月经失调课件

雌激素止血：适用于青春期，如己烯雌酚1～
2mg，每6～8小时1次，血止后每3日递减1/3量， 维持量每日1mg，用至血止后20日。
临床医学概要 临床医学概要
功能失调性子宫出血
孕激素止血：又称药物性刮宫，适用于流血少， 无贫血。常用黄体酮 20 毫克 / 天 im ，共 3 天，停 药3～7日发生撤退性出血。 雄激素止血：适用于围绝经期功血，每月用量 不超过300毫克。
丘脑 (卵泡刺激素释放激素) FSH 垂体 (促卵泡刺激素) 卵泡发育成熟 排卵
LH-RH
(黄体生成素释放激素) LH (黄体生成素) 黄体形成 (孕激素)PH 增生期 分泌期 行经
卵巢
EH(雌激素) 子宫内膜 修 复
兴奋作用为正反馈 临床医学概要 临床医学概要
抑制作用为负反馈
月经失调：
原因：器质性病变，调节机制失常。 表现：周期异常，经量异常，伴发异常症状。 常见月经失调：1.功能失调性子宫出血(功血)
(二)卵巢性闭经：卵巢分泌性H水平↓→内膜无周期变化。 如：放射线、肿瘤(双侧)、手术切除(双侧)、卵巢发育不 全(特纳氏征)、早衰，多囊卵巢综合症。
临床医学概要 临床医学概要
(三)垂体性闭经：
肿瘤 垂体 损伤(垂体梗死) 缺血坏死→功能↓→闭经。
如：产后大出血(席汉氏征)、垂体肿瘤(催乳素细
胞肿瘤→闭经泌乳综合征)。
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病因及发病机制：
(一)青春期功血： 丘脑-垂体-卵巢轴调节不稳定+外环境影响(精神、气候、 营养)→FSH(促卵泡素)和LH(黄体生长素)分泌不足→卵泡发 育并分泌EH(不足) →不排卵，无黄体形成→不分泌PH(黄体 功能不足)→月经紊乱。 (二)更年期功血：
卵巢功能↓→对垂体促性H(FSH、LH)反应↓→雌H↓→对垂
BBT：双相型，体温下降缓慢延迟。
子宫内膜检查：于月经第 5 ～ 6 天取内膜仍可见 分泌反应。
BBT黄体萎缩不全
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功能失调性子宫出血
（三）治疗要点
1、无排卵性功血：止血、调整周期、促使排卵。 （1）止血：对于大出血，6小时见效，24～48小
时血止。
刮宫术：已婚妇女首选，诊治双层意义。
1.病理：
(1)黄体功能不全：EH不足→分泌反应不良。 (2)黄体萎缩不全：黄体萎缩不全→子宫内膜脱落 不全(至5-6天尚有分泌反应的腺体，正常时2-
4天分泌期内膜全部脱落)。
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功能失调性子宫出血
2、临床表现：多发生于育龄期妇女。
（1）黄体功能不足：常伴有不孕或流产。 症状：月经频发，周期缩短。但经期和经量尚正常
2）病理性闭经(pathological amenorrhea)
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3)假闭经：处女膜闭经，阴道部 分闭锁，宫颈口粘连等
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3、根据病变部位分：
(一)子宫性闭经：子宫内膜对卵巢激素不能产生反应所致。 如：先天性无子宫、子宫发育不良、子宫切除、子宫内膜
受损(TB、放射线、刮宫过深，宫腔粘连)。
占5%
感染、结核等切除 或放射
3诊断
闭经期限、症状、诱因 1.询问病史 月经史 生育史、产后并发症 家族史
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全身发育状况 神态、营养 生殖器发育
2.体格检查
妇科检查
第二性征
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3.辅助诊断方法
(auxiliary diagnosis) 1、药物试验：
贫血。 不孕或自然流产。
妇查无明显异常。临床Fra bibliotek学概要 临床医学概要
BBT：双相型，高温相持续时间短，仅9～10天。 子宫内膜检查：经前内膜分泌反应不良。
BBT黄体功能不足
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功能失调性子宫出血
（2）黄体萎缩不全：常发生于流产或足月产后。
症状：月经期延长至9～10天，周期正常。
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4、垂体功能检查
（1）血FSH、LH、PRL放免测定：
（2）垂体兴奋试验
①典型方法
②Combes方法
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（3）X线检查：发现垂体肿瘤。 （4）其他检查：染色体检查，甲状腺 或肾上腺功能检查。
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4
诊 断 步 骤
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其他止血药：卡巴克洛、酚磺乙胺、氨基己酸、 氨甲苯酸等 ，作为辅助治疗，不能赖以止血 。
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功能失调性子宫出血
（2）调整周期 雌、孕激素序贯法(人工周期)：适用于青春期功 血，已烯雌酚自月经第5天每日一次口服，连服 20天，自第16天加黄体酮每日 10毫克连用5天， 用2～3个周期。
3. 激素治疗：根据正常、高或低促性腺激 素性闭经，给予不同治疗方案。
促性腺激 素正常
子宫镜下分离粘连
大剂量雌、孕激素序贯 治疗
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雌激素替代治疗：适用
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闭经 PH试验(黄体酮20mg，肌注，QD×5天) 出 血 无出血 EH试验(己烯雌酚1mg，QD×20天) 出 血 FSH、LH测定 FSH↓、LH↓ 垂体兴奋 无出血
子宫性闭经
FSH↑ 、LH↑
(LH-RH50mg+盐水5ml,iv)
有反应(LH↑) 无反应
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功能失调性子宫出血
2.黄体功能不足 （1）促进卵泡发育：首选氯米芬。 （2）促进黄体发育：选用绒促性素。 （3）黄体功能替代疗法：选用黄体酮。
3.黄体萎缩不全
（1）孕激素。
（2）绒促性素。
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闭 经
1分类
1、根据年龄分：
（1）原发性闭经(primary amenorrhea)：年龄>16岁，第 二性征已发育，或年龄>14岁，第 二性征尚未发育，无月经来潮者。
(1)增生期子宫内膜：同正常周期中的增生内膜，区别在
于月经周期后半期甚至月经来潮时仍有增生状态。 (2)子宫内膜腺囊型增生过长(简单型增生过长)：内膜局
部或全部增厚、或呈息肉样，腺体增多、腺腔囊性扩
大。 (3)子宫内膜腺瘤型增生过长(复杂型增生过长)：内膜腺
体高度增生、增多。
(4)子宫内膜非典型增生：为癌前病变，腺体上皮增生严 重，有异型性改变。 (5)萎缩型子宫内膜：少见，内膜菲薄，腺体少而小。 临床医学概要 临床医学概要
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（3）对抗性卵巢综合征 savage syndrome： 由于卵巢的胞膜受体 缺陷，不能对促性腺激 素产生反应，于是不能 分泌激素，导致闭经。
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（4）雄激素不敏感综合征 androgen insensitivity syndrome：为男性假两 性畸形，染色体核型为46，XY。 （5）低促性腺激素性腺功能减退 hypogonadotropic hypogonadism
①孕激素试验
②雌激素试验(人工周期)
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2、子宫功能检查
（1）诊刮
（2）子宫输卵管碘油造影
（3）子宫镜检查
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3、卵巢功能检查 （1）BBT
（2）B超
（3）宫颈粘液结晶检查
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（4）阴道脱落细胞检查
（5）性激素测定 （6）卵巢兴奋试验：HMGE
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（2）继发性闭经(secondary amenorrhea)：以往曾建立正常 月经，但以后因某种病理性原因而 月经停止6个月，或按自身原来月 经周期计算停经3个周期以上者。
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2、根据发生原因分
1）生理性闭经(physiological amenorrhea): 青春前期、妊娠 期、 哺乳期、绝经后期
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功能失调性子宫出血
2)子宫颈粘液检查：经前出现羊齿状结晶。 3)阴道脱落细胞检查：无排卵的周期性变化。
4)激素测定：孕激素低。
5)诊断性刮宫：月经前1～2天或来潮6小时内
刮取子宫内膜是增生期变化。
羊齿状结晶
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增生期子宫内膜
功能失调性子宫出血
(二)有排卵性功血：
(四)下丘脑性闭经：常见，病因复杂，以功能性为主。
1.精神、神经因素：精神创伤、紧张、恐惧、忧郁，经期
冷刺激。 2.药物因素：
长期用避孕药，(是可逆性，停药后3-6个月可恢复)；
长期用抑制精神失常类药物，如：氯丙嗪 长期用抗高血压类药物，
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高泌乳 素血症。
如：利血平
(五)其他：
2、性腺发育不全：分为染色体正常 或异常两类。
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（1）特纳氏综合征 Turner’s syndrome
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（2）单纯性腺发育不全 pure gonadal dysgenesis ①46，XX条索状性腺：体格发育无异常，卵 巢呈条索状无功能。 ②46，XY条索状性腺：体格发育无异常，主 要表现为条索状性腺和原发性闭经。
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继发性闭经
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紧张应激
下丘脑
占55% 功能失调为主
营养缺乏 过剧运动
药物 Sheehan综合征 垂体瘤
垂体 卵巢
占20% 功能性或器质性
占20% 功能性或器质性
卵巢早衰 肿瘤或切除 多囊卵巢综合症 Asherman综合征