凝血项目与TEG临床应用
血栓弹力图（TEG）检测及其临床应用
血栓弹力图（TEG）检测及其临床应用一、TEG能监测“凝血启动-血凝块生成-血凝块降解”3个阶段，每个阶段均有具体参数1.样本低凝时上述参数可能的表现：与参考区间相比，R、K延长，Angle、MA、G、CI减低，LY30增大（如发生纤溶亢进）2.样本高凝时上述参数可能的表现：与参考区间相比，R、K缩短，Angle、MA、G、CI增高二、目前TEG实验种类和主要用途种类主要作用检测参数及意义普通检测1.评估凝血全貌，判断凝血状态2.指导成分输血3.区分原发和继发纤溶亢进4.判断促凝和抗凝等药物的疗效5.评估血栓发生几率，预防手术后的血栓发生1. R：最初的纤维蛋白的形成的时间; (R值延长：使用抗凝剂，凝血因子缺乏；R值缩短：血液呈高凝状态)。
2. K：从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间，反应血凝块形成的速率，K值的长短受纤维蛋白原水平高低的影响，抗凝剂可延长K值。
3. Angle：最大曲线弧度的切线与水平线的夹角，角与K值都是反映血凝块聚合的速率。
4. MA：最大振幅，反映血凝块最大强度，主要受血小板数量和质量影响。
MA增大：见于血小板数量增多或血小板聚集功能增强，动静脉血栓，高凝状态。
MA减小：常见血小板减少或疾病造成的凝血因子缺乏。
5. LY30/EPL：血凝块溶解，测量在MA值确定后30分钟内血凝块幅度减少速率，反映纤溶系统。
6. CI：总体的凝血功能肝素酶对比检测1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效2.评估是否肝素抵抗或过量1. R（肝素酶）2. R（普通杯）>20min 且R（肝素酶）<1/2 R（普通杯）:提示肝素过量血小板图检测1.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维，GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂药物的疗效2.评估使用抗血小板药物后的出血原因3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评估1. MAADP ：>48mm：提示抗血小板治疗后缺血风险较高；<31mm：提示抗血小板治疗后出血风险较高；2. ADP抑制率：判断血小板ADP受体抑制剂等对血小板的抑制百分比，<30%提示治疗效果欠佳；3. AA抑制率：判断血小板血栓素受体抑制剂对血小板的抑制百分比，<50%提示治疗效果欠佳。
血栓弹力图的临床意义
输血科血栓弹力图（TEG）的临床意义TEG血栓弹力图仪是一款非侵入型诊断仪器，通过对血样凝结过程的监测和分析，协助临床医师对临床病人凝血状况做出准确判断。
TEG血栓弹力图仪供成年病人使用，用于评估病人的凝血特性。
凝血评估常用于对临床状况做出预测，比如术后出血、心外手术中或术后的血栓、器官移植、外伤和心脏手术过程中或术后发生的血栓症。
通过对血样凝血过程进行监控、测度、分析，TEG血栓弹力图仪可根据仪器报告出的血样凝血参数信息对该病人凝血状况做出定性和定量预测。
随着血凝块的形成、回缩和/或溶解，电脑控制的TEG 血栓弹力图仪能自动记录这些血样（全血液、血浆、富含血小板的血浆）的动力学变化。
TEG血栓弹力图仪得出的结果不应作为单一的诊断依据；应结合对病人状况的临床判断以及其他凝血实验综合考虑。
TEG各项参数通过测量血凝块形成及溶解的五个主要参数来评估TEG弹力图仪显示的图形意义，R，K，α，MA四个参数组合可反映凝血能力，还有几个辅助参数有助于评估血凝块的其他方面。
R或R时间：反应时间，是指血样开始运作至第一块可检测得到的血凝块（TEG扫描图上幅度=2mm）形成所需的时间。
R时间因抗凝剂及凝血因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而缩短。
K或K时间：血凝块的形成时间，是指从测量R时间终点（血凝块开始形成）至血凝块硬度达到某一固定水平（振幅=20mm）的时间。
，反映纤维蛋白和血小板在凝血块开始形成时的共同作用结果，即反映血凝块形成的速率。
K时间用来评估血凝块强度达到某一水平的速度或动力学特性。
K时间的长短受纤维蛋白原水平高低的影响，而受到血小板功能的影响则较小。
影响两者的抗凝剂可延长K时间。
α角（Angle角）：血凝块逐渐形成的动力学特性，反映纤维蛋白和血小板在凝血块开始形成时的共同作用结果。
从血凝块形成点至图形最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，α角与K值密切相关，都是反映血凝块聚合的速率。
在血液处于低凝状态时，血凝块的最终状况是振幅达不到20mm（此时K无法确定）。
血栓弹力图_TEG_在冠心病凝血监测中的临床应用
·论著·血栓弹力图（TEG ）在冠心病凝血监测中的临床应用杨海娜，王伟，卢绍禹，姜子恩作者单位：300222天津市，天津市第四医院内科（杨海娜，卢绍禹，姜子恩）；天津市胸科医院心内六科（王伟）【摘要】目的探讨血栓弹力图（TEG ）在监测冠心病患者凝血方面的应用价值。
方法入选用TEG 监测凝血的冠心病患者150例，分为急性心肌梗死（AMI ）组（51例）、不稳定型心绞痛（UAP ）组（86例）、稳定型心绞痛（AP ）组（13例）。
分析各组的凝血特点。
结果（1）AMI 组、UAP 组与AP 组比较，R 值、K 值明显缩短，MA 值、Angle 角增大，高凝图形出现比例明显増高，差异有统计学意义（P 均＜0.05）；（2）D －二聚体在三组间有差异，差异有统计学意义（P 均＜0.05）；（3）在AMI 组活化部分凝血活酶时间、国际标准化比值明显减低，与UAP 组、AP 组比较，差异有统计学意义（P 均＜0.05）。
结论AMI 和UAP 患者存在高凝状态，需给予充分的抗栓及适度的促纤溶治疗。
TEG 在监测冠心病患者凝血方面具有较高的临床应用价值。
【关键词】血栓弹力图；冠心病；血液凝固【中图分类号】R 541.4【文献标识码】A【文章编号】1008－5971（2012）09－1455－03The Clinical Practice of TEG in Monitor the Clotting of CHD Patients YANG Hai －na ，WANG Wei ，LU Shao －yu ，et al．Department of medicine Fourth Hospital of Tianjin ，Tianjin 300222，China【Abstract 】ObjectiveTo investigate the application value of thrombelastography （TEG ）in monitor the clotting of thepatients with coronary heart disease （CHD ）．Methods 150CHD patients were adopted who have monitored clotting with TEG．The patients were divided into acute myocardial infarction （AMI ）group ，unstable angina pectoris （UAP ）group and angina pec-toris （AP ）group．To comparison and analyze the clotting characteristics in different types of CHD patients．Results（1）Compare the R and K value cut short ，and both MA and Angle value amplified in AMI group and UAP group with AP group ，the frequency of hypercoaguable images of TEG obviously get much higher in AP group than the AMI group and UAP group （P ＜0.05）．（2）There were significantly differents in D －dimer among three groups （P ＜0.05）．（3）Activated partial thrombo-plastin Time （APTT ）and international normalized radio （INR ）were reduced obviously in AMI group which compared with UAP group and AP group （P ＜0.05）．Conclusion Sufficient anticoagulation and moderate promote fibrinolysis therapy must be giv-en to the patients who have AMI and UAP for blood hypercoaguable state．TEG have a higher value in monitor the clotting of CHDpatients．【Key words 】Thrombelastography ；Coronary disease ；Blood coagulation冠心病是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌功能障碍和（或）器质性病变，大多数发生在冠状动脉粥样硬化的基础上。
TEG的临床应用与意义
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TEG？？？
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TEG 血栓弹力图试验
Thrombelastograph® Coagulation Analyzer， TEG
TEG凝血弹性描记仪 1948年，Jim Harter博士，德国 主要用于对凝血和纤溶全过程及血小板 功能进行全面检测，并指导成份输血。
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30
三、 临床意义
Feuring M, Wehling M, Ruf A, et al The ROTEM® analysis indicates an increased coagulability in patients with coronary artery disease and healthy elderly compared to healthy young volunteers. Int J Clin Pharmacol Ther. 2011 May;49(5):32835. PMID:21543036
该设备在95-96年开始在心脏外科开始使用。 目前以TEG为主要监测手段的体外循环术中凝 血监测方案已经在世界上40多个国家使用。 2004年，该设备上市了抗血小板药物疗效监测 的方法—PlateletMapping，即血小板图试验， 从而为临床带来了快速、准确的监测血小板聚 集功能的技术。
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Thrombelastography
TEG的临床应用与意义
滨州医学院附属医院麻醉科 秦承伟
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临床中的血凝与监测
血凝及纤溶是一个常见的临床问题 如何了解血凝状况并指导临床处理
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血栓弹力图的临床应用
血栓弹力图的临床应用血栓弹力图的临床应用一、引言血栓弹力图（thromboelastography, TEG）是一种评估凝血功能的实时监测技术，通过测量血液凝血过程中血栓形成和溶解的动力学变化，提供了全面的凝血功能信息。
随着临床应用的不断扩大，血栓弹力图在心脑血管疾病、外科手术、创伤、妊娠等领域得到了广泛应用。
二、血栓弹力图基本原理血栓弹力图通过模拟凝血和溶栓动力学过程，并通过监测血栓形成和溶解的弹性反馈来评估凝血功能。
其基本原理包括以下几个方面：1.血样准备：采用外周静脉采血，将血样加入特定的试剂，形成凝固反应体系。
2.试剂和探头：血栓弹力图所使用的试剂和探头包括活化剂、钙离子、纤维蛋白原以及固定在转子上的机械探头。
3.全血凝固过程测量：将试剂和血液混合后，转子开始旋转，实时记录下各个阶段的血栓形成和溶解过程。
4.图形参数解读：根据血栓弹力图所显示的图形，可以解读凝血功能的各个指标，如凝固时间、凝胶强度、最大加速度等。
三、血栓弹力图在心脑血管疾病中的应用1.冠心病：血栓弹力图可以评估冠心病患者的凝血功能状态，指导冠脉搭桥术中的抗凝治疗，降低术后出血风险。
2.心肌梗死：血栓弹力图可以评估患者的溶栓治疗反应，指导抗凝治疗的选择和调整。
3.卒中：血栓弹力图可以评估急性卒中的血栓形成和溶解状态，指导抗凝治疗和血管内治疗的策略。
四、血栓弹力图在外科手术中的应用1.心脏手术：血栓弹力图可以评估心脏手术患者的凝血功能状态，指导术中抗凝治疗的调整，减少术后并发症发生。
2.器官移植：血栓弹力图可以监测器官移植术中的凝血状态，及时发现和纠正异常，提高移植成功率。
3.其他外科手术：血栓弹力图可以评估手术创伤患者的凝血功能状态，指导输血和药物治疗的个体化管理。
五、血栓弹力图在创伤中的应用1.创伤性出血：血栓弹力图可以快速评估创伤患者的凝血功能状态，指导止血措施的选择和抗凝治疗的调整。
2.输血治疗：血栓弹力图可以评估创伤患者的凝血功能状态，指导输血成分的选择和用量的调整，减少输血相关并发症。
TEG在临床各科室应用
TEG应用i.一、麻醉科麻醉科中的凝血监护已经越来越受到广大麻醉科医生的重视，在目前麻实施的很多手术麻醉中患者的凝血都会发生不同程度的变化，无论是术中出血、药物及血制品的使用、术中纤溶亢进的出现、以及预防术中血栓发生等方面，都给我们的麻醉科医生提出了很多值得探讨的课题。
TEG在麻醉科的用途：1．判断患者出血原因，鉴别是由于凝血系统异常引起，还是外科原因引起2．准确诊断患者的凝血异常的类型，鉴别凝血因子缺乏、血小板功能不良、纤溶亢进等3．指导成分血使用，明确成分血给予的时间、种类、剂量4．判断患者高凝状态，指导抗凝治疗，预防术中血栓5．检测和评估成分血和/或与凝血相关药物的治疗效果6．监测手术中其他治疗对凝血系统的影响，如输液、药物使用等二、器官移植科在器官移植手术中，特别是肝移植手术中，复杂性的大量出血可对病人生命造成极大威胁。
若伴有凝血功能障碍，使术中出凝血情况更为复杂。
面对这些病人的输血处理仍然是个难题，尤其是对凝血功能障碍的病人，单凭经验决定凝血功能异常的原因，决定是否需要输血、输血量与成分等，经常是盲目的。
临床上极需要有一种既简单又敏感，可靠的方法来检测大量失血病人的凝血功能状况，在较短的时间内检测出病人凝血障碍的原因，并在其指导下进行合理的输血，既可避免多种凝血测定法而延误处理时间，又可及时纠正凝血障碍、减少失血与输血，乃是当今极待解决的问题。
1．综合诊断患者围手术期的凝血变化2．指导围手术期的成分输血和凝血相关药物的使用3．及时发现和诊断纤溶亢进的情况4．预测高凝状态，预防手术后的血栓发生5．判断肝素在手术中的影响6．术后监测引流出血，判断出血原因，减少二次手术风险三．心内科介入治疗目前已成为心内科治疗的主要手段之一，抗凝药物以及抗血小板药物更是成为了常规用药。
而在现在的治疗中，由于血栓发生过程是受多个因素综合影响，因此，我们一般都采取按照治疗指南进行治疗的方法。
而在这样的情况下，仍然有一部分患者在短时间内再次发生缺血事件。
血栓弹力图（TEG）在血液管理中的临床意义与应用
血栓弹力图（TEG）在血液管理中的临床意义与应用血栓弹力图（TEG）在血液管理中的临床意义与应用作者：马海梅时间：2016-04-25创伤，手术及先天性出血性疾病等引发的大出血时常需要输血治疗，然而与输血的益处相伴的风险也逐渐被充分的认识。
输注血浆、血小板和红细胞会增加感染性疾病（如巨细胞病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病毒感染及细菌感染等）、ABO血型不相容、免疫抑制、输血性肺损伤等疾病的发病率[1-3]。
科学合理地使用各种血液制品，对于提高输血的疗效与节约血源、减少不良输血反应、最大限度地降低输血传播性疾病的发生至关重要。
常规凝血试验，如APTT、PT、血小板计数等只反映凝血起始阶段少量凝血酶的形成，并不能提供血小板功能、血栓强度、纤溶活性等信息。
而且，这些体外试验的温度、pH值、血小板水平与体内环境有所不同，不能真实反映体内的凝血状态。
通常的血小板计数和纤维蛋白原检测只提供数值，并不能反映它们的功能状况。
研究表明，PT、APTT检测结果和临床凝血功能障碍及出血相关性差，不能如实反映早期复苏的效果[4,5]。
Counts等对接受大量输血治疗的患者的凝血功能进行了广泛前瞻性分析，指出只有当PT,APTT 和出血时间明显延长时才对治疗有指导意义[6]。
Lucas等利用低血容量性休克动物模型进行复苏试验，研究发现当输注相当于15个单位的全血时PT和APTT才有改变[7]。
血栓弹力图(Thrombelastograghy，TEG)是一种完全不同于目前常规凝血试验的检测方法，它用微量全血检测血小板，凝血因子、纤维蛋白原、纤溶系统和其他细胞成分之间的相互作用。
提供有关整个凝血过程的资料并能进行连续监测，准确的提供病人的凝血概况。
如：是低凝、高凝，还是纤溶亢进。
如果是低凝，还可进一步判断造成低凝的原因（凝血因子缺乏、低纤维蛋血原水平、低血小板活性或数量）。
利用TEG来指导病人输血，可大大减少血制品的用量，综合分析TEG的各个参数，能解决成分输血治疗中的何时输、输什么、输多少的问题，为临床医生和血库人员指导和监测血制品的使用提供科学、客观可靠的依据[8-11]。
止凝血检查的临床应用分析
止凝血检查的临床应用分析止凝血检查旨在评估一个人的止血功能是否正常。
在临床中，该检查被广泛应用于血液疾病、手术前后和出血风险评估等方面。
本文将分析止凝血检查在临床应用中的重要性和意义。
一、止凝血检查的种类和目的止凝血检查主要分为凝血功能和溶血功能两个方面。
凝血功能检查旨在评估机体血液凝固的过程，常见的检查项目有凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原测定。
凝血功能检查可以帮助医生判断血液凝固过程是否正常，如出现异常，可能提示存在凝血因子缺乏、血小板功能异常或其他凝血障碍。
溶血功能检查主要用于评估红细胞的稳定性和抗溶血能力，包括溶血试验和血红蛋白分析等。
溶血功能异常可能意味着贫血、某些遗传性溶血性疾病或其他相关血液疾病的存在。
二、止凝血检查的临床应用1. 血液疾病诊断与监测：止凝血检查在血液疾病的诊断和监测中起着不可或缺的作用。
例如，在血友病的诊断中，PT和APTT的延长可以提示凝血因子缺乏或异常；而血小板功能缺陷或计数异常可以通过特定的止凝血检查项目得到评估。
2. 手术前后出血风险评估：止凝血检查在手术前后判断患者的出血风险以及制定个体化治疗方案方面具有重要价值。
手术前通过检查患者的止凝血功能可以评估其手术后出血的风险，从而指导临床医生在手术时的用药和治疗决策。
3. 出血症患者的救治和监测：出血症是一组由于止血功能异常引起的疾病，需依靠止凝血检查结果来指导治疗和监测疗效。
在这些患者中，通过定期评估凝血功能指标，可以及时调整药物治疗和护理措施，以控制患者的出血情况。
三、止凝血检查技术的改进随着科技的进步，止凝血检查的技术不断改进，使其更加准确和便捷。
传统的止凝血检查主要采用液体试剂和手工操作，费时费力且易受人为误差影响。
而现在，许多自动化设备和电子式血栓弹力图（TEG）等新技术的引入，使得止凝血检查更加快速、精确和可靠。
这些技术的发展不仅提高了临床的检测效率，也为临床医生提供了更多数据以便进行治疗和决策。
TEG血栓弹力图的临床应用
3.肝素酶对 比
• 高岭土激活
• 1个普通杯
• 1个肝素酶杯
TEG图形
激活剂
参数：R、K、a、 MA 、LY30
4.血小板图
高岭土激活---基础图形 ADP+A激活---ADP图 AA激+A活---AA图 A激活----纤维蛋白图
激活剂
TEG图形
特殊价值：MAADP, ADP，AA抑制率
TEG在心外科的应用
IIb
• 床旁评估围手术期血小板功能对于减少血制品的输入 可能是有用的（证据级别B）
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案例 1 基线 – 氯吡咯雷 – 抑制率 89.5%
血小板图结果提示患者术后出血风险大 如果可能的话最好延迟手术
Clot dissolved Damage repaired
血凝块溶解 损伤修复
连
时间
续
Time
监
测
凝
血
全
程
时间
Time (min)
TEG 为全血检测，更真实体现患者凝血全貌
TEG为全血检测，综合了凝血过程中血浆成分（凝血因子、纤维蛋白）和细胞组 分（PLT、RBC、WBC）以及它们的浓度对凝血的贡献
志的文章，由美国sina中心，Gurbel医生进行的研究 在CABG术前采用TEG指导停药天数，
MAADP<35mm 停药5天以上
35mm<MAADP<50mm MAADP>50mm
停药3-5天
一天内手术
研究发现按照此种停药方法，不会增加患者术后出血量。 同时减少了患者等待手术的时间平均为2.7天，相比指南的5天减少了
TEG临床应用(消化及血液)
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A
TEG图形介绍
正常凝血 正常凝血
出血性的（低凝状态）
低凝血因子活性 低血小板功能 低凝状态 （低凝因血子活性 和低血小板功能） 原发性纤溶亢进
血栓形成性的（高凝状态）
高凝血因子活性 高血小板功能 高凝状态 （高凝血因子活性和 高血小板功能） 继发性纤溶亢进
应用领域 发表时间 指南 应用建议
▪ 诊断和监测失血程度 监测创伤后凝血病的常规指标包括INR 、APT T 、纤维蛋白原和血 小板计数。不应单独以INR 和APTT 来指导止血治疗。(1C ) 推荐 应用血栓弹力图评估凝血病的特征和指导止血治疗。(2C) ▪ 出血和凝血病处理 如果出血明显且血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤 维蛋白原低于1.5 一2.0 g/L, 应输注纤维蛋白原或冷沉淀。(1C ) 如果有可能, 应根据血栓弹力图指导抗纤溶治疗。一旦出血得到有 效控制, 应停止使用抗纤溶药物。(2C) ▪ 监测凝血功能 监测创伤后凝血病的常规指标包括PT、APT T 、纤维蛋白原和血 小板计数。(1C ) 推荐应用血液粘弹性检测方法（血栓弹力图） 评估凝血病的特征和指导止血治疗。(1C) PT、APTT只能检测凝血初级阶段，反映4%凝血酶的产生，因此 常规检测正常而凝血功能可能异常 与常规检测相比，血栓弹力图检测时间缩短30-60分钟；快速TEG 检测时间进一步缩短 血栓弹力图能够检测凝血酶抑制剂的影响，预测大输血和血栓事件 血栓弹力图指导输血节省血制品的使用 ▪ 出血和凝血病处理 出血患者血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白 原低于1.5 一2.0 g/L, 应输注纤维蛋白原或冷沉淀。(1C )
参数r
凝血状况 凝血成分
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凝血酶原时间 (Prothrombin time， PT)
国际标准化比值： (international normalized ratio，INR) INR=PTRISI
国际敏感度指数 （international sensitivity index）
口服抗凝药的监测：不同情况下抗凝治疗要求不同， 一般INR 2-3
• PT\APTT\FIB\TT • D-dimer\FDP • 凝血因子 • 抗凝血酶III、蛋白C、蛋白S • 狼疮抗凝物 • 肝素诱导的血小板减少症抗体 • 血小板聚集试验 • 抗Xa因子测定 • 血栓弹力图
数量：血常规
血小板
功能：
① 维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性 ② 粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓 ③ 释放活性物质，促进血小板聚集，增强血管收缩 ④ 促进凝血过程 ⑤ 血块收缩，形成稳固血栓
凝血项目和血栓弹力图的临床应用
目前临床普遍关心的几个问题：
1、术前筛查，凝血功能正常，但有出血？ 2、高凝状态的病人，用什么指标判断？ 3、APTT延长，一定是出血风险吗？ 4、D-二聚体高，怎么解读？ 5、静脉血栓栓塞症的发现与治疗监测 6、低分子肝素治疗是否需要检测
能回答临床问题的主要实验室指标
PT：主要反映外源性凝血系统状况，其中INR常用于监测口服抗凝剂（华法林）。延 长见于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏 主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等；缩短见 于血液高凝状态和血栓性疾病等；
Fib：主要反映纤维蛋白原的含量。减低见于DIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、 重症肝炎、肝硬化；纤维蛋白原增加:纤维蛋白原是一种急性时相蛋白,其增加往往 是机体的一种非特异反应,常见于下列疾病:(1)感染: 毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆 囊炎、肺结核及长期的局部炎症。(2)无菌炎症：肾病综合症、风湿热、风湿性关节 炎、恶性肿瘤等。(3)其它：如外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期也可见轻度增 高；
•AT低于70%时,肝素效果降低 •AT低于50%时,肝素效果明显降低 •AT低于30%时,肝素几乎失去抗凝作用
目前用于检测肝素的技术
APTT
APTT依然是作为监测UFH的选择之一。简单,快速,便宜，却难以标准化,在实验室
TT：主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。延长见于DIC纤溶亢进期，低（无） 纤维蛋白原血症，异常血红蛋白血症，血中纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）增高； 延长还见于：肝素或类肝素物质增多、AT-Ⅲ 活性增高、纤维蛋白原量和质异常； 降低无临床意义。
凝血四项：目的是在术前了解患者的止凝血功能有无缺陷，以事先有所准备，防止术中大出血、术后血栓
反映凝血因子含量和功能的试验
常规试验
活化的部分凝血时间 (APTT) 凝血酶原时间 (PT) 凝血酶时间 (TT) 纤维蛋白原 (Fbg) 其它凝血因子抗原和活性 血浆纠正试验和抑制物测定
意义
内源性凝血功能（筛选） 外源性凝血功能（筛选） Fbg含量和功能、类肝素 Fbg含量和功能 相应凝血因子含量和功能 凝血因子抑制物的鉴别
【PT测定临床意义】
外源凝血系统常用的筛选试验
延长：
①先天性凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、X减少及纤维 蛋白原的缺乏(低或无纤维蛋白原血症)
②获得性凝血因子缺乏 ③循环抗凝物质增多等
缩短： 见于高凝状态(DIC早期)及血栓性疾病 INR：监测口服抗凝剂用量的首选指标
案例分析
• 一位接受心脏人工瓣膜置换术的患者，术后一直服用华法令，每天 2.5mg，已经一年多，定期在医院监测凝血功能，国际标准化比值 （INR）在2.0-2.5之间波动，一直很稳定。
TT对下列情况敏感：
•肝素和类肝素物质（SLE、肝病、肾病）； •Fg↓（1.0g/L）和异常纤维蛋白原血症； •FDP水平↑（DIC、溶血栓治疗）； •监测水蛭素/直接凝血酶抑制剂；
纤维蛋白原含量测定 (fibrinogen, Fib)
临床应用： 1.出血性疾病及血栓性疾病的诊断 2.纤维蛋白原缺乏的检测 3.溶栓治疗监测 4.预防血栓形成的独立因素
Hale Waihona Puke 乏，尤其因子Ⅷ、Ⅸ(血友病) 血液抗凝物质（凝血因子抑制物、 狼疮抗凝物等）增多，肝素抗凝治疗。
缩短：见于DIC，血栓前状态及血栓性疾病，肝素治疗的监测。
凝血酶时间测定（thrombin time，TT）
临床应用： 1.凝血共同途径的异常抗凝筛检 2.播散性血管性凝血(DIC)的检测 3.反映凝血酶缺乏的指标 4.反映纤维蛋白原缺乏的指标 5.类肝素物质
【临床意义】 减少：
见于DIC、原发性纤溶症，肝病等；遗传性异常纤维蛋白血症 或无纤维蛋白血症。
增高：
血栓前状态的危险因素,FIB为急性时相反应蛋白,见于急性感 染、糖尿病、恶性肿瘤、外科大手术、妊娠、动脉粥样硬化等 治疗的监护：
蛇毒治疗和溶栓治疗的监测指标
筛选实验（常规四项）
APTT：主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。延长见于血浆因子Ⅷ、 因子Ⅸ和因子XI水平减低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症；缩短见于高凝状 态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况；
• 今天到医院检查INR为3.1。临床医师向检验科反应情况，认为PT-INR 有问题，数据忽高忽低，让人不可信。
原因分析：患者数天前因受凉，自行服用泰诺感冒片，后又在 当地医院输液头孢菌素类抗生素。
活化部分凝血活酶时间 (APTT)
【临床意义】
内源凝血系统常用的筛选试验 延长：见于内源性凝血途径及共同途径的凝血因子和纤维蛋白原缺
小结
• 高凝状态
– PT
APTT TT N/ Fg
– AT
–FDP D-dimer
• 低凝状态
– PT
APTT TT
Fg
–AT N/
–FDP N/ D-dimer N/
ACCP（美国胸科医师协会）推荐的INR目标值
常用抗Xa药物:普通肝素（UFH）
普通肝素,又称非组分肝素（unfraction heparin，Ufh），通过增强 抗凝血酶（antithrombin，AT）活性来发挥抗凝作用。