外伤性迟发性后颅窝血肿的诊断
颅脑损伤后后颅窝硬膜下血肿临床诊治分析
２ 结 果
２１ ３ ． ０例 小 脑 幕 脑 膜 瘤 患 者 手 术 情 况 Ｓｍ ｓｎＩ 全 切 ｉｐｏ 级 除 ５例 （ ６ ６ ％ ） Ⅱ级 全 切 除 １ １ ．７ ， ７例 （６ ６ ％ ） 肿 瘤 次 全 切 ５ ．７ ，
ｃ ｍ者 给 予 整 块 切 除 、 ｍ 者 实 施 分 块 切 除 且 边 切 除 边 暴 ＞３ｃ
露， 同时 该 手 术 将 受 肿 瘤 侵 蚀 的小 脑 幕 给 予 切 除 。
１４ 生 活 质 量 评 定 标 准 参 考 Ｓ ｉｅ 指 数 ， 患 者 活 动 ． ｐ ｚｒ ｔ 即
能力 、 日常 生 活 、 康 感 受 、 活 感 受 、 庭 支 持 五 项 ， 分 为 健 生 家 总
脑 幕 上 者 给予 颞 枕入 路 、 膜 瘤 大 部 分 在 小 脑 幕 下 者 给 予 颅 脑
显 微 手 术 治 疗 小 脑 幕 脑 膜 瘤 效 果 显 著 ， 严 格 掌 握 显 微 而
手术操作标准 、 高 手术 操作技 巧对 降低 手术风 险系数 、 提 提
高手术治疗效果具有十分重要的临床价值。
参 考 文 献
［ ］赵继宗 ． 内肿瘤 外科学 ９５． ００ ３
［ ］ 章 翔 ． 床 神 经 外 科 学 ［ ． 民 军 医 出 版 社 ，０ ６ ３ ４ ２ 临 Ｍ］ 人 ２０ ：７
—
３ ０． ８
［ ］Ｓ ｉｅ ３ ｐ ｚｒ ｔ ＷＯ， ｏ ｓｎＡ ， ａ ，ｔ １Ｍｅｓｒ ｇｔ ｕｌｙ Ｄ ｂｏ Ｊ Ｈ ｌＪ ｅ ａ． ａｕｉ ｅｑａｉ ｌ ｎ ｈ ｔ
ｌ ０分 ， 数 越 高 说 明患 者 生 活 质 量 越 好 。 分
表１ ３ ０例 小脑 幕脑 膜瘤 患者 生 活 质 量 对
颅内血肿的临床表现、检查、治疗和预防
颅内血肿的临床表现、检查、治疗和预防A、概述：建议就诊于神经外科。
颅内血肿是脑损伤中最常见最严重的继发性病变。
当脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位而且达到相当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引起相应的临床症状，称为颅内血肿。
发生率约占闭合性颅脑损伤的10％和重型颅脑损伤的40％～50％。
外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于可引起颅内压增高而导致脑疝；早期及时处理，可在很大程度上改善预后。
B、临床表现：（一）、硬脑膜外血肿1．外伤史颅盖部，特别是颞部的直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血肿，颅骨x线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟；或后枕部受伤，有软组织肿胀、皮下淤血，颅骨x线撮片发现骨折线跨过横窦；皆应高度重视有硬脑膜外血肿可能。
2．意识障碍血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致，通常在伤后数小时至1～2天内发生。
由于还受到原发性脑损伤的影响，因此，意识障碍的类型可有三种：①当原发性脑损伤很轻（脑震荡或轻度脑挫裂），最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长，超过24小时者甚少，称为“中间清醒期”；②如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速，则见不到中间清醒期，可有“意识好转期”，未及清醒却又加重，也可表现为持续进行性加重的意识障碍；③少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生，早期无意识障碍，只在血肿引起脑疝时才出现意识障碍。
大多数伤员在进入脑疝昏迷之前，已先有头痛、呕吐、烦躁不安或淡漠、嗜睡、定向不准、遗尿等表现，此时已足以提示脑疝发生。
3．瞳孔改变小脑幕切迹疝早期患侧动眼神经因牵址受到刺激，患侧瞳孔可先缩小，对光反应迟钝；随着动眼神经和中脑受压，该侧瞳孔旋即表现进行性扩大、对光反应消失、睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大。
应区别于单纯前颅窝骨折所致的原发性动眼神经损伤，其瞳孔散大在受伤当时已出现，无进行性恶化表现。
视神经受损的瞳孔散大，有间接对光反应存在。
外伤性后颅窝血肿的临床特点及31例救治体会
【 关键词 】 外伤性血肿 后颅 窝 临床特点 外科治疗
从 ２０ 年 １ ～ ０ ８ ２ ０２ 月 ２０ 年 月我科共收治外伤 性急性后颅窝血肿患者 ３ 例 ，现对其临床特点及 １ 救治进 行 分析 ， 告如 下 。 报
２ ０ — ０ ０ 收稿， ０ ８ １ 一 ８修 回 ０ ８ １— ９ ２０— １ ｌ
病例在全麻下行后正 中或正 中旁切 口血肿清除术。 人院即刻接受手术 治疗 ９ ， 例 在保守治疗过程 中复 查头颅 Ｃ Ｔ检查 ，发现血肿增大后 接受手术治疗 ７ 例， 额颞 叶对冲性损伤手术后出现后颅窝血肿而手 术治疗 ２ 例。 复查头颅 Ｃ Ｔ发现后颅窝血肿增多的原 因分别 为： 患者住 院观察治疗过程 中 ， 出现意识 障碍 而复 查 Ｃ 例 ； Ｔ５ 剧烈头痛 、 呕吐 、 躁动不安 而复查 Ｃ Ｔ３ 例， 常规动态复查头颅 Ｃ 例 ； Ｔ３ 额部或额颞部血肿 手术治疗后意识障碍加深、 或意识 曾一度好转又出 现昏迷而复查 Ｃ 例。 Ｔ ３ 手术方式 ： 单纯后颅窝开骨窗血肿清 除 １ 例 ， ５ 其 中横窦上 、 下方 开骨窗血肿清除术 ５ ； 例 因脑积 水征象而行血肿清除术 ＋ 脑室外引流 ３ ， 中加 例 其 枕骨大孑 、 Ｌ 环椎咬开 ２ ， 例 以防止手术治疗后 因小 脑水肿而致枕骨大孔疝 。
・
２ ０・
临床 医学与护理研究
◇临床 医学与护理研究 ０
外伤性后颅窝血肿的临床特点及 ３ 例救治体会 １
宣家龙 黄录茂 雍成 明 杨代明
【 中图分类号】 Ｒ ５． ６１ 【 １ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 ６１８５（ ０） —０ ００ １７—０４ ０８ ６０２—２ ２ ０ 【 要 】 目 探讨外伤性后颅窝血肿的临床特点及救治体会。 摘 的： 方法： 对收治的外伤性后颅窝血肿患者３ 例的临床资料进行 １
外伤性后颅窝硬膜外血肿的诊治探讨
稿床医学｛
医 信 ０ 年４ 第２卷 期 ＭｄａＩ ｒ ｔ ，ｐ 学 息２７ 月 ０ 第４ ｅｃ ｆ ａ ｎ ｒ ・ｏ ！ ！ ０ ｉｌ ｏ ｉ Ａ １ ： ： ｎｍ 。 ． ！
外伤性 后颅窝硬膜外血肿 的诊治探讨
张 景 杰
（ 南 省 商 丘 市 第 三人 民 医 院神 经 外 科 ， 南 商 丘河 河 ４６ ０ ７ ０ ０）
ＡｂｔａｔＯｂｅｔ ｅ Ｔ ｘ ｌ ｅｔｅｄａｎ ｓ ｎ ｒａ ｎ ｆｒｕ ａｉ ｐ ｓ ｒ ｒ ｏｓ ｘ ａｕａ ｈｍ ｔｍ ． ｔｏ ｓ ｅ ｓｅ— ｓ ｃ ： ｊｃｉ ｏｅｐｏ ｉ ｏｉ ａｄｔ ｔ ｔ ａ ｍ ｔ ｏｔｉ ｓ ｅｔ ｄ ｒｌ ｅ ａｏ ａＭｅｈ ｄ Ａ ｒｔ ｐ ｃ ｒ ｖ ｒ ｈ ｇ ｓ ｅ ｍｅ ｏ ｔ ｃ ｅｏ ｆ ａ ｒ ｏ ｒ
１ 临 床 资 料
头 痛加 重 而行 头 颅 Ｃ Ｔ检 查 发 现 后 颅 窝 硬 膜 外 血 肿 。
２ 治 疗 方 法 与 结 果
除后颅窝硬膜外 血肿量＜ Ｏ ｌ ４例采 取保守治疗 外 ， ｌｍ 的 其余 ３ ０例均采取手术治疗。其中枕骨骨窗开颅清除血肿 １ ２ 例， 枕骨骨瓣开颅 １ ７例 ， 枕部锥孔硬膜外血肿引流 ｌ 血肿 例。 量 １～ ０ ｌ平均 ３ ｍｌ同时行额颞 开颅减压并血肿清除术 ６ ５５ｍ ， ０ 。 例， 术前行脑积水穿刺引流术 ３例。术 中出血来 源确认 ： 横窦
Ｋ ｙｗ ｒｓ Ｅ ｔ ｄ ｒｌ ｅ ａｏ ａ Ｈ ａ ｊｒ； ｏｔｒ ｒｏｓ； ｉｇｏｉ Ｔ ｅｔｅ ｔ ｅ ｏ ｄ ： ｘ ａ ｕａ ｈ ｍ ｔｍ ； ｅｄｉ ｕ Ｐ ｓ ｉ ｓ Ｄａｎｓ ； ｒ ｍ ｎ ｒ ｎｙ ｅｏ ｆ ａ ｓ ａ
我 院 １９ ９ ５年 ６月 至 ２ ０ ０ ６年 ７月共收 治外伤性 后颅 窝 硬膜外 血肿 ３ ，占同期收治外伤性 硬膜外血肿的 ６ 本 ４例 ％， 文对外伤性后颅窝硬膜外血肿 的临床特点 和治疗进行讨论 。
外伤性迟发性颅内血肿的CT分析
酶原等 ， 发生血管内凝血 ， 继而纤维蛋 白溶解 ， 局部
血 管 闭塞和 梗塞 ， 随后 血 管 内凝 血 溶解 而 出 血 。
６７ ３
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贵
阳 医 学 院 学 报
３ ２卷
据 报 道 ， 伤 性 迟 发 性 颅 内 血 肿 的 发 生 率 为 外 Ｉ３ ％ 一１％ ， ．７ ０ 本组 ６ ９例迟 发 性 颅 内血 肿 均 在 ２ ７ ４— ２ｈ复查 Ｃ Ｔ时 发 现 血 肿 ，４ｈ内 ５ ２ ６例 ， 占
３ 讨 论
外 伤性 迟 发性 颅 内血肿 是指 受 伤后 ２ ４ｈ内首
次Ｃ Ｔ检查无血肿 征象 ，４ｈ Ｃ ２ 后 Ｔ复查 出现颅 内
血肿 的征象 ， 之 为迟 发 性 颅 内血 肿 。本 组 ６ 称 ９例 患 者 均在 伤后 ２ ７ Ｔ复查 时 出现颅 内血肿 ， ４～ ２ｈＣ 符 合诊 断外 伤性 迟发 性 颅 内血 肿 的征 象 “Ｊ 。有 作 者认 为外 伤 性迟 发 性 血 肿 的发 生 可 能 是 外 伤 当 时血 管 受 损 伤 ， 尚未 破 裂 而 Ｃ 但 Ｔ检 查 未 发 现 血 肿， 伤后 由于损 伤 所 致 的 局部 二 氧 化 碳 蓄 积 、 的 酶
８ ． ％ ；８ｈ一 ２ ｈ １ Ｉ２ ４ ７ ３例 ， １． ％ 。 因此 ，４ ｈ 占 ８８ ２
正确 的诊 断 和治 疗 ， 挽 救 患者 的生 命 争 取 时 间 ， 为 使 患者及 早得 到康 复 ， 杜绝 和减 少医疗 纠纷 和 医疗 事 故 的发生 。
肿， 见表 ｌ 。 表 １ 不 同时间复查 Ｃ Ｔ时血肿 情况
Ｔａ ． Ｓ ａ ｓ ｃ ｆｃ ｓ ｓｏ ￣ Ｏ Ｓ ｋ ｎ ｓ ｏ ｂ １ ｔｔ ｔ ｓｏ ａｅ ｆ ｉｉ Ｖ Ｕ ｉｄ ｆ
颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的诊治分析
颅 脑 损伤 术后 迟 发 性 颅 内血肿 的诊 治 分 析
周 海①
【 摘要 】 目的 ： 探讨颅脑 损伤血肿清除术后对迟发性颅 内血肿 （ＴＣ ） Ｄ ＩＨ 的诊治。 方法 ： ３ 例急性颅脑 损伤 肿清 除术后 Ｄ ＩＨ的病例进 行临 对 １ ＴＣ 床分析。 结果 ： 次手术 清除颅 内血肿 ２ 例 ，保守治疗 ４例。恢复 良好 １例 ，中残 ９ ，重残 ５ ，植物生存 ２ ，死亡 ４ 。 再 ７ 】 例 例 例 例 结论 ： 术后颅 内血 肿
颅 脑损伤开颅血肿清 除术后可出现迟发性 颅内血肿 （ ｌｙｄ ｄ ａｅ ２ 结 果 ｅ
ｔ ｕ ｔ ｔ ｃａ ｉ ｅ ｔｍａ ＴＣ ） ｒ ｍａｉ ｉ ｒ ｒｎａ ｈｍａ ａ ｃｎ ａ ｌ ｏ ，Ｄ Ｉ Ｈ ，常 因 发 现 晚 而 出现 继
按 格拉斯 哥预后 评 分 （ｌｓｏ ｕｅｍ、 ａ 、平定预后 ，术 Ｇａｃｗ ｏｔｏ １ ｉ 后 ３ ６个月随访 ，良好 ｌ 例，中残 ９例，重残 ５例，植物生存 ２ ￣ １ 例，死亡 ４例 。
【 要 】 目的 ： 摘 总结腹腔镜 胆囊切 除术 （ ） Ｌ 的并 发症 ，分析 出现并发 症的原 因，提 出预 防处 治对策 ，提高 Ｌ ｃ ｃ的安 全性。方 法 ： 回顾性分 析
２ ０ 年 ５ － ０ ０ １ 月笔者所在 医院 ３ 例 行 Ｌ ０４ 月 ２１年 ２ ４ ０ ｃ患者 的资料 ， 中胆囊结石 ２ ２ ，胆囊息 肉 ３ 例 ，慢性胆 囊炎 ５ ，急性胆囊炎 ２ ， 其 ４例 ６ 例 例 胆 囊结石 伴息 肉 ｌ 例 。结果 ： ９ 完成手术 ３ ２ ，中转开腹 ２ 。共发 生并发症 ７ ，占 ２ ％，胆 管损伤 １ ，胆漏 １ ，创面 出血 中转开腹 １ ， ０例 例 例 ． ３ 例 例 例 伤 １感染 １ ，胆总管残余结石 １ ，胃肠管损伤 １ ，心血管 意外 １ 。结论 ： 了减少 Ｌ ５ ： 例 例 例 例 为 ｃ并发症 的发生 ，应严格技术培训 ， 掌握好 手术适应证 ， 谨慎解剖 Ｃ ｌ 三角，处理好胆囊管 ，以预防为主 ，适时中转开腹。 ａｔ ｏ
外伤性迟发性颅内血肿62例诊治体会
ｅ ｄｏ ｎｈ６ａｔｒ ｎｕｙ ｈ ｒ ｅｅ１ ａｉｎｓ Ｓ５ｐ ｉｔ ｗｔ ｏｄｒｃｖｒ， １（ Ｓ４ｐ ｉｔ ｗｔ ｄ ｒｔ ｄ ｆ ｉ （ ＯＳ３ｐ ｉｔ ｗｔ ｎ ｆ ｍｏ ｔ ｆ ｊｒ，ｔｅｅｗ ｒ ０ｐ ｔ ｔ（ ｏｎｓ ｉ ｇ ｏ ｅｏｅｙ ６ＧＯ ｏｎｓ ｉ ｍｏ ｅａｅ ｅｉｔ Ｇ ｏｎｓ ｉ ｅｉ ｅ ＧＯ ） ｈ ） ｈ ｃ ，７ｉｎｓＧ ｏｎｓ ｉ ｏｄｒｃｖｒ，４Ｇ ｏｎｓｗｔ ｄ ｒｔ ｅｉｉ （ Ｓ３ｐ ｉｔ）ｉ ｅｅｅｄｆ ｉ１（ＯＳ ｅｆ ｍｅ．ｈｒ ｅｅ６ｐ ｔ ｔ（ＯＳ５ｐ ｉｔ ｗｔ ｇｏ ｅｏｅｙ （ ＯＳ４ｐ ｉｔ ｉ ｍｏｅａｅｄｆ ｔ ＧＯ ｏｎｓ ｔ ｓｖｒ ｅｉ ｔ Ｇ ｏ ｅ ） ｈ ） ｈ ｃ ，２ ｗｈ ｃ． ２ｐ ｉｔｕ ｄ ｒ ｅｓｓ ｎ ｖｇｔｔ ｅｓａ ｓａ ｄＩ Ｓ１ ｏ ｔｄ ａｈ．ｏ ｃｕｉｎＥ ｒ ｉ ｎ ｓ ａ ｂ ｉ ｓ ｐｏｅｔｅｔ ａｍｅｔ ｆ ｃ ｏ ｅａｅ ｏｎｓ ｎ ｅ ｒｉｅｔ ｅｅａｉ ｔｔ ｎ （ ｐｉ ｓ ｅｔｓ ｎ Ｉｓｏ ： ａｌ ｄａ ｏｉ ｃｎｏ ｖｏ ｌ ｉ ｒｖ ｈ ｅｔ ｎ ｅｆ ｔ ｆ ｌｙｄ ） ｐ ｔ ｖ ｕ ＧＯ ｎ ） Ｃ ｖ ｇ ｓ ｕｙｍ ｒ ｅ ｄ
迟发 血 肿形成 时间 ： 治疗过 程 中发现 ２ ２例 ，颅 内血 肿 清除 术中出现 ８例 ，术 后发现 ２ 例 ，迟 发性血 肿 清除 术后 ８ 再 次 出现 ４例。
１ 一 般资 料 ． １
本组 ６ 例 ，其 中男 ４ ２ ３例，女 １ ，年龄 ９例
迟发 陛血肿部位 ： 额颞部 ４ ２例，颞 部 ７ ，颞顶部 ８ ， 例 例 枕部 ３ ，后颅凹 ２ 。外伤着力部位 ： 例 例 额颞部 ３ 例 ，颞顶 ２
ｌ 。 ５例
迟发性颅内血肿危险因素分析及急诊治疗策略
网膜 颗 粒 出血 。
通 过 以上 统计 结 果 ， 我们 发 现 ， 次 头颅 Ｃ 首 Ｔ中没 有 血 肿 ， 而 复 查 时 出现 的 颅 内血 肿 的 几 率 非 常 低 ． 占所 有 就 诊 的 颅 只 脑 外 伤 病 例 的 ０３ ． 大多 数 的 Ｄ Ｉ 是在 原 有 血 肿 的基 础 ． 绝 ％ ＴＨ
外 伤 性 迟 发 性 颅 内血 肿 ｆ ＴＨ 是 指 颅 脑 损 伤 后 经 再 次 Ｉ１ Ｄ 影 像 学 检 查 ｆ Ｔ ＭＲ １， 次 检 查 无 血 肿 的 部 位 出现 新 的 颅 、 Ｉ 首 Ｃ 内血 肿 … 研 究 Ｄ Ｉ 发 生 高 危 因 素 及高 发 时 间 ． 制 定 其 预 ＴＨ 对 防 和处 理 策 略 的 非 常必 要 本 文 对 广 州 市 番 禺 区 中心 医 院 急 诊 科 ２０ ０ ８年 ３月 ～ ０ １年 ２月 因 头 部 外 伤 而 行 头 颅 Ｃ ２１ Ｔ检 查 的 ４５ ８ ６例 病 例 进 行 排 查 ．从 中 筛 选 出 发 生 了 Ｄ Ｉ 的 ７ ＴＨ ４
以适 当 的脑 科 观察 ， 复 查 头颅 Ｃ 首 次 Ｃ 并 Ｔ： Ｔ检查 正 常 ， 状 严 重 的 病人 应 予 以 留院 观察 。 症 关键 词 ： 迟发 性 颅 内血 肿 ； 断 ： 析 诊 分 中 图分 类 号 ： ６ １ ５ Ｒ５． １ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ １８ ７ （０ ２ ０ —８ ４０ １ ０ — １ ４ ２ １ ）６ ０ ０ — ｌ
３ ． 重点关注的病因 ２
Ｄ Ｉ 一般 由脑 挫 裂 伤 、蛛 网膜 下 腔 ＴＨ
出 血 、 骨 骨 折 以 及 硬 膜 下 血 肿 等伤 情 引 起 ， 生 须 重 点 关 颅 医 注 ． 议初次 Ｃ 建 Ｔ发 现 以上 情 况 的病 人 必 须 留 院观 察 ． 以适 予
颅内血肿的影像诊断及鉴别诊断方法有哪些？
颅内血肿的影像诊断及鉴别诊断方法有哪些？1.CT扫描CT扫描是最常用的诊断颅内血肿的影像学方法。
血肿在CT图像上呈现为不同密度的圆形或椭圆形区域。
根据血液的密度变化，颅内血肿分为以下几类：① 新鲜血肿：表现为高密度，由于血液中的红细胞含有较高的铁离子。
② 亚急性血肿：表现为较高密度，密度逐渐降低，与降解的红细胞内的铁离子减少有关。
③ 慢性血肿：表现为较低密度，与红细胞降解产物的吸收和水分的增加有关。
在对颅内血肿进行鉴别诊断时，需要与其他颅内病变进行区分，包括肿瘤、脑梗死、脑梗塞、脑脓肿等。
通过以下特征可以帮助进行鉴别诊断：①血肿的局部形态和位置可以与肿瘤进行区别，血肿通常具有边缘清晰且临近外部或内部颅骨的特点。
② 血肿病因相关的临床表现和病史可以帮助与脑梗死、脑梗塞和脑脓肿进行区分。
③ 脑血管CTA、MRA等血管成像方法可以排除血管病变导致的血肿。
血肿的位置与其病因有关,常见的血肿类型包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑实质内血肿等。
通过CT图像可以确定血肿的具体位置和形态，有助于制定后续处理方案。
血肿的变化和发展：CT扫描可通过不同时相的图像来观察血肿的变化和发展。
新鲜血肿在早期表现为高密度，然后在几天内逐渐变为亚急性和慢性血肿。
2.MRI扫描颅内血肿的影像诊断及鉴别诊断方法之一是MRI扫描。
MRI（磁共振成像）是一种无创的影像学检查方法，通过利用磁场和无线电波的相互作用，生成具有很高分辨率的图像，用于观察颅内血肿的位置、形态、大小以及与周围组织的关系。
①T1加权图像：在T1加权图像上，新鲜血肿呈现为高信号区域，与周围脑物质对比明显；亚急性和慢性血肿呈现为低信号区域，与周围组织的对比度较低。
通过T1加权图像，可以确定血肿的位置、形态及其与周围组织的关系。
②T2加权图像：在T2加权图像上，新鲜和亚急性血肿呈现为高信号区域，与周围正常脑组织相比更为明显；慢性血肿呈现为低信号区域。
通过T2加权图像，可以进一步明确血肿的类型和程度。
外伤性后颅窝硬膜外血肿的诊断与治疗
距受伤间隔时间较短时 ， 声检 查暂时未 发现 内脏有破裂 口， 超 又无腹腔积液者 ， 应行连续 动态 观察 ， 以防漏诊 。④检查 者要
熟练掌握各脏器的探查技巧 ， 练掌握超声 图像特征 ， 意鉴 熟 注
清晰 ， 动态观察其 内似见血液流 动 ， 即诊 断为肝 破裂 。另 １ 例 是距初次超声检查后 １ｈ 病人 血压 下降 出 现休克 ， 再行 Ｂ ， 而 超检查发现患者双髂 窝均 有少量 积液 ， 动态 观察 可见积 液量 逐渐增 多 ， 经排除其 他脏 器疾病 ， Ｂ超提示 腹腔 积液 （ 破裂 肠 不排除） 后经手术证实为肠破 裂。因此 ， ， 笔者认为 ， 在急诊超 声检查中应注意如下事项 ： ①检查 者要有高 度的责任心 ， 检查 时要仔 细 、 真 ， 认 做到急而不乱 。② 对外伤 疑有 内脏破 裂的病 人， 即使急诊超声未发现有明显 的破 裂 口， 只要发现腹 腔有积 液或游离气体 ， 也可提示有 内脏破 裂的 可能 。③ 外伤后 ， 检查
医科大学联合出版 社 ，９ ７ ２ ８— １ ． １９ ：１ ２ ９ （ 收稿 日期 ．０ ６—１ ０ 修 回 日期 ：０ ７— ２— ５ ２０ ２— ８ ２０ ０ ２ ）
外 伤 性 后 颅 窝 硬 膜 外 血 肿 的 诊 断 与 治 疗
张英波 龙 振 海
（ 宁省阜新市 中心 医院神经外科 ， 辽 阜新市 １ ３０ ） ２ ００
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５８ ７
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Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ｌ ｏ ｒ ａ ，ｐ ． ０ ７， ｏ． ９， ． ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉ ｕ ｎ ｌＡ ｒ ２ ０ Ｖ １２ Ｎｏ ４ ａ Ｊ
表面肝包膜连续 中断直径约 ４ｍｍ， 局部肝 实质 回声 不均匀 呈
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外伤性迟发性后颅窝血肿的诊断
外伤性迟发性后颅窝血肿的诊断
更新日期：2010-12-16 钟鸣瞿宣兴林岩崇郑伟明陈伟建吴恩福
我院自1986年1月～1996年5月间共收治外伤性迟发性后颅窝血肿17例,占同期外伤性后颅窝血肿的17%,均经CT复查发现,笔者结合文献就该病的诊断问题作初步的讨论。
临床资料
一般资料:男13例,女4例,年龄8～64岁;平均25.4岁。
受伤方式：车祸2例,坠落伤15例。
临床表现:有原发昏迷3例,嗜睡3例,朦胧躁动不安5例,浅昏迷6例,意识清楚3例。
眼震1例,周围性面瘫1例,外耳道流血3例,一侧肢体力弱2例,后枕部皮肤挫裂伤或血肿11例。
CT检查:首次CT检查均在外伤后8小时内,最短1小时。
额颞脑挫裂伤6例,其中2例伴硬膜下血肿,左颞枕硬膜外血肿3例,脑内多发小血肿2例,枕骨骨折7例。
均未见后颅窝血肿或小脑挫伤。
复查CT距离首次CT时间最短4小时,最长18小时。
发现后颅窝硬膜外血肿13例,其中2例发生在幕上血肿清除后;小脑血肿4例,其中2例伴后颅窝硬膜下血肿。
治疗结果:非手术治疗3例,手术治疗14例。
死亡2例,1例术前呼吸停止,术后因脑干功能衰竭死亡;1例呼吸骤停,CT复查发现后颅窝硬膜外血肿,嗣后心跳亦停止,复苏无效而放弃手术。
其余病人预后良好,无明显后遗症。
无手术死亡。
讨论
迟发性外伤性颅内血肿的概念是French等［1］1977年根据CT扫描首次提出的,指头部外伤后首次影像学检查未发现颅内血肿,经过一段时间再次检查或血肿清除后在脑的不同部位又发现血肿。
迟发性后颅窝血肿是其中的一种类型。
该病发生机制有多种学说:Diaz等［2］认为外力直接作用于血管引起血管舒缩功能障碍、管壁坏死、破裂而出血。
Ninchoji［3］则认为低氧血症可使脑血管调节功能丧失,有利于红细胞外渗而形成血肿。
Fukanach等［4］认为与手术减压或颅压下降可使血栓从挫伤脑组织的血管内脱落使损伤血管的填塞作用消失有关。
尽管该病临床不多见,本组统计仅占同期住院颅脑损伤病人的0.52%,但因其临床表现的不典型和较高的死亡率而越来越受到重视。
后颅窝迟发性血肿可分硬膜外、硬膜下、小脑血肿,以硬膜外血肿最多见。
主要出血来源为横窦、窦汇、板障及小脑挫裂伤。
出血量少,发展较慢。
由于后颅窝特殊解剖结构,外伤引起的单纯后颅窝血肿常伴有幕上的对冲伤,因此病人常有意识障碍、呕吐、颈抗等症状,使该病的发生发展有很强的隐蔽性。
一旦发生枕大孔疝,将给抢救带来很大困难。
本组1例车祸伤病人,伤后2小时CT检查为双额脑内小灶血肿、硬膜下血肿、枕骨骨折,病人意识朦胧、躁动,住院观察治疗,5小时后呼吸骤停,CT复查发现后
颅窝硬膜外血肿,后因心跳停止复苏无效而失去手术机会。
另1例因术前呼吸停止而手术效果极差,教训深刻。
因此我们强调有以下情况者应及时CT复查:(1)车祸或坠落
伤,尤其是枕部皮肤有挫裂伤或血肿者。
因后颅窝血肿95%由枕部暴力引起,绝大部分是减速伤［5］。
(2)枕骨或后颅窝骨折、人字缝哆开。
(3)病人意识状态突然变化,如由原来嗜睡变为躁动,剧烈头痛,频繁呕吐,出现小脑体征。
(4)幕上手术后出现意识恢复不理想,呼吸慢而不规则、双侧病理征阳性等脑干受压表现。
(5)颅脑损伤在颅内压监护时出现基线升高或/和出现某种压力波。
由于后颅窝结构的影响,加上病人躁动、不合作,CT伪影较多,成像不清,影响诊断。
我们主张此时应常规用安定等镇静药后CT扫描,以期获得良好图像。
总之该病的诊断关键在于有高度的警惕性和及时的CT复查［6］。
我们认为外伤后12小时内或首次CT扫描后3～6小时复查为宜。
及时手术效果较理想。
根据我们经验GCS在13分以上、后颅窝血肿小于15ml可非手术治疗。
作者单位:钟鸣瞿宣兴林岩崇郑伟明325000温州医学院附属第一医院神经外科, 陈伟建吴恩福CT室
参考文献
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