偏头痛
偏头痛
（四）临床表现
7. 偏头痛并发症 （3）偏头痛性脑梗死
➢极少数情况下在偏头痛先兆症状后出现颅内相应供血区域的缺血性梗死，此先兆症 状常持续60分钟以上 ➢并且缺血性梗死病灶为神经影像学所证实，称为偏头痛性脑梗死
（四）临床表现
7. 偏头痛并发症 （4）偏头痛先兆诱发的痫性发作 ➢极少数情况下偏头痛先兆症状可触发痫性发作 ➢并且痫性发作发生在先兆症状中或后1小时以内
（七）治疗
6. 预防性治疗
➢频繁发作，尤其是每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的患者 ➢急性期治疗无效，或因副作用和禁忌症无法进行急性期治疗者 ➢可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛，如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头
痛性梗死等
（八）预后
➢大多数偏头痛患者的预后良好 ➢偏头痛可随年龄的增长而症状逐渐缓解 ➢部分患者可在60～70岁时偏头痛不再发作
（四）临床表现
2. 有先兆偏头痛
➢头痛在先兆同时或先兆后60分钟内发生，表现为一侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛，常 伴有恶心、呕吐、畏光或畏声、苍白或出汗、多尿、易激惹、气味恐怖及疲劳感等
➢可见头面部水肿、颞动脉突出等 ➢活动能使头痛加重，睡眠后可缓解头痛 ➢头痛可持续4～72小时 ➢消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、无力和食欲差等，1～2日后常可好转
多无
多无
多无，可伴食欲减退，对光 线、声音可轻度不适
同侧结膜充血或流泪、鼻塞、流涕， 眼睑水肿，额面部流汗，瞳孔缩小， 及\或眼睑下垂
（七）治疗
1. 偏头痛的治疗目的
➢减轻或终止头痛发作 ➢缓解伴发症状 ➢预防头痛复发
（七）治疗
2. 非药物治疗 ➢加强宣教，使患者了解偏头痛的发病机制和治疗措施 ➢帮助患者确立科学、正确的防治观念和目标，保持健康的生活方式 ➢寻找并避免各种偏头痛诱因
偏头痛诊治(完整版)
偏头痛诊治（完整版）偏头痛是目前被列为全球第六大致残性疾病，在所有神经系统疾病中排名最高。
依据2022 年的研究报告显示：2019 年全球偏头痛患者数量已经达到1.1 亿。
但其发病机制复杂，目前对偏头痛的具体病理生理学机制尚未完全阐明。
1偏头痛的临床特点01、定义：偏头痛是一种家族性、突发性和复杂的感觉处理障碍，它与一系列症状相关，其中头痛是主要标志。
偏头痛发作可持续4～72 小时，包含4 个阶段：1）前期阶段：头痛发作前数小时或数天出现的非疼痛症状，包括打哈欠、情绪变化、注意力不集中、颈部僵硬、疲劳、口渴和排尿频率增加等；2）先兆：约三分之一的偏头痛患者，尤其是女性患者，在头痛之前或期间会出现短暂的局灶性神经症状，即为先兆。
其中视觉先兆是最常见的类型（90%），其次是感觉先兆（30～54%）和语言先兆（31%）。
3）头痛：此阶段是由三叉神经感觉通路激活引起的，其疼痛的强度可逐渐增加或发作时呈爆发性，可扰乱日常生活，头部运动时可加重疼痛的程度。
其通常伴发恶心和呕吐，并伴有对触摸（异常性疼痛）、光（畏光症）、声音（恐声症）和气味（恐透症）的厌恶。
4）后期：这个阶段最常见的症状是疲倦、嗜睡、注意力难以集中及对噪音过敏。
疼痛的强度越大，这些症状就越剧烈，并且持续时间越长，俗称「偏头痛宿醉」。
02、诊断：患者应该至少有过5 次涉及偏头痛特征的发作。
具体如下：1）成人，未经治疗的发作通常至少持续4 小时以上；2）至少满足如下2 两个特征：①单侧分布（一侧）；②搏动性；③中度或重度疼痛（5/10 以上）及④体力活动可加重疼痛；3）具备以下任一症状：①恶心或呕吐；②对光线和噪音敏感。
头痛天数决定患者是否患有阵发性偏头痛（每月头痛天数≤14 天）或慢性偏头痛（每月头痛天数> 15 天），如果一个月中超过一半的天数出现头痛，且每月至少有8 天有偏头痛特征，为慢性偏头痛。
目前偏头痛仍无法完全治愈，但经过治疗后，通常可以保证足够的生活质量。
偏头痛PPT课件
提高生活质量
通过心理支持，患者可以 更好地应对偏头痛带来的 困扰，提高生活质量。
增强自我管理能力
心理支持可以帮助患者增 强自我管理能力，更好地 控制偏头痛症状。
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家属参与和支持
家属的角色
家属在患者的康复过程中扮演着 重要角色，他们可以给予患者情
感上的支持和鼓励。
2024/1/30
偏头痛的发病机制
深入探讨了偏头痛的发病机制，包括 三叉神经血管系统激活、中枢神经系 统异常等。
2024/1/30
偏头痛的诊断和鉴别诊断
介绍了偏头痛的诊断标准和鉴别诊断 方法，帮助医生准确识别偏头痛。
偏头痛的治疗和预防
总结了偏头痛的治疗原则和方法，包 括药物治疗和非药物治疗，以及预防 偏头痛发作的措施。
偏头痛PPT课件
2024/1/30
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目录
2024/1/30
• 偏头痛概述 • 偏头痛诊断与鉴别诊断 • 偏头痛治疗原则与药物选择 • 偏头痛并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来
2
01
偏头痛概述
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3
定义与发病机制
01
定义
02
发病机制
偏头痛是一种周期性发作的血管性头痛，以反复发生的搏动性头痛为 特征，可伴有恶心、呕吐等症状。
12
药物选择策略
01
急性发作期药物
选用非特异性止痛药如非甾体 类抗炎药（NSAIDs）或特异 性药物如麦角类制剂、曲普坦
类药物等。
02
预防性治疗药物
对于频繁发作的患者，可考虑 使用β受体阻滞剂、钙离子拮 抗剂、抗癫痫药物等进行预防
性治疗。
03
头痛(偏头痛)诊疗方案
头痛（偏头痛）诊疗方案一、概述：偏头痛是一组常见的血管性头痛，为发作性神经血管功能障碍引起，临床是以反复发作性一侧或双侧剧烈搏动样头痛，常伴有恶心、呕吐为特征；发作前可有视觉，肢体感觉，运动障碍，情绪改变等先兆。
多在X春期发病,常有家族史。
在头痛间歇期一切正常。
中医文献，把偏头痛归于“头风”范畴。
二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照王永炎、严世芸主编的《实用中医内科学》（XX科技出版社，2009年）。
（1）主要症状：头痛，或全头痛，或局部疼痛，性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。
急性起病，反复发作,发病前多有诱因，部分病人有先兆症状。
（2）辅助检查：应查血常规、测血压，必要时进行颅脑cT、MRl检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声（TCD）、血液流变学指标，排除器质性疾病。
2.西医诊断标准：参照HlS《国际头痛疾病分类》（2004年）第二版（：ICHD-ID原发性头痛（偏头痛）诊断标准。
（1）偏头痛不伴先兆A、至少5次疾病发作符合标准B—D。
B、每次疼痛持续4—72小时（未治疗或治疗无效）a oC、至少具有下列之中两个特征：①单侧性；②搏动性；③程度为中度或重度（日常活动受限或停止）；④因日常的体力活动加重，或导致无法进行日常运动（如走路或爬楼梯）。
D、发作期间至少具有下列的一项：①恶心和/或呕吐；②畏光和怕声。
E、不能归因于另一疾病。
（2）偏头痛伴典型先兆A、至少2次疾病发作符合标准B—D。
B、先兆包括以下症状至少一种，但没有运动机能减弱：①完全可逆的视觉症状，包括阳性的表现（如：点状色斑或线形闪光幻觉）和/或阴性的表现（如视野缺损）；②完全可逆的感觉症状，包括阳性的表现（如针刺感）和/或阴性的表现（如麻木）；③完全可逆的言语困难性语言障碍。
C、以下标准至少二项：①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状；②至少一种先兆症状逐渐发展历时＞/5分钟和/或不同的先兆症状相继出现历时/〉5分钟：③每种症状持续25分钟且W60分钟。
神经病学--偏头痛
（二）有先兆偏头痛
诊断
❖ A 至少有2次能符合B－D项的发作。 ❖ B 先兆至少有下列中的1种表现，但没有运动无力症状：
（六）特殊类型的偏头痛
临床特征
❖ 基底型偏头痛 儿童和青春期女性发病较多 先兆症状多为视觉症状如闪光、暗点 脑干症状如眩晕、复视、眼球震颤 也可出现意识模糊和跌倒发作 先兆症状多持续20-30分，然后出现颈部疼痛，常伴有 恶心和呕吐
（六）特殊类型的偏头痛
临床表现
❖ 偏头痛等位发作：
多见于儿童偏头痛患者 出现反复发作的眩晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，周
❖ 单侧、搏动性、中重度、伴随症状、活动后加剧 ❖ 快速诊断：恶心呕吐、畏光怕声 ❖ 鉴别诊断：从集性头痛、紧张性头痛、继发性头痛 ❖ 轻中度头痛用NSAIDs，中-重度使用英明格等其他止痛药，头痛发作
越早使用越好。 ❖ 头痛次数增加，需用头痛预防药物，每天定期服用，常用药物为心得
完全可逆的视觉症状，完全可逆的感觉异常，完全可逆的言 语功能障碍 ❖ C 至少满足以下2项： 同向视觉症状和（或）单侧感觉症状； 至少一个先兆症状过程大于5分钟和（或）不同先兆连续发 生大于5分钟； 每个先兆症状持续5-60分钟 ❖ D 在先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛，头痛 符合无先兆偏头痛诊断标准中的B－D项
眠不缓解，CT或腰 穿可鉴别 （3）低颅压头痛：与体位有关，为胀痛非搏动性头痛
七治疗
目 的 ：1. 减轻或终止头痛发作; 2. 缓解伴发的症状; 3. 预防头痛的复发。
偏头痛(专科)
少数儿童表现为反复发作性腹 痛、恶心、呕吐、腹泻，一般持续 数小时。
五、诊断
反复发作的单或双侧搏动性头痛，
伴有恶心呕吐、怕光怕声，痛时日常 活动受限，要考虑偏头痛的存在，如
有家族史更支持诊断。
（一）普通型偏头痛
1、头痛持续4~72小时
2、头痛至少具有下列二个特征
1）单侧性；2）搏动性；3）中-重 度头痛；4）活动后头痛加剧。
发作与引起继发性头痛的疾病在时间
上无关
六、治疗
1、发作期
（1）发作早期 麦角胺咖啡因1~2片，若不 能终止头痛，半小时后可追加1-2片。每日不 超过6片，每周不超过12片。
（2）发作期 曲普坦类为首选。如舒马曲 普坦6-12mg皮下注射或口服25-50mg。也可选 用止痛药。 （3）对症治疗 有呕吐者可给予胃复安 （10mg，皮下或静脉注射）。
2、间歇期治疗 预防发作 1）控制诱因 2）药物：可选
普奈洛尔（心得安）
苯噻啶
丙戊酸
氟桂利嗪
谢谢！
2）头痛
部位：多从眼眶/额颞部开始，逐渐加剧， 波及到一侧头部，少数可影响到双侧。 性质：常为搏动性，也可钻痛、胀痛。 程度：中-重度，常影响病人的日常活 动。
加剧因素： 活动。
持续时间： 持续4~72小时，睡眠可 使头痛缓解。 伴随症状：恶心、呕吐、畏光、惧 声。
发作频率：不等。一年1~2次或一 月数次，少数一周1~2次。
2）偏瘫型偏头痛：患者先有偏瘫 或偏身感觉障碍或失语，随后出现对 侧或同侧的头痛。
3）基底动脉型偏头痛 先兆：视觉症状，眩晕、呐吃、双侧 耳鸣、共济失调，意识模糊和跌倒。 先兆后出现头痛。 头痛主要发生在枕部。
4）偏头痛等位发作 有偏头痛家族史，常有典型或 普通型偏头痛发作，但有时头痛不 明显，甚至全无头痛，而先兆症状 突出。 主要见于老年人。
偏头痛的分类及治疗
aura）： · 自发性的，反复发生的，每次持续4-72 小时的发作性头痛。 · 单侧的，搏动性的，中或重度疼痛。 · 一般体力活动可使其加重。 · 伴有恶心，畏光，畏声。
2．有先兆性偏头痛（Migraine with aura）：
· 先兆表现为自发性的，反复发作的，可明确定 位于大脑皮层或脑干的神经系统症状。 · 先兆常于5-20分钟发展到高峰，持续时间一般 不超过60分钟。 · 头痛，恶心和/或畏光在先兆期后立即出现或 经过1小时的缓解期后立即出现。 · 疼痛持续4-72小时，也可仅有先兆，无头痛发 生。
1997年（默沙东） 1997年（葛兰素-威康） 1999年 1998年（辉瑞） 1999年
以上药物均作用于5-HT1受体，其中主
要 作 用 于 其 亚 型 5 - HT1D，5-HT1B。 Triptan类药物对5-HT1D受体及5-HT1B 受体有选择性的激动作用。而5-HT1D 受体位于三叉神经，有抑制神经传导 缓解疼痛的作用。5-HT1B受体位于颅 内，介导颅内血管收缩。
Triptan类药物可以作用于三叉神经，
同时作用于脑内，即外周和中枢同时 发挥作用，且由于其高度的选择性， 避免了麦角胺类的非选择性5-HT受体 激动而产生的不良反应（如冠状动脉 痉挛，心绞痛等）。目前成为急性期 治疗疗效较为肯定的一类药物。
2．预防性治疗（间歇期的治疗）
一般偏头痛发作每月大于2-3次应予以预 防性治疗。 ⑴β-受体阻滞剂：心得安、甲氧乙心 安、噻吗心安等。应用中注意其不良 反应：心动过缓、支气管痉挛、抑郁 等。 ⑵钙拮抗剂：氟桂利嗪及尼莫地平。 使用4-5周后作用明显。
2．神经学说： · 扩散性大脑皮层抑制：Lashly 1941年提出，偏
偏头痛名词解释
偏头痛
偏头痛（migraine）是一种常见的反复发作的头痛疾患，其病情特征包括一侧或两侧搏动性的剧烈头痛，且多发生于偏侧头部，可合并有恶心、呕吐、害怕声光刺激等症状。
学术界定义为这是一种慢性神经血管性疾病。
流行病学
偏头痛多起病于青春期，少部分可在儿童期发病，到中青年期达发病高峰，这个年龄段发作频繁、症状剧烈。
偏头痛特别“偏爱”女性，女性患者是男性的2~3倍。
偏头痛常有遗传背景，在患有癫痫、抑郁症、哮喘、焦虑、卒中和其他神经遗传性疾病的人群中，偏头痛也更为常见。
病因
偏头痛的病因尚不明确，可能与遗传、内分泌代谢、环境因素、精神因素有关。
基本病因偏头痛具有遗传易感性，约60%的偏头痛患者有家族史，如果一个人患偏头痛，则其
亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3~6倍。
有学者找到了一类偏头痛患者的特殊的突变基因，而且有一定的常染色体显性遗传性，综合发作时的表现，这类偏头痛被称为家族性偏瘫性偏头痛（FHM）。
还有学者发现有一类神经系统兴奋性相关基因突变与偏头痛常见类型有关，以此推论偏头痛与大脑神经细胞的兴奋性紊乱有关。
这一因素在临床上表现非常明显，尤其是和女性激素水平有关，偏头痛女性可达男性的3倍。
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偏头痛
疾病概况：
偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见，男女患者比例约为1∶2～3，人群中患病率为5%～10%，常有遗传背景。
生活建议：
1、学会为自己减压。
很多人是因为工作压力大最后引发的偏头痛，如果您的工作生活压力很大，那么请一定要学会为自己减压学一些给肌肉放松的技巧，都有利于精神减压
2、有规律的运动。
其实对于有偏头痛的人来说，有氧呼吸的运动训练会对他们的偏头痛症状有一定的帮助和缓解，有氧运动可以帮助偏头痛的患者稳定神经系统，缓解他们的焦虑症状和肌肉紧绷的现象
3、一定要注意有规律的睡眠。
正常的生物钟休息是对于偏头痛患者以及预防偏头痛最重要的一点，不要黑白颠倒的睡眠生活，这不仅容易引发偏头痛，对于女性还会影响他们的皮肤问题，生理问题，男性也会影响他们的身体健康。
4、吃鱼能够预防头痛。
多吃一些鱼对于偏头痛患者很有好处，每周至少吃三次鱼，并且服用一些鱼油制品会对减少和预防偏头痛的发作很有效果。
5、拒绝吃高热量的食物，像热狗啦香肠啦都容易引发偏头痛。
6、糖类食品。
因为糖会过度的刺激以及干扰到神经末梢，导致肌肉紧张，最后很容易引起偏头痛的发生。
7、慎重吃药。
我们要谨慎的服用类似止疼药之类的药品，这些药虽然能使我们暂时的减轻疼痛，但其实它们并不能真正的解除疼痛，而且很容易因为乱服用药物引发慢性偏头痛，不易根治。
发病症状和体征：
1、无先兆偏头痛
无先兆偏头痛是最常见的偏头痛类型，约占80%。
发病前可没有明显的先兆症状，也有部分病人在发病前有精神障碍、疲劳、哈欠、食欲不振、全身不适等表现，女性月经来潮、饮酒、空腹饥饿时也可诱发疼痛。
头痛多呈缓慢加重，反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。
常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛等症状。
与有先兆偏头痛相比，无先兆偏头痛具有更高的发作频率，可严重影响患者工作和生活，常需要频繁应用止痛药治疗，易合并出现一新的头痛类型——“药物过量使用性头痛（medication-overuse headache）药物过量使用性头痛（medication-overuse headache）”。
2、有先兆偏头痛
有先兆偏头痛约占偏头痛患者的10%。
发作前数小时至数日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驱症状。
在头痛之前或头痛发生时，常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆，最常见为视觉先兆，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形；其次为感觉先兆，感觉症状多呈面-手区域分布；言语和运动先兆少见。
先兆症状一般在5～20分钟内逐渐形成，持续不超过60分钟；不同先兆可以接连出现。
头痛在先兆同时或先兆后60分钟内发生，表现为一侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐、畏光或畏声、苍白或出汗、多尿、易激惹、气味恐怖及疲劳感等，可见头面部水肿、颞动脉突出等。
活动能使头痛加重，睡眠后可缓解头痛。
疼痛一般在1~2小时达到高峰，持续4~6小时或十几小时，重者可历时数天，头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、无力和食欲差等。
（1）伴典型先兆的偏头痛性头痛：为最常见的有先兆偏头痛类型，先兆表现为完全可逆的视觉、感觉或言语症状，但无肢体无力表现。
与先兆同时或先兆后60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛，即为伴典型先兆的偏头痛性头痛。
若与先兆同时或先兆后60分钟内发生的头痛表现不符合偏头痛特征，则称为伴典型先兆的非偏头痛性头痛；当先兆后60分钟内不出现头痛，则称为典型先兆不伴头痛。
后两者应注意与短暂性脑缺血性发作相鉴别。
（2）偏瘫性偏头痛偏瘫性偏头痛：临床少见。
先兆除必须有运动无力症状外，还应包括视觉、感觉和言语三种先兆之一，先兆症状持续5分钟至24小时，症状呈完全可逆性，在先兆同时或先兆60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛。
如在偏瘫性偏头痛患者的一级或二级亲属中，至少有一人具有包括运动无力的偏头痛先兆，则为家族性偏瘫性偏头痛；若无，则称为散发性偏瘫性偏头痛。
（3）基底型偏头痛：先兆症状明显源自脑干和（或）两侧大脑半球，临床可见构音障碍、眩晕、耳鸣、听力减退、复视、双眼鼻侧及颞侧视野同时出现视
觉症状、共济失调、意识障碍、双侧同时出现感觉异常，但无运动无力症状。
在先兆同时或先兆60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛，常伴恶心、呕吐。
3、视网膜性偏头痛
视网膜性偏头痛为反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点或失明，并伴偏头痛发作，在发作间期眼科检查正常。
与基底型偏头痛视觉先兆症状常累及双眼不同，视网膜性偏头痛视觉症状仅局限于单眼，且缺乏起源于脑干或大脑半球的神经缺失或刺激症状。
4、儿童周期性综合征
常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征可视为偏头痛等位症，临床可见周期性呕吐、反复发作的腹部疼痛伴恶心呕吐即腹型偏头痛、良性儿童期发作性眩晕。
发作时不伴有头痛，随着时间的推移可发生偏头痛。
5、偏头痛并发症
（1）慢性偏头痛：偏头痛每月头痛发作超过15天，连续3个月或3个月以上，并排除药物过量引起的头痛，可考虑为慢性偏头痛。
（2）偏头痛持续状态：偏头痛发作持续时间≥72小时，而且疼痛程度较严重，但其间可有因睡眠或药物应用获得的短暂缓解期。
（3）无梗死的持续先兆：指有先兆偏头痛患者在一次发作中出现一种先兆或多种先兆症状持续1周以上，多为双侧性；本次发作其他症状与以往发作类似；须神经影像学排除脑梗死病灶。
（4）偏头痛性梗死：极少数情况下在偏头痛先兆症状后出现颅内相应供血区域的缺血性梗死，此先兆症状常持续60分钟以上，而且缺血性梗死病灶为神经影像学所证实，称为偏头痛性梗死。
（5）偏头痛诱发的痫样发作：极少数情况下偏头痛先兆症状可触发痫性发作，且痫性发作发生在先兆症状中或后1小时以内。
6、眼肌麻痹性偏头痛
眼肌麻痹性偏头痛（ophthalmoplegic migraine）临床表现为反复发作的偏头痛样头痛（migraine-like headache），头痛发作同时或4天内出现头痛侧眼肌麻痹，动眼神经最常受累，常有上睑下垂、瞳孔扩大，部分病例可同时累及滑车和展神经。
眼肌麻痹性偏头痛患者头痛常持续1周或1周以上，头痛至出现眼
肌麻痹的潜伏期可长达4天，部分病例MRI增强扫描可提示受累动眼神经有反复发作的脱髓鞘改变。
因此，目前已倾向不将眼肌麻痹型偏头痛视为偏头痛的亚型或变异型。