椎管狭窄影像学诊断标准
腰椎管狭窄症临床影像资料
腰部筋伤腰椎管狭窄症L1~2（圆形）L3~4（三角形）L5（三叶形）正常椎体矢径（前后径）：13～15mm横径（弓根间径）：19～29mm (平均24mm)临床以矢径确定椎管狭窄矢径‹13mm, 横径‹18mm矢径‹10mm 为绝对狭窄腰椎管狭窄症腰部筋伤是指腰椎管、神经根管、椎间孔变形或狭窄并引起马尾或神经根受压，出现相应临床症状的病症。
•椎体后缘、关节突骨质唇样骨赘；•椎板和椎弓根增厚；•黄韧带肥厚或松驰；•椎间盘萎缩（滑脱、后突出）；•外伤后（血肿机化、骨痂突入椎管）；•医源性（脊柱融合术后，骨移位）；•其它（硬外变性、椎V 曲张、骨质疏松）。
病因病理原发性（先天性）•椎管前后径一致性狭窄•先天性椎弓根短少•先天性椎板肥厚继发性（获得性）•X 线：腰椎（正侧斜）有助诊断•CT ：有助了解椎孔矢横径•MRI ：诊断要点间歇性跛行行50～100米即想休息, 双小腿肌肉疲乏，休息后好转。
腰腿痛腰部酸重痛、剌痛、灼痛疼痛可放射至下肢（双侧或左右交替）伴随症状尿急或排尿困难下肢肌肉萎缩（胫前肌、伸趾肌）肢体皮肤感觉迟钝体格检查背伸试验阳性影像学检查间歇性跛行病人直立或行走时，下肢发生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感觉，以致于不得不改变姿势或停止行走，蹲下或休息片刻后症状可减轻或消失，继续站立或行走，症状再次出现而被迫再次休息。
因反复行走与休息，其行走的距离则逐渐缩短。
在爬山、骑自行车时，可不出现间歇性跛行。
腰椎管狭窄症治疗•手术治疗•理筋手法•卧床休息•药物治疗•练功。
腰椎管狭窄的影像学检查
中央椎管狭窄 的脊 髓造影 检查 阳性 发 现
腰椎管狭 窄可从 解剖 和病 因 两方 面
进行分类 ， 任何 病 例 完 整 的 诊 断 都 应 包 括 部 位 和病 因 两方 面 。
包括后前 位片 上对 比剂 的全部 或部 分 中
断 ， 现典 型的“ 漏” 狭窄 。 呈 沙 状
Ｃ 间孔 内的鞘 膜
但 是 ， 超 声 图像 上 测 量 出 的 椎 管 大 小 与 在
脊髓 造影 ： 独的脊髓 造影及后来 的 单 Ｃ Ｔ脊髓造影 （ Ｔ 多年来是腰椎管狭 窄 Ｃ Ｍ） 的首要的放 射学诊 断 方法 。在 某些 情 况 下， 将来仍将 作为 一种 必要 的检 查方 法 。
腰 椎 管狭 窄 的 分 类
２ ０ （ ８ ：０ ４—１８ ． ０ ７ Ｏ ） １７ ０ ２
对怀疑有腰椎 管狭 窄症 的患 者进 行
影像学检查不仅 能证 实腰椎 腰椎 管狭 窄 的存在 ， 还能评价骨性 因素和软组织 因素 在椎管狭窄形成 中的作用 ， 明确椎 管狭 并 窄的位置 ， 从而有助于术者制定精确 的术
纵切面上分为椎 弓根平 面、 椎体平面及椎
间盘平 面 ； 在横 切面 上分 为中 央管 、 隐 侧 窝及椎 弓根 区。因此 ， 根据 解剖 学 分类 ， 腰椎管狭窄分为 中央管狭窄 、 侧隐窝及椎 间孔狭窄 。这几种狭 窄可单独存 在 ， 以 或 不 同的组合 同时存在 于同一个 患者身上。 腰椎管狭窄 的病 因学分类 ： 腰椎管狭
的 图像 。这种 图像 的特征 是脑 脊液 呈高 信号 ， 神经 根在对 比剂 中呈 低信 号 ， 围 周
的骨或软组织结构不显影 ， 硬膜外静脉丛 除外。 其他影像学检查 ： 管可用经椎问盘 椎 的经腹超声显示 出来 ， ３个节段的腰椎 下 管中 ， ２ ３的病例 可用 这 种方法 显示 ， 约 ／
脊柱病变CT影像诊断
椎管狭窄
【CT表现】 1.椎管中心型狭窄：主要表现为颈椎管前后径<10mm，腰椎管前后径<12mm，
面积<1.5cm²。若椎管<10 mm时为绝对狭窄，同时还应注意硬膜囊与骨性椎管大 小的关系。
所谓真空现象。 4.膨隆明显时可压迫硬膜囊及神经根，并使之变形。 5.可伴有椎小关节的增生肥大，关节间隙变窄、消失或轻度滑脱等。
椎间盘病变
椎间盘的边缘均匀的超出相邻椎体边缘之外， 呈对称性规则的环形软组织密度影（↑）， 椎体前缘呈唇样骨赘形成（长↑）
变性的椎间盘内见有气体密度影（↑)，CT 值<-500HU
4.硬膜外脂肪、硬膜囊和一侧神经根受压、移位和不显影。 5.CTM可发现平扫漏诊的较小的椎间盘突出，并有助于显示神经根鞘和硬膜 囊的变化。
椎间盘病变
椎间盘病变
脊柱结核
脊柱结核(tuberculosis of spine)居骨关节结核首位，约占40%。可发生于任何年 龄，但多见于儿童和青年。发病部位以腰椎最多见，胸椎、颈椎次之，骶尾椎很少见， 约半数的患者伴有肺结核。 【诊断要点】
【CT表现】 3.髓核脱离椎间盘形成游离碎片时，表现为椎管内不规则形，成角或息肉
状高密度影，可压迫该部位的硬膜囊和神经根，而相应椎间盘后缘可正常或稍 后凸，如果游离碎片嵌入椎体则形成许莫结节（表现为椎体内类圆形或多环状 骨缺损区，周围有不均匀之硬化带环绕。位于椎体后部的许莫结节常伴发软骨 结节形成，CT表现为椎体后部类圆形骨缺损，周边有硬化，结节的骨性后壁呈 弧形凸入椎管内，可与椎体相连或不连，致使椎管狭窄。
2.侧隐窝前后径≤2mm者，可以肯定为狭窄。 3.CT可显示引起椎管狭窄的原因，如椎体后缘骨质增生肥大，侧隐窝受压变 窄，神经根受压等。此外CT还可以清楚的显示椎管狭窄的部位及范围，并能精确 的测量椎管狭窄的程度。 4.CTM检查还可对蛛网膜下隙及马尾神经受压作出诊断。
椎管狭窄的影像学诊断
明书上的方法操作。②Ｈ ｖ Ａ 检 测 ： ｃ —ｃ Ｓ 采用湖南景达制药有 限 公 司推出的 Ｈ ｖ ｃ 核心抗原检测试剂盒 ， 按照说 明书上的方法 操 作 。③ Ｈ ｖ Ｎ ｃ —Ｒ Ａ检测 ： 酶免 法检测 出的 Ｈ ｖ Ａ （ 标本 用 ｃ —ｅ ＋） Ｓ ９例 ， 四川省传染病 医院做 Ｈ ｖ Ｎ 送 ｃ —Ｒ Ａ检测 ， 结果返 回。
法 检 出 。 Ｈ Ｖ核 心 区 基 因 的 变 异 也 可 能 影 响 了 Ｈ Ｖ核 心 抗 原 Ｃ Ｃ
１ 统 计学方法 ： 检验 ， Ｐ＜ ． 具有统计学意义 。 ． ３ 以 ００ ５
２ 结 果
２ １ ２４例标本 中 Ｈ ｖ ｂ阳性 ２ ． ６ ｃ —Ａ ８例 ， ｃ Ａ Ｈ ｖ—ｃ ｇ阳性 ９例 ， Ｈ ｖ Ａ 与 Ｈ ｖ ｂ阳性符合率为 ２ ．％， ｃ —ｔ ｇ ｃ —Ａ １４ 两者之 间有统计学
文 汇 编 。 —８ １ ．
３ 讨 论
由于输 血后丙 肝引起的医疗纠纷不 断， 已引起 医学界 的 这 极大关注 ， 而且 受血次 数越 多 ， 染病毒 的几率 越 高。如患者 感
机体免疫 力差 ， 而输 入 的血液 中肝炎病 毒 复制活跃 ， 就会 造成 各种肝炎感染 ＿ 。随着 对 Ｈ Ｖ认识 的不 断深入 ， ２ Ｊ Ｃ 从抗体检测到 病原体检测 以及感染性 、 生化 指标 的检 测 ， 成 了对 Ｈ Ｖ的全 形 Ｃ 方位检测 ， 极大地提高 了 Ｈ Ｖ诊断 的准确率与检出率－ 。 Ｃ ３ Ｊ Ｅ ＩＡ法是 Ｈ Ｖ抗 体 检测 的最 常用 的方法 。 目前 已经研 ＬＳ Ｃ 制出第三代 的 Ｅ ＩＡ检测试剂 ， ＬＳ 该试剂 Ｈ Ｖ抗原 区域纯度及特 Ｃ 异性提高 ， 并采用 了多种 肽段搭 配包被 检测板 ， 灵敏度 和特 其 异性均有 了明显提 高 ， 同时缩短 了检 出时间Ｌ 。Ｈ Ｖ抗体不是 ４ Ｊ Ｃ
椎管狭窄核磁共振标准
椎管狭窄核磁共振标准
椎管狭窄是一种常见的脊柱疾病，核磁共振（MRI）是一种常用的影像学检查方法。
椎管狭窄的MRI标准通常包括以下几个方面：
1. 椎管直径测量，通过MRI可以测量椎管的横断面直径，正常成人颈椎椎管横径为13-15mm，胸椎为12-14mm，腰椎为15-27mm。
超出这个范围可能被认为是椎管狭窄。
2. 椎管形态，MRI可以清晰显示椎管的形态，包括椎管的横断面形状、椎管内软组织的压迫情况等，有助于评估椎管狭窄的程度和原因。
3. 椎管周围软组织，MRI可以观察椎管周围的软组织情况，如椎间盘突出、韧带肥厚、骨刺等，这些因素可能导致椎管狭窄。
4. 神经压迫情况，MRI可以清晰显示椎管内神经结构受压的情况，包括脊髓和神经根的受压情况，有助于评估椎管狭窄对神经系统的影响。
总的来说，MRI在评估椎管狭窄时可以提供全面的椎管结构、
周围软组织和神经系统的信息，有助于医生制定合理的治疗方案。
当然，具体的标准还需结合临床症状和医生的临床经验进行综合评估。
脊柱及脊髓影像学2
C3-6结结 核
CT和MRI表现
• CT:椎体破坏表现为局部低密度灶，椎体塌 陷后突可致椎管狭窄。椎旁脓肿为液性低 密度区，其内可有钙化，增强扫描可见脓 肿周边呈环形强化。 • MRI:椎体破坏在T1WI成低信号，T2WI为高 信号并混杂中低信号影。冠状或矢状位可 见椎间盘和椎体终板破坏，椎间隙变窄。 椎旁脓肿呈长T1和长T2信号。
临床表现：
1 全身结核中毒症状，如低热疲乏无力及 食欲下降等。 2 局部有疼痛，下肢功能障碍，甚至局部 包块和椎体畸形。 3 肺结核等骨外结核病史
脊椎结核
• X线表现： • 1、骨质破坏，松质骨破坏，椎体塌陷； • 2、椎间隙变窄，甚至消失。两个相邻的病 变椎体相互融合伴脊柱后突。 • 3、椎旁冷脓肿形成。
• 阳性率低 • 间接征象：椎间隙狭窄 • 骨赘形成 • 许莫氏结节
10
CT表现
• 可以直接显示椎间盘本身 • 1、椎间盘变性、膨出：表现为超出椎体 边缘均匀光滑对称的软组织密度影，轮 廓完整，硬脊膜囊和神经根未见受压移 位。 • 2、椎间盘突出、脱出 • 分型：（1）中央型 • （2）侧后型 • （3）外侧型
• 四、放射学表现：
• （一）往往病变始于骶髂关节，一般为两侧， 然后向上侵犯脊柱，向下侵犯髋关节。 • （二）骶髂关节：骨性关节面糜烂、破坏、伴 周围骨质硬化，关节面下囊变，关节间隙狭窄。 最终关节骨性强直。
• （三）脊柱：
• 1、初期出现方椎体，进而椎体骨质疏松，终板 硬化，但椎间隙正常。 • 2、病变发展出现椎间小关节破坏，间隙狭窄， 骨性强直及周围韧带钙化，形成“车辙征”； 椎体周围韧带钙化形成“竹节椎”。 • 3、脊柱侧弯、变直或（和）后突畸形。4、颈 椎受累可出现环齿关节脱位，宽度可达10mm。 处可出现骨膜增生、囊性变和硬化。
颈椎椎管狭窄测量标准
颈椎椎管狭窄测量标准
颈椎椎管狭窄是一种常见的颈椎疾病，也是导致颈椎神经根受压和颈部疼痛的主要原
因之一。
为了可靠地诊断颈椎椎管狭窄，医生必须进行精确的测量和评估。
本文将介绍一
些常用的颈椎椎管狭窄测量标准，希望可以为临床医生提供有用的参考。
颈椎椎管狭窄，是指颈椎椎管内直径缩小，导致其中的脊髓和神经根受到压迫和损伤
的一种疾病。
颈椎椎管狭窄通常由于颈椎退行性变、骨质增生、椎间盘膨出等原因引起。
该疾病的症状包括颈部疼痛、肩臂疼痛、手麻木无力等。
1. Cervical canal diameter (CCD)
颈椎椎管直径是评估颈椎椎管狭窄的最基本指标，通常使用MRI或CT成像来进行测量。
CCD的测量可以通过测量椎间孔的最窄处直径来完成。
一般来说，CCD应该大于17mm，小
于12mm时就被认为是椎管狭窄。
2. Anterior-posterior diameter (APD)
颈椎椎管的前后径通过测量前后椎体壁的距离来进行测量。
APD的正常值范围是
12-18mm，小于10mm时表明存在颈椎椎管狭窄。
5. Torg ratio
Torg比率是通过将横径与前后径相加后再除以前后径来计算的。
正常值范围是
0.8-1.0，小于0.8时表明存在颈椎椎管狭窄的风险。
总结
上述标准是临床上常用的颈椎椎管狭窄测量标准。
在测量过程中，需要注意合理使用
不同的测量标准，结合病人临床表现综合评估，以确保能够对颈椎狭窄进行准确的诊断，
并制定合适的治疗计划。
颈椎椎管狭窄核磁影像诊断标准
颈椎椎管狭窄的核磁影像诊断标准主要包括以下几个方面：矢状位MRI图像上，硬膜囊前后径小于10mm为正常，10~12mm为相对狭窄，小于8mm为绝对狭窄。
横断位MRI 图像上，硬膜囊横径小于10mm为狭窄，小于8mm为严重狭窄。
MRI的T2加权像上，如果显示出脊髓前后蛛网膜下隙变薄或者消失，以及椎管正中部分前后径减小，相对于脊髓椎管的容积变小，这些都可以判断为颈椎椎管狭窄。
在MRI的T1加权像上，如果看到脊髓前后高信号的改变，这可能表示脊髓受压后的形态和髓内信号改变。
这些标准可以帮助医生判断颈椎椎管狭窄的程度和位置，但具体的诊断还需要结合患者的临床表现和其他检查结果。
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椎管狭窄影像学诊断标准
椎管狭窄是一种常见的脊柱疾病，临床上以腰椎和颈椎椎管狭窄最为常见。
椎管狭窄是指脊柱椎管内空间狭窄，导致脊髓和神经根受到压迫和牵拉，引起相应的症状和体征。
影像学诊断是椎管狭窄的重要方法之一，本文将详细介绍椎管狭窄的影像学诊断标准。
一、常用的影像学检查方法
目前常用的影像学检查方法包括X线摄影、CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）。
其中，MRI是最常用的影像学检查方法，具有无创、多平面重建、软组织对比明显等优点，对于椎管狭窄的诊断具有重要意义。
二、椎管狭窄的影像学诊断标准
1. 椎管横断面的横径测量：测量椎管横断面的最窄部位，一般以横径小于12mm作为椎管狭窄的诊断标准。
同时还需注意测量椎管的横径和纵径的比值，一般小于0.8可诊断为椎管狭窄。
2. 神经根的受压表现：MRI可以清晰显示神经根的解剖位置和受压情况。
椎间盘突出、骨赘形成、脊髓囊肿等病变均可引起神经根的受压，表现为神经根的局部增粗、变形、信号异常等。
3. 脊髓的受压表现：MRI可以直接显示脊髓的解剖结构及其受压情况。
椎间盘突出、骨赘形成、脊髓囊肿等病变均可引起脊髓的受压，表现为脊髓的形态改变、信号异常、脊髓水肿等。
4. 椎间盘的退变和突出表现：椎间盘退变是椎管狭窄的主要原因之一，MRI可以准确显示椎间盘的退变情况。
退变的椎间盘可表现为信号减低、变平扁，突出的椎间盘可引起椎管狭窄，表现为椎间盘的突出程度和压迫范围。
5. 椎管狭窄的程度分级：根据椎管的狭窄程度，可以将椎管狭窄分为轻度、中度和重度三个级别。
一般来说，椎管狭窄轻度的特点是椎管横径在10-12mm之间，中度狭窄的特点是椎管横径在6-10mm之间，重度狭窄的特点是椎管横径小于6mm。
6. 伴发病变的诊断：椎管狭窄常伴随其他脊柱疾病的发生，如腰椎间盘突出、骨赘形成等。
通过影像学检查可以同时发现这些伴发病变，有助于全面评估患者的病情。
三、注意事项
在进行椎管狭窄的影像学诊断时，需要注意以下几点：
1. 结合临床表现：影像学诊断只是辅助手段，必须结合患者的临床症状和体征进行综合分析和判断。
不同程度的椎管狭窄可能引起不同的症状，因此，必须将影像学结果与临床表现相结合进行诊断。
2. 多平面重建观察：MRI具有多平面重建的功能，可以观察脊柱各个层面的解剖结构和病变情况，有助于准确评估椎管狭窄的程度和范围。
3. 注意误诊：椎管狭窄的影像学表现多种多样，易与其他脊柱疾病相混淆。
因此，在诊断过程中要注意排除其他可能的病变，避免误诊。
4. 动态观察：有些椎管狭窄病变可能在不同体位下表现不同，因此，可以进行动态MRI观察，有助于准确评估椎管狭窄的程度和影响。
通过影像学诊断可以准确评估椎管狭窄的程度和范围，指导临床治疗的选择和手术方案的制定。
但需要强调的是，影像学诊断只是辅助手段，必须结合临床表现进行综合分析和判断，以达到更准确的诊断和治疗。