鼻梁部洞穿性缺损的修复技术操作规范
浅谈鼻缺损修复术
浅谈鼻缺损修复术发表时间：2012-11-13T13:15:14.217Z 来源：《中外健康文摘》2012年第24期供稿作者：朱黎明[导读] 目的浅谈鼻缺损修复术。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
朱黎明（百达丽〈昆山〉整形美容医院 215300）【中图分类号】R765.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0208-02 【摘要】目的浅谈鼻缺损修复术。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论皮肤移植法鼻缺损修复术适应证：1.外鼻皮肤缺失但皮下组织良好(如鼻皮肤挫伤、肿瘤切除术后)。
2.缺损面积小(<3 cm2)。
【关键词】鼻缺损修复术整形 (一)皮肤移植法鼻缺损修复术【适应证】1.外鼻皮肤缺失但皮下组织良好(如鼻皮肤挫伤、肿瘤切除术后)。
2.缺损面积小(<3 cm2)。
【禁忌证】1.缺损深度涉及肌肉、软骨时。
2.缺损位于鼻背、鼻尖、鼻小柱等皮肤较厚、组织较为特殊者。
【操作方法及程序】1.常规消毒铺巾，露出面部及耳后取皮区域。
2.鼻部手术设计应按Burget鼻美学亚单位进行，若不够一个单位时应扩大，若大于一个单位时，则应缩小至一个单位或扩大至两个单位。
3.成人可用局部浸润麻醉；儿童则用全麻。
4.缺损周围皮肤应修剪整齐，疤痕应完全切除，充分松解挛缩，使移位的组织复位。
5.创面彻底止血。
6.按缺损面积及形状稍作放大裁取布样，在耳后近耳颅角部设计取皮范围，取下带脂肪的皮肤，修剪成全厚皮片备用，供区两侧皮下稍做分离后，即可分层关闭。
7.将皮片移植于鼻部缺损创面上，缝合，压力包扎。
8.耳后伤口清洁后用纱布棉垫行单耳包扎，鼻部植皮区包堆，外用纱布覆盖。
(二)外鼻部皮瓣、鼻唇沟部皮瓣移植法鼻缺损修复术【适应证】1.面积较大的鼻缺损，如半鼻缺损、全鼻缺损。
2.缺损层次在两层以上(同时涉及皮肤、软骨和黏膜中两层或全层)。
【禁忌证】患者不愿在鼻部、鼻唇沟部增加新的疤痕者。
手术记录：鼻部分缺损修复术
手术记录：鼻部分缺损修复术术前及术后诊断术前诊断：鼻部分缺损术后诊断：鼻部分缺损修复术手术方式本次手术采用鼻部分缺损修复术。
该手术主要通过移植组织或使用人工材料来修复鼻部的缺损，以达到改善外貌和恢复功能的目的。
根据患者的具体情况，选择适合的手术方式。
麻醉方式本次手术采用局部麻醉和镇静剂的联合麻醉方式。
局部麻醉可以有效地减轻患者的疼痛感，而镇静剂的使用可以使患者保持清醒，但处于放松状态，有利于手术的进行。
手术经过1.麻醉后，患者进入手术室。
手术室护士对患者的体位进行调整，并将患者头部抬高，使鼻部充分暴露。
2.医生使用消毒剂对患者的鼻部进行消毒处理，然后覆盖无菌布单。
3.医生开始进行手术。
首先进行鼻孔缘切口，然后将鼻翼两侧的软组织切开，使鼻翼能够完全复位。
4.医生根据患者的具体情况，移植组织瓣到鼻部缺损处，并进行固定。
如果使用人工材料，医生将材料雕刻成合适的形状，并将其植入鼻部缺损处。
5.医生使用生理盐水对鼻部进行清洗，然后放置引流管，并关闭伤口。
6.医生在患者面部加压包扎，以防止出血和肿胀。
术后注意事项1.术后患者需要留院观察，等待麻醉效果完全消失后才能离开医院。
2.术后24小时内避免剧烈运动或热水浴，以免导致鼻部出血。
3.术后患者需要注意保暖，避免感冒，以免导致鼻腔感染。
4.术后需要按医生建议服用抗生素和止痛药，以缓解术后疼痛和预防感染。
5.患者需要定期到医院进行复查，以了解鼻部修复情况，并及时进行后续治疗。
6.术后患者需要注意鼻部清洁，避免用手触摸伤口，以免导致感染。
7.患者在饮食方面需要注意避免刺激性食物和饮料，如辣椒、咖啡等，以免影响伤口愈合。
8.在医生的指导下，患者可以进行适当的面部按摩和鼻腔清洁，以促进伤口愈合和恢复鼻部功能。
9.如果出现异常情况，如伤口出血不止、疼痛难忍等，患者应及时联系医生进行检查和治疗。
鼻缺损修复术中衬里组织的修复
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３ － ０ ３ ６ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ ０ ８
鼻缺损修 复术 中衬里组织的修 复
王 盛 尤 建 军 王 欢 徐 奕 昊 胡 小 东 刘征 田 乐 范飞
【 摘要 】 目的 探讨鼻缺损修复术中衬里组织的修复方法。方法 自 ２ ０ ０ ３年 １月至 ２ ０ １ ２ 年 １ ０月．根据鼻缺损 的情
度， 以及 周 围 可利 用 的残 留 组 织量 ， 选择 合 适 的衬 里 修 复 方法 ， 以获 得 良好 的 手 术效 果 【 关键词 】 鼻衬里 鼻缺 损 鼻 再 造术
【 中 图分 类 号 】 Ｒ ６ ２ ２ 【 文献 标 识 码 】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ３ — ０ ３ ６ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ — ０ １ ５ ０ — ０ ３
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｔｉ ｓ ｓ ｕ ｅ Ｅｎ ｇ ｉ ｎ ｅ ｅ ｒ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ Ｒｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０１ ３ ， Ｖｏ １ ． ９ Ｎｏ． ３
・
论著 ．
Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ ０ ３ ｔ ｏ Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ２ ，１ ９ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｎ ａ ｓ ａ ｌ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｒ ｈ ｉ ｎ ｏ ｐｔ ｈ ｅ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｓ ｉ ｚ ｅ ｏ ｆ
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整形外科鼻翼缺损修复术技术操作规范
整形外科鼻翼缺损修复术技术操作规范鼻翼缺损的修复方法多种多样，主要有局部改形法、局部皮瓣法、邻近皮瓣法、远位皮瓣法、游离植皮法及耳郭复合组织移植法。
在缺损较小时以局部改形为主；缺损较大时宜选用耳郭复合组织移植。
额部皮瓣、上臂皮管、游离皮瓣、游离植皮等方法在鼻翼缺损的修复中也较为重要。
一、局部转移法鼻翼缺损修复术【适应证】1.较小面积的鼻翼争纯缺损。
2.鼻翼上部条索状瘢痕挛缩所致的轻度鼻翼缺损。
3.鼻翼边缘轻度的条片状缺损。
4.鼻部皮肤较为松弛者。
【禁忌证】1.缺损面积较大，年轻患者皮肤紧张者。
5.供区组织有瘢痕、炎症或其他病损时。
【操作方法及程序】Iv-Y成形术于鼻翼上方近鼻翼缘做八形切口，切开皮肤、皮下组织，在皮F组织层分离形成三角形皮瓣，将三角形皮瓣向鼻翼缘推移，至与对侧相应部位一致或稍过时，成倒“人”字形缝合。
6.Z成形术可根据缺损情况采取不同的Z成形术。
（1）条索状瘢痕挛缩：在条索区做“Z”字改形切口，深达皮下组织，并在此层分离掀起两个三角形皮瓣，易位缝合，将移位的鼻翼恢复到正常位置。
（2）鼻翼中前部缺损：在缺损上方设计合适的“Z”字改形切口，必要时适当延长切口或增加切口，切开皮肤，有时须全层切开鼻翼组织，将两个三角瓣易位缝合，使鼻翼恢复到正常位置。
（3）鼻翼外侧脚部缺损：在其外上方设计“Z”字改形切口，掀起其外侧的三角形皮瓣并向上翻转，鼻翼组织切开分离，将另一个三角形皮瓣向下转移到正常位置，对应缝合。
【注意事项】1.做V-Y成形术时，八形切口不要过宽，与鼻翼缘相距太远，难以达到手术目的。
2.做Z成形术时、三角瓣的角度勿过小，以免出现血运障碍。
两个三角瓣也不一定对称，必要时可做附加切口。
二、鼻唇沟皮瓣法鼻翼缺损修复术鼻翼缺损范围较大，但不适于采用局部改形术及耳郭复合组织移植法修复时,可考虑用鼻唇沟皮瓣法修复。
（一）鼻唇沟皮瓣第转加皮片或耳郭复合组织移植术【适应证】1.鼻翼缺损较大，鼻唇沟皮肤较松弛者。
鼻梁修复术
鼻梁修复术鼻梁修复术是一种通过手术技术来修复受损鼻梁的方法。
鼻梁是人体鼻部的骨架，它位于鼻子的中央位置，起着支撑鼻子外形的作用。
鼻梁损伤可能由于外伤、遗传、先天缺陷或手术等原因引起。
不管鼻梁受损的原因是什么，鼻梁修复术都是一个有效的解决方案。
在鼻梁修复术中，首先需要进行鼻梁成形。
医生会根据患者的脸型、鼻子的整体比例以及个体化需求来决定鼻梁的形状和大小。
这一过程需要综合考虑医生的专业意见以及患者的期望。
在成形过程中，医生可以采用自体软骨移植或者鼻梁填充物来增加鼻梁的高度和宽度。
自体软骨移植是一种比较常见的鼻梁修复术方法。
在手术中，医生会从患者身体其他部位（如耳朵或肋骨）取出适量软骨组织，然后将其植入鼻梁处。
这种方法可以使鼻梁更具稳定性和自然感，并且不会引起排异反应。
然而，该方法的缺点是需要额外的手术切口，并且术后需要一定时间的康复期。
另一种常用的鼻梁修复术方法是鼻梁填充物注射。
这种方法相对简单，无需额外手术切口，且术后恢复时间较短。
医生会在鼻梁处注射一种特定的填充物，以增加鼻梁的高度和宽度。
常用的填充物包括玻尿酸、肉毒杆菌素和自体脂肪等。
然而，填充物注射的效果并不持久，需要定期再次注射才能保持鼻梁的形状和大小。
鼻梁修复术通常需要在专业医院或整形美容机构进行。
在选择机构时，患者应该注意选择正规、专业的机构，以确保手术安全和效果。
此外，患者需要提前咨询医生，了解术前和术后的注意事项，并根据医生的建议进行手术。
术后的护理工作也非常重要，患者应该严格遵守医生的指导，注意避免剧烈运动和外伤，以促进手术部位的恢复。
总的来说，鼻梁修复术是一种有效的修复受损鼻梁的手术方法。
通过鼻梁成形和修复，可以改善鼻梁的外形和功能，提升患者的自信心和生活质量。
然而，患者在进行手术前应该充分了解手术的风险和注意事项，并选择合适的医院和医生进行手术。
术后的护理和恢复也需要患者积极配合，并定期复诊检查，以确保手术效果的持久性和稳定性。
手术讲解模板：鼻中隔穿孔修补术
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
适应证： 3.因鼻中隔脓肿形成的穿孔，不大者，俟 炎症控制后1个月进行修补术。
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
手术禁忌： 1.因疾病或手术形成穿孔过大且位于鼻中 隔后部、筛骨垂直板已切除者不宜进行修 补。
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
手术禁忌： 2.萎缩性鼻炎形成的鼻中隔穿孔不能修补。
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
手术步骤： 4.2～3周后切断蒂部，用凡士林纱布或塑 料片隔开中隔与鼻甲直至创面愈合。
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
手术步骤： 筋膜修补鼻中隔穿孔法筋膜有较强的存活 力，可用来修补较大的穿孔。
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
手术步骤：
1.首先在耳廓上方颞部皮肤处作一约 2.5～3cm长的皮肤切口深达颞肌筋膜。分 离、暴露颞肌筋膜。用小圆刀取一块较穿 孔大数倍的筋膜，用盐水纱布包裹保存备 用，然后缝合皮肤切口。
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
手术步骤：
2.在穿孔的鼻中隔前方作一纵形切口，并以剥离器剥离至穿孔周围的粘膜， 剥离的范围应相距穿孔边缘约0.5cm（图11）。 图11 经穿孔前切口剥离周围粘膜3.将备用的筋膜由切口处放入，并嵌于穿 孔边缘的两层粘膜之间，再以丝线缝合固定（图12）。
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
注意事项：
3.分离黏膜时要特别仔细小心，尤其已行 鼻中隔黏膜下切除者分离两侧软骨膜时较 困难，切勿将穿孔撕大，致使无法进行修 补。
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
术后处理： 1.常规使用抗生素预防和控制感染以促进 移植物的生长。
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
术后处理： 2.鼻内纱条24h后取出，纱片可于3～5d后 取出。纱条取出后鼻腔可滴用抗生素与麻 黄素合剂，4/d。
鼻内镜下鼻中隔穿孔修补的术式选择
鼻内镜下鼻中隔穿孔修补的术式选择【摘要】目的探讨鼻内镜下根据鼻中隔穿孔大小选择不同的手术修补方式及影响手术成功率的因素。
方法12例鼻中隔穿孔患者，3例穿孔直径≤0.5 cm，采取鼻内镜下鼻中隔粘骨膜瓣减张修补鼻中隔穿孔。
5例0.5 cm＜穿孔直径≤1.5 cm，采取自体大腿阔筋膜筛骨垂直板夹层法修补鼻中隔穿孔。
4例穿孔直径＞1.5 cm，采取带蒂鼻腔外侧粘骨膜瓣修补鼻中隔穿孔。
所有患者均采用全身麻醉。
术后鼻腔使用油剂保持湿润。
结果观察3月至1年，3例直径≤0.5 cm患者痊愈，平均愈合时间3周。
5例0.5 cm＜穿孔直径≤1.5 cm患者，1例好转，4例愈合，平均愈合时间6～8周。
4例穿孔直径＞1.5 cm患者，1例好转，3例愈合，平均愈合时间4～6周。
结论鼻内镜下手术修补是治疗鼻中隔穿孔的最佳方式，修补手术后的保湿，抗感染能促进伤口愈合，确保手术成功。
依据穿孔大小选择副损伤最小的手术方式及移植材料，穿孔较大患者应准备爬行“床”。
【关键词】鼻内镜；鼻中隔穿孔；鼻中隔穿孔修补术作者单位：021008 呼伦贝尔市人民医院耳鼻喉科鼻中隔穿孔多采用手术修补，但因鼻腔狭小，操作不便，修补成功较为困难，是目前鼻内镜手术中较为棘手的手术。
文献报道的修补方法及修补材料很多，各种方法各有特点，我科2004年3月至2012年3月共收治鼻中隔软骨部穿孔患者12例，依据穿孔大小采取不同的修补方法，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料鼻中隔穿孔患者12例，男4例，女8例；年龄17～62岁，平均年龄36岁；穿孔时间3个月至7年，平均2.5年。
鼻中隔偏曲手术后发现4例，有鼻腔操作（填塞或烧灼）病史3例，外伤所致1例，反复鼻腔结痂有挖鼻习惯2例，原因不明2例。
所有患者穿孔位于鼻中隔软骨前中部位，成圆形或椭圆形，边缘黏膜较薄，部分患者黏膜面上血管纹扩张。
主要症状为鼻腔干燥、结痂、鼻塞、头痛、间断性鼻出血。
其中穿孔直径≤0.5 cm患者3例，采取鼻内镜下鼻中隔粘骨膜瓣减张修补鼻中隔穿孔。
用邻近皮瓣整复鼻背、鼻尖、鼻梁缺损术
用邻近皮瓣整复鼻背、鼻尖、鼻梁缺损术作者：佚名文章来源：本站原创更新时间：2006-5-8 0:16:31【字体：小大】鼻背部缺损鼻上半部（2/5）的皮肤有一定的游动度，不似鼻下部（3/5）那样致密和粘连得牢固。
如果这里的皮肤有不太大的缺损，可以利用鼻邻近处的皮瓣进行修复。
它具有取材容易，往往可以一期（或二期）完成。
皮肤的厚度、色泽均极相似，成活率高，感染少、愈合好和美容效果好等优点，故为医师们所乐用，这种皮瓣可以有下列数种。
一、推进性皮瓣这是利用皮肤在分离后，可以在同一轴腺延伸的特性进行整复。
[适应证]对老年及睑部皮肤比较松弛的病人更为适用。
对鼻侧缺损，可用面颊部皮肤进行修复。
[术前准备]术前应根据缺损大小，设计一鼻侧面颊部皮瓣，用甲紫画好大小。
[麻醉]局麻。
[手术方法]1.按所画之形状、大小切开皮肤，并作皮下分离（图1）。
图1 鼻背部缺损修复切口设计2.将缺损处皮肤边缘进行整修，然后将皮瓣延伸，进行整复（图2）。
先用细的可吸收的缝线作皮下缝合，然后用0-0-0或更细的丝线缝合皮肤，在皮瓣的基底部位应切除一小三角形皮肤，以利缝合。
图2 转移皮瓣修复[注意事项]皮瓣要轻压2～3d，缝线外应涂以含抗生素的油膏，以防结痂。
[术后处理]术后5～7d可以开始拆线。
二、转移性皮瓣转移性皮瓣是采用邻近部的皮瓣，经转移至缺损处，进行整复。
这是对鼻部缺损非常有用的皮瓣，采皮区往往是在鼻颊沟或眉间部。
[适应证]鼻部缺损而邻近部有足够的皮肤可供修复。
[术前准备]术前应充分估计并设计好皮瓣。
[麻醉]局麻。
[手术方法]（一）鼻颊沟皮瓣鼻颊沟是睑部比较隐蔽的部位，只要设计得巧妙，取皮和缝合后的疤痕不太显眼。
1.首先将鼻侧处的疤痕、肿瘤或其他病变组织加以切除。
2.在鼻颊部取一适当大小之皮瓣，基部在下，并分离皮下组织（图3）。
图6 皮瓣下转后缝合[注意事项]转移性皮瓣应注意根蒂部血供，防止坏死。
[术后处理]术后1周拆线。
三、双叶移位皮瓣这种皮瓣可以转移45°～180°，经设计后的双叶皮瓣，可用以整复较大的缺损处，取皮区根据缺损的部位，可来自眉间，也可来自鼻颊部。
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鼻梁部洞穿性缺损的修复技术操作规范
【适应证】
适用于枪伤、动物咬伤或切除恶性肿瘤后遗症等造成的鼻梁部洞穿性损伤。
【禁忌证】
1外伤后瘢痕体质者。
2对于鼻外形改善要求过高，不切实际者。
【操作方法及程序】
1鼻唇沟瓣法在洞穿性缺损的一侧设计一蒂在缺损边缘的鼻唇沟瓣，在缺损洞缘外5mm做切口，将边缘内翻形成衬里，或取中厚皮片作为衬里，然后按设计线切开剥离皮瓣，将其旋转，覆盖于缺损处，供区拉拢缝合。
术后打包固定。
2前额皮下蒂瓣法在洞穿性缺损边缘处做切口，将局部皮瓣转向鼻腔面，形成衬里，根据缺损大小，设计一蒂为眶上动脉和滑车动脉的前额皮瓣，在真皮内小心剥离制备皮瓣的皮下蒂。
然后按设计线全层切开，在筋膜层剥离，并在蒂基
部制备一直通缺损区的皮下隧道，经隧道引入皮瓣，缝合固定于缺损区。
供瓣区经分离后拉拢缝合。
3颞动脉岛状皮瓣法先在缺损周围制备一局部皮瓣，翻向鼻腔面形成衬里，然后根据缺损大小，并依颞浅动脉走向，制备一带动脉、筋膜及周围正常组织的皮瓣，经颞部岛缺损区的皮下隧道到达缺损区，缝合于创缘周围，颞部供瓣区拉拢缝合。
为防止血肿压迫动脉蒂，可在颞部向隧道里放置引流管1根。
【注意事项】
在修复皮肤组织的同时，必须考虑皮瓣的衬里组织问题，可在缺损边缘切制1块翻转皮瓣，充作鼻腔的黏膜面。