第五章皮瓣移植术
第五章皮瓣移植术
第五章皮瓣移植术第一节概述一、皮瓣的定义皮瓣(skin flap)是具有自带血供的一块皮肤和皮下组织，在形成与转移过程中，有一部分组织与本体相连，此相连的部分称为蒂，被转移的部分称为瓣故称皮瓣。
皮瓣的血运与营养在早期完全依赖蒂部，它既可是含血供的皮肤皮下组织，也可是单一的血管蒂，包括吻接的血管蒂，故又称带蒂皮瓣(pedicle skin flap)。
皮瓣转移到受区，待与受区创面建立新的血运后，姑完成皮瓣移植的全过程。
此时，有的皮瓣尚须断蒂修整。
二、适应证由于皮瓣有自身血液供应．又包含皮下脂肪组织等，故在整形外科的应用比较广泛，主要适应证有以下几方面：1、修复有肌腱、骨、关节、大血管，神经千等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤对有深部组织(肌腱、神经、骨、关节等)缺损或外露的创面，或不稳定疤痕紧贴骨面，或合并有溃疡形成等，为加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣修复手术。
2、器官再造如鼻、唇，眼睑、耳、阴茎、手指的再造皆以皮瓣为基础，再配合其他支持组织(如软骨、骨、筋膜等)的移植。
3、洞穿性缺损的修复如面颊部洞穿性缺损，除制作衬里外亦常需要有丰富血运的皮瓣覆盖。
此外，鼻、上腭、面颊等处的洞穿性缺损，阴道膀胱瘘或直肠皮的修复亦须按照洞穿性缺损的治疗原则施行手术，包括衬里组织和覆盖组织两部分。
4、增强局部血运，改善营养状态如放射性溃疡，褥疮等局部营养贫乏，伤口很难愈合，可通过皮瓣输送血液，改善局部营养状态，最好采用局部轴型皮瓣或岛状皮瓣。
且不需作断蒂手术，这样不仅可保持修复区的良好血供，并可能有较好的感觉恢复。
5、头皮及眉毛的修复仍以皮瓣移植的方法较好。
因带毛发的全厚皮片游离移植往往有缺血过程，毛囊可能变性或坏死，毛发即无法生长，因之不能保证再造完全成功，而带蒂移植效果安全可靠。
三、分类既往的分类方法主要有两类：①按形态可分为扁平皮瓣与管形皮瓣(即皮管)；②按取材及修复缺损部位远近而分为局部皮瓣(成邻接皮瓣)与远位皮瓣(带蒂皮瓣)。
外科手术指导之皮瓣移植手术
⽪瓣移植是把⽪肤连同⽪下脂肪，由⼀处移植到另⼀处，被移植的组织仍与供⽪区有部分相连，此相连的部分称为蒂，故⼜名有蒂植⽪术。
被移植的部分称为瓣，故⽽称为⽪瓣移植术。
⽪瓣的⾎运暂时完全由蒂供给，移植后，⽪瓣与植⽪区建⽴新的⾎运关系，待⽪瓣能从植⽪区获得充分⾎运后，⽅可将蒂切断。
适应症 ⼀、修复全层⽪肤的缺损。
⼆、覆盖⾻胳、肌腱以及主要神经、⾎管的*露部分。
三、修复⾜底、指端等承受压⼒的摩擦⾯。
四、器官的再造，例如⿐、⽿、⼿指等。
五、供给营养，如修复放射性溃疡、褥疮以及包括⾻组织缺损的胫⾻前区或头⽪颅⾻损伤等创⾯。
⽪瓣形成和转移术中的⼀般原则和注意要点。
1、为了保证⽪瓣有⾜够的⾎液供应，蒂宽与瓣长的⽐例⼀般不应超过1：1．5，理想的应为1：1头、颈部⽪瓣宽长⽐例其长度可增⼤，下肢⽪瓣长度则应缩⼑)。
2、⽪瓣按⾎管⾛⾏⽅向设计，蒂部要落在向⼼端，并设计好在转移过程中蒂部不会过分扭转，以免影响⾎液供应。
3、尽量避免损伤。
⽪瓣为⼀暂时缺⾎的组织，活⼒较差，不能耐受粗暴操作的损伤。
因此操作上要求⼗分细致，爱护组织。
器械也要求锐利、精巧。
4、⽪瓣形成时，其厚度应包括⽪下脂肪组织在内。
在转移时如需修除脂肪，应注意保存真⽪下⾎管的完整。
5、完善的⽌⾎，避免⽪瓣下产⽣⾎肿。
术后要有良好的制动，以保证转移过的⽪瓣不受牵拉，不致造成⽪瓣坏死或被撕脱。
6、⽪瓣形成后，如⽪⾊红润，创缘不断渗⾎、⽽⾎⾊鲜红，则表⽰活⼒⽆疑问，可以转移到植⽪区。
缝合后加盖敷料包扎时，瓣部需要有适当的压⼒，以利静脉回流，但蒂部不能受到任何压⼒，以免妨碍⾎运。
7、如果蒂宽与瓣长的⽐例已超过限度；或不能按⾎管⾛⾏⽅向设计⽪瓣，因⽽估计在转移中可能发⽣⾎运不⾜影响⽪瓣活⼒时，转移前可以考虑作“延迟⼿术”。
另外在⽪瓣形成后，如发现⽪瓣远侧苍⽩或发绀，虽经适当处理，仍有⾎运障碍，估计转移后不能保证其活⼒时，可以考虑缝回原处，作延迟转移。
《皮瓣移植术》PPT课件
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第一节 局部皮瓣移植术
局部旋转皮瓣移植术
对偶三角皮瓣（“Z”字成形）移植术 V-Y推进皮瓣
推进皮瓣移植术 矩形推进皮瓣 双蒂推进皮瓣
局部旋转皮瓣移植术
【手术操作关键】 1.皮瓣的顶边应高于创面上缘。 2.皮瓣旋转轴心至皮瓣顶角的距离应略大于旋转轴
皮瓣解剖面在在小腿深筋膜深层，外侧肌间隙处， 沿肌皮支进入腓动静脉主干。皮瓣切取范围，前 缘至胫骨外缘；后缘至小腿后侧中线；上界为腓 骨小头平面；下界为外踝平面。
小腿外侧皮瓣移植术
2.首先切开皮瓣后缘皮肤，直达深筋膜下，在深筋 膜下向前游离皮瓣至腓骨后缘，比目鱼肌与腓骨 肌所形成的小腿外侧肌间隙，小心寻找由该间隙 穿出的皮支或由比目鱼肌穿出的肌皮血管，根据 皮支或肌皮穿支血管的位置重新调整皮瓣的远近 端切取的位置。
比可增大至3:1。
袋状皮瓣移植术
【适应证】手部脱套伤 【手术操作】 1.在腹部设计一个或多个切口，皮下游离成口袋状，
将伤手插入袋内。 2.正常皮肤的手指远端可穿出袋外。 3.6周后断蒂。
袋状皮瓣移植术
【注意事项】 1.彻底清创，可靠止血。 2.术后6周伤手从袋状皮瓣取出，争取一次分指。 3.早期功能锻炼。
趾腹皮瓣移植术
足背皮瓣移植术
【手术操作关键】 1. 以足背动脉为轴心线设计皮瓣。 2.在小腿前下方及足踝部作纵行切口，找到胫前动、
静脉及腓深神经，继而向下游离出足背动、静脉。
足背皮瓣移植术
【注意事项】 1.为保证植皮成活，切取足背皮瓣时应注意保护腱
周膜。 2.若大隐静脉不好，在游离足背血管时，切勿损伤
矩形推进皮瓣移植术
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2.皮瓣的比例：
随意皮瓣：因随意皮瓣内无知名动脉，皮瓣比例有严格要求。皮瓣
比例单蒂1：1－1.5、双蒂2：1－3：1
超比例皮瓣：靠深筋膜上、下血管网供血，较随意皮瓣比例大
复合组织瓣：除轴心血管所营养的皮瓣外，还附有肌肉，骨， 肌腱等其他组织。
超比例皮瓣：长宽比例超过传统皮瓣长宽比例的一类皮瓣。 非生理皮瓣：以动静脉吻合的方法使皮瓣成活的一类皮瓣。
手外科常用皮瓣
皮瓣手术应注意的问题
1.皮瓣的设计：
逆行设计法是行皮瓣移植必须严格遵守的方法。（术前依
2.血液回流：毛细静脉先在乳头层汇成乳头静脉丛，
再汇入皮下静脉丛，经深、浅静脉回流。
何谓皮瓣？什么是皮瓣移植术？
皮瓣：具有自身血液供运的皮肤和皮下组 织构成的组织块。
皮瓣移植：为了覆盖创面并替代缺损组织， 用于恢复外观和功能的组织移植方法。
皮瓣移植术的适应证
1.伤情需要：有骨、肌腱、重要神经血管 裸露的新鲜创面或陈旧性创面需要覆盖。
敷。如为血痉挛引起，不久即可缓解。同时静滴低右或肌注罂粟碱， 暂停手术操作，观察血运变化。游离皮瓣检查吻合口，给予适当处理。 带蒂皮瓣将皮瓣缝回原处，仅作一次延迟术，10天后再次形成皮瓣并 作移植。如果在行轴形皮瓣移植时未能将轴心血管带在皮瓣内，可将 轴形皮瓣超长部分脂肪组织切除，将之变成带蒂皮瓣，远端变为中厚 层或全层皮片。2）静脉回流受阻：抬高皮瓣部位体位引流，或在皮 瓣上从远至近作局部按摩，以助静脉回流。必要时拆除皮缘缝线，切 开皮瓣边缘的小静脉，再用含肝素、利多卡因的溶液湿敷。
制动不牢固。
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4.皮瓣的止血:术中充分止血防止术后血肿，是保障
皮瓣成活的重要环节。
5.皮瓣蒂的处理：术中注意蒂的方向和张力，术后
包扎及制动时不能受压及扭转。
6术后肢体的制动：
7.皮瓣断蒂：远位、近位扁平皮瓣断时间3-4周，管
状皮瓣断蒂时间5-6周，带真皮下血管网薄皮瓣7天即可 断蒂。
超比例皮瓣：长宽比例超过传统皮瓣长宽比例的一类皮瓣。 非生理皮瓣：以动静脉吻合的方法使皮瓣成活的一类皮瓣。
3.皮瓣的厚度：
随意皮瓣瓣：一般在深筋漠浅层剥离，可根据受区需要适当修剪脂
肪层。
超比例皮瓣：1）.带深筋膜皮瓣：切取层次在深筋膜深层。2).带
真皮下血管网皮瓣：按随意皮瓣的厚度切取。
2.皮下血肿形成：
血肿形成不但使皮瓣张力过大影响皮瓣血液循环，更重要 的是血肿本身可产生毒素，刺激皮瓣内血管产生痉挛，进 一步加重皮瓣的血液循环障碍。
术前应对患者做好凝血机制检查，术中必须仔细止血，术 后皮瓣下常规放置引流条。如皮下血肿形成，应及时清除 血肿。
3.皮瓣撕脱：多因皮瓣设不合理，体位不合适，术后
制动不牢固。
4.皮瓣感染：由于皮瓣自带血液供运，一般发生感染
的机会很少。如发生感染，应拆除部分缝线，加强引流， 保持干燥，抗感染等治疗。
轴形皮瓣
1.皮瓣设计和形成的共同点：
皮瓣设计中点、线、面的概念。 点：指营养皮瓣轴心血管进入皮肤及组织的部位，是皮瓣设计和形
成的轴心。手术过程中应仔细分离，倍加保护，它的损伤与否直接关 系皮拉的成活与否。因此，轴形皮瓣的“点”是手术的关键点。
皮肤的组织结构
皮肤
表皮
真皮
皮下组织
角质层
皮瓣移植
皮瓣移植百科名片皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。
在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。
目录[隐藏]基本信息简介分类皮瓣移植术手术适应症逆行设计皮瓣形成各种皮瓣详介皮瓣移植术后的预防及护理基本信息简介分类皮瓣移植术手术适应症逆行设计皮瓣形成各种皮瓣详介皮瓣移植术后的预防及护理[编辑本段]基本信息英文名称：tuboovarian abscess中文名称：皮瓣移植简称缩写：TOA名词解释：输卵管卵巢脓疡已知是妇女骨盆腔发炎疾病(pelvic inflammatory disease, PID)的并发症，多是急性或慢性输卵管发炎造成输卵管沾黏、阻塞后的脓疡淤积。
临床上，输卵管卵巢脓疡的临床表现常缺乏专一性，必须与单纯的骨盆腔发炎疾病、卵巢囊肿性肿瘤破裂或并发发炎反应、并发性或出血性卵巢囊肿、子宫内膜异位、子宫外孕、卵巢扭结及其馀由不同器官产生的骨盆腔或下腹部脓疡，如盲肠炎、憩室炎、Crohn's disease等做鉴别诊断。
[编辑本段]简介皮瓣也称带蒂移植皮肤。
现代观点认为，皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的组织块，可以从身体的一处向另一处转移。
在转移过程中需有一个或两个蒂部相连接，也可暂不连接，移植后再进行血管吻合。
皮瓣的血液运输和营养在早期完全依靠蒂部供应。
当皮瓣在移植处愈合后3周左右，又逐渐建立起新的血液循环系统，这时就可以切断蒂部，皮瓣移植过程也就结束了。
有时，有的皮瓣也可以不断蒂，比如象局部旋转皮瓣或推进皮瓣等。
皮瓣移植皮瓣转移后，由于带有全层皮肤和丰富的脂肪组织，其收缩性远较游离植皮小得多，而且可耐受外力摩擦，并能保持皮瓣转移前原有的色泽。
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• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
皮瓣的转移过程
转移过程
在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部 分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分 称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深 面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮 瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受 皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后， 再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程， 故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转 移后则不需要断蒂。
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术后护理
疼痛护理
手术后伤口的疼痛发生在麻醉作用 消失后，24 h内最为剧烈，其次为术后 特殊体位和局部制动，使患者感到的不 适，所以要密切观察患者的疼痛情况。 疼痛可使机体释放5-羟色胺等疼痛介质， 有强烈收缩血管的作用，导致血管腔闭 塞成血栓形成，遵医嘱给止痛药（如曲 马多等），有条件可在术后留置镇痛泵。
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适应症
由于皮瓣自 身有血液供应 ，同时又有皮下 脂肪待优点，因 而它的用途也就 不同于游离皮片 ，主要用于以下
几方面
修复有肌腱、骨、关节 、大血管、神经干 等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤
器官再造 如鼻、唇、眼睑、阴茎、手指的再造皆 以皮瓣为基础，再配合其他支持组织（如软骨、 骨、筋膜等）的移植。
洞穿性缺损的修复 如面颊部洞穿性缺损，除制 作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。
增强局部血运 改善营养状态如放射性溃疡，褥疮等
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三、皮瓣的分型
局部 皮瓣
推进皮瓣（又称滑行 或滑行推进皮瓣）
(医学课件)皮瓣移植术
2023-11-05
目 录
• 皮瓣移植术概述 • 皮瓣移植术的适应症与禁忌症 • 皮瓣移植术的手术方法与步骤 • 皮瓣移植术的并发症与防治措施 • 皮瓣移植术的成功案例与经验分享 • 皮瓣移植术的发展趋势与展望
01
皮瓣移植术概述
定义和简介
定义
皮瓣移植术是一种外科手术，用于修复或重建皮肤和软组织 缺损，通过将自体或他人的皮肤、脂肪、肌肉等组织移植到 受损部位。
术前准备
充分评估患者的健康状况，控 制血糖、血压和血脂，预防感 染。
术后护理
密切观察皮瓣的血运情况，及 时处理出血和感染等并发症。
手术治疗
对于严重的并发症，如皮瓣坏 死或脂肪栓塞，需及时进行手 术治疗。
05
皮瓣移植术的成功案例与 经验分享
成功案例介绍
案例一
一位男性患者，因工作时不慎被机器压伤，导致右手掌缺失，经过皮瓣移植 术，成功修复了手部损伤，术后恢复良好，手部功能基本恢复，外观也得到 了改善。
简介
皮瓣移植术是整形外科领域的重要技术，可以用于修复各种 原因导致的皮肤和软组织缺损，如创伤、烧伤、肿瘤切除等 。通过皮瓣移植术，可以有效地恢复受损部位的功能和外观 。
皮瓣移植术的分类
01 02
自体皮瓣移植
使用患者自身的组织进行移植，包括带蒂皮瓣和游离皮瓣。带蒂皮瓣 是指将组织从一个部位转移到另一个部位，而游离皮瓣则是指将组织 从供区完全切取后转移到受区。
异体皮瓣移植
使用他人的皮肤、脂肪、肌肉等组织进行移植。由于免疫排斥反应的 存在，异体皮瓣移植需要严格的组织配型和免疫抑制治疗。
03
人工皮瓣移植
使用人工材料制成的皮瓣进行移植。人工皮瓣通常由生物相容性材料
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第五章皮瓣移植术第一节概述一、皮瓣的定义皮瓣(skin flap)是具有自带血供的一块皮肤和皮下组织，在形成与转移过程中，有一部分组织与本体相连，此相连的部分称为蒂，被转移的部分称为瓣故称皮瓣。
皮瓣的血运与营养在早期完全依赖蒂部，它既可是含血供的皮肤皮下组织，也可是单一的血管蒂，包括吻接的血管蒂，故又称带蒂皮瓣(pedicle skin flap)。
皮瓣转移到受区，待与受区创面建立新的血运后，姑完成皮瓣移植的全过程。
此时，有的皮瓣尚须断蒂修整。
二、适应证由于皮瓣有自身血液供应．又包含皮下脂肪组织等，故在整形外科的应用比较广泛，主要适应证有以下几方面：1、修复有肌腱、骨、关节、大血管，神经千等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤对有深部组织(肌腱、神经、骨、关节等)缺损或外露的创面，或不稳定疤痕紧贴骨面，或合并有溃疡形成等，为加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣修复手术。
2、器官再造如鼻、唇，眼睑、耳、阴茎、手指的再造皆以皮瓣为基础，再配合其他支持组织(如软骨、骨、筋膜等)的移植。
3、洞穿性缺损的修复如面颊部洞穿性缺损，除制作衬里外亦常需要有丰富血运的皮瓣覆盖。
此外，鼻、上腭、面颊等处的洞穿性缺损，阴道膀胱瘘或直肠皮的修复亦须按照洞穿性缺损的治疗原则施行手术，包括衬里组织和覆盖组织两部分。
4、增强局部血运，改善营养状态如放射性溃疡，褥疮等局部营养贫乏，伤口很难愈合，可通过皮瓣输送血液，改善局部营养状态，最好采用局部轴型皮瓣或岛状皮瓣。
且不需作断蒂手术，这样不仅可保持修复区的良好血供，并可能有较好的感觉恢复。
5、头皮及眉毛的修复仍以皮瓣移植的方法较好。
因带毛发的全厚皮片游离移植往往有缺血过程，毛囊可能变性或坏死，毛发即无法生长，因之不能保证再造完全成功，而带蒂移植效果安全可靠。
三、分类既往的分类方法主要有两类：①按形态可分为扁平皮瓣与管形皮瓣(即皮管)；②按取材及修复缺损部位远近而分为局部皮瓣(成邻接皮瓣)与远位皮瓣(带蒂皮瓣)。
70年代后，由于对皮瓣血液供应，血管分布研究的深入，而提出了按皮瓣血循环类型的分类法，即将皮瓣分为任意型皮瓣(random pattern skin flap或称随意型皮瓣)与轴型皮瓣(axial pattern skin flap)两大类，在轴型皮瓣中又有直接皮肤动脉、肌皮动脉、动脉干网状血管及肌间隔或肌间隙血管等类型。
后三种血管供应若在手术时不能将深部的血管干包含在皮瓣内，就不能形成轴型皮瓣，而只能作为任意型皮瓣应用。
(一)任意型皮瓣1．局部皮瓣(又称邻接皮瓣，local skin flap or adjacent skin flap)(1)推进皮瓣(advance skin flap)(2)旋转皮瓣(rotation skin flap)(3)交错皮瓣或易位皮瓣(transposition skin flap),还可称对偶三角皮瓣或Z形皮瓣。
2．邻位皮瓣(ortho-position skin flap)3．远位皮瓣(distant skin flap)4．管形皮瓣(tubed flap)或简称皮管。
5．筋膜皮瓣(fascia skin flap)(二)轴型皮瓣1．一般轴型皮瓣2．岛状皮瓣(island skin flap)3．肌皮瓣(myocutaneous flap)4．游离皮瓣(free skin flap)，宜称吻合血管的游离皮瓣更为确切。
5．含血管蒂的复合组织移植(pedicled compound tissue transplantment)四、皮瓣的设计(design of skin flap)1．缺损的判断首先搞清缺损处的伤情，包括：①部位；②形状；③大小；④有无严重挛缩情况；⑤周围的皮肤条件；⑥创基条件等。
并针对上述情况选择适当的供皮瓣区，如颈前及关节部位若有挛缩，瘢痕松解后的缺损区将可能增长数倍必须充分估计，此时可用健侧或健康人相同部位的大小作预测，以减少设计上的误差。
2．供皮区与皮瓣类型的选择选择的原则大致有以下几点：(1)选择皮肤质地，颜色近似的部位为供皮瓣区；(2)以局部，邻近皮瓣，安全简便的方案为首选；(3)应尽可能避免不必要的“延迟”及间接转移；(4)皮瓣设计的面积大小，应比经切除疤痕松解后的实际创面还要大20%左右；(5)应尽量多选用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移植。
3．逆行设计此法为Gillies于1932年所首创，沿用至今。
逆行设计或“试样”是皮瓣设计必不可少的步骤，其大致程序如下(图5-1)：(1)先在供皮瓣区绘出缺损区所需皮瓣大小、形状及蒂的长度；(2)用纸(或布)按上述图形剪成模拟的皮瓣；(3)再将蒂部固定于供皮瓣区，将纸型(或布型)掀起，试行转移一次，视其是否能比较松弛地将缺损区覆盖。
这种在病床上根据病人的实际情况和可以耐受的体位，模拟比试的设计方法叫逆行设计，也叫皮瓣逆转设计法(planning a skin flap in reverse)。
它可防止设计脱离实际情况，在术前讨论时不可忽视和省略，因为只有通过这种逆行设计才能检验所设计之皮瓣的大小、位置、形状能否与缺损区准确吻合，病人对这种体位能否耐受。
所以，任何皮瓣手术设计最后均应通过此种方法检验。
4．皮瓣的形成皮瓣形成时应注意皮瓣的血液循环，因为皮瓣形成后早期的营养主要依靠蒂部血液循环供应，以维持其活力；任意皮瓣长与宽的比例一般不宜超过2：1，在面颈部由于血液循环良好,长宽比例可略增至2.5～3:1；超过一定的比例，皮瓣远端即可出现血运障碍或坏死；设计皮瓣时还应使蒂部略宽，并循主要血管的走行方向，以保证血液循环。
第二节任意型皮瓣局部皮瓣又称邻接皮瓣或邻近皮瓣，是利用缺损区周围皮肤及软组织的弹性，松动性或可移动性，在一定的条件下重新安排局部皮肤的位置，以达到修复组织缺损的目的。
因局部皮瓣色泽、厚度、柔软度均与受区近似，且手术操作比较简单，可即时直接转移，手术多可一次完成不需断蒂，一般修复的效果比较理想，因而是极为常用的方法。
局部皮瓣的血液供应主要依赖于皮瓣的蒂部，一个皮瓣被掀起和转移至新的部位，在血管和淋巴管尚未从受区长入该皮瓣以前，皮瓣的血液供给只有通过蒂部获得。
因此，在设计局部皮瓣时，必须充分考虑到皮瓣蒂部有足够的动脉血供应及足够的静脉回流。
在血运较差的部位(如小腿下段)1.5:1有时也会有血运障碍，以1:1比较安全。
并且不能有张力。
(一)推进皮瓣推进皮瓣(又称滑行皮瓣，sliddins skin flaP) 是利用缺损创面周围皮肤的弹性和可移动性，在缺损区的一侧或两侧设计的皮瓣，经切开及游离后，向缺损区滑行延伸以封闭创面，临床应用时有多种形式。
1．矩形推进皮瓣(rectangle advance skin flap) 即在缺损的一侧沿缺损缘的上下(或左右)作平行辅助切口，剥离皮下组织形成一矩形的单蒂皮瓣，将皮瓣向缺损区滑行推进覆盖创面，此时在皮瓣蒂部两侧常可出现皮肤皱折，可切除一块三角形的皮肤，这样即可以消除皮肤皱折，又可使皮瓣远端在无张力的情况下缝合及愈合，因此又称为单蒂滑行推进皮瓣。
单蒂滑行推进皮瓣设计及缝合见图5-2。
单蒂滑行皮瓣临床应用于一些较小的软组织缺损的修复。
2．三角形推进皮瓣(triangle advance skin flap) 即临床常用的V-Y成形术或Y-V 成形术(图5-3)，此类皮瓣适用于错位的组织复位，组织长度的延长，用横轴加长纵轴或纵轴加长横轴均可，达到组织复位、畸形松解、小缺损覆盖、外形及功能改善或恢复的目的。
可应用于鼻部（图5-4），上、下睑外翻的矫正（5-5），某些张力较大的挛缩畸形可采用改进后的V-Y成形术修复(图5-6)。
3．双蒂推进皮瓣(bipedicled advance skin flap) 适用于头皮、面颈、小腿部的梭形缺损创面。
方法是在创缘一侧或两侧的正常组织作松弛性切口，使蒂的高度尽量搔近缺损上缘，将切口与创缘间的皮下组织进行剥离，形成双蒂皮瓣，以减少组织的张力；继发创面最好游离后缝合，若张力较大，则应游离植皮。
双蒂推进皮瓣的设计与转移见图5-7，在颈部设计双蒂皮瓣可修复下颌部及上颈部的缺损(图5-8)，在指端缺损时亦可设计双蒂皮瓣转移，使指端有良好的外形及感觉功能(图5-9)。
4．皮下组织蒂皮瓣(subcutis pedicle skin flap) 这种皮瓣与动脉岛状皮瓣不同，它的皮下组织蒂不包含知名的动脉、静脉，其优点是不再切除缺损区附近的正常组织，减少张力，皮肤质地近似，可即时转移，转动灵活，缩短疗程，愈合平整。
手术时在缺损一侧作一个三角形皮下组织蒂皮瓣，向缺损处推进闭合。
亦可在缺损的相对两侧各作一个三角形皮下组织蒂皮瓣，或在不同方向作三个三角形皮下组织蒂皮瓣，共同向缺损处推进闭合，供区可直接缝合，如V-Y手术一样(图5-10)。
留有小皮桥的三角形皮下组织蒂皮瓣，是为防止形成环形瘢痕而设计的，即在三角形皮瓣的一侧留有小皮桥．皮瓣转移缝合后像一短斧头形，将皮瓣向缺损处旋转推进闭合(图5-11)。
供皮区的闭合用V-Y法张力常较大，用Z成形术较佳，对侧出现的“猫耳朵”需作一小三角形皮肤切除。
若作两个短斧头形皮下组织蒂皮瓣转移则较平整(图5-12)。
各型皮下组织蒂皮瓣修复颜面部小缺损情况见（图5-13）。
（二）旋转皮瓣旋转皮瓣是在缺损处的外缘形成一局部皮瓣，按顺时针或逆时针方向旋转一定角度转移至缺损部位进行修复。
在临床上遇到缺损面积较大，周围皮肤弹性和移动性较不能用推进皮瓣修复的病例可选用旋转皮瓣，它特别适用于圆形或三角形缺损。
设计旋转皮瓣时，所作的切口长度应为三角形缺损的4倍(图5-14)，皮瓣的长度应较创缘略长，以便旋转后蒂部不致过紧或过度扭曲(图5-15)。
此种旋转皮瓣在转移后，在旋转轴线上张力最大，一般称之为最大张力线。
若遇到转移后张力过大的情况，可在最大张力线上作与此线垂直交叉的仅深及真皮下的短小切口，这种切口叫“逆切”(back cut)或倒切，也可在皮瓣外侧缘作延长切口(图5-16)。
在应用局部旋转皮瓣时．依据缺损的形状、大小及周围皮肤的情况，可有以下几种设计：1．双叶皮瓣(bilobate skin flap) 即在缺损区或拟切除的肿瘤或瘢痕附近设计两个叶形皮瓣，第一个皮瓣靠近缺损区，大小与其创面大致一样或稍小。
第二个皮瓣为第一个皮瓣的1/2。
第一个皮瓣掀起后转移至缺损区，第二个皮瓣转移后形成的创面尽量设法游离周围组织后直接缝合，参见第二章(图2-20)。
临床多用于颜面部肿瘤切除后缺损区的修复(图5-17及图5-18)。
2．菱形皮瓣及其变异菱形皮瓣首先由苏联学者林伯格提出，林伯格菱形皮瓣是在校形或菱形缺损的一边设计一菱形的皮瓣，即沿菱形刨面的一个边DB，作一平行线EF，使DE与缺损区CD等长，然后将BDEF形成的菱形皮瓣转移至菱形缺损区ACBD即可，继发创面经游离后可以缝合(图5-19)，以后Dufourmental作了改良使转移角度及转移后的张力均缩小，(图5-20)。