有实习结束后书写完整病历一份。

【传染病见习仪器设备概述】

每次见习，学生均应自备白大衣、工作帽、口罩、听诊器、笔记本及笔，随时做好记录。

见习一消毒、隔离

【目的要求】

1. 熟练掌握传染病的隔离消毒措施。

2. 熟悉常用的消毒方法、隔离衣穿脱和洗手的方法。

3. 了解传染病房的布局和管理制度。

【见习内容】

1. 教师讲授传染病房的设置、隔离消毒的措施

（1）讲授呼吸道隔离，消化道隔离，接触隔离，虫媒隔离，血液体液隔离，并讲解常见传染病所用的隔离方式。

（2）介绍消毒种类，各种消毒的方法，常用的化学消毒剂特点，以及各种医疗物品的消毒方法。

2．教师带学生参观传染病房。

（1）传染病房的布局，污染区，清洁区，半污染区的划分。

（2）传染病房出入管理制度。示教正确的洗手方法和穿脱隔离衣。

【见习方法】

1．教师讲解相关消毒隔离的知识。

2．教师带领学生实地参观和操作示教。

病毒性肝炎(viral hepatitis)

【目的要求】

1. 熟练掌握各型病毒性肝炎的诊断要点，尤其是急性重症肝炎的病情判断。

2. 基本掌握病毒性肝炎的治疗要点，尤其是肝性脑病的治疗原则、病毒性肝炎的实验室检查方法。

3. 了解认识病毒性肝炎的预防、消毒、隔离原则。

【见习内容】

1. 询问病史：

（1）日常生活是否接触被污染的食品和水，食用未煮熟贝类动物，或与肝炎患者有密切接触史，或者接受输血、血液制品及应用消毒不严格的注射器。

（2）有无过度疲劳、饮酒、应用肝损药物和其他合并症。

（3）家庭中有无病毒携带者。

2．理解并掌握病毒性肝炎的临床分型：

（1）急性肝炎：突然出现而又无其他原因解释的明显食欲不振，恶心、腹胀、乏力等。肝肿大，质地软，伴有压痛或肝区叩击痛，可见黄疸及发热，巩膜、皮肤黄染，但无黄疸型占多数。

（2）慢性肝炎：急性肝炎迁延不愈延续半年以上，反复出现疲乏、头晕，消化道症状，肝区不适，肝肿大压痛。即为慢性迁延性肝炎（CPH），若病程超过半年，一般情况差，消化道症状明显，肝病面容，肝肿大质硬，有脾大、蜘蛛痣、肝掌。肝功能持续明显异常。应疑为慢性活动性肝炎（CAH）。

（3）重症肝炎：黄疸迅速加深，腹水进行性增多，出血倾向，肝性脑病，肝肾综合症等。

（4）淤胆型肝炎：皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝大，黄疸等表现。

3. 体格检查：病人有无蜘蛛痣、肝掌、皮肤巩膜黄染、腹水、肝脾触诊以及意识改变。

4. 了解病人肝功能的结果。

5. 了解病人特异性病原学及免疫学检查对诊断各类型肝炎有一定价值，乙肝病毒免疫标志二对半，丙肝抗HCV抗体和丙肝印迹试验等。

6. 了解病人肝脏B超、CT、AFP、血氨情况。

7. 初步掌握病毒性肝炎的一般治疗原则：

（1）按肠道传染病或血行传播传染病隔离、消毒。

（2）卧床休息，适当加强营养，避免饮酒、过劳和使用损害肝脏的药物。

（3）药物治疗：目前尚无可靠的特效治疗。乙、丙型肝炎可用抗病毒药物治疗。①急性肝炎：适

当补充维生素，静脉点滴保护肝细胞降酶制剂。②慢性肝炎：根据病情可选用非特异性护肝药物；促进解毒功能药物；促进能量代谢及蛋白合成的药物。也可根据不同情况选用抗病毒的制剂。③重症肝炎：应加强支持和对症治疗，积极抢救肝性脑病和肝肾综合征。

【见习方法】

1．老师指导学生询问病史、体格检查。

2．学生查阅相关辅助检查资料。

3．集体讨论、分析及诊断病情。

见习二伤寒(typhoid fever)

【目的要求】

1．熟练掌握伤寒的临床表现及诊断要点。

2．基本掌握肥达反应、血培养在伤寒诊断中的意义。

3．基本掌握伤寒的各种并发症及治疗原则。

【见习内容】

1. 询问病史：是否与伤寒患者有接触史，饮生水及进食不洁食物史，是否发生于夏秋季。

2. 掌握伤寒的临床表现：病人是否持续发热，发热的热型及程度，是否伴有全身中毒症状，如表情呆板、消化道症状、相对缓脉、玫瑰疹、脾肿大等。

3. 熟悉病人的实验室检查结果：白细胞减少，嗜酸性细胞消失或显著减少；肥达氏反应阳性；血培养发现病原体。

4. 病人住院前的诊治情况。

5. 掌握伤寒的一般治疗原则：

（1）按消化道传染病隔离，卧床休息，观察生命征，观察腹部情况和大便性状等。

（2）发热期流质或半流质饮食，水分充足；恢复期逐步增加饮食量，防止肠出血及穿孔。

（3）高热时可适当降温用镇静剂。

（4）中毒情况严重时，在使用有效抗生素同时可短期应用肾上腺皮质激素。

（5）病原治疗可选用喹诺酮类药物等。

【见习方法】

1. 老师指导学生询问病史、体格检查。

2. 学生查阅相关辅助检查资料。

3. 集体讨论、分析及诊断病情。

见习三细菌性痢疾(bacillary dysentery)

【目的要求】

1．熟练掌握菌痢的诊断要点及治疗原则。

2．基本掌握菌痢大便检查的意义。

3．了解认识菌痢的预防、隔离知识。

【见习内容】

1．询问病史：

（1）是否为夏秋季高发。

（2）是否有不洁饮食史或接触过菌痢病人。

2. 有无下列症状、体征：

（1）急性菌痢：发热、恶心、腹痛、腹泻、里急后重，粘液便和脓血便，左下腹压痛。

中毒型：突发高热、昏迷、惊厥和呼吸衰竭，早期消化道症状不明显。

（3）慢性菌痢：有菌痢病史，超过2月，常伴有贫血，大便培养阳性。

3. 了解实验室检查：

4. 掌握菌痢的治疗原则：

（1）肠道隔离，卧床休息，给予流质和半流质饮食。

（2）病原治疗：根据病情选用喹诺酮类药物等。

（3）中毒性菌痢：①病原治疗，②对症治疗。

（4）慢性菌痢：①病原治疗：联合使用有效抗菌药物。②对症治疗。

【见习方法】

1．老师指导学生询问病史、体格检查。

2．学生查阅相关辅助检查资料。

3．集体讨论、分析及诊断病情。

见习四流行性脑脊髓膜炎(epidemic cerebrospinal meningitis)

【目的要求】

1．熟练掌握流脑的诊断要点和治疗原则。

2．基本掌握腰椎穿刺的方法及脑脊液检查的意义。

3．了解认识流脑的预防及隔离原则。

【见习内容】

1. 询问病史：

（1）是否为以冬春季发病较多。

（2）患者年龄。

（3）发病前是否到过公共场所或接触过流脑病人。

2. 发病情况：起病急、高热、头痛、频繁喷射性呕吐，神志改变，皮肤、粘膜瘀点，脑膜刺激征。

3. 实验室检查：

（1）白细胞总数增加，中性粒细胞>80％；瘀点涂片检查可见G-双球菌。

（2）脑脊液外观混浊如米汤样，压力增高，细胞数1000×109/L以上，中性粒细胞占多数，蛋白增高，糖和氯化物量降低。

4. 掌握流脑的治疗原则：

（1）卧床休息，饮食以流质为宜，保持每日尿量>1000毫升。

（2）高热时物理降温，头痛时可用阿斯匹林或高渗葡萄糖静推，或用20％甘露醇快速静脉点滴。

（3）昏迷病人加强护理，防止呼吸道感染，吸入性肺炎，褥疮发生以及角膜损伤。

（4）及早使用有效抗菌素,首选青霉素或头孢菌素。

【见习方法】

1. 老师指导学生询问病史、体格检查。

2. 学生查阅相关辅助检查资料。

3. 集体讨论、分析及诊断病情。

见习五麻疹（measles）

【目的要求】

1．熟练掌握麻疹的诊断要点和治疗原则。

2．基本掌握麻疹粘膜斑的检查方法及皮疹的观察。

3．了解认识麻疹的预防、隔离原则。

【见习内容】

1. 询问病史：

（1）麻疹流行季节有否接触麻疹病人。

（2）过去是否患过麻疹。

（3）是否接种过麻疹疫苗。

（4）患儿是否到过公共场所。

2. 掌握麻疹的临床表现：前驱期3-4天，发热、咳嗽、卡他症状、发病出疹期全身中毒症状达高峰。恢复期2-3周。

3. 熟悉实验室检查。

4. 了解有无并发症：支气管肺炎、喉炎、脑炎、心肌炎等。

5. 熟悉麻疹的治疗原则：

（1）一般治疗。

（2）对症治疗。

（3）并发症治疗。

【见习方法】

1. 老师指导学生询问病史、体格检查。

2. 学生查阅相关辅助检查资料。

3. 集体讨论、分析及诊断病情。

见习六流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B)

【目的要求】

1．熟练掌握乙脑的诊断要点和治疗原则。

2．基本掌握乙脑血清免疫学检查的意义。

3．了解认识防蚊、灭蚊的意义及乙脑的预防原则。

【见习内容】

1. 询问病史：

（1）患者年龄、发病季节。

（2）居住地蚊子情况。

2. 掌握患者临床表现：起病急骤，高热、头痛、呕吐、抽搐、昏迷；病情在2-3日后加重。有脑膜刺激征，椎体束征阳性，四肢肌张力增强，婴儿前囟隆起。严重者可出现中枢性呼吸衰竭，急性肺水肿、脑疝等。

3. 熟悉实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞增多；CSF检查有参考价值；血清学检查，特异性IgM抗体测定可做出早期诊断；补体结合试验、血凝抑制试验、中和试验主要用于乙脑的流行病学调查。

4. 掌握乙脑的治疗原则：

（1）一般治疗：隔离，注意水分的补充给予输液供给能量。

（2）对症治疗

（3）抗病毒药物：选用干扰素、利巴韦林等治疗。

（4）中医中药：对症降温醒脑。

【见习方法】

1. 老师指导学生询问病史、体格检查。

2. 学生查阅相关辅助检查资料。

3. 集体讨论、分析及诊断病情。

见习七流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever)

【目的要求】

1．熟练掌握流行性出血热的诊断要点和治疗原则。

2．基本掌握流行性出血热的实验室检查方法。

3．了解认识流行性出血热的预防原则。

【见习内容】

1. 询问病史：

（1）在流行季节，起病前2个月内去过疫区或与鼠类有接触史。

（2）是否进食过鼠类排泄物污染的食物。

2. 掌握该病的临床表现：

（1）急起病，有发热头痛、眼眶痛、腰痛或恶心、呕吐、腹痛腹泻等症状；热退后病情反加重。多数有出血倾向包括皮肤、粘膜和内脏等处；尿中有蛋白和膜状物、红白细胞及管型。危重者有昏迷和

抽搐等凶险症状。

（2）典型病例分发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。

3. 熟悉实验室检查：包括白细胞升高，有异型淋巴细胞、尿为蛋白尿，有红白细胞管型、血尿素氮升高，电解质失衡；免疫血清学检查。

4. 熟悉流行性出血热的治疗原则：

（1）“三早一就”为本病治则，卧床休息，高热量，多种维生素，易消化饮食，维持水盐电解质平衡。

（2）抗病毒治疗。

（3）高热时可用激素。

（4）经补液扩容纠酸后，血压不升，可加用多巴胺，阿拉明，654-2等血管活性物质。

（5）少尿期： 20％甘露醇、速尿、腹膜透析或血液透析。

（6）多尿期维持水，电解质平衡，加强防治继发感染。

（7）及时抗感染和处理出血倾向。

【见习方法】

1. 老师指导学生询问病史、体格检查。

2. 学生查阅相关辅助检查资料。

3. 集体讨论、分析及诊断病情。

见习八钩端螺旋体病（leptospinosis）

【目的要求】

1．熟练掌握各型钩体病的诊断要点、治疗原则。

2．基本掌握钩体病的实验室检查方法。

3．了解认识钩体病的预防原则。

【见习内容】

1. 询问病史：

（1）在夏秋季，病前1—3周内有疫水接触史（鼠、猪等排泄物）。

（2）患者的年龄、职业是否为易感人群。

2. 掌握患者的临床表现：起病急，畏寒、高热伴剧烈头痛、腰痛及腓肠肌疼痛、压痛。

（1）流感伤寒型：有上述症状和体征，类似于“流感”、“伤寒”早期。

（2）肺大出血型：发热3—5日呼吸心率增快，发绀咳嗽咯血痰或口鼻流血。

（3）黄疸出血型：发病4—8日出现黄疸肝损害，严重者可出现肝昏迷，肝肾功能衰竭。

（4）脑膜脑炎型：发病数日出现头痛、烦躁不安、嗜睡、神志不清、瘫痪等脑炎症状。重者出现昏迷、抽搐、急性脑水肿、脑疝、呼吸衰竭等危险征象。

3. 熟悉本病的实验室检查：血象、蛋白尿，尿中有红白细胞和管型；黄疸出血型有肝功能损伤；病原分离。

4. 熟悉本病的治疗原则：

（1）卧床休息，给予高热量、易消化饮食；对症处理。

（2）病原治疗：防赫氏反应。

（3）出现赫氏反应应立即注射氢化考的松及抗休克治疗。

【见习方法】

1. 老师指导学生询问病史、体格检查。

2. 学生查阅相关辅助检查资料。

3. 集体讨论、分析及诊断病情。

见习九传染病病例分析

【目的要求】

1．加深学生对课堂讲解内容的理解和记忆。

2．基本掌握如何对传染病常见病、多发病的具体病例进行分析，并做出诊断和制定治疗原则。

3．启发和指导学生将书本知识应用于临床实践。

【见习内容】

结合课堂讲授的常见病进行传染病常见病例的分析，并做出诊断及制定治疗原则。

【见习方法】

1．选择传染病常见病如肝炎、麻疹、流脑、伤寒、痢疾等典型病例，询问病史、体格检查，供给必要辅助检查，让同学在诊断、鉴别诊断及处理方面进行讨论。

2．在平时学习过程中遇到典型新入院或急诊病例，可由教师灵活熟练掌握，临时改变教学程序，结合遇到病例进行学习。若无典型病例，可提供典型病例的临床资料，在教室进行集体病例讨论。

七、学时分配表：

学时分配表

八、成绩考核：

平时成绩占期评成绩的20％。平时考核为书写完整病历一份。

九、教材及参考书目：

1．教材：

自编教材《传染病学实习指导》，传染病学教研室主编，2003年。

2. 参考书目：

《诊断学》（第六版），陈文彬、潘祥林主编，人民卫生出版社出版，2004年。

《传染病学》（第六版），彭文伟主编，人民卫生出版社出版，2004年。

《内科学》（第六版），王淑英主编，人民卫生出版社出版，2004年。

《内科学》（第六版），叶任高等主编，人民卫生出版社出版，2004年。

编写教研室：临床医学系传染病学教研室