康柏西普标准注射流程
康柏西普玻璃体腔注射联合全视网膜光凝术治疗合并黄斑水肿的重度非增殖性糖尿病视网膜病变
山东医药2020年第60卷第30期康柏西普玻璃体腔注射联合全视网膜光凝术治疗合并黄斑水肿的重度非增殖性糖尿病视网膜病变刘矫连，左慧懿，衷昕广西医科大学第一附属医院，南宁530021摘要：目的康柏西普观察玻璃体腔注射联合全视网膜光凝术(PRP)治疗重度非增殖性糖尿病视网膜病变(NPDR)患者黄斑水肿的效果。
方法46例合并黄斑水肿的NPDR患者，分为对照组20例、观察组26例。
两组均采用PRP治疗，且1个月内完成2~3次PRP治疗。
观察组在在首次PRP治疗前48h时玻璃体腔注射康柏西普(0.5mg/0.05mL)治疗,1次/月琏续3次。
分别于治疗前及治疗1、2、3个月时观察两组最佳矫正视力(BCVA)值及黄斑中心凹厚度(CMT)o观察组注射康柏西普治疗前、治疗24h时检测眼压并观察眼部并发症发生情况。
结果治疗前及治疗第1、2、3个月时观察组BCVA分别为1.10(1.00,1.20)90(0.80,1.10) ,.80(0.7,0.90、、0.70(0.50,0.80)患MT分别为413.0(378.0,435.0)355.5(321.0,408.0)309.5(286.0,334.0)264.5(248.0,285.0^m；治疗前及治疗第1、2、3个月时对照组BCVA分别为1.10(1.00,1.20),.10(1.00,1.20)00(0.90,1.10),.00(0.90,1.10)CMT分别为417.5(353.0,433.5)、412.0(357.0,438.5)、412.0(354.5,434.0),11.0(353.0,430.0)|±m。
与治疗前比较，对照组治疗2、3个月时BCVA增加，观察组治疗1、2、3个月时BCVA增加、CMT降低(P均<0.05)；与对照组比较，观察组治疗1、2、3个月时BCVA增加、CMT降低(P均<0.05)；与治疗2个月时比较，观察组治疗3个月时BCVA增加、CMT降低(P<0.05)o观察组3次注药前后眼压变化均无统计学意义。
康柏西普眼用注射液
康柏西普眼用注射液Kangboxipu Yanyong ZhusheyeConbercept Ophthalmic InjectionGRPFVEMYSE IPEIIHMTEG RELVIPCRVT SPNITVTLKK FPLDTLIPDG 50 KRIIWDSRKG FIISNATYKE IGLLTCEATV NGHLYKTNYL THRQTNTIID 100 VVLSPSHGIE LSVGEKLVLN CTARTELNVG IDFNWEYPSS KHQHKKLVNR 150 DLKTQSGSEM KKFLSTLTID GVTRSDQGLY TCAASSGLMT KKNSTFVRVH 200 EKPFVAFGSG MESLVEATVG ERVRIPAKYL GYPPPEIKWY KNGIPLESNH 250 TIKAGHVLTI MEVSERDTGN YTVILTNPIS KEKQSHVVSL VVYVPPGPGD 300 KTHTCPLCPA PELLGGPSVF LFPPKPKDTL MISRTPEVTC VVVDVSHEDP 350 EVKFNWYVDG VEVHNAKTKP REEQYNSTYR VVSVLTVLHQ DWLNGKEYKC 400 KVSNKALPAP IEKTISKAKG QPREPQVYTL PPSRDELTKN QVSLTCLVKG 450 FYPSDIAVEW ESNGQPENNY KATPPVLDSD GSFFLYSKLT VDKSRWQQGN 500 VFSCSVMHEA LHNHYTQKSL SLSPGK 526二硫键链内：27-76 121-182 340-400 446-50427'-76' 121'-182' 340'-400' 446'-504'链间：305-305' 308-308'N-糖基化位点：N33、N65、N120、N193、N249、N270、N376分子式：C5276H8298N1410O1566S36分子量：117.6 kDa本品系由可高效表达人血管内皮生长因子受体-抗体融合蛋白基因的中国仓鼠卵巢（CHO）细胞，经细胞培养、蛋白收获、纯化后获得的重组人血管内皮生长因子受体-抗体融合蛋白制成。
康柏西普治疗黄斑水肿的疗效观察
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次要指标
患者症状改善情况、生活质量评分变 化等。
04
疗效结果分析
总体疗效评价
1 2
有效率
经康柏西普治疗后，黄斑水肿患者的有效率达到 XX%。
视力改善
治疗后患者视力平均提高XX行，改善效果显著。
3
黄斑厚度变化
治疗后黄斑中心凹厚度平均减少XXμm，水肿程 度明显减轻。
不同病程患者疗效比较
病程短的患者
02
引言
黄斑水肿概述
黄斑水肿定义
黄斑水肿是由于视网膜内液体积 聚导致的黄斑区域肿胀现象。
黄斑水肿病因
黄斑水肿可由多种原因引起，如 视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜
病变等。
黄斑水肿症状
患者可能出现视力下降、视物变 形、中心暗点等症状。
康柏西普药物简介
康柏西普成分
康柏西普是一种抗血管内皮生长因子（VEGF）药 物，主要成分为雷珠单抗。
根据患者的具体病情和个体差 异，制定个体化的治疗方案， 以提高疗效和降低不良反应发 生率。
在考虑使用康柏西普治疗黄斑 水肿时，可根据患者情况联合 其他治疗方法，如光动力疗法 、玻璃体腔注药等，以期获得 更好的治疗效果。
对使用康柏西普治疗的患者进 行相关知识教育，包括药物作 用、注意事项、可能的不良反 应等，以提高患者的依从性和 治疗效果。
病程在XX个月以内的患者，有效率达XX%，视力提高和黄斑厚度减少幅度均 较大。
病程长的患者
病程超过XX个月的患者，有效率达XX%，视力提高和黄斑厚度减少幅度相对较 小，但仍有统计学意义上的改善。
不良反应发生情况
眼部不适
部分患者治疗后出现眼部疼痛、充血、瘙痒等不适，发生率 约为XX%，性，减少新生血管形成，减轻黄 斑水肿。
玻璃体腔注射u000b——操作流程和注意事项
围控制在＜50%时方可开始朗沐®治疗
眼内压升高 • 眼内压（IOP）≥30mmHg，必须经过相应的降压治疗
内眼手术
• 如既存在渗出性AMD又患有白内障，建议尽量在施行白内障手术28天之前先 治疗AMD并控制CNV的进展；
抗VEGF制剂治疗wAMD的适用人群
❖ 经典为主型、微小经典型和隐匿型（无经典成分）的湿性 AMD
❖ 所有中心凹下及中心凹旁的湿性AMD ❖ 对于中心凹外型，边界清楚的经典型CNV患者，为避免激
光治疗产生的暗点可能会干扰正常的视觉功能，建议选用 朗沐 ®治疗 ❖ 湿性AMD的活动性病变
4 Mitchell P, Korobelnik JF et al. Br J Ophthalmol 2010 Jan;94(1):2-13.
注：不要擦拭注射针头。 不要回拉注射器活塞。
网膜下积液、视网膜色素上皮脱离（PED)增大等
Fung AE, Laiwani GA. Rosenfeld PJ, et al. Am J Ophthalmol 2007;143:566-83.
朗沐®药品说明书(中国)
12
语言资格考试PPT
朗沐®维持期治疗流程（每季注射+PRN）
❖ 维持期每季度注射1次+按需给药（PRN）方案的患 者，每季度固定注射给药1次，期间根据每月随访 的结果，如果出现视力下降，则需注射治疗
22
语言资格考试PPT
药品玻璃体腔注射前准备
❖ 注射前药物准备——康柏西普注射药盒
▪ 注射前，查验药品外观，注意有无杂质及变色 ▪ 去除药瓶盖子，消毒药瓶塞 ▪ 以无菌操作将19G过滤针头（提供的）安装在1mL注射器（提供的）上 ▪ 将钝圆的过滤针头从瓶塞中央插入，直至针头触及药瓶的底部边缘
康弘药业朗沐康柏西普眼用注射液说明书
核准日期：2013年11月27日康弘药业朗沐康柏西普眼用注射液说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用【药品名称】通用名称:康柏西普眼用注射液商品名称:朗沐英文名称:Conbeｒcｅpt Ophthalmic Iｎｊeｃtion汉语拼音:Kanｇboxipu Yanｙong Zｈusｈｅyｅ【主要成份】活性成份:康柏西普(Coｎbeｒｃｅpt)是利用中国仓鼠卵巢(ＣHO）细胞表达系统生产的重组融合蛋白(由人血管内皮生长因子VEＧF受体1中的免疫球蛋白样区域2和VEGF受体2中的免疫球蛋白样区域3和4,与人免疫球蛋白Fｃ片段经过融合而成）。
辅料:枸橼酸、蔗糖、精氨酸、聚山梨酯20等。
【性状】无色的澄明液体。
【适应症】本品适用于治疗:1)新生血管性(湿性）年龄相关性黄斑变性(nAMD）；2)继发于病理性近视的脉络膜新生血管(ｍCＮＶ)引起的视力损伤。
【规格】１0 ｍg／ml,0.２ mｌ/支。
【用法用量】本品应在有资质的医院和眼科医师中使用。
医院应具备该疾病诊断和治疗所需的相关仪器设备和条件，由具备确诊新生血管性（湿性)年龄相关性黄斑变性(nAMD)和继发于病理性近视的脉络膜新生血管(mＣNＶ）引起的视力损伤的能力和丰富的玻璃体腔内注射经验的眼科医生进行诊断和治疗操作。
1)一般给药信息本品仅用于经玻璃体腔内注射给药。
2)新生血管性(湿性)年龄相关性黄斑变性（ｎAＭD）推荐给药方案为：推荐剂量为每次0.５mｇ(相当于0．05mｌ的注射量)，初始3个月，每个月玻璃体腔内给药１次,之后每３个月玻璃体腔内给药1次。
或者，在初始3个月连续每月玻璃体腔内给药１次，之后按需给药。
这种方案需要患者每月随访，由眼科医师根据患者的视力和影像学结果,评估是否因活动性病变而需要再次给药治疗。
初始连续给药3次后，按需给药与每3个月给药1次相比，需要更多的随访和检查,但患者可能在更合理的给药次数情况下获得更佳的治疗效果。
治疗期间应关注患者视力变化情况，如果出现显著的视力下降,患者应根据眼科医师的评估进一步接受本品注射治疗。
康柏西普玻璃体腔注药治疗糖尿病视网膜病变的护理
科学养生 2019年 第08期219护理与康复全面质量管理在护理过程中，通过加强护理人员培训，提高护理人员风险意识及专业技术，加强风险控制意识，营造一个良好的医疗工作氛围，避免不理人员工作失误，从而对院方和患者都造成不良影响。
可以提高护理质量，不但是对患者的负责任，同时也是对院方发展的积极支持。
如果护理人员能够强化自身责任感和使命感。
在日常护理中，积极性就会有所提升，可减少护理中不良连锁反应，避免给患者造成不利影响[5-7]。
另外，随着骨科患者量增加，医院也应结合实际工作量，招收新护士，并加强新护士培训，提高新护士专业功底及操作技能，提高护理人员综合素质，要求护理人员在服务过程中将患者作为护理中心，为患者提供更优质的护理服务。
本研究收集本院收治的60例四肢骨折患者，对其采取不同质量管理理念及方法发现，实施全面质量管理理念患者护理满意度达到93.33%，明显比传统质量管理理念及管理方式护理满意度的70%更高，且专科护理质量、护理人员态度、隔离灭菌措施、护理环境设施各项评分皆明显高于传统质量管理理念及管理方式，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。
综上所述，在骨折患者中引进全面质量管理理念可有效提升骨科护理质量，提高患者护理满意度。
参考文献[1]郭凌云.全面质量管理理念在对骨科护理工作进行质量管理中的应用价值[J].当代医药论丛,2018,16(2):272-273.[2]周莉.全面质量管理理念在骨科护理质量管理中的应用分析[J].心理医生,2018,24(24):45-46.[3]杨菲.全面质量管理理念在骨科护理质量管理中的应用价值分析[J].中外医学研究,2019,17(1):77-78.[4]刘铭科,刘润宏.全面质量管理理念融入骨科病区护理质量管理中的价值评价[J].中国卫生产业,2018,15(14):80-81.[5]丁兰束,刘曙光,朱燕娴等.全面质量管理在骨科病区的应用效果分析[J].护理实践与研究,2017,14(5):110-111.[6]魏娜,桑依毛,施亚君等.全面质量管理在骨科病区护理中的应用效果分析[J].医院管理论坛,2015,32(11):39-42.[7]俞凤英.医护一体化模式在骨科护理中的应用研究[J].心理月刊,2019,14(9):72.康柏西普玻璃体腔注药治疗糖尿病视网膜病变的护理李凤萍 许金美（中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院眼口腔科，广西 南宁 530021）[摘要]目的 探讨康柏西普玻璃体注药治疗糖尿病视网膜病变的护理方法。
玻璃体腔注射标准操作流程-秦琼
眼内炎
• 临床上一般指由细菌、真菌或寄生虫引起的感染性眼内炎
• 根据感染途径不同
外源性 内源性
较为常见
• 大多数感染性眼内炎发生在手术后，其中90%的病例是由细菌引起的
• 在所有的感染病例中，2/3发生在手术后
3.2 玻璃体腔注射后眼内炎
（2）眼内炎的发病症状
• 多发生在术后1-3天 • 剧烈眼痛、畏光、视力下降（也可无眼痛） • 眼睑肿胀、触痛、球结膜充血水肿，角膜水肿 • 前房大量炎性细胞、前房积脓、房水闪辉强阳性、瞳孔缩小 • 玻璃体脓肿
2.8 玻璃体腔注射后
（1）手术室中——玻璃体腔注射后极端情况
术后患者无 光感
手指触诊眼 球坚硬
检查视网膜中央动脉的 形态
短期的高眼压对视神经的损害是巨大和不可逆的
眼内压持续升高但 视力有所恢复
眼内压持续升高且 无光感
静脉注射甘 露醇
前房穿刺术（必须在3~5分钟内完成），放 出房水，减少眼球内容物，直接降低眼压
4.1 玻璃体腔注射后眼内炎的处理
玻璃体腔注射后眼内炎怎么确诊及处理？
• 可以取前房及玻璃体液进行微生物检测( 包括涂片培养及药物敏感性 试验)
• 同时进行玻璃体腔内注射广谱抗生素治疗。 • 常用药物为去甲万古霉素0.8mg 和头孢他啶2.25mg，必要时需进行
玻璃体切除术
4.2 玻璃体腔注射后眼内炎的危险因素
3.2 玻璃体腔注射后眼内炎
（3）眼内炎发生率
• 眼内炎是抗VEGF类药物注射后的罕见但严重的并发症 • 美国2005-2010年105531例注射后的54例发生眼内炎，发生率为
0.049%或约为1949分之一 • 一半的病例培养阴性 • 在培养阳性的病例中，金葡菌和链球菌是最常见的致病菌 • 国际上，抗VEGF治疗中眼内炎发病率为0.02%
玻璃体腔内注射康柏西普治疗视网膜静脉阻塞的围手术期护理
中西医结合护理（中英文）Nursing of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine2019年第5卷第7期VoC 5 # No. 7# 2019・145・DOI ： 10.11997/nitcwm. 201907046•经验荟萃•玻璃体腔内注射康柏西普治疗 视网膜静脉阻塞的围手术期护理朱春霞(苏州大学附属张家港医院眼科，江苏张家港，215600)摘要：本文总结了玻璃体腔内注射康柏西普治疗视网膜静脉阻塞(RVO )的围手术期护理措施，包括术前心 理护理、术前准备、术中配合、术后观察和用药护理、出院指导等。
关键词：视网膜静脉阻塞；康柏西普；玻璃体；腔内注射；围手术期护理中图分类号：R 473.77 文献标志码：A 文章编号：2096-0867(2019)07-0145-02视网膜静脉阻塞(RVO )是眼科常见的临床 疾病，依据阻塞位置的不同可以分为视网膜分支静脉阻塞与视网膜中央静脉阻塞,RVO 导致视网膜黄斑水肿及新生血管的形成，使患者视力下降, 甚至导致患眼失明[1]& RVO 以40岁以上中年人多见,据统计，全球患病人数约有1 600万⑵&血 管内皮生长因子(VEGF )在新生血管的形成、毛 细血管通透性增加的过程中发挥重要作用 近年来抗VEGF 药物的出现，显著改善了患者预 后,玻璃体腔内注射药物具有损伤小、不良反应发生率低的优点。
康柏西普是VEGF 受体与人免疫球蛋白Fc 段基因重组形成的融合蛋白，抑制 VEGF 与受体结合， 阻止 VEGF 受体激活， 抑制内 皮细胞增殖与新生血管形成⑷，达到减轻水肿与渗出的作用，具有长效、强亲和力及多靶点的特点本研究回顾性分析本院收住的RVO 患者35例,总结康柏西普玻璃体腔内注射的围手术期 护理， 现报告如下&1临床资料2017年1月一2018年6月住院的RVO 患者35例,其中男19例，女16例;平均(60.31 ±5.49)岁;视网膜分支静脉阻塞18例(18眼)，视网膜中央静脉阻塞17例(17眼)。
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应用无菌开睑 器
滴入5%聚维酮 滴眼液，等待 90秒
采用局部麻醉，
给予广谱抗菌 滴眼液
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康柏西普玻璃体内注射的标准操作流程
康柏西普玻璃体内注射标准操作流程图
用眼用生理盐水
指导患者视线移
缓慢推注注射药
给予广谱抗菌滴
冲洗眼睛
开注射部位。注
射部位位于角膜 缘后3.5~4 mm 处，避免水平轴
物，然后缓慢移
除针头。后续玻 璃体腔注射轮换 巩膜部位，以避
眼液
取位，向眼球中
心进针
免同一位置反复
注射
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康柏西普玻璃体内注射的不良反应
与玻璃体内注射相关的潜在严重不良事件包括：
眼内炎、眼内压升高、玻璃体出血、孔源性视网膜脱 离、视网膜撕裂和医源性外伤性白内障。
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玻璃体内注射后的眼内压评估及相应处理方法
检查患者是否能数清手指或看清手指的运动，以确保视网膜中央动脉有血流灌注 如果患者没有光感且手指触诊发现眼球坚硬： 术后患者无 光感 手指触诊眼 球坚硬 眼内压持续升高但 视力有所恢复 眼内压持续升高且 无光感 静脉注射甘 露醇
用于玻璃体内注射。
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康柏西普玻璃体内注射前的准备
康柏西普玻璃体内的操作步骤
手术区域的麻醉：
5-10分钟
表面麻醉 三次缓慢 滴入 棉签测试麻 醉效果
无痛感
消毒
有痛感
结膜下或Tenon囊下 注射麻醉剂
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康柏西普玻璃体内注射的标准操作流程
康柏西普玻璃体内注射标准操作流程图
散大瞳孔
应用10%聚维 酮碘溶液消毒 眼周皮肤、眼 睑及眼睫毛， 将无菌洞巾覆 盖于眼部
检查视网膜中央动脉 的形态
前房穿刺术（必须在3~5 分钟内完成），需注意晶 状体
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玻璃体内注射后的眼内炎预防
眼内注射后连续3天使用广谱抗生素眼药水 指导患者在出现任何眼内炎征兆时，立即报 告主治医师。可疑眼内炎症状：眼部疼痛或 不适、眼红加重、畏光、浮游体（飞蚊症） 或视力下降 注射后1天、4天及30天门诊复查 安排患者进行复诊
前频点。
注射当日，术前应常规进行视力及眼内压的检查 进入手术室前，应穿好清洁隔离衣，带好帽子 治疗前1、2、3天 治疗当天 抗生素滴眼液，每日4次 视力检查、生物显微镜眼底检查，眼内压监测 进手术室/治疗室
3
抗VEGF药物玻璃体内注射前的准备
注射环境的准备（英国指南）
IVT需在标准手术室中进行。
操作室必须具有良好的照明条件以及可以清洗的地板，并且天花板的 材质应当是非粉状的（不应有灰尘或碎屑掉落至操作区域）
6
康柏西普玻璃体内注射前的准备
康柏西普玻璃体内注射的操作步骤
抽取药水前, 先对小
以无菌操作将30G 5
将钝圆的过滤针头从
瓶橡皮塞mL 注 射器（提供的）上。
瓶塞中央插入，直至
针头触及药瓶的底部 边缘。抽吸出药品内 的所有溶液，注射器
保持竖直位置。
必须配备有外科医生洗手以及佩戴无菌手套的设备
抢救设备应当触手可及 应准备有便于患者仰卧的手术床、操作台 房间大小要能提供足够的空间便于施术医生和手术推车能在操作台两 侧自由移动
4
抗VEGF药物玻璃体内注射前的准备
抗VEGF药物药品的准备
观察冰箱温度控制记录，是否有停电或故障 术前将康柏西普包装冰箱中取出，查看是否在有效期内
检查包装是否完整或有破损
将康柏西普药瓶、过滤器、注射器等分别取出、同时观察液体性状是否有沉淀、 变色及浑浊。如果发现有上述情况、请勿使用，并与康弘公司销售人员联系 如无上述问题，将康柏西普自冰箱取出后即可用于眼内注射，药瓶置于室温下 （22-25 ℃）6小时内尽早使用。原则上从冰箱内取出后，不能再放回冰箱。按生 物制品管理规定，药品应当天使用。不建议患者自己到药房取药。
15
谢谢
7
康柏西普玻璃体内注射前的准备
康柏西普玻璃体内注射的操作步骤
将药瓶略微倾斜方
保证注射器活塞足
将钝圆的滤过针头
便完全吸出溶液。
够拉回，完全吸光
药瓶，从而完全吸 走滤过针头中的溶 液。
留在药瓶内，将注
射器从钝圆的滤过 针头上取下。
8
康柏西普玻璃体内注射前的准备
诺康柏西普玻璃体内注射的操作步骤
滤过针头在抽出药瓶内 的药液后需丢弃，不得
抗VEGF药物玻璃体内注射标准 操作流程
2016年3月1日
抗VEGF药物玻璃体内注射前的准备
玻璃体内（IVT）注射应当由经验丰富的眼科医生来操作或在其指导下完成注射。 在托盘器械准备、麻醉准备、药物准备以及用药过程中，应始终遵守无菌操作规范。
2
抗VEGF药物玻璃体内注射前的准备
患者的准备
签署知情同意书及手术告知书。每次注射前均需签署。 对有心脑血管疾病病史的患者，建议做心脑血管相关疾病检查，并告之注药风险。 从注射治疗前3天开始，患者自行应用广谱抗生素滴眼液，每天4次，连续3天。或治疗
采用无菌操作将注射针头 （提供的）牢固地安装到 注射器上。小心取下注射 针头帽，不要使注射针头 与注射器脱离。 注：取下针头帽时，握住 注射针头黄色的衬套。
小心将注射器内的气泡排 出，并调整剂量至注射器 上标记的0.05ml标志处。 此注射器已经准备好用于 注射。 注：不要擦拭注射针头。 不要回拉注射器活塞。