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低温等离子下声门上成形术治疗新生儿喉软化症临床观察
河南医学高等专科学校学报㊀Vol.33No.2Apr.2021㊀Journal of Henan Medical College收稿日期:2020-08-17㊀修回日期:2020-12-24∗基金项目:河南省医学科技攻关计划项目(201702325)㊂作者简介:李颖(1980-),女,郑州市人,本科,副主任医师,从事耳鼻咽喉诊治工作㊂低温等离子下声门上成形术治疗新生儿喉软化症临床观察∗李㊀颖,姜㊀岚,魏艳艳,王㊀洁,僧东杰(郑州大学附属儿童医院耳鼻咽喉头颈外科河南省儿童医院郑州儿童医院,郑州450000)[摘要]㊀目的㊀探究低温等离子下声门上成形术治疗新生儿喉软化症临床效果㊂方法㊀回顾性分析78例新生儿喉软化症临床资料,根据治疗方法不同分为CO 2激光声门上成形术组(对照组,n =36)和低温等离子下声门上成形组(观察组,n =42)㊂比较2组患儿治疗3d 后㊁治疗3个月后临床症状缓解情况,比较2组患儿治疗前㊁治疗3个月后呼吸功能[脉搏血氧饱和度(saturation of pulse oxygen,SpO 2)㊁呼吸频率(respiratory rate,RR)㊁氧合指数(oxy-genation index,OI)]㊁肺功能[潮气量(tidal volume,VT)㊁达峰时间比(TPTEF /TE)],记录观察组患儿治疗后3个月内术后并发症情况,比较2组患儿治疗1㊁2a 后疾病治愈率㊂结果㊀治疗3d 后,观察组喉喘鸣缓解率㊁呼吸困难缓解率(69.05%㊁66.67%),高于对照组(44.44%㊁41.67%),差异均有统计学意义(P <0.05);治疗3d 后喂养困难缓解率及治疗3个月后2组喉喘鸣缓解率㊁呼吸困难缓解率㊁喂养困难缓解率比较,差异均无统计学意义(P >0.05);2组患儿SpO 2㊁OI 水平较治疗前上升,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05);治疗后观察组RR(36.74ʃ4.52)次㊃min -1,对照组(41.25ʃ5.13)次㊃min-1较治疗前观察组(45.68ʃ5.68)次㊃min-1和对照组(45.94ʃ5.71)次㊃min-1下降,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂治疗3个月后,观察组肺功能指标[VT:(6.32ʃ0.89)㊁TPTEF /TE:(27.54ʃ3.59)]均较治疗前上升,且观察组高于对照组[VT:(5.93ʃ0.95)mL㊃kg -1㊁TPTEF /TE:(23.89ʃ4.24)],差异有统计学意义(P <0.05);对照组肺功能指标(VT㊁TPTEF /TE)均较治疗前无明显变化,差异无统计学意义(P >0.05)㊂观察组患儿治疗后3个月内均未出现严重术后并发症;治疗1a 后,观察组疾病治愈率100.00%,高于对照组87.88%,差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论㊀低温等离子下声门上成形术治疗新生儿喉软化能有效缓解患儿临床症状,提升患儿呼吸功能㊁肺功能,安全性较好,疾病治愈率较高㊂[关键词]㊀喉软化症;低温等离子下声门上成形术;新生儿;肺功能[中图分类号]㊀R767.3㊀㊀㊀[文献标识码]㊀A㊀㊀㊀[文章编号]㊀1008-9276(2021)02-0131-05Clinical observation of low-Temperature Plasma Supraglottic Plastyin the Treatment of Neonatal LaryngomalaciaLI Ying,JIANG Lan,WEI Yanyan,WANG Jie,SENG Dongjie(Department of Otorhinolaryngology Head and Neck ,Children s Hospital Affiliated of Zhengzhou University ,HenanChildren s Hospital ,Zhengzhou Children s Hospital ,Zhengzhou Henan 450000,China )[Abstract ]㊀Objective ㊀To explore the clinical study of low-temperature plasma supraglottic plasty inthe treatment of neonatal laryngomalacia.Methods ㊀The clinical data of 78neonates with laryngomala-ciaadmitted were retrospectively analyzed,and the patients were divided into CO 2laser supraglottic plas-tygroup (the control group,n =36)and low-temperature plasma supraglottic plasty group (the observa-tion group,n =42)according to the differences in treatment regimens of children patients.The differences in relief of clinical manifestations were compared between the two groups after 3d of treatment and after 3months of treatment,and the respiratory function [saturation of pulse oxygen (SpO 2),respiratory rate (RR),oxygenation index (OI)]and lung function [tidal volume (VT),peak time ratio (TPTEF /㊃131㊃河南医学高等专科学校学报第33卷TE)]were compared between the two groups before treatment and after3months of treatment,and the postoperative complications were observed in observation group within3months after treatment,and the disease cure rate was compared between the two group after1year of treatment and after2years of treat-ment.Results㊀Comparison of relief of clinical manifestations showed that after3d of treatment,the re-lief rate of laryngeal stridor and dyspnea relief of the observation group(69.05%,66.67%)were higher than those of the control group(44.44%,41.67%),and the difference was statistically significant(P< 0.05);There were no statistically significant differences in the remission rate of feeding difficulties after 3d of treatment and the remission rate of laryngeal stridor,dyspnea relief,and feeding difficulty relief rate of the two groups after3months of treatment(P>0.05);the levels of SpO2and OI in the two groups were higher than those before treatment,and the levels of SpO2and OI in the observation group was high-er than those in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).The RR of chil-dren in the observation group(36.74ʃ4.52)times㊃min-1,andthat in the control group(41.25ʃ5.13) times㊃min-1after treatment,compared with that in the observation group(45.68ʃ5.68)times㊃min-1 before treatmentand that in the control group(45.94ʃ5.71)times㊃min-1was decreased,and the RR of children in theobservation group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).After3months of treatment,the pulmonary function indexes[VT:(6.32ʃ0.89) L㊃kg-1㊁TPTEF/TE:(27.54ʃ3.59)]in the observation group were higher than those before treatment, and the pulmonary function indexes in the observation group was higher than those in the control group [VT:(5.93ʃ0.95)mL㊃kg-1㊁TPTEF/TE:(23.89ʃ4.24)],the difference was statistically significant (P<0.05).The pulmonary function indexes(VT,TPTEF/TE)of children in the control group had no significant changes compared with those before treatment,and the difference was not statistically signifi-cant(P>0.05).There were no serious postoperative complications in the observation group within3 months after treatment.After1year of treatment,the disease cure rate in the observation group (100.00%)was higher than that in the control group(87.88%),and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion㊀Low-temperature plasma supraglottic plasty for neonatal laryngoma-lacia can effectively alleviate the clinical manifestations,improve the respiratory function and lung func-tion of children patients,with good safety and high disease cure rate.[Key words]㊀laryngomalacia;low-temperature plasma supraglottic plasty;neonates;lung function㊀㊀喉软化症是指吸气时声门上结构塌陷导致间歇性气流受阻并产生相关喘鸣,为新生儿常见喘鸣㊁呼吸道阻塞的病因,一般通过纤维喉镜确诊[1]㊂喉软化症标志性症状为吸气喉喘鸣,并在吞咽㊁兴奋㊁精神激动㊁哭闹㊁仰卧时症状加重[2]㊂喉软化症的发病机制尚不明确,目前假说为解剖学说㊁软骨学说㊁神经学说或三者结合㊂部分轻症患儿临床无需进行特殊治疗,部分中度症状患儿需要加强护理喂养,症状可自行缓解,部分重症患儿需进行手术治疗或其他干预[3]㊂低温等离子技术是一项随着科技发展出现的外科技术,可在39~70ħ产生热效应,对目标组织进行止血或组织缩放[4]㊂目前,低温等离子技术应用于临床已取得良好的效果[5]㊂本研究探究低温等离子下声门上成形术治疗新生儿喉软化症的临床效果,报道如下㊂1㊀资料与方法1.1㊀资料㊀回顾性分析2017年1月 2018年1月郑州儿童医院诊治的78例新生儿喉软化症临床资料,根据患儿治疗方法不同进行分组,对照组患儿进行CO2激光声门上成形术(n=36),观察组患儿进行低温等离子下声门上成形术(n=42)㊂纳入标准:①符合新生儿喉软化症中㊁重度诊断标准[6]者㊂②临床资料完整者㊂③符合‘赫尔辛基宣言“[7]㊂排除标准:①合并影响病情的气道其他病变者㊂②合并严重感染性疾病者㊂③凝血功能异常者㊂④存在血运障碍者㊂⑤合并其他危及生命安全的疾病者㊂⑥合并呼吸系统器质性病变者㊂⑦合并先天性畸形者㊂⑧已行或需行气管切开术者㊂2组患儿性别㊁日龄㊁病程等一般资料比较,差异无统计学意义㊃231㊃第2期李㊀颖,等㊀低温等离子下声门上成形术治疗新生儿喉软化症临床观察(P>0.05),具有可比性㊂见表1㊂表1㊀2组患儿一般资料比较[n(%),xʃs]组别n性别男女日龄/d病程/d喉软化症分型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型混合型观察组4225(59.52)17(40.48)19.79ʃ4.1513.54ʃ3.572(4.76)4(9.52)3(7.14)33(78.58)对照组3623(63.89)13(36.11)19.84ʃ4.2113.63ʃ3.621(2.78)3(8.33)3(8.33)29(80.56) 2/t值0.160.220.110.27P值0.6930.8300.9130.9651.2㊀方法1.2.1㊀治疗方法㊀对照组患儿进行CO2激光声门上成形术,具体方法:使用LUMENIS40C二氧化碳激光系统(美国Lumenis科医人医疗激光公司,型号:40c),组织气化时选择超脉冲模式,功率设置为2~5W,光斑直径为0.5~1.0mm,连续发射;杓会厌襞切开使缩小光斑为0.25mm㊂观察组患儿进行低温等离子下声门上成形术,具体方法:使用美国杰西公司低温等离子手术系统㊂患儿进行全身麻醉,取仰卧位㊂在麻醉前,再次行纤维支气管镜检查,评估患儿声门塌陷情况,并检查气管㊁支气管软化情况㊂手术在支撑喉镜显微镜下进行㊂根据患儿塌陷类型选择相应术式(I型为杓状软骨黏膜脱垂,切除杓突前外侧黏膜,保留杓间黏膜;Ⅱ型为杓会厌襞短缩,行杓会厌襞靠近会厌切开术;Ⅲ型为会厌后移,行会厌成型固定术,切除会厌舌面2/3黏膜及舌根相对应黏膜),混合型采用联合术式㊂使用Ultra70刀头(美国施乐辉,型号:Re Flex Ultra TM7070#射频刀头),切割时功率设置为8档,凝血功率设置为4档,使用Ultra55刀头切割时功率设置为5档,凝血功率设置为3档㊂1.2.2㊀评估标准㊀①呼吸功能:治疗前㊁治疗3个月后使用生命体征监护仪(深圳市科瑞康实业有限公司,型号:PC-900Color)检测脉搏血氧饱和度(saturation of pulse oxygen,SpO2)㊁呼吸频率(respira-tory rate,RR)㊁氧合指数(oxygenation index,OI),检测时连接仪器,在缠血压袖带㊁连接血氧探头后即时读取数据㊂②肺功能:治疗前㊁治疗3个月后使用婴幼儿肺功能仪(德国耶格,型号:MS-Paed)进行潮气量(VT)㊁达峰时间比(TPTEF/TE)检测,检测时患儿处于镇静睡眠或自然睡眠状态,检测面罩完全包裹口鼻,呼吸平稳后开始记录㊂1.2.3㊀判定标准㊀参照文献[8]评判㊂治愈:患儿喉喘鸣㊁呼吸困难㊁喂养困难等临床症状完全消失或显著改善,各实验室指标恢复正常;否则视为未治愈㊂1.2.4㊀观察指标㊀比较2组患儿治疗3d后㊁治疗3个月后临床症状缓解情况,比较2组患儿治疗前㊁治疗3个月后呼吸功能(SpO2㊁RR㊁OI)㊁肺功能(VT㊁TPTEF/TE)差异,记录观察组治疗后3个月内术后并发症情况,比较2组患儿治疗1㊁2a后疾病治愈率差异㊂1.3㊀统计学处理㊀应用IBM SPSS20.0统计软件分析数据,计量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,组间比较采用t检验,计数资料以百分率(%)表示,组间比较采用2检验,P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1㊀2组患儿临床症状缓解情况比较㊀治疗3d 后,观察组患儿喉喘鸣缓解率㊁呼吸困难缓解率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗3d 后喂养困难缓解率及治疗3个月后,2组患儿喉喘鸣缓解率㊁呼吸困难缓解率㊁喂养困难缓解率,差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表2㊂表2㊀2组患儿临床症状缓解情况比较[n(%)]组别n喉喘鸣缓解治疗3d后治疗3个月后呼吸困难缓解治疗3d后治疗3个月后喂养困难缓解治疗3d后治疗3个月后观察组4229(69.05)40(95.24)28(66.67)39(92.86)27(64.29)40(95.24)对照组3616(44.44)31(86.11)15(41.67)32(88.89)20(55.56)30(83.33) 2值 4.81 1.98 4.900.370.62 1.82P值0.0280.1600.0270.5410.4320.1772.2㊀2组患儿治疗前后呼吸功能比较㊀治疗3个月后,2组患儿SpO2㊁OI较治疗前上升,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患儿RR较治疗前下降,且观察组低于对照组,差异有统㊃331㊃河南医学高等专科学校学报第33卷计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂表3㊀2组患儿治疗前后呼吸功能比较(x ʃs )组别n SpO 2/%治疗前治疗3个月后RR /次㊃min-1治疗前治疗3个月后OI /mmHg治疗前治疗3个月后观察组4280.01ʃ1.3794.33ʃ2.691)2)45.68ʃ5.6836.74ʃ4.521)2)256.57ʃ35.89382.14ʃ52.641)2)对照组3679.89ʃ1.4383.28ʃ2.572)45.94ʃ5.7141.25ʃ5.132)254.22ʃ36.38323.68ʃ45.692)㊀注:1)与同期对照组比较,P <0.05;2)与治疗前组内比较,P <0.05㊂2.3㊀2组患儿治疗前后肺功能比较㊀治疗3个月后,2组患儿VT㊁TPTEF /TE 均较治疗前上升,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表4㊂表4㊀2组患儿治疗前后肺功能比较(x ʃs )组别n VT /mL㊃kg-1治疗前治疗3个月后TPTEF /TE治疗前治疗3个月后观察组42 5.35ʃ1.02 6.32ʃ0.891)2)21.24ʃ4.2527.54ʃ3.591)2)对照组365.41ʃ1.075.93ʃ0.952)21.31ʃ4.3723.89ʃ4.242)㊀注:1)与同期对照组比较,P <0.05;2)与治疗前组内比较,P <0.05㊂2.4㊀2组患儿术后并发症比较㊀观察组患儿治疗后3个月内均未出现严重术后并发症,2例患儿术后出现呼吸道感染,对症处理后缓解㊂2.5㊀2组患儿疾病治愈情况比较㊀78例患者均随访2a,观察组患儿中1例随访至治疗后6个月失访,3例随访至治疗后1a 失访;对照组患儿中2例随访至治疗后1a 失访,1例随访至治疗后1.5a 失访㊂治疗1a 后,观察组患儿疾病治愈率高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),治疗2a 后,2组患儿疾病治愈率比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂见表5㊂表5㊀不同时期2组患儿疾病治愈率比较[n (%)]组别n 治疗1a 后治疗2a 后观察组3838(100.00)38(100.00)对照组3329(87.88)㊀31(96.97)㊀2值 4.88 1.17P 值0.0270.2802.6㊀患儿喉镜情况㊀某患儿手术前㊁手术后1个月时喉镜检查情况㊂见图1-2㊂图1㊀某患儿手术前喉镜检查情况,诊断为Ⅲ型,即会厌后移治疗图2㊀该患儿手术后1个月时喉镜检查情况3㊀讨论新生儿喉软化症的直接临床表现为出生2~4周内出现喉喘鸣㊁呛奶㊁喂养困难,且病情不断加重㊂由于喉软化症易导致患儿吞咽功能出现不协调,导致患儿出现反复肺部感染㊁顽固性喘息㊁痉挛性反复㊃431㊃第2期李㊀颖,等㊀低温等离子下声门上成形术治疗新生儿喉软化症临床观察咳嗽㊁营养不良等症状[9]㊂大部分轻中度喉软化症患儿喉喘鸣症状具备自限倾向,无需进行手术干预,部分中重度患儿可能由于无法自行恢复,需进行手术治疗㊂目前,声门上成形术是重度喉软化症患儿的首选手术方法,此术式的目的在于重建声门上结构,缓解气道梗阻状态[10]㊂低温等离子治疗原理在于低温消融,即通过利用低温等离子射频的能量,产生热效应,以不超过70ħ的温度达到止血或组织收缩的目的[11]㊂本研究根据治疗方法不同,分为低温等离子声门上成形术和CO2激光声门上成形术,治疗3个月后2种术式均能缓解症状,但短期低温等离子声门上成形术效果更显著㊂其原因可能与下列因素相关:①实施低温等离子下声门上成形术时,效应目标集中于目标组织,对周边组织热损伤较低, CO2激光对患儿喉腔黏膜损伤更明显,常导致深部组织热损伤,因此对照组短期恢复情况不如观察组㊂②CO2激光光束为直线,对于部分喉腔部位难以触及,而低温等离子能有效触及直射光纤见不到的盲区㊁暗区,更具优势㊂有研究[12]证实,低温等离子与CO2激光用于喉部手术,使用低温等离子的患者出血量更少,手术造成热损伤程度更低,且效果较好㊂SpO2可用于反映机体气道阻塞程度,是衡量机体血液携氧能力的重要指标[13]㊂小儿呼吸系统发育尚未完善,代谢旺盛,需氧量高,呼吸受限则VT受限, TPTEF/TE随患儿气道阻塞程度加重而下降[14]㊂本研究结果显示,实施低温等离子下声门上成形术对喉软化症患儿呼吸功能及肺功能恢复更有利㊂近年来,低温等离子技术广泛应用于耳鼻喉头颈外科手术,周成勇等[15]将低温等离子技术应用于扁桃体切除术中,能缩短止血时间及减少术中出血量,对周围组织造成的热损伤较小,有利于患儿术后恢复㊂本研究结果显示,2组患儿未出现严重术后并发症,说明两种手术方法安全性较好㊂低温等离子技术与传统冷器械比较,在创面术后白膜生长及愈合方面无明显优势,其原因在于低温等离子应用过程中患处周围组织造成一定程度的胶原变性,影响创面恢复速度,而传统冷器械仅对患处存在机械损伤,故恢复较快[16]㊂张炳煌等[17]研究证实,手术治疗能还原或稳定患儿喉部组织,阻止吸气性塌陷和气道阻塞,且不会增加术后误吸发病率㊂本研究中观察组患儿在治疗1a后疾病治愈率达100.00%,说明低温等离子下声门上成形术治疗新生儿喉软化症效果显著,对照组实施CO2激光声门上成形术2a后疾病治愈率达96.97%,说明CO2激光声门上成形术亦具有一定效果㊂2组患儿治疗2a后两种手术方式远期疗效相近,可能与本研究样本量较小有关㊂综上所述,低温等离子下声门上成形术应用于喉软化症患儿中明显缓解症状,能增强患儿呼吸功能㊁肺功能,减轻患儿家属焦虑情况,安全性较好㊂参考文献[1]㊀梁穗新,何少茹,桂娟,等.婴儿中重度喉软化症临床转归及中长期随访研究[J].中国小儿急救医学,2017,24(4):278-281.[2]㊀刘晓君,李晓艳.喉软化症的发病机制及相关疾病研究进展[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019,43(5):260-263. 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完整版华为流程管理体系介绍
I 一竝離任富粒度通粗旳 到可在几月内芫成基寿工二华为1、流程管理体系介绍 1）流程分类华为杷流程分为运莒流程（包括战昭管理、集成产品开发、客户关系管建、集成供应链）和 筲丼支持流翟（筲祇能部门旳流稈）.运营流稈足公司的管理主线,是为宫户创造价们旳流 程r 也是公司存在的基础•管理支持流程为运訂流溟的恵效执行提供眼务和支持。
2）流程分层沆程的分层和管理层次有一定的対应关系,不同的层次的沆程用来规范K 同管理层次的工作. —级主流桿用干中高层的业笋决第和端判皓磅职能部门的业务管舛;二级子流杵用干职能域的 管1甲，确保职能域的交N 能满尼宁流稈旳需要;操作级流稈f 用于齿导某层的活动.人力帘源背理变苹与rm 艸幕昭支撑运疔流程％賞成供应曲耸理管理支持流程构 保证盍点业务全面茫盖A 中层领号顶目回队基层主管3）滾程架构彌嬖构罪鮒公司的解分类及层次的全阴.0层架构罪从价値谴的角度対流裡的分类，对0 层架构中的沆稈讲行逐层分解就形成了各汶裤的分层架构，1层架构中的流稈是主流稈（聘祗能 部门探I 靖的'IP 务流稈）t 2层架构中的流稈扉子游早（乐能部门内的业务流稈）,3层架构是职能内旳的分解。
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汛桎文件的材识采用编号加文件名称的方式，编号共由七部分构成，前4段为流程如譎各层流程 构架的编码，第壬部分为流程自定义的类别，第六部分为谁崔文件分类加编号,第七部分为文件 名称，示0妣下：宪八部分的通电文件分決右：把南类，年G 表示（Guideline ）;厢呈圏,生C 表示（Chart ）;表格类，年F 表示（Form ）: 椁板类，用便示（Template ）.仍成产品开岁授出篦帶为需求简弊、 勰规別、产吕规刖、技才规创.产品 开戏拎术开更成产品开发流程 I 层架构A n a n■媳 t .t #产品开发潦程2层架构 产品F 罗舷蔚廉扶职 戏进忘胡.分为丽 开杖采购、制汽膊宣、 加、厉砂恂分・幵疔支徐林向青8分T •分購沏帘充工帶钦件F 方 审件开优资料开发、％“北it 认证別试、产品刘试.醐T 用琮.专利巾 := WHFF. #TEJT.配頁帀P.压鼻削厅十二砒氐•r ・r "■■啊・E 畑|”R>* wWMJW "I|aM*x«a•貝• •im开发支持希层架构IPD ・IPD ・RND ・SW ・PM ・G01・软件开发顶口它理権南顒湖?架依中 埠弼架榊中2层湖?梁物中3层斜?梁松巾 项只附类 眉中类 实戍产品开发说枚 产品开发渝程 开发支饮件开友删 fiWOCH 流注文fl5 ）流程文憫流转过程流程文件I炷沆程、子流程为甲位成询逬行管腔,每半年讲行一次小优化,毎年讲行一次大优化，仇化后的说程经会签审批，发布到公司的流程文件网站上.供全体员工随时直看。
温度传感器传输器（DIN 尺寸）说明书
iiE -'%: GYJ17.1057X(�±t: Obere Wank 1, 87484 Nesselwang, Germany)� � jE!Jlt3t:�$ (�$h.��)� -'% � � TMT121/127/128 -*�tllJf.i 11 *� � Ex nA II C T4-T6 Ge00 *$ UQ -'% 141000000GB 3836.1-2010, GB 3836.8-2014� ftVi � llt iiE 0* iiE � fi $& Wh 2017 � 2 .Fl 22 f3 � 2022 � 2 .Fl 21 B� 51 1. ��f�m 51��I»im*iiE� 1l11i!fo2. iiE�t.Ifij-%J§g� "x" �a,ijf"�1t���1�m���i!f, r*.J�m*iiE�1l11i!fo3. m-%m�iJta,ijm*iiE�1l11i!fo4. It ����J&m*iiE�1l11i!fo5. *iiE�li5'Jlt1�mT.'�l�wr�wr;li�,}tf)(.* (�#I) ��lH}i'iJ (�±t: �#lI�Il!I!R�!l!Ia:p�465-%) �f"l't.Jli5'Jm-%f"�o:tt!!.il: : ..t. jfiHP' m 3i: R& 103�JIlß!.IiQ: 200233 1XX.I!.il:: www.nepsLo r Emai l:****************��: +8621 643681801{,Ji: +8621 64844580EXPLOSION PROTECTIONCERTIFICATE OF CONFORMITYCert NO.GY J17.1057XThis is to certify that the productTemperatllre transmitter (DIN raH)manufactured by Endress + Hauser Wetzer GmbH + Co. KG(Address:Obere Wank 1,87484 Nesselwang, Gerrnany)which model is TMT1211127/128 SeriesEx marking Ex nAlIC T4�T6 Geproduct standard /drawing number 14 1000000has been inspected and certified by NEPSI, end that it conformsto GB 3836.1-2010,GB 3836.8-2014This Approval shall remain in force until 2022.02.21Remarks I.Conditions for safe use are specified in the attachment(s) to this certificate.2.Symbol "X" placed after the certification number denotes specific conditions of use,which are specified in the attachment(s) to this certificate.3.Model designation is specified in the attachment(s) to this certificate.4.Safe parameters specified in the attachment(s) to this certificate.5.This certificate is also applicable for the product with the same type manufactured byEndress+Hauser Wetzer (Suzhou) Co., Ltd. (address: Su Hong Zhong Lu No.465,S u z hou-S I P, China)DirectorThis Certificate is valid for products com patible with the d ocuments and sam p ies alJproved by NEPSI.103 Cao Bao Road Shanghai 200233, China Email:**************.cnTel: +862164368180Fax: +8621 64844580Editlon05�*�tt�tt��.*�����M National Supervision and Inspection Centre forExplosion Protection and Safety of Instrumentation (GYJ17.1057X) (Attachment I )GY J17.1 057X�lIit�iiEffi"{tt I1'1'1 }ßl1i&\;ltfr+ ;;:Wri� '§'j �tz: ß'.JTMT121/127/128�3i�1Mdt5V!:1l� c ��j L:t:�) , � I� �� 1x..g�1x�Il1J��:i:%-l.'����ft�(NEPSIH:ft��, �B:ifTJ�f5Ff1t:GB3836.1-2010 ;l�HFtl:l:;f:LJ't�1:gf)7J\.: &-1.r J.ill.):g�*GB3836.8-2014 ;/;!!Ht'l"tPfm �8:gß7t: U,I "n"FJD�J5il�HF;:tEx nA II C T4�T6 Ge, �J5;tiif*hLE�GY J17.1 057Xo;;$: iLE.=p; iA PT I'('.J F���. #Ht P�I T :iTEMP pCP DIN rail TMT 121-20iTEMP RTD DIN rail TMT 127-20iTEMP TC DIN rail TMT 128-20X�: O*��.��.��� .•• ffi��, W�F��mm��o-. F 5it:tc:i:�ffl *f��{tfA#�W�T:;;$:F�10f�*�fi;J, :tIJJUh1tmn�·�N:t:�fr�B:�GB4208-2008N\lJEFI J IP54�Lt. JitittJ"J!: GB3836.1-201 o tnGB3836.8-2014!?f*ß'.Jjr:J't/!=' 0=,F5it�fflr±f!.J.}Ji1, FRn1!fmJf:Ijß�ffiU�t D�JJnBjJiJB���:�l5tmfJl J T4 T5 T6jb9=:q��11ü\.15t -40'C-+85'C -40'C -+65 'c -40'C-+50'C2. FRr,I'F11jt Ft!, Itlli15J: 8�35Vde o3. 7t� B� fm!t l}[ 5e�..g� j r :rMfr�}1±fuftltd T, IJI)h 1!f m n�' @04.m����ff�.���F�ß'.J��$$#, @��F���ft��M*�ff�� ���., ����m.tl��m���ß'.J��o5. F� 1'F1:t:�. 1!ft8tD�fu�)� @If.1J F,f�r1!f Fl-J���. GB3836.13-2013 "!it1=tt:q� lJ't �13gß7t:&�B�1Itll. fft11t. 1��tDi:&jjl[" GB3836.15-2000 ".tt:'t1/-"t#Pf l�t8� �1Jl� t1115$7t: m:;�ft:f:hfifi��:t:� ctNJrI!#;jl') " GB3836.16-2006 ".tH1�1*Pfjjt ffllt�i&1k-�16tfll5}: t:h���ß'.J��t D�tt�J� o}.lnr�#;!tr) " RGB50257-2014 "�I1�i&.�(GY J 17.1 057X)�,it!J)t rJJf iE2mU � r &, �JjJ )'L I<: *it :r5< fln NE P SI iA riJ-B� )( 1�: j9i �4 �F ; 3 � � tt Jt� rp ßY � j> {Q. J5 r JU r*J � :a) N EPS I -!A nJt;F$ (�ltIJ;lIil-*itiiE b) c )�)]-;lI il-*it iiE -'%d ) 1t J-FJ Jf jjHfm &(Attachment I )�*�{)(�{)(��1I��lI{r1f�%M National Supervision and Inspection Centre forExplosion Protection and Safety of Instrumentation(GYJ17.1057X) (Attachment I )Attachment I to GYJ17.1057X1.TMT121 /127/128 series Temperature transmitter (DIN rail), manufactured by Endress+Hauser Wetzer GmbH + CO.KG, has been certified by National Supervision and Inspection Center for Explosion Protection and Safety of Instrumentation (NEPSI). The product accords with following standards:G83836.1-2010 Explosive atmospheres-Part 1: Equipment-General requirementsG83836.8-2014 Explosive atmospheres-Part 8: Equipment protection by type of protection "n"The Ex marking is Ex nA TI C T 4-T6 Gc, its certificate number is GY J17.1 057X.Type approved in this certificate is shown as the following:iTEMP PCP DIN rail TMT121-2DiTEMP RTD DIN rail TMT127-2DiTEMP TC DIN rail TMT128-2Do indicates type of connection, sensor, meauring range and ete.Refer to instruction manual for the details.2. Special Conditions for Safe UseThe suffix "X" placed after the certificate number indicates that this product is subject to special conditions for safe use, that is:When using this head type product, it shall be installed in the enclosure which IP degree is at least IP54 according to G84208-2008, and meet the relative requirements of G83836.1-201 0 and G83836.8-2014.3. Conditions for Safe Use3.1 The relationship between ambient temperature range and the temperature class is shown as folIows:Temperature class T4 T5 T6Ambient temperature range -40"C-+85"C -40"C-+65"C -40"C-+50"C3.2 Electrical data: 8-35 Vdc.3.3 The external earth connection facility of the whole product shall be connected reliably.3.4 The user shall not change the configuration in order to maintain/ensure the explosion protection performance of the equipment. Any change may impair safety.3.5 For installation, use and maintenance of this product, the end user shall observe the instruction manual and the following standards:Page 1 of 2(GY J17.1 057X) (Attachment I )GB50257-2014 "Code for construction and acceptance of electric device for explosion atmospheres and fire hazard electrical equipment installation engineering".GB3836.13-2013 "Explosive atmospheres-Part 13:Equipment repair, overhaul and reclamation".G B3836.15-2000 "Electrical apparatus for explosive gas atmospheres-Part 15:Electrical installations inhazardous area (other than mines)".GB3836.16-2006 "Electrical apparatus for explosive gas atmospheres-Part 16:lnspection and maintenance of electrical installation (other than mines)".4. Manufacturer's Responsibility4.1 Conditions for safe use, as specified above, should be included in the documentation the user is provided with. 4.2 Manufacturing should be done according to the documentation approved by NEPSI.4.3 Nameplate should include these contents listed below:1) NEPSl logo @2) Ex marking3) certificate number4) ambient temperature5) electrical dataPage 2 01 2。
CL-2000i全自动免疫发光分析FT3、FT4、TSH参考区间验证
中国卫生产业CHINA HEALTHINDUSTRY[作者简介]李佐祥(1981-),男,贵州余庆人,本科,主管检验技师,主要从事临床生化与免疫检验研究工作。
生物参考区间是检验结果常用的一项评价指标,为患者疾病的诊断、治疗、预后和筛查提供信息。
游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺激素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)是反映甲状腺功能最常用的检测指标,常称为“甲状腺功能三项”。
FT3、FT4、TSH 以往主要采用放射免疫法和酶联免疫法测定技术。
目前实验室大多采用免疫标记的方法直接测定血清中的激素浓度。
随着免疫测定技术的发展,竞争性荧光免疫分析法、化学发光免疫法和电化学发光免疫法已能灵敏、特异、快速和准确地用于临床血清激素的测定。
许多实验室一般参照试剂说明书或者全国临床检验操作规程设定参考区间,在实际工作中,发现这些参考区间并不适合临床应用,其生物参考区间是解释检验结果分析检验信息是一个基本尺度和依据,实验室只有给临床检验项目提供可靠的生物参考区间,才能使临床医生对患者或健康体检者的诊断治疗有明确的指引[2]。
虽然不同厂家的检测系统提供了各自参考区间,但由于地域、人群等因素的差异,为了更好地服务于临床,提高这些指标对甲状腺疾病符合率,有必要对厂家提供的生物参考区间进行验证或进一步重新设定,这也ISO015189《医学实验室质量和能力认可提准则》及医院等级评审中所要求的内容之一。
按照CLSI 文件C28-P3《医学实验室参考区间的定义、建立和确认》中的推荐方法,参考IS015189:2003(E)《医学实验室一质量和能力的专用要求》条款要求,根据参考区间正确、科学的确定方法,按照建立参考区间的具体操作程序,保证参考区间的可靠、适用。
该研究通过2015—2016年调查该地区3172名体检者,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取到该院健康体检者3172名,年龄16~78岁,年龄:(32.02±8.99)岁;其中:男性2273名,年龄:(32.65±8.98)岁;女性899名,年龄:(30.42±8.47)岁。
粉防己碱的药理作用及临床应用研究进展
粉防己碱的药理作用及临床应用研究进展孔晓旭1，2，左红艳1*，李杨1，2*［摘要］粉防己碱（tetrandrine，TET）是从防己科植物防己中提取出的一种双苄基异喹啉生物碱。
目前研究发现，TET作为粉防己植物中的重要活性成分之一，药理作用也较为广泛。
TET主要作用于机体的循环系统、呼吸系统及运动系统，具有抗肿瘤、抗心律失常、抗高血压、抗炎、抗硅肺及抗纤维化等多种药理作用，因此在临床上具有较高的应用价值。
本文就TET的药理作用机制、临床剂型及应用等方面的研究成果进行综述，以期为后续相关研究开展提供参考。
［关键词］粉防己碱；钙离子通道阻滞剂；药理作用；剂型；机制［中图分类号］R96；R285［文献标志码］A［文章编号］1674-0440（2020）07-0496-06 DOI：10.13220/ki.jipr.2020.07.002Pharmacological effects and clinical application of tetrandrine：research advancesKONG Xiao-xu1，2，ZUO Hong-yan1*，LI Yang1，2*（1.Institute of Radiation Medcine，Academy of Military Medical Sciences，Academy of Military Sciences，Beijing100850，China；2.Anhui Medical University，Hefei230032，China）［Abstract］Tetrandrine（TET）is a bisbenzyl isoquinoline alkaloid extracted from the plant Stephania tetrandra.TET is one of the important active ingredients of S.tetrandra，showing pharmacological effects mainly on the circulatory，respiratory and locomotor systems，such as the anti-inflammatory，anti-tumor，anti-arrhythmia，anti-hypertensive，anti-silicosis and fibrosis effect，and thus has a high clinical application value.This article reviews research achievements of the pharmacological effects，action mechanisms，dosage forms and clinical applications of TET，in order to provide reference for related research.［Key word］tetrandrine；calcium channel blocker；pharmacological action；dosage form；mechanism防己，又名汉防己、粉防己，是一种常用传统中药，主要产于中国浙江、广东、广西、福建等地。
8.关键特性值变异管理流程
鉚合致 工件損 傷
頂歪
STEP 3 : 製造過程之數據收集
1. 成員將分析後的文件匯整，編訂管制計畫標準程序，包括 建立 SPC 管制計畫與品保檢驗計畫書，管制計畫如下 :
關鍵特性值 Key Characteristics , KCs
是指材料、製程及零組件的品質特性值 中，其變異對產品的符合性、績效、製程或 生命週期，會有顯著的影響者，針對影響關 鍵特性值之變異做分析與管理，以符合客戶 需求。
品質月刊 (95.1/42卷1期) P 21 AS 9103 品質變異管 理之探討與個案研究 作者 : 董明棠與李明賢
機具 鉚釘槍
未執行 磨損 毛邊
人
歪斜
鑚板
不足
壓傷
失手 頂歪
訓練
遺漏 不符
殘屑 拿錯 錯誤 遺漏
5S 環境
錯誤
重工
程序
鉚接致 工件損 傷
遺漏
材料
方法
魚骨圖 與 FMEA
1.魚骨圖是依據 4M1E 分析(人、機、料、法及環 境)，透過小組成員「腦力激盪」運作。 2.為了找出對策，有效杜絕這些缺點，於是進一步 應用失效模式與效應分析(FMEA)，發掘出潛在失 效的潛因與影響。 3.魚骨圖強調經驗法則，以腦力激盪方式匯集成員 的經驗。 4.FMEA 著重於機能失效(Function failure) 分析。 5.FMEA 分析製程的重要關鍵，正確定義出「機能」， 然後才從「機能」觀點寫出失效模式。 6.例如 : 機能為鉚接工作之兩個常發生之失效模 式 : 「壓傷」和「頂歪」(沒正確鉚接)
研发新产品开发流程PPT33页
DR2 阶段的文件产出
DR3 EVT (主导单位: RD)1. EVT (Owner: EE/ME/ F/W /DQA)试做Working Sample, 验证设计概念的可行性及正确性，评估设计开发能力，以提高新产品设计开发技术。2. EVT Evaluation (Owner: PM)PM 召集专案成员针对EVT验证结果进行分析与评估，并对设计问题提出改善方案，解决设计问题。必要时可再次进行EVT, 以确保设计问题处理结果。3. Tooling Start (Owner: RD ME)RD ME依据机构设计的图面，参考上一点的评估后，对图面进行更新。PM填写开模申请单，模具供应商展开模具设计与开发作业。EE/ME/ F/W 准备EVT所需Eng-spec./Panel’s Specifications 的物料与制作Prototype, 由DQA/EE/ME展开Prototype功能性测试验证。
DR3 EVT (主导单位: RD)4. EVT Documentation Release (Owner: RD)ID 工程师针对客户产品规格(需求) 展开外观与使用界面视觉设计(参考[ ID (工业设计)管制作业办法])5. DVT Material Preparation (Owner: PM/ RD)PM协同RD ME/EE根据E-BOM, 准备DVT Sample所需的物料并管控来料状况 (参考[样品制作管制作业办法])6. EVT Test Report (Owner: DQA)DQA整合各Function的EVT各项测试项目的测试报告，制作[EVT TestReport]及[EVT Design Verification Report], 并透过DCC发行。[EVTDesign Verification Report based on Longhorn’s Standard TestPlan]
竖脊肌平面阻滞在术后急性疼痛治疗中的应用进展
㊀㊀ＤＯＩ：１０．１２０８９／ｊｃａ．２０１９．０６．０２２基金项目：卫生部国家临床重点专科建设项目［财社（２０１１）１７０号］作者单位：４０００１６㊀重庆医科大学附属第一医院麻醉科通信作者：李琪英，Ｅｍａｉｌ：ａｌｎｙ６８＠１６３．ｃｏｍ㊃综述㊃竖脊肌平面阻滞在术后急性疼痛治疗中的应用进展杨雪莲㊀李琪英㊀㊀竖脊肌平面（ｅｒｅｃｔｏｒｓｐｉｎａｅｐｌａｎｅ，ＥＳＰ）阻滞是一项新的筋膜间平面阻滞技术㊂２０１６年Ｆｏｒｅｒｏ等［１］首次报道ＥＳＰ阻滞成功地应用于严重的神经病理性疼痛和术后急性疼痛的治疗㊂２０１７年Ｆｏｒｅｒｏ等［２］报道连续ＥＳＰ阻滞技术应用于开胸手术硬膜外失败后的补救镇痛治疗㊂ＥＳＰ阻滞可以提供颈椎㊁胸椎㊁腰椎水平镇痛［３－５］，包括上至肩关节［６］，下至髋关节［５］等区域手术后疼痛治疗㊂超声引导下ＥＳＰ阻滞操作简单，图像识别清晰，阻滞穿刺中肌肉层次分界明朗，横突附近无重要大血管㊁神经分布，所以损伤大血管㊁神经的机率较低，患者损伤小，不良反应反生率低㊂本文就ＥＳＰ阻滞在临床中应用进展作一综述㊂ＥＳＰ阻滞方法ＥＳＰ阻滞是一种将局麻药物注射在ＥＳＰ的技术，是躯干阻滞中最新的一种阻滞方法，将局麻药注射于竖脊肌深面的横突上，可阻滞同侧多个节段脊神经支配区域㊂新鲜尸体的解剖和影像学研究表明，将局麻药物注射于横突上，药物可以透过肋间内肌和肋间外肌，经过肋横突孔阻滞胸脊神经背侧支和腹侧支的起始部位来达到相应镇痛效果，甚至有一部分局麻药物可以到达椎旁区域，达到抑制内脏痛的效果［７］㊂穿刺方法㊀患者取坐位或者侧卧位，超声引导下选择高频线阵探头㊂高频线阵探头纵向矢状位扫描棘突，探头外移３ｃｍ至下一节段横突，横突表面由内往外覆盖竖脊肌㊁菱形肌和斜方肌，采用平面内进针技术，触及横突骨质，回抽无血液，注入局麻药物㊂根据手术操作相关区域，选择相应的节段进行ＥＳＰ阻滞㊂常用药物㊀长效局麻药物左布比卡因㊁布比卡因㊁罗哌卡因是ＥＳＰ阻滞的常用单次阻滞药物，但是相关个例报道中，中效局麻药物（利多卡因）㊁类固醇和肾上腺素也可同布比卡因及罗哌卡因共同注入ＥＳＰ进行阻滞［５，８－９］㊂常用局麻药阻滞浓度及剂量：０ ２５％ ０ ５％左布比卡因单侧单次２０ｍｌ，０ ２５％ ０ ５％罗哌卡因单侧单次２０ ３０ｍｌ㊂单次阻滞平面大约３ ７个平面［１０］㊂在ＥＳＰ注入局麻药物后，覆盖一个皮区所需体积为２ ５ ６ ６ｍｌ不等，中位数为３ ４ｍｌ，因此可认为３ ４ｍｌ可以作为覆盖一个皮区所需的体积量，估计注射局麻药物所需剂量［１１］㊂ＥＳＰ阻滞在急性疼痛诊疗中的应用胸部手术后镇痛㊀胸科手术患者手术创伤较大，术后急性疼痛率发生较高，且若术后急性疼痛控制不佳，也有可能发展成为慢性疼痛㊂因此，在胸科手术中，无论是开胸或者胸腔镜手术的患者，有效完善的术后镇痛尤其重要，不仅有利于患者早期肺功能锻炼及恢复，也有利于患者术后伤口的恢复㊂胸段神经分布多且复杂，一旦疼痛刺激，所引起的疼痛强度大，且致痛物激活疼痛中枢，外周及中枢敏化，疼痛控制较难，且所需的阿片类药物剂量大，对患者的呼吸循环有一定抑制㊂胸科手术后镇痛的方式多种多样，各有利弊㊂胸段硬膜外镇痛（ｔｈｏｒａｃｉｃｅｐｉｄｕｒａｌａｎａｌｇｅｓｉａ，ＴＥＡ）是胸科手术镇痛的 金标准 ，但由于胸椎棘突呈叠瓦状排布，穿刺难度大，穿刺过程中，可误入蛛网膜下腔，对凝血功能要求严格，且可能造成硬膜外血肿或脓肿，置管后管道脱落风险大，阻滞效果较难控制，对操作者技能要求较高㊂对于椎旁神经阻滞既往临床医师为了保证胸科手术的镇痛效果，建议在３ ４个节段同时给药，但操作比较繁琐，增加患者的不适感［１２］㊂有研究表明，相应的单节段注射和多节段注射产生的镇痛效果相当，而单次注射可减少穿刺引起的不适感［１３］㊂超声引导下ＥＳＰ阻滞，横突的超声图像容易识别，且横突上无重要血管㊁神经及其他器官分布，故ＥＳＰ阻滞很大程度上降低了血肿㊁神经损伤㊁气胸和阻滞失败等不良事件的风险［１４］㊂尤其对于有凝血功能异常㊁口服抗血小板或抗凝药的患者，因横突独特的解剖分布，ＥＳＰ阻滞为该类患者提供了一种简单可行有效的区域阻滞方式㊂Ｆｏｒｅｒｏ等［２］对１例硬膜外阻滞失败的胸科手术患者进行了ＥＳＰ阻滞的持续置入导管镇痛，首次剂量给予０ ５％罗哌卡因２５ｍｌ，镇痛泵配方为０ ２％罗哌卡因８ｍｌ／ｈ，锁定时间为６０ｍｉｎ，获得了良好的镇痛效果，提示后续可进行持续ＥＳＰ阻滞置管镇痛的研究㊂超声引导下ＥＳＰ阻滞联合术后静脉自控镇痛泵在肺叶切除术后镇痛的临床研究结果示，术后１ ４８ｈ静息和咳嗽ＶＳＡ评分明显低于，镇痛泵按压次数㊁输注总量明显少于未行ＥＳＰ阻滞组［１５］㊂在食管癌术后镇痛中，Ｔ５平面ＥＳＰ阻滞穿刺后，首次注入０．２５％布比卡因２０ｍｌ，并置管进行连续ＥＳＰ阻滞镇痛，镇痛泵配方为０．２％布比卡因２ｍｌ／ｈ，术后２４ｈ镇痛药物总量低于未行ＥＳＰ阻滞组，且镇痛效果良好，置管期间无不良反应发生［１６］㊂ＥＳＰ阻滞亦可应用于心脏手术后镇痛，有个案报道［９］，１例患有严重二尖瓣反流的５６岁男性患者通过微创胸廓切开术，用机械假体更换二尖瓣，进行连续超声引导下ＥＳＰ阻滞以提供术中和术后镇痛，选择Ｔ７平面阻滞，首次注入０ ５％布比卡因加肾上腺素５μｇ／ｍｌ共２０ｍｌ，超声下局麻药扩散至Ｔ５ Ｔ１２平面，后置入导管进行连续阻滞，该患者在胸骨切开术中㊁术后的疼痛明显减轻㊂虽然椎管内麻醉技术对胸骨切开术疼痛有效，但许多心脏手术可能需要体外循环和全身抗凝，因此增加了椎管内出血的风险，目前认为ＥＳＰ阻滞是一个可行的替代方案［１７］㊂乳房手术也是胸部常见手术之一，其术后镇痛也非常重要㊂ＥＳＰ阻滞可以为其提供良好的镇痛，如根治性乳房切除术［１８］㊁改良根治性乳房切除术［１９］㊁乳房重建术［２０］㊂在施行ＥＳＰ阻滞的乳房手术的一项随机对照试验中［２１］，将患者随机分为ＥＳＰ组和对照组，在术前对ＥＳＰ组进行单次超声引导的ＥＳＰ阻滞，其中Ｔ４平面注入０ ２５％布比卡因２０ｍｌ，对照组未接受任何干预，两组患者均接受含有吗啡的静脉内患者自控镇痛装置用于术后镇痛㊂该研究表明，与对照组比较，超声引导下单次ＥＳＰ阻滞在乳房手术后提供了足够的镇痛并且显着降低了阿片类药物的消耗㊂腹部手术后镇痛㊀腹部手术患者术后疼痛主要来源于腹壁切口，减轻术后疼痛可促使患者早期下床走动，加强胃肠道功能恢复，减少术后静脉血栓形成，利于术后康复㊂目前临床上，腹部镇痛多推荐腹横肌平面阻滞，腹横肌平面阻滞同ＥＳＰ阻滞相比，仅提供体躯镇痛［２２］，但ＥＳＰ阻滞可以阻滞脊神经的腹侧和背侧，导致内脏和躯体腹部痛觉缺失㊂对于减肥手术［７］㊁腹壁疝手术［２３］，患者取坐位，超声引导下选取Ｔ７平面，局麻药物进行双侧阻滞，可到达满意的术后镇痛效果㊂且在新鲜尸体上进行阻滞，有放射影像证据显示，颅底扩大至胸廓上方，尾部至Ｌ２ Ｌ３横突㊂对于肝胆外科手术后镇痛，超声引导下ＥＳＰ阻滞在腹腔镜胆囊切除术后镇痛的一项随机对照临床试验，在Ｔ９平面阻滞，注入０ ３７５％布比卡因共２０ｍｌ，可在前１２ｈ内达到有效镇痛，且镇痛需求减少［２４］㊂在肝脏活体移植手术中，超声引导下Ｔ８平面阻滞，患者在最初２４ｈ内ＶＳＡ均ɤ４分［２５］，所以ＥＳＰ阻滞可能是活肝供体术后镇痛管理的有利选择㊂对于泌尿系统的手术，如根治性前列腺耻骨后切除术，可以超声引导下选取Ｔ１２平面双侧阻滞，达到镇痛效果［２６］㊂如经皮肾镜取石术，选取Ｔ１０平面注入０．２５％罗哌卡因共３０ｍｌ，术后痛觉减退平面在Ｔ８ Ｌ１２水平，且术后１ ４８ｈ的ＶＡＳ明显低于未施行ＥＳＰ阻滞的对照组，术后恶心㊁呕吐率也低于对照组［２７］㊂对于小儿腹部镇痛，在最近的一些案例报道中，ＥＳＰ阻滞可以为儿科患者的肾切除术［２８］和腹腔镜胆囊切除手术［２９］㊁腹股沟疝手术［３０］提供有效的术后镇痛，且阿片类药物和其他镇痛药的使用剂量减少㊂腰部手术后镇痛㊀腰部手术后的患者，大部分属于骨科患者，一般骨科的患者术后疼痛程度较大，引起的交感神经活跃，对疼痛比较敏感，所用的阿片类镇痛药物剂量大，不良反应多㊂对于不同的腰椎节段手术，选取相应节段平面的ＥＳＰ阻滞，可达到满意的镇痛效果㊂有报道髋关节置换术后，超声引导下双侧Ｌ４椎体ＥＳＰ注入局麻药物，冷试验测试平面在Ｔ１２ Ｌ４，患者术后静脉镇痛药物剂量有所减小［５］㊂且ＥＳＰ阻滞也有在下肢手术的镇痛的案例报道［３１］，选择的下腰椎平面ＥＳＰ阻滞，镇痛效果明显㊂小㊀㊀结ＥＳＰ阻滞因其简单的操作方式，超声引导下图像识别清晰，周围大血管㊁神经分布较少的优势，可作为一种安全性较高的区域麻醉镇痛技术，应用于肩部㊁胸腹部和腰骶部及下肢的术后镇痛㊂并且其安全性及操作性的显著优势，具有广阔的应用前景㊂但是ＥＳＰ阻滞仍有一定的局限性，如单边阻滞镇痛的时效性，双侧阻滞镇痛后效果分布存在差异的机制未阐明及连续性阻滞的镇痛配方和最佳注射速度也不明确，所以还需要进一步临床研究，明确其注药剂量同扩散范围之间的关系以及常用局麻药物使用安全剂量㊂参考文献［１］㊀ＦｏｒｅｒｏＭ，ＡｄｈｉｋａｒｙＳＤ，ＬｏｐｅｚＨ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｅｒｅｃｔｏｒｓｐｉｎａｅｐｌａｎｅｂｌｏｃｋ：ａｎｏｖｅｌａｎａｌｇｅｓｉｃｔｅｃｈｎｉｑｕｅｉｎｔｈｏｒａｃｉｃｎｅｕｒｏｐａｔｈｉｃｐａｉｎ．ＲｅｇＡｎｅｓｔｈＰａｉｎＭｅｄ，２０１６，４１（５）：６２１⁃６２７．［２］㊀ＦｏｒｅｒｏＭ，ＲａｊａｒａｔｈｉｎａｍＭ，ＡｄｈｉｋａｒｙＳ，ｅｔａｌ．Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｅｒｅｃｔｏｒｓｐｉｎａｅｐｌａｎｅｂｌｏｃｋｆｏｒｒｅｓｃｕｅａｎａｌｇｅｓｉａｉｎｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙａｆｔｅｒｅｐｉｄｕｒａｌｆａｉｌｕｒｅ：ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ．ＡＡＣａｓｅＲｅｐ，２０１７，８（１０）：２５４⁃２５６．［３］㊀ＲａｍｏｓＪ，ＰｅｎｇＰ，ＦｏｒｅｒｏＭ．Ｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｅｒｅｃｔｏｒｓｐｉｎａｅｐｌａｎｅｂｌｏｃｋｆｏｒｐａｌｌｉａｔｉｖｅｐａｉｎｃｏｎｔｒｏｌｉｎａｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｐｌｅｕｒａｌｍｅｓｏｔｈｅｌｉｏｍａ．ＣａｎＪＡｎａｅｓｔｈ，２０１８，６５（７）：８５２⁃８５３．［４］㊀ＵｅｓｈｉｍａＨ，ＨｉｒｏｓｈｉＯ．Ｔｒａｎｓａｐｉｃａｌｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｉｍ⁃ｐｌａｎｔａｔｉｏｎｐｅｒｆｏｒｍｅｄｗｉｔｈａｎｅｒｅｃｔｏｒｓｐｉｎａｅｐｌａｎｅｂｌｏｃｋ．ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈ，２０１８，４６：８４．［５］㊀ＴｕｌｇａｒＳ，ＳｅｎｔｕｒｋＯ．ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄｇｕｉｄｅｄｅｒｅｃｔｏｒｓｐｉｎａｅｐｌａｎｅｂｌｏｃｋａｔＬ⁃４ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅｐｒｏｃｅｓｓｌｅｖｅｌｐｒｏｖｉｄｅｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅｐｏｓｔｏｐｅｒａ⁃ｔｉｖｅａｎａｌｇｅｓｉａｆｏｒｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ．ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈ，２０１８，４４：６８．［６］㊀ＦｏｒｅｒｏＭ，ＲａｊａｒａｔｈｉｎａｍＭ，ＡｄｈｉｋａｒｙＳＤ，ｅｔａｌ．Ｅｒｅｃｔｏｒｓｐｉｎａｅｐｌａｎｅｂｌｏｃｋｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｓｈｏｕｌｄｅｒｐａｉｎ：ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ．ＣａｎＪＡｎａｅｓｔｈ，２０１８，６５（３）：２８８⁃２９３．［７］㊀ＣｈｉｎＫＪ，ＭａｌｈａｓＬ，ＰｅｒｌａｓＡ．Ｔｈｅｅｒｅｃｔｏｒｓｐｉｎａｅｐｌａｎｅｂｌｏｃｋｐｒｏｖｉｄｅｓｖｉｓｃｅｒａｌａｂｄｏｍｉｎａｌａｎａｌｇｅｓｉａｉｎｂａｒｉａｔｒｉｃｓｕｒｇｅｒｙ：ａｒｅｐｏｒｔｏｆ３ｃａｓｅｓ．ＲｅｇＡｎｅｓｔｈＰａｉｎＭｅｄ，２０１７，４２（３）：３７２⁃３７６．［８］㊀ＦｏｒｅｒｏＭ，ＲａｊａｒａｔｈｉｎａｍＭ，ＡｄｈｉｋａｒｙＳ，ｅｔａｌ．Ｅｒｅｃｔｏｒｓｐｉｎａｅｐｌａｎｅ（ＥＳＰ）ｂｌｏｃｋｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐｏｓｔｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙｐａｉｎｓｙｎｄｒｏｍｅ：ａｃａｓｅｓｅｒｉｅｓ．ＳｃａｎｄＪＰａｉｎ，２０１７，１７：３２５⁃３２９．［９］㊀ＬｅｙｖａＦＭ，ＭｅｎｄｉｏｌａＷＥ，ＢｏｎｉｌｌａＡＪ，ｅｔａｌ．Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｅｒｅｃｔｏｒｓｐｉｎａｅｐｌａｎｅ（ＥＳＰ）ｂｌｏｃｋｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎａｌｇｅｓｉａａｆｔｅｒｍｉｎｉ⁃ｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｓｕｒｇｅｒｙ．ＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＶａｓｃＡｎｅｓｔｈ，２０１８，３２（５）：２２７１⁃２２７４．［１０］㊀ＶｉｄａｌＥ，ＧｉｍéｎｅｚＨ，ＦｏｒｅｒｏＭ，ｅｔａｌ．Ｅｒｅｃｔｏｒｓｐｉｎａｅｐｌａｎｅｂｌｏｃｋ：ａｃａｄａｖｅｒｓｔｕｄｙｔｏｄｅｔｅｒｍｉｎｅｉｔｓｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆａｃｔｉｏｎ．ＲｅｖＥｓｐＡｎｅｓｔｅｓｉｏｌＲｅａｎｉｍ，２０１８，６５（９）：５１４⁃５１９．［１１］㊀ＤｅＣａｓｓａｉＡ，ＴｏｎｅｔｔｉＴ．Ｌｏｃａｌａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｓｐｒｅａｄｄｕｒｉｎｇｅｒｅｃｔｏｒｓｐｉｎａｅｐｌａｎｅｂｌｏｃｋ．ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈ，２０１８，４８：６０⁃６１．［１２］㊀罗太君，高广阔，刘伟．胸科术后镇痛的研究进展．临床麻醉学杂志，２０１８，３４（９）：９２７⁃９２９．［１３］㊀ＵｐｐａｌＶ，ＳｏｎｄｅｋｏｐｐａｍＲＶ，ＳｏｄｈｉＰ，ｅｔａｌ．Ｓｉｎｇｌｅ⁃ｉｎｊｅｃｔｉｏｎｖｅｒｓｕｓｍｕｌｔｉｐｌｅ⁃ｉｎｊｅｃｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ⁃ｇｕｉｄｅｄｐａｒａｖｅｒｔｅ⁃ｂｒａｌｂｌｏｃｋｓ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｓｔｕｄｙｃｏｍｐａｒｉｎｇｄｅｒｍａｔｏｍａｌｓｐｒｅａｄ．ＲｅｇＡｎｅｓｔｈＰａｉｎＭｅｄ，２０１７，４２（５）：５７５⁃５８１．［１４］㊀Ｅｌ⁃ＢｏｇｈｄａｄｌｙＫ，ＰａｗａＡ．Ｔｈｅｅｒｅｃｔｏｒｓｐｉｎａｅｐｌａｎｅｂｌｏｃｋ：ｐｌａｎｅａｎｄｓｉｍｐｌｅ．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，２０１７，７２（４）：４３４⁃４３８．［１５］㊀马丹旭，任惠龙，芮燕，等．超声引导下单次竖脊肌平面阻滞对胸腔镜下肺叶切除患者静脉自控镇痛效果的影响．临床麻醉学杂志，２０１７，３３（１０）：９６５⁃９６７．［１６］㊀魏会霞，王贤裕．超声引导下竖脊肌平面阻滞对食管癌术后的镇痛作用研究．山西医药杂志，２０１８，４７（６）：６４４⁃６４７．［１７］㊀ＷｏｎｇＪ，ＮａｖａｒａｔｎａｍＭ，ＢｏｌｔｚＧ，ｅｔａｌ．Ｂｉｌａｔｅｒａｌｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｅｒｅｃｔｏｒｓｐｉｎａｅｐｌａｎｅｂｌｏｃｋｓｆｏｒｓｔｅｒｎｏｔｏｍｙｉｎａｐｅｄｉａｔｒｉｃｃａｒｄｉａｃｐａｔｉｅｎｔ．ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈ，２０１８，４７：８２⁃８３．［１８］㊀ＶｅｉｇａＭ，ＣｏｓｔａＤ，ＢｒａｚãｏＩ．Ｅｒｅｃｔｏｒｓｐｉｎａｅｐｌａｎｅｂｌｏｃｋｆｏｒｒａｄｉ⁃ｃａｌｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ：ａｎｅｗｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ．ＲｅｖＥｓｐＡｎｅｓｔｅｓｉｏｌＲｅａｎｉｍ，２０１８，６５（２）：１１２⁃１１５．［１９］㊀ＳｉｎｇｈＳ，ＣｈｏｗｄｈａｒｙＮＫ．Ｅｒｅｃｔｏｒｓｐｉｎａｅｐｌａｎｅｂｌｏｃｋａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｂｌｏｃｋｆｏｒｐｏｓｔ⁃ｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎａｌｇｅｓｉａｉｎｍｏｄｉｆｉｅｄｒａｄｉｃａｌｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ．ＩｎｄｉａｎＪＡｎａｅｓｔｈ，２０１８，６２（２）：１４８⁃１５０．［２０］㊀ＢｏｎｖｉｃｉｎｉＤ，ＴａｇｌｉａｐｉｅｔｒａＬ，ＧｉａｃｏｍａｚｚｉＡ，ｅｔａｌ．Ｂｉｌａｔｅｒａｌｕｌｔｒａ⁃ｓｏｕｎｄ⁃ｇｕｉｄｅｄｅｒｅｃｔｏｒｓｐｉｎａｅｐｌａｎｅｂｌｏｃｋｓｉｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒａｎｄｒｅ⁃ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙ．ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈ，２０１８，４４：３⁃４．［２１］㊀ＧüｒｋａｎＹ，ＡｋｓｕＣ，ＫｕşＡ，ｅｔａｌ．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｇｕｉｄｅｄｅｒｅｃｔｏｒｓｐｉ⁃ｎａｅｐｌａｎｅｂｌｏｃｋｒｅｄｕｃｅｓｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｐｉｏｉｄｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎｆｏｌｌｏｗｉｎｇｂｒｅａｓｔｓｕｒｇｅｒｙ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｓｔｕｄｙ．ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈ，２０１８，５０：６５⁃６８．［２２］㊀Ｒｅｓｔｒｅｐｏ⁃ＧａｒｃｅｓＣＥ，ＣｈｉｎＫＪ，ＳｕａｒｅｚＰ，ｅｔａｌ．Ｂｉｌａｔｅｒａｌｃｏｎｔｉｎ⁃ｕｏｕｓｅｒｅｃｔｏｒｓｐｉｎａｅｐｌａｎｅｂｌｏｃｋｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｓｔｏｅｆｆｅｃｔｉｖｅｐｏｓｔｏｐｅｒａ⁃ｔｉｖｅａｎａｌｇｅｓｉａａｆｔｅｒｍａｊｏｒｏｐｅｎａｂｄｏｍｉｎａｌｓｕｒｇｅｒｙ：ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ．ＡＡＣａｓｅＲｅｐ，２０１７，９（１１）：３１９⁃３２１．［２３］㊀ＣｈｉｎＫＪ，ＡｄｈｉｋａｒｙＳ，ＳａｒｗａｎｉＮ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅａｎａｌｇｅｓｉｃｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｐｒｅ⁃ｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｉｌａｔｅｒａｌｅｒｅｃｔｏｒｓｐｉｎａｅｐｌａｎｅ（ＥＳＰ）ｂｌｏｃｋｓｉｎｐａ⁃ｔｉｅｎｔｓｈａｖｉｎｇｖｅｎｔｒａｌｈｅｒｎｉａｒｅｐａｉｒ．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，２０１７，７２（４）：４５２⁃４６０．［２４］㊀ＴｕｌｇａｒＳ，ＫａｐａｋｌｉＭＳ，ＳｅｎｔｕｒｋＯ，ｅｔａｌ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ⁃ｇｕｉｄｅｄｅｒｅｃｔｏｒｓｐｉｎａｅｐｌａｎｅｂｌｏｃｋｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎ⁃ａｌｇｅｓｉａｉｎｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｒａｎｄｏｍ⁃ｉｚｅｄ，ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ．ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈ，２０１８，４９：１０１⁃１０６．［２５］㊀ＨａｃｉｂｅｙｏｇｌｕＧ，ＴｏｐａｌＡ，ＡｒｉｃａｎＳ，ｅｔａｌ．ＵＳＧｇｕｉｄｅｄｂｉｌａｔｅｒａｌｅｒｅｃｔｏｒｓｐｉｎａｅｐｌａｎｅｂｌｏｃｋｉｓａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｎｄｓａｆｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎａｌｇｅｓｉａｍｅｔｈｏｄｆｏｒｌｉｖｉｎｇｄｏｎｏｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈ，２０１８，４９：３６⁃３７．［２６］㊀ＴｕｌｇａｒＳ，ＳｅｎｔｕｒｋＯ．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｇｕｉｄｅｄｌｏｗｔｈｏｒａｃｉｃｅｒｅｃｔｏｒｓｐｉｎａｅｐｌａｎｅｂｌｏｃｋｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎａｌｇｅｓｉａｉｎｒａｄｉｃａｌｒｅｔｒｏｐｕｂｉｃｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ，ａｎｅｗｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ．ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈ，２０１８，４７：４．［２７］㊀武昊天，张欢．超声引导下竖脊肌平面阻滞对经皮肾镜取石术后疼痛的影响．北京医学，２０１８，４０（６）：５３２⁃５３５．［２８］㊀ＡｋｓｕＣ，ＧüｒｋａｎＹ．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｇｕｉｄｅｄｅｒｅｃｔｏｒｓｐｉｎａｅｂｌｏｃｋｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎａｌｇｅｓｉａｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙｓｕｒｇｅｒｉｅｓ．ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈ，２０１８，４５：３５⁃３６．［２９］㊀ＡｋｓｕＣ，ＧüｒｋａｎＹ．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ⁃ｇｕｉｄｅｄｂｉｌａｔｅｒａｌｅｒｅｃｔｏｒｓｐｉｎａｅｐｌａｎｅｂｌｏｃｋｃｏｕｌｄｐｒｏｖｉｄｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎａｌｇｅｓｉａｉｎｌａｐ⁃ａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙｉｎｐａｅｄｉａｔｒｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ．ＡｎａｅｓｔｈＣｒｉｔＣａｒｅＰａｉｎＭｅｄ，２０１９，３８（１）：８７⁃８８．［３０］㊀ＡｋｓｕＣ，ＧüｒｋａｎＹ．Ｏｐｉｏｉｄｓｐａｒｉｎｇｅｆｆｅｃｔｏｆｅｒｅｃｔｏｒｓｐｉｎａｅｐｌａｎｅｂｌｏｃｋｆｏｒｐｅｄｉａｔｒｉｃｂｉｌａｔｅｒａｌｉｎｇｕｉｎａｌｈｅｒｎｉａｓｕｒｇｅｒｉｅｓ．ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈ，２０１８，５０：６２⁃６３．［３１］㊀ＣｈｕｎｇＫ，ＫｉｍＥＤ．Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｅｒｅｃｔｏｒｓｐｉｎａｅｐｌａｎｅｂｌｏｃｋａｔｔｈｅｌｏｗｅｒｌｕｍｂａｒｌｅｖｅｌｉｎａｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙｃｏｍｐｌｅｘｒｅｇｉｏｎａｌｐａｉｎｓｙｎ⁃ｄｒｏｍｅｐａｔｉｅｎｔ．ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈ，２０１８，４８：３０⁃３１．（收稿日期：２０１８０７０３）。
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纳税人
应税行为
具体范围
增值税税率
小规模纳税人
包括原增值税纳税人和营改增纳税人，从事货物销售，提供增值税加工、修理修配劳务、以及营改增各项应税服务
3%
原增值税纳税人
销售或者进口货物（另有列举的货物除外）；提供加工、修理修配劳务
17%
1.粮食、使用植物油、鲜奶
11%
2.自来水、暖气、冷气、热气、煤气、石油液化气、天然气、沼气、居民用煤炭制品
存放保管
收派服务
收件、分拣、服务
租赁服务
融资租赁服务（注意区分融资性售后回租
有形动产融资服务
17%
不动产融资租赁服务
11%
纳税人
应税行为
具体范围
增值税税率
一般纳税人
销售服务
现代服务
租赁服务
经营租赁
有形动产经营服务
17%
不动产经营租赁服务
11%
鉴证咨询服务
认证服务
专业资质监测计量证明
6%
鉴证服务
鉴定后出具证明
3.图书、报纸、杂志
4.饲料、化肥、农药、农机（整机）、农膜
5.国务院规定的其他货物
6.农产品（指各种动、植物初级产品）；音像制品、电子出版物、二甲醚、食用盐
出口货物
0
一般纳税人
销售服务
交通运输业
陆路运输服务
铁路运输服务
11%
其他陆路运输服务
公路缆车素道地铁轻轨
水路运输服务
程租业务
特定航次
期租业务
配备操作人员的船
探矿权
采矿权
取水权
其他自然资源使用权
土地使用权
11%
销售不动产
建筑物
宅房楼等可供住工作活动等
11%
构筑物
转让有限产权、永久产权以及与其一并转让的土地使用权
路桥隧道水坝等
6%
融资性售后回租
承租A卖给B再从B租回
直接收费金融服务
直接收费金融服务
其他所有相关收费项目
纳税人
应税行为
具体范围
增值税税率
一般纳税人
销售服务
金融服务
保险服务
人身保险
人
6%
财产保险
财
金融商品转让
金融商品转让
外汇、有价证券、期货
其他金融商品转让
基金、信托、理财、金融衍生工具
现代服务
研发和技术服务
研发服务
语音通话、带宽等
11%
增值电信服务
增值电信服务
短信、彩信、数据传输、互联网
6%
建筑服务
工程服务
工程服务
新建改建
11%
安装服务
安装服务
各类设备、台梯架、电话水汽等
修缮服务
修缮服务
补固养改等作业
装饰服务
装饰服务
修饰美化
其他建筑服务
其他建筑服务
钻、拆、平、绿、爆、清等
金融服务
贷款服务
贷款
利息、及利息性收入
居民日常服务
家政婚庆养老殡葬、容发按桑足浴洗摄印
其他生活服务
除上述以外
销售无形资产
技术
专利技术
所有权、使用权的转让
6%
非专利技术
商标
著作权
商誉
纳税人
应税行为
具体范围
增值税税率
一般纳税人
销售无形资产
其他权益性无形资产
经营权、特许、经销、分销、代理、会员、网络虚拟、肖像、转会、冠名
6%
自然
资源
使用
权
海域使用权
新科技、工艺、产品、材料
6%
合同能源管理服务
节能环保
工程勘察勘探服务
地形地质地下的实地调查
专业技术服务
气象地震规划测绘
信息技术服务
软件服务
软件开发维护测试
6%
电路设计及测试服务
电路设计测试相关
信息系统服务
系统网络电脑服务器等维护
业务流程管理服务
人力财务审计税务等的管理
信息系统增值服务
数据处理分析存储等
咨询服务
提供信息建议策划调查翻译
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其他现代服务
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文化服务
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6%
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医疗服务
检查诊断治疗保健生育及使用药
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娱乐服务
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住宿服务
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6%
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调度通信疏浚灯塔理货停泊清污
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打捞救助服务
捞人物船水上施救
装卸搬运服务
运输工具间的搬运装卸
仓储服务