013 第13章 排泄
第11章 排泄(排尿)
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酸中毒病人→尿液呈强酸性
严重呕吐病人→尿液呈强碱性
6、比重
• 正常情况下，尿比重在1.015—1.025之间，尿 比重与尿量成反比。
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• •
尿比重取决于肾脏浓缩功能，若尿比重经常为 1.010→肾功能严重障碍。
尿比重增高见于急性肾小球肾炎、糖尿病、周围循环 衰竭和脱水时； 尿比重降低见于肾功能不全、尿崩症和大量饮水后。
•
常见于
溶血
恶性疟疾
隐发性睡眠性血红蛋白尿
胆红素尿： 尿液呈深黄／黄褐色，振荡尿液
后泡沫也呈黄色
• 见于 阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸 乳糜尿：因尿液中含有淋巴液，故尿呈乳白色 • 见于丝虫病。
3、透明度
• 正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮 状沉淀物，系粘蛋白、核蛋白、盐类及上皮细 胞凝结而成。
锻炼期间应保持体重，防止便秘
锻炼期间若有哮喘、咳嗽应及时就医
（二）尿潴留病人的护理
心理护理 提供隐蔽的排尿环境， 调整体位与姿势： 诱导排尿：条件反射诱导排尿。 热敷、按摩： 健康教育 药物治疗：遵医嘱 上述处理无效，可采用导尿术。
新方法：开塞露用于解除术后尿潴 留
咳嗽 大笑 打喷嚏 用力
膀胱
盆底肌及韧带
尿道
尿失禁
压力性尿失禁示意图
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二、排尿的评估
1.尿液的评估 常 表 现 病 症 次 3-5/日 尿频:次数增多 尿路感染 数 0-1/夜 多尿:>2500/24h 糖尿病、尿崩症 量 1000-2000/24h 少尿:<400/24h或17ml/h 心肾疾病、休克、 200-400/次 无尿:<100/24h 重心肾疾病、休克 淡黄 血尿:红或棕色 泌尿S结石 颜 弱酸性 Hb尿:酱油或浓茶色 溶血性疾病 色 PH值：5-7 胆红素尿:黄褐色 黄疸性肝炎 脓尿:白色混浊 泌尿系感染 乳糜尿:乳白色 丝虫病 正 常 异
初级养老护理员培训全套教学课件第章 第2节 排泄照料
宁夏医科大学 胡向莲 教授
排泄照料
• 排泄是维持生命的必要条件。人体只有通过排泄 才能将机体新陈代谢的产物及废物排出体外，维持 身体内环境的协调平衡。老年人自理能力下降，机 体功能减弱或疾病等原因，均可导致排泄功能障碍。 护理员根据老年人身体状况，协助其采取适宜的排 泄体位、方法，可减轻排泄时的不便和痛苦
一、协助老人如厕
• 1.排泄：是机体将新陈代谢的产物和不需要，或 过剩的物质排出体外的生理活动过程。 • 2.胃肠活动及排泄功能：胃具有储存食物，使之 形成食糜的作用。食物入胃5分钟后，胃开始蠕动， 蠕波从贲门向幽门方向进行，每分钟约3次。胃的蠕 动一方面使食物与胃液充分混合，利于消化；另一 方面搅拌和粉碎食物，并不断将食糜推向十二指
一、协助老人如厕
人工取便。操作中注意观察老年人表现，如有面色 苍白、呼吸急促、心悸、头昏等现象，立即停止。 • ⑤协助排便后用温水洗净，擦干肛门及臀部周围 皮肤，保持清洁干爽。 （3）腹泻的护理 • ①评估腹泻的原因，采取针对性的护理措施。 • ②膳食调理，酌情给予清淡的流质或半流质食物，
一、协助老人如厕
避免摄人油腻、辛辣、高纤维食物。严重腹泻时可 暂时禁食。鼓励老年人多饮水，以免脱水。 • ③腹泻严重时，口服补液盐或遵医嘱静脉补充水、 电解质。 • ④每次便后用温水洗净肛门周围及臀部皮肤，保 持皮肤清洁干燥，必要时，肛门周围涂搽软膏加以床老年人发生腹泻时，注意观察骶尾部皮肤 变好，预防压疮发生。 • ⑥密切观察病情，记录排便的性质、次数等，必 要时留取标本送检。 （4）排便失禁的护理 • ①处理类便时，屏风遮挡，保护隐私。 • ②经常用温水洗净肛周及臀部皮肤，肛周涂擦软
一、协助老人如厕
• ②排尿反射：尿液在肾脏生成后，经输尿管输入 膀胱暂储存到一定量后，制牌加服内压力速规使模 出体外排保是在验生成后面询于陵睫中，储存到一 定量后，在中枢神经系统的控制下，一次性通过尿 道排出体外的过程。
生理学 第八章 尿的生成与排出
静电屏障作用↓→蛋白尿
（如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）
正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m2
⑵面积 急性肾炎→毛细血管腔狭窄或阻塞→
滤过面积↓→GFR↓→尿量↓
2.有效滤过压
构成决定滤过的因素（肾小球毛细血管血压、囊内 压、血浆胶体渗透压），也是影响滤过的因素，∴构 成因素中的任一因素发生变化,均会影响GFR。
滤过： 指血液流 过肾小球 时,血浆中 水分和小 分子物质 通过滤过 膜进入肾 小囊形成 原尿的过 程。
滤过三要素: 屏障、动力、阻力
滤过的实验证据:
肾小囊微穿刺 抽取液体分析发 现,除蛋白质外， 所含的成分及其 浓度与血浆基本 一致,而且渗透压 和 pH 值 也 与 血 浆 近似。
原尿 = 血 浆的
消 化 道 钙、镁、铁、磷等无机盐, 胆色素,毒物等
唾 液 腺 重金属、狂犬病毒等 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
一、肾的功能解剖
(一)肾单位
肾 肾小球 小 体 肾小囊
近端 小管
肾 小 细段 管
近曲小管 髓袢降支粗段
髓袢降支细段 髓袢升支细段
远端 髓袢升支粗段 小管 远曲小管
两种肾单位比较(P134)
(一)滤过屏障—滤过膜及其通透性
1.组成:三层 内层：
水分子 毛细血 阳离子 管内皮
葡萄糖
窗孔
中层：毛细血管基 外层：肾小囊 膜 多角行网孔 脏层上皮细胞
决定不同溶质是否 （足细胞）防 通过的重要屏障 止蛋白质漏出
小分子 阴离子
白蛋蛋白白质
机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。 静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。
初中生物河北少儿版七年级下册第三章 健肺强肾 精力充沛第二节 排泄-章节测试习题(6)
章节测试题1.【答题】人体细胞代谢产生的废物不包括（）A.二氧化碳B.尿素C.粪便D.无机盐和尿素【答案】C【分析】本题考查人体细胞的代谢废物。
【解答】排泄是细胞代谢终产物排出体外的过程，如水、无机盐和尿素、二氧化碳等，排泄的途径有：皮肤排出汗液；泌尿系统排出尿液；呼吸系统排出二氧化碳和水。
体内的粪便是食物吸收完营养物质后剩下的食物残渣，体内粪便排出体外的过程叫排遗，可见C符合题意。
2.【答题】下列生理过程不属于排泄的是（）A.出汗B.呼出二氧化碳C.排尿D.排便【答案】D【分析】本题考查排泄的概念。
【解答】一部分水和少量的无机盐、尿素以汗的形式由皮肤排出，属于排泄，A错误；二氧化碳和少量的水以气体的形式通过呼吸系统排出，属于排泄，B错误；绝大部分的水、无机盐和尿素等以尿的形式通过泌尿系统排出，通过泌尿系统以尿的形式排出体外，是排泄的主要途径，C错误；排便是排出体内的食物残渣，不属于排泄，D正确。
3.【答题】下列物质中，既是营养物质有时又是废物的是（）A.水B.二氧化碳C.尿素D.尿酸【答案】A【分析】此题主要考查人体内的主要营养物质。
【解答】水是人体生命活动必不可少的营养元素，作为良好的溶剂有利于体内营养物质和代谢废物的运输，水也是代谢废物，多余的水分排出体外。
4.【答题】以下生理过程不属于排泄的是（）A.呼吸B.出汗C.排尿D.排便【答案】D【分析】本题考查排泄的途径。
【解答】排泄的途径主要有三条：呼吸系统呼出气体、泌尿系统排出尿液、皮肤排出汗液。
呼吸系统呼出的气体，主要排出二氧化碳和少量的水；皮肤产生汗液，排出一部分水、无机盐和尿素；大部分的水、无机盐和尿素通过泌尿系统以尿的形式排出体外，是排泄的主要途径。
人体内食物残渣叫做粪便，排出体外的过程叫排遗。
5.【答题】下列人体器官或系统中，不具有排泄作用的是（）A.皮肤B.小肠C.泌尿系统D.呼吸系统【答案】B【分析】本题考查排泄作用的相关知识点。
第十五章排泄
第十五章排泄一、选择题（一）A1型题1．下列关于正常尿液的描述，错误的是A．每次尿量约200～400ml B．澄清、透明 C．呈弱酸性D．新鲜尿液有氨臭味 E．比重为1.015～1.0252．能使尿量增加的因素是A．食物过咸B．环境寒冷C．活动后D．环境温暖E．精神紧张3．少尿是指24小时尿量少于A．50ml B．100ml C．200ml D．300ml E．400ml4．多尿是指24小时尿量经常超过A．1500ml B．2000ml C．2500ml D．3000ml E．3500ml 5．新鲜尿液即有氨臭味见于A．膀胱炎B．膀胱癌C．前列腺炎 D．尿路结石E．尿潴留6．关于膀胱炎患者的尿液描述错误的是A．伴有尿频 B．每次尿量少 C．尿液混浊D．伴尿急、尿痛E．尿液静置后有氨臭味7．长期尿失禁患者为预防泌尿系感染护理时应注意A．留置尿管引流尿液B．设法接尿 C．指导盆底肌锻练D．注意室内环境 E．嘱患者每日饮水2000－3000ml8．尿潴留的临床表现不包括A．有膀胱刺激征 B．下腹胀痛不适 C．排尿困难D．耻骨上膨隆并扪及囊样包块 E．昏迷患者自扯阴茎9．为男患者插导尿管时如遇阻力，正确的处理方法是A．先将导尿管退出少许,按摩下腹部后再插入 B．转动导尿管稍用力插入C．嘱患者张口呼吸再缓缓插入 D．改变体位后再插入E．更换细尿管插入10．下列解除尿潴留的措施中错误的是A．以习惯的姿势排尿 B．温水冲洗会阴 C．听流水声D．口服双氢克尿塞 E．热敷、按摩下腹部11、解除尿潴留时用温水冲洗会阴的目的是A．利用条件反射诱导排尿B．分散注意力C．清洁会阴部，预防尿路感染D．利用温热作用使尿道括约肌放松E．利用温热解除其紧张心理12．产后出现尿潴留首选的护理措施是A．温水冲洗会阴 B．热敷、按摩下腹部 C．让患者听流水声D．嘱患者调整姿势和体位排尿 E．用针灸疗法13．为女患者导尿时患者应取A．侧卧位 B．截石位 C．头低足高位D．去枕仰卧位 E．屈膝仰卧位14．打开导尿包内层包布后首先应A．铺洞巾 B．戴无菌手套 C．用无菌持物钳夹出小药杯D．按序排列用物 E．倒消毒液于小药杯内15．为女患者导尿时的插管深度为A．2～3cm B．2～4cm C．2～5cm D．3～5cm E．4～6cm 16．男患者导尿时应提起阴茎和腹壁呈A．30° B．40° C．50° D．60°E．70°17．男患者导尿时的插管长度为A．16～18cm B．18～20cm C．20～22cmD．22～24cm E．24～26cm18．导尿管留置常用于A．收集无菌尿标本 B．进行膀胱造影 C．休克患者D．尿潴留患者 E．测量膀胱容量19．盆腔器官手术前留置于导尿的目的是A．便于术中正确记录尿量 B．可减轻手术切口的张力C．避免术中误伤膀胱 D．保持会阴部清洁干燥E．便于引流和冲洗20．导尿管留置患者出现尿液混浊，下列处理方法中错误的是A．立即拔管 B．口服抗菌素 C．膀胱冲洗D．增加饮水量 E．做尿常规检查21．为慢性细菌性痢疾患者做保留灌肠，正确的方法是A．插入肛管7～10cm B．液面距肛门40cmC．灌肠后宜保留20～30分钟 D．在晚间睡眠前灌入E．灌肠时取右侧卧位22．下列关于大便颜色异常的描述，错误的是A．胆道完全阻塞时粪便呈陶土色 B．柏油样便见于下消化道出血C．痔疮出血时便后有鲜血滴出 D．果酱样便见于肠套叠E．米泔水样便见于霍乱23．大量不保留灌肠的禁忌症不包括A．消化道出血 B．急性腹膜炎 C．妊娠D．肠穿孔 E．外痔24．肥皂水灌肠，灌肠液的浓度为A．0.1～0.2% B．1～2% C．0.5% D．2～3% E．5% 25．应用大量不保留灌肠降温时，错误的是A．选用0.1～0.2%的肥皂液 B．液量为800mlC．溶液温度为30℃ D．灌肠时液面距肛门50cmE．保留30min后排便26．为中暑患者灌肠时，错误的是A．用4℃生理盐水 B．成人量为700ml C．患者取左侧卧位D．肛管插入直肠10～15cm E．保留30min后排便27．大量不保留灌肠时患者出现脉速、出冷汗、剧烈腹痛时应立即A．嘱患者张口呼吸 B．降低灌肠筒高度 C．拔出肛管D．挤捏肛管快速灌入 E．更换体位，快速灌入28．0.2%肥皂液灌肠用于A．中暑时降温 B．解除伤寒患者腹胀 C．为孕妇解除便秘D．分娩前清洁肠道 E．清除肝昏迷患者体内毒物29．保留灌肠下列哪项是错误的A．灌肠前先排便 B．取随意侧卧位 C．插管深度为15cmD．液面距肛门30cm E．灌肠后嘱患者保留1h以上30．保留灌肠时为更好地发挥药效应A．取膝胸卧位 B．取头高脚低位 C．侧卧位臀部抬高10cm D．插管越深越好 E．提高灌注压力31．肛管排气时的插管深度为A．5～10cm B．10～14cm C．15～18cm D．18～20cm E．20～22cm 32．用水合氯醛灌肠，下列哪项不正确A．嘱患者先排便 B．取左侧卧位 C．臀部抬高10cm D．肛管插入直肠10～15cm E．推注速度要快33．不宜采取左侧卧位进行灌肠的是A．腹部术前肠道准备 B．产妇分娩前 C．慢性细菌性痢疾D．阿米巴痢疾 E．中暑患者降温34．对肠胀气患者的饮食指导中错误的是A．忌食豆类、糖类食物 B．忌食油炸食物 C．进食少渣食物D．少食含碳酸类饮料 E．进食速度宜快35．对留置导尿管患者的护理中，下列哪项与预防泌尿系结石和感染无关A．鼓励患者经常更换卧位 B．作间歇性引流夹管C．鼓励患者多饮水 D．防止尿液逆流E．保持尿道口清洁，定时作膀胱冲洗36．关于留置导尿的护理下列哪项不正确A．每3～7日更换集尿袋一次 B．每周更换1次导尿管C．引流管应保持通畅 D．集尿袋的位置应高于耻骨联合E．经常更换卧位，多饮水37．双腔导尿管插入膀胱后，应向气囊内注入A．无菌生理盐水 B．温水 C．0.1%肥皂液 D．空气 E．蒸馏水（二）A2型题38．患者王某，女，因患脑瘤颅内压增高呕吐严重，呕吐物中混有大量胆汁，其呕吐物的颜色呈A．黄色 B．暗红色 C．咖啡色 D．黄绿色 E．鲜红色39．患者李某，28岁，顺产后8小时未排尿，主诉下腹胀痛难忍，查体发现膀胱高度膨胀，对该产妇采取的护理措施不妥的是A．让患者听流水声 B．协助其坐起自行排尿C．用手轻轻按摩下腹部 D．用生理盐水冲洗会阴E．诱导排尿无效可施行导尿术40．患者石某，女，38岁，尿毒症，留置导尿12小时引流出尿液130ml，该患者的排尿状况为A．正常 B．无尿 C．少尿 D．尿潴留 E．尿量偏少41．患者杨某，男，47岁，休克，平均每小时尿量为15ml，该患者的排尿状况为A．少尿 B．无尿 C．尿潴留 D．正常 E．多尿42．患者郭某，男，45岁，血尿待查，B超提示有尿路结石，主诉下腹胀痛难忍，排尿困难，护士应A．鼓励患者自行排尿 B．轻轻按摩下腹部 C．让患者听流水声D．行导尿术 E．立即与医生联系，给予对症处理43．患者胡某，女，30岁，盆腔术后4小时未排气，患者主诉腹胀，并有伤口牵扯疼痛，护士指导患者促进排气的方法中，首选A．更换卧位 B．热水袋热敷腹部 C．肛管排气D．按摩下腹部 E．小量不保留灌肠（三）A3型题（44～50题共用题干）某女，35岁，顺利产下一男婴后，12小时未排尿，主诉下腹疼痛，体检耻骨上高度膨隆，扪及囊样包块。
013物质跨膜运输的方式№013
班级，小组名：，姓名A．自由扩散C．主动运输4.如图中曲线a、b表示物质跨A．脂溶性小分子物质不能通过方式教材上问题参考答案第3节物质跨膜运输的方式（一）问题探讨 1.从图上可以看出，氧气、二氧化碳、氮气、苯等小分子（苯还是脂溶性的）很容易通过合成的脂双层；水、甘油、乙醇等较小的分子也可以通过；氨基酸、葡萄糖等较大的有机分子和带电荷的离子则不能通过合成的脂双层。
2.提示：葡萄糖不能通过人工合成的无蛋白的脂双层，但小肠上皮细胞能大量吸收葡萄糖，推测小肠上皮细胞的细胞膜上有能够转运葡萄糖的蛋白质。
3.提示：通过观察此图还可联想并提出，细胞需要的离子是否也通过细胞膜上的蛋白质来运输等问题。
（二）思考与讨论1.自由扩散和协助扩散都不需要消耗能量。
因为二者都是顺物质的浓度梯度进行的。
2.自由扩散与协助扩散的共同之处是都不需要细胞消耗能量。
不同之处是：前者不需要蛋白质的协助，后者必须有蛋白质的协助才能实现。
3.因为自由扩散和协助扩散都是顺物质的浓度梯度进行的，不需要细胞消耗能量，所以统称为被动运输。
（三）旁栏思考题：这是细胞的胞吞作用。
这对于人体有防御功能，并有利于细胞新陈代谢的正常进行。
（四）技能训练1.K+和Mg2+是通过主动运输进入细胞的。
2.Na+和Cl－是通过主动运输排出细胞的。
3.提示：因为以上四种离子细胞膜内外的浓度差较大，细胞只有通过主动运输才能维持这种状况。
（五）练习基础题1.D。
2.A。
拓展题提示：低温环境肯定会影响物质的跨膜运输。
温度会影响分子运动的速率，影响化学反应的速率，因此，组成细胞膜的分子的流动性也会相应降低，呼吸作用释放能量的过程也会因有关酶的活性降低而受到抑制。
这些都会影响物质跨膜运输的速率。
自我检测的答案和提示一、概念检测判断题1.×。
2.×。
3.×。
4.×。
5.×。
选择题1.D。
2.C。
画概念图二、知识迁移提示：小肠绒毛上皮细胞能够从消化了的食物中吸收葡萄糖，却很难吸收相对分子质量比葡萄糖小的木糖。
泌尿排泄系统（精品）
第五章泌尿排泄系统泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成。
其主要功能为排泄。
排泄是指机体代谢过程中所产生的各种不为机体所利用或者有害的物质向体外输送的生理过程。
被排出的物质一部分是营养物质的代谢产物；另一部分是衰老的细胞破坏时所形成的产物。
此外，排泄物中还包括一些随食物摄入的多余物质，如多余的水和无机盐类。
机体排泄的途径有如下几种：①由呼吸器官排出，主要是二氧化碳和一定量的水，水以水蒸气形式随呼出气排出。
②由大肠排泄，主要是肝脏代谢所产生的且在肠内起了变化的胆色素以及一些无机盐类，如钙、镁、铁等，它们随粪便排出。
③由皮肤排泄，主要是以汗的形式由汗腺分泌排出体外，其中除水外，还含有氯化钠和尿素等。
④以尿的形式由肾脏排出。
尿中所含的排泄物为水溶性并具有非挥发性的物质和异物，种类最多，量也很大，因而肾脏是排泄的主要器官。
此外，肾脏是通过生成尿而排除对机体无用或多余的物质，并保留重要的物质，从而保持内环境的相对稳定。
因此肾脏又是一个维持内环境稳定的重要器官；肾脏还可生成某些激素，如肾素、促红细胞生成素等，所以肾脏还具有内分泌功能。
尿的生成是通过肾脏的滤过、重吸收和排泄分泌等过程而完成的，它是持续不断的，而排尿是间断的。
将尿生成的持续性转变为间断性排尿，这是由膀胱的机能完成的。
尿由肾脏生成后经输尿管流入膀胱，在膀胱中贮存，当贮积到一定量之后，才排出体外。
泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。
等器官。
肾是泌尿器官，其余为贮尿和排尿器官。
肾脏不断生成尿液，经输尿管运送到膀胱，在膀胱内暂时储存，达一定容量时，就从尿道排出体外。
(见泌尿系统示意图)肾脏左右各一，位于腹腔上部脊柱两侧，在腹膜后面，紧贴腹后壁。
左肾上端约对第十一胸椎，下端约平第二腰椎，后方有第十一、十二肋骨斜行跨过。
右肾因上方有肝，故位置较左肾低一个椎体，后方有第十二肋斜行跨过。
肾脏的主要功能是形成尿液，排出代谢产物。
肾脏在泌尿过程中，通过泌尿排泄代谢产物及进入机体的异物和过剩物质，同时可以随机体的不同状况改变尿的质和量来调节水、电解质的平衡和酸碱平衡，从而维持内环境的相对稳定。
初中生物河北少儿版七年级下册第三章 健肺强肾 精力充沛第二节 排泄-章节测试习题(8)
章节测试题1.【答题】与流入肾脏的血液相比，从肾脏流出的血液成分的特点是（）A.葡萄糖含量大量增加B.二氧化碳含量大量减少C.尿素等物质含量明显减少D.氧气含量大量增加【答案】C【分析】本题考查尿液的形成；血液循环的途径。
【解答】原尿流经肾小管时，全部葡萄糖、大部分的水和部分无机盐等被肾小管重新吸收，并且进入包绕在肾小管外面的毛细血管中，送回到血液里，而剩下的水和无机盐、尿素等就形成了尿液。
这样从肾静脉中流出的血液尿素的含量就大大减少了，无机盐的含量也相对减少；由于组织细胞的呼吸作用也消耗了氧气，产生二氧化碳，因此血液由含氧丰富动脉血变成含氧少静脉血。
故从肾脏流出的血液，氧减少，无机盐减少、营养物质减少、二氧化碳增多，尿素减少。
2.【答题】尿液与原尿的成分相似，主要差异是尿液中缺少（）A.血细胞B.无机盐C.葡萄糖D.大分子蛋白质【答案】D【分析】本题考查尿液的形成。
【解答】尿的形成包括肾小球和肾小囊壁的滤过作用和肾小管的重吸收作用。
（1）肾小球的滤过作用：当血液流经肾小球时，除了血细胞和大分子的蛋白质外，其他的如水、无机盐、尿素、葡萄糖会滤过到2肾小囊腔形成原尿；（2）肾小管的重吸收作用：当原尿流经肾小管时，其中大部分水、部分无机盐和全部的葡萄糖被重新吸收回血液，而剩下的如尿素、一部分无机盐和水等由肾小管流出形成尿液。
可见原尿的成分有：水、无机盐、尿素和葡萄糖等；而尿液的成分包括水、无机盐、尿素等，与原尿相比不含有葡萄糖，因为葡萄糖被肾小管全部重吸收了。
3.【答题】形成尿液的器官是（）A.肾脏B.输尿管C.膀胱D.尿道【答案】A【分析】本题主要考查泌尿系统的结构以及各部分的主要功能。
【解答】泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成，肾脏是形成尿液的器官、输尿管的作用是将肾脏形成的尿液输送到膀胱、膀胱的作用是暂时储存尿液、尿道的作用是排出尿液．4.【答题】肾动脉中的血液流经肾脏后由肾静脉流出，发生的变化是（）A.血液中氧气减少B.血液中废物减少C.血液中养料减少D.ABC均是【答案】D【分析】本题考查血液流经肾脏后血液成分的变化。
第九章 排泄(第2节) (1)
2）异常情况 尿液中含有大量脓细胞、红细胞、上皮 细胞、细菌或炎性渗出物时，排出的新鲜尿液即呈白色絮 状混浊，此种尿液在加热、加酸或加碱后，其混浊度不变， 见于泌尿系统感染。 5.比重。 成人在正常情况下， 尿比重波动于 1.015～1.025
3
咸阳职业技术学院理论课教案
肾脏生成尿液是一个连续不 断的过程， 而膀胱的排尿则是 间歇进行的。 排尿活动是受大 脑皮层控制的反射活动。 当膀 胱内尿量增加时（成人达 400～500ml、儿童约 50～ 200ml），膀胱内压力增加， 膀胱壁的牵张感受器受压力 的刺激而兴奋引起排尿反射。 导入 5 分钟，回顾上节课内 容，引入本节课内容。
课程名称：基础护理学
基 本 内
任课教师：庞俊彤
容
职称：助教
教学手段和教学组织
之间，一般尿比重与尿量成反比。若尿比重经常固定于 1.010 左右，提示肾功能严重障碍。 6.酸碱反应。正常人尿液呈弱酸性，一般尿液 pH 介于 4.5～7.5 之间，平均约为 6。酸中毒患者的尿液可呈强酸 性，严重呕吐患者的尿液可呈强碱性。 7.气味。 正常尿液气味来自尿内的挥发性酸。 尿液久置后， 因尿素分解产生氨，故有氨臭味。若新鲜尿有氨臭味，疑 有泌尿道感染。糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮， 故有烂苹果气味。 （二）影像排尿因素的评估（熟悉） 1. 心理因素：排尿受暗示的影响，任何听觉、视觉或其他 身体感觉的刺激均可诱发排尿，如有的人听见流水声就想 排尿。 2.个人习惯： 大多数人在潜意识里会建立一些排尿时间的习 惯，如早晨起床第一件事是排尿，晚上就寝前也要排空膀 胱。 3.社会文化因素：如排尿的隐蔽性或有无其他人在场等。 4.液体和饮食的摄入： 如果其他影响体液的因素不变， 液体 的摄入量将直接影响尿量和排尿的频率，摄入得多，尿量 就多。 5.气候变化：夏季炎热，身体出汗量大，导致尿液浓缩和尿 量减少；冬季寒冷，身体外周血管收缩，循环血量增加， 体内水分相对增加，使尿量增加。 6.治疗及检查：外科手术、外伤、麻醉剂、某些诊断性检 查前要求患者禁食禁水、某些检查造成尿道损伤、水肿、 某些药物等因素都可直接影响排尿.
牛的消化系统
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肝脏
肝脏
肝脏是牛的消化系统中最重要的 器官之一
它分泌胆汁，帮助消化脂肪，同 时还可以解毒、产生凝血因子和 存储营养物质等
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胆囊
胆囊
胆囊是一个小型的囊状器官，位于 肝脏下方。它主要负责存储和浓缩
胆汁，帮助消化脂肪
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脾脏
脾脏
脾脏是一个重要的 免疫器官，它可以 帮助过滤血液中的 细菌和病毒，并参
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肛门
肛门
肛门是消化系统的出口 ，它可以将废料排出体
外
这些部分虽然不是消化腺 体，但它们在牛的消化过 程中也发挥了重要作用。 例如，唾液的分泌可以软 化食物，食管的蠕动可以 将食物输送到胃部，肠道 的吸收可以提取营养物质 ，而肛门的排泄则可以将
废料排出体外
总的来说，牛的消化系统 是一个复杂而高效的工作 系统，它通过各组成部分 的协作和互相配合，实现 了食物的消化、吸收和排 泄。同时，它还参与了牛 的免疫反应和代谢过程，
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唾液腺
唾液腺
唾液腺包括腮腺、下颌 腺和舌下腺等，它们分 泌的唾液可以帮助软化 食物，并开始消化过程
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食管
食管
食管是一条长管， 连接口腔和胃。 它通过肌肉的蠕 动将食物从口腔
输送到胃部
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肠道
肠道
肠道包括小肠和大肠。 小肠是营养物质吸收 的主要部位，大肠则 主要负责水的吸收和
废物的排泄
与免疫应答反应
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胰脏
胰脏
胰脏是一个大的腺体，它分泌胰液，包含多种消 化酶，如脂肪酶、蛋白酶和淀粉酶等，帮助消化 蛋白质、脂肪和碳水化合物
这些消化腺体的功能和作用各不相同，但它们共同协作，帮助 牛消化食物并吸收营养。同时，它们还参与了牛的免疫反应和 代谢过程，确保牛的健康和生长。除了上述消化腺体，牛的消 化系统还有一些其他组成部分，以下是它们的详细介绍
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+ K 的重吸收和分泌
lumen principal cell
blood
远 曲 小 管 和 集 合 管
intercalated cell
5. 钙的重吸收和排泄
重吸收(reabsorption) 近端小管机制: 约80%经细胞旁途径, 约20%跨细胞膜 髓袢升支粗段: 可能为被动机制 远端小管和集合管: 跨细胞膜主动转运
大脑皮层、脑桥排尿高级中枢
膀胱尿量
400-500ml
膀胱壁、 后尿道感 受器兴奋
阴部N
盆N
骶髓 初 级 排 尿中 枢
盆N
刺激尿道感受器
膀胱逼尿肌收缩 尿道内括约肌舒张
阴 部 N
尿液进入后尿道
尿道外括 约肌开放
膈 肌 、 腹 壁 肌 收 缩
排尿反射过程
尿液被排出体外
尿频
炎症或结石
尿失禁
尿潴留
The End
lumen
epithelial cells
ISF
肾小管泌NH3与转运H+、HCO3的关系
4.
重吸收(reabsorption) 近端小管65%~70%, 髓袢25%~30%, 远端小管和集合管不定(受调节) 分泌(secretion) 部位: 主要在远端小管和集合管 机制: 主细胞(顺电-化学梯度扩散) 闰细胞(可能H+-K+交换) 刺激因素: 细胞外液K+浓度↑ 醛固酮分泌↑ 小管液流量↑ 反之或酸中毒时则K+分泌↓
lumenucose amino acids HPO42
近 端 小 管 前 半 段
lumen
epithelial cells
ISF
H 2O
solutes
近 端 小 管 后 半 段
tight junction
髓袢
重吸收量: NaCl约20%, 水约15% 机制: 髓袢升支粗段: Na+-K+-2Cl 同向转运
第一节 肾的结构与基本功能
一、肾结构特点
（一）肾单位和集合管
肾 小 体
肾小球
肾小囊
肾
近端小管
近曲小管 袢降粗段 袢降细段 袢升细段 袢升粗段 远曲小管
小
管
髓袢细段 远端小管
集 合 管
（二）两类肾单位示意图
皮质肾单位和近髓肾单位
表1. 两类肾单位的比较
皮质肾单位
分布部位
数量和体积
近髓肾单位
第13章 排泄
尿的生成和排出
机体排泄途径:
皮肤、呼吸道、消化道作用小, 肾脏的排泄最重要。
肾脏功能
1 排泄作用 通过尿的生成和排出实现
①排除代谢终产物、过剩的电解质及进入体内的异 物 ②调节细胞外液量和血液的渗透压 ③调节水、电解质和酸碱平衡
2. 内分泌
①对血容量和血压起调节作用的肾素 ②刺激骨髓造血的促红细胞生成素 ③具有强烈舒血管作用的前列腺素等
抗利尿激素
抗利尿激素
逆流交换
第四节 肾泌尿功能的调节
肾血液循环的特点
（一）血流量大，血液分布不均匀 两肾300g平均血流量：400ml/(min.100g) 94%分布在肾皮质层，5%-6%分布在外髓，其余不到1%供 应内髓。 （二） 串联两套毛细血管网 入球小动脉肾小球毛细血管网 毛细血管血压较高, 有利于肾小球滤过 出球小动脉管周毛细血管网 毛细血管血压较低, 有利于肾小管重吸收 （三）血流量稳定 肾动脉血压10.7~24.0kPa：血流量稳定 肾血流量的自身调节
盆神经:
传入膀胱充胀感、 传出支配膀胱逼 尿肌(收缩)和括约肌(舒张)
腹下神经:
传入膀胱痛觉、 传出支配膀胱逼 尿肌(舒张)和内括约肌(收缩)
阴部神经:
传入尿道感觉、 传出支配外括约肌(收缩)
肾脏的神经支配和血管分布
肾交感神经支配
节前纤维 脊 髓 胸 腰 中 间 外 侧 柱 腹 腔 神 经 节 节后纤维
尿生成的基本过程
1. 肾小球滤过 2. 肾小管与集合管 重吸收 3. 肾小管与集合管 分泌
肾 小 球 滤 过 膜 结 构
肾小球滤过作用的动力：有效滤过压
EFP = 肾小球毛细血管静水压－(血浆胶体渗透压 + 肾小囊内压)
二、肾小管和集合管的重吸收作用
1. Na+、Cl和水的重吸收
近端小管 重吸收量: 约70% (2/3) 机制: 前半段和后半段不同 前半段: Na+与葡萄糖或氨基酸同向转运 Na+与H+逆向转运(Na+-H+交换) Cl不被重吸收 后半段: NaCl—细胞旁路和跨细胞转运 H2O水: 随溶质重吸收—等渗性重吸收
内皮质层
少(约占10%)而大 1∶1
外、中皮质层
多(约占90%)而小 2∶1
入球与出球小 动脉口径之比
小动脉出球后 形成的血管
几乎全部包绕在皮质部 不仅包绕近端、远曲小管周围， 分的肾小管 还形成直小血管
髓袢（襻pàn）
肾素 功能
短，只达外髓质层
含量多 侧重于滤过和重吸收
长，深入内髓质层
几乎不含 侧重于尿的浓缩与稀释
（三）近球小体（肾小球旁器）
近球细胞（肾小球旁细胞）
入、出球小动脉中的肌 上皮样细胞, 内含分泌 颗粒, 颗粒内含肾素
致密斑
可感受小管液中Na+含量 的变化, 传递给球旁细 胞, 调节肾素的释放
极垫细胞（球外系膜细胞）
入、出球小动脉和致密 斑之间，具有吞噬和收 缩等功能
第二节 尿的生成
一、肾小球的滤过作用
2. HCO3的重吸收和H+的分泌
近端小管 约80%~85%HCO3重吸收 以CO2的形式单纯扩散, 优先于Cl 受碳酸酐酶(carbonic anhydrase, CA)催化 乙酰唑胺(acetazolamide)可抑制此酶 与泌H+(Na+-H+交换)有关 髓袢升支粗段 HCO3重吸收机制与近端小管相同 远端小管和集合管 闰细胞主动泌H+(H+-K+ATP酶)
肾动脉
肾小管
球旁细胞
12~ 2
递质: NE
调节肾血流量、肾小球滤过率、 肾小管的重吸收和肾素释放。
3. 排尿反射(micturition reflex) 当尿量增至400~500ml, 产生尿意并发动反射 初级中枢在骶段脊髓 高级中枢在大脑皮质 高级中枢对初级中枢具有控制作用 排尿反射存在正反馈 4. 排尿异常(abnormality of micturition) 无张力膀胱(atonic bladder) 溢流性尿失禁(overflow incontinence) 尿潴留(urine retention) 尿失禁(urine incontinence)
排泄(excretion) 影响: 主要受PTH调节(见内分泌章)
6. 葡萄糖和氨基酸的重吸收
葡萄糖(glucose)
部位: 近端小管(主要前半段) 重吸收量: 100% 机制: 继发性主动转运
肾糖阈：血糖浓度达180mg/100ml血液时，葡萄糖最 大转运率
男性375mg/min; 女性300mg/min 氨基酸(amino acids): 与葡萄糖基本相同
lumen
epithelial cells
ISF
近端小管重吸收HCO3和泌H+的机制
3. NH3的分泌与H+、HCO3转运的关系
NH3的分泌 部位: 肾小管各段、集合管 来源: 谷氨酰胺脱氨基 机制: 单纯扩散 与H+、HCO3转运的关系: NH3 + H+ → NH4+ (lumen) NH4+ + Cl → NH4Cl (lumen) 分泌1 NH3和1 H+, 可回收1 Na+和1 HCO3 ∴ 泌NH3具有调节酸碱平衡的重要意义
肾血流量的神经和体液调节
1.肾交感神经兴奋时,肾血 管收缩,肾血流量减少. 2.肾交感神经活动减弱时, 肾血管舒张,肾血流量增加 3.Nd、NE、ANGII、血管升 压素、腺苷也能引起肾血 管收缩 4. 前列腺素、Ach、心房利 尿钠肽、缓激肽则可舒张 肾血管
第五节 排尿活动及其调节
1. 尿量(urine volume) 正常成人尿量1~2L/d, 平均1.5L/d 尿量超过2.5L/d, 为多尿 尿量少于400ml/d, 为少尿 尿量不足100ml/d, 为无尿 2. 膀胱和尿道的神经支配(见图) 盆神经: 副交感神经, 有传入、传出纤维 腹下神经: 交感神经, 有传入、传出纤维 阴部神经: 躯体神经, 有传入、传出纤维
肾血流量的自身调节
肾血流量能保持相 对稳定机制： ①肌源性学说 ②管-球反馈
肌源学说
当肾灌注压增高 时，血管平滑 肌的紧张性加 强，入球小动 脉口径缩小， 保持肾血流量 稳定；反之亦 然。
管-球反馈
小管液流量变化影响肾 血流量和肾小球滤过率 的现象。 通过致密斑感受器
• 近球小管对小管液的重吸收 量与肾小球滤过率之间有着 密切的联系。无论肾小球滤 过率增多或减少，近球小管 的重吸收量始终占滤过量的 65％～70％，这种关系称为 球-管平衡。 • 球-管平衡的生理意义在于 使尿量不致因肾小球滤过率 的增减而发生大幅度的变化。
第三节 尿液的稀释和浓缩
表.
肾小管各部
髓袢降支细段 髓袢升支细段 髓袢升支粗段 远端小管 集合管
肾小管各部对水、钠和尿素的不同通透性
水
易通透 不易通透 不易通透 有ADH时易通透 有ADH时易通透
Na+
不易通透 易通透 易通透 易通透 易通透
尿素
不易通透 中等通透 不易通透 不易通透 内髓质易通透
(一)尿液的稀释
升支粗段、 远曲小管和 集合管主动 重吸收NaCl 远曲小管 和集合管 对水不通 透