094全结构化电子病历解决方案
医院电子病历解决方案
电子病历解决方案介绍二〇一六年八月一、概述电子病历（ Electronic medical record ，简称EMR）是指通过电子的方式采集、整合、存储、传输、查询、统计来收集病历信息，病人在医院整个诊断治疗过程的所有的临床医疗记录，包括病案首页，出入院记录、病程记录，检查检验结果，护理记录，手术记录，还包括治疗之后的回访记录等等。
卫生部关于《电子病历系统功能规范(试行)》的文件也指出电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统，既包括应用于门（急）诊、病房的临床信息系统，也包括检查检验、病理、影像、心电、超声等医技科室的信息系统。
党中央、国务院在《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确指出要大力推进医药卫生信息化，加快医疗卫生信息系统建设，要以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，整合资源，加强信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步实现统一高效、互联互通。
电子病历是现代医疗机构开展高效、优质的临床诊疗、科研以及医疗管理工作所必需的重要临床信息资源。
卫生部去年已经颁布了《电子病历基本架构与数据标准》、《卫生系统电子认证服务管理办法》等一系列信息化相关文件，为电子病历在全国的大范围顺利的推广提供了保障。
电子病历系统绝不仅仅是病历的电子存储，而是整个医疗过程的全面信息化。
电子病历系统可以将患者历次在医院诊疗过程的信息全部记录下来，并能够针对这些数据进行后期的处理、查询和统计。
电子病历系统是计算机应用向临床发展的需要，能提高医疗工作效率，提高医疗工作质量，满足临床科研和教学需要，同时还能够为医院管理服务，提升医院的管理水平和服务水平。
电子病历系统还能够支持病人信息的异地共享，实现个人健康记录，并可以伴随病人流动实现数据的传递。
三、电子病历建设目标1.从功能要求来说，要求实现临床诊疗过程中的操作有：（1）实现医疗文书的电子一体化操作的功能要求，如：实现门急诊病历的电子化管理、门急诊处方的电子化管理、住院病历书写、病程记录书写、续打印、检查检验单的电子化开立，手术麻醉单的开立、手术麻醉排程、手术麻醉病历书写，住院会诊管理等。
电子病历建设方案
电子病历建设方案随着科技的不断发展，电子病历已经逐渐取代了传统的纸质病历，成为现代医疗系统中不可或缺的一部分。
本文将就电子病历的建设方案进行探讨，并提出一种适用于医疗机构的建设方案。
一、引言电子病历是将患者的医疗信息以电子形式进行记录和存储的系统。
相比于纸质病历，电子病历具有信息共享、便捷查阅和准确性高等特点。
因此，推进电子病历的建设对于提高医疗服务质量和效率具有重要意义。
二、电子病历建设的目标1. 提高信息共享能力：利用电子病历系统，实现医疗信息的共享与传递，方便不同医疗机构之间的合作与交流。
2. 提升医疗服务效率：通过电子病历系统的使用，提高医生、护士和其他医疗人员的工作效率，减少病历查阅时间，提高医疗流程的顺畅性。
3. 提高医疗质量：通过电子病历系统的全面记录和准确性分析，实现对医疗过程和效果的监控，提升医疗质量。
三、电子病历建设的关键步骤1. 选取合适的系统提供商：根据医疗机构的规模和需求，选择信誉良好、技术领先的电子病历系统提供商。
确保系统的稳定性和安全性。
2. 进行系统需求分析：与系统提供商合作，对医疗机构的工作流程进行详细分析，确定系统需求和功能模块。
3. 进行系统开发与测试：根据需求分析，进行电子病历系统的开发，并在实际医疗环境中进行测试，确保系统的正常运行。
4. 数据迁移与培训：将现有的纸质病历数据迁移至电子病历系统中，并对医疗人员进行系统使用培训，确保顺利过渡到电子病历系统。
5. 系统上线与监测：系统开发完成后，进行上线发布，并建立起数据监测和维护机制，及时发现和解决系统问题。
四、电子病历系统的要点设计1. 患者信息管理：包括患者的基本信息、病历记录、检查报告、医嘱和处方等内容的管理，实现对患者信息的全面记录和统一管理。
2. 医嘱管理：将医生的医嘱以电子形式录入系统中，并实现医嘱的执行、停止和修改等操作，确保医嘱的准确传达和执行。
3. 检查与检验管理：实现对患者的检查与检验结果的录入和管理，并与医嘱系统进行关联，便于医生查阅和分析结果。
2024年医院无纸化方案模板(三篇)
2024年医院无纸化方案模板一、背景和目的随着科技的不断发展，无纸化已经成为现代医院信息化建设的重要方向。
传统的纸质病历和纸质报告耗费大量的时间和资源，同时也存在着信息丢失、隐私泄露等潜在风险。
本方案旨在实现医院无纸化的目标，提高医院的工作效率、保护患者的隐私安全、改善医患沟通，并为医院决策提供数据支持。
二、方案内容1. 电子病历系统建设：a）引入先进的电子病历系统，实现医院内部各临床科室之间、患者之间的病历共享，避免了传统纸质病历的遗漏和重复。
b）确保电子病历系统的安全性和隐私保护，建立严格的权限管理体系，确保只有合适的人员能够访问和修改病历数据。
c）实现病历数据与其他系统的无缝对接，比如医学影像系统、检验系统等，提高医疗信息的整合和利用效率。
2. 电子处方系统建设：a）建立电子处方系统，实现医生开具电子处方、患者通过手机等设备接收处方、药房通过电子系统准确发药的全流程。
b）电子处方系统能够进行自动药物交互检查，避免患者因不良药物相互作用而产生风险。
c）将电子处方系统与电子病历系统进行无缝对接，实现医患信息的互通共享。
3. 电子化检验检查系统建设：a）将传统的纸质化检验检查过程转为电子化，实现医嘱录入、检验检查申请、结果查看和报告打印等全程电子化管理。
b）建立与医疗设备联动的系统，实现实时数据采集和自动化结果分析，提高工作效率和数据准确性。
c）电子化检验检查系统应与电子病历系统实现无缝对接，确保检验检查结果能够及时在病历中共享，医生可根据结果进行诊疗。
4. 电子化手术室系统建设：a）建立电子化手术室系统，实现手术排班、手术器械、手术耗材和手术记录等全流程的电子化管理。
b）手术室系统与病案管理系统、麻醉系统等进行无缝对接，实现手术信息的实时共享和数据的集中统计与分析。
5. 电子化门诊支付系统建设：a）建立电子化门诊支付系统，患者通过自助机或手机等设备完成挂号、缴费等操作，减少人工介入过程。
b）电子化门诊支付系统与电子病历系统、财务系统等进行无缝对接，实现门诊费用的自动结算和财务统计。
结构化电子病历系统为医院信息系统提供高性能解决方案
“在英特尔的帮助下，金仕达 卫宁将其软件针对英特尔架构进 行优化，产品的性能得到提高， 很好的解决医院信息化的业务需 求。” 郑西川，主任 上海市第六人民医院信息中心
解决方案
上海金仕达卫宁软件股份有限公司（以下简称：金仕达卫宁）是一家专业从事医疗卫生领域信息 化、数字化、软件研究与开发的高科技企业，其研发的基于四核英特尔 ® 至强® 处理器的结构化电 子病历系统以患者信息（病历记录）的标准化和规范化为核心，通过分析运算，实现大样本量的数 据分析，为医疗机构的诊断、科研与教学等活动提供了数据支撑，具有以下特点： 简捷易用性：临床信息系统的主要目的是为医护人员提供快速的信息获取方式并有利于快速的 临床决策。基于这一出发点，金仕达卫宁结构化电子病历系统用事件处理代替数据检索作为系 统架构的中心，精心设计用户界面使之与临床诊断的工作流程自然结合，易学易用，简单快 捷。 WebService工作模式：该解决方案使远程维护和远程医疗成为现实。系统具有WebService技术支
“伴随着医院信息化程度的逐步 深入，医院IT系统越来越复杂。如 何保障IT系统的正常稳定高效的运 行，保障医院的核心业务永不间 断，是医院最为关心的问题。英 特尔先进的处理器平台技术与金 仕达卫宁医院信息基础平台的整 合，为解决这一问题提供了有效 途径 。”
--刘宁，总经理 上海市金仕达卫宁软件股份有限公司
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持和系统维护的新特点，一方面系统提供方可以在第一时间 诊断系统故障，缩短故障恢复时间，最大限度地减少医护业 务因系统故障而受到的影响；另一方面降低了现场技术支持 和维护的成本，保证了及时高质量的技术服务。 高性能和可靠性：根据医疗卫生行业的特点和需求，系统采 用基于网络应用的三层系统架构，以保证24小时×7天的不间 断服务。同时系统具有的可扩展性，使得软件性能和可靠性 不会因为使用用户的增加而下降，充分保护了客户的投资， 保证了系统的长期应用和扩展升级。 安全保密性：该系统实现基于角色的安全机制，有效地限制 不同医护人员对资料查阅、修改和使用功能模块的权限。一 方面便于医护人员及时调阅，另一方面又保证了个人资料的 安全。 基于英特尔平台的结构化电子病历的高性能解决方案在包括上海 市第六人民医院的多家医院成功实施，为我国医药卫生信息化建 设提供了如下前瞻优势： 四核英特尔® 至强® 处理器7300系列为金仕达卫宁结构化电子病历 系统提供了核心的技术支持： 高性能平台：四核英特尔® 至强® 处理器7300系列凭借多处理 器、更大的二级高速缓存及增强动态执行引擎，令服务器的 负载能力大大提升，从而保证多终端同时访问时，仍能从容 应对。经测试，基于四核英特尔® 至强® 处理器7300系列的服 务器实现了较之前平台1.7倍的性能提升，保证了医院的工作 效率。 运行稳定：四核英特尔® 至强® 处理器7300系列内置英特尔® 虚拟化技术、英特尔® 64位内存扩展技术等业界先进技术，带 来更加稳定的终端访问处理，从而为结构化电子病历系统不 间断运行提供硬件支持，保证医生能随时对电子病历内容进 行查询； 能耗更低：四核英特尔 ® 至强 ® 处理器 7300 系列采用增强型 英特尔® SpeedStep® 动态节能技术，使系统能够在大幅度提升 软件性能的同时降低功耗，从而降低了系统的运行和维护成 本。 扩充方便：建立在基于四核英特尔® 至强® 处理器系统上的基 础设施具有模块性，能够在适当条件下，平稳、经济地扩展 系统功能。 结构化电子病历还可以提升诊疗效率，节约医疗成本。电子病历 积累的大量样本库，结合数据挖掘和搜索技术，使对类似病症的 疗法分析变得更加容易。满足特定条件的病人可以被自动鉴别和 跟踪，从而得到更为恰当的治疗方法。未来，在医疗领域还可能 实现大规模的疾病筛选，从而提升医疗系统疾病预防的能力和水 平。 结构化电子病历可以促进医疗信息的共享和应用，使HIS应用价值 得到真正实现，减少医疗差错、医疗费用、提高服务质量并将为 HIS应用发展提供更广阔的发展空间，促进如远程会诊，连续性医 疗服务，家庭护理，社会化医疗服务，医疗保险管理等新的跨机 构应用。 结构化电子病历实现基本的临床决策支持系统（ CDSS ）来减少 医疗错误。目前的系统能够把临床决策支持系统结合到整个医疗 服务过程和工作流程中去，并使用标准的医学词汇来规范医学概 念，实现计算机化医嘱录入（CPOE），结合定量分析错误和方法 有效性的基本体系，减少了一半以上可避免的医疗错误。
新一代电子病历系统解决方案
……
图文报告 安全用药信息 手术预约信息 监护记录
电子申请单 医嘱记录 病历信息 诊断信息 病史信息
病历浏览器病ຫໍສະໝຸດ 知识库医疗权限 传染病管理 病案管理 病案质检 病案归档 病案追索 病案借阅 病案统计
移动医疗
手机医疗协同
移动医生查房
PDA移动护理
临床辅助决策DSS
病历检索与分析
临床数据挖掘
IT咨询规划 医院综合运营管理系统H-
ERP 优质护理 远程会诊 健康管理 影像中心 临检中心 移动医疗 商业智能与决策分析BI 短信平台 亮点打造
IT咨询规划 智慧手术室 科教研管理 病理中心 远程心电中心 呼叫中心 门户网站 手机信息服务 数字签名 亮点打造
智慧医院发展规划
--以医院管理和电子病历为重点推进公立医院信息化建设，提高管理和服务 水平，以打造“智慧医疗”为目标，创新服务模式。
辅助科研
医疗质量管理
手术质控
病历质控
环节质控
合理用药
院感管理 …
临床路径管理 路径维护 路径执行 路径质控
变异管理
效果分析
病史管理 病历书写 病历审核
签名 病历日志
病历医嘱护理 会诊管理 医嘱开立 核对医嘱 执行医嘱 电子申请单
交接班管理 护理文书 经过表 护理计划
护嘱
诊断信息
医嘱信息 病历信息 工作量信息 护理执行信息 质控信息
国家标准 设备名称字典
……
国家标准 单位性质代码表
国家标准 国家名称字典
国家标准 地区码字典
…….
NF-EMR 介绍
2008 By Neusoft Group. All rights reserved
电子病历系统建设方案与计划
电子病历系统建设方案与计划在医疗领域，电子病历系统的建设方案与计划是关乎医疗信息技术发展的重要议题。
借助现代技术，电子病历系统可以实现病历信息的集中、标准化、共享与安全。
本文将探讨电子病历系统的建设方案与计划，以及推行该系统所面临的挑战与解决方法。
首先，为了有效推行电子病历系统，我们需要制定完善的建设方案与计划。
该方案应当包含以下几个重要组成部分。
1. 建设目标与需求分析在制定方案之前，需要明确电子病历系统的建设目标和需求。
这需要与医院管理层和医务人员进行充分的沟通和了解。
通过细致的需求分析，可以确保系统能够满足医务人员的工作需要，并为医院管理提供准确、实时的数据支持。
2. 系统架构设计系统架构设计是电子病历系统建设的核心环节。
在设计过程中，应充分考虑系统的可用性、扩展性和可靠性。
同时，还需要保证数据的安全性和隐私保护。
这可以通过合理的数据加密和权限控制机制来实现。
3. 数据采集与整合电子病历系统的关键在于准确获取和整合病历数据。
为了实现这一目标，需要设计与实现各类医疗设备和信息系统的数据采集接口。
此外，数据的整合以及与医生、护士、药房、实验室等部门的数据交互也是至关重要的。
4. 用户培训与推广一套好的电子病历系统只有被医务人员广泛接受和使用，才能发挥最大的效能。
因此，用户培训与推广是电子病历系统建设不可或缺的一部分。
培训内容应包括系统功能和操作细节等方面。
同时，通过鼓励医务人员积极参与系统建设过程，并及时解决系统使用中遇到的问题，可以提高系统的满意度和推广效果。
在实施电子病历系统的过程中，我们常常会面临一些挑战。
以下是一些常见的挑战以及相应的解决方法。
1. 技术挑战电子病历系统建设需要各种技术的支持，包括软件开发、数据管理、网络安全等方面。
面对技术挑战，我们可以寻求专业技术团队的协助，或者引入合适的第三方解决方案。
此外，还应进行充分的系统测试和演练，以验证系统的可行性和稳定性。
2. 数据质量与标准化病历数据的质量和标准化是影响系统效果的关键。
电子病历系统建设方案
电子病历系统建设方案纵观国内外医院信息化发展的历史和现状，结合业内专家的观点，未来的医院信息化建设将是以科学规划、可持续发展为指导思想，遵循相关标准和规范，从临床及相关业务系统的功能扩展、管理与决策、集成与整合、关键技术支撑、项目管理等多方着手，在改造和整合现有系统的基础上，逐步向全面的数字化医院方向发展。
随着医院业务的不断发展和信息化建设的不断深入，医院提出以电子病历系统应用分级评价标准为指导方向，通过进一步升级电子病历系统功能建设，实现诊疗环节信息化全覆盖。
将各业务工作流程通过信息化手段进行规范和管理，能真正做到以患者为中心展开医疗护理工作，通过合理的设计来优化工作流程，通过信息化工具的使用来减轻作业强度、提高病历质量及数据质量，实现规范医疗行为、提高诊疗质量的目标，提高卫生经济效益，提高管理水平,进而提高医院的品牌信誉和核心竞争力。
(一)临床医疗1.1公告栏日常工作提醒：主要包括时限质控、缺写次数质控、整改通知、会诊通知、住院天数、退回病历、待签文书、签字确认。
1.2病历书写1.2.1具有患者基本信息浏览功能1.2.2具有树形医疗文书管理功能包含各类病历文书新建、书写、删除、浏览、打印、导出、修改申请、更改文书起草者等功能以及质控待修改文书功能，并可在树形节点中查看患者的时间轴、医嘱、检验、检查信息。
1.具有未完成文书提示功能，系统自动对未完成的时限类监控项目和书写次数类监控项目进行事前提醒；2.具有缺陷整改通知功能，系统自动将质控医生发送的质量缺陷整改通知到医生工作界面，并用醒目显示消息提醒；3.具有结构化点选与自由文本录入的功能，科室医生根据病种调出结构化模板，元素种类有单选元素、多选元素、有无选元素、录入提示元素、格式化元素及固定文本元素；4.具有动态调出医疗专用知识库功能，在病历录入中，当医生选择阳性症状或体征时，系统自动调出并展开关键词描述，为病历录入有效防止漏项；5.具有部分病历内容自动校验功能，在病历文书书写时，当录入不符合信息系统自动弹出窗体提醒；6.具有医嘱信息、检验、检查数据、医疗文书常用特殊符号集、鉴别诊断知识库、既往病历信息写回病历文书的功能，具有诊断自动提取同步功能，具有文字的上、下标功能；7.具有多媒体病历展现的功能，在病历录入中，能在任意位置插入图形图像，并对图形图像作标注，实现了病历内容图文混编的格式；8.具有表格病历的功能，在病历录入中，能在任意位置制作表格，同时实现类似WOrd处理表格的合并和拆分，表格的大小,宽窄要可以任意调整，不限制表格内字段的长度；9.具有三级检诊功能，医生按照等级，具有不同的修改权限，对于下级医生病历的修改，保留所见即所得的痕迹；10.提供屏蔽外部文件复制功能，系统允许同一患者资料的内部复制；11.具有病程记录分段书写、自动排版、整洁打印、选择打印和续打功能；1.3诊断录入可调用ICDTO疾病诊断字典库，可调用常用诊断字典库，提供中医诊断录入和手术操作录入，提供自定义临床诊断录入功能；1.4病案首页具有首页信息分类录入功能，包括基本信息、诊断信息、手术信息、其他信息、费用信息；提供自动校验功能，包括非空项、关联性非空项（有药物过敏、填写过敏药物名称）、时间逻辑关联项（手术时间在入院时间之后）、数值长度项（身份证号）、逻辑关联值项（500g＜二新生儿体重C8000g）、颜色提醒项验证项目（医院可进行配置验证内容和验证规则）1.5病历夹具有患者病历文书整体浏览功能，可以通过本人或本科选择查看；1.6关键词具有病历模板内容维护功能，包括：关键词库、症状库、体征库、图库;1.7跨科协作具有患者基本信息浏览，跨科处置申请和跨科完成等功能；1.8患者信息具有医嘱本浏览功能，医嘱统计浏览功能，按医嘱类别显示患者医嘱信息；具有按报告时间和样本分类浏览检验和检查报告的功能，且提供检查影像浏览功能；具有既往信息浏览功能，医生能直接查看患者既往病历资料信息；具有诊疗时间轴功能，以时间和行为为横纵轴，采用可视化形式展示病人病历，医嘱，处置信息，生命体征和检验检查等信息的功能。
结构化电子病历系统的设计与实现
在数据 库 结构 设计 和优 化 的过程 中应 当 要对各方面因素进行综合考虑 ，这样才 能全面 提升各程序的综合效率 。系统程序应用使用 时
间与数据信 息存储量 不断增 大时，则数据库系 统结构 设计得 是否完善直接 关乎各程序稳 定运 行和效率 。基于此 ，应 当重视系统数据库 的设 计 ，从而促进 电子病历系统的稳定运行。
（１）医 生 和 护 理 人 员 基 础 信 息 表 主 要 包 含各人员姓名 、编号 、职称、科室 以及系统密 码 等 数 据 信 息 。
（２）就 诊 住 院 患 者 基 础 信 息 表 包 含 有 患 者姓 名、就 诊编号和科室、主治医生和护理人 员、住院与出院时间，住院床位号等数据信息 。
在 导入 可执 行文 件 中选择 Ｏｒａｃｌｅ安装 目 录下的 ｉｍｐ．ｅｘｅ文件。
【关键词 】结构化 电子 病历系统 设 计与实现
现 如今 随着 科 学技术 的快 速发 展 与社 会 不断进步 ，各地 医院都相继采用 电子病历系统 来对就诊患者信 息进 行详细 记录。 电子病历系 统 不 但 具 有 纸 质 病 历 所 涵 盖 的 全 部 信 息 ， 并 且 还能够借助于先进 网络 技术 与信息技术来进行 信 息处理 ，从而构成 以现代 化网络和多媒体为
１．１对 电子病历 系统功能进行设计
通 常情况 下 电子病 历系 统主 要包 含有 患 者基础信息管理 、临床治疗 管理 、电子病历管 理 以及病历模板管理等多个模块 。
其 中患者 基础 信 息管理 主要 是 指管理 就 诊患者和科室护理人 员的基础信 息，结合医院 人群主要职责进行 电子病历 系统用户划分，可 以分为系统管理员 、医生 以及护 理人员，结合 用户身份不同并给予相应 的系统使用权限 。