糖尿病合并急性心肌梗死的临床分析
２ ０ １ ５年 ６月第 １ ３卷 第 １ ７期
・
临床研究 ・ ｌ ５ ３
糖尿病合并急性心肌梗 死的临床分析
孟 红梅
（ 三河市 医院心内科 ，河北 三河 ０ ６ ５ ２ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 分析 糖尿 病合 并 急性 心肌梗 死 的 临床 特 点 。方 法 搜 集 ２ ０ １ ３ 年 ４月至 ２ ０ １ ４ 年 ４月我 院接 收 的糖尿 病合 并急 性心肌 梗 死 ６ ７例 患者 为研 究组 ，将 同期接 收的 急性 心肌梗 死 ７ ０ 例 患者 （ 无糖尿 病 ）为对 照 组 。观 察研 究组的 临床特 点 。结果 研 究组胸痛 少 于对 照组 ，心
力 衰竭 、室 颤 多于对照 组 ， 多部 位梗 死 发生率 高５ － ｒ ｔ ￣组 ，心 功 能 Ｉ Ｉ 级少 于对照 组 ， Ｉ Ｉ Ｉ 级和Ｉ Ｖ 级 多于对 照 组 ，有 明显 差异 ，有 统 计学意 义
（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结 论 糖尿 病合 并 急性心 肌梗 死有 一 定的 临床特 点 ，应 引起重 视 ，加 强早期 发现 及 治疗 。 【 关键 词１ 糖 尿 病 ；急性心 肌梗 死 ；特 点 中 图分类 号 ：Ｒ ５ ８ ７ ． １ ；Ｒ ５ ４ ２ ． ２ ＋ ２ 文献 标识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ５ ）１ ７ － ０ １ ５ ３ — ０ １
析 ，并将 分析结果报道如 下。
４ ９ ． ２ ５ ％；２ ８ 例 Ⅳ级 ，占４ １ ． ７ ９ ％。对照组７ ０ 例 中 ，７ 例Ｉ 级 ，占１ ０ ％；
３ ５ 例 Ⅱ级 ，占５ ０ ％；１ ９ 例 Ⅲ级 ， 占 ２ ７ ． １ ４ ％；９ 例Ｉ Ｖ 级 ，占１ ２ ． ８ ６ ％。研 究组 Ｉ Ｉ 级少 于对照组 ，Ⅲ级和 Ⅳ级多于 对照组 ，有 明显差异 ，有 统计
患者无明显胸痛 】 ；因患者常 同时存在微血管病变及大血管病变 ，导致 血管狭 窄 ，易造成 多部位心肌梗 死。糖尿病可 造成冠脉粥样 硬化 ，并
出现微血管病变，导 致心肌 弥漫性病变 ，多数患者在 出现心梗前便有心 功能不全，加上 患者多为２ 支血管或３ 支血管病变 ，易发生泵 衰，引起心 源性休克，因此 与非糖尿病相 比， 该病患者梗死面积较大 ，更易 出现严
学 意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ）。 １ ． ２方法 ：对研 究组和 对照组 进行临床 分析 ，观 察两组在 临床表 现 、 并发症 、梗死部位 、心功能分级等方面 的差异 。
重视 ，做 到对糖尿病 的早期诊断 及血糖控制 ，防治 感染 ，降低急性心 肌梗死 发生率 。研 究显示 ，合 并急性心肌梗死 的糖尿病患者 女性所 占 比例较高 ，且发病年龄较早 ；心肌梗死无痛型发生率约为３ ０ ％，多数患 者常在体检心 电图发现异常Ｑ 波被确诊 ，有学者表 明，由于糖尿病 可损 害植物神 经 ，患者心 脏痛觉 向神 经功能的传人 能力减退 ，因此 ，多数
与非糖尿病 患者相 比 ，糖尿病 发生急性心 肌梗死概率 较高 ，发生
率及病 死率 可高２ ～ ３ 倍 。该病 具有一 定的临床 特点 ，必须加 强临床 深 入 研 究 ，为 临床鉴 别诊 断及 治疗 方 案选择 提供 有力 依据 ，切 实维 护 患者 的身体健 康及生 活质量 。现 搜集２ ０ １ ３ 年４ １ 至２ ７ ０ １ ４ 年４ ７ ｔ 我 院接 收 的糖 尿病合 并急性心肌梗 死６ ７ 例患者 ，对其临床特 点进行总结 性分
重心源性休克、心律 紊乱和心功能不全 ，造成死亡【 ］ ］ 。糖尿病 患者糖代
１ ． ３统计学 分析 ：对 本文所 得实 验数据 均 采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ｌ ３ ． ０ 统 计学软 件 进 行检 验 ，所得 计量 资料 采用ｔ 检验 ，所 得计 数资 料采 用 检验 ，以
Ｐห้องสมุดไป่ตู้＜ ０ ． ０ ５ 为有统计学意义 。
２结
果
谢明显异 常 ，物质代 谢 比较紊乱 ，心脏 自主神 经出现病变 ，造 成乳酸
２ ． １临床 表现和 并发症 ：研究 组６ ７ 例 中 ，４ Ｏ 例 心力衰竭 ，占５ ９ ． ７ ０ ％；
增高、心肌代谢严重异常，钾离子和钠离子不平衡，心电较不稳定，
易诱发 室颤 ，引起折 返激动 。因此与非糖尿病相 比，该病 患者 较易发 生严重 室颤和心律 失常。在本文研 究 中，对研 究组与对照组 临床特点 进行分析 ，结果显示 ，与对 照组相 比，研究 组胸痛较少 （ ６ ２ ． ６ ９ ％），
学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ）。
３讨
论
糖 尿病 发病 较 慢 ，多数 患者 三多 一少 症状 较不 明显 ，易 发 生漏
１资料 与方 法
１ ． １一般 资料 ：搜集２ ０ １ ３ 年４ 月 至２ ０ １ ４ 年４ 月 我院接 收 的糖尿 病 合并 急 性心 肌梗死 ６ ７ 例 患者作 为研 究组 ，将 同期接 收的 急性 心肌梗 死７ ０
诊 。糖 尿病 患者感染概 率较健康 人群 高 ，感染 后可使病情加 重 ，易发
生动脉 粥样 硬化 、微血 管病变等 ，引起 急性心肌梗 死。该病对 患者身 体健康及正 常生活造成极 大影响 ，严 重降低患者 的生活质量 ，应引起
例 患者 （ 无糖 尿病 ）为 对 照组 。研 究组 平均年 龄 是 （ ５ ６ ． ３ ９ ±３ ． ２ ５ ） 岁 ，年龄 范围是４ １ ￣ ６ ８ 岁 ，男患者 和女患者 分别 是３ ６ 、３ １ 例 ，糖 尿病 病 程平均 是 （ ４ ． ６ ８ 士１ ． １ ２ ）年 ，病程 范围是２ ． ３ ～ ９ 年 。对照组 平均年龄 是 （ ６ ３ ． ３ ５ 士３ ． ３ ８ ）岁 ，年 龄范 围是４ ９ ￣ ７ ２ 岁 ，男患者和 女患者分 别是 ３ ９ 、３ ｌ 例 。研 究组与对 照组的一般 临床资料相 比，差异较小 ，无统计
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临床研究 ・ ｌ ５ ３
糖尿病合并急性心肌梗 死的临床分析
孟 红梅
（ 三河市 医院心内科 ，河北 三河 ０ ６ ５ ２ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 分析 糖尿 病合 并 急性 心肌梗 死 的 临床 特 点 。方 法 搜 集 ２ ０ １ ３ 年 ４月至 ２ ０ １ ４ 年 ４月我 院接 收 的糖尿 病合 并急 性心肌 梗 死 ６ ７例 患者 为研 究组 ，将 同期接 收的 急性 心肌梗 死 ７ ０ 例 患者 （ 无糖尿 病 ）为对 照 组 。观 察研 究组的 临床特 点 。结果 研 究组胸痛 少 于对 照组 ，心
力 衰竭 、室 颤 多于对照 组 ， 多部 位梗 死 发生率 高５ － ｒ ｔ ￣组 ，心 功 能 Ｉ Ｉ 级少 于对照 组 ， Ｉ Ｉ Ｉ 级和Ｉ Ｖ 级 多于对 照 组 ，有 明显 差异 ，有 统 计学意 义
（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结 论 糖尿 病合 并 急性心 肌梗 死有 一 定的 临床特 点 ，应 引起重 视 ，加 强早期 发现 及 治疗 。 【 关键 词１ 糖 尿 病 ；急性心 肌梗 死 ；特 点 中 图分类 号 ：Ｒ ５ ８ ７ ． １ ；Ｒ ５ ４ ２ ． ２ ＋ ２ 文献 标识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ５ ）１ ７ － ０ １ ５ ３ — ０ １
析 ，并将 分析结果报道如 下。
４ ９ ． ２ ５ ％；２ ８ 例 Ⅳ级 ，占４ １ ． ７ ９ ％。对照组７ ０ 例 中 ，７ 例Ｉ 级 ，占１ ０ ％；
３ ５ 例 Ⅱ级 ，占５ ０ ％；１ ９ 例 Ⅲ级 ， 占 ２ ７ ． １ ４ ％；９ 例Ｉ Ｖ 级 ，占１ ２ ． ８ ６ ％。研 究组 Ｉ Ｉ 级少 于对照组 ，Ⅲ级和 Ⅳ级多于 对照组 ，有 明显差异 ，有 统计
患者无明显胸痛 】 ；因患者常 同时存在微血管病变及大血管病变 ，导致 血管狭 窄 ，易造成 多部位心肌梗 死。糖尿病可 造成冠脉粥样 硬化 ，并
出现微血管病变，导 致心肌 弥漫性病变 ，多数患者在 出现心梗前便有心 功能不全，加上 患者多为２ 支血管或３ 支血管病变 ，易发生泵 衰，引起心 源性休克，因此 与非糖尿病相 比， 该病患者梗死面积较大 ，更易 出现严
学 意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ）。 １ ． ２方法 ：对研 究组和 对照组 进行临床 分析 ，观 察两组在 临床表 现 、 并发症 、梗死部位 、心功能分级等方面 的差异 。
重视 ，做 到对糖尿病 的早期诊断 及血糖控制 ，防治 感染 ，降低急性心 肌梗死 发生率 。研 究显示 ，合 并急性心肌梗死 的糖尿病患者 女性所 占 比例较高 ，且发病年龄较早 ；心肌梗死无痛型发生率约为３ ０ ％，多数患 者常在体检心 电图发现异常Ｑ 波被确诊 ，有学者表 明，由于糖尿病 可损 害植物神 经 ，患者心 脏痛觉 向神 经功能的传人 能力减退 ，因此 ，多数
与非糖尿病 患者相 比 ，糖尿病 发生急性心 肌梗死概率 较高 ，发生
率及病 死率 可高２ ～ ３ 倍 。该病 具有一 定的临床 特点 ，必须加 强临床 深 入 研 究 ，为 临床鉴 别诊 断及 治疗 方 案选择 提供 有力 依据 ，切 实维 护 患者 的身体健 康及生 活质量 。现 搜集２ ０ １ ３ 年４ １ 至２ ７ ０ １ ４ 年４ ７ ｔ 我 院接 收 的糖 尿病合 并急性心肌梗 死６ ７ 例患者 ，对其临床特 点进行总结 性分
重心源性休克、心律 紊乱和心功能不全 ，造成死亡【 ］ ］ 。糖尿病 患者糖代
１ ． ３统计学 分析 ：对 本文所 得实 验数据 均 采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ｌ ３ ． ０ 统 计学软 件 进 行检 验 ，所得 计量 资料 采用ｔ 检验 ，所 得计 数资 料采 用 检验 ，以
Ｐห้องสมุดไป่ตู้＜ ０ ． ０ ５ 为有统计学意义 。
２结
果
谢明显异 常 ，物质代 谢 比较紊乱 ，心脏 自主神 经出现病变 ，造 成乳酸
２ ． １临床 表现和 并发症 ：研究 组６ ７ 例 中 ，４ Ｏ 例 心力衰竭 ，占５ ９ ． ７ ０ ％；
增高、心肌代谢严重异常，钾离子和钠离子不平衡，心电较不稳定，
易诱发 室颤 ，引起折 返激动 。因此与非糖尿病相 比，该病 患者 较易发 生严重 室颤和心律 失常。在本文研 究 中，对研 究组与对照组 临床特点 进行分析 ，结果显示 ，与对 照组相 比，研究 组胸痛较少 （ ６ ２ ． ６ ９ ％），
学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ）。
３讨
论
糖 尿病 发病 较 慢 ，多数 患者 三多 一少 症状 较不 明显 ，易 发 生漏
１资料 与方 法
１ ． １一般 资料 ：搜集２ ０ １ ３ 年４ 月 至２ ０ １ ４ 年４ 月 我院接 收 的糖尿 病 合并 急 性心 肌梗死 ６ ７ 例 患者作 为研 究组 ，将 同期接 收的 急性 心肌梗 死７ ０
诊 。糖 尿病 患者感染概 率较健康 人群 高 ，感染 后可使病情加 重 ，易发
生动脉 粥样 硬化 、微血 管病变等 ，引起 急性心肌梗 死。该病对 患者身 体健康及正 常生活造成极 大影响 ，严 重降低患者 的生活质量 ，应引起
例 患者 （ 无糖 尿病 ）为 对 照组 。研 究组 平均年 龄 是 （ ５ ６ ． ３ ９ ±３ ． ２ ５ ） 岁 ，年龄 范围是４ １ ￣ ６ ８ 岁 ，男患者 和女患者 分别 是３ ６ 、３ １ 例 ，糖 尿病 病 程平均 是 （ ４ ． ６ ８ 士１ ． １ ２ ）年 ，病程 范围是２ ． ３ ～ ９ 年 。对照组 平均年龄 是 （ ６ ３ ． ３ ５ 士３ ． ３ ８ ）岁 ，年 龄范 围是４ ９ ￣ ７ ２ 岁 ，男患者和 女患者分 别是 ３ ９ 、３ ｌ 例 。研 究组与对 照组的一般 临床资料相 比，差异较小 ，无统计
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糖尿病并心肌梗死50例临床分析
为准， 并避免输液的影响。 １３ 观察方法 ： ． 将糖 尿病组和对照组就 临床表现 、 心肌酶谱 、
２７ 并发症 ： ． 糖尿病组发生 心律失常 １ （ ９例 对照 组 １ ２例） ，
心力衰竭 １ 例（ ７ 对照组 １ 例 ）休克 ９ （ ｌ ， 例 对照组 ５ ， 例）胆结
石 ７例（ 对照组 ３例 ） 肺部感 染 ６例 （ ， 对照组 ３例 ） 两 组 比 ， 较， 差异有统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。 ２８ 病死率 ： ． 糖尿病组死亡 ９例 （ 死亡率 １ ％） 其 中死于心 ８ ，
预后差。病 死率是对照组的 ２倍 。结论 ： 糖尿病是心肌梗死的主要危险因素 ， 心肌梗死是糖尿病的死亡原 因之 一。积极 治疗糖尿 病， 以减少心肌梗死的发生率 ， 降低病死率。 ［ 关键词 ］ 糖尿病 ； 心肌梗死 ； 并发症 ； 死亡率 糖尿病 是危 害人 类健康 的重要疾病 ， 首位死亡原 因是 其 冠心病。据文献统计可高达 ５ ％ 一 ０ ， ４ ０ ７ ％ 而 Ｏ岁 以上的男性 多见 ， 与 高血 压 、 血 脂 关 系密 切。现 将 我 院 ２０ 且 高 ０ ０年 一 ２０ ０９年收治的 ２０例急性心肌梗死 中伴有糖尿病 的心肌梗死 １
本组观察糖尿病合并 急性心 肌梗死后糖 尿病恶化 ， 糖 血 明显高于对照组。且糖尿病组中死亡者血糖明显高 于病情恢 复组 ， 明显高于非糖尿病 的 ６ １ｍ ｏ Ｌ Ｐ＜０ ０ ） ． ｍ ｌ （ ／ ． １ 。可能 与 心肌梗死引起的应缴反应导致机体 内激素水平改变 有关 。因 此糖尿病患者发生急性心肌梗死后需监测血糖 ， 尿糖 ， 酮体 尿 的变化 ， 并使用 短效胰岛素治疗 ， 以尽快 控制病情 ， 降低病 死
Ｌ Ｌ Ｃ 高于对照组 ， Ｈ Ｌ Ｃ糖 尿病组 减少 ， Ｄ — 均 而 Ｄ — 则对照组 高于糖尿病组 ； 纤维蛋白原和 Ｃ反应 蛋 白糖 尿病组 也均高 于
２７ 并发症 ： ． 糖尿病组发生 心律失常 １ （ ９例 对照 组 １ ２例） ，
心力衰竭 １ 例（ ７ 对照组 １ 例 ）休克 ９ （ ｌ ， 例 对照组 ５ ， 例）胆结
石 ７例（ 对照组 ３例 ） 肺部感 染 ６例 （ ， 对照组 ３例 ） 两 组 比 ， 较， 差异有统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。 ２８ 病死率 ： ． 糖尿病组死亡 ９例 （ 死亡率 １ ％） 其 中死于心 ８ ，
预后差。病 死率是对照组的 ２倍 。结论 ： 糖尿病是心肌梗死的主要危险因素 ， 心肌梗死是糖尿病的死亡原 因之 一。积极 治疗糖尿 病， 以减少心肌梗死的发生率 ， 降低病死率。 ［ 关键词 ］ 糖尿病 ； 心肌梗死 ； 并发症 ； 死亡率 糖尿病 是危 害人 类健康 的重要疾病 ， 首位死亡原 因是 其 冠心病。据文献统计可高达 ５ ％ 一 ０ ， ４ ０ ７ ％ 而 Ｏ岁 以上的男性 多见 ， 与 高血 压 、 血 脂 关 系密 切。现 将 我 院 ２０ 且 高 ０ ０年 一 ２０ ０９年收治的 ２０例急性心肌梗死 中伴有糖尿病 的心肌梗死 １
本组观察糖尿病合并 急性心 肌梗死后糖 尿病恶化 ， 糖 血 明显高于对照组。且糖尿病组中死亡者血糖明显高 于病情恢 复组 ， 明显高于非糖尿病 的 ６ １ｍ ｏ Ｌ Ｐ＜０ ０ ） ． ｍ ｌ （ ／ ． １ 。可能 与 心肌梗死引起的应缴反应导致机体 内激素水平改变 有关 。因 此糖尿病患者发生急性心肌梗死后需监测血糖 ， 尿糖 ， 酮体 尿 的变化 ， 并使用 短效胰岛素治疗 ， 以尽快 控制病情 ， 降低病 死
Ｌ Ｌ Ｃ 高于对照组 ， Ｈ Ｌ Ｃ糖 尿病组 减少 ， Ｄ — 均 而 Ｄ — 则对照组 高于糖尿病组 ； 纤维蛋白原和 Ｃ反应 蛋 白糖 尿病组 也均高 于
急性心肌梗死合并糖尿病的临床特点分析研究
程 度 的冠心病 ，主要 因患者 动脉 内皮 因功能 障碍 而受损 ，并致使 血 管 出现损 伤导 致 发生动 脉粥样 硬化 ，而 一旦 出现 此种情 况 ，容易进
一
步导致 心肌 因缺血而 出现 功能 障碍 ，而发 生急性 心肌 梗死 的概率
很 高 ；同时 ，糖 尿病患 者 同时并 发心肌 梗死 后 ，因心肌 内的微小 动
研 究报道 糖尿 病 患者 中约有 半数 以上 的患者 在确诊 时 已经 发生不 同
１资 料 与方 法
１ ． １临床 资料
选取 ２ ０ ０ ６ 年１ ２ 月 至２ ０ １ ２ 年１ ２ 月于 我科 接 收治 疗 的Ａ ＭＩ 合 并Ｄ Ｍ
患者 １ ７ 例 ，列 为Ａ组 ，其 中 ，男 １ ｏ ｌ Ｙ ０ ，女 ７ 例 ，年 龄６ ０ ￣ ８ ３ 岁 ，平均 （ ６ ８ ． ５ ＋ ６ ． ３ ）岁 ，非Ｄ Ｍ的Ａ ＭＩ 者３ Ｏ 冽为Ｂ 组 ，男 １ ８ Ｎ ，女 １ ２ 例 ，年龄 ６ ０ ￣ ８ ５ 岁 ；平均年龄 （ ６ ５ ． ５ ＋ 一 ８ ． ５ ）岁。病程均 在３ 周 以内，两组患者在 性别 、年龄等一般 资料上 均不具显著差异 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ），有 可比性。
多患 者 的生命 。 同时 ，在老 年 急性 心肌 梗死 患者 中 ，常容 易 同时合
两 组Ａ ＭＩ 的临床表现 比较 ：Ａ 组Ａ ＭＩ 的临床相 关症状 发生率较之Ｂ 组均 明显要高 ，有 统计 学意义 （ 尸 ＜０ ． ０ ５ ）。见表 １ 。
表 １ 两组Ａ ＭＩ 的临床 表现 比较【 例 （ ％）］
旦 出 现合 并 ，不仅 增加 治疗 难度 和患 者 的痛苦 ，且 明显 增加 患者
的生 命危 险 。临 床大量 研 究 即证 实 了急 性心 肌梗 死合 并糖 尿病 的高 危性 以及 高病 死率 ；加强对 此 种合 并病 症临 床特 点 的研 究 ，以探寻 更为有 效 的治 疗方 式是临 床一直 以来的重 要课题 】 。本 文 即就 急性心
糖尿病合并急性心肌梗死临床观察
摘要 目的 ： 探讨糖尿病合并急性心肌梗死 的临床特点及预后 。方法 ： 回顾性 分析糖尿病 和非糖尿病两者合并 急性 心肌梗死 的临床特 点和预后 。结果 ： 糖尿病急性心肌梗死组（ Ａ组 ） 出现无痛型心肌 梗死、 并 发症及病死率 明显高于 非糖尿病 急性心肌梗死组 （ Ｂ组 ） 。结论 ： 糖尿病急性心肌梗死患者 的病死率及合并症均明显高于非糖尿病急性心 肌 梗死 患者 ， 在明确诊 断的基础上 ， 严格控制 血糖 ， 及 时处理各 种并发症 ， 尤其是 急性左心 衰及心 源性休克 ， 可 明显 降
１ 资料 与方 法
并发症
心 悸 气 促 呼 吸 困难 双 肺 湿 哕 音
１ １ （ １ ３ ． ６ ） ＜ （ ） ． ０ ５
肺 部 感 染
恶 性 心 律 失 常 急 性 肾功 能 衰竭
ｌ ６ （ ４ ３ ．２ ）
５ （ １ ３ ． ５ ）
．
２ ４（ ２ ９ ． ６ ） ＞ Ｏ ． ０ ５
一
病变， 从 而 神 经 纤 维 数量 减少 ２ Ｏ ～６ Ｏ ％， 当 心肌 急性 缺血 、 缺 氧 引起 疼 痛 时 ， 痛党 冲动的传 导被 减弱或 中断 ， 从 而 部 分 病例发作时症状不典 型 ， 或者仅 伴有 心衰 、 休 克 及 消 化 道 反
过 性 应 激状 态 高 血 糖 。 选 择我 院心 内科 ２ ０ ０ ８年 １ 月 一２ ０ １ ２年 １
２ Ｏ例 ， 年龄 ４ ２ －９ ６ 岁， 平均年龄（ ６ ５ ． ７ ±ｉ ０ ． ２ ） 岁。
１ ． ３ 统 计 学 处理
２ 结果
亡率均 高于非糖 尿病急性 心肌 梗死 。由于糖 尿病 患者年 龄
多趋于老化 ， 病史较 长 ， 冠脉病变 较广泛 ， 射血分数 低 ， 泵 功 能 衰 竭 的 多 种易 患 因 素 ， 再』 Ｊ ｕ 上 糖尿 病患者代 谢紊乱 ， 体 内 的 儿 茶 酚胺 、 肾上腺皮质 激素及 游离脂 肪酸等 生成增 加 ， 心 脏 的结 构及 功 能 发 生 改 变 ， 左 室 收 缩 及 舒 张功 能 发 生 异 常 。 当 发 生 心肌 急 性 缺 血 和 坏 死 时 ， 易 发 生 心 衰及 心 源 性 休 兜 。 故糖 尿 病 急 性 心 肌 梗 死 致 死 率 较 高 。 当处 理 糖 尿 病 急 性 心 肌 梗 死 时合 并 心 衰 及 心 源 性 休 克 时 ， 在积极 治疗心 衰 、 心 源 性休克的基础上 ， 要严格控制血糖 ， 但要避 免低血糖 ， 避 免 血 巾的肾 上腺 素 增 加 ， 诱 发 性 心 律 失 常 而 Ｊ Ｊ ｌ 】 至 或 危 及 生
急性心肌梗死合并糖尿病护理36例临床分析
式， 其对 于病理机 制及治疗 方案 的解 释均 与西 医体 系存在较 大
教学模 式 ， 不仅 提 升了学 生的 实际 操作 能力 ， 础知 识水 平亦 基
不同， 对于新生来 说 ， 许多 中医理论较 为晦涩难 懂 ， 甚至是不 可
索解 的。 中医诊 断方式亦 与西医有所 不 同， 医师需 要直接 与患 者 接触 ， 而不 能仅仅 通过 病历 及检 测报 告作 出判 断。 因此 ， 单
急性 心肌梗 死是 临床常见疾 病和多发 疾病 ， 随着 人们生 活 方式 的改变 以及工作 压 力 的增加发 病率 越来 越高 。急性 心 肌 梗 死合 并糖 尿 病者 临床 表现 多较 为隐 匿 ， 发症 也 较多 ， 临 并 给
床治 疗 和护 理均 带来 一 定 难 度 。笔者 通 过 对 ３ ６例急 性 心 肌 梗死 合 并糖 尿 病 患者 实施 全 面 护理 干 预取 得 不错 效果 ， 报 现
＞７ ０分 为知识掌握 良好 ； 随访两组患者 治疗依从性 ， 以基本可
遵 照医嘱为 患者进行各项 治疗和护理 等。
１ ２２ 观 察 组 在 对 照 组 基 础 上 给 予 全 面 护 理 。 鉴 于 急 性 心 ．．
以按照 医嘱进行 治疗 并采取 健康 的方式 ＿ 作生 活为 依从 良好 ； Ｔ 请 两组患者及家 属对护理满 意度进行评价 。
和脂 肪酸 ， 励 多食新 鲜蔬 菜 ， 免高 胆 固醇食物 。指 导患 者 鼓 避
根据 自己的兴 趣爱好 和病情程 度选择适 宜 的锻炼 方式 ， 持进 坚 行体 育锻炼 。这一方 面有利 于降低血糖 和血脂 ， 一方 面有效 另 避免 了便 秘的发生 ， 从而 降低 了便秘诱 发一 梗 的风 险。 １ ５ ，
高龄糖尿病患者合并急性心肌梗死临床论文
高龄糖尿病患者合并急性心肌梗死临床分析【关键词】高龄；糖尿病；急性心肌梗死；临床分析文章编号：1004-7484（2013）-01-0131-01糖尿病是老年人的多发病，急性心肌梗死为此疾病的严重并发疾病。
高龄患者因自身各项器官均出现明显的衰退故其临床症状并不明显，不具有典型的临床表现，故临床诊治时多会出现误诊等情况发生。
笔者对笔者所在医院治疗的糖尿病合并急性心肌梗死46例高龄患者病例资料进行回顾分析，总结如下。
1对象笔者对笔者所在医院治疗的糖尿病合并急性心肌梗死46例高龄患者病例资料进行回顾分析，并与同期住院治疗的高龄非此疾病患者进行比较。
所有糖尿病合并急性心肌梗死患者的诊断均符合who 的诊断标准[1]。
46例糖尿病合并急性心肌梗死高龄患者中16例患者为女性，30例患者为男性，患者年龄为60-82岁，中位年龄为69.5岁，所有患者都为2型糖尿病患者。
同期比较组46例患者，13例患者为女性，33例患者为男性，患者年龄为60-73岁，中位年龄为64.7岁。
糖尿病合并急性心肌梗死高龄组患者中，1例患者首发表现为末梢神经炎，2例患者为尿频尿急，4例患者为植物神经功能紊乱，4例患者为心慌，10例患者为呼吸困难。
急性心肌梗死高龄组患者1例患者首次表现为发热咳嗽，2例患者为植物神经功能紊乱，2例患者为心慌，4例患者为呼吸困难。
2结果酶谱在高龄糖尿病并发急性心肌梗死组表现为血清肌酸磷酸激酶均值为126u/l，谷草转氨酶值263.5u/l，乳酸脱氢酶为541.8u/l。
急性心肌梗死组cpk为670.5u/l，got为180.5u/l，ldh为380.5u/l，两组间对比有显着性差异（p<0.05）。
心电图恢复时间除糖尿病并发急性心肌梗死组19例和急性心肌梗死组8例死亡外，糖尿病并发急性心肌梗死组27例st段抬高平均恢复时间为37.4d，急性心肌梗死组38例14.3d，前者明显长于后者，差异有显着性（p<0.01）。
2型糖尿病并发急性心肌梗死30例临床分析
１ （ ８ 。Ｄ ４例 ２ ％） Ｍ组 多部 位 梗死 较 Ｎ Ｍ组 有 统计 学差 异 Ｄ
病学会新 的诊断标准 ， 除由于心肌梗死引起 的应激性 一过 排
性血糖升 高 。Ａ 诊 断符 合 １７ ＭＩ ９ ９年 ＷＨ 的 Ａ 诊 断 标 Ｏ ＭＩ
损 伤作为一种高致死 、 困难的疾病及早发现 ， 时治疗 ， 治疗 及
把握 好药物剂量是提高缓解率 的有效方法 。
（ 收稿 日期 ：０ ８ —３ ２０ Ｈ９１ ）
２型糖 尿病 并 发 急性 心肌 梗 死 ３ Ｏ例 临床 分 析
韩勤芬 ， 华文进 ， 薛 俊 （ 无锡 市 中西 医结合 医院 ， 江苏无锡 ２ ４ ０ ） １０ ０
氏现象 ， 而肌病 发生 ３ ， Ｐ ０例 Ｃ Ｋ的 阳性 率亦 达 ９ ． ％ ， 与 １７ 似 之不相吻合 ， 有待进一步 观察 。本 文胸 片及肺 部 Ｃ Ｔ的 阳性 检 出率分别为 ８ ． ％ 及 ９ ． ％ ， 示 临床 医生及 早地 予 以 ６１ １７ 提 胸片及肺 部 Ｃ Ｔ检查是发现 Ｄ Ｍ合并肺 损伤行之有效 的检查
文２ ５例缓解病例均使用激素 治疗 ，３例合 并使用 免疫抑制 １
个特异性强但敏感性 较低 的抗体 ， 为 Ｄ 作 Ｍ合并肺 损伤 的 筛选指标 似 嫌不 足 。近年 文 献 陆续 报 道 ， Ｍ 出现 皮肤 坏 Ｄ
剂， 缓解率 ６ ．％ ， ９５ 值得注意的是 有 ２例死 亡者 于治疗 中已
志性 抗体 而被认 为与肺 损 伤有 密切 关联 ， 关抗 Ｊ． 体 有 ｏ１抗 致肺损伤 的机 理 目前仍 在探讨 中。本文 １ １例中 ５例抗 Ｊ一 ３ ｏ １ 抗体 阳性 ， ５例 均列 于肺 损伤 之列 ， 明抗 Ｊ一 而 表 ｏ１抗体 是
病学会新 的诊断标准 ， 除由于心肌梗死引起 的应激性 一过 排
性血糖升 高 。Ａ 诊 断符 合 １７ ＭＩ ９ ９年 ＷＨ 的 Ａ 诊 断 标 Ｏ ＭＩ
损 伤作为一种高致死 、 困难的疾病及早发现 ， 时治疗 ， 治疗 及
把握 好药物剂量是提高缓解率 的有效方法 。
（ 收稿 日期 ：０ ８ —３ ２０ Ｈ９１ ）
２型糖 尿病 并 发 急性 心肌 梗 死 ３ Ｏ例 临床 分 析
韩勤芬 ， 华文进 ， 薛 俊 （ 无锡 市 中西 医结合 医院 ， 江苏无锡 ２ ４ ０ ） １０ ０
氏现象 ， 而肌病 发生 ３ ， Ｐ ０例 Ｃ Ｋ的 阳性 率亦 达 ９ ． ％ ， 与 １７ 似 之不相吻合 ， 有待进一步 观察 。本 文胸 片及肺 部 Ｃ Ｔ的 阳性 检 出率分别为 ８ ． ％ 及 ９ ． ％ ， 示 临床 医生及 早地 予 以 ６１ １７ 提 胸片及肺 部 Ｃ Ｔ检查是发现 Ｄ Ｍ合并肺 损伤行之有效 的检查
文２ ５例缓解病例均使用激素 治疗 ，３例合 并使用 免疫抑制 １
个特异性强但敏感性 较低 的抗体 ， 为 Ｄ 作 Ｍ合并肺 损伤 的 筛选指标 似 嫌不 足 。近年 文 献 陆续 报 道 ， Ｍ 出现 皮肤 坏 Ｄ
剂， 缓解率 ６ ．％ ， ９５ 值得注意的是 有 ２例死 亡者 于治疗 中已
志性 抗体 而被认 为与肺 损 伤有 密切 关联 ， 关抗 Ｊ． 体 有 ｏ１抗 致肺损伤 的机 理 目前仍 在探讨 中。本文 １ １例中 ５例抗 Ｊ一 ３ ｏ １ 抗体 阳性 ， ５例 均列 于肺 损伤 之列 ， 明抗 Ｊ一 而 表 ｏ１抗体 是
糖尿病合并急性心肌梗死溶栓再通率临床分析
５． ６５ ２ ７． ３３ ４
注 ： ． ６ ， －Ｏ０ １ ＜００ ｘ ＝４１ ７ Ｐ ． ７ ．５ ４ ４
１ 对 象和方 法
１ 研 究对 象 ． １
梗死相关血管的前 向血流 ， 挽救更多濒死 的心肌 ， 使心肌组织水
平再灌注 ， 保护心脏功能 ， 改善患者的近期和远期预后。静脉溶
・
临床 探讨 ・
２１年５ ００ 月第 ４ 卷第 １ 期 ８ ５
糖 合并急 肌 溶栓 尿病 性心 梗死 再通率临 分析 床
高九青 解小光 华小平 （ 辽宁省阜新矿业集 团总医院内分泌科 ， 辽宁阜新 １３ ０ ） ２ ００ 【 要】目的 比较糖尿病合并急性心肌梗死与非糖 尿病急性心肌梗死药物溶栓再通率 。方法 糖尿病合并急性心肌梗死患 摘 者与非糖尿病急性 心肌梗死患者各 ６ ， ４例 均行药物溶栓治疗 ， 溶栓 ９ ｍ ｎ Ｏ ｉ 后行冠脉造影检查 ， 对溶栓再通率进行回顾性分
心肌病变及植物神经病变 ， 引起心脏功能和结构改变 ， 进而 出现 左室舒 张顺应性降低 、 收缩功能异常 ， 当发生心肌梗死 即急性心
２ 结果
见表 １ ４例糖尿病合并急性心肌梗死患者药物溶栓后 ， 。６ 心 肌再灌 注 ２ 以上 ３ ， 级 ６例 再通率 为 ５ ． ％； ６２ 非糖 尿病急性心肌 ５ 梗死药物溶栓组 ６ 例 ， ４ 心肌再灌注 ４ ， ７例 再通率 ７ ．３ ３４ ％。组间
ｉｑｒ ｎ ｅ 法穿 刺右 侧股动脉 ， 在不 同体位下 注入造影 剂 ， Ｄ Ｒ摄 行 Ｓ 影； 按照冠脉 ＴＭＩ Ｉ 再灌注 分级 标准 ， 由两名高级 职称专职 医生 操作 ， 目测确定是否 ＩＡ再通 。按照 ＴＭＩ Ｒ Ｉ 心肌灌注分级 Ｔ ｌＧ ｂ Ｐ 分级 ０ １ 级为心肌无灌注 ， ２～３ 级为心肌再灌注 。采用 Ｘｚ 分 析法比较再通率。
糖尿病并发心肌梗死——附54例临床分析
病对心脏 的影响除冠状动脉外 ， 尚有微血管病变、心肌病变以及 心脏植物神经功能紊乱等…。糖尿病心肌病变可以单独存在或与 冠状动脉病变同时 存在 。临床表现为进展性左室功能受累 ， 早期 仅有心脏收缩时间间期测定异常 ， 晚期 出现充血性心衰的症状和 体征Ｉ 。糖梗阻心梗前有心衰史者 比非糖梗 阻多说明糖尿病 患者 １ 在心梗前已有心肌病变存在 ， 糖梗 阻病死率高与此有关。 参考文献
龄 无显著差异。 １２ 方法 ．
糖 尿 病 合 并急 性 心 梗 的 预后 较 非 糖 尿 病 急性 心 梗 为 差 ， 已是 国 内外学 者共 识【。本 资料 糖梗 阻 ３ ｄ病 死率 为 ２ ．％， 非糖 梗 ２ １ ０ ７８ 是
阻 的 ２倍 。
糖梗阻与非糖梗阻急性心梗时胸痛差别不显著 。本资料糖梗
（ ２ 。胸 片示糖梗 阻有肺 气肿征象者 １ １ ８． ％） ４例 （ ． ％） 非 ２５ ９ ，
糖 梗 阻 有 肺 气肿 ４例 （ ３ 。 可 解 释 糖 梗 阻 中气 急 更 为 明 显 。 ７． ％） 两 组 心 梗 部 位 分 布 情 况 、 心 律 失 常 发 生 率 ， 及 血 清 酶 学 的 以 变 化均 相 似 。
阻无 痛型 占 ７ ４ ， 糖梗 阻 占 ３ ６ ．％ 非 ． ％。两组 患者 大 多数 都有 胸痛 的主 诉 。 糖梗 阻另 一 临床 特 点 是 气 急发 生 率 较 高 ， 与胸 片 上 肺 气 肿征象 改变较多相吻合。 两组 在 心 梗部 位 、血 清心 肌 酶谱 峰 值 以 及心 律 失 常发 生 率相 似 ， 两组 病 死 率 差 异难 以用 梗 死 范 围或 心 律 失常 来 解 释 。 糖 尿 故
１９ 年 １ ９ ８ ０月至 ２ ０ ０２年 ｌ Ｏ月淮安市第一人民医院心内科收住
2型糖尿病合并急性心肌梗死临床特点分析
IN FOR IGN M DI L T R T M NT 中外医疗中外医疗2008NO.18CHINA FOREI G N MEDICAL T RE ATMENT2型糖尿病合并急性心肌梗死临床特点分析梁随娟（山西省运城市第三人民医院内科山西运城044000）【摘要】目的探讨2型糖尿病合并急性心肌梗死患者的临床特点。
方法从我院2003年2月至2007年12月住院的2型糖尿病合并急性心肌梗死患者中收集资料完整的病例30例。
结果2型糖尿病合并急性心肌梗死的患者临床表现不典型、死亡率高。
结论早期预防或治疗糖尿病，严格控制血糖、血压，调节血脂等综合治疗，对预防和减少心肌梗死的发生及改善预后有重要的临床意义。
【关键词】2型糖尿病急性心肌梗死临床特点【中图分类号】R 587【文献标识码】A【文章编号】1674-0742（2008）06（c ）-0065-01近年来，国内外研究表明糖尿病是冠心病的独立危险因素之一，许多学者均提出糖尿病是冠心病的急危症之一，与心肌梗死的关系非常密切。
心血管问题是2型糖尿病（T 2DM ）患者致死、致残的首位原因之一，2型糖尿病（T2D M ）心血管事件的危险性等同于无糖尿病但既往有过心肌梗死的冠心病患者。
本研究对30例2型糖尿病（T2DM ）合并急性心肌梗死（AMI ）患者资料进行分析，以探讨2型糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点，现报道如下。
1材料与方法1.1一般资料选取2003年2月至2007年12月在我院住院的资料完整的T 2DM 合并AM I 患者资料30例进行分析。
T2DM 根据1997年A DA /W HO 糖尿病诊断、分型标准；AM I 按WHO 标准。
根据临床表现、心电图特征演变、血清心肌坏死标志物等。
本组患者男24例，女6例；年龄46～75岁，平均62.3岁。
糖尿病病史5～28年，平均15.3年。
1.2观察指标完全无症状、检查发现的6例（占20%），以气短、呼吸困难为首要表现的5例（占16.7%），休克的4例（占13.3%），以腹痛、恶心、呕吐为首要表现的2例（占6.67%），有胸痛症状的12例（占40%），有胸憋、胸闷、胸部压榨样不适的10例（占33.3%），有意识障碍的5例（占16.7%），合并高血压的25例（占83.3%），合并血脂异常的26例（占86.7%），吸烟的25例（占83.3%），合并肥胖的6例（占20%）。
糖尿病并发急性心梗临床分析56例
心 梗 预 后 较 差 ， 严 重 并 发 症 是 导 致 死 亡 其
的主要原 因。
尿病并发急 性心 梗患 者 ５ ６例 ， ３ 男 ６例 ，
女２ ０例 ， 平均年龄 ５ ８岁。同时选择 同期 非糖尿 病 急性 心 梗组 患 者 ６ ４例 ， ４ 男 ３ 例， ２ 女 １例 ， 平均年龄 ６ ５岁。 对两组患者 的 主要症 状 、 体征 、 电 心
ｉｆ ｒｔｏ ｒ ｇ ｏ ｉ ｓ ｐ ｏ ，ｔ ｓ ｒｏ ｓ ｃ ｉ— ｎ ａ ｃｉｎ ｐ ｏ ｎ ｓｓ ｉ ｏ ｒ ｉｓ ｅ ｕ ｏｎ ｉ
ｐｉ ａｉｎ ｒ ｈ ｅ ｄ ｎ ａ ｓ ｆｄ ａｈ ｌ ｔ ｓａ ｅ ｔ ｅ ｌａ ｉｇ ｃ ｕ ｅ ｏ ｅ ｔ ． ｃ ｏ Ｋｅ ｏ ｄ ａ ｅ ｅ ； ｕ ｅ ｍｙ ｃ ｄ ａ ｉ — ｙ Ｗ ｒ ｓ Ｄｉｂ ｔ ｓ Ａｃ ｔ ｏ ａ ｉｌ ｎ ｒ
集 中 导致 的 牙 体 组 织 疲 劳 越 来 越 受 到关
状 缺 损 修 复 的效 果 。方 法 ： 取 进 行 楔 状 选
缺 损 修 复 治 疗 的 下颌 前 磨 牙患 者 １２例 ， ６ 采 用随 机 分 组 的 方 式 分 为 两 组 ， 别 采 用 分
Ｖ类洞标准进行 窝洞预备 ， 洞深均匀一致
状 、 征 ： 痛程度 、 心呕吐 、 体 疼 恶 呼吸 困难 、
于泵衰竭 ６例 ， 为死亡 主要原 因。
论
两肺 哆 音 ， 电 图 改 变 ， 清 学 指 标 变 化 心 血
进 行 比较 。 结 果 ： 组 主 要 症 状 、 征 比 两 体
通过本文资料分析 ： 糖尿病无痛性心 梗发病率高 ， 可能 与糖尿病性心脏植物神 经病 变 有 关 ， 神 经 纤 维 数 量 可 减 少 其
的主要原 因。
尿病并发急 性心 梗患 者 ５ ６例 ， ３ 男 ６例 ，
女２ ０例 ， 平均年龄 ５ ８岁。同时选择 同期 非糖尿 病 急性 心 梗组 患 者 ６ ４例 ， ４ 男 ３ 例， ２ 女 １例 ， 平均年龄 ６ ５岁。 对两组患者 的 主要症 状 、 体征 、 电 心
ｉｆ ｒｔｏ ｒ ｇ ｏ ｉ ｓ ｐ ｏ ，ｔ ｓ ｒｏ ｓ ｃ ｉ— ｎ ａ ｃｉｎ ｐ ｏ ｎ ｓｓ ｉ ｏ ｒ ｉｓ ｅ ｕ ｏｎ ｉ
ｐｉ ａｉｎ ｒ ｈ ｅ ｄ ｎ ａ ｓ ｆｄ ａｈ ｌ ｔ ｓａ ｅ ｔ ｅ ｌａ ｉｇ ｃ ｕ ｅ ｏ ｅ ｔ ． ｃ ｏ Ｋｅ ｏ ｄ ａ ｅ ｅ ； ｕ ｅ ｍｙ ｃ ｄ ａ ｉ — ｙ Ｗ ｒ ｓ Ｄｉｂ ｔ ｓ Ａｃ ｔ ｏ ａ ｉｌ ｎ ｒ
集 中 导致 的 牙 体 组 织 疲 劳 越 来 越 受 到关
状 缺 损 修 复 的效 果 。方 法 ： 取 进 行 楔 状 选
缺 损 修 复 治 疗 的 下颌 前 磨 牙患 者 １２例 ， ６ 采 用随 机 分 组 的 方 式 分 为 两 组 ， 别 采 用 分
Ｖ类洞标准进行 窝洞预备 ， 洞深均匀一致
状 、 征 ： 痛程度 、 心呕吐 、 体 疼 恶 呼吸 困难 、
于泵衰竭 ６例 ， 为死亡 主要原 因。
论
两肺 哆 音 ， 电 图 改 变 ， 清 学 指 标 变 化 心 血
进 行 比较 。 结 果 ： 组 主 要 症 状 、 征 比 两 体
通过本文资料分析 ： 糖尿病无痛性心 梗发病率高 ， 可能 与糖尿病性心脏植物神 经病 变 有 关 ， 神 经 纤 维 数 量 可 减 少 其