通窍活血汤治血管性头痛配方、医案
头痛1年血府逐瘀汤合通窍活血汤加减
头痛1年血府逐瘀汤合通窍活血汤加减*导读：刘某某，男，14岁，头痛1年，2015年5月19日初诊。
头痛1年，久用中药、西药无效，自述睡眠欠佳，舌暗紫，有瘀斑，脉涩。
处……
刘某某，男，14岁，头痛1年，2015年5月19日初诊。
头痛1年，久用中药、西药无效，自述睡眠欠佳，舌暗紫，有瘀斑，脉涩。
处方：血府逐瘀汤合通窍活血汤加减。
当归10克，生地30克，赤芍10克，桃仁10克，红花10克，生甘草10克，柴胡10克，川芎10克，川牛膝10克，白芷40克，石菖蒲10克，川羌活5克，元胡30克，蔓荆子20克，菊花10克，藁本15克，鸡屎藤10克，鼠妇30克，炒枣仁100克，夜交藤100克，龙眼肉30克，核桃3个捣碎为引。
7剂水煎服。
二诊（2015年5月26日）：头痛、睡眠明显好转。
效不更方，继服前方7剂，愈。
按：血府逐瘀汤和通窍活血汤均出自王清任《医林改错》，其中，血府逐瘀汤为治疗头痛之主方，张士舜先生称之为君方；通窍活血汤为臣方，协助君方加强活血祛瘀之效，其主药麝香可用石菖蒲、白芷、羌活代。
元胡、蔓荆子、菊花、藁本、鸡屎藤、鼠妇止痛，共为佐药；因患者头痛伴有睡眠不佳，故加炒枣仁、夜交藤以改善睡眠；核桃为使药，引药入头。
全方共奏活血化瘀、
行气止痛之功效。
通窍活血汤加减治疗血瘀型头痛的临床研究
通窍活血汤加减治疗血瘀型头痛的临床研究摘要：目的：观察通窍活血汤治疗血瘀型头痛的临床疗效。
方法：收集2011年8月至2012年10月在我科门诊就诊的头痛病人，辨证属血瘀型者共60例随机分为两组。
对照组予头痛宁胶囊治疗，治疗组则采用通窍活血汤加减治疗。
结果：治疗结束后对照组的痊愈率为26.67%，研究组的痊愈率为76.67%，两组比较差异有统计学意义（p0.05）。
1.3 治疗方法。
对照组：服用头痛宁胶囊，口服。
一次3粒，一日3次（土茯苓、天麻、制何首乌、当归、防风、全蝎等）。
治疗组：服用通窍活血汤加减。
药物组成：赤芍15g，川芎20g，桃仁12g，红花12g，葱白12g，红枣15g，白芷10g，黄酒100ml （冲服）。
临床加减：辨病用药：偏头痛属血瘀型者，可用本方加紫丹参15g，蔓荆子15g，白菊花10g以疏肝活血止痛；血管神经性头痛，临床可加延胡索15g，全蝎12g，蜈蚣2条，石决明30g等以搜逐血络，镇风止痛；脑震荡后遗症者，眩晕者加天麻10g，钩藤10g，伴呕吐者加姜半夏10g，竹茹6g。
也可根据头痛部位、性质及伴随症状的不同而随症加减：伴恶心者加陈皮6g，半夏10g；头后部疼痛连及项部者加羌活12g，川桂枝10g；前额及眉棱骨疼痛加葛根10g；两颞连及耳部疼痛者加用黄芩12g，柴胡12g；颠顶疼痛连及目系者去川芎，加用吴茱萸5g，藁本10g；头痛剧烈者用全蝎、地龙等虫类药物搜逐血络，宣通阳气；头痛如裹，兼见胸闷肢困者，属太阴头痛，加苍术、半夏；头痛且空，兼见眩晕、神疲者，属少阴头痛，加细辛、山茱萸。
1.4 疗效评定标准。
临床治愈：头痛症状完全消失，能坚持正常工作；好转：头痛减轻或消失，停药后偶有复发，间断服药，也能坚持工作；无效：头痛未减轻。
2 结果治疗组30例中，痊愈8例，好转16例，无效6例，总有效率为80%。
对照组30例中，痊愈23例，好转7例，无效0例，总有效率100%。
两组总有效率比较有统计学差异（p<0.05）。
通窍活血汤的正宗配方组成剂量、方歌速记歌诀、用法用量
通窍活血汤的正宗配方组成剂量、方歌速记歌诀、用法用量【正宗配方组成剂量】赤芍3克，川芎3克，桃仁9克(研泥)，红花9克，老葱三根(切碎)，鲜姜9克(切碎)，红枣7个(去核)，麝香5厘(绢包)，黄酒250毫升。
【用法用量】水煎，加黄酒适量，每日1剂，分早、晚2次温服。
王氏用法：“用黄酒半斤，将前七味煎一盅，去渣，将麝香人酒内，再煎二沸，临卧服。
方内黄酒，各处分两不同，宁可多二两，不可少，煎至一盅，酒亦无味，虽不能饮酒之人，亦可服。
方内麝香，市井易于作假，一钱真，可合一两假，人又不能辨。
此方麝香最要紧，多费数文，必买好的方妥，若买当门子更佳。
大人一连三晚，吃三付，隔一日再吃三付。
若七八岁小儿，两晚吃一付；三两岁小儿，三晚吃一付。
麝香可煎三次，再换新的。
”【方歌速记歌诀】通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。
【功能】活血通窍。
【主治】瘀血阻于头面部所致的头痛昏晕，耳聋年久，脱发，面色青紫，酒糟鼻，白癜风，紫斑症，以及妇女干血劳，小儿疳积，肌肉消瘦、腹大青筋、潮热等。
王清仟列“通窍活血汤所治之症目：通窍活血汤所治之病，开列于后：头发脱落：伤寒、瘟病后头发脱落，各医书皆言伤血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落；无病脱发，亦是血瘀。
用药三付，发不脱，十付必长新发。
眼疼白珠红：眼疼白珠红，俗名暴发火眼。
血为火烧，凝于目珠，故白珠红色。
无论有云翳、无云翳，先将此药吃一付，后吃加味止痛没药散，一日二付，三两日必痊愈。
糟鼻子：色红是瘀血，无论三二十年，此方服三付可见效，二三十付可痊愈，舍此之外，并无验方。
耳聋年久：耳孔内小管通脑，管外有瘀血靠挤，管闭，故耳聋。
晚服此方，早服通气散，一日两付，三二十年耳聋可愈。
白癜风：血瘀于皮里，服三五付可不散漫，再服三十付可痊。
紫癜风：血瘀于肤里，治法照白癜风，无不应手取效。
紫印脸：脸如打伤血印，色紫成片，或满脸皆紫，皆血瘀所致，如三五年，十付可愈；若十余年，三二十付必愈。
通窍活血汤所治之症1.2.3.……
通窍活血汤所治之症1.2.3.……【来源】《医林改错·上卷·通窍活血汤所治之症目》。
【组成配方】赤芍(3g)、川芎(6g)、桃仁研泥(9g)、红花(9g)、老葱三根切碎、红枣七个去核、麝香五厘绢包(0.15g)、黄酒半斤(250ml)。
【用法】用黄酒半斤，将前七味煎一盅，去渣，将麝香人酒内，再煎二沸，临卧服。
大人一连三晚，吃三付，隔一日再吃三付。
若七八岁小儿，两晚吃一付。
两三岁小儿，三晚吃一付。
麝香可煎三次，再换新的。
【作用与功效】行气活血通窍。
【主治适应症】伤寒、瘟病后头发脱落，暴发火眼(眼疼白珠红)，糟鼻子，耳聋年久，白癜风，紫癜风，紫印脸(脸如打伤血印，色紫成片，或满脸皆紫)，青记脸如墨，牙疳，出气臭，妇女干劳(经血三四月不见，或五六月不见，咳嗽急喘，饮食减少，四肢无力，午后发烧，至晚尤甚)，男子劳病，交节病作，小儿疳证。
【方解】君：麝香——辛香走窜，通窍开闭，活络.散瘀，能引诸药透达十二经，使全身气血畅通，瘀血无安身之所。
臣：桃仁、红花——两药相伍，活血散瘀，配麝香驱散周身瘀滞。
佐：赤芍、川芎——活血祛瘀。
老葱、鲜姜、红枣——宣通阳气，调和营卫，并通过葱姜辛散之力促使活血诸药向上、向外走窜分布，使之与病情、病位更加相符。
使：黄酒——辛温通阳。
以之煎煮诸药，可使酒性浸入药中，激发和增强活血通经之品的功效。
本方活血通经之力颇大，用于瘀血病位偏上、偏表者尤为适宜。
【方论】方中赤芍、川芎行血活血，桃仁、红花活血通络，葱、姜通阳，麝香开窍，黄酒通络，佐以大枣缓和芳香辛窜药物之性。
其中麝香味辛性温，功专开窍通闭，解毒活血，因而用为主要药；与姜、葱、黄酒配伍更能通络开窍，通利气血运行的道路，从而使赤芍、川芎、桃仁、红花更能发挥其活血通络的作用。
(李庚韶《医林改错评注》)。
妇女干血劳或小儿疳证，腹大青筋暴露，都因瘀血内停，经络的营养和卫气的运行受其影响，因而产生肌肉消瘦，午后潮热等症。
通窍活血汤治血瘀头痛
通窍活血汤治血瘀头痛瘀血头痛是头痛常见的临床类型,其范围大致有二类:其一为跌扑损伤,头部外伤,头面部瘀血阻滞脑窍;多因跌扑损伤,头部暴力或外力冲击,气滞血瘀,以致脑部气血不畅,络破血溢,气血凝滞,形成瘀血头痛。
脑为诸阳之会,清灵之窍,一旦瘀血气滞,凝滞脑窍,或未及时治疗,则会出现头痛剧烈,伴恶心呕吐,脑为元神之府,脑的神机受损则出现健忘,头晕,失眠,多梦,反应迟钝,耳鸣,耳聋等症。
肾主骨髓,脑为髓海,脑络为瘀血凝滞,瘀血不去,新血不生,脑髓失养失荣,则会形成肾虚血瘀之症。
其二为各种内伤头痛反复发作,久病入络,气血滞涩,瘀血阻于脑络,不通则痛,久病多瘀,发为头痛持续难以缓解,固定痛等。
久病及肾,正如《素问·奇病论篇》云:“人有病头痛,以数岁不已,当有所犯大寒,内至骨髓,髓者以脑为主,脑逆故令头痛”。
瘀血头痛临床表现具有刺痛、钝痛、固定痛的特点,有头部外伤史或久痛不愈史。
伴有健忘,头晕,失眠,多梦,耳鸣,耳聋等,面色晦滞,唇色紫黯,舌紫或有瘀斑、瘀点,苔薄白,脉沉细或细涩或弦而涩。
通窍活血汤是治疗瘀血头痛的代表方,方中以桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀,其中川芎辛温升散,为血中气药,能上行头目,下达血海,通行诸经气血,为治头痛要药;麝香、生姜、葱白温通脉络,且头为诸阳之会,口眼耳鼻诸窍之所,麝香芳香走窜,活血散瘀,醒脑,同时能通诸窍,开经络;黄酒能升能散,活血通脉;老葱宣通上下阳气,三味共同作用,能宣导药势直达头面病所,达到活血祛瘀且不伤正的目的。
该方针对头部血瘀的证机选用活血化瘀药,使瘀血得去,新血得生,头部血脉经气通畅;合理配伍行气药,以助行血活血;恰当配伍引经药,使活血化瘀药上行头部。
共奏活血通脉,辛温通络,通窍止痛之效。
加减：用细辛、白芷、天麻、节菖蒲以辛温通络用土鳖虫、穿山甲以搜逐血络,宣通阳气,用熟地、蒸何首乌、山茱萸、枸杞子等滋补肝肾,健脑生髓。
病例：崔某，男，45岁，教师。
初诊。
中医化瘀第一人开方，通窍活血汤，解决头面部瘀血问题
中医化瘀第一人开方，通窍活血汤，解决头面部瘀血问题在中医里，有许多词会经常被提到，比如清热解毒、活血化瘀、益气补血等等，其中活血化瘀在许多病症里都会提到。
而在中医里，有位以化瘀出名的中医，他就是清代的王清任。
王清任还喜欢解剖，号称解剖狂人，并且通过解剖，他认为之前对人体脏腑的位置以及重量不完全准确，于是把这些经验写成了一本巨著《医林改错》。
著名的血府逐瘀汤也是来源于此书，与我们今天要说的通窍活血汤一样，都是化瘀的。
王清任在气血方面对中医贡献很大，他认为人得病有两个原因，一是气血不足了，二是气血堵了，不足与堵塞都会造成瘀血，所以人一辈子要活血化瘀。
不通则痛，身体的很多疼痛都是瘀血造成的，只要把瘀血化掉，痛疼也自然消除了。
瘀血不去，新血不生，瘀血会阻碍新的气血的生成，新的气血无法生成又会加重瘀血，这样就会恶性循环，所以我们要时刻注意活血化瘀。
最近西医提出的新概念：微循环障碍。
说的就是中医概念上的瘀血。
通窍活血汤顾名思义是以通窍，主要是以头面七窍为主的活血散结方，是王清任用治“头面四肢、周身血管血瘀之症”的常用方剂。
这样说得有些笼统，到底哪些是头面部的瘀血的症状呢？头痛，那种固定的、晚上加重、白天减轻的头痛。
还有脑震荡后遗症、脑梗、记忆力不好、颈部斑块等，只要与瘀血有关都能用；瘀血导致的脱发，头发需要气血滋润，头部有瘀血，气血上不来，头发自然会脱落。
这个方子还治疗白癜风与紫癜风以及满脸青紫，包括嘴唇青紫，都是瘀血所致；慢性酒糟鼻，鼻子颜色发暗了就是瘀血导致；瘀血导致牙龈坏死的牙齿脱落；消食化积无效，瘀血导致的口臭；面部老年斑、耳朵不好使、眼花，这些都是窍门，都可以用这个方子来开窍。
配方：赤芍、川芎、桃仁、红花、生姜、大枣、老葱、麝香、黄酒。
这个方子要用黄酒来煎煮。
先用黄酒把药煎煮15分钟，然后把药渣去掉，再把麝香放入，再次煎煮到水开。
桃仁、红花能活血通经，祛除瘀滞；赤芍能通顺血脉，行血中之瘀滞，辅佐活血，缓和方中其他药物的辛温之性；川芎辛温香窜，行气活血，乃血中之气药，加强行血散瘀的作用，与麝香合用，增强通窍之力；葱、姜辛散，能通达上下，表里之血脉，为通阳活血之品。
经行头痛血瘀证——一通窍活血汤——阴阳解析
经行头痛血瘀证——一通窍活血汤——阴阳解析通窍活血汤——阴阳解析经行头痛血瘀证，主要证候：每逢经前、经期头痛剧烈，痛如锥刺，经色紫暗有块；伴小腹疼痛拒按，胸闷不舒；舌黯或尖边有瘀点，脉细涩或弦涩。
《医林改错》通窍活血汤方：赤芍3克、川芎3克、桃仁9克(研泥)、红枣7个(去核)、红花9克、老葱3根(切碎)、鲜姜9克(切碎) 、麝香0.15克(绢包)解析：阳性药：川芎、红枣、红花、老葱、鲜姜、麝香平性药：桃仁阴性药：赤芍君药：麝香川芎：辛，温。
归肝、胆、心包经。
活血行气，祛风止痛。
大枣：甘，温。
归脾、胃经。
补中益气，养血安神，缓和药性。
红花：辛、温。
归心、肝经。
活血化瘀，通经。
葱白：辛、温。
归肺、胃经。
发汗解表，散寒通阳。
生姜：辛，微温。
归肺、脾经。
发汗解表，温中止吐，温肺止咳。
麝香：辛，温。
归心、脾经。
开窍醒神，活血化瘀，止痛，催产。
桃仁：苦，平。
归心、肝、肺、大肠经。
活血祛瘀，润肠通便。
赤芍：苦，微寒。
归肝经。
清热凉血，活血化瘀，止痛。
阳性药物多，阴性药物少，以阳性药物为主，针对寒证；君药药物功效以活血化瘀为主，针对实证；少阴太阴合病，寒凝血瘀。
方剂中，麝香、红花、桃仁、赤芍、川芎，活血化瘀；老葱、鲜姜，散寒解表；红枣，养血安神。
诸药合用以活血化瘀为主，散寒解表为辅，兼顾养血安神。
适用于寒凝血瘀者。
羚角钩藤汤、通窍活血汤、八珍汤加首乌蔓荆比较：羚角钩藤汤，以熄风潜阳为主，清热化痰为辅，兼顾养阴生津、宁心安神。
适用于内热上逆、热灼伤津、心神不宁者。
通窍活血汤，以活血化瘀为主，散寒解表为辅，兼顾养血安神。
适用于寒凝血瘀者。
八珍汤加首乌蔓荆，以活血补血为主，补气健脾为辅，兼顾疏散风热。
适用于精血亏虚、内热上扰者。
通窍止痛汤治疗头痛经验组成：天麻、蝉蜕、...
通窍止痛汤治疗头痛经验组成：天麻、蝉蜕、...
组成：天麻、蝉蜕、全蝎、蜈蚣、川芎、炒蔓荆子、僵蚕、葛根、白芷、白附片、醋乳香、醋没药、生石膏（先煎）、甘草。
方义：“伤于风者，上先受之”，方中蔓荆子、白芷为解表祛风药，因风药清扬，易达头部，无论外感、内伤均可使用，白芷与蔓荆子相须为用，共奏奇功。
方中以天麻、蝉蜕、全蝎、蜈蚣、僵蚕、白附子、蔓荆子、白芷祛风化痰，搜剔经络，解痉止痛。
慢性头痛经久不愈，反复缠绵，予全蝎、僵蚕、蜈蚣等虫类药提高疗效；僵蚕味咸，性辛平，入肝、肺二经，既能息风止痉，又能化痰定惊，对惊风夹痰者尤为适宜。
中医有“久痛入络”的理论，加川芎、乳香、没药行气活血止痛；川芎归肝、胆经，其性质清升散，《本草汇言》言其能“上行头目”，即上行直达颠顶，既可活血行气止痛，又可祛风，行血中之气，去血中之风，为治疗头痛之要药；乳香辛散通泄，既入血分，又入气分，能行血中气滞，擅治血瘀气滞之诸痛证，配合没药，相须为用，行气活血；葛根味辛能行，通经活络。
佐以生石膏清热透邪，甘草调和诸药。
【来源】吕书奇,何华.通窍止痛汤治疗头痛的临床经验分析[J].中国民间疗法,2019,27(22):47-48.
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通窍活血汤治血管性头痛配方、医案
【原方配方组成】赤芍3克，川芎3克，桃仁9克(研泥)，红花9克，老葱三根(切碎)，鲜姜9克(切碎)，红枣7个(去核)，麝香5厘(绢包)，黄酒250毫升。
【用法】水煎，加黄酒适量，每日1剂，分早、晚2次温服。
王氏用法：“用黄酒半斤，将前七味煎一盅，去渣，将麝香人酒内，再煎二沸，临卧服。
方内黄酒，各处分两不同，宁可多二两，不可少，煎至一盅，酒亦无味，虽不能饮酒之人，亦可服。
方内麝香，市井易于作假，一钱真，可合一两假，人又不能辨。
此方麝香最要紧，多费数文，必买好的方妥，若买当门子更佳。
大人一连三晚，吃三付，隔一日再吃三付。
若七八岁小儿，两晚吃一付；三两岁小儿，三晚吃一付。
麝香可煎三次，再换新的。
”
血管性头痛包括偏头痛类、脑血管类疾病、高血压性头痛，主要是血管的舒缩功能失常所致。
这里所讨论的是偏头痛类血管性头痛。
偏头痛类包括典型偏头痛、普遍型偏头痛、丛集性头痛、儿童偏头痛、腹型偏头痛、基底偏头痛、眼肌瘫痪型偏头痛和偏瘫型偏头痛。
临床以典型偏头痛与丛集性头痛较为常见。
典型偏头痛一般在青春期发病，多有家族史，头痛前有典型的先兆症状——闪光幻觉，即眼前冒金星；头痛增强时具有搏动性质，
以增强的方式到达顶峰，然后持续为一种剧烈的固定痛，可以单侧或双侧性，常伴有恶心呕吐、面色苍白、畏光、怕声响。
丛集性头
痛主要见于男性，发病年龄多在30~50岁之间，是一种有规律、单侧性、突发性头痛，当头痛达到高峰时，病人往往烦躁不宁，坐卧不安，一般持续30分钟至2小时，然后迅速消失。
中医中药、针灸治疗头痛有其独特作用，容易奏效。
通窍活血汤加减，对于气滞血瘀、气虚血瘀、瘀血阻络头痛，疗效明显。
通窍活血汤加减：赤芍12克，川芎12克，桃仁6克，红花9克，葱白9克，大枣9枚，葉本15克，白芷15克，细辛6克，生地12克，泽泻15克，桔梗12克。
若气血亏损、精血不足者，加人参12克，鹿茸9克，益智仁15克，菟丝子12克；肝阳偏亢者，加牛膝15克，石决明20克，钩藤20克；痰瘀阻络者，加天麻20克，半夏9克，陈皮9克；气虚血瘀者，加黄芪30克，当归12克，柴胡6克；伴有恶心呕吐者，加旋复花9克(包)，代赭石20克，竹茹6克；自汗恶风者，加黄芪30克，防风9克；心烦失眠者，加山栀子9克，淡豆豉12克，夜交藤12克；头晕目眩者，加钩藤15克，菊花9克，石决明12克；耳鸣明显者，加磁石30克，草决明9克；血管扩张性疼痛者，加枳壳9克；血管收缩性疼痛者，加葛根12克；跳痛不止者，加全蝎6克，僵蚕10克；疼痛剧烈不止者，加蜈蚣3条(研末冲服)，全蝎9克；口干欲饮者，加石膏20克，沙参12克。
根据《湖北中医杂志》，1991，(1)：16，袁桂生报道：采用通窍活血汤加减治疗血管性头痛62例，痊愈31例，好转27例，无效4例，总有效率为93.5%。
处方：桃仁15克，赤芍15克，川芎10克，红花10克，当归15克，黄芪30克。
痛甚者，加全蝎9克，地龙9克；因寒而诱发或加重者，加细辛6克，桂枝9克；恶心呕吐者，加陈皮9克，半夏9克；眩晕明显者，加天麻15克，钩藤15克。
每日1剂，水煎2次，分早、晚2次温服。