β受体阻滞剂的合理应用
心律失常β受体阻滞剂的适应症和使用方法
心律失常β受体阻滞剂的适应症和使用方法心律失常是指心脏搏动的节律异常，可能导致心率过快、过缓或不规则。
其中，β受体阻滞剂被广泛应用于心律失常的治疗中，以调控心脏搏动功能。
本文将介绍β受体阻滞剂的适应症和使用方法。
一、β受体阻滞剂的适应症β受体阻滞剂适用于许多心律失常的情况，包括但不限于以下几种：1. 室性心律失常：室性心律失常是最常见的心律失常类型之一，通常表现为室早，室速等症状。
β受体阻滞剂可以通过抑制交感神经系统，减轻心脏的兴奋性，帮助控制室性心律失常的发作。
2. 心房颤动：心房颤动是一种常见的心律失常，特征为心房的不规则收缩。
β受体阻滞剂可用于控制心率，并减少心房颤动的发作。
3. 心室颤动：心室颤动是严重的心律失常，可导致心跳骤停和猝死。
β受体阻滞剂可用于预防心室颤动的发生，同时减少心室颤动时心率的过快。
4. 心律失常的预防：对于存在心律失常风险的患者，β受体阻滞剂也可用于预防心律失常的发生。
例如，对于有心肌梗死史的患者，β受体阻滞剂可降低再发心肌梗死和心律失常的风险。
二、β受体阻滞剂的使用方法使用β受体阻滞剂需遵循以下几个方面的注意事项：1. 剂量选择：β受体阻滞剂的剂量应根据患者的具体情况而定，一般应从小剂量开始，逐渐加大至有效剂量。
剂量应根据患者的年龄、心功能状态以及其他相关疾病来调整。
2. 使用时机：β受体阻滞剂可以随餐服用，以减少胃肠反应。
通常建议在早餐或晚餐后用药，以确保药物的最佳吸收效果。
3. 不良反应监测：在使用β受体阻滞剂期间，需要密切监测患者的心率、血压以及其他不良反应。
常见的不良反应包括乏力、头晕、低血压等，如出现不适，应及时向医生报告。
4. 逐渐停药：在停用β受体阻滞剂时，应逐渐减少药物的剂量，以避免戒断反应。
停药期间，需密切观察患者的心率和心律，确保在医生指导下进行。
总结：β受体阻滞剂在心律失常的治疗中具有重要的地位。
其适应症包括室性心律失常、心房颤动、心室颤动以及心律失常的预防等。
β受体阻滞剂的应用PPT
汇报人：小冰 2024年05月17日
目录Contents
作用机制与分类 临床用法及用量
临床地位与应用 不良反应与注意事项
作用机制与分类
非选择性β1受体阻滞剂
01
02
03
β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用
β受体阻滞剂应作为稳定型心绞痛的 初始治疗药物。
急性冠脉综合征患者使用β受体阻滞 剂的建议
比索洛尔的初始剂量
比索洛尔的剂量调整
对于有支气管痉挛的患者初始剂量可 为2.5mg，剂量可增加至10mg，如必 要可加到20mg。
比索洛尔的用法用量注意事项
有肝、肾功能不全的患者（肌酐清除 率小于每分钟40mL），使用初始剂量 每天2.5mg，在剂量递增时要谨慎。
阿替洛尔的用法用量
01
02
03
阿替洛尔的初始剂量
对糖代谢的影响
β受体阻滞剂对血糖的影响
选择性β1阻滞剂对血糖影响较小，不太可能引起低血糖。
β受体阻滞剂掩盖低血糖症状
β1受体阻滞剂会掩盖低血糖症状，如心动过速和震颤。
糖尿病合并冠心病和心力衰竭患者的药物选择
糖尿病合并冠心病和心力衰竭的患者仍建议选用美托洛尔、比索洛尔、阿替洛 尔、卡维地洛。
对中枢神经系统的影响
对于所有急性冠脉综合征患者，若不存在 禁忌症，均建议24小时内应用β受体阻滞剂 。
心肌梗死后长期接受β受体阻滞剂的效
果
心肌梗死后患者长期接受β受体阻滞剂二级
预防，可降低相对死亡率24%。
临床地位与应用
冠心病的治疗
β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用
β受体阻滞剂应作为稳定型心绞痛的初始治疗药物。
冠心病患者长期使用β受体阻滞剂的效果
β受体阻滞剂在临床治疗中的广泛应用
β受体阻滞剂在临床治疗中的广泛应用β受体阻滞剂在心血管疾病中发挥着重要作用。
它通过阻断心脏β受体，降低心率和心肌收缩力，从而降低心脏的氧耗和减轻心脏负担。
这使得β受体阻滞剂成为治疗高血压、心绞痛、心肌梗死和心力衰竭等心血管疾病的常用药物。
β受体阻滞剂在神经系统疾病中也有广泛应用。
例如，在治疗偏头痛和神经性疼痛方面，β受体阻滞剂能够有效缓解症状。
β受体阻滞剂还用于治疗焦虑症、恐慌症等精神心理疾病，通过降低交感神经系统的活性，减轻患者的紧张和焦虑情绪。
再者，β受体阻滞剂在呼吸系统疾病中的应用也不容忽视。
对于哮喘患者，β受体阻滞剂能够减少气道炎症和支气管痉挛，改善呼吸功能。
同时，β受体阻滞剂还可以用于治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD），降低呼吸困难的症状。
β受体阻滞剂在代谢性疾病中也有所应用。
例如，在治疗糖尿病时，β受体阻滞剂能够降低血糖水平，减轻糖尿病患者的心血管并发症。
同时，β受体阻滞剂还用于治疗甲状腺功能亢进症，通过抑制甲状腺激素对β受体的刺激作用，减轻甲状腺功能亢进引起的心动过速等症状。
在肿瘤领域，β受体阻滞剂也显示出一定的治疗潜力。
研究表明，β受体阻滞剂能够抑制肿瘤细胞的生长和扩散，延长患者的生存期。
β受体阻滞剂还用于治疗癌症患者的症状，如减轻癌痛、改善生活质量等。
β受体阻滞剂在皮肤科、眼科等领域的应用也逐渐得到重视。
例如，在治疗皮肤疾病如湿疹和银屑病方面，β受体阻滞剂能够减轻炎症反应和皮肤瘙痒症状。
在眼科，β受体阻滞剂用于治疗青光眼，通过降低眼内压，保护视力。
β受体阻滞剂在临床治疗中具有广泛的应用。
无论是心血管疾病、神经系统疾病、呼吸系统疾病，还是代谢性疾病、肿瘤以及皮肤科、眼科等疾病，β受体阻滞剂都发挥了重要的作用。
然而，需要注意的是，β受体阻滞剂的应用需遵循医生的建议，并根据患者具体情况调整剂量，以确保治疗的安全性和有效性。
我要谈谈β受体阻滞剂在心血管疾病中的应用。
这些药物通过阻断心脏β受体，降低心率和心肌收缩力，从而降低心脏的氧耗和减轻心脏负担。
药物选择：何时使用β受体阻滞剂最合适
药物选择：何时使用β受体阻滞剂最合适在治疗高血压病方面，β受体阻滞剂是我的首选药物之一。
尤其是对于那些合并心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常或者左心功能不全的高血压患者，β受体阻滞剂不仅可以有效降低血压，还能减轻症状，降低心血管事件的风险。
然而，对于合并严重慢性阻塞性肺病、支气管哮喘的患者，或者心率较慢、收缩功能减退的患者，使用β受体阻滞剂则需谨慎。
对于稳定性心绞痛的治疗，β受体阻滞剂同样扮演着重要角色。
它可以减少心脏的氧耗，改善运动耐量，降低心绞痛发作的频率和强度。
然而，对于急性心绞痛发作、不稳定型心绞痛或急性心肌梗死的患者，β受体阻滞剂应在病情稳定后，根据患者的具体情况逐步启用。
再者，在慢性心衰的治疗中，β受体阻滞剂可以有效减轻症状，提高生活质量，降低心血管事件和死亡的风险。
尤其是对于那些射血分数降低的心衰患者，β受体阻滞剂已成为推荐的治疗方案。
然而，应用时需注意患者的血压、心率以及是否有支气管痉挛等问题。
对于快速性心律失常的治疗，如室上性心动过速、心房颤动等，β受体阻滞剂可以有效减慢心率，改善心功能。
但需注意的是，对于传导阻滞、严重缓慢心律失常的患者，应避免使用或谨慎使用β受体阻滞剂。
在交感神经过度兴奋状态，如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤等疾病的治疗中，β受体阻滞剂可以迅速缓解症状，改善心率和血压。
但需在控制基础疾病的前提下使用。
作为医生，我深知β受体阻滞剂在心血管病治疗中的重要性和复杂性。
合理、适时地使用这一药物，不仅可以缓解症状，还能改善患者的长期预后。
然而，药物的使用也应在全面评估患者病情、权衡利弊的基础上进行，以确保每一位患者都能得到最合适的治疗。
治疗高血压病方面，β受体阻滞剂是我的首选药物之一。
尤其是对于那些合并心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常或者左心功能不全的高血压患者，β受体阻滞剂不仅可以有效降低血压，还能减轻症状，降低心血管事件的风险。
然而，对于合并严重慢性阻塞性肺病、支气管哮喘的患者，或者心率较慢、收缩功能减退的患者，使用β受体阻滞剂则需谨慎。
β受体阻滞剂在心律失常治疗中的应用
个性化治疗
基于患者的具体情况，选择 适当的治疗方案，并根据不 同情况调整用药减轻不良反 应。于预防并改善心律失 常症状。
β受体阻滞剂的作用机制
1
抑制肾上腺素的作用
β受体阻滞剂可抑制肾上腺素等激素的作用，从而减少心率增快和血压升高。
2
抑制心脏β受体的作用
通过作用于心脏β受体，β受体阻滞剂使心脏收缩力和心率降低，减轻心脏的负 担。
3
减小心脏缺血
β受体阻滞剂可降低心脏的代谢需求，减小心脏缺血的程度。
副作用
• 可引起心动过缓 • 影响心肌收缩力 • 可能导致哮喘和低血糖等不适症状
未来发展
1 结合其他治疗手段
将β受体阻滞剂与其他药 物或治疗手段结合使用， 可以提高治疗效果并降低 不良反应。
2 探索新剂型新用途
3 加强个性化治疗
不断开发新型β受体阻滞 剂，拓宽其临床应用范围， 同时加强研究副作用的防 范。
β受体阻滞剂在心律失常治疗中的临床应用
心房颤动
β受体阻滞剂可控制心房颤动并 减少其症状。
室性心律失常
β受体阻滞剂可用于治疗室性心 律失常，如室性心动过速和室性 心动过缓。
运动耐受性
β受体阻滞剂通过降低心率和心 脏负担，提高了患者的运动耐受 性。
β受体阻滞剂的优点和副作用
优点
• 安全，使用方便 • 治疗效果稳定，广泛适用于多类心律失常 • 可通过口服、注射等途径给药
β受体阻滞剂在心律失常 治疗中的应用
心律失常是指心脏节律异常，包括心搏过缓、过速、心跳不规则等多种类型。 本文将介绍β受体阻滞剂在心律失常治疗中的应用。
分类和病因
分类
根据心律失常类型的不同可 以将其分为室性、房性和房 室交界性等多种类型。
专家解读：β受体阻滞剂的临床运用指南
专家解读：β受体阻滞剂的临床运用指南在众多的药物类别中，β受体阻滞剂因其独特的药理作用和广泛的临床应用，已经成为心脏病学领域的一个重要组成部分。
作为一名从事临床工作的医生，我对β受体阻滞剂的运用有着深刻的理解和丰富的经验。
下面，我就来为大家详细解读一下β受体阻滞剂的临床运用指南。
我们要了解β受体阻滞剂的药理作用。
β受体阻滞剂能够通过阻断心脏β受体，减慢心率，降低心肌收缩力，从而降低血压。
它还可以减少心脏负荷，降低心肌氧耗，改善心肌缺血。
因此，β受体阻滞剂在治疗高血压、心绞痛、心肌梗死后和心律失常等心血管疾病中有着重要的地位。
在临床运用中，我们需要根据患者的具体情况来选择合适的β受体阻滞剂。
目前常用的β受体阻滞剂包括普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等。
这些药物的选择应基于患者的病情、年龄、性别、心率等综合考虑。
对于高血压患者，β受体阻滞剂可以作为首选或联合用药。
它可以有效降低血压，减少心血管事件的发生。
然而，对于老年人、心功能不全的患者，使用β受体阻滞剂时需要谨慎，因其可能会加重心功能不全，降低血压过低。
对于心绞痛患者，β受体阻滞剂可以有效减少心绞痛发作的频率和程度。
这是因为β受体阻滞剂可以降低心肌氧耗，改善心肌缺血。
然而，对于急性心肌梗死患者，早期使用β受体阻滞剂可以减少心肌梗死面积，降低死亡率，这是已经得到大量临床试验证实的事实。
对于心律失常患者，β受体阻滞剂可以有效控制心律失常，减少猝死的风险。
特别是对于室上性心动过速、房颤等心律失常，β受体阻滞剂是首选药物。
在使用β受体阻滞剂的过程中，我们需要密切关注患者的病情变化。
因为β受体阻滞剂可能会引起一些不良反应，如心动过缓、血压过低、支气管痉挛等。
对于这些不良反应，我们需要及时处理，避免对患者造成更大的伤害。
总的来说，β受体阻滞剂是一种非常重要的药物，它在心血管疾病的治疗中发挥着重要作用。
然而，它的使用需要严格根据患者的病情来选择，并且在使用过程中需要密切观察患者的病情变化，以确保患者的安全和治疗效果。
β-受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用分析
β-受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用分析一、β-受体阻滞剂的作用机制β-受体阻滞剂是通过阻断心脏和血管中的β-受体来发挥治疗作用。
在心力衰竭患者中，肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system, RAAS)和交感神经系统过度活跃，导致心脏负荷过重和心肌改变，β-受体阻滞剂可以通过阻断这一过程来减轻心脏的负荷，减少心率和改善心肌的收缩功能。
二、β-受体阻滞剂的临床应用β-受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的临床应用已经得到了广泛的认可，包括以下几个方面：1. 改善心肌功能：β-受体阻滞剂可以减缓心率，降低心脏负荷，改善心肌的收缩功能，延缓心肌重构，并且减少心肌细胞死亡。
2. 减少心衰住院率和死亡率：大量临床研究表明，β-受体阻滞剂可以显著降低心力衰竭患者的住院率和死亡率，是心力衰竭治疗的重要药物之一。
3. 缓解心力衰竭症状：β-受体阻滞剂可以缓解心力衰竭患者的症状，包括呼吸困难、乏力和水肿等，提高患者的生活质量。
三、β-受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用现状目前，β-受体阻滞剂已经成为心力衰竭治疗的一线药物，并且得到了世界范围内的广泛应用。
临床指南明确建议对于心力衰竭患者，尤其是心功能不全的患者，应该积极应用β-受体阻滞剂治疗。
一些新的β-受体阻滞剂也在不断研发和应用中，为患者提供更多的治疗选择。
四、β-受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的局限性虽然β-受体阻滞剂在心力衰竭治疗中有着重要的作用，但是在临床应用中也存在一些局限性，比如：1. 心功能不全的患者对β-受体阻滞剂的耐受性较差，需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。
2. β-受体阻滞剂的副作用包括低血压、心率减慢等，需要严密监测患者的心功能和血压。
3. 对于伴有哮喘或慢性阻塞性肺病的患者，β-受体阻滞剂的应用也需要谨慎考虑。
五、结语β-受体阻滞剂在心力衰竭治疗中发挥着重要作用，可以改善心肌功能、减少心衰住院率和死亡率，并且缓解患者的症状，提高生活质量。
β受体阻滞剂临床应用指南
β受体阻滞剂临床应用指南随着医学科学的不断发展，临床上用于治疗各种心血管疾病的药物也越来越多。
其中，β受体阻滞剂是一类重要的药物，广泛应用于各种心血管疾病的治疗中。
本文将重点介绍β受体阻滞剂的临床应用指南，旨在帮助医生正确、有效地使用这类药物。
一、β受体阻滞剂的作用机理β受体阻滞剂通过阻断β受体的作用，降低交感神经系统对心脏的兴奋作用，从而达到以下几方面的效果：减慢心率、降低心脏的收缩力、抑制心脏传导系统的传导速度、降低心脏的氧耗和改善心脏的氧供。
这些效应使得β受体阻滞剂成为治疗心血管疾病的重要药物。
二、适应症1. 心绞痛：β受体阻滞剂是一线药物，可用于稳定型心绞痛的治疗。
通过减慢心率、降低心脏的耗氧量，减少心绞痛发作次数和程度，改善患者的生活质量。
2. 心肌梗死：β受体阻滞剂在急性心肌梗死后的早期应用能够减少心肌梗死的面积，降低病死率和猝死率。
在患者稳定后，长期使用β受体阻滞剂可防止心肌梗死的再发，提高预后。
3. 心力衰竭：对于慢性心力衰竭患者，β受体阻滞剂能够改善患者的生活质量，降低死亡率，并减少住院次数。
但需要注意的是，开始使用β受体阻滞剂时需小心调整剂量，避免加重心力衰竭症状。
4. 心律失常：β受体阻滞剂对某些心律失常的治疗也有一定疗效，如对室上性心动过速、房颤有一定的控制作用。
三、禁忌症虽然β受体阻滞剂在很多心血管疾病中应用广泛，但也有一些情况下是禁忌使用的，包括以下几种情况：1. 严重的心动过缓或心脏传导阻滞；2. 低血压或血压过低；3. 支气管哮喘或严重COPD患者；4. 反复发作的周围血管痉挛性疾病（如雷诺综合征）；5. 严重肝功能不全。
四、注意事项在应用β受体阻滞剂时，需要注意以下几点：1. 剂量选择：开始使用时需小心调整剂量，逐渐增加，同时密切监测患者的心率、血压、症状等，避免出现副作用或加重原有病情。
2. 个体化治疗：每个患者对β受体阻滞剂的耐受性不同，因此需要个体化治疗，根据患者的具体情况选择剂量和药物种类。
β 受体阻滞剂 在高血压中 的临床应用
β受体阻滞剂在高血压中的临床应卫生部中日友好医院柯元南β阻滞剂从20 世纪60 年代以来已经广泛应用于临床医学的各个领域，尤其是心血管疾病的防治。
在心力衰竭、高血压、冠心病、心律失常等疾病中发挥着极其重要的作用，已经成为临床最广泛的，应用最广泛的心血管疾病的药物之一。
关于β受体阻滞剂的规范应用，咱们国家的医师应用β受体阻滞剂治疗心血管疾病存在着以下的问题。
第一个是认识上的误区。
顾虑β受体阻滞剂对糖脂代谢的影响，而对β阻滞剂可以改善心力衰竭患者的预后和冠心病患者应当长期应用β受体阻滞剂作为二级预防了解不够。
第二个使用率低，大概只有40% 。
达到推荐剂量的比率更低，只有1% 。
第三，应用不规范。
心力衰竭患者在液体潴留尚未消除时就应用β阻断，阻滞剂，或者起始剂量不够小，剂量递增的速度不够缓。
第四，选择的种类不当，未能根据临床证据，选用已证实对患者有效和有益的药物。
这个是常用的β受体阻滞剂的药理学的分类。
β受体阻滞剂，包括非选择性的β阻断剂，阻滞剂，包括又阻断β1 ，又阻断β2 受体。
所以这类的药物有卡替洛尔、吲哚洛尔、普萘洛尔，这一类的药物目前临床应用比较少，所以特别在心血管的临床应用上是比较少的。
第二类是选择性的β1 受体阻滞剂。
所以这类的代表性的4 个药物，一个是美托洛尔，第二个是阿替洛尔，第三是比索洛尔，第四是萘比洛尔。
这其中的，阿替洛尔，脂溶性就比较低。
美托洛尔的脂溶性比较高。
比索洛尔的是中等，中等。
第三类，是α1 阻断和β受体非选择性的阻滞剂。
所以这一类的比较早的药就是柳胺苄心定，就拉贝洛尔。
比较新的是卡维地洛，还有阿尔马尔，这是日本的药。
目前临床证据比较多的，是卡维地洛。
这是，这张片子正在讲的是一部分β受体阻滞剂的药代动力学的特点。
药代动力学你看，T1/2 ，也就是说半衰期。
美托洛尔它是比较短效的药，所以美托洛尔一般要用缓释的制剂，用来治，作为降压的话，要不否则的话，它一天要用药2-3 次。
β 受体阻滞剂的正确使用
β 受体阻滞剂正确使用（一）β 受体阻滞剂是治疗高血压、冠心病和慢性心力衰竭的一线药物，然而在临床存在使用明显不足的现象。
许多医师担心应用β 受体阻滞剂易引起不良反应，这种担心在一定程度上与β 受体阻滞剂的副作用被夸大有关。
实际上，β受体阻滞剂的安全性不逊于其他类降压药，且多数不良反应是可以预防和适当处理的。
用药禁忌与不良反应发生情况在临床中，真正由于绝对禁忌证（如支气管哮喘、二度或以上房室传导阻滞）而不能应用β受体阻滞剂的患者很少。
此外，有3%~5%的患者确实不能耐受β受体阻滞剂，主要表现为服用小剂量药物后即发生有症状的低血压或心动过缓。
β受体阻滞剂的多数不良反应与其药理学效应有关，如头晕、疲乏、心率减慢、传导阻滞、雷诺现象、性功能障碍和哮喘患者的气道阻塞加重等。
此外，某些制剂可以引起头痛、过敏、体重增加或抑郁等不良反应，似乎与β受体阻滞本身无关。
走出禁忌证与不良反应认识误区β受体阻滞剂与COPD慢性阻塞性肺疾病（COPD）并不是β受体阻滞剂的禁忌证，相反，许多COPD 患者由于合并冠心病或心力衰竭而应当使用β受体阻滞剂。
荷兰一项观察性队列研究对2230例COPD患者平均随访7.2 年，期间686例死亡、1055例发生至1次COPD病情恶化。
Cox风险回归分析显示，应用β受体阻滞剂者的总死亡率[风险比（HR）=0.70，95%可信区间（CI） 0.59~0.84] 和COPD 恶化率（HR=0.73，95%CI 0.63~0.83）均显著降低，伴或不伴心血管疾病的患者同样获益。
苏格兰一项回顾性队列研究对5977例COPD患者平均随访4.35 年，其中819 例应用β 受体阻滞剂。
结果为，β受体阻滞剂使总死亡率降低22%（P＜0.001，图1），对肺功能无不利影响，同时还显著降低由于COPD恶化所致住院率和COPD相关死亡率。
根据新近的一些研究结果，已有专家提出β受体阻滞剂具有心肺双重保护作用的观点。
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脂溶性
ISA活性
– –
a-阻滞
– –
+++ ++
选择性-受体阻滞剂
1 选择性
醋丁洛尔 阿替洛尔 倍他洛尔 比索洛尔 布新洛尔 卡维地洛 美托洛尔 纳多洛尔 + ++ ++ +++ – –
脂溶性
+ – – + + +++
ISA活性
+ – – – – –
a-阻滞
– – – – – +
年轻高血压伴高动力状态、心率快者
老年高血压高肾素型或肾上腺素能和AII缩血管反应 强烈者
围手术期高血压、血压波动大、运动性高血压者， 阻滞剂有良好的降压和缓解症状的效果 无并发症的老年高血压患者，-阻滞剂不是首选
长期使用β受体阻滞剂，不能突然停药，只能减量， 逐渐撤药 倍他乐克的起始剂量以25mg b.I.d为宜
ACC/AHA指南(2002年版)： 慢性稳定性心绞痛药物治疗(Class I)
阿司匹林（无禁忌证者）
-阻滞剂：作为首选抗心绞痛药（无禁忌证者） ACE-I：合并糖尿病和（或）左室收缩功能异常的 确诊冠心病患者 调脂药：LDL-C >130mg/dl的冠心病患者（目标 <100mg/dl） 硝酸甘油舌下或喷雾：用于迅速缓解心绞痛发作 钙拮抗剂或长效硝酸盐：-阻滞剂有禁忌证的患者
速或室上性心动过速)
STEMI 住院期处理：阻滞剂治疗 (ACC/AHA Guidelines 2004)
最初24小时内接受阻滞剂治疗且没有明 显副作用的患者，应继续接受阻滞剂治 疗。
最初24小时内未接受阻滞剂治疗且没有 禁忌证的患者，应尽早开始阻滞剂治疗。
二、急性心肌梗死
27项随机、临床试验， 27000例 汇总分析
心肌梗死阻滞剂静脉用药后，与安慰剂相比 心肌酶 心肌梗死范围 心律失常、猝死 再梗塞
ST
非致死性再梗塞 死亡率
与溶栓结合治疗，缺血发作 死亡率 (< 2h)
美国50个州 234769例 AMI 回顾性研究
86%
82%
94%
92%
81%
1
2
3
4
5
1. Gilfrich, 1984: Open, multicentre trial in 13966 patients. One Durules® of metoprolol (200 mg) daily. 2. Howe, 1982: Open, multicentre trial in 618 patients. One Durules® of metoprolol (200 mg) daily. 3. Arauic et al, 1978: Double-blind, cross-over trial in 38 patients. 200 mg daily. 4. Chaudron et al, 1978: Open trial in 28 patients. 200 mg daily. 5. Taylor and Thadani, 1976: Double-blind trial in 16 patients. 400 mg daily.
- 兼有a- 受体阻滞作用的 - 受体阻滞剂
(carvedilol labetalol)
-受体阻滞剂的药理学差异
三种主要差异
- 心脏选择性（1） - 脂溶性 - 内在拟交感活性（ISA）
这些差异可表达为死亡率的高低
- 亲脂性 / 心脏选择性 / 无ISA
非选择性-受体阻滞剂
阻断1 、 2
++
–
++
–
–
–
–
–
常用-受体阻滞剂别名
分类 中文药名 英文药名 异名
心得安 非选择 普萘洛尔 Propranolol 性-受 体阻滞 剂 选择性 阿替洛尔 Atenolol -受体 阻滞剂 美托洛尔 Metoprelol
氨酰心安
倍他乐克 （Betloc）
理想的阻滞剂
口服药物 阻滞剂 效能比值
住院期间： CABG: 8482例 PTCA: 13997例 一年死亡率统计(P<0.001) ： 使用BB治疗患者：12.3% 未接受BB治疗患者：23.6%
结论：接受冠状动脉血运重建术患者使用BB能明显 降低一年死亡率。
Chen J et al. Archives of Internal Medicine 2000, 160:947
UA/NSTEMI 指南：如何使用-阻滞剂 （ACC/AHA 2002）
若无禁忌证，-阻滞剂应早期开始使用 高危患者及持续胸痛者， -阻滞剂先静脉注射再 继以口服 中、低危患者给予口服-阻滞剂 急性期不应使用-阻滞剂的患者：PR>0.24s、2~3度 房室阻滞、哮喘、严重心力衰竭、显著窦缓 (<50bpm)或低血压者(SBP<90mmHg) -阻滞剂静脉给予负荷量之后，应转为口服方案 休息时的目标心率为55~60bpm，除非发生限制性副 作用
抗高血压治疗的主要益处来自于血压的下降 证据表明不同类型的抗高血压药在某些作用或对 特殊的人群可有不同，特别是个体差异可不同 作为初始和维持治疗的抗高血压药物为：利尿剂、 -阻滞剂、C因为要达到目 标血压多需要2种或2种以上降压药的联合用药
WORKSHOP
受体阻滞剂的合理应用
石碣镇社区卫生服务中心
-阻滞剂：心血管领域重要的治 疗药物
-受体阻滞剂的发现和临床应用是20世纪
药物治疗学上重大进展
诺贝尔评奖委员会在授予James Black 爵 士1988年生理医学奖时评论：“…自从 200年前发现洋地黄以来，-受体阻滞剂 是药物防治心脏疾病的最伟大的突破…”
三药联用：β阻滞剂+ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂
四药联用：β阻滞剂+ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂+CCB
Group 2
受体阻滞剂在心肌梗死治疗 和二级预防中的合理应用
一、心绞痛、心肌缺血
临床应用>30年 (Lancet 1962) 心绞痛、心肌缺血的一线基本治疗药物 美托洛尔、心得安、氨酰心安 (AHA/ACC)
欧洲心血管病学会(ESC)专家共识
(Eur Heart J 2004;25:1341-62）
增添了新的证据（2001－2004）
实践后的新认识 列出证据水平与推荐强度，指导临床医生权衡诊 治过程中的疗效/风险，有助于临床实践中制定 决策
Group 1
受体阻滞剂在高血压治疗中的 最适人群与应用特点
- 受体阻滞剂的适应症
冠心病 各种慢性心衰 心率失常 高血压病
- 受体阻滞剂的目标剂量
对冠心病、心梗、心绞痛及慢性心衰高 血压患者，使用 - 受体阻滞剂后，静息 心率（早晨醒后10分钟测心率）达 55~60次/分左右时，提示交感神经系 统兴奋性控制得最合适的剂量，此时β1 受体阻滞剂的用量即目标剂量 。
胰 肾 眼 交感神经末稍
- 受体阻滞剂作用模式图
-受体接受刺激 -受体被阻断
儿茶酚胺
-受体阻滞剂
-受体阻滞剂的分类
主要分三大类
- 高度心脏选择性的1 - 受体阻滞剂
（metoprolol atenolol bisoprolol）
- 非心脏选择性的 - 受体阻滞剂
(propranolol sotalol )
对于慢性稳定性心绞痛，静息心 率应控制为55-60次/分
中国《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》指出：
3.中华心血管病杂志。2007;35(3):195-206
原属于β阻滞剂相对禁忌证的患者往往 获益超过危险，成为可能获益最多的人群
高度选择性的β1阻滞剂对β2阻滞作用很小
抗高血压药物的选择
2003European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension J Hypertens 2003;21:1011-1053
心肌梗死急性期处理：-阻滞剂治疗 （ESC 2004 专家共识）
-阻滞剂限制梗死面积、减少威胁生命的心律失 常、缓解疼痛、降低死亡率（包括心脏猝死）
心肌梗死急性期中，所有无禁忌证患者都有口服 -阻滞剂的指征 以下患者应考虑给予-阻滞剂静脉治疗
胸痛(给予吗啡后仍未缓解) 反复发作缺血 需要控制高血压、心动过速或心律失常(持续室
STEMI 急诊室处理：-阻滞剂治疗 (ACC/AHA Guidelines 2004)
不管是否同时接受溶栓治疗或直接PCI 治疗， 无禁忌证的患者应立即给予-阻滞剂口服治疗。
无禁忌证的患者立即给予-阻滞剂静脉治疗是
合理的，特别是伴有快速心律失常或高血压的
患者。
STEMI = ST段抬高急性心肌梗死
相对禁忌证放宽： ①有哮喘病史而近期未发作； ②胰岛素依赖性糖尿病； ③轻度慢性阻塞性肺疾病；
④P-R间期0.24s；
⑤轻中度心力衰竭，无水钠潴留
β阻滞剂绝对禁忌证
①哮喘(现发或最近曾发作，或正在使用支气管 扩张剂)；
②慢性阻塞性肺病(中或重度，伴有可逆性阻 塞 )； ③失代偿性心力衰竭(已接受最佳内科治疗)； ④心脏传导阻滞(Ⅱ度或Ⅲ度，未安装起搏器)； ⑤严重的外周动脉疾病