小儿颈内静脉置管深度
经皮颈内静脉穿刺置管术操作规范
经皮颈内静脉置管术标准操作规程一、适应证1、有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。
2、急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化医治的患者。
3、有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。
4、内瘘成熟前需要透析的患者。
5、内瘘栓塞或感染需临时通途经渡。
6、腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。
7、其它原因需临时血液净化医治。
二、相对禁忌症：有明显充血性心力衰竭、不能平卧、呼吸困难、各类原因所致头颈部不能充分后仰者、颈部较大肿瘤者。
三、长处1）颈部易于保护，不易感染，使历时间相对较长。
2）颈内静脉压力较低，容易压迫止血。
3）血栓形成和血管狭小发生的机缘少。
四、缺点1 穿刺时对体位要求较高。
2 不够美观、影响头部活动。
3穿刺部位前路：胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉，胸锁乳突肌前缘中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）。
触及颈总动脉，旁开～1.0cm。
中路：胸锁乳突肌三角（以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨形成的三角区）的顶端作为穿刺点，约距锁骨上缘3～5cm。
颈总动脉前外侧。
后路：胸锁乳突肌外侧缘中、下1/3交点作为进针点（锁骨上缘3～5cm）。
五、操作方式1、器材准备，20～40mg/dl肝素生理盐水、双腔留置导管全套、局麻药、注射器、消毒用物、无菌手套。
2 、体位：以右颈内静脉穿刺为例，患者去枕平卧，头转向左侧，肩背部垫一薄枕，取头低位10°～15°。
3 、穿刺点选择选择中路法进针部位。
4、常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用～1%利多卡因作穿刺点局麻。
5、用含必然量生理盐水注射器连接穿刺针，穿刺针与皮肤冠状面呈30°～45°，针尖指向同侧乳头，进针进程中边进边回抽。
有冲破感后如见暗红色回血，说明针尖已进入静脉内。
6、进针深度一般～3cm，肥胖者2～4cm，置管长度男性13～15cm，女性12～14cm，小儿5～8cm。
7、维持穿刺针固定，由导丝口送入导丝。
8、导丝进入15～20cm后拔出穿刺针，将导丝留在血管内。
深静脉穿刺置管术颈内锁骨下股静脉含解剖图谱(ppt)
处理 a.左侧头低位，通过导管抽吸空气 b.经皮行右室穿刺抽气 c.急诊行体外循环
并发症---- 导管相关血流感染（CRBSI）
• 明确的导管相关性血行性感染: –导管培养阳性(半定量或定量) –拔除导管前外周血培养阳性 –两者为相同微生物
气胸（%） 血胸（%） 感染（‰） 血栓形成（‰） 误穿动脉（%）
颈内静脉 <0.1-0.2
NA 8.6 1.2-3
3
不同穿刺部位 锁骨下静脉 1.5-3.1 0.4-0.6 4 0-13 0.5
股静脉 NA NA
15.3 8-34 6.25
异位风险
低风险
高风险
（穿过右心房， （上行至颈内
至下腔静脉）
CRBSI——致病菌
致病菌
N
凝固酶阴性葡萄球菌
27
肠球菌
4
阴沟肠杆菌
1
肺炎克氏菌
1
洋葱伯克霍尔德菌
1
念珠菌属
1
三腔CVC应当从哪个腔取血
• 在CRBSI的病例, 40%的CVC仅一个导管 腔有细菌的明显定植
– 随机从一个导管腔留取血培养, 阴性结果的 可能性为66% (2/3)
• 总体而言, 对于CRBSI病例, 随机从一个 导管腔留取血培养, 阴性结果可能性为 40%
● 禁忌证
* 广泛上腔静脉系统血栓形成 * 穿刺局部有感染 * 凝血功能障碍 * 不合作，燥动不安的病人
准备工作
谈话签字 患者的血小板计数、凝血功能、感染指
标 选择合适的穿刺点 体位
– 锁骨下静脉穿刺需要垫肩 – 颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位 – 股静脉需要平卧
用定点法经颈内静脉置管建立婴幼儿临时性血管通路
颈内静脉穿刺置管术
助手视角
术者视角
大家可以参看一下下图右侧颈内静脉解剖变异度，在颈动脉右上方的比例为82%。
其实最佳的确定方法是在找到颈三角位置后，用超声来确定。非常的安全和准确，直观， 会极大的增加术者的穿刺信心和成功率。
超声探头的定位标志指向甲状腺，这样比邻关系显示会更加明了，皮肤穿刺点的位置，也可以在B超显示下，用棉签的 尾端来进行点压确定，同时观察颈内静脉受压以及按压的角度。初学者可以根据棉签的尾端对皮肤的压迹，赶紧用记号
二、右颈内静脉解剖
以乳突尖和下颌角连线中点至右胸锁关节的连线作为颈内静脉的体表投影。
选择右颈内静脉穿刺原因：
1、右颈内静脉解剖位置较固定，体表解剖标志较为明显，包括胸骨上凹、锁骨、 胸锁乳突肌以及在多数病人可以触摸到的颈动脉搏动。
2、右颈内静脉进入上腔静脉的行程短而直，也便于行右心腔内的置管术，无穿 破胸导管致胸导管淋巴液漏的危险。
穿刺时注意：
（1）穿刺角度和深度：
建议穿刺角度为45°，如图，穿刺进针深度为等腰直 角三角形的斜边，颈内静脉的深度为直角边，根据初 中数学知识，等腰直角三角形三边比例1：1：1.414， 正常人体颈内静脉的深度约为1-2cm,可以推算出进 针深度约为1.5-3cm，进针深度一般1.5～3cm，肥胖 者2～4cm。
3、血胸：颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉，只要及时退针局部压迫3~5分钟可 止血。若同时穿破胸膜势必会引起血胸。应提示外科医生及时打开胸膜探 查，必要时从胸腔内缝合止血。改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉。
4、液胸：在送管时将穿透静脉而送入胸腔内，此时液体都输入胸腔内。此路 输液通畅但抽不出回血。
4、空气栓塞：穿刺前未使病人头低位，如病人处于低血容量状态，当穿 中静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于心脏的舒张而将空气吸入心 脏。穿刺时应注意避免。
右颈内静脉置管
右心房 压力波形
a 波右心房收缩，c 波三尖瓣关闭，v 波右心室收缩
定位 超声
定位 X片
并发症
• • • • 导管异位 误穿动脉 感染 导管栓塞 • • • • • • 空气栓塞 血、气胸 静脉血栓 肺栓塞 心律失常 神经损伤
导管异位
误穿动脉
误穿动脉
感染
导管栓塞
照 灯 监 护 仪
锁骨下静脉
颈内静脉
脐静脉
中 心 静 脉 置 管 的 途 径
股静脉
右颈内静脉 解剖
右颈内静脉解剖
起始 于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由胸锁乳突
肌覆盖 上段 中段 下段 位于 胸锁乳突肌内侧，颈内动脉后方 位于 胸锁乳突肌前缘下面，颈总动脉后外侧 位于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内
，颈总动脉前外方 在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉
新生儿右颈内静脉置管
金龙 广东省妇幼保健院 外科
缘起
• NICU危重症的问题 1.血容量不足 2.外周静脉穿刺困难 3.难以抽取血样 4.输注高渗或刺激性的 药物 5.血液透析 6.血流动力学异常 • 中心静脉置管 1.液体通道 ---减轻疼痛刺激和 护理压力
2.压力传导通道 ---液体和药物管理
活动顶座 输液架
NICU生命岛
气源、电 源插座柱
美女
CAPA ？
微量泵 活动辐射台
呼 吸 机
某日，遇贵人，不惧钱。欲一日用其8000贯，未果。 有此物，不知可否解心头之恨？
谢谢麻醉科胡主任 的热情帮助
பைடு நூலகம்
右颈内静脉置管 操作
右颈内静脉置管 操作
右颈内静脉置管 操作
右颈内静脉置管 操作
定位
中心静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱 ppt课件
1681-4. Epub 2004 May 25.
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CRBSI——致病菌
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三腔CVC应当从哪个腔取血
在CRBSI的病例, 40%的CVC仅一个导管腔有细菌的明显定植
随机从一个导管腔留取血培养, 阴性结果的可能性为66% (2/3)
总体而言, 对于CRBSI病例, 随机从一个导管腔留取血培养, 阴性结果 可能性为40%
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穿利多卡因 2ml b. 试穿，探明位置、方位和深度
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穿刺置管
a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，
压力不高 c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不
能用力外拔 d.外套管，捻转前进，扩管有度 e.沿导丝置导管
23
封管 回抽血顺畅，先以NS 5-10ml脉冲式
推入，再以肝素盐水1-2ml推入 固定 缝线 ，敷贴
24
注意事项
a. 进针深度: 一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm b.注意病人体位和局部解剖标志 c.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，
被推扁后贯穿 d.有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁 e.导丝的刻度、弯头
导管局部感染发 (病/10率00导管留置 )日
15 13.15
10
5
0 股静脉
6.29 颈内静脉
1.81 锁骨下静脉
Lorente L, Villegas J, Martin MM, Jimenez A, Mora ML. Catheter-related infection in critically ill patients. Intensive Care Med. 2004 Aug; 30(8):
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
深静脉置管的护理
凝血功能障碍
禁忌症
4
不合作、躁动 不安的患者
3
广泛上腔静脉 系统血栓形成
置管前准备工作
1.心理护理：置管前向患者及家属详细介绍置管目的、优点、 作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操 作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解，使 患者对医护人员有充分的信任感和安全感，并签字同意，尽量 减轻患者的紧张情绪。 2.环境准备：患者周围环境要宽敞整洁，便于操作，减少人员 走动。调节适宜的室温防止患者术中受凉。
置管后的护理
1、无菌操作：保持穿刺点无菌，待干后，以导管穿刺点 为中心覆盖透明辅料，保持辅料清洁、干燥。 ２、固定：牢固，但不宜过紧，可呈Ｓ形，以免引起脱落 或不适 ３、检查：每次输液前后应检查穿刺部位有无红肿、热、 痛、炎性分泌物等表现
3 敷料更换
敷料的更换
目的：保证无菌屏障的有效、保证导管固定安全 时间：每周更换1-2次
穿刺成功
但穿刺要求高，有发生血
但影响患者直立行走，有 气胸的危险。
发生下肢静脉血栓形成可
能
颈内静脉
股静脉
锁骨下 静脉
A
外周静脉穿刺困难者
B
需长期输液治疗患者
C
需大量、快速扩容通 道的危重患者
适应症
F
血液透析、血浆置换 术
E
药物治疗（化疗、高渗、 刺激性）
D
胃肠外营养治疗患者 者
1
穿刺局部皮肤 有感染
4 冲管和封管
冲管和封管
①冲管 定义 用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，
避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌， 应用于两种药物之间或封管前。 ②封管 定义 保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，
小儿颈内静脉置管深度研究进展
288国际麻醉学与复苏杂志2021年3月第42卷第3期Int J Anesth Resus,March2021,Vol.42,No.3**小儿颈内静脉置管深度研究进展杨艳艳孙瑛张马忠上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心麻醉科200127通信作者：孙瑛,Email:yingsun821@【摘要】颈内静internal jugular vein,IJV)穿刺置管是临床常用技术，用于液体或药物管理，以及CVP测定等。
随着小儿身高、体重的变化,UV导管置入的合适深度也会随之发生变化。
文章描述了IJV导管尖端理想位置,介绍了通过经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)、经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)、胸部X线检查(chest radiograph,CXR)和腔内心电图等方法确定导管尖端位置。
此外，还对右侧IJV置管深度、特殊人群的IJV置管深度、左侧IJV 解剖特点及置管深度进行了综述。
目前已有不少计算IJV置管深度的公式，由于儿童在发育阶段存在一定的发育差异，它对于个体的适用性仍有待临床进一步考证。
【关键词】儿童；颈内静脉；留置导管D01:10.3760/321761-20200414-00240Progress of the depth of internal jugular venous catheter in pediatric patientsYang Yanyan,Sun Ying,Zhang MazhongDepartment of Anesthesiology,Shanghai Children's Medical Center,Affiliated to School of Medicine,Shanghai Jiao Tong University f Shanghai200127,ChinaCorresponding author:Sun Ying,Email:yingsun821@【Abstract】Internal jugular vein(IJV)catheterization is a common clinical technique for fluid or drug administration,as well as for central venous pressure(CVP)measurement.The optimal depth of the IJV catheter varies with the children's height and weight. This paper describes the suitable position of the catheter tip and introduces the main methods to determine the position of the catheter tip,such as transesophageal echocardiography(TEE),transthoracic echocardiography(TTE),chest radiograph(CXR)and intracanal electrocardiogram.Besides,ways to determine the appropriate depth of IJV catheters on the right or left side and depth of catheter in special populations are reviewed in this paper.There are some formulas to calculate the depth of IJV catheters.Considering the individual diversity of children,its applicability to individuals needs further clinical examination.【Key words]Child;Internal jugular vein;Indwelling catheterDOI:10.3760/321761-20200414-00240中心静脉置管是手术室及ICU常用技术，用于获得准确的血流动力学信息，并用于血管活性药物和液体的管理等叫目前临床医师大多根据个人经验来决定置管深度，没有统一标准。