心内科波立维立普妥用药指引
心内科“波立维”“立普妥”用药指引心内科常见的疾病主要有高血压、心绞痛、急性心肌梗死、血脂异常、心力衰竭、心律失常“波立维”（氢氯吡格雷）属于腺苷二磷酸受体拮抗类抗血小板药物，用于心肌梗死（从几日到<35日），缺血性脑卒中（从7日到<6个月），确诊的外周动脉性疾病，急性冠状动脉综合征。
“立普妥”（阿托伐他汀）属于他汀类调脂药物，用于高胆固醇血症，冠心病和脑卒中的防治。
1、抗血小板药在动脉粥样硬化斑块破裂基础上血小板粘附、聚集，是动脉粥样硬化血栓形成从而导致心肌梗死、脑卒中等缺血事件的始动因素。
抗血小板药可抑制血小板聚集，从而抑制动脉中血栓的形成，是预防动脉血栓性疾病的重要治疗药物。
根据《中国国家处方集》：阿司匹林是最基本的的抗血小板药，对所有发生急性缺血性心血管事件的患者，如心肌梗死、不稳定型心绞痛、缺血性脑卒中、一过性脑缺血发作（TIA）等，若无禁忌，应尽快给予阿司匹林一日300mg，1~7日之后改一日75~150mg，长期服用。
对所有诊断为冠心病或缺血性脑卒中的患者均应长期服用阿司匹林一日100mg（一日75~150mg）作为二级预防。
冠状动脉支架置入术前一日起口服阿司匹林一日300mg，1~6个月（置入裸支架者1个月，药物支架3~6个月）后一日75~150mg，长期服用，冠状动脉移植术后长期服用阿司匹林一日100mg。
对10年心血管病风险>10%的人群给予阿司匹林一日100mg（一日75~150mg）作为一级预防，可减少心血管事件发生。
有高血压的患者给予阿司匹林前应控制血压。
氯吡格雷用于非ST段抬高急性冠状动脉综合征，与阿司匹林联合应用，可减少心血管事件，首选给予300mg负荷量，继之一日75mg，最好服用9~12个月。
ST段抬高心肌梗死时氯吡格雷一日75mg与阿司匹林联用4周。
冠状动脉支架置入术前给予氯吡格雷负荷量300mg，继之一日75mg，置入裸金属支架者至少服用4周，置入药物洗脱支架者至少服用1年（应与阿司匹林联用）。
对阿司匹林过敏或不耐受的患者，氯吡格雷可作为阿司匹林的替代治疗，用于与心血管病的一级和二级预防。
根据《内科医嘱速查手册》中第二章十五节“经皮冠状动脉球囊扩张术（PTCA）、冠状动脉内支架置入术后”注明：①支架置入术后患者除非有禁忌证，都应服用阿司匹林。
3个月后改为75~150mg qd②使用药物支架术后应服用氯吡格雷，服用时间6~9个月。
根据《药学监护临床用药安全指南》中第二章第一节第6点高血压并发症的选药：6.1慢性心力衰竭。
对心血管事件ABC三级预防：阿司匹林+bRB+ACEI 6.2左心室肥厚。
对血栓高危者控制收缩压在150mmHg以下，并用阿司匹林对抗血小板聚集，防止血栓形成，小剂量（75~300mg/d）可预防暂时性脑缺血、心肌梗死、血栓。
国外大量研究表明，在控制血压时并使用阿司匹林，可使急性心肌梗死的发生率降低36%。
6.4心绞痛。
对所有无禁忌证的心绞痛者应做心血管事件一级预防，可服用阿司匹林75~150 mg/d，对阿司匹林有禁忌证者可服用氯吡格雷75 mg/d。
2、调血脂药血脂异常通常指血浆中胆固醇（tc）和（或）三酰甘油（TG）升高，俗称高脂血症，实际上高脂血症也泛指包括高低密度脂蛋白、低高密度脂蛋白血症在内的各种血脂异常。
血脂异常是心脑血管病发病的危险因素，而许多有关降低胆固醇防治心脑血管病的研究结果表明，降低血浆胆固醇可降低冠心病、脑卒中事件的危险性。
《中国国家处方集》中指出：他汀类能显著降低血浆中胆固醇、低密度脂蛋白，也能降低三酰甘油水平和轻度升高高密度脂蛋白。
此外，还可能具有抗炎、保护血管内皮功能等作用，这些可能与冠心病事件减少有关。
大多数人对他汀类药的耐受性良好。
有0.5%~2%的病例发生ALT及AST升高，且呈剂量依赖性。
附7个心血管内科治疗的临床路径用药指引药学部2012-08-09不稳定性心绞痛介入治疗临床路径（2009年版）（一）适用对象。
第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）2.药物治疗：抗心肌缺血药物、抗血小板药物、抗凝药物、调脂药物。
（七）选择用药。
1.双重抗血小板药物：常规联用阿司匹林+氯吡格雷。
对拟行介入治疗的中、高危患者，可考虑静脉应用GPIIb/IIIa受体拮抗剂。
2.抗凝药物：低分子肝素或普通肝素等。
3.抗心肌缺血药物：β受体阻滞剂、硝酸酯类、钙离子拮抗剂等。
（1）β受体阻滞剂：无禁忌证者24小时内常规口服。
（2）硝酸酯类：舌下含服硝酸甘油后静脉滴注维持，病情稳定后可改为硝酸酯类药物口服。
（3）钙拮抗剂：对使用足量β受体阻滞剂后仍有缺血症状或高血压者，如无禁忌可应用非二氢吡啶类钙拮抗剂。
4.镇静止痛药：硝酸甘油不能即刻缓解症状或出现急性肺充血时，可静脉注射吗啡。
5.抗心律失常药物：有心律失常时应用。
6.调脂药物：早期应用他汀类药物。
7.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：用于左心室收缩功能障碍或心力衰竭、高血压，以及合并糖尿病者。
如无低血压等禁忌症，应在24小时内口服。
不能耐受者可选用ARB治疗。
8.其他药物：伴随疾病的治疗药物等。
（四）标准住院日为7-10天。
慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径（2009年版）（一）适用对象。
第一诊断为慢性稳定性心绞痛（ICD-10：I20.806）行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）2.基础药物治疗：抗心肌缺血药物、抗血小板药物、调脂药物。
（七）选择用药。
1.抗心肌缺血药物：硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等。
2.抗血小板药物：（1）无用药禁忌证的患者均应长期服用阿司匹林，如使用阿司匹林有禁忌或不能耐受者,可改用氯吡格雷替代；（2）行介入治疗者，常规联用阿司匹林+氯吡格雷；（3）对介入治疗术中的高危病变患者，可考虑静脉应用GPIIb/IIIa受体拮抗剂。
3.调脂药物：长期应用他汀类药物。
4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左室功能不全的患者，均应使用ACEI。
不能耐受者可选用ARB治疗。
5.其他药物：伴随疾病的治疗药物等。
（四）标准住院日为≤9天。
急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径（2009年版）（一）适用对象。
第一诊断为急性非ST段抬高性心肌梗死（ICD-10：I21.4）行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）2.药物治疗：抗心肌缺血药物、抗血小板药物、抗凝药物、调脂药物。
（七）选择用药。
1.双重抗血小板药物：常规联用阿司匹林+氯吡格雷。
对拟行介入治疗的中、高危患者，可考虑静脉应用GPIIb/IIIa受体拮抗剂。
2.抗凝药物：低分子肝素或普通肝素等。
3.抗心肌缺血药物：β受体阻滞剂、硝酸酯类、钙离子拮抗剂等。
4.镇静止痛药：硝酸甘油不能即刻缓解症状或出现急性肺充血时，可静脉注射吗啡。
5.抗心律失常药物。
6.调脂药物：早期应用他汀类药物。
7.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：用于左心室收缩功能障碍或心力衰竭、高血压，以及合并糖尿病者。
如无禁忌症或低血压，应在24小时内口服。
不能耐受者可选用ARB治疗。
8.其他药物：伴随疾病的治疗药物等。
（四）标准住院日为7-14天。
急性左心功能衰竭临床路径（2009年版）（一）适用对象。
第一诊断为急性左心功能衰竭（ICD-10：I50.1）（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南》1.一般治疗：取坐位，吸氧，心电、血压和指端氧饱和度监测。
2.急救措施：根据病情使用吗啡。
3.消除肺淤血的治疗措施：利尿剂和血管扩张剂的应用。
4.稳定血流动力学的措施：若血压降低（收缩压≤90mmHg），使用血管活性药物。
5.洋地黄制剂的应用：无禁忌证、必要时可使用。
6.其他药物：解痉平喘、糖皮质激素。
7.原发病的治疗：治疗原发病和诱因。
8.非药物治疗措施：必要时可给予气管插管和呼吸机辅助呼吸、血液超滤等治疗。
（四）标准住院日为7-14天。
肾血管性高血压临床路径（2010年版）（一）适用对象。
第一诊断为肾动脉狭窄伴肾血管性高血压（ICD-10:I70.1伴I15.0）。
行肾动脉成形或支架置入术（ICD-9-CM-3：（39.9003/00.5501）伴39.5002）。
（七）选择用药。
1.抗高血压药物：血管紧张素转换酶抑制剂或紧张素Ⅱ受体拮抗剂一方面可特异性作用于肾素血管紧张素系统，控制肾血管性高血压十分有效，但另一方面由于阻断了出球小动脉的收缩，可能导致患肾肾小球滤过压下降，肾功能损害，对于双侧或单功能肾肾动脉狭窄患者，可能诱发急性肾功能不全。
对于禁用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的患者，钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂为较安全有效的降压药物, 其他药物如α受体阻滞剂、非特异性血管扩张剂及中枢性降压药也可考虑适当合用。
2.抗血小板药物：（1）无禁忌证的患者均应当长期服用阿司匹林，如使用阿司匹林有禁忌或不能耐受者,可改用氯吡格雷替代。
（2）行介入治疗者，常规联用阿司匹林+氯吡格雷术前至少2天；术后维持1－3个月。
3.调脂药物：高脂血症者长期应用他汀类和/或贝特类药物。
4.其他药物：伴随疾病的治疗药物等。
（四）标准住院日≤5天。
急性ST段抬高心肌梗死临床路径（2009版）（一）适用对象。
第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0- I21.3）（四）标准住院日为：10-14 天。
（七）选择用药。
1. 抗心肌缺血药物：硝酸酯类药物、β受体阻滞剂；2. 抗血小板药物：阿司匹林和氯吡格雷（常规合用）；对于行介入治疗者，术中可选用GPⅡb / Ⅲa受体拮抗剂；3. 抗凝药物：普通肝素或低分子肝素；4. 调脂药物：他汀类药物；5．血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）；6．镇静止痛药：吗啡或杜冷丁。
原发性肺动脉高压临床路径（2010年版）（一）适用对象。
第一诊断为肺动脉高压（ICD－10：I27.0）。
1.右心衰竭的处理：（1）一般处理：吸氧，监测心电图、血压和指端氧饱和度。
（2）利尿剂和洋地黄制剂的应用。
（3）血管活性药物应用：适于血液动力学不稳定时。
2.抗凝治疗：适于部分动脉型肺动脉高压和慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压。
3.肺动脉高压靶向药物治疗：适于动脉型肺动脉高压、慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压、未知的和/或多因性所致的肺动脉高压。
（1）钙拮抗剂；（2）前列环素及其类似物；（3）内皮素受体拮抗剂；（4）磷酸二酯酶抑制剂。
（四）标准住院日为7－14天。
立普妥阿托伐他汀钙片说明书
立普妥阿托伐他汀钙片说明书立普妥阿托伐他汀钙片是一种广泛应用于治疗高胆固醇和心血管疾病的药物。
它的主要成分是阿托伐他汀钙，属于一种称为他汀类的药物。
立普妥阿托伐他汀钙片通过调整人体内的胆固醇水平来降低心血管疾病的风险。
立普妥阿托伐他汀钙片用于治疗高胆固醇和相关的心血管疾病，如动脉粥样硬化和冠心病。
它被广泛应用于高胆固醇患者和有心血管疾病风险的人群中。
立普妥阿托伐他汀钙片的机制是通过抑制HMG-CoA还原酶来降低胆固醇的合成。
HMG-CoA还原酶是胆固醇的关键合成酶，通过抑制它的活性，可以减少胆固醇的合成速率，从而降低血液中的胆固醇水平。
立普妥阿托伐他汀钙片的用法和用量需要根据患者的具体情况来确定。
一般建议的初始剂量是10毫克每天，口服。
在治疗过程中，医生可能会根据患者的反应和需要来逐渐调整剂量。
建议患者定期和医生进行沟通，以确保得到最佳的治疗效果。
立普妥阿托伐他汀钙片一般是在晚上口服，因为胆固醇合成在夜间较为活跃。
每天的剂量可以一次性口服，也可以分成两次口服，根据个人喜好来决定。
立普妥阿托伐他汀钙片应该整片吞下，不要咀嚼或咬碎。
在服用立普妥阿托伐他汀钙片期间，患者需要注意一些事项。
首先，要按照医生的建议定期复查血液中的胆固醇水平，以便评估治疗的效果。
同时，患者还应该注意饮食和生活习惯的调整，包括减少高胆固醇食物的摄入，增加运动量，戒烟和限制酒精的摄入。
立普妥阿托伐他汀钙片可能会有一些副作用。
常见的副作用包括肌痛、肌无力、关节痛和消化系统不适。
在出现这些不适症状时，患者应及时告知医生，以获得进一步的指导。
此外，还有一些较为罕见但可能严重的副作用，如肝功能异常和肌溶解症。
患者在用药期间应密切关注自身身体状况的变化，并及时与医生联系。
对于特定人群，如孕妇、哺乳期妇女和肝功能不全患者，立普妥阿托伐他汀钙片的使用需谨慎。
这些人群应该在医生的指导下使用，并密切监测药物的安全性和效果。
总的来说，立普妥阿托伐他汀钙片是一种常用的治疗高胆固醇和心血管疾病的药物。
心脏支架后用药
1.阿司匹林终身服用100mg每日一次2.氯吡格雷75mg每日一次.推荐1-2年3.卡维地络10mg每日两次.如是心梗,推荐长期应用（或美托洛尔,比索洛尔）4.依那普利10mg每日两次.根据血压情况.推荐长期应用（或卡托普利或XX沙坦）5.辛伐他汀20mg每晚一次.推荐长期应用.（或阿托伐他汀,血脂康,普罗布考）其他根据情况增减.2.心脏支架后需服用药物：1、服用波立维9-12个月。
有条件的可终身服用，条件差些的一年后换服阿司匹林，终身服用。
2、硝酸异山梨酯片服用2个月，如无心绞痛可在2个月后停服。
3、倍它乐克在心室率>60次/分,血压>90/60mmHg以上时要坚持服用。
4、服辛伐他丁降脂。
降脂药不单纯是降脂作用,同时还有抗动脉粥样硬化,稳定斑块的作用。
3.心脏搭桥手术并不代表着冠心病的终结，手术后还是需要长期服药来对抗血栓，从而有效的预防冠心病的发作，那么手术后患者都应该服用那些药品呢？4.1、抗血小板药物：为了减少由于内皮细胞损伤和血小板激活引起的桥内血栓形成，抗血小板药物治疗非常重要。
最为常用的抗血小板药物为肠溶阿司匹林，常规剂量为每日100-300毫克，一般建议手术后终身服用。
服用期间注意有无胃肠道反应及药物的禁忌症。
5.2、硝酸酯类：可以扩张血管，减轻心脏负荷，选择性扩张冠状血管，改善心肌供血。
常用硝酸甘油、硝酸异山犁酯、单硝酸异山犁酯等。
6.3、降脂药物：移植血管特别是静脉材料非常容易发生血管硬化，控制血脂可以有效减少临床事件的发生。
血脂指标最好降至正常以下。
常用降脂药物为他叮类，如立普妥、舒降之等。
但需要定期复查肝功能，由于个体差异，对某些病人的肝功能影响明显。
7.4、降压药物：手术后血压最好维持于正常水平，如果经常高于140／９０mmHg，应接受降压治疗，常用药物有血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、β－受体阻滞剂，以上两种建议同时服用，多项临床实验证明是非常有必要的。
立普妥注意事项
立普妥注意事项立普妥（Levotiroxina）是一种甲状腺激素，常用于替代治疗甲状腺功能低下症。
在使用立普妥之前，有一些注意事项需要了解和遵守。
下面是一些关于立普妥的注意事项：1. 使用前咨询医生：在开始使用立普妥之前，应该咨询医生，了解其是否适合你。
医生会根据你的身体状况和甲状腺问题的严重程度来决定是否需要使用该药物。
2. 严格按照医嘱使用：使用立普妥时一定要按照医生的指示使用。
不要改变剂量或停药，以免引起副作用或影响疗效。
如果你有任何疑问或担忧，应及时向医生咨询。
3. 空腹服用：立普妥应该空腹服用，最好在早上起床后30分钟内，随后至少30分钟不进食。
这样可以确保药物的吸收效果。
4. 避免与其他药物混合使用：立普妥可能与一些其他药物相互作用，降低其疗效或增加副作用的风险。
在使用立普妥期间，应避免与抗胆碱药物、铁剂、钙剂、胃药和镇静剂等药物混合使用。
如果有需要，应该在医生的指导下使用。
5. 定期检查甲状腺功能：在使用立普妥期间，需要定期进行甲状腺功能的检查。
医生会根据检查结果来评估药物的疗效，并可能需要调整剂量。
6. 避免过量使用：立普妥的剂量应该根据医生的指导进行调整。
不要自行增加剂量，以免导致甲状腺功能亢进。
如果出现过量使用的症状，如心动过速、焦虑、失眠等，应及时就医。
7. 注意孕期和哺乳期的使用：在怀孕或哺乳期间，应在医生的指导下使用立普妥。
甲状腺功能对母婴健康非常重要，医生会根据具体情况为孕妇或哺乳期妇女调整药物剂量。
8. 注意副作用和过敏反应：使用立普妥时，可能会出现一些副作用和过敏反应，如头痛、腹胀、腹泻、皮疹等。
如果出现严重的不适或过敏症状，应立即就医。
9. 储存和保管：立普妥应该储存在干燥、阴凉的地方，避免阳光直射。
药物应放在儿童无法触及的地方，以防止误食。
10. 与医生保持沟通：在使用立普妥期间，应与医生保持良好的沟通。
及时向医生报告任何变化或不适，以便他们可以为你做出相应的调整。
立普妥与氯吡格雷联合应用 (波利维) 20100929
截止 2010 年 3 月 30 日，对医学文献进行计算机检索，我们查到了数篇讨论阿托伐他汀和氯 吡格雷联合应用的相关文献。将其中部分文献综述如下。因为此领域的文献很多，此综述主 要关注其中一些已经完全发表的研究和一些关键的摘要。
心血管结局数据
Saw 等对来自 CREDO 研究的数据进行了回顾性分析，以评估联合应用氯吡格雷和他汀类药物 的疗效。之前发表 CREDO 研究是一项随机、双盲、安慰剂对照的临床研究，比较在选择性经 皮冠状动脉介入术（PCI）后，应用氯吡格雷负荷剂量（300mg）加 1 年氯吡格雷维持治疗（75mg/ 天）的患者，与服用安慰剂负荷剂量加 1 个月氯吡格雷（75mg/天；对照组）的患者一年的 主要终点，包括死亡、卒中和心肌梗死（MI）。他汀类药物的应用是非随机的，由主治医生 决定 。 18,19
Winbergen 等对来自急性心肌梗死最大化个体治疗 PLUS（MITRA PLUS）注册研究的数据进行 了分析，以评估急性冠脉综合症（ACS）患者心血管事件的发生率（长期死亡率以及死亡率 和卒中的联合终点）。在两项不同的分析中，2000 年到 2002 年对所有出院时服用阿托伐他 汀、氯吡格雷或者两者都服用的 ACS 的患者随访 14 个月。第一项分析中，评估了联合或不 联合氯吡格雷的阿托伐他汀治疗。第二项分析中，比较了同时服用氯吡格雷和阿托伐他汀以 及同时服用氯吡格雷和其它他汀类药物（也就是辛伐他汀、普伐他汀、西立伐他汀、洛伐他 汀和氟伐他汀）的患者 20。
CREDO 研究结果报告，氯吡格雷组与对照组相比，主要 1 年混合终点事件死亡、MI 和卒中的 相对风险降低（RRR）26.9%（事件发生率：分别为 8.6%和 11.8%；p=0.02）。另外，与对照 组比较，在治疗的 1 年里，氯吡格雷的益处在同时服用他汀类药物的患者中始终保持（事件 发生率：分别为 7.4%和 11.9%；RRR 38.6%, 95% 可信区间 [CI] 9.8 到 58.2；p=0.01）。进 一步的分析显示，氯吡格雷与对照组相比，其获益在 CYP 3A4-MET 组患者（分别为 7.6%和 11.8%,；RRR 36.4%，95% CI 3.9 到 57.9；p=0.03）和非 CYP 3A4-MET 组患者（分别为 5.4% 和 13.6%,；RRR 60.6%，95% CI -23.9 到 87.4；p=0.11）中都明显；但是，在非 CYP 3A4-MET 组的患者中 RRR 没有统计学显著性。直接比较 CYP 3A4-MET 组和非 CYP 3A4-MET 组患者没 有发现 1 年终点事件率在总 CREDO 人群（分别为 9.8%和 9.7%；p=0.94），或随机服用氯吡格 雷的患者（N=557；分别为 7.6%和 9.7%；p=0.51）中有差异。而且，在同时服用阿托伐他汀 （N=564；RRR 49.8%，P=0.02）或普伐他汀（N=142；RRR 63.3%，P=0.13）的患者中，氯吡 格雷的益处与安慰剂相比，始终保持在研究的 1 年期间；但是，普伐他汀治疗的患者结果不 显著。另外，随机服用氯吡格雷，同时服用阿托伐他汀他或普伐他汀的患者相比 1 年事件发 生率没有显著差异（分别是 6.5%和 4.6%；p=0.62）。没有同时服用他汀类治疗的患者，氯吡 格雷在 1 年时的益处与对照组相比较小（分别是 10.1%和 11.6%；RRR 12.4%，95% CI -29.0 到 41.0；p=0.51）；但是，这些差异在统计学上不显著 19。
心内科常用医嘱-推荐下载
5％糖盐 250 毫升
潘南金注射液 20 毫升
10％氯化钾 7 毫升
普通胰岛素 3 单位
升压： 0.9％氯化钠 14 毫升
多巴胺注射液 180 毫克 多巴酚丁胺 180 毫克
0.9％氯化钠 250 毫升 盐酸利多卡因 500 毫克
脂肪乳 250 毫升，VD 患者（2）男、44 岁，发病 20 小时。诊断：急性前壁心肌梗塞，急诊给予尿激酶 150WU 溶栓，抗血 小板、硝酸甘油、吗啡等治疗入院。
0.9％氯化钠 36 毫升 硝酸甘油 20 毫克
5％糖盐 500 毫升
10％氯化钾 10 毫升
25％硫酸镁 10 毫升
患者（6）女、56 岁，反复劳力后心悸、气促 19 年加重 3 天。诊断：风湿性心脏病，二尖瓣置换术后。
按心脏病护理常规 二级护理 低盐低脂饮食 记尿量 地高辛片 0.25 毫克，1/日 安体舒通片 20 毫克，1/日 速尿片 20 毫克，1/日
肌梗塞、室速、室颤、心功能 3 级
、2 型糖尿病。急诊给予双相位 120J 电击除颤复律，急诊 PTC
按心脏病护理常规
一级护理
病重
低盐低脂饮食
记出入量
持续低流量给氧
持续心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测
陪人 1 名
拜阿司匹林 0.1，1/日
速碧林注射液 0.8 毫升，皮下注射，1/12h
立普妥片 20 毫克，1/日
持续低流量给氧
持续心电、血压监测
安体舒通片 20 毫克，1/日
华法林片 2.5 毫克，1/双日
华法林片 1.375 毫克，1/单日
优甲乐片 25 微克，1/日
瑞泰片（雷米普利片）10 毫克，1/日
速尿注射液 60 毫克，IV
心内科波立维立普妥用药指引
心内科“波立维”“立普妥”用药指引心内科常见的疾病主要有高血压、心绞痛、急性心肌梗死、血脂异常、心力衰竭、心律失常“波立维”（氢氯吡格雷）属于腺苷二磷酸受体拮抗类抗血小板药物，用于心肌梗死（从几日到<35日），缺血性脑卒中（从7日到<6个月），确诊的外周动脉性疾病，急性冠状动脉综合征。
“立普妥”（阿托伐他汀）属于他汀类调脂药物，用于高胆固醇血症，冠心病和脑卒中的防治。
1、抗血小板药在动脉粥样硬化斑块破裂基础上血小板粘附、聚集，是动脉粥样硬化血栓形成从而导致心肌梗死、脑卒中等缺血事件的始动因素。
抗血小板药可抑制血小板聚集，从而抑制动脉中血栓的形成，是预防动脉血栓性疾病的重要治疗药物。
根据《中国国家处方集》：阿司匹林是最基本的的抗血小板药，对所有发生急性缺血性心血管事件的患者，如心肌梗死、不稳定型心绞痛、缺血性脑卒中、一过性脑缺血发作（TIA）等，若无禁忌，应尽快给予阿司匹林一日300mg，1~7日之后改一日75~150mg，长期服用。
对所有诊断为冠心病或缺血性脑卒中的患者均应长期服用阿司匹林一日100mg（一日75~150mg）作为二级预防。
冠状动脉支架置入术前一日起口服阿司匹林一日300mg，1~6个月（置入裸支架者1个月，药物支架3~6个月）后一日75~150mg，长期服用，冠状动脉移植术后长期服用阿司匹林一日100mg。
对10年心血管病风险>10%的人群给予阿司匹林一日100mg（一日75~150mg）作为一级预防，可减少心血管事件发生。
有高血压的患者给予阿司匹林前应控制血压。
氯吡格雷用于非ST段抬高急性冠状动脉综合征，与阿司匹林联合应用，可减少心血管事件，首选给予300mg负荷量，继之一日75mg，最好服用9~12个月。
ST段抬高心肌梗死时氯吡格雷一日75mg与阿司匹林联用4周。
冠状动脉支架置入术前给予氯吡格雷负荷量300mg，继之一日75mg，置入裸金属支架者至少服用4周，置入药物洗脱支架者至少服用1年（应与阿司匹林联用）。
心内科常用药物
降血脂药1.立普妥（阿托伐他汀钙）10mg/片：抗高血脂药，不良反应轻微，包括便秘，腹胀，消化不良和腹痛。
服药每天一次不受时间限制。
2.舒降之(辛伐他汀)40mg/片：抗高血脂。
禁忌：活动性肝病或无法解释的血清转氨酶持续升高者，怀孕或哺乳期妇女禁用。
注意：大量饮酒或有肝病史者慎用定期检查肝功能。
每晚睡前服用。
3.来适可（氟伐他汀）：20-40mg/日，每晚顿服一次。
不良反应：轻微胃肠道症状。
注意事项同舒降之。
4.力平脂：抗高血脂药。
注意事项：本药不能作为饭食控制的替代疗法，需定期进行血常规及肝功能检查。
抗凝药1.波立维：（氯吡格雷）：不良反应，紫癜，鼻衄等出血现象，胃肠反应胃及十二指肠溃疡。
注意事项：用药期间应注意监测异常出血情况，白细胞和血小板计数。
宜饭后服用。
2.阿斯匹林：小剂量具有抗血栓物性，能减少外周血管血栓的形成，抑制血小板释放反应和血小板聚集从而引起抗凝作用。
不良主要胃肠反应延长出血时间，水杨酸样反应。
注意事项：慎用其它抗凝药合用，宜饭后服用，合用激素或同时钦酒时，可增加胃肠道出血的危险。
3.华法林：可竞争性拮抗维生素K，使凝血因子II IV IX X合成减少，从而抑制血液凝固，用于防治血栓栓塞疾病，心脏外科手术时预防血栓形成及心梗的辅助治疗。
孕妇及哺乳期妇女，有出血倾向患者，严重肝肾疾病，活动性消化性溃疡患者禁用。
降血压药钙离子拮抗剂：1.拜心通（硝酸地平控释片）30mg qd：抑制钙内流，能松弛血管平滑肌，扩张冠脉并能扩张周围小动脉降低外周阻力，使血压下降。
适用于每日每日服药1次治疗。
宜整片吞服，不受就餐时间限制。
2.波依定（非洛地平缓释片）5-10mg qd：对冠脉及外周血管均有扩张作用。
服药应在早晨用水吞服，不能掰压，嚼啐，进食与服药无关。
3.异搏定缓释片：抑制钙离子内流，可扩张血管和冠状动脉。
服药每日一次，宜早餐后吞服。
4.络活喜（氨氯地平）5mg/片：血管的选择性更强，作用缓慢，持续时间较长，肝功能不良者慎用。
心内科特殊药物使用指引
镇静药
注射过快时可引起呼吸抑制或心动过缓甚至心跳停止。
10%葡萄糖酸钙
补充钙，用于低钙
血症
用0.9%氯化钠或5%/10%葡萄糖稀释后，缓慢静注不少于5分钟
丙泊酚
诱导麻醉，气管插管前常用。
使用前需摇晃，使药物均匀。缓慢静注。如稀释只可用5%葡萄糖，开启后6小时有效。
凝血酶
用于消化道出血及外伤出血
禁止静脉注射，口服或外用。应新鲜配制使用。
硝普钠
常用降压药为速效、短时血管扩张药。直接扩张小动、静脉血管平滑肌
每6小时更换，新鲜配制并避光。调节速度时以0.3ML或其倍数加/减，不可大剂量长期应用，肾功能减退患者尤其要注意观察有无中毒反应。一般使用不超过72小时
胺碘酮
减慢心率、增加冠脉血流减少心肌氧耗，用于房性、结区及室性心律失常
要用5％葡萄糖稀释，窦缓、传导阻滞、低血压时禁用。使用时可引起静脉炎，静脉滴注及静脉推注时注意选择大血管，确保在血管内后再使用，，连续使用者每日更换不同血管注射，拔针前用10ml生理盐水冲管
消化道止血可用生理盐水或温开水（不超过30℃）溶解成10-100单位/ml.
速尿
脱水利尿药
静注30min后注意观察尿量。
甘露醇
脱水利尿药
10~15min滴完125ml
红细胞悬液
补充红细胞，改ห้องสมุดไป่ตู้贫血
4±20C保存，避免振荡，40~60d/min。
血小板
补充血小板
220C保存，轻轻摇匀，在病人承受范围内快速输入
冷沉淀
纤维蛋白原缺乏，术后出血、严重外伤及DIC病人的替代治疗。
4±20C保存,在病人承受范围内快速输入
在连续用药过程中，应不间断输入，换药间断时间不能超过1分钟，如间断时间超过1分钟，应重新予冲击剂量再予维持量注入。
立普妥的用量及功能主治
立普妥的用量及功能主治1. 立普妥的用量立普妥是一种常用的药物，具有多种用途和功效。
它的用量可以根据具体情况进行调整，以下是一般推荐的用量：•成人用量：一般建议每次口服1-2片，每日2-3次。
具体用量应根据患者的症状和疾病严重程度而定，最好在医生的指导下使用。
•儿童用量：立普妥在儿童中的用量需根据年龄和体重进行调整。
通常建议按照以下计算来确定儿童用量：每公斤体重每日0.2-0.3毫克。
请注意，以上用量仅供参考，具体用药剂量应根据医生的建议和患者的具体情况进行确定。
2. 立普妥的功能主治立普妥是一种多功能药物，用于治疗多种疾病。
以下是立普妥的主要功能和主治：2.1 控制癫痫发作立普妥是一种抗癫痫药物，可以帮助控制癫痫发作。
它通过调节中枢神经系统中的电活动来减少癫痫发作的频率和强度。
立普妥适用于各种类型的癫痫，包括复杂部分性发作、简单部分性发作和全身性发作等。
2.2 缓解神经性疼痛立普妥还可用于缓解神经性疼痛，如三叉神经痛和带状疱疹后神经痛等。
它通过减少神经元的兴奋性和抑制痛觉传导来达到缓解疼痛的效果。
2.3 改善情绪障碍立普妥对改善情绪障碍，特别是抑郁和焦虑症状也有一定的疗效。
它可以增加脑内5-羟色胺的浓度，从而提升人的情绪和心境。
2.4 预防偏头痛立普妥也可以用作偏头痛的预防药物。
它可以减少偏头痛的发作次数和严重程度，改善患者的生活质量。
2.5 其他功能主治立普妥还常用于其他一些疾病的治疗，如肌肉痉挛及镇静作用。
此外，一些研究还发现，立普妥对治疗糖尿病、心脏病和更年期综合症等疾病也有一定的帮助。
结论立普妥是一种常用的药物，具有多种功能和主治。
它可以用于控制癫痫发作、缓解神经性疼痛、改善情绪障碍、预防偏头痛等。
然而，在使用立普妥之前，患者应咨询医生的建议，并严格按照医嘱的用量使用。
另外，在用药过程中，患者还需要注意可能的副作用和禁忌症等情况，必要时需及时就医。
立普妥说明书
混合型高脂血症患者首选立普妥还是 联合治疗？
10－80mg/日立普妥：
总胆固醇 30％－46％，低密度脂蛋白胆固醇 41％－61％， 载脂蛋白B 34％－50％,甘油三酯 14％－33％, 不同程度地升高高密度脂蛋白胆固醇 5%－9%
他汀引起的肝损害是罕见且不可预测，肝酶监测对于发现和预防 罕见的副反应没有意义。反而会增加他汀停药的比例，增加心血 管病的风险
病人在遇到下列症状如不寻常的疲劳和虚弱，食欲下降，上腹部 疼痛，深色尿，皮肤和结膜发黄等应立即通知专业医生。
肝脏安全性探索： GREACE肝功能亚组分析
入选GREACE研究中437名冠心病合并轻中度肝功能异常的 患者(定义为谷丙转氨酶或谷草转氨酶升高<3 ×ULN)
随机接受阿托伐他汀10-80mg(平均24mg/日)或常规治疗 评估他汀用于轻中度肝功能不全患者的疗效和安全性
Lancet 2010; published online Nov 24. DOI:10.1016/S0140-6736(10)61272-X.
结果：阿托伐他汀显著改善轻中度 肝损伤患者的肝功能
与他汀代谢有关CYP450系统诱导剂和抑制剂
CYP3A4
他汀 诱导剂
抑制剂
阿托伐他汀 洛伐他汀 辛伐他汀
苯妥英 苯巴比妥 巴比妥类 利福平 地塞米松 环磷酰胺 卡马西平 曲格列酮 金丝桃
酮康唑 ，伊曲康唑 氟康唑，红霉素 克拉霉素，阿齐霉素 三环抗抑郁药 奈法唑酮，万拉法辛 氟苯氧丙胺，氟西汀 舍曲林，环孢霉素A 他克莫司，硫氮卓酮 维拉帕米，胺碘酮
立普妥的骨骼肌安全性特点是什么?