中医“瘀热”病机理论证治·内伤杂病篇--周仲瑛国医大师“瘀热”相关学术经验发微之三
研究周仲瑛_瘀热_学说的思路与方法
20世纪80年代以来，以周仲瑛教授为首的课题组先后对流行性出血热、急性肾衰、高血压性脑出血、出血性疾病、重症肝炎、慢性乙肝等进行专题研究，通过大量病例观察分析，发现在急性外感热病及某些内伤杂病发展的一定阶段，较多患者可以同时表现血热与血瘀并见，单纯应用清热凉血法或活血化瘀法治疗往往疗效欠佳，而凉血、化瘀合法治疗能取得显效。
针对这一现象通过文献回顾，周老推求病理，并经临床验证和实验研究，提出“瘀热”发病学说[1]，认为内科领域多种急难病症均存在“瘀热”病理因素。
由于“瘀热”研究具有厚实的工作基础，笔者于2006年申报了科技部973计划中医理论专项“瘀热病因在内科难治病发病中的机制及其分子基础研究”，获得列项资助。
在周仲瑛教授指导下，课题组成员经过反复讨论论证，理清了对“瘀热”学说进行研究的脉络。
研究周仲瑛“瘀热”学说的思路与方法吴勉华，过伟峰，周学平，金妙文，叶放，王志英，李国春，虞舜，袁园（南京中医药大学第一临床医学院，南京 210029）摘要：周仲瑛教授“瘀热”发病学说认为“瘀热”是指“瘀”、“热”两种病理因素互相搏结所形成的具有新的特质的复合病理因素，除有瘀和热两种病理因素的致病特点外，尚有自身的特性，是多种外感、内伤疾病可能出现的共同病理基础。
瘀热学说的内涵十分丰富，本研究的总体思路是：以文献研究及临床回顾性研究为基础，以临床前瞻性研究及实验研究为延伸点，揭示“瘀热”病因在内科难治病发病中的普遍性和特殊性；以出血性中风急性期瘀热阻窍证为切入点，采用流行病学观察和实验方法设计研究方案，评价凉血通瘀法的疗效，探索瘀热在病程中的演变转化规律、致病机制及其分子病理学基础。
关键词：周仲瑛；瘀热学说；研究思路方法Study on ideas and methods of ‘stagnated heat’ theory of ZHOU Zhong-yingWU Mian-hua ，GUO Wei-feng ，ZHOU Xue-ping, JIN Miao-wen, YE Fang, WANG Zhi-ying,LI Guo-chun, YU Shun, YUAN Yuan(The First Clinical College of Nanjing University of TCM, Nanjing 210029,China)Abstract: Professor ZHOU Zhong-ying’s ‘stagnated heat’ theory holds that stagnated heat is a new pathological factorwhich is formed by interactivity of blood stasis and heat. Besides each respective characteristics, it has own speciality. It is the same pathological basis of some exogenous and internal diseases. Since the stagnated heat theory has a profuse connotation, we fi rst take the literature and retrospective study as bedrock, then prospective study as expansion point to open out it’s universality and particularity in refractory diseases’s onset. In acute cerebral hemorrhage, taking the stagnation of blood stasis and heat in the brain as an example, we adopt epidemiologic observation and experimentative method to evaluate the ef fi cacy of cooling blood and clearing stasis methods,explore the rule of it’s evolvement and transform,as well as the pathogenic mechanism and molecular pathology foundation.Key words: ZHOU Zhong-ying; Stagnated heat theory; Research ideas and methods国家科技部973计划基金资助项目（No.2006CB504807）通讯作者：吴勉华，南京市汉中路282号南京中医药大学第一临床医学院，邮编：210029，电话：025-*******，E -mail：gwfwfg2003@明确概念，理清思路，确立目标瘀热，是致病之因，同时又是一个病机词汇。
周仲瑛临证经验精华.
周仲瑛教授，男，汉族，1928年生，江苏省如东县人。
著名中医内科学专家，南京中医药大学教授、主任医师、博士研究生导师，任国务院学位委员会学科评议组（中医）成员，国家中医药管理局中医工作专家咨询委员会委员，国家教委科技委医药卫生学科组组员，中华中医药学会常务理事，卫生部药品审评委员会委员，国家中药品种保护审评委员会委员，国家自然科学基金评审委员会委员，首批政府特殊津贴获得者，首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
曾任七届全国人大代表，南京中医学院附属医院副院长，南京中医学院院长。
对中医内科有深厚的理论造诣和精湛的临床经验，尤其对流行性出血热、休克、肾功能衰竭、乙型肝炎、高脂血症、脑动脉硬化等病有深入的研究，成绩卓著，饮誉海内外。
周仲瑛治疗重型肝炎经验(1)清热去湿，治有主次清热与祛湿必须兼顾。
湿去则热孤，热清则湿化。
针对湿与热的主次及动态转化，选药组方。
热重于湿者，当用茵陈蒿汤、黄连解毒汤合方；湿重于热者，可用茵陈蒿汤、加减藿香正气散合方；湿热并重者则用甘露消毒丹、茵陈蒿汤合方，常用基本药为茵陈、桅子、黄柏、黄芩、田基黄、鸡骨草、蒲公英、垂盆草、连翘、苦参、郁金等。
热重加大黄、黄连、龙胆草、板蓝根等；湿重郁遏卫表，寒热，身楚酸困，胸闷，苔白罩黄加秦艽、豆卷、藿香、佩兰疏表祛湿、芳香化浊；湿困中焦，胸闷脱痞，恶心呕吐，腹胀，大便溏垢，口中粘腻加苍术、厚朴、法半夏、陈皮、白豆蔻等苦温燥湿；舌苔厚浊，腹胀满者，配草果、槟榔疏利宣泄；湿在下焦，小便黄赤热涩，量少不利，加茯苓、猪苓、泽泻、通草、车前草、碧玉散等淡渗利湿。
清热解毒，当分气血在气以黄疸、发热为主要表现，在血以出血、昏迷为主要表现，气血两燔则不仅以上各症并见，且症情更重，多脏受累，变症迭起，出现痉厥动风、烦躁谵妄等危重表现。
同时由于本病发展快速，邪在气分历时较短，很快涉及营分，波及血分，故还有清气分热毒为主、清血分热毒为主、气血两清的不同。
国医大师周仲瑛教你如何辩证论治热病
国医大师周仲瑛教你如何辩证论治热病国医大师周仲瑛教你如何辩证论治热病汉古经方今天在中医历史长河中，对外感热病的辨治，承先启后，代有发展，名医辈出，为民族繁衍昌盛，做出不可磨灭的贡献，积累了极其丰富的理论及实践经验。
但时至今日，中医治疗热病的阵地日益萎缩，甚至转而弃中就西，放弃自我优势。
为此，必须传承创新，自主开拓，众志成城，使坠绪断而复续，以备应对突发性公共卫生事件。
现从个人临床体会提出如下浅见：热病的概念热病是以发热为主症的一类外感急性热病。
《素问·热论》说：“今夫热病者，皆伤寒之类也。
”《难经·五十八难》说：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。
”既表明外感热病内涵较广，类别不一，并对后世寒温统一论提供了启示。
温、热、火三者的异同温、热、火三者俱为阳邪，但有轻、中、重之分，是病程不同阶段的病理特点。
“热为温之渐，火为热之极。
”提示热病有初期、进展期、极期不同的临床表现。
区别言之：温：主要指四时温病，亦可简称时病。
瘟：主要指急性热病（疫疠），多为一气一病。
火：为病的极期。
六气皆可化火，且有内外之异。
临床可以热病为名，规范统一。
受邪途径温邪多从口鼻而入，但病性有二：一为肺系温病，一为胃系温病。
风热首先犯肺，湿热直趋中道，内归脾胃。
病始于肺胃，重者可以逆传心包，内传气营，深入营血，动风痉厥，由闭转脱。
风温（热）治在泄热宣肺，常用银翘散、麻杏石甘汤诸方。
湿热治应清宣化湿为主，常用藿朴夏苓汤、甘露消毒丹、王氏连朴饮诸方。
两者从气传营，又可殊途同归。
多元辨证，不拘一格综合应用多家不同辨证体系，审证求机，活化辨证，有斯证用斯药，针对病情的动态变化，交叉组合，结合病的不同特点，顺势治疗。
我在对流行性出血热的救治中认为卫气同病时间短暂，到气即已入营，气营两燔是该病的病理中心。
在整个传变过程中，可见阳明热盛，邪入下焦，瘀热水结等多种变证，突出了证随机转的衍化，甚至可见朝“承气”、暮“四逆”的突变。
“瘀热”病机理论的形成及临床意义--周仲瑛国医大师“瘀热”相关
关键 词 瘀 热 病 因 学 中 医病 机
中 图分 类 号 Ｒ ２ ２ ８
文献 标 识 码 Ａ
文 章 编 号 １ ６ ７ ２ — ３ ９ ７ Ｘ（ ２ ０ １ ４ ） ０ ４ — ０ ０ ０ １ — ０ ４
“ 瘀热 ” 是 中医 学 关 于 病 机 （ 病理生理 ） 的一 种 等 ， 均足 以导 致血 脉瘀滞 。（ ２ ） 认 为是 “ 污秽 的 、 非 生 重 要概 念 ， 指 同时具 有 “ 瘀” 和“ 热” 的 病机 特 点 。根 理性 的有毒 之 血 ” ． 似 指 血 液成 分 的病 理 性 改 变 ． 如 据 临 床 观察 ， “ 瘀 热” 为病 ， 范 围广 ， 且多属急重 、 疑 明代 ・ 王肯 堂 《 证 治 准绳 》 “ 百 病 由污血 者 多 ” ， 《 皇 汉
的运载 ， 使血液“ 如水之流” ， 营周不休 。 如 环无 端 ， 而无 “ 热” 。但 宋 ・ 陈 言《 三 因极 一病 证 方 论 》 及 后 世
张 景 岳称 其 “ 灌溉一身 ， 无 所不 及 ” ， “ 故 凡 为七 窍之 《 医碥 》 、 《 察 病指 南》 等则将 六 淫之 邪作 “ 热 ”而 无 灵， 为 四肢 之 用 ， 为 筋 骨 之 和柔 ， 为肌 肉之 丰盛 ， 以 “ 火” 。 由此 而产 生 了一些 不 同见解 ， 如《 类证 治裁 》 ： 至 滋 脏腑 ， 安魂魄， 润颜色 ， 充 营卫 ， 津 液得 以通 利 ，
名老中医周仲瑛经验集【临证经验〈活血化瘀论〉】
名老中医周仲瑛经验集【临证经验〈活血化瘀论〉】瘀血，是中医学特有的病理学说，临床所涉及的范围甚为广泛，不论任何疾病，或是在病的某一阶段，凡是反映“瘀血”这一共同病理特征，或兼有“瘀血”症状，如瘀痛，青紫瘀斑，症积肿块，瘀热，舌有青紫斑点，脉涩、结、沉、迟，或有出血，精神神志和感觉、运动异常而有瘀象者，均可采用或佐用活血化瘀法。
由于同一血瘀证，病情有轻重缓急的不同，致病因素多端，标本邪正虚实有别，脏腑病位不一，症状特点各异。
为此，周氏应用活血化瘀法治疗血瘀证，常根据瘀血的病理特点及瘀阻之部位，分列十九种具体治法。
（一）辨病理因素立七法１．理气祛瘀法主要用于滞与血瘀并见的气滞血瘀证，且为治疗一切瘀血实证最为重要的基础**。
其证候特点是合并气机郁结，表现为多种痛证，如心胸胁肋腹等处闷痛、胀痛、刺痛、绞痛，腹满，或肋下、腹中触有症块，但质尚软而不坚，性郁或善怒，目青，舌质隐青，脉涩不畅或弦迟。
多见于消化系统、精神神经系统、某些心血管病及妇科疾患，如慢性肝炎及胆囊炎、溃疡病、肠粘连、神经官能症、冠心病、心绞痛、痛经、闭经、附件炎等。
常用方药为血府逐瘀汤，药如柴胡、香附、木香、陈皮、乌药、玫瑰花、檀香、沉香、旋复花、青皮、枳壳、川芎、广郁金、玄胡索、片姜黄、红花等，重者可参入莪术、三棱。
治疗气滞血瘀证，应根据活血必先理气，气行则血行的原理采用理气法，选用调气、行气、破气药；按脏腑病位，选用疏肝、理脾（胃）、降肺等药。
活血药着重选用“血中之气药”，重者可予破血行气之品。
２．散寒（温经）祛瘀法主要用于寒凝与血瘀并见的“寒凝血瘀”证；表现寒性冷痛，如脘腹、肢体冷痛，四肢不温，青紫麻木，遇冷为甚，面青，舌质青紫，脉沉迟细涩。
多见于胃病，外周血管疾患及妇女病，如溃疡病，血栓闭塞性脉管炎、雷诺氏病、风湿性关节炎、痛经、冻伤等。
治疗应选用偏于辛温的祛瘀类药，以加强行瘀通脉、散寒解痛的功能。
常用当归四逆汤、愈痛散加减。
药如桂枝、细辛、干姜、乌头、吴萸、小茴香及当归、川芎、红花、五灵脂、乳香、片姜黄等。
“瘀热”病机理论的形成及临床意义--周仲瑛国医大师“瘀热”相关学术经验发微之一
“瘀热”病机理论的形成及临床意义--周仲瑛国医大师“瘀热”相关学术经验发微之一唐蜀华;蒋卫民【摘要】“瘀热”是中医的一种重要病机概念，其形成分别与造成“瘀”和“热”的内、外因素有关，但有由热致瘀与由瘀致热之分。
“瘀热”为病，可有发热、出血、斑疹、黄疸、昏迷、厥脱、癥积等多种临床表现，历代医家先后提出犀角地黄汤、抵当汤、下瘀血汤等代表方剂，清代叶天士提出“凉血散血”为其治疗大法。
周仲瑛教授在继承、发扬传统“瘀”和“热”的理论及临床应用方面均有自己的特色和建树，总结外感“瘀热”有攻窜散漫、多症杂陈、易于深入损伤脏腑、腐败破坏导致实质性损害等病理特点，内伤“瘀热”往往标实本虚互见，病多迁延难已，涉及多脏，脏腑体用皆损，甚至不可逆等病理特点。
周教授总结的“瘀热”病机理论具有广泛的临床意义，【期刊名称】《江苏中医药》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】4页(P1-3,4)【关键词】瘀热;病因学;中医病机【作者】唐蜀华;蒋卫民【作者单位】南京中医药大学附属医院，江苏南京210029;南京中医药大学附属医院，江苏南京210029【正文语种】中文【中图分类】R228“瘀热”是中医学关于病机（病理生理）的一种重要概念，指同时具有“瘀”和“热”的病机特点。
根据临床观察，“瘀热”为病，范围广，且多属急重、疑难之类。
在传统经典中有关理论迄今只有零星的阐述，尚无系统专论。
国医大师周仲瑛教授在“瘀热”病机理论阐释及临床应用方面颇有建树，现结合其经验并复习文献，初步探讨“瘀热”病机理论的形成及临床意义，以期更好地指导临床实践。
认识“瘀热”，首先要从认识“瘀”和“热”开始。
“瘀”包括血瘀和瘀血，前者指血液的循行迟缓，血流不畅及局部的不通，是一种病理生理状态；而瘀血则是一种病理产物，二者可以互为因果，血瘀之甚可以在局部造成瘀血，一旦瘀血形成，阻滞于脉络内外，又可成为加重局部血瘀之因。
在中医学传统理论中，对“瘀”大致有3种认识：（1）指血液瘀滞，循行不畅，以至局部脏器和组织“气血不至”。
国医大师周仲瑛：治疗疑难杂病的10步
国医大师周仲瑛：治疗疑难杂病的10步芸菱有话说“对疑难杂症的治疗策略，贵在因人制宜，治有主次，机圆法活，胆大心细，发于机先，知常达变，顺势利导，以平为期，精选方药，则思过半矣”——周仲瑛ps：无意中看到这篇文章，芸菱不禁拍手称赞。
文中实在找不出哪一句是非重点，所以芸菱全文都没有像往常一样特意加粗（除标题外）。
文章虽长，希望大家耐心读完，受益颇深。
疑难杂症是指辨证求因诊断难明（“疑”）、缺乏特效治疗(“难”)、病症复杂多变(“杂”)的一类病症，且与急症有一定的相关性。
中医药对这类疾病具有“审证求机”辨治的优势、独特的治疗策略。
现略抒管见如下。
1重视个体重视个体，以人为本，因人制宜，具体情况，具体分析，具体治疗，这是中医治病的基本要求，也是疑难杂症治疗的重要指导思想之一。
同一疾病，同一致病微生物，可能由于年龄、气候、季节、地域、个体之异，而表现为性质迥然不同的六淫邪气。
如流行性出血热，江苏地区多为阳热亢盛的温热性证候，而江西地区则常见湿热性证候，东北地区气候凛冽，则多呈伤寒型表现。
肺炎病人虽多属风温，治辨卫气营血，但并非尽属风温，亦可见风寒、结胸、胸痹、类疟等候，必须审证求因施治。
尤其值得注意的是，在内伤病方面，由于个体差异，机体对疾病的反应性也各不相同，如同为郁怒伤肝，有的人仅表现为肝气郁结，有的人则表现为风阳上扰，有的人却表现为肝火炽盛，在治疗上则应分别选用舒肝理气、平肝熄风、清肝泻火等不同方药进行治疗；同为血小板减少性紫癜，有从心脾两虚或肝肾不足论治而获效者，也有从瘀热动血、络损血溢而获愈者；同为高血压，有从清肝泻火而取效者，也有从温阳补肾而治愈者，虽一补一泻、一寒一温，治法相反，获效则一，表明重视个体化，在疑难杂症的治疗中有着十分重要的意义。
2治有主次临床对多种病理因素错杂同病者，必须注意抓住主要矛盾方面，治有主次重点。
如痰瘀相兼者，应分析因痰致瘀，还是因瘀停痰，探求其形成原因，以确定直接治痰治瘀的主次，或是间接地调整脏腑功能，通过治痰之本，治瘀之因而解决。
[周仲瑛]内科疑难杂病辨治概要(二)
![[周仲瑛]内科疑难杂病辨治概要(二)](https://img.taocdn.com/s3/m/86bf560f76c66137ee061949.png)
[周仲瑛]内科疑难杂病辨治概要(二)三、怪病多痰这也是古代医家的一种提法，我们将其引申用于疑难病的诊治，主要是因为许多疑难病的临床症状怪异奇特，表现中医所说的“痰”证（包括无形之痰），采用中医化痰、祛痰等法治疗，常常能收到意想不到的疗效。
正如《杂病源流犀烛·痰饮源流》所说：“人自初生，以至临死，皆有痰。
……而其为物，则流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。
试罕譬之，正如云雾之在天壤，无根底，无归宿，来去无端，聚散靡定。
火动则生，气滞则盛，风鼓则涌，变怪百端，故痰为诸病之源，怪病皆由痰成也”。
古代医家所指的怪病，从今天来看大都是精神神经、体液之类的疾病，虽与疑病多郁以精神症状为主有相似的地方，但从临床表现上一为繁杂多变，一为怪异奇特；一者多无形可征，以功能性疾病为主，一者多有形可查，以实质性疾病为多。
目前，从临床上来看由痰引起的疾病远远超出了这一范围，它涉及到现代医学的呼吸系统炎症病变，及支气管腺体分泌亢进；消化道过度及异常的黏液分泌，或病理性组织增生；心血管系统冠状动脉循环功能不全，心肌缺血、缺氧；中枢神经功能失常，兴奋性增强或低下，以及脑缺氧，脑水肿；躯体局部慢性增殖性炎症，或某些特殊性病理组织增生等。
不论任何系统的任何病变，凡表现有“痰”的特异性证候的，俱可根据异病同治的精神从痰论治。
痰之生成，涉及到外感内伤各个方面，是遭受多种致病因素所形成的病理产物。
但另一方面，当因痰导致某一病证之后，则痰已成为直接发病之因，每与原始病因或其它同期病理产物合邪而致病。
故在疑难杂症辨治中，必须分别考虑痰的先后双重因素以为辨治章本。
由于痰可随气上下，无处不到，既可阻于肺、蒙于心、蕴于脾、郁于肝、动于肾，亦可外流骨节经络，表现不同的脏腑经络见症。
从痰的性质方面来看，还可进一步区分为风痰、寒痰、湿痰、热痰、燥痰及郁痰。
我们从长期临床实践中发现，凡有痰者，眼皮及眼下必有烟灰黑色。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中医“瘀热”病机理论证治内伤杂病篇--周仲瑛国医大师“瘀热”相关学术经验发微之三唐蜀华;刘春玲【摘要】周仲瑛教授认为瘀热为患不仅见于外感热病中，亦常发生于内伤杂病热郁血分，久病入络的严重阶段。
其形成与内伤久病，气火亢盛，湿热痰瘀，壅塞血脉有关。
临证当辨脏腑病位、相关子证、瘀热轻重，详察血热、血瘀分别存在的症候，准确把握特征性症状或体征，结合相关舌脉识辨。
治以凉血与散瘀为大法，传统以犀角地黄汤为代表，自拟丹地合剂、地丹凉血注射液。
临床常分为瘀热阻窍证、瘀热血溢证、络热血瘀证、瘀热痹阻证等，分别论治。
【期刊名称】《江苏中医药》【年(卷),期】2014(000)008【总页数】4页(P1-4)【关键词】瘀热;内伤杂病;名医经验【作者】唐蜀华;刘春玲【作者单位】南京中医药大学附属医院，江苏南京210029;南京中医药大学附属医院，江苏南京210029【正文语种】中文【中图分类】R228“瘀热”所致病症多端，常为疾病发生、发展过程中某一阶段的主要病机，具有普遍的临床指导意义。
历代医家对“瘀热”病机、证治已有相当认识，但多偏重于外感温热致病，而忽视内伤因素及其证治。
国医大师周仲瑛教授对“瘀热”病机理论进行了系统阐释[1]。
因内伤久病、气火亢盛、湿热痰瘀、壅塞血脉所致的内伤瘀热证，临床常见于多种自身免疫性疾病、心脑血管疾病以及肿瘤等。
在多种内伤杂病的病程中，有诸多因素可导致瘀血和（或）内热的产生。
或由瘀致热，或由热致瘀，或瘀热并存，最终导致瘀热相搏，胶结为患。
具体如下：素体热盛，阳亢为病，气失平衡，火失潜藏，阳盛则内生火热，热炽则耗损营阴，以致血涩不畅，滞而为瘀，热搏血瘀。
长期情志不遂，可扰乱气机，以致情志之火内幡。
一则肝失疏泄，气机不畅，木失条达，气滞血瘀。
一则气郁日久化火，火热与瘀相结，进而阻塞气机，壅滞血络，火郁络瘀，热瘀相搏。
素体气实痰盛，或嗜食油腻肥甘，致使痰湿浊瘀内生，留滞体内，湿蕴蒸热，血涩络瘀，痰浊瘀滞，郁而化热，阻滞气机，壅塞血脉，脏腑蓄热，热郁血瘀。
大病不愈，病久入络，络瘀生热。
大病、久病不愈，致气血阴津的慢性耗损，气虚则行血无力，津伤则无以载血周流，血虚则滞涩难行，进而络脉瘀滞，积久化热，瘀热易生。
且病久缠绵不愈，残毒余邪弥散经脉络窍，气血流行失畅，瘀郁生热，与血搏结。
瘀热在内伤杂病的表现因血热与瘀血的因果先后及主次轻重有异，但无论血瘀与血热何者为先，在疾病发展中又互为因果，所谓“热附血而愈觉缠绵，血得热而愈形胶固”，导致瘀热的不断发展，使病情恶化且复杂多变。
瘀热为患多发生于内伤杂病病程中的严重阶段。
以络瘀血涩，痰郁化热，或火热内生，因热致瘀为主要病机，且多兼夹湿热痰浊；瘀热相搏，可致脏腑功能障碍，形质损害；其病程较长，病情复杂且易于反复，或易生他变，或久病急变，脏腑功能失用。
若瘀热夹痰，伏肺损络，则反复咯血（如支气管扩张）；若湿热蕴结，邪郁化火，灼伤胃络，搏血为瘀，瘀热阻络，迫血妄行，血上溢则为吐血，血下溢则为便血（如上消化道出血）；若瘀热入营血，热极生风或（及）耗血伤阴，热炽阴伤，可致肝风内动，出现抽搐、震颤；若瘀热相搏，血随气逆，上犯清窍，脑中蓄血，扰乱神明，可致昏迷（如脑血管意外）；若瘀热互结，热壅血瘀，闭阻心脉，气血运行不畅，可致心胸猝然而痛，甚则心痛彻背，背痛彻心（如心绞痛）；若瘀热阻于孙络，可发为脂浊（高脂血症）、肥胖、代谢综合征；瘀热阻于肢体经络，发为痛风、糖尿病足；若消渴日久，肺胃肾阴虚燥热，耗津灼液而成瘀，瘀热相搏，即可加重原有病证，又易变生他症（如糖尿病继发脑血管意外等）；若热毒内蓄血分，瘀热阻于经络，燔灼阴血，肝肾多脏受损，可致阳毒发斑（如系统性红斑狼疮）；若素体阳旺，血分伏热，搏血为瘀，瘀热壅盛，血不循经，溢于皮下肌肉，可致肌衄（如血小板减少性紫癜）。
综上所述，内伤瘀热多属素体阴虚阳旺，热郁血瘀，标实本虚往往互见。
久病入络，络热血瘀，瘀热胶结，病多迁延难已。
且病涉多脏，脏腑体用皆有损害，甚至呈现不可逆的局面。
3.1 辨证依据周教授指出，瘀热致病多端，临床表现亦每因病而同中有异。
应准确把握特征性症状或体征，结合相关舌脉识辨。
3.1.1 血热征内伤所致者往往并不均呈体温明显升高，可低热、潮热，亦可以自觉烘热、烦热、手足心热，面红目赤等为主，并见烦躁不宁，或谵语、神志昏蒙或昏迷。
3.1.2 血瘀征除可表现局部固定疼痛，或见瘀点、瘀斑外，内伤所致者还可见腹内或皮下经络结聚有形之坚块、肿瘤，指、趾青紫，手掌红赤，皮肤甲错，肌肉变硬，爪甲增厚、变色，口渴，但漱水而不欲咽。
3.1.3 出血征各个部位均可见出血征象[2]。
3.1.4 舌苔、脉象同外感所致瘀热者[2]，本篇不再赘述。
以上征象不必悉具，凡血热与血瘀参见，结合病史分析，具有因果关系者，即可断为“瘀热”。
因其涉及脏腑各有不同，宜从脏腑功能障碍可能出现的特征定位，必同时兼有热或瘀的其他症状和体征。
3.2 辨治要点[3]3.2.1 辨脏腑病位可分为脏腑瘀热、血脉瘀热、窍络瘀热等。
临证应注意清散脏腑郁热，通经活络，并酌加搜剔入络之品。
3.2.2 辨相关子证因疾病的不同，临床可表现为不同的子证。
常见如瘀热阻窍证、瘀热血溢证、络热血瘀证、瘀热痹阻证、瘀热水结证、瘀热腑结证、瘀热酿痰证、瘀热伤阴证、瘀热动风证等。
临证需观其脉证治之。
3.2.3 辨瘀、热轻重热重于瘀者以凉血为主，化瘀为辅，伍以清热泻火（解毒）之品；瘀重于热者则应在活血化瘀的基础上，加用行血之品，必要时配用下法下其瘀热。
3.2.4 察兼证、变证病程中易出现伤阴、动血、窍闭、厥脱，当配合养阴、凉血、开窍、固脱之品。
3.3 内伤瘀热证的治疗大法和基本方药3.3.1 治疗大法根据异病同证同治的原则，采用凉血散瘀法治疗，既清血分之热，又散血中之瘀，解血分之毒，止妄行之血。
3.3.2 基本方药传统以犀角地黄汤为代表，用于热重于瘀者。
如瘀重于热，用抵当汤；热瘀相等，用桃仁承气汤。
常用药有水牛角、生地、赤芍、丹皮、丹参、制大黄、桃仁、虻虫、虫等。
根据周教授的经验举例如下：4.1 瘀热外溢证主症：鼻衄、咳血、吐血、尿血、便血、皮下出血等单独或兼并出现，血出夹有紫暗血块，或血色紫暗，或暗红，或瘀斑出血点密布，其色由红变紫，红、紫错落，或出血反复缠绵，伴其他血热、血瘀见证。
舌脉：苔薄或薄黄，舌紫或红绛，舌上有瘀斑或斑点，舌下青筋紫暗显露，脉细或数。
参考：（1）血液凝固性和纤溶活性改变，随着病情变化可表现为高凝、低凝纤维蛋白溶解亢进。
（2）微循环广泛微血栓和微循环障碍。
（3）血液成分改变，流变性异常。
（4）血小板减少，聚集性增加，或释放功能亢进，病情严重时可表现为血小板聚集性下降。
（5）TXA2-PGI2升高严重者PGI2下降。
（6）血流动力学障碍。
治法：清热凉血，散瘀止血。
方药：丹地合剂、地丹凉血注射液加减。
药如水牛角片、制大黄、生地、丹皮、赤芍、山栀、人中白、白茅根、紫珠草、阿胶等。
案1.阴斑，尿血（紫癜性肾炎），肾虚阴伤、瘀热血溢证。
秦某，女，15岁，学生，门诊病人。
1992年2月20日初诊。
9岁时曾患血小板减少性紫癜，去年9月突发血尿，下肢发紫斑，住“八一”医院检查，诊断为紫癜性肾炎。
应用激素等治疗后控制，最近血尿又发。
两下肢紫癜密集，腰部酸痛，小便赤红，口干，纳差，神疲，面黄欠华，舌苔黄，舌质红，脉细。
今尿检红细胞（+++），蛋白（++）。
辨治经过：肾虚阴伤，络热血瘀，瘀热动血，血不归经。
治予滋肾养阴，凉血化瘀止血。
仿六味阿胶饮合犀角地黄汤意立方。
处方：大生地12g，丹皮、白芍、山萸肉、怀山药、旱莲草、阿胶珠、茯苓、泽泻各10g，炙龟版、水牛角片各15g（先煎），煅人中白6g，白茅根20g。
每日1剂，水煎服。
半月后复诊，两下肢紫癜基本消退，尿黄不红，诸证改善。
尿检蛋白（＋），红细胞少。
守原法继服，病情稳定，多次在当地医院尿检，晨起小便（－），劳累后尿蛋白（微量～＋），红细胞（少～＋），下肢紫癜不再新生。
此后诊治俱守原议，略事出入，间断配用雷公藤10g，最后加入黄芪15g，有时尿检偶有蛋白少量。
先后服药近5月，临床痊愈。
案2.尿浊、尿血（乳糜血尿），脾肾两亏、瘀热血溢证。
唐某某，女，58岁，工人，门诊病人。
1993年2月6日初诊。
患乳糜尿30余年，反复发作，2年前转成乳糜血尿，尿下鲜红，混夹乳糜或血块，反复发作，持续不愈，曾住院2次，遍用中西止血药及输液、输血，终未见效。
2年来尿血几无宁日，尿色鲜红，混夹乳糜或血块，甚至阻塞，腰背酸楚以左侧为著，疲劳乏力，厌食纳差，肌肤如有蚁行，口干口苦。
苔薄黄腻，舌红暗紫。
面色萎黄虚浮，明显贫血貌，脉细。
左肾区有叩痛。
今于本院尿检：乳糜试验阳性，红细胞（++++）。
辨治经过：脾肾两亏，气虚不固，湿热下注，阴络暗伤，缘血出不止，气阴日耗；离经之血，蓄而郁热，瘀热灼络，络损血溢，故尿血顽固不愈。
急则治其标，先以凉血化瘀止血为主，酌顾气阴。
处方：大黄炭10g，大生地15g，大小蓟（各）15g，失笑散10g，血余炭12g，苎麻根30g，炙乌贼骨、桃树胶、紫珠草、地锦草各15g，水蜈蚣20g，煅人中白10g。
每日1剂，水煎服。
并忌油腻、辛辣，注意休息。
1周后复诊，诉血尿曾隐1天，但多数尿下仍有多量血块，面色萎黄，神气虚怯，肌肤犹有蚁行，厌食，苔薄黄，舌淡红映紫，脉细。
虽有肾虚不固、气阴耗伤之虚象，但仍当急治其标，加重凉血散瘀、和络止血之味。
乃改用丹地合剂扩充。
处方：水牛角片15g，赤芍、丹皮、大黄炭（后改制大黄）、血余炭、煅人中白、炒阿胶珠、苎麻根、白及（各）10g，紫珠草、炙乌贼骨（各）15g，生黄芪20g。
诊毕，因患者胸闷、头昏欲仆，急查血红细胞2.2×1012/L、血红蛋白60g/L，又予输血200mL。
后一周尿血控制，尿检（－），精神改善。
因左侧腰痛，加金毛脊10g，原法巩固。
共服药42剂，临床痊愈。
追访18个月未发。
按：（1）尿血属肾，一例标本同治，一例重在治标，均从瘀热灼伤肾络，予凉血化瘀止血，得收全功。
（2）周教授指导的课题组以丹地合剂、地丹凉血注射液从流行性出血热开始扩大应用于其他外感和内伤疾病引起的“瘀热”型血证，共治疗115例。
结果表明：临床愈显率为90.43%，总有效率为97.39%，优于常规西药治疗组（愈显率74.55%，总有效率87.27%，P＜0.05）；平均止血时间优于常规西药治疗组（P＜0.01）；血液流变学、DIC平均复常时间亦均优于常规西药治疗组（P＜0.05）。
对外感及内伤所致瘀热血证均有良好效果。
（3）古人直观未能发觉的瘀热血证，有时也可应用凉血散瘀（破瘀）止血之法。
如脑出血，历属“中风-中脏”，现多认为其原因系“血之与气，并走于上”，“离经之血瘀阻脑府”，病理往往是风痰瘀热（火）相互为患，尤其“瘀热”壅闭是导致阴阳离决的关键。