各种药物所致剥脱性皮炎症状
常见药疹分型
皮疹，已致敏者，再次用该药后数分钟或数小时内即发生。 （4）皮疹形态各异，无特异性。 （5） 出现交叉过敏及多价过敏，交叉过敏是指药疹治愈后，
如再用与致敏药化学结构相似或共有同一基因的药物可诱 发药疹。多价过敏是指药疹发生的高敏状态下，与致敏药 化学结构不同且平时不过敏的药物也出现过敏。 （6）糖皮质激素治疗有效。
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2、非免疫反应
（1）免疫效应途径的非免疫性活化：某些药物如吗啡、可 待因、放射造影剂可直接使肥大细胞释放组胺，引起荨麻 疹、血管性水肿等。
（2）药物蓄积：肝肾功能下降导致药物排泄缓慢，药物蓄 积诱发药疹。
（3）药物过量：某些药物量和中毒量接近，如MTX等。 （4）药物间的相互作用，可促进或抑制其它药物的排泄或
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治疗原则是：
停用一切可疑致敏药物 促进致敏药物排出 抗过敏治疗 全身支持治疗
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1、 轻型药疹
这种药疹多有自限性，停药后很快能 消退。一般可给予抗组胺药、大剂量维生 素C及钙剂等。病情较重者，如猩红热样或 麻疹样型药疹，伴中高度发热，可加用皮 质类固醇激素，如强的松30~40mg/d，待 皮疹基本消退、体温降至正常后逐渐减量 至停药。局部治疗外用药物应根据皮疹类 型选用粉剂、油剂或溶液，起止痒、消炎、 消肿等作用。
倘若风团损害发生于皮下组织疏松的阴部、眼睑、口 唇等部位时，可使病变处局部水肿显著，病情进展较快， 以致眼不能睁、口难开、阴部高度肿胀、自觉灼痒、此即 谓之血管性水肿。当这种皮损a 发生在喉头处，可因声门水11 肿窒息而危及生命，应引起注意。
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大疱表皮坏死松解型药疹
哪些药品可引起剥脱性皮炎？
哪些药品可引起剥脱性皮炎？
（1）抗菌药物氨曲南、青霉素、氨苄西林、阿莫西林、甲氧西林、苯唑西林、萘夫西林、巴氨西林、羧苄西林、双氯西林、替卡西林、头孢西丁、地美环素、多西环素、米诺环素、环丙沙星、诺氟沙星、红霉素、链霉素、庆大霉素、妥布霉素、利福平、利福霉素、林可霉素、万古霉素、两性霉素B、咪康唑、氟康唑、磺胺甲嚅唑、磺胺异蟋唑、甲氧苄啶、灰黄霉素、甲硝唑、呋喃妥因等。
（2）抗高血压药倍他洛尔、比索洛尔、卡替洛尔、普萘洛尔、卡托普利、喹那普利、依那普利、尼索地平、硝苯地平。
（3）抗心律失常药地尔硫卓、维拉帕米、胺碘酮、美西律。
（4）抗抑郁药丙咪嗪、阿米替林。
（5）抗精神病药﹐氯丙嗪、氟哌啶醇、利培酮、氯氮平、三氯拉嗪。
（6）抗结核药异烟册、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇。
（7）利尿药地美他尼、苄氟噻嗪、氢氯噻嗪、氯噻酮、呋塞米。
（8）非甾体抗炎药阿司匹林、吡罗昔康、保泰松、布洛芬、金诺芬、氟比洛芬、洛索洛芬、酮洛芬、酮洛酸、舒林酸、双氯芬酸、咧吸美辛。
（9）中枢镇静药地西泮、甲丙氨酯、苯巴比妥、司可巴比妥、异戊巴比妥。
（10）其他阿托品、阿司咪唑、阿糖胞苷、氨苯矾、奥美拉唑、
卡比多巴、酚酞、华法林、苯荀二酮、格鲁米特、氨鲁米特、别嘌醇、伪麻黄碱、西咪替丁、尼扎替丁、丝裂霉素、多柔比星、顺铂、奎宁、蚕喹、奎尼丁、芬太尼、甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、哌甲酯、氯贝丁酯、吉非贝齐、硝酸甘油、异山梨醇、卡马西平、扑米酮、维生素A、青霉胺、左旋咪唑、砷剂、金剂、汞剂、锑剂等。
利培酮致剥脱性皮炎1例
利培酮致剥脱性皮炎1例蒋丹;邓红【期刊名称】《四川精神卫生》【年(卷),期】2017(030)002【总页数】2页(P186-187)【关键词】利培酮;剥脱性皮炎【作者】蒋丹;邓红【作者单位】四川大学华西医院,四川成都 610041;四川大学华西医院,四川成都610041【正文语种】中文【中图分类】R758.25患者，男，44岁，因“凭空闻声、感被害伴言行紊乱28月，加重2天”于2016年4月30日入院。
病史中主要表现为幻听及被害妄想，言语行为紊乱，如当众将衣裤全部脱完，在加油站无目的到处乱跑、乱窜，车子在行驶过程中无故将车门打开跳出车子等，曾于精神病专科医院治疗，诊断为“精神分裂症”，长期服用阿立哌唑口腔崩解片15 mg/d治疗，此次入院前间断服用阿立哌唑口腔崩解片。
既往无食物及药物过敏史，个人史、家族史无特殊。
入院后体格检查未见明显阳性体征。
入院查血常规、肝肾功能、心电图、腹部及泌尿系统彩超等未见明显异常。
入院后给予利培酮片1 mg bid及氯硝西泮片2 mg qn治疗，服药1周后，患者出现双眼睑肿胀，数天之内发展至整个面部肿胀，给予抗过敏药物治疗无效。
病情继续进展，上半身及手臂、面部出现寻麻疹样(小红点状)皮疹，伴瘙痒及肿胀，以上肢及面部暴露部位为重。
考虑可能为利培酮片过敏，遂停用利培酮片，换用阿立哌唑口腔崩解片5 mg bid控制精神症状，并给予硼酸氧化锌软膏、卤米松乳膏、防风通圣颗粒、盐酸非索非那定片、盐酸左西替利嗪片治疗，效果欠佳。
病情继续进展，换用阿立哌唑口腔崩解片后3天，患者皮疹融合成片，全身皮肤呈弥漫性潮红肿胀，全身大量鳞片状及落叶状脱屑，手足部呈手套及袜套样剥脱，后皱褶部位出现水疱，渗液。
实验室检查发现：白细胞26.7×109/L，中性粒细胞正常；血生化示：谷丙转氨酶(ALT)50 U/L，尿酸(UA)524.7 umol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)0.76 mmol/L，其余未见异常。
1例剥脱性皮炎型药疹的护理
1例剥脱性皮炎型药疹的护理发表时间：2009-06-09T11:35:37.060Z 来源：《中外健康文摘》2009年1月第3期供稿作者：鲁文荣[导读] 剥脱性皮炎是指由于药物引起的严重性皮炎，表现为全身皮肤红肿、剥脱伴严重的全身症状，为严重类型药疹。
剥脱性皮炎是指由于药物引起的严重性皮炎，表现为全身皮肤红肿、剥脱伴严重的全身症状，为严重类型药疹。
皮疹初起多为麻疹样或猩红热样，继之迅速融成片，全身皮肤呈弥漫性潮红肿胀，鲜红色到棕红色，以后大量脱屑，脱屑有干剥与湿剥两种。
前者手足部脱屑如手套和袜状（套式剥脱），躯干部脱屑呈落叶状，可持续1个月左右，头发及指（趾）甲均可脱落，后者可出现水疱及广泛性糜烂，尤其是皱褶部位。
1 病历摘要患者，男，52岁，因全身皮疹，咽痛3天，发热1天，于2008 年6月29日10pm入院。
患者24年前曾发生车祸，外伤致头部神经受损，从此以后每隔15至30天均出现无故骂人、自残等神经症状。
于2008年5月12日曾在精神病院住院治疗，入我院前曾服用 “卡马西平”1周，3天前出现发热、皮疹，入院时T39.3℃，P120 次/分，R22次/分。
入院后精神差，发热面容，全身皮肤可见斑丘疹及水疱疹，双眼结膜充血并有大量脓性分泌物，伴有畏光，咽部有溃疡及脓性分泌物，口唇、鼻翼可见溃疡及剥脱性皮疹，背部水疱疹已破溃，B超示：肝实质回声增强，心电图示：窦性心动过速，血Rt示：WBC：5.61×109/L，RBC：4.05×1012/L。
HGB：108ｇ/Ｌ，N：78.41%，L：15.32%。
胸片示：正常。
电解质示：正常，口腔分泌物未找到真菌。
诊断：剥脱性皮炎型药疹，给予阿奇霉素、地塞米松、雷尼替丁、10%葡萄糖酸钙、维生素C等治疗，并用抗生素眼药水滴眼，患者住院24天痊愈出院。
2 护理措施2.1一般护理患者置于单间病房，室内清洁安静，空气流通，避免强光刺激，室内空气每天早晚用紫外线照射消毒30分钟，定时通风，保持空气新鲜。
药物过敏反应和处理
药物过敏反应及处理一、过敏反应得表现1、过敏性休克:过敏性休克就是药物过敏反应中最严重得(任何药物都可以发生过敏反应).常见致过敏药物有头孢菌素类、青霉素类、喹诺硐类、生物制品类(如白介素、干扰素)、麻醉药品类(特别就是酯类不药品)。
可危机生命。
约占过敏反应得10%——40%、反应多发生于用药后20分钟内.有时呈闪电式。
可在数秒或数分钟内出现如下症状:1)、呼吸道阻塞症状:由于喉头水肿与肺水肿引起.有胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、窒息、濒危感。
2)、循环衰竭症状:面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉细弱、血压急剧下降甚至测不到。
3)、中枢神经系统症状:由于脑组织缺氧导致意识丧失、抽搐、大小变失禁等、2、血清病型反应:一般用药后7-—1２天内出现、临床表现与血清病相似。
有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等症状。
3、各器官或组织得过敏反应:1)、皮肤过敏反应:瘙痒、荨麻疹、严重者发生剥脱性皮炎。
2)、呼吸道过敏反应:可引起哮喘病发作。
３)、消化系统过敏反应:可引起过敏性紫癜.以腹痛、便血为主要症状。
二、过敏性休克得急救与处理:对于一般性过敏反应、可酌情肌肉注射盐酸异丙嗪(非那根)1２。
５—-25mg或苯海拉明20——４０mg;或静脉注射地塞米松1０——20mg;或用琥珀盐酸氢化可得松200—-３００mg加入5％或１0%葡萄糖溶液２0０——300ml内行静脉滴注。
对过敏性休克得处理。
必须迅速及时、分秒必争.就地抢救。
1、立即停药.使病人平卧、保暖、并给予氧气吸入、2、立即皮下注射１:1000盐酸肾上腺素(副肾素)0。
5—1ml,小儿酌减。
症状如不缓解、可每2０-30分钟皮下或静脉注射0。
5ml。
直至脱离危险期。
同时、静脉注射地塞米松10—20mｇ、或用琥珀酸氢化可得松200—3０0mｇ加入5％或10％葡萄糖溶液200——３０0ｍl 内行静脉滴注、3、对有支气管痉挛者可用氨茶碱25０ｍg加入5%GＳ２0ml静脉内缓慢推注、支气管痉挛不能解除时可用硫酸镁10ｍl加5%GS20ｍｌ内作静脉缓慢滴入。
药疹(药物性皮炎)
厚痂护理
可以选择用石蜡油软 化后清除,也可选择用 生理盐水或高锰酸钾
溶液进行清洗
由于患者渗血、渗液较多,外用 药膏容易引起厚痂,而痂皮下有 较多的渗液及分泌物,有恶臭,而
且会影响药物的吸收
08 小结
小结
1
能引起药疹（药物性皮炎）的药物种类较多
直接杀死靶细胞
单个核细胞活化、浸润
过敏反应：局部组织损伤
3.变态反应性药疹的特点
只发生于少 数过敏体质
者
抗过敏药和 糖皮质激素
有效
病情的轻重≠药 物的药理及毒 理作用、剂量
有交叉过敏或 多价过敏现象
3.变态反应性药疹的特点
临床表现复杂，皮 损形态各异，同种 药物致敏同一患者 在不同时期可发生
不同类型药疹
安全性高准确性低。
嗜碱性粒细胞脱颗粒试验 放射变应原吸附试验 组胺游离试验 淋巴细胞转化试验 巨噬细胞游走抑制试验 药物诱导淋巴细胞刺激试验 琼脂弥散试验
05 诊断
诊断
02
潜伏期
01
用药史
03
典型临床表现
06 治疗
治疗方法
一般治疗
局部护理
系统药物治疗
其他治疗
治疗目的与关键
人血丙种免疫球蛋白、免疫吸附、血浆 置换。
07 护理
护理诊断
1 皮肤完整性受损 与疾病所致的皮肤破损有关 2 体温过高 与感染和药物热有关 营养失调，低于机体需要量：与发热、表皮剥脱
3
消耗增加及食欲下降有关 4 知识缺乏 缺乏药物致敏知识 5 有感染的危险 与皮损面广、表皮脱落、机抵抗力下降有关
非甾体抗炎 镇痛药
14.重症药疹的诊断与治疗
重症药疹的诊断与治疗药疹又称药物性皮炎，是药物通过口服、注射或其他方式进人体内而引发的皮肤或黏膜发疹。
重症药疹主要包括大疱性表皮坏死松解型(bullous epidermal necrolysis，BENL)、重症多形红斑型(erythema muhiforme major，EMm)及剥脱性皮炎型(exfoliative dermatitis，ED)3种类型，是严重的药物反应，不仅皮肤损害严重、广泛，往往还伴有内脏受累及全身中毒症状，易出现并发症，若未得到及时、有效治疗，病死率相当高。
一、临床表现及主要致敏药物（一）重型多型性渗出性红斑【临床表现】常具多形性损害为特点，可有水肿性斑疹、丘疹、疱疹及大疱，出现虹膜样损害为典型表现。
皮疹好发于四肢远端，较重者可累及面颈及躯干部，常对称分布。
重者常有大疱并有重度眼、口腔及外生殖器累及，常伴发热等全身症状。
【致敏药物】常见的为磺胺类、青霉素类、非类固醇类抗炎药、抗惊厥药及别嘌呤醇等。
（二）大疱性表皮坏死松解症【临床表现】本型药疹的特点为：①起病急，皮疹多于1~4天累及全身。
②皮疹开始为弥漫性鲜红或紫红色斑片，迅即出现松弛性大疱，Nikolsky征阳性，重者几乎全身表皮似腐肉外观，擦之即破。
③眼、口腔、鼻及外生殖器等粘膜常受累（90%）。
④均伴发热，常在39~40℃，肝、肾、心、脑、胃肠等脏器常有不同程度损害。
⑤如无并发症，病程4周左右。
⑥预后较差，如未及时抢救，多于10~14天左右死亡。
【致敏药物】常见致敏药物为青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、别嘌呤醇、苯巴比妥、解热镇痛药等。
（三）剥脱性皮炎/红皮病【临床表现】本型药疹的临床表现为：全身皮肤弥漫性潮红、部分浸润明显肿胀、大量脱屑，伴有高热、淋巴结增大、肝肾功能受损、低蛋白血症、心肺功能异常等系统表现。
其特点为：①潜伏期长，常在1个月以上，甚至有超过3~4个月的。
②病程长，至少在1个月以上，有因并发症超过21个月的。
剥脱性皮炎临床表现
剥脱性皮炎临床表现红皮病又称剥脱性皮炎，是一种严重的全身性疾病，一般认为红皮病与剥脱性皮炎为同一种疾病，前者以广泛的红斑浸润伴有糠秕状脱屑为特征，而后者存在广泛性水肿性红斑，伴有大量脱屑。
那么剥脱性皮炎临床表现是什么呢?下面和小编来看看吧!剥脱性皮炎临床表现：1.黏膜症状较为明显，可出现眼结合膜炎、眼睑缘炎、角膜炎、角膜溃疡、口腔红肿、溃疡、疼痛，吞咽时症状加重。
女阴、尿道、肛门部位的黏膜常常糜烂，有分泌物。
2.皮肤附属器毛发脱落，轻者毛发稀疏，重者可致广泛大量脱落。
病情越重，毛发脱落越明显，病情恢复后，毛发可以再生。
指(趾)甲可以出现萎缩、浑浊、凹陷等，尤其以银屑病性红皮病所致甲改变最明显。
3.淋巴结肿大2/3红皮病患者有不同程度淋巴结肿大，其中以腹股沟和腋下淋巴结受累机会最多，颈部次之。
4.肝脾肿大1/3到2/3的患者伴有肝脾肿大。
药物过敏和淋巴瘤所致的红皮病，肝脾肿大的机会较多。
若有明显的肝脾肿大，应考虑恶性淋巴瘤。
5.体温升高正常情况下，人体产热和散热过程保持动态平衡。
红皮病患者由于毒素被吸收和皮肤散热机能失常，可引起不同程度的发热，多数患者体温在38℃～39℃。
如果高热，中毒症状明显，应考虑并发感染。
6.血液动力学改变红皮病患者可出现颈静脉压升高，肝脏肿大，下肢凹陷性水肿，心率增快等。
这些症状随皮肤病变恶化而加重，随皮肤症状好转而减轻。
若是老年患者，或有高血压、冠心病的患者，心脏功能较差，出现血液动力学改变，可致心力衰竭，甚至造成死亡。
7.内分泌改变有少数男性患者可出现乳房女性化，睾丸萎缩，精虫减少。
女性可致月经失调，乳房组织增生，并伴有性激素及其代谢产物异常。
剥脱性皮炎治疗方法：1.全身治疗(1)病因治疗尽量寻找病因，针对不同病因进行适当治疗。
(2)支持治疗给予高蛋白饮食，补充多种维生素，维持水、电解质平衡。
有感染时应及时应用抗生素。
(3)激素治疗可缓解症状、缩短病程。
一般可用强的松口服，病情重者可采用地塞米松静脉滴注。
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各种药物所致剥脱性皮炎症状
*导读：李奎宝报道1例，女，67岁。
因肺部感染给予去甲万古霉素0.4g+5%葡萄糖液250ml静滴，2次d，用药至第4天，胸、腹部出现散在分布的红色斑丘疹，3d后皮疹加重，面部、躯干及四肢弥漫性红色斑疹，大片脱屑，融合成片，给予抗过敏治疗，1周后皮疹完全消失。
……
1菌必治
翟红杰报道1例，女，51岁。
因感冒给予菌必治静滴，6d后全身出现红斑，大水泡。
查体:全身广泛红斑，大水泡，泡皮皱缩，以双大腿后侧、外侧为主，臀部及双膝上部泡皮撕脱创基鲜红，经对症治疗后，患者痊愈。
2去甲万古霉素
李奎宝报道1例，女，67岁。
因肺部感染给予去甲万古霉素0.4g+5%葡萄糖液250ml静滴，2次d，用药至第4天，胸、腹部出现散在分布的红色斑丘疹，3d后皮疹加重，面部、躯干及四肢弥漫性红色斑疹，大片脱屑，融合成片，给予抗过敏治疗，1周后皮疹完全消失。
3利福平
秦军报道1例，男，45岁。
因型肺结核给予利福平治疗，用药第4个月，患者出现全身皮疹，皮肤肿胀，并有不同程度脱屑，停药15d后皮疹消退。
二次用药，次日再次出现上述症状，后经
多日治疗后患者皮疹减退，病情好转。
4班布特罗
秦军报道1例，女，55岁。
因支气管哮喘急性发作给予班布特罗口服，3d后患者出现全身皮疹，皮肤肿胀，并有不同程度脱屑，即停药，10d后好转，皮疹消退。
二次用药，次日再次出现皮疹，皮肤潮红、脱屑，经对症治疗后皮疹消退。
5康莱特注射液
郭秋霞报道1例，男，78岁。
因肝癌晚期给予康莱特注射液200ml 静滴，第2次用药2h后出现全身瘙痒，继而出现皮疹，遍及全身，后发展为肿胀伴有渗出，全身不适及手足手套感。
经对症治疗，肿胀渐消退，继之出现大片叶状脱屑，1个月后治愈。
6卡马西平
杨慧明报道1例，女，21岁。
因躁狂症给予卡马西平治疗，首次剂量200mgd，3d后加至400mgd，用药至第12天，患者胸部出现片状红色丘疹，随之头面部、四肢均出现不规则片状丘疹。
个别部位出现水泡，停药后给予抗过敏治疗，15d后皮疹变暗、干燥、脱落，第26天痊愈。
作者提示，使用本品应从小剂量(25～50mld)开始，根据病情缓慢增加剂量。