院感应知应会2017.5

院感知识

1、医院感染的定义

答：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

2、哪些情况属于医院感染？

无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

①本次感染直接与上次住院有关。

②在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。

③新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

④医务人员在医院工作期间获得的感染。

3、哪些情况不属于医院感染？①定植，在皮肤、黏

膜、开放性伤口、渗出液或分泌物中存在的微生物，没有引起感染的临床症状或体征。即皮肤粘膜开放伤口只有细菌定植而无炎症表现。②由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。

③新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感

染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。

④患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

潜在感染被激活（如带状疱疹、单纯疱疹、梅毒或结核病）

4、医院感染管理体系：医院感染管理委员会—感染管理科—各科室感染控制小组。

5、医院感染暴发定义，疑似医院感染暴发定义

答：1）医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短期内发生3例同种同源感染病例的现象； 2）疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同传染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

6、发生医院感染暴发如何处理？？

答：①、科室立即报告感染管理科，院感科确诊后立即报告分管院长，并于12小时内报告卫生行政部门；②、立即隔离诊治病人，即与其它病人进行隔离，必要时可关闭病房；③、规范地进行环境、物品消毒，院感科进行流行病学调查。

7、感染病例病原菌送检率？

答：使用非限制抗菌药物，标本送检率≥30%，使用限制抗菌药物标本送检率应≥50%、使用特殊抗菌药物标本送检率≥80%。

8、何为手卫生？

答：所有手部清洁行为的通称，包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。7步洗手口诀：内外夹弓大立丸，搓揉时间不少于15s-20s.

9、何为卫生手消毒？

答是指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

10、何为外科手消毒？

答：指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

11、WHO规定手卫生的“5个时刻”？

2个前：接触病人之前，清洁无菌操作之前

3个后：接触病人之后，接触血液、体液、分泌物之后，接触病人周围环境之后。

12、什么是标准预防？

答：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论有否明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质时，必须采取预防措施。包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。做好双向防护，既要防止病人将病菌传给医务人员，也要防止医务人员将病菌传给病人。

13、标准预防的具体措施？

答：1）可能接触病人的血液、体液时，必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。2）可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应当戴具有防渗透性功能的口罩、防护眼镜、面罩。3）可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗漏的隔离衣或围裙。4）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。5）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒。

14、职业暴露现场处理程序？

答：①放低手指使其下垂，健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，禁止进行伤口的局部挤压；

②流动水、生理盐水冲洗或用肥皂、清水反复冲洗，至少5min；

③碘酒、酒精或碘伏消毒受伤部位并视情况包扎伤口。被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

1、伤后应立即报告科室主任或护士长，由其确认后填写利器伤登记备案表，填写后上报送到公共卫生科。非工作时间电话报告总值班。

2、伤后尽快上报（24小时）公共卫生科，公共卫生

科进行登记备案，并汇同感染科专家进行危险性评估。

伤后随访与治疗

尽可能追寻利器源，根据利器源情况确定跟踪检查项目及时间。由感染科专家根据伤情制定预防用药方案。

1、利器源为乙肝病人，应查及二对半（伤后立即查、6个月查共2次）。

A、有保护性抗体，不必干预。

B、无保护性抗体或未接种乙肝疫苗者，24小时内注射高价免疫球蛋白，同时接种乙肝疫苗。

乙肝疫苗去区公共卫生科接种。

2、利器源为丙肝病人，应查抗-HCV（伤后立即查、6个月查、12个月查共3次）。

3、利器源为HIV病人，则按照HIV职业暴露分级处理。HIV暴露后按照要求去第二医院就诊取药。

4、利器源为梅毒病人:苄星青霉素120万U*2支/次，每周1次，共2次

15、如何预防针刺伤？

1、使用后的利器立即放入利器盒；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器

2、禁止将使用后的各种针头双手重新带帽；如需带帽则采用单手带帽

3、禁止徒手传递利器，手术中利器的传递应有传递容器。

4、侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等利器刺伤或者划伤。

5、护士给病人拔针前一定要做好解释或固定好病人。

16、灭菌物品有效期一般为多少天？

答：我院使用棉布包装的无菌物品有效期为7天。一次性纸塑袋包装的无菌物品、一次性医用无纺布包装的无菌物品，有效期均为6个月。

17、医疗废物分类有哪些？科内存放时间？

答：医疗废物分为感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性废物共5类。医疗废物科内存放不超过24小时。

18、盛装的医疗废物不可超过包装物或者容器的多少？答3/4

22、医务人员在在医院感染中应履行的职责？

答：(1)严格执行消毒隔离、无菌操作、手卫生等各项技术操作规程，提高院感各项规章制度的执行力，掌握本专科各项感控标准操作流程。

(2)掌握医院感染诊断标准，疑似医院感染时及时做微生物培养、药敏试验，以明确诊断，及时填写“医

院感染病例登记表”报送感染管理科。

(3)发现医院感染暴发流行时，及时汇报科主任及医院感染管理科。协助专职人员调查发病原因，并积极采取控制措施。如实填表报告。(4)规范送检标本，合理应用抗生素。(5)掌握职业安全防护知识，规范处置医疗废物，预防锐器刺伤。(6)每年参加预防、控制医院感染知识的培训不少于四学时。

19、什么是多重耐药菌？常见多重耐药菌有哪些？是指一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。常见的有：

①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）；②耐万古霉素肠球菌（VRE）；③产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌；④耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）；⑤耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）；

⑥多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)；

⑦多重耐药结核分枝杆菌

20、多重耐药菌感染防控措施

①首先合理使用抗生素

②早期检出带菌者：筛查高危人群。

③建立多重耐药菌感染（定植）病例监测与报告制度，微生物室在检测异常的耐药菌及时通知临床科主任或感染控制人员。

④临床科室加强对多重耐药菌医院感染（定植）病例的监测工作，发现MASA、VRE等多重耐药菌，如果是医院感染必须24小时内填卡上报医院感染管理部门。

⑤临床科室应执行下列消毒隔离措施：

⑥患者必须床边隔离，并悬挂醒目隔离标识，通报全科医务人员。有条件时收住单人间或同种感染收住同一房间。（如病房不足，确实无法调整时可考虑进行床边隔离，不能与气管插管、有开放伤口或者免疫功能低下患者安置在同一房间）

⑦患者的诊疗用品专用。医护人员应相对固定，所有诊疗尽可能专人完成。

⑧医护人员接触病人前后严格洗手。操作时戴手套，必要时穿隔离衣。脱手套后必须洗手或用快速手消毒剂进行手部的消毒。

⑨限制家属探视，家属进行探视时，应洗手并穿隔离衣。

⑩病室拖把专用，每天用500mg/L含氯消毒剂拖地，床头柜等物体表面每天用500mg/L含氯消毒剂消毒擦拭。

患者所产生的所有废物均放入黄色垃圾袋。

○

11病人出院或转科时，对房间进行终末消毒，并通知接受科室做好个人防护。

○12对检出多重耐药菌的高危科室，医生对有插管的病人要在插管后每日评估是否可以拔管，并记录。

21、呼吸机相关肺炎的核心预防策略是什么？

答：①若无禁忌证，患者床头应抬高30°～45°；

②口腔护理至少每6小时1次；③经口气管插管优于经鼻气管插管；③气管套囊应保持在25～30cmH2O；

④每日停用或减量镇静剂1次，评估是否可以撤机或拔管。

22、导管相关血流感染的核心预防策略是什么？答：①置管和导管维护人员应经过培训；②置管时应采用最大无菌面，操作人员应戴无菌手套、口罩、帽子、穿无菌手术衣；③尽量避免选择股静脉静脉置管；④置管部位皮肤至少消毒3遍，每遍均要待其自然干燥；⑤尽早拔除导管。

23、手术部位感染的核心预防策略是什么？

答：①手术备皮：避免不必要的备皮，确需备皮时，可剪毛，且应在进入手术室前即刻进行，避免使用刀片备皮。

②血糖控制：有效控制糖尿病患者的血糖水平。

③预防用药：有预防用药指征时，首次用药应在切开皮肤或黏膜前0.5～1h内或麻醉开始时给药；若手术时间≥3h而抗菌药物为短效者，或失血≥1500ml，术中应追加一个剂量，必要时可再次追加；清洁和清洁-污染手术总的预防用药时间不超过24小时，必要时延长至48小时。手术时间较短（＜2h）的清洁手术，术前使用一剂即可。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。

④术中保温：术中保持患者体温正常，防止低体温。冲洗手术部位时，应使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。

24、导管相关尿路感染的核心预防策略是什么？答：①插管时严格遵守无菌操作原则；

②集尿袋应低于膀胱水平；

③保持导尿系统的通畅和密闭；

④断开导尿系统时，包括放尿，应做手卫生；

⑤尽早拔除导管。

25、为何强调无菌体液标本的送检

1、无菌体液标本价值高，临床意义大

无菌体液包括：血液、尿液、胸腹水、脑脊液等

2、痰液等标本杂菌多，多数留取是唾液

3、痰标本难以界定感染菌还是定植菌

4、会抬高细菌总体的耐药率

5、增加细菌室工作量

26、微生物样本采样基本原则

1.及时采集微生物标本作病原学检查

2.在抗菌药物使用前采集标本

3.采样时严格执行无菌操作

4.采样后立即送检，甚至床旁接种尤其是厌氧培养

5.棉拭子标本宜用运送培养基

6.混有正常菌群污染标本，不可置肉汤培养

7.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂。

8.送检标本应注明来源和检验目的

27、血培养皮肤及瓶塞消毒

1、首先保证皮肤干净

2、消毒方法：（1）70%的酒精擦拭穿刺点60秒---用碘酊或碘伏棉签以采血点为园心由内向外螺旋旋转，半径2.5cm,不逆转方向,---70%酒精脱碘--待干。（2）碘伏消毒60秒，

保证消毒时间：碘酊30秒或碘伏60秒

瓶塞消毒：70%酒精擦拭60秒或碘伏消毒60秒

28、关于采集血液量

采血量是影响灵敏度最关键因素

成人一份标本2个培养瓶（需氧＋厌氧），每瓶8－10ml，共20ml；要求至少采两份标本，即40ml。儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血量＜1％总血量下，一般为1－3ml

采血量不足时应优先保证需氧瓶，因临床90％以上的感染为需氧菌或兼性需氧菌感染

注入瓶内顺序：先注厌氧瓶，再注需氧瓶；血量不足时，先注需氧瓶，再注厌氧瓶。

采血部位：双侧双瓶

29、血培养标本采集注意点

1、血液采集应在寒战或体温高峰到来之前0.5-1h。

2、采血后培养瓶立即送检

3、用含有吸附剂的培养瓶

4、培养瓶切记不能放冰箱

5、抽血量要达到30-40ml

6、在采取血培养后的2至5天内，无需重复采取血培养。