临床不合理用药分析
02-临床不合理用药分析
临床不合理用药分析1.不合理用药的表现2.影响合理用药的因素3.不合理用药的后果4.临床不合理用药分析一:不合理用药的表现1）有病症未得到治疗2）选用药物不当3）用药剂量不足,过量或疗程过长4）不适当的合并用药5）无适应症用药6）无必要地使用价格昂贵的药品二:影响合理用药的因素人的因素：医师因素、药师因素、护师因素、病人因素药物因素外界因素1）医生因素由于新药、贵药、奇药不断上市,部分医生药学知识匮乏，为了迎合患者的心理，急于求成，在用药趋势上以新代旧者多，以廉代贵者少。
为了医疗机构和医生个人的经济利益，开大处方，重复用药。
医师是疾病诊断和治疗的主要责任者，掌握着是否用药和如何用药的决定权，因此，对于临床不合理用药往往应负主要责任。
2）药师因素药师在整个临床用药过程中是药品的提供者和合理用药的监督者。
药师工作失误，未能很好履行职责，也会造成不合理用药3）护师因素护理人员负责给药操作过程和患者的监护。
临床不合理用药或多或少也与护士的给药操作有关，某些严重不合理用药也有护士的责任4）患者因素长期以来患者对医生的依从助长了医生不合理的用药；有些长期慢性病的患者盲目自行服药，擅自缩短或延长用药时间；随意购买非处方药可能导致不合理用药的发生；药品广告不规范，对消费者造成误导。
5）药物因素①是否有用药的必要。
在可用可不用的情况下无需用药。
②若必须用药，就应考虑疗效问题。
为尽快治愈病人，在可供选择的同类药物中，应首选疗效最好的药。
③药物疗效与药物不良反应的轻重权衡。
大多数药物都或多或少地有一些与治疗目的无关的副作用或其他不良反应，以及耐药、成瘾等。
一般来说，应尽可能选择对病人有益无害或益多害少的药物，因此在用药时必须严格掌握药物的适应症，防止滥用药物。
6）外界因素影响合理用药的外界因素错综复杂。
宏观层面的卫生保健体制和药品监督管理，中观层面的医疗机构宗旨和主导思想，微观层面的个人道德观念，以及传统习俗等诸多方面因素均可影响药物的合理使用。
浅析临床不合理用药的原因及干预因素
浅析临床不合理用药的原因及干预因素为了促进医疗机构临床合理用药，本文采用文献研究法，分析了临床不合理用药的原因及干预因素。
从中得出影响临床合理用药的主要因素为医师、患者和市场三方面；干预临床不合理用药的因素主要为临床药师干预、行政管理干预、信息管理干预三方面因素。
1 临床不合理用药的原因1.1 医师方面引起的不合理用药一方面由于医师本身因素造成不合理用药。
在临床用药过程中，医生是下达医嘱、临床用药的直接责任人，因此,临床医师用药是否合理是临床用药是否合理的关键和核心。
通过对相关文献的分析，发现在临床合理用药的过程中，医师方面的不合理用药主要表现在：（1）用药习惯的不合理，如很多抗生素的滥用是由于医生对某种药品的特殊用药习惯造成的；（2）忽视药物的禁忌证；（3）未对症用药，如给心脏病患者开具滴眼液等；（4）给药剂量不足或过高；（5）未按个体给药；（6）不注意药物间的相互作用；（7）缺乏新药知识；（8）医德不良。
另一方面，部分医药代表的不正当销售方式影响了医师合理用药。
这样做的结果，一是导致了抗生素的滥用，引起耐药性和药源性疾病增加；另外也浪费了药品资源，加重了患者的经济负担；同时，还严重干扰了正常的药品采购、供应管理秩序，使临床不合理用药现象增多。
1.2 患者方面引起的不合理用药患者自身引起的不合理用药主要为：（1）自行停药或换药是最常出现的不合理用药原因之一。
一方面，部分患者医药知识缺乏，由于家庭经济条件有限，将疗效较好，但价格较贵的特效药换成它药，或干脆停药不服；另一方面，患者不能耐受药物的不良反应也是造成患者停药的原因。
服药疗程过长、药物气味难闻等因素也是造成患者不合理用药的原因。
（2）迷信新药和特药，片面地相信药品的宣传广告，给医生合理用药造成困难。
（3）追求贵药和新药，患者对于药品价格的趋向总是认为价格越高，质量越好，药物疗效越显著，甚至一些患者主动要求医师开具某种药，不顾及长期、大量使用某种药物可能造成的不良后果，这些给临床合理用药造成了一定的影响。
5例不合理用药实例解析
不合理用药实例分析
五、不合理用药实例五
患者信息：男 ，26 周岁临床诊断：细菌性肺炎注释：无1.利巴韦林注射液（0.5g*1）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次0.5g
2.葡萄糖注射液（10%*250ml）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次250ml
不合理用药实例分析
解析
1.用药与诊断不相符(1)利巴韦林注射液用药与诊断不相符解析：选用利巴韦林不适宜。利巴韦林为抗病毒药，主要用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎。建议选择头孢或其他抗细菌治疗用药
2.依托考昔片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：依托考昔给药频次不适宜。依托考昔片每日一次。建议按照说明书推荐每日一次给药。
3.有用药禁忌(1)依托考昔片有用药禁忌解析：依托考昔存在用药禁忌。服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后诱发哮喘，荨麻疹或过敏反应的患者禁用。建议停用依托考昔，可改用英夫利西单抗等。
患者信息：男 ，45 周岁临床诊断：强直性脊柱炎注释：阿司匹林哮喘1.依托考昔片（60mg*5片*1盒）用法：po.bid(1日2次)1次30mg
2.复方倍他米松注射液（1ml:5mg*1支）用法：im.qd(1日1次)1次5mg
不合理用药实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)复方倍他米松注射液剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：复方倍他米松注射液用法用量不适宜。复方倍他米松注射液一般每周至数周给药一次（复方制剂中可溶性倍他米松磷酸钠2mg注射后很快吸收而迅速奏效，二丙酸倍他米松5mg注射后难以溶解，成为一个供缓慢吸收的贮库持续产生作用，从而可长时间控制症状），而处方中为每天一次给药。给药频次可改为qw
2.有相互作用情况(1)盐酸米诺环素胶囊有相互作用情况解析：患儿平时服用乳酸钙、硫酸亚铁，米诺环素与含钙、铁离子药物合用时，可形成不溶性络合物，使药物吸收减少；避免联用，若确需联用，间隔至少2小时。
临床不合理用药原因分析
临床不合理用药原因分析临床用药是医生根据患者的病情和身体状况，选用适当的药物治疗疾病的过程。
然而，在实际临床工作中，我们经常会遇到不合理用药的情况，这不仅浪费了医疗资源，还对患者的健康产生了不良影响。
本文将对临床不合理用药的原因进行分析，并提出相应的解决方法。
一、缺乏准确的诊断在临床用药中，准确的诊断是选择合适药物的基础。
然而，由于病情的复杂性和医生的经验水平等因素，有时会导致诊断错误或不准确。
这就使得用药方案不合理，给患者带来风险和不良反应。
解决方法：加强医生的业务培训和知识更新。
医生应不断学习新的诊断方法和疾病的最新研究成果，提高自己的诊断水平。
此外，临床多学科协作也是解决这一问题的关键，通过多学科的综合诊断，可以减少诊断错误的几率。
二、药物选择失误临床用药的基本原则是根据患者的病情和身体状况选择合适的药物。
然而，有些医生在药物选择上存在盲目性，只注重药物的价格和广告效应，而忽视了药物的适应症和副作用。
解决方法：建立药物知识库，并加强医生的药物教育。
医院可以建立一个药物信息系统，收集药物的相关信息，包括适应症、药物相互作用、副作用等，医生在用药时可以查询这些信息，提高用药的准确性。
三、用药剂量不当临床用药时，药物的剂量是十分重要的。
过高的剂量可能会导致药物的毒副作用增加，而过低的剂量则无法发挥药物的疗效，使治疗效果不佳。
解决方法：临床用药应根据患者的体重、年龄、肝肾功能等指标来确定合适的剂量。
医生在用药时应仔细计算每个患者的合理剂量，并在用药过程中进行动态调整，以达到治疗的最佳效果。
四、滥用抗生素抗生素是治疗感染性疾病的有效药物，但由于抗生素的广谱性和药物滥用的问题，出现了抗生素耐药的情况。
在临床中，有些医生在面对一些症状不明的病情时，往往会过度使用抗生素，这不仅没有治疗效果，反而加速了细菌对抗生素的耐药性。
解决方法：加强医生关于抗生素使用的培训，建立抗生素使用规范。
医生应遵循适应症、疗程和剂量的原则，合理使用抗生素。
临床常见不合理处方解析
不合理用药实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)多巴丝肼片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：多巴丝肼片用法有误。说明书本品的初始治疗为每次1/2片，每日3次，以后每周的日服量增加1/2片，直至达到适合患者的治疗量为止。建议更改多巴丝肼片用法用量为1片，每日3次，口服。
案例信息患者信息：男 ，74 周岁临床诊断：慢性肾功能不全（CKD5期）,痛风急性发作期,帕金森病注释：无1.秋水仙碱片（0.5mg*36片）用法：po1日4次1次1mg
2.吲哚美辛栓（100mg*10粒）用法：直肠给药qd(1日1次)1次100mg3.多巴丝肼片（200mg:50mg）用法：poqd(1日1次)1次3片
不合理用药实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)吡嗪酰胺片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：吡嗪酰胺片给药频次不合理，吡嗪酰胺片，宜顿服（15-30mg/kg）。
2.有相互作用情况。(1)利福平胶囊与硝苯地平缓释片有相互作用情况。解析：存在相互作用:利福平为CYP450诱导剂，使硝苯地平达不到有效浓度（建议改为“如与之合用，硝苯地平的生物利用度会降低而影响其疗效”），因而硝苯地平禁止与利福平合用。选用其他类型的降压药。
2.有用药禁忌。(1)秋水仙碱片有用药禁忌。解析：秋水仙碱片存在用药禁忌。该患者诊断慢性肾功能不全CKD5期（eGFR＜15ml/(min·1.73m2）)，秋水仙碱片对于肾功能不全者禁用。建议停止使用秋水仙碱片。
3.吲哚美辛栓有用药禁忌。解析：吲哚美辛栓存在用药禁忌。癫痫、帕金森症及精神病患者不宜使用吲哚美辛，可使病情加重。建议更换其他NSAIDs类药物。
临床常见不合理处方解析
临床常见不合理用药实例解析
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：女 ，36 周岁临床诊断：十二指肠溃疡,胃食管反流,高胆固醇血症,妊娠注释：无1.磷酸铝凝胶（20g×10盒）用法：口服tid(1日3次)1次20g饭前
患者信息：男 ，30 周岁临床诊断：强直性脊柱炎注释：磺胺过敏史1.柳氮磺吡啶肠溶片（0.25g）用法：口服tid(1日3次)1次1g
2.美洛昔康片（7.5mg）用法：口服tid(1日3次)1次1片
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)美洛昔康片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：美洛昔康用于类风湿关节炎，强直性脊柱炎：一次1片，一日1次，根据治疗后反应，剂量可减至使用小规格（7.5mg）。每日剂量不得超过15mg/天。每天的总剂量应一次性服用，用水或其他流体与食物一起送服。
2.雷贝拉唑钠肠溶片（10mg×10盒）用法：口服qd(1日1次)1次10mg3.瑞舒伐他汀钙片（10mg）用法：口服qd(1日1次)1次10mg
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)磷酸铝凝胶剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：磷酸铝凝胶说明书根据不同适应症本品在不同时间使用： 胃炎、胃溃疡于餐前30min服； 十二指肠溃疡患者在饭后和晚上睡前服用。患者为“十二指肠溃疡”，应餐后3小时、晚上睡前及疼痛时服用。
2.有相互作用情况。(1)磷酸铝凝胶、瑞舒伐他汀钙片有相互作用情况。解析：同时服用瑞舒伐他汀与含铝抗酸剂例如磷酸铝凝胶会导致瑞舒伐他汀的疗效降低。应间隔至少2小时服药。
临床不合理用药案例分析执业药师
临床不合理用药案例分析执业药师标题：临床不合理用药案例分析执业药师执业药师是医疗体系中的重要一环，他们承担着管理和监督药品合理使用的责任。
然而，临床不合理用药问题在现实中仍然存在。
本文将通过分析几个案例，探讨执业药师在临床不合理用药中的角色和职责。
一、案例一：抗生素滥用导致耐药性增加某患者患有一种常见的感染性疾病，他的主治医生未能对患者进行合理的病原学检测，仅根据症状进行了抗生素的过度使用。
由于长期滥用抗生素，患者逐渐产生了耐药性，导致后续治疗效果不佳。
在这种情况下，执业药师应当发挥作为药物专家的专业知识和职责，敦促主治医生遵循抗生素的正确使用原则。
执业药师可以向医生提供有关病原学检测的建议，并在配药过程中严格执行应用药物的规范。
二、案例二：患者因激素滥用出现不良反应一名患者因为皮肤过敏问题寻求治疗，主治医生过度使用了类固醇激素，导致患者出现严重的副作用，包括皮肤变薄、毛发脱落等。
在这种情况下，执业药师应当在发现不合理的药物使用情况时及时进行干预。
执业药师可以与医生进行沟通，共同探讨并制定合理的治疗方案。
此外，执业药师还应当向患者提供足够的用药信息和管理建议，帮助他们避免滥用激素类药物。
三、案例三：乱用镇静药物导致药物依赖某患者在长期接受药物治疗后，主治医生在不充分评估患者的病情和用药史的情况下，频繁开具镇静药物处方。
患者逐渐产生了药物依赖，出现了严重的戒断症状。
执业药师应当积极参与患者的药物管理，以确保患者在用药过程中遵守适当的剂量和用药时长。
执业药师可以与主治医生一起制定具体的戒断计划，并提供逐渐减药的建议，以减轻患者的戒断反应。
四、案例四：不合理用药导致药物相互作用一位患者同时接受多种不同医生开具的处方药物，但没有告知医生其正在使用的其他药物。
这导致不同药物之间发生了药物相互作用，使患者出现了严重的不良反应。
在这种情况下，执业药师可以扮演药物管理的咨询者和监督者的角色。
执业药师应当主动与患者沟通，了解他们正在使用的药物，并提供详细的用药建议。
我院临床不合理用药案例分析
我院临床不合理用药案例分析某院临床用药存在一些不合理的现象，例如医生过度开具抗生素处方，患者滥用药物，用药不符合指南和临床实践。
这些问题导致了药物过度使用，增加了患者的负担，并可能引发抗生素耐药性等严重后果。
本文将通过分析几个具体案例，探讨造成不合理用药的原因，并提出相应的解决方案。
案例一：抗生素滥用病例描述：一名患者出现了呼吸道感染的症状，就诊后医生立即开具了广谱抗生素处方。
但实际上，该患者的感染是由病毒引起的，抗生素并不能对其起到治疗作用。
原因分析：医生开具广谱抗生素处方的原因可能是时间紧迫或者缺乏对病情的准确判断。
此外，医疗行为中对抗生素的过度依赖也是主要原因之一。
解决方案：加强医生的培训和教育，提高他们对病情判断和合理用药的能力。
建立临床指南和规范，限制抗生素的不合理使用。
在开具抗生素处方时，医生应根据病原学、细菌培养等检查结果来选择合适的药物。
案例二：药物相互作用病例描述：一名患者在同时使用多种药物的情况下出现了药物相互作用的问题。
其中，一种药物的代谢酶受到抑制，导致其他药物的代谢变慢，进而增加药物的副作用和不良反应。
原因分析：医生在开具处方时可能没有充分了解该患者正在使用的其他药物，或者对药物相互作用的认识不够全面。
解决方案：医生在开具处方前应详细询问患者正在使用的药物，并对可能产生相互作用的药物进行评估。
同时，提供给医生一份详细的药物相互作用数据库，帮助其避免药物不良相互作用的发生。
案例三：超常规用药病例描述：某患者接受了一种新的治疗方法，尽管该治疗方法尚未有充分的临床试验支持，但医生还是决定试用该方法进行治疗。
原因分析：医生对新的治疗方法可能存在过度乐观的评估或者缺乏对临床研究的了解。
解决方案：建立科学的临床试验体系，促进新的治疗方法的研究和验证。
医生在决定尝试新疗法时，应权衡利弊并与患者充分沟通，同时关注患者的知情同意。
综上所述，我院临床使用药物存在不合理用药的问题，这些问题可能导致药物滥用、相互作用和超常规用药。
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临床不合理用药分析
【摘要】本文分析了临床不合理用药的原因入手,提出了规范不合理用药的对策,希望对同行有所帮助和借鉴
【关键词】临床;不合理用药;预防对策
1临床不合理用药原因
1.1医院管理方面目前,医院管理者合理用药的意识淡薄,药品收入所占比例过高,造成医药资源的过度消耗和浪费。
不合理用药与药害严重影响患者的健康,并造成重大经济损失。
由于不合理用药,导致大量药源性疾病产生。
如因输液过多、过快,引起急性肺水肿、静脉炎;激素使用过多,导致胃肠出血、高血糖、股骨头坏死、感染失控等;使用解热镇痛药不当,引起肠胃出血;脑梗死病人使用降压药使血压降低过快导致病情加重,有的造成终身残疾,甚至死亡。
1.2医师方面
1.2.1部分临床医生知识结构的不完善从技术的层面上也影响到合理用药关于药物方面的知识占到很小的比重,不了解制剂的成分,如对于酒精过敏者给予氢化考的松引起哮喘加重。
新、特药层出不穷,因而对其合并用药的不良作用观察、了解不够,导致用药错误。
1.2.2药物剂量和疗程不规范每种药物都有其达到最佳疗效和尽可能减少不良反应的推荐使用剂量和疗程,以及特殊情况下剂量、疗程调整等注意事项。
1.2.3药物使用途径和间隔时间不规范这也直接影响用药效果和安全性问题。
因每种药物的吸收、代谢、分布、清除等方式不同,
及制作工艺的不同,决定了药物的用药途径和间隔时间。
临床上常因为医生的习惯或病人要求方便等,而将其更改。
如将每12h使用的药物在白天一次性使用或间隔数小时即使用(如一些抗生素等)。
1.2.4药物联合使用配伍不规范,药物的有限性及疾病、严重程度的无限性,从而导致治疗方案的不确定性没有一种药能包治百病,也没有一种药能解决某种疾病的所用症状。
所以临床上经常采用多种药物联合应用。
但联合用药要视其配伍的合理与否而出现不同的几种效果:协同、累加、无关、拮抗或不良作用增强。
1.2.5对于合并症患者只注重对症治疗,而未注意该药物可能会对另一种疾病带来不良影响。
1.3药师方面
1.3.1知识结构不合理,临床知识匮乏只见物而不见人的工作局面,脱离临床实际的工作模式,且临床药师的知识面广而不精,知识结构残缺不全,针对某一种疾病的用药方案研究不透,对临床治疗方案选择得正确与否难以分辨。
1.3.2执行处方时发生错误片面追求速度,照方发药,不能严格把好处方质量关,未审查出处方中特殊病人用药、特殊管理药品、药物相互作用、与病情相符与否等方面的问题。
1.3.3用药指导不力在发药时未能向每位患者详细解释药品的性能,用药时间、使用方法和用药禁忌,用药后可能出现的反应,使患者出现不必要的疑虑。
1.3.4专业培训不够,信息闭塞临床药师很少给出时间到临床监
测患者用药全过程,临床对药物不良反应、药源性疾病监测力度不够,治疗过程发生的异常现象是病情发展还是药物引起的无从知晓。
2我院控制不合理用药所采取的措施
2.1加强组织领导,健全规章制度,提升规范意识制定《抗菌药物合理应用管理规定》,建立抗菌药物合理应用考评制度,把抗菌药物合理应用纳入医疗质量管理目标。
及时反馈病原学监测和耐药菌谱情况,并根据医院病原菌变化、耐药情况、抗菌药物应用情况,进行抗菌药物应用品种的干预。
同时,结合医院实际,制定了医院抗菌药物分线、分级使用办法,严格抗菌药物使用,限制医生使用权限。
2.2提高合理用药意识,促使药师参与临床用药一是开展抗菌药物知识的宣传教育,加强医务人员职业道德教育,树立以病人为中心的服务理念,正确理解合理用药的重要性,防止把抗菌药物当作“保险药”、“安慰剂”。
二是不准以任何形式将处方与经济利益挂钩。
三是要求科室利用业务学习时间认真学习《药品管理法》等法规,并掌握相关规定和要求。
同时,经常聘请医学院校药学专家进行专题讲座,不断提高临床医生的用药水平。
四是严格抗菌药物应用指征,及时发现和纠正医务人员不合理用药现象,减少无适应症或适应症不明确、过度使用、不适当联用等问题的发生。
五是定期组织抗菌药物知识讲座,。
六是促进药师参与临床用药,开展处方和病例用药监督,对药物治疗进行监控。
2.3建立和完善临床用药监控体系加大临床不合理用药的控制和
管理力度,加强对临床用药的监控。
一是每周进行药事督察,对病历、处方进行督察。
二是每月召开临床用药分析讨论会,对本月的临床用药情况进行分析,检讨并改进在临床用药方面存在的问题。
三是每月将医院主要细菌种类、药敏情况、细菌耐药情况等进行公布,以指导临床医生用药。
四是每季度进行院长质量讲评,根据抗菌药物使用原则、分线管理原则、预防使用原则和经验使用原则对专科抗菌药物使用等方面存在的问题进行总结分析。
2.4防范责任风险应当从以下几方面着手:①权衡用药利弊,切勿因小失大;②让患者了解用药风险并作出适度提示;③保存必要的医疗记录;④学法守法(医师法、药师法、药品管理法等);⑤重视职业道德修养,自觉抵制“以药养医”,以药谋私;⑥推广电脑化处方,单剂量包装自动发药及条码机;⑦推广基本药物及合理用药指标调研。