临床输血登记表--
临床输血申请流程
血浆：原则上不备血，需要时直接送输血申请单到 输血科，输血科见输血申请单溶解血浆，溶好后通 知临床科室取血。 机采血小板、冷沉淀等成分：医生开出输血申请单， 护士将输血申请单送到输血科，输血科负责与武汉 市血液中心联系血小板、冷沉淀等成份，血液送达 输血科后，通知临床科室取血。
受血者血样采集与送检
取 血
交叉配血无禁忌后，输血科通知医护人员到输血 科取血。 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、 住院号、床号、血型、血液有效期及配血试验结 果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共 同签字后方可发出。 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2～ 6°C冰箱，至少15天，以便对输血不良反应追查 原因。 血液发出后原则上不得退回。
输血申请
决定输血治疗前，临床医师应向患者或其家属说 明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可 能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗 同意书》上签字。医生逐项填写《临床输血申请 单》。 凡输注全血、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红 细胞、手工分血小板等应ABO血型同型输注，并 要做交叉配血试验。机采血小板、冰冻血浆、冷 沉淀等只要求ABO同型输注。
护士按医嘱和输血申请单上输血成分要求，在采 血管（紫色帽的EDTA管）上贴条码标签，当面核 对患者姓名、性别、年龄、住院号、病室/门急诊、 床号等，采集血样。抽取静脉血3 ～ 4ml。 由医护人员（非护工）将受血者血样与输血申请 单送交输血科，双方进行逐项核对，并填写受血 者标本登记表。
交叉配血
受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。 输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者 血样，复查受血者ABO血型（正、反定型），Rh D （D）血型，抗体筛查，交叉配血试验。
输血治疗病程记录规范
输血治疗病程记录规范(总6页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除宾阳县中医医院输血治疗病程记录规范为规范我院各临床科室输血治疗病程记录，根据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》以及《病历书写基本规范》的有关规定，结合我院实际情况，制定我院临床输血治疗病程记录规范。
一、输血治疗同意书（一）输血治疗同意书中各项内容应如实填写完整。
（二）输血治疗同意书签署前已检测输血前五项，并且接收到检测结果者，应将结果以“阳性”或“阴性”结果形式填写于同意书中相应项目栏。
（三）输血治疗同意书签署时，对曾输过血的患者，应在输血申请单上注明ABO血型和Rh血型,已抽取输血前五项检测标本，未出结果者，应在结果出来后及时补填，并注明补填时间,同时在病程记录中说明。
（四）输血治疗同意书应附在病历中，不得丢失。
二、病历中输血相关记录（一）首次输血，应做血型鉴定、抗体筛查以及输血前五项等检查。
（二）决定输血前应做血常规检测，以辅助决定是否符合输血指征。
（三）输血前病程记录应有输血原因说明，输血指征描述。
（四）不同输血方式的选择与记录（自体输血或异体输血）。
（五）输血后输血记录应在病程记录中单独书写，输血记录应有输注成分、输血量、血型、输血起止时间、输注过程观察情况，有无不良反应等记录。
（六）麻醉记录、手术护理记录、术后病程记录中应有出血量、输血量记录且出入血量记录应一致。
（七）输血后如发生输血反应，应将反应及处理过程记录于病程中，并同时填写《输血不良反应登记表》回报输血科。
（八）输血后病程记录中要对输血效果进行评价。
（九）输血记录单应及时粘贴于病历中不得丢失。
三、存档输血病历相关质控规定各临床科质控小组应对出院输血病历中以下内容进行以下检查，合格后方可交病案室存档。
（一）病历中附有输血治疗同意书。
（二）输血治疗同意书中各项内容填写完整、正确。
输血记录单[整理版]
![输血记录单[整理版]](https://img.taocdn.com/s3/m/04aac0412f60ddccdb38a05b.png)
附件1：自体输血（或放血）治疗知情同意书姓名：科室：住院号：一、病情诊断及拟实施医疗方案1．患者基本情况：（1）诊断：、（2）血型：（3）输血史：2．拟实施的自体输血方案：□贮存式自体输血□稀释式自体输血□回收式自体输血放血治疗3．自体输血（放血）的原因和目的：自体输血是一种有效的治疗手段。
可以避免经血液传播疾病，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源；可避免同种免疫反应的产生；4．拟实施输血方案的风险和注意事项：在采集过程中也存在一定的风险，可能出现的医疗意外、并发症包括但不限于（1）献血反应，如晕针、晕血、晕厥；（2）急性肺水肿；（3）血压下降；（4）心律失常等。
二、医师声明1．根据患者的病情，需要进行自体输血。
一般来说是安全的，但也不能完全排除发生上述医疗风险的概率。
因此，一旦发生上述风险或其他意外情况，医师将从维护患者利益出发积极采取应对措施。
2．我以用患者所能了解的方式，解释了输血治疗的相关信息，特别是下列事项：①拟实施输血方案的原因、目的、风险；②并发症及处理方式；③不实施输血方案可能发生的后果及其它可替代诊疗方式。
3．自体输血采血前注意事项：（1）采血者5天内没有口服阿斯匹林类药物。
（2）妇女不是月经前或后三天。
（3）非空腹采血，采血后多饮糖水，休息十分钟，24小时不做剧烈运动。
（4）其它医师签名：年月日三、患方声明1．医师已向我解释输血相关利弊事项，我已经了解实施该医疗措施的必要性、步骤、风险、成功率之相关信息和不实施该医疗措施的风险。
2．医师已向我解释，并且我已经了解选择其它医疗措施之风险。
3．针对我的情况，我向医师提出问题和疑虑，并已获得说明。
4．我了解该医疗措施可能是目前最适当的选择，但是仍然存在风险且无法保证一定能够达到预期目的。
5．我已经向医师如实介绍了病史，尤其是与本医疗措施有关的病史。
6．紧急情况处置授权。
本人明白除了医生告知的危险以外，医疗方案实施中有可能出现其他危险或者预想不到的情况，在此我也授权医师，在遇到预料之外的紧急、危险情况时，从考虑本人利益角度出发，按照医学常规予以处置。
输血治疗病程记录范本
输血治疗病程记录范本第一篇：输血治疗病程记录范本输血治疗病程记录范本2013年11月10日 9:00 输血前评估患者现存在上消化道出血，贫血症状重，血液动力学不稳定，今日查血常规示：血红蛋白56g/L，红细胞压积19%，血小板18×109/L。
血色素低于60g/L，血小板低于20×109/L，有输血指征。
为防止出血，纠正贫血，计划给予O型悬浮红细胞2U，O型单采血小板1个治疗量。
医师签名：2013年11月10日 13:00 输血记录患者于今日11:30在医护人员核对无误后开始输注O型悬浮红细胞2U，于13:00输血完毕。
紧接着输注1个治疗量的O型单采血小板，于14：00输注完毕。
输血过程顺利，患者无畏寒、发热、皮疹、瘙痒、恶心等特殊不适，生命体征平稳，输血不良反应回报单已送输血科。
明日复查血常规后评价此次输血治疗效果。
医师签名：2013年11月11日 10:00 输血后疗效评价经治疗后，患者头晕乏力减轻，无明显心悸及气短，中度贫血貌。
今日复查血常规示：血红蛋白86g/L，红细胞压积28%，血小板24×109/L。
从以上检测结果分析，昨日输血后，血红蛋白与血小板均有所上升，可确认为输血有效。
考虑患者为恶性血液病患者，目前正在化疗期间，血小板计数还是明显偏低，患者随时有大出血，甚至危及生命的可能，为防止出血，今日继续给予O型单采血小板1个治疗量。
医师签名：2011年11月11日 13:00 输血记录患者于今日13:30开始输注O型单采血小板，14:30输血完毕。
输血过程顺利，患者无畏寒、发热、皮疹、瘙痒、恶心等特殊不适，生命体征平稳，输血不良反应回报单已送输血科。
即刻复查血常规后评价此次输血治疗效果。
医师签名：2013年11月11日 16:00 输血后疗效评价今日复查血常规示：血小板44×109/L。
从以上检测结果分析，昨日输血后，血小板有所上升，可确认为输血有效。
医院临床输血技术标准操作规程
输血申请标准操作规程1. 申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。
2. 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。
《输血治疗同意书》入病历。
无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。
3. 术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。
手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。
4.亲友互相献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。
5. 患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科（血库）或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治医师负责患者治疗过程和监护。
6. 对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。
7. 新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科（血库）人员共同实施。
8. 临床医务人员有义务向患者及家属解释《献血法》有关规定。
9. 确定输血的申请医师交代患者家属到输血科缴纳互助金。
互助金为血液成本费的2倍（420.00元）。
受血者血样采集与送检标准操作规程1. 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。
输血申请单上必须注明标本采集时间及采集人。
特急输血用血常规管（盖紫色）采集，非急输血用普通管采集（盖红色）。
2. 用药者注明用药情况。
3. 由医护人员或专门人员（其他人员禁止送血）将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对，并签字。
输血后感染疾病登记表(优.选)
输血后检查结果：
ALT:U/L；HBsAg: 囗 - 、 囗+。
Anti-HCV:囗 - 、 囗+；TP：囗 - 、 囗 +；
Anti-HIV： 囗 -、囗 +。
输血史：无／有（次数次），其他，孕产史：孕产无
感染症状：
处理方法：
囗上报输血科；囗上报医务科；囗上报感染科；囗上报中心血站；
囗上报区卫生行政部门；囗请血站专家会诊评估；囗其他：
结果评估：
中心血站专家会诊评估报告：
பைடு நூலகம்评估意见：
发血日期：年月日
填报日期：年月日
填报人：
输血后感染疾病登记表
最新文件----------------仅供参考--------------------已改成word文本---------------------方便更改
受血者姓名
性别
年龄
血型
科别
床号
住院号
临床诊断
输用何种血液成分:
1去白红细胞悬液单位2去白全血ml
3冰冻血浆ml4机采血小板治疗量
5洗涤红细胞单位6其它：
输血前检查结果：
ALT:U/L；HBsAg: 囗 - 、 囗+ 、囗未查；
Anti-HCV:囗 - 、 囗+ 、囗未查；TP：囗 - 、 囗 +、 囗未查；
临床用血手册
临床用血手册编制：审核：批准：生效日期：年月日目录1.前言 (1)2.临床输血申请 (2)3.血样采集与送检 (4)4.输血过程管理 (5)5.各血液成分临床输血指南 (7)6.输血不良反应的识别及处理规程 (13)7.XXX医院临床合理科学用血考核评价细则 (21)8.《中华人民共和国献血法》 (24)9.临床输血技术规范 (27)10.医疗机构临床用血管理办法 (32)前言输血是临床救治伤病员不可替代的重要措施。
自1900年，Karl Landsteiner 发现ABO血型系统以来，现代输血医学至今已经发展了100多年。
现代输血学已成为一门围绕将献血者血液输给患者进行救治这一中心，研究、开发和应用一切可采取的科技手段及管理措施，提高供患者输注的血液和血液制品（包括血液代用品和人造血液）的质量和安全，从而保证临床输血的安全性和治疗效果的学科。
当血液及其制品被合理利用时可以挽救很多人的生命，如：治疗疾病、对很多医疗过程的支持（包括大型外科手术、急性失血、骨髓移植和高强度化疗等）。
然而，尽管临床输血医学获得了长足的进步，仍然无法保证输血的绝对安全。
输血所致的免疫反应和输血传播性疾病等输血并发症仍然不时有报道，甚至可引发死亡的严重后果。
根据中华人民共和国《献血法》和卫生部卫医发[2000]第184号文件《临床输血技术规范》以及中华人民共和国卫生部第85号令《医疗机构临床用血管理办法》结合医院具体情况制定的我院《临床用血手册》，是针对医疗、护理及其它与血液处理相关的卫生人员编写的,向他们提供血制品的组成和应用的相关知识，同时，提供预防输血潜在风险的建议，为临床患者选择合适的血制品提供参考依据，制定合理的用血流程为临床医疗救治提供保障。
为了患者的安全和利益，所有临床医师都应认真学习本手册，从中提炼到所需要的东西，更好的保证临床用血的安全、合理、及时、有效。
编写人：年月临床输血申请各临床科室建立并实施输血前评估管理程序，临床医师必须根据临床表现和实验室检查结果仔细评估，制订输血治疗方案，确保科学合理用血。
临床输血技术规范doc-临床输血技术规范
临床输血技术规范doc-临床输血技术规范.doc规范为了规范和指导医疗机构科学、合理用血，本规范根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行）制定。
血液资源保护和合理应用血液资源必须得到保护和合理应用，以避免浪费和不必要的输血。
临床输血技术和血液保护技术临床医师和输血医技人员应当正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。
输血科（血库）的设置二级以上医院应当设置独立的输血科（血库），负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。
输血申请申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。
患者同意在决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。
《输血治疗同意书》应该入病历。
无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。
自身贮血和亲友互助献血术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。
手术室的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。
亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。
治疗性血液成分去除和血浆置换患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科（血库）或有前科室参加制订治疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治医师负责患者治疗过程的监护。
Rh（D）阴性和其他稀有血型患者对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。
新生儿溶血病的换血疗法新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科（血库）提供适合的血液，换血由经治医师和输血科（血库）人员共同实施。