5、宫颈癌根治术后患者泌尿系统并发症原因分析及护理体会

宫颈癌根治术后患者泌尿系统并发症原因分析及护理体会
宫颈癌是威胁发展中国家女性健康最为常见的恶性肿瘤之一。

研究数据显示，2015年我国估计新发宫颈癌患者9.89万例，死亡3.05万例，新发人数在女性所有恶性肿瘤中位居第五[1]。

宫颈癌根治术是宫颈癌最为常见的治疗方式，其手术范围广、创伤相对较大，而与宫颈在解剖位置临近的膀胱、输尿管神经及血管受损风险较大，加之恶性肿瘤侵袭等疾病原因、导尿管留置等医疗操作因素均可能导致患者围手术期泌尿系统并发症高发，常见尿路感染、尿潴留及血尿等[2]。

上述并发症不仅可影响原发疾病治疗效果，也可严重影响患者生理心理健康及生命质量。

本研究将回顾分析2013年12月-2018年2月期间于我科就诊的宫颈癌患者资料，评价现有护理方案的有效性。

1.资料与方法
1.1临床资料
以于我科2013年12月至2018年2月期间收治的宫颈癌患者，共23例为研究对象。

纳入标准：（1）患者经组织学检查确诊，符合宫颈癌根治术条件，行全子宫切除与淋巴结清扫，根据患者情况确定是否切除双侧附件；（2）临床资料完整。

排除标准：（1）语言障碍患者，（2）精神或心理障碍。

本次累计纳入符合条件的宫颈癌患者23例，年龄35-68岁，平均年龄51.2±8.5岁；疾病分期以Ⅱb与Ⅰb期最为常见，分别为8例与7例，Ⅱa期5例，Ⅲa 期2例，Ⅲb期1例。

1.2临床方法
术后行宫颈癌根治术后常规护理。

泌尿系统并发症行如下护理措施。

（1）心理支持：术后严重并发症可加重患者心理负担。

因此在手术前即开始行心理干预，告知其手术对泌尿系统可能影响，术后留置导尿管等医疗操作，告知其自我护理方法及注意事项，提高其对术后不良事件的发生接受能力。

积极与家属及照护者进行沟通，详细讲解术后照护注意事项，告知陪护方法及沟通技巧。

（2）术后出血护理。

术后进行体位干预，根治术后嘱患者平卧至少6h-8h，不得使用枕头；减少术后体位变化导致的内出血，观测生命体征变化，及时处理出血时间[3]。

（3）膀胱护理。

膀胱功能紊乱可导致尿潴留等并发症的出现，可导致患者活动受限、康复受阻，同时影响心理情绪，诱导羞愧等负面情绪的出现，在充分的心理疏导基础上。

引导患者在术后进行阴道、肛门括约肌训练，每天3-5次，每次持续10min，活动时注意动作幅度，减少阴道及肛门周围肌肉撕裂。

进行持续导尿至术后2周，拔出导尿管前2d内夹
闭导尿管定期开放，促进患者排尿反射的形成与恢复，也可根据患者是否存在尿意及膀胱充盈情况开放。

拔出尿管前叮嘱患者多饮水，排尿后立即在B超下测量残余尿量，做好记录。

（4）导尿管拔出前护理。

拔出前采用碘伏擦洗会阴，每日两次，保持输尿管通畅，增加饮水量与排尿次数。

（5）感染预防及护理。

监测输尿管情况，预防打折与扭曲。

术后每天监测患者体温情况，严格执行无菌操作，定期进行尿液培养，出现感染症状或有病原学感染证据时积极进行抗感染治疗。

1.3评价指标
术后泌尿系统并发症发生率，包括尿潴留、尿路感染与血尿的发生。

2.结果
根据国内外相关研究结果，结合临床治疗及护理经验，我们总结宫颈癌根治术后常见泌尿系统并发症发生原因如下：（1）尿潴留。

尿潴留是宫颈癌根治术后发生率最高的并发症，发生率可受手术范围及尿潴留诊断标准影响。

主要发生原因：①手术过程中交感神经及副交感神经切断，降低了膀胱收缩功能，最终导致排尿困难。

②术后需常规性导尿管留置，导致尿道括约肌痉挛，膀胱逼尿肌阻力上升。

（2）泌尿系统感染。

主要原因包括：①患者基础情况通常较差，免疫力降低，手术创伤应激可进一步降低免疫力，导致患者术后抵抗力降低。

②尿路器械使用、导尿管留置可导致病原菌定植，通过导尿管后尿路器械上行，导致感染发生。

③尿路梗阻、膀胱输尿管返流等不良事件可增加感染发生风险。

（3）血尿。

尿路感染，尿路器械、输尿管留置，术后尿路护理不佳可导致尿道黏膜损伤，进而导致血尿发生。

23例患者宫颈癌根治术后3例发生尿潴留，1例发生尿路感染，2例发生血尿。

尿潴留、尿路感染及血尿的发生率分别为13.04%、4.35%与8.70%，1例患者同时发生尿路感染与血尿，泌尿系统并发症总发生率26.09%。

患者经对症治疗及护理措施后均得到了较好的控制。

患者术后导尿管留置时间10-19d，平均留置时间14±3.6d。

3.讨论
宫颈癌根治术手术范围大，伤口暴露时间长，清扫手术可带来巨大的组织损伤，是术后泌尿系统并发症如尿潴留、血尿等发生的主要原因[4]。

术后护理对促进相关并发症康复，减少不良事件的发生率至关重要[5]。

减少泌尿系统感染与尿潴留是术后泌尿系统护理的主要目标。

尽管手术操作导致的交感神经与副交感损伤可大幅度影响膀胱功能，但术后积极通过膀胱肌、引导及会阴部位功能训练促进盆底肌肉功能，对膀胱功能收缩排尿具有较好的恢复作用，并可有效促进膀胱支配相关神经的功能恢复，预防膀胱萎缩的同时促进尿道括约肌收缩，
并最终达到恢复患者自主排尿功能。

会阴及肛门周围肌肉功能锻炼、术后早期通过腹部按压促进膀胱功能恢复。

本次研究显示，通过早期多种方法的膀胱功能措施的有效结合，并促进患者自我康复及护理活动，有效缩短了患者导尿管留置时间，患者平均留置时间14±3.6d，提示上述措施促进了膀胱功能恢复，为减少泌尿系统感染、尿道出血打下了基础。

我们强调了无菌操作的意义，增强了输尿管护理，通过症状监测、定期尿液培养尽早发现感染症状与管道定植菌，提高干预时间，减少感染发生风险与感染进展。

此外，我们通过加入抗生素配置，督促患者多饮水，早期增加静脉补液量、记录24小时出入量保证出入平衡，及时清除了膀胱及输尿管壁定植菌，具有较好的尿路清洁效果，进而预防尿路感染的发生，本次纳入的23例患者中仅有1例发生尿路感染，提示上述感染预防措施具有较好的效果。

综上，以膀胱功能锻炼、感染监测及预防为主要内容宫颈癌术后护理措施可有效促进膀胱功能康复，减少尿路感染，提高患者满意度。

参考文献
[1] 曹远奎, 隋龙. 中草药在人乳头瘤病毒持续感染中的应用现状[J]. 中国计划生育和妇产科, 2016, 8(10):19-22.
[2] 谭建媛, 吴晶, 姚红. 不同治疗方案对ⅠB2-ⅡA2期宫颈癌患者围手术期及术后并发症的影响[J]. 中国生育健康杂志,2018,29(2):174-177.
[3] 陈敏利，江玉凤，吴超英. 护理干预对宫颈癌根治术后患者泌尿系统并发症的影响[J].检验医学与临床，2015，12（15）：2269-2271.
[4] [1]吴治敏,王卉,李玲,杜凌,王延洲.单孔与传统腹腔镜下行宫颈癌根治手术患者围手术期对比研究[J].第三军医大学学报,2018,40(16):1507-1511.
[5] 王志红, 黄冬梅, 邓克红,等. 腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术治疗老年早期宫颈癌的临床观察[J]. 肿瘤基础与临床,2017,30(5):410-413.。