信息科二甲准备资料
(√)二甲医院复审汇报材料
三一文库（）/实用范文/汇报材料〔二甲医院复审汇报材料〕目录第一篇：二甲复审汇报材料第二篇：二甲复审汇报材料第三篇：二甲复审汇报材料第四篇：医院信息科二甲复审上的工作汇报第五篇：二甲复审学习汇报更多相关范文正文第一篇：二甲复审汇报材料蒙山县中医医院二甲复评审工作汇报尊敬的各位领导、各位专家：您们好!今天，我们非常荣幸地迎来了自治区等级中医医院评审组的领导及专家们对我院进行二甲医院复评验收！这既是对我们工作的一次检阅，也是各级领导对我院发展的关心与支持，更是我们学习知识的一次好机会。
在此，我代表蒙山县中医医院全体职工向您们表示热烈的欢迎和衷心的感谢！根据自治区中医药管理局对医院等级评审和复审工作的文件精神，我院严格对照《二级中医医院评审标准实施细则》（20XX年版），认真进行了自查自纠，自评得分928分，符合复审条件，现就医院近年来的工作做一简要汇报。
一、医院情况简介（一）基本情况蒙山县中医医院始建于1985年6月，医院位于321国道旁边，蒙山县城中心地带；医院占地面积5,417.942，建筑面积9,7812，业务用房建筑面积8,201平方米，固定资产2,663万元。
编制床位100张,实际可开放床位128张。
现有职工总人数176人：其中在编职工105人，聘用71人。
有卫生专技人员138人，副高级职称2人、中级职称70人。
荣获广西中（壮）医优秀临床人才称号2人。
临床执业医师38人，中医类别执业医师24人，占执业医师总数63%。
药剂人员12人，中药专业8人，占药剂人员总数67%。
建院近30年来，通过历届领导班子及几代中医人的不懈努力，医院逐步发展成为具有鲜明中医药特色的集医疗、康复、教学、科研、预防于一体，具有较强实力的县级中医医院。
承担着蒙山县及毗邻金秀、藤县、平南、昭平、荔浦等县约30万人的医疗、急救和中医药服务。
医院于1998年12月被评为自治区文明单位；20XX年8月被评为国家爱婴医院；20XX年12月被评为国家二级甲等中医医院；20XX年9月被评为自治区和谐单位。
最新等级评审-二甲各科资料档案盒要求
各科资料档案盒要求一、资料盒名称和内容1、《行政管理》（医院文件、科室（含护理）计划总结、各种管理责任书、行政查房记录、科主任及护士长行政查房记录、科主任/护士长工作手册等）2、《会议记录》（中层会记录本、科务会记录本、科室重大事件讨论记录本、职能部门的监管记录）3、《人力资源管理》(人员花名册、专业技术职务晋升记录、人员培训与考核记录、违纪记录、执业医师档案登记表、执业护士档案登记表、医护人员资格证与执业证复印件、特殊上岗证、大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证、排班记录、人员临时调配记录等)4、《医德医风管理》（普法资料、好人好事登记、医德医风考评记录、表扬信、获奖资料、科室荣誉、参加公益活动记录等）5、《制度·流程·职责》(医院规章制度、工作流程/指引、人员岗位职责、岗位说明书、科室职责等)6、《应急/后勤保障管理》（各种应急预案（含医疗、护理、后勤）、故障报修处理流程；后勤检查、维修记录等）7、《财务管理》（岗位绩效考核方案与记录、效益分配方案与分配记录、科室基金使用记录等）8、《医院文化/院务公开》（医院文化建设内容、参加院活动或科内举办的活动记录、职代会）9、《设备管理》（科室设备清单，一设备一档案包括使用说明书、该设备操作培训记录与签到、该设备操作考核记录、维护维修记录等）10、《科研管理》（近3年的各级科研立项登记表、获奖科研项目登记表、发表医学论文登记表；科教科对科室的督察记录；科室的年度科研和人才培养计划；各项在研项目中期评估表等）11、《临床教学管理》（临床教学管理制度、实习及进修生名册、科室临床教学教学计划与总结、培训课件、考勤与考核记录、教学查房或病例讨论资料等）12、《继续教育管理》（医疗/护理业务学习记录含课件、签到，参加院内外学习记录包括外出进修学习培训交流会议记录，专业技术人员学分登记，理论和操作技术考核记录，学历教育记录等）13、《医疗质量安全管理及持续改进》（医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工，科室、质控小组及医护人员岗位职责，工作计划和工作总结、质控小组的工作会议记录、检查与评价记录；质量与安全指标定期分析报告；开展手术质量评价（手术科室）；合理用血情况进行评价；科室病历质控自查报告）14、《新技术和新项目情况》15、《科室各级医师医疗授权》（各级医师医疗授权表、各级医师处方授权表、各级医师手术授权表、各级医师操作授权表、一类医疗技术授权档案、各级医师的能力评价及医疗、处方、手术、操作再授权表；激素、输血、病情评估分级名单）16、《临床诊疗指南及操作规范》（诊疗指南、诊疗规范、用药指南）17、《临床讨论记录》（术前讨论记录档案；疑难危重病讨论记录档案；非计划再次手术患者登记本；住院超过30天患者科室讨论记录；死亡讨论记录；抢救记录；农药中毒记录）18、《会诊记录》（院外会诊记录档案：包括本科医师外出会诊、院外专家来院会诊；院内多学科综合诊疗会诊记录档案）19、《交接班管理》（科室医师交班记录本、护士交班记录本）20、《药品管理记录》（抗生素的管理记录；科室抗菌药物临床应用管理小组名单及职责；科室抗菌药物临床应用管理培训记录、科室抗菌药物临床应用管理小组活动记录、科室抗菌药物使用合理性分析记录、基药的管理记录：使用品种、使用率、存在问题、改进措施；毒、麻、精、放、危险药物的管理制度及使用情况；高危药品、医疗用毒性药品、易制毒药品的管理制度及使用记录）21、《感染管理记录》（科室院感管控员监测记录；消毒剂使用登记本；消毒物品及紫外线灯使用登记本；医院常规消毒登记本；医院医疗废物管理登记本；多重耐药菌管理资料；手卫生项目推进管理资料；围术期预防用药管理资料（手术科室）；手术部位感染预防控制资料（手术科室）；三个重点部位（导管血液感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染）预防控制管理资料；）22、《“危急值”管理记录》（科室“危急值”相关知识及处置流程的培训记录；科室常见的“危急值”危急值表；科室“危急值”登记本；职能部门的监管记录；科室的持续改进记录）23、《医疗安全、不良事件记录》（医疗差错、纠纷、投诉、医疗事故记录档案；医疗安全（不良）事件、药物不良反应、医疗器械不良反应记录档案）24、《出院病人管理记录》（出院指导和随访登记本及资料；出院复诊患者、慢性病患者中长期预约登记本；每月出院病人满意度调查统计表）25、《传染病管理档案》（医院下发的相关文件；传染病记录本（每月下载打印）；每季自查报告）26、《单病种质量控制和临床路径管理》（1、单病种质量控制管理记录：单病种质量控制实施小组成员及分工表；单病种质量控制的相关制度与工作流程；单病种质量信息登记表）；2、临床路径管理记录：临床路径小组成员及分工表；科室实施的临床路径病种及临床路径文本；进入临床路径患者的知情同意程序；变异和退出原因分析记录；临床路径定期评估记录；临床路径患者的入组率和入组完成率；临床路径检测指标汇总表）二、各科资料盒明细1、行政科室2、临床住院科室12 重症医学科（1-25）3、门、急诊科室序号科室名称所需档案盒1 急诊科（1-24）2 一门诊（康复医学科）（1-24）3 二门诊（1-24）4 社区卫生服务科（1-24）5 健康管理科（原预防保健科）（1-24）4、临床辅助科室序号科室名称所需档案盒1 检验科（1-22）2 功能检查科（原功能科）（1-22）3 放射科（原影像科）（1-22）5、麻醉手术科（1-21）药械科（1-19）消毒供应室（1-15）规范医疗行为提升服务理念确保质量安全——********“三甲复评”达标工作汇报2020年10月28日各位领导、各位专家：上午好！今天，****省卫生厅“三甲复评”专家组莅临我院，进行“三甲复评”工作检查指导，这是推动我院医疗服务质量再上新台阶的重要契机，也是我院工作开创新局面的崭新起点。
创建二甲必备资料盒
枣强县人民医院创建二级甲等综合性医院必备资料盒第一部分：医院管理[资料盒1]类别：医院管理——医院规模及功能1、医院简介，床位编制文件（医务科）人员编制文件（人事科）2、2013年医疗统计报表（信息科）3、枣强县人民医院机构设置图、各科室人员一览表（人事科）4、各科室负责人任命文件（人事科）5、2013年手术室统计报表（能说明3、4类手术数500例以上，并占50%以上）（手术室提供并存档原始资料）。
6、2013年医、护、药实习人员轮转表和教学计划（医务科、药剂科、护理部提供）7、重点学科申报表，工作计划及2012年工作总结（医务科提供并存档）8、完成下乡义诊、防手足口病等方面的资料（包括预案、图片总结等）（医疗集团、防保科）注：各种与之相关的记录要注明记录名称及页面。
[资料盒2]类别：医院管理——依法执业1、医院依法执业情况的简介。
执业许可证、法人代码证、事业单位注册证复印件。
无科室出租和变相合作经营的情况说明（医务科）。
2、医院各级各类人员持证执业一览表（人事科、护理部、医务科、维修中心、总务科提供并存档）。
3、医院各项规章制度、诊疗规范、操作规程目录（院办室、护理部、医务科）4、药品、器械、一次性医疗用品供应商的资质证书（药剂科、器械科提供复印件并存合格证书）5、2013年开展新技术新项目申报、审批文件。
（医务科提供复印件并存档）6、2013年医务人员接受依法执业、上岗培训情况介绍，证书、教材、学习相关法律、法规的会议录（医务科、护理部提供）[资料盒3]类别：医院管理——依法执业1、全院职工花名册（人事科）2、分科室人员资格、资质复印件。
（医务科、护理部）[资料盒4]类别：医院管理——组织机构及管理1、医院组织管理机构图。
院长分工文件（人事科）2、二级机构设置及人员配备情况介绍（人事科）3、院级领导和二级机构负责人参加医院管理培训相关证书复印件（人事科）4、院级领导和二级机构负责人参加医院管理培训学习的教材和会议记录（每季度不少一次）（办公室）5、2013年各专业委员会组成情况及工作计划、管理制度和活动记录（各专业委员会）。
二甲复审相关支撑材料
二甲复审相关支撑材料1、医院文化建设实施方案，医院发展规划，对院训、服务宗旨、医院精神的解读，体现坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位（1.2.1.1.C1）院办2、保障基本医疗服务的相关制度与规范（1.2.1.1.C2）院办3、深化改革，坚持“以病人为中心”，优化质量、优化服务、降低成本、控制费用的措施（1.2.1.1.B1）院办4、保证所有住院医师接受规范化培训的制度、住院医师规范化培训计划，定期评估总结（1.2.2.1.C1、2）医疗部5、本院临床路径实施方案（1.2.3.1.C1）质控科6、单病种质量实施方案（1.2.3.1.C2）质控科7、临床路径、单病种诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案（1.2.3.1.C3）质控科8、医疗服务流程中存在的问题的系统调研（1.2.4.1.C1）医疗部9、影响医院平均住院日的瓶颈问题的系统调研（1.2.4.1.C2）医疗部10、控制公立医院特需服务规模措施与动态管理机制。
（1.2.6.1.C1）医疗部11、支援基层医院工作计划和具体实施方案（1.3.1.1.C1）医疗部12、传染病预检、分诊制度（1.3.2.1.C6）防保科13、对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。
（1.3.2.1.C6）防保科14、向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度与流程（1.3.4.1.C1）院办15、保证信息真实、可靠、完整的具体核查措施（1.3.4.1.C2）院办16、医院应急工作领导小组，应指挥系统，应急队伍，应急信息报告和发布工作相关制度，有新闻发言人制度。
（1.4.2.1）院办17、医院灾害易损性分析报告（1.4.3.1.B）医疗部18、安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核（1.4.4.1.C1）医疗部19、停电的医院总体预案和主要部门应急预案（对突发火灾、雷击、风灾、水灾造成的停电有应急措施。
2024年二甲医院信息科值班制度（三篇）
2024年二甲医院信息科值班制度1.二值班是指在非工作日期间全面负责本科室的各项医疗活动、全院会诊等工作，并代替大科主任行使部分协调工作。
2.参加二值班的人员由各大科根据科室工作需要安排具有一定的工作能力的人员轮流担任，至少由高年资主治医师担任。
3.二值班人员需坚守自己的工作岗位。
不得脱岗、迟到、早退，保持电话畅通。
不得随意换班，因故调换班者，必须写书面请假条，落实代班人员，报大科批准。
4.二值班有权决定病人的收治，有权对值班医生、进修生、实习生工作进行指导、监督，并根据医疗工作的实际情况有临时安排工作的权利。
所有值班人员必须服从二值班的领导和管理。
5.二值班负责主持其值班期间住院病人的病例讨论。
负责组织、指导值班医师对急、重、疑难病例的抢救工作及各类突发事件的应急工作，并及时向科主任汇报。
6.二值班应根据患者的病情，决定患者的的转院、转科，并在相关记录本上签名，必要时应进一步请示科主任。
2024年二甲医院信息科值班制度（二）第一章：总则第一条：为了保障二甲医院信息科的正常运行和顺利服务，制定本值班制度。
第二条：本制度适用于二甲医院信息科全体工作人员。
第三条：信息科按照24小时制开展工作，每天全年无休。
第四条：信息科工作人员需保持手机畅通，及时响应工作需求。
如果有特殊情况无法响应，应提前向领导请假。
第五条：信息科值班人员需保持工作状态良好，禁止饮酒、吸烟等影响工作效率的行为。
第二章：值班组织第六条：信息科设值班组，组长由信息科主任或副主任担任。
第七条：信息科主任负责安排值班人员的轮班，保证每天有足够的人员值班。
第八条：值班组根据实际情况，可以设定早班、中班、晚班等。
第九条：值班组负责记录当日的工作情况，包括接待的患者数量、报修的设备等。
第十条：如值班组人员发生临时变动，应提前通知相关人员进行调整。
第三章：工作要求第十一条：值班人员需要按时到岗，准时履行值班职责。
第十二条：值班人员需对信息科各项设备和系统进行巡检，确保正常运行。
等级医院评审(支撑材料)：二甲复审汇报PPT模板(医院信息方面)课件资料
【A】符合“B”
o 有完善的监控制度与监控记录，及时处理预 警事件，定期进行信息系统运行维护评价和 改进方案，并组织落实。
6.5.5.1 信息化建设有经费保障。
（c）
【C】
o 根据医院规模和信息化建设需求，有信息化 建设及运行维护的年度预算。
n 据医院信息发展长期规划，制定了相应的财务 预算，并上报财务部门。
【B】符合“C”
o 根据医院管理需要和信息化建设发展要求及 时修订相应的规章制度。
n 根据国家卫生行政部门对医院管理的要求，医 院信息化领导小组及时完善、制定了《数据保 密及数据备份管理规定》及《数据保密承诺 书》。
【A】符合“B”
o 有效执行，效果良好
n 按照文件规定，信息科每周二到各科室检查落 实网络安全保障的制度的执行情况，并根据检 查记录的问题，按照相关制度进行处理。
n 根据医院工作安排，于今年8月我院自主研发了临床路径管 理系统，本月以安装运行。
【A】符合“B”
o 信息系统符合《基于电子病历的医院信息平 台建设技术解决方案》有关要求，符合国家 医疗管理相关管理规范和技术规范。
6.5.3.1 根据国家相关规定，实现信息互联互
通、交互共享
（A）
【C】
o 1.医院信息系统符合国家相关标准和规范，具备信息集成与交 互共享功能。 n 我院在研发实施、采购安装系统时，首先按照国家及卫生部的 相关技术标准制定实施安装要求，同时我院专门购买设置了 CDR服务器，用所有系统数据交换。
o 2.藏书数量符合要求(包括电子图书)不低于 1000 册/百名卫技人员。
n 医院采购安装的医学知识信息管理系统，以及 3.9万册（中文3万册、英文9千册）中外文出版 物，平均每百名职工拥有4000余册电子图书。
二甲医院信息科值班制度（4篇）
二甲医院信息科值班制度医院信息科是医院的核心部门之一，负责医院信息系统的运维、网络安全、数据管理等工作。
为保证医院信息系统的正常运行，保障患者信息的安全和医疗服务的顺利进行，医院信息科一般会采取值班制度。
下面是二甲医院信息科值班制度的详细介绍。
一、制度目的1. 保障医院信息系统的正常运行，确保医院各部门的业务需求得到满足。
2. 提供医院信息系统的技术支持，及时解决可能出现的问题。
3. 确保患者个人信息的保密和医疗服务的连续性。
二、值班人员的组成和职责1. 值班领导：负责协调安排值班人员的工作，管理并处理相关的突发事件和紧急情况。
2. 值班人员：包括系统管理员、网络管理人员和安全管理人员等。
(1) 系统管理员：负责医院信息系统的日常运维，包括硬件设备的安装、维修和更新，软件的安装和升级等。
(2) 网络管理人员：负责医院网络的管理和维护，包括网络设备的管理、网络安全的监控和保护等。
(3) 安全管理人员：负责医院信息系统的数据安全和信息安全，包括数据备份、存储和恢复，防止非法入侵和数据泄露等。
三、值班制度1. 值班周期根据医院的实际情况，一般将值班周期分为一周或一个月。
具体的值班周期根据信息科的工作量和人员数量来决定，以确保人员的精力和工作质量。
2. 值班人员的安排值班人员的安排一般会提前制定，由值班领导进行安排，并将值班表张贴在信息科的办公区域，以便大家查看。
在值班表中应明确值班人员的姓名、值班日期、值班时间以及联系方式等信息。
值班人员之间可以根据自己的情况进行相互调整，但需提前通知值班领导，并经他的批准。
3. 值班时间信息科的值班时间一般会与医院各科室的工作时间相衔接。
具体的值班时间可以根据医院的实际情况来确定，以保证信息系统能够在工作时间内得到及时处理和维护。
在非工作时间，如夜间和周末等，信息科值班人员也要保持手机的24小时开机状态，以应对突发事件和紧急情况。
4. 值班工作内容值班人员在岗期间需要做好以下工作：(1) 监控信息系统的运行状态，及时发现并解决可能出现的问题。
二甲综合职责评审细则主要硬件评价要点
二甲综合职责评审细则主要硬件评价要点一、科室1、职能科室：办公室、人事科、总务科、医学装备部、医务科、科教科、质控科、投诉科、信息科、病案室、护理部、院感科、药剂科、财务科、门诊部、创评办(临时科室）2、临床科室：（1）病房：内儿科（儿科或新生儿室、呼吸内科、心内科、内分泌科）大外科（普外科、泌外科、五官科、皮肤科、口腔科、妇产科）骨科疼痛科（中医科和煎药室40m²）康复科（500m²）重症监护病房（2）门诊：急诊科（抢救、清创、流管、洗胃、注射、换药、配药、输液）门诊诊察室与病房对应设置专科门诊（3）临床重点专科：2个3、辅助科室放射科（CT）、检验科（输血科、病理科）、医技科（B超、心电图、理疗）、药房（药库）、手术室（麻醉科）、供应室4、后勤科室食堂（营养科）、动力科（电工组、电梯组、空调组）、洗衣房、污水污物处理中心、保卫科二、人员1、数量：1床：1:30人（其中：卫技人员占88%、护士0.4人/床、ICU2.5人/床）手术室护士与手术台2.5:1、手术护士与手术间3:1、麻醉2人/手术台、煎药2人/4机、康复中心0.25人/床、康复师0.5人/床、康复科护士0.3人/床、机动护士占总护士16.6%、会计师1名、营养护士1名、临床药师至少1名、新闻发言人1名、价格管理员1名、护士年离职率≤5%。
2、学历护士大专学历>30%3、职称临床科主任副高以上职称>50%，其他临床科主任主治医师职称医技科主任主治医师以上职称急诊科主任副主任医师职称临床诊疗组长副主任医师职称新生儿科科主任副主任医师职称新生儿科护士长主管护师职称麻醉科主任副主任医师职称全身麻醉医师副主任职称麻醉医师中级职称中医科主任副主任医师职称中医科护士长主治医师职称疼痛科主任副主任医师职称药剂科主任主管药师职称检验科主任副主任检验师职称放射科主任副主任职称病案科主任副主任医师以上职称手术室护士长副主任护师职称4、年三、科教(1)应急预案、流程知晓率≥95%，培训演练100%(2)住院医师规范化培训100%(3)评审前三年培训(4)承担正规院校医学生临床教学和实习（有可追溯记录）(5)承担本县市全科医师培训（有可追溯记录）(6)继续医学教育完成率90%以上，评审前三年每年承担本县继续医学教育项目10个以上（均有可追溯记录）(7)评审前三年本市推广：“调查研究成果”3项(8)对口帮扶基层医院四、档案(1)上级文件档案(2)本级文件档案(3)科研档案(4)教学（培训）档案(5)工作人员档案(6)新技术档案(7)技术人员档案与技术考评档案(8)手术医师能力评价与手术再授权档案(9)医学装备档案(10)工作人员健康档案（放射科防护档案、健康档案）(11)建设项目档案(12)普通财产管理档案(13)医德考评档案(14)文化建设档案五、信息1、信息科建设基本要求(1)信息机构和文职人员(2)医院管理信息系统（HMIS）、医院资源管理信息系统（HIP）、相关子系统（办公、患者咨询、自助服务）、决策支持系统、自动生成统计表(3)临床信息系统(CIS)、建立基于电子病历（EMR）的医院信息平台支持临床文档架构（COA）有预约挂号、临床路径符合《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案》(4)电子数据上报、医院见临床数据共享(5)信息系统安全保护等级不低于第二级(6)信息系统维护2、基本功能(1)就诊缓解：挂号、取药、缴费电子屏、自助挂号机联网候诊提示(2)投诉室、录音、录像(3)条形码(4)危急值信息系统自助识别(5)院内网络医疗安全（不良）文件直报系统(6)质控、安全管理教学化信息度(7)抗菌药物信息系统管理(8)住院病历质量监控与评价信息化(9)药品质量网络监测(10)药品(11)用药监控系统(12)药品不良事件信息平台(13)实验室信息系统与院联网、自助取报告学系统、条形码试验数据3年查询(14)PAOS系统医生工作站3年在线查询(15)信息系统感染危险因素监测分析、核查。
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5.4.1 有以院长为核 心的信息化建 设领导小组， 有负责信息管 理的专职部 门，建立各部 门间的组织协 调机制，制订 信息化发展规 划，有与信息 化建设配套的 相关管理制度 。
5.4.1.1 建立以院长为核 心的信息化管理 组织及负责信息 管理的专职部门 、制度、中长期 规划与计划。 （）
3.有信息化建设中长期规划和年度工 作计划，信息化建设规划与本院中长 期规划一致。 1.规划内容应包括实施方法、实施步 骤、工作分工、经费预算等。 2.根据管理需要和信息化建设发展要 求及时修订相应的规章制度。
5.11.1 定期收集院内 、外对服务的 意见和建议， 设计与确定社 会满意度测评 指标体系，实 施社会评价活 动。 5.11.2 建立社会评价 的质量控制体 系与数据库， 确保社会评价 结果的客观公 正。
5.11.1.1 定期收集院内、 外对服务的意见 和建议，设计与 确定社会满意度 测评指标体系， 实施社会评价活 动。
加强信息系统运 行维护。（） 【B】 2.有根据演练总结开展持续改进的方 案和措施。（牵头，各部门配合） 有完善的监控制度与监控记录，及时 处理预警事件，定期进行信息系统运 行维护评价和改进方案，并组织落实 【A】 。 1.演练后会议记录、手工单据、反馈表 2.演练总结（涵盖发现问题、原因分析、 整改措施） 1.网络运行监控防病毒、防入侵措施 2.防火墙网络配置信息明细 3.核心交换机运行记录 4.网闸的配置记录 5.信息科对网络安全检查的材料（包括存 在问题、整改措施） 1.图书室相关制度
四、信息与图书管理 1.有院级信息化领导组织，有明确的 1.关于成立院级信息化领导小组的红头； 职责并定期召开专题会议，每年至少1 2.院级信息化领导小组职责； 次，有记录。 3.关于调整院级信息化领导小组的红头； 4.2016-2018信息化建设专题会议资料
2.依据规模，设置信息管理专职部门 【C】 和人员。
有决策支持系统，为本院管理提供全 【A】 面支撑。（）
5.4.2 信息系统能够 连续、系统、 准确地采集、 存储、传递、 处理相关的信 息，为机构管 理提供决策依 据。 5.4.2.2 医疗保健信息系 统应用满足医疗 保健工作需求。 （）
有医疗保健信息系统，主要包括医嘱 处理系统、医生工作站系统、实验室 【C】 系统、药物咨询等系统。（）
5.4.3 实施国家信息 安全等级保护 制度，实行信 息系统操作权 限分级管理， 保障网络信息 安全，保护服 务对象隐私。 推动系统运行 维护的规范化 管理，落实突 发事件响应机 制，保证业务 的连续性。
实行信息系统操作权限分级管理，信 息安全采用身份认证、权限控制（包 【B】 括数据库和运用系统）、医疗保健数 据使用控制、保障网络信息安全和保 护病人隐私。 外部评估信息系统安全保护等级不低 【A】 于第二级。 1.有信息网络运行、设备管理和维护 、技术文档管理记录。 2.有信息系统变更、发布、配置管理 制度及相关记录。 【C】 3.有信息系统软件更新、增补记录。 4.有信息值班、交接班制度，有完整 的日常运维记录和值班记录，及时处 置安全隐患。 5.4.3.2 加强信息系统运 行维护。（） 1.有信息系统运行事件（如系统瘫 痪）相关的应急预案并组织演练，各 部门各科室有相应的应急措施，保障 全院运营，尤其是医疗保健工作在系 【B】 统恢复之前不受影响。
1.医院信息系统整体介绍； 2.相关系统截图；
信息系统有门诊预约挂号和病历传递 【B】 等有益于方便就诊的功能措施。（） 1.建立基于电子病历的机构信息平台 。（） 【A】 2.规范医疗保健文档内容表达，支持 医疗保健文档架构。（） 1.实施国家信息安全等级保护制度， 有落实的具体措施。
1.微信预约系统截图 1.住院医生工作站的功能介绍
【C】
【B】 【A】
5.11.2.1 建立社会评价质 量控制体系与数 据库，确保社会 评价结果的客观 公正。
【C】
【B】
【A】 开展第三方社会调查与评价。
1、客户服务部工作制度和职责 门诊、出院病人电话随访访视记录20162018 客户服务部 1、电话随访意见反馈与整改2016-2018； 2、职工满意度调查表2016-2018 整改反馈总结 1、社会评价数据库简介；2、社会评价质 量控制体系 1、医院社会评价数据库管理制度；2、医 院社会评价数据库管理和应用制度 客户服务部 客户关系量化评分表 委托第三方机构对医院进行社会调查与评 价（提供申请）
5.4.3.1 加强信息系统的 安全保障和服务 对象的隐私保护 。（）
【C】 2.有信息系统安全措施和应急处理预 案。 3.信息系统运行稳定、安全，具有防 灾备份系统，实行网络运行监控，有 防病毒、防入侵措施。
1.卫计委-电子病历书写规范；信息安全等级保护体系建设通知 国家信息安全等级保护实施措施 国家信息安全等级保护措施 国家信息安全法 信息系统安全保护制度 信息系统培训考核及权限发放制度 医院信息化等级保护三级文件 医院信息安全与突发事件应急预案 1.信息防灾备份系统措施； 2.双机热备软件； 3.网络运行监控防病毒、防入侵措施； 4.网闸、防火墙、杀毒软件购买合同及配 置文件 1.权限制度、分级管理制度 2.医疗保健数据权限使用级别分类目录
医院信息化三级等级保护文件 1.设备巡检表（含信息网络、设备、技术 管理） 2.设备维修记录表 1.信息系统变更、发布、配置管理制度 2.信息系统变更相关资料（妇幼保健院信 息系统登记表） 信息系统软件更新增补记录（信息软件系 统更新增补日志） 1.值班、交接班制度 2.听班排班表 3.信息科值班交接班记录（外来人员登记 表) 1.信息系统瘫痪应急预案 2.应急预案启动流程图 3.各科室网络瘫痪应急包 4.网络瘫痪演练材料(演练脚本、签到表 、演练记录、影像资料）
【B】
1.信息科组织架构图； 2.信息科人员花名册； 3.信息科工作职责； 4.信息科主任岗位职责； 5.信息科硬件主管岗位职责； 6.信息科软件主管岗位职责 1.医院中长期规划； 2.2016-2020年信息化发展规划； 3.2016-2018年年度工作计划 4. 2016-2018年年度工作总结 1.医院中长期规划； 2.2016-2020年信息化发展规划 信息科工作制度 信息化建设管理制度 信息系统变更和发布制度 信息系统安全保护制度 信息系统使用制度 信息科机房管理及巡检制度 信息资源共享、安全与保密管理制度 信息系统操作权限分级制度 信息科首问负责制制度 信息系统工作站管理制度 信息系统培训考核及权限发放制度 信息科值班制度 信息科交接班工作制度 信息设备管理和维护制度 信息技术文档管理制度 网站日常维护管理制度 1.2016-2018年年度工作计划； 2.根据年度计划完成的信息化建设提供图 片； 1.妇幼保院信息化管理软件合同 2.医院信息系统管理构架图（涵盖所有子 系统） 1.医院信息系统整体介绍； 2.医院信息系统可实现数据提取的项目目 录； 3.HIS系统构架图、LIS系统构架图、PCAS 系统构架图、电子病历（EMR）系统构架 图 1.综合查询整体介绍； 2.各综合查询模块截图（院长查询、各职 能科室综合查询）
5.4.4 图书室基本设 置和藏书数量 能满足管理、 业务、教学和 科研的需要， 提供网络版医 学文献数据库 检索服务。
5.4.4.1 图书室基本设置 和藏书数量能满 足管理、业务、 教学和科研的需 要，提供网络版 医学文献数据库 检索服务。（董 浩）
1.有医学图书室工作制度和医学图书 馆信息服务制度。 【C】 2.藏书数量（包括电子图书）不低于 1000册/百名卫技人员。 提供网络版医学文献数据库检索服务 【B】 （中文）。 【A】 有网上图书预约、催还和续约。
1.门诊、住院病人清单制度及费用查询制 度 2.现场调取住院清单资料；
1、现场调取住院清单资料；
1、费用满意度调查问卷（每年） 患者对提供的服务满意度近2年逐步提 2、定期发放调查问卷并统计调查结果 【A】 高。 3、调查结果统计分析 第五章 （十一）社会评价 1.有定期收集院内、外对服务的意见 和建议的相关制度和多种渠道。 2.建立社会满意度测评指标体系并开 展社会评价活动。 3.有指定部门负责，职责明确。 相关职能部门对所收集的意见、建议 和社会评价活动结果进行分析和反 馈，有持续改进措施并得到落实。 持续改进有成效，满意度不断提高。 1.建立社会评价的质量控制体系与数 据库，有数据库管理和应用的相关制 2.社会评价方案设计科学，有质量控 制措施，确保社会评价结果的客观公 3.有指定的部门负责本项工作，职责 明确。 充分运用数据分析，评价和改进本院 工作。
【A】
年度目标明确，量化可行，有追踪机 制。（）
5.4.2.1 管理信息系统应 用满足本院管理 需求。（） 5.4.2 信息系统能够 连续、系统、 准确地采集、 存储、传递、 处理相关的信 息，为机构管 理提供决策依 据。
有管理信息系统和资源管理信息系统 以及相关子系统（如办公信息管理、 【C】 患者咨询服务、自助服务等）满足管 理需求。（） 信息系统能准确收集、整理本院管理 数据和医疗保健质量控制资料。（） 【B】
1.电子图书软件
5.10.1按照有 关规定，向社 会及服务对象 公开信息。 5.10.1.2
向就诊者提供查 询服务或提供费 用清单。
向就诊者提供医疗保健服务中所使用 的药品、血液及其制品、医用耗材； 【C】 接受医疗保健服务的名称、数量、单 价、金额及医疗保健总费用等情况的 查询服务或提供相应的费用清单。 【B】 查询服务或费用清单清晰无误。