头风；偏头痛（西医病名：血管神经性头痛、偏头痛）
血管性头痛的病因治疗与预防
血管性头痛的病因治疗与预防血管性头痛是门诊头痛患者中最常见的类型，因为这种头痛的原因来自血管，所以统称为血管性头痛。
血管性头痛分为原发性和继发性两类。
头部血管舒缩功能障碍引起的头痛称为原发性血管性头痛；脑血管疾病（如中风、颅内血肿、脑血管炎等）引起的明显头痛称为继发性头痛原发性血管性头痛，又称偏头痛，是一种功能性头痛。
根据头痛的不同表现，可分为典型偏头痛、普通偏头痛、丛集性偏头痛、偏瘫性偏头痛和眼肌麻痹性偏头痛５主要类型。
血管性头痛通常被称为偏头痛。
至于属于哪种类型，应根据其临床表现，但普通偏头痛是门诊患者中最常见的。
血管性头痛是指与血管疾病有关的头痛。
血管性头痛的病因：诱因主要是环境变化、外部刺激、身体、精神疲劳、睡眠不足等。
主要症状是持续的头部疼痛、压迫和沉重，一些患者抱怨头部＂紧箍＂两觉，头痛使我们生活中常见的疾病，导致头痛的原因很多，原因不同，症状也不同。
例如，血管性头痛在年轻人和中年人中更为常见。
那么，血管性头痛的主要症状是什么呢？以下是专家要求你介绍的内容，我希望能帮助你。
１、主要症状是持续性头痛、压迫感和沉重感。
有些病人抱怨他们的头＂紧箍＂两觉，２、头痛的性质是钝痛、肿痛、压迫感、麻木感和束带样紧箍感。
３、头痛的强度为轻度至中度，很少因头痛而卧床不起或影响日常生活。
４、有些病人可能持续头痛多年，有些病人的症状甚至可以追溯１０－２０年。
病人可以整天头痛，头痛的时间比不痛的时间多。
５、由于兴奋、愤怒、失眠、焦虑或抑郁等因素，头痛经常加重。
部分患者不仅具有肌肉紧张性头痛的特点，还具有血管性头痛的临床表现，主要抱怨双颞侧搏动性头痛。
有紧张性头痛和血管性头痛的临床表现，称为混合性头痛。
６、神经性头痛患者多伴有头晕、易怒、焦虑、心悸、呼吸急促、恐惧、耳鸣、失眠、多梦、背痛、颈部僵硬等症状部分患者颈枕两侧或颞侧有明显的压痛点。
１．脑电图检查：一般认为，偏头痛患者的脑电图异常发生率高于正常对照组，无论是在发作期还是间歇期。
神经病学--偏头痛
（二）有先兆偏头痛
诊断
❖ A 至少有2次能符合B－D项的发作。 ❖ B 先兆至少有下列中的1种表现，但没有运动无力症状：
（六）特殊类型的偏头痛
临床特征
❖ 基底型偏头痛 儿童和青春期女性发病较多 先兆症状多为视觉症状如闪光、暗点 脑干症状如眩晕、复视、眼球震颤 也可出现意识模糊和跌倒发作 先兆症状多持续20-30分，然后出现颈部疼痛，常伴有 恶心和呕吐
（六）特殊类型的偏头痛
临床表现
❖ 偏头痛等位发作：
多见于儿童偏头痛患者 出现反复发作的眩晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，周
❖ 单侧、搏动性、中重度、伴随症状、活动后加剧 ❖ 快速诊断：恶心呕吐、畏光怕声 ❖ 鉴别诊断：从集性头痛、紧张性头痛、继发性头痛 ❖ 轻中度头痛用NSAIDs，中-重度使用英明格等其他止痛药，头痛发作
越早使用越好。 ❖ 头痛次数增加，需用头痛预防药物，每天定期服用，常用药物为心得
完全可逆的视觉症状，完全可逆的感觉异常，完全可逆的言 语功能障碍 ❖ C 至少满足以下2项： 同向视觉症状和（或）单侧感觉症状； 至少一个先兆症状过程大于5分钟和（或）不同先兆连续发 生大于5分钟； 每个先兆症状持续5-60分钟 ❖ D 在先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛，头痛 符合无先兆偏头痛诊断标准中的B－D项
眠不缓解，CT或腰 穿可鉴别 （3）低颅压头痛：与体位有关，为胀痛非搏动性头痛
七治疗
目 的 ：1. 减轻或终止头痛发作; 2. 缓解伴发的症状; 3. 预防头痛的复发。
血管神经性头痛的中医辩证治疗
血管神经性头痛的中医辩证治疗标签：血管神经性头痛，是一种血管舒缩功能障碍引起的发作性头痛，与遗传、内分泌和精神因素有关。
往往有家族史，以女性居多。
发作前常有一定诱因，如：情绪波动、疲劳、月经来潮等，头痛剧烈，常放射至眼眶、牙齿等处，并伴目眩，呕恶、心烦等症状，呈周期性发作。
在祖国医学中属于“头风”、“脑风”、“偏头痛”等范畴，病因病机可分为内伤和外感两大类。
外感头痛属实证，以风邪为主，治疗当以祛风为主，兼以散寒、清热、祛湿；内伤方面多属肝气郁结，久而化火，而引起肝阳上亢；肝肾阴虚，阴血不足，引起肝风内动；气血不足，脉络失养；肾虚精亏，髓海不足，脑失所养以及脾失健运而生痰都是造成该病的内因。
中医治疗血管神经性头痛具有相当强的优势。
笔者自2008年5月至2014年6月采用中医辩证治疗血管性头痛32例，效果满意，现报道如下：一般资料本组42例，其中男18例，女24例，年龄21岁——30岁者6例，31——40岁者18例，41——50岁者10例，51岁以上者8例；病程：最短15天，最长7年。
药物组成川芎15克、白芷15克、当归15克、僵蚕10克、全蝎5克、菊花10克、白芍15克、藁本10克、蔓荆子10克、甘草6克。
辩证分型（一）风寒型（8例）偏侧头痛，畏寒喜暖，常喜裹头，舌质红，苔薄白，脉浮紧。
用基本方加羌活10克、荆芥10克、防风10克。
（二）风热型（6例）偏侧头痛且胀，甚则头痛如裂，口渴喜冷，舌质红、苔薄黄，脉浮数。
用基本方加牛蒡子10克、薄荷12克、黄芩12克。
（三）肝阳上亢（7例）偏侧头痛，伴眩晕，心烦，面红，或呕吐。
舌质红、苔薄黄，脉弦。
用基本方加石决明30克、柴胡12克、女贞子15克、天麻10克、钩藤12克。
（四）瘀血型（6例）偏侧头痛经久不愈，痛有定处，有头部外伤史，舌质红、苔薄白，脉弦紧。
用基本方加桃仁15克、红花10克、赤芍15克、蜈蚣3条。
（五）气血虚弱型（5例）偏侧头痛隐隐，时发时止，神疲乏力，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，脉细弱无力。
(完整版)中医西医疾病名称对照
中医西医疾病名称对照【一】内科糖尿病--消渴--甲状腺功能亢进--瘿气、瘿病冠状动脉粥样硬化性心脏病--胸痹、真心痛高血压病--风眩、眩晕、头风心律失常--心动悸--慢性心功能不全--心悸、怔忡、水肿、痰饮、心痹病态窦房结综合征--心悸、眩晕、厥证--风湿性心脏病--心痹慢性肺源性心脏病--喘证、痰饮、心悸、水肿慢性阻塞性肺气肿--肺胀急性肺部炎性病变--肺热病气管--支气管炎--肺咳支气管哮喘--哮病肺脓肿--肺痈肺结核--肺痨胸腔积液--悬饮肺性脑病--肺厥胃溃疡--胃疡、胃脘痛胃炎--胃脘痛、痞满、纳呆胃下垂--胃缓胃石--胃结石幽门梗阻--胃反溃疡性结肠炎--腹泻、腹痛、大瘕泄肠结核--肠痨习惯性便秘--脾约急性胰腺炎--胰瘅慢性胰腺炎--胰胀乙型病毒性肝炎--黄疸、胁痛、积聚、虚劳肝硬化--肝积、胁痛、积聚、膨胀肝硬化腹水--膨胀肝脓肿--肝痈肝结核--肝痨脂肪肝--肝癖、肝痞肝昏迷--肝厥慢性肾盂肾炎--肾着、淋证肾病综合征--肾水、水肿急性肾小球肾炎--皮水、水肿慢性肾小球肾炎--石水、水肿慢性肾功能衰竭--关格、虚劳、水肿、呕吐、癃闭肾结核--肾痨尿潴留--癃闭再生障碍性贫血--虚劳、血证、髓劳血小板减少性紫癜--紫癜病神经性失眠--不寐三叉神经痛--面风病癫痫--痈病、癫痫脑血管性痴呆--痴呆、呆病血管神经性头痛--偏头风、偏头痛脑动脉硬化症--脑络痹、健忘、眩晕面神经麻痹--口僻帕金森病--颤病、脑风表脑血栓--中风、偏枯脑出血--中风高血压脑病--厥头痛、真头痛过敏性休克--风厥流行性感冒--时行感冒流行性脑脊髓膜炎--春温流行性乙型脑炎--暑温【二】外科肾结石--石淋、血淋泌尿系结石--石淋胆石病--胁痛、黄疸胆囊炎--胆胀急性阑尾炎、阑尾周围脓肿--肠痈肠梗阻--肠痹胰腺炎--胰胀乳腺炎--乳痈前列腺增生--癃闭、淋症、精癃前列腺炎--精浊血栓性静脉炎--脉痹、股肿睾丸炎、附睾炎--子痈附睾结核--子痰隐睾--子隐龟头炎--龟头痈男性不育--不育【三】妇科痛经--痛经闭经--闭经功能失调性子宫出血--崩漏经前紧张综合征--经行情志异常、经行前后诸症更年期综合征--绝经前后诸症子宫肌瘤--石瘕子宫脱垂--阴挺女阴溃疡--阴疮乳房结核--乳痨乳腺囊性增生症--乳癖乳腺纤维腺瘤--乳核先兆流产--胎动不安习惯性流产--滑胎不孕症--不孕症、无子、断绪盆腔炎--带下、腹痛【四】儿科新生儿黄疽--胎黄新生儿破伤风--脐风婴儿湿疹--奶(胎)癣--新生儿脐炎--脐疮营养不良--疳病支气管肺炎--肺炎喘嗽脑性瘫痪、佝偻病--五迟、五软百日咳--百日咳、顿咳细菌性痢疾--痢疾麻疹--麻疹脊髓灰质炎--温病(早期)、痿证(后期) 白喉--白喉流行性腮腺炎--痄腮【五】皮肤科带状疱疹--蛇串疮、蛇丹、缠腰火丹寻常疣--疣目、千日疣、枯盘箭扁平疣--扁瘊传染性软疣--鼠乳、水瘊尖锐湿疣--臊疣脓疱疮--黄水疮、滴脓疮、脓窝疮手癣--鹅掌风足癣--脚湿气、臭田螺甲癣--灰指甲趾甲癣--灰趾甲神经性皮炎--摄领疮、牛皮癣、顽癣荨麻疹--瘾疹、风疹块结节性痒疹--顽湿结聚银屑病--白疵、白壳风斑秃--油风脱发脂溢性皮炎--面游风寻常痤疮--粉刺药物性皮炎--药毒、膏药风日光性皮炎--日晒疮扁平苔癣--紫癜风多形性红斑--猫眼疮、雁疮结节性红斑--瓜藤缠盘状红斑狼疮--红蝴蝶疮、蝴蝶疮系统性红斑狼疮--蝶疮流注白塞病--狐惑白癜风--白驳风【六】眼科麦粒肿--针眼霰粒肿--胞生痰核、胞睑痰核沙眼--椒目眼睑炎--睑弦赤烂、风弦赤烂眼睑下垂--上胞下垂、睢目、睑废结膜结石--睑内结石睑内翻倒睫--倒睫拳毛急性泪囊炎--漏晴疮慢性泪囊炎--窍漏、眦漏、漏睛过敏性结膜炎--暴风客热慢性结膜炎--白涩症巩膜炎--炎疳、乌轮赤晕单纯疱疹病毒性角膜炎--聚星障化脓性角膜炎--凝脂翳急性虹膜睫状体炎--瞳神紧小慢性虹膜睫状体炎--瞳神干缺青光眼--五风内障老年性白内障--圆翳内障、如银内障玻璃体混浊--云雾移睛视神经萎缩--青肓原发性视网膜色素变性--高风内障、高风雀目视网膜中央动脉阻塞--络阻暴盲视网膜中央静脉阻塞--目暴盲【七】耳鼻喉科外耳道炎--耳疮急性卡他性中耳炎--耳胀慢性卡他性中耳炎--耳闭化脓性中耳炎--脓耳、耳疳突发性聋--暴聋感音神经性聋--久聋慢性鼻炎--鼻窒萎缩性鼻炎--鼻槁化脓性鼻窦炎--鼻渊过敏性鼻炎--鼻鼽、鼽嚏鼻出血--鼻衄慢性咽炎--慢喉痹、虚火喉痹扁桃体炎--乳蛾扁桃体周围脓肿--喉关痈喉炎、声带炎--喉喑【八】口腔科智齿冠周炎--牙咬痈萎缩性牙周炎--牙宣复发性口腔溃疡--口疮、口疳白塞病--狐惑病口腔扁平苔癣--口蕈、口藓、口破、口糜舌脓肿--舌痈舌下血管神经性水肿--木舌。
头风病中医诊断标准
四、病因病机
（二）脉络失和，气血逆乱为病机关键 在头风病的先兆期，病理演变未得到有效遏制，则进一步 发展到头痛发作期。 1.气机逆乱，壅遏络脉。《证治准绳》曰：“病头痛，凡 此皆脏腑经络之气逆上，乱于头之清道，致其不得运行， 壅遏经髓而痛者。”
四、病因病机
2．气机逆乱，络血横逆。气与血相维附，气乱则血亦乱， 则络脉失和而病头痛。 3．顽痰死血，混踞络脉。头风病反复发作，经久不愈， 变生痰浊瘀血，二者互结，胶滞难化，渐成顽痰死血，混 踞络道，致络脉失和，此乃久病入络，久病多瘀之谓。
一、病名诊断
2.急性或亚急性起病，起止无常。
3.病发可有诱因，未发前常有先兆症状。 4．经神经系统检查及理化、CT、MRI、DSA等 检查可以除外颅神经损伤与脑内器质性病变引 起者。
二、证候诊断
1
2 3
风 火 候 风 痰 候 风 瘀 候 阳虚寒凝候 气血两虚候
4
5
二、证候诊断
1．风火候： 突起头部一侧或两侧跳痛或涨痛，疼痛剧烈，恶 心呕吐，眩晕，口干口苦，面红目赤，目胀耳鸣， 急躁易怒，失眠多梦，两胁胀痛，妇女月经不调， 便秘，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
三、分期标准
发作期
疼痛发作期间
缓解期
疼痛缓解期间
四、病因病机
（一）肝胆功能失调是偏头痛（头风）发病的病理 基础。 1．经络循行 足厥阴肝经起于足大趾，属肝，络胆，上行连接目 系，出于额，并向上与督脉会于巅顶，胆附于肝， 经脉相连，胆经布散于头两侧。可见肝胆二经已占 据了头部的主要位臵。 据临证观察，头风发作时，疼痛部位以头之偏侧或 额角为主。
四、病因病机
（三）风瘀为致病主要病机。
头风病表现为反复发作性头痛，忽作忽止，作止无常， 遇风易触发或加重。符合风邪善行而数变的特征，故称 为风证。这里所说的风，仅是一种外在病理征象和发病 诱因，反映出了内在的病理机制——阵发性气血失和， 气机逆乱。 头风病多瘀的依据有以下三点。其一，肝气郁滞，气滞 则血瘀；其二，病程长久，经久不愈，而久痛入络，络 脉阻滞可致瘀血；其三，具有痛有定处，舌质多暗或有 瘀斑、瘀点等瘀血征象。
血府逐瘀汤治疗血管神经性头痛46例临床观察
血府逐瘀汤治疗血管神经性头痛46例临床观察摘要：目的：观察血府逐瘀汤治疗血管性神经头痛的临床疗效。
方法：对我科收治的46例患者采用血府逐瘀汤加减进行治疗，并以同期f40例西医治疗患者为对照。
结果：中医治疗组17例（37.0%）治愈，总有效率为93.5%，未见明显不良反应；对照组6例（15.0%）治愈，总有效率为72.5%，发生5例（12.5%）不良反应。
两组治愈率、总有效率以及不良反应发生率比较差异均有统计学意义（p0.05）。
1.2 临床症状。
所有患者均有一侧、双侧或全头部反复发作性头痛史，可以是跳痛、隐痛、胀痛或刺痛，剧烈疼痛时可伴恶心、呕吐，时轻时重，痛无定时。
发作时心烦易怒，面色黑滞，舌质暗红，边有瘀血或斑点，脉沉弦或细涩。
所有患者经脑部ct、颅多普勒超声或脑血流图检查提示脑动脉供血不足或脑血管痉挛，无颅内出血、脑梗塞、肿瘤等颅内疾病，明确诊断为血管神经性头痛。
诊断标准参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。
1.3 治疗方法。
对照组：常规口服西药氟桂利嗪10mg，2次/d；谷维素片20mg，3次/d；颅痛定片30mg，3次/d。
治疗组：以血府逐瘀汤为主方随症加减，主方药用：赤芍20g、桃仁15g、红花12g、川芎15g、生地15g、牛膝15g、枳壳12g、当归12g、柴胡9g、桔梗6g、甘草6g。
临床随症加减，气虚者加黄芪、党参；痰湿重者加陈皮、半夏；阴虚者加首乌、山茱萸；瘀血重者加丹参，重用当归；久痛入络者加僵蚕、地龙；气机郁滞者加川楝子、香附；食欲不振者加鸡内金、焦山楂；失眠多梦者加远志、酸枣仁；头胀目赤者加夏枯草、钩藤。
每日1剂，水煎2次，药液合并后早晚分服。
两组治疗均以10d为1个疗程，两组视病情治疗1～2疗程后评价疗效。
1.4 疗效标准。
疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》相关标准[2]。
治愈：患者自觉症状全部消失，脑血流图或经颅彩色多普勒检查结果正常，半年内无复发；好转：自觉症状消失或明显减轻，发作时疼痛持续时间缩短，发作频率降低，脑血流图或经颅彩色多普勒检查显示明显改善；或者治愈后半年内有复发者；无效：临床症状无明显改善，脑血流图或经颅彩色多普勒检查与治疗前差别不大。
中医西医病名称对照
慢性鼻炎―鼻窒
萎缩性鼻炎-鼻槁
化脓性鼻窦炎-鼻渊
过敏性鼻炎-鼻軌、軌嚏
鼻出血-鼻妞
慢性咽炎-慢喉痹、虚火喉痹
行，证候相类似者，称为时行感冒。西医的上呼吸道感染、流行性感冒等，可参考本 病辨证治疗。
哮证
2.哮证是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，其则喘 息不能平卧为特征。西医的支气管哮喘可按本证辨证论治。
银屑病-口疵、口壳风
斑秃-油风脱发
脂溢性皮炎-面游风
寻常痊疮-粉刺
药物性皮炎-药毒、育药风
日光性皮炎-日晒疮
扁平苔癣-紫瘢风
多形性红斑-猫眼疮、雁疮
结节性红斑-瓜藤缠
盘状红斑狼疮-红蝴蝶疮、蝴蝶疮
系统性红斑狼疮-蝶疮流注 白塞病-狐惑
口瘢风-口驳风
【六】眼科ຫໍສະໝຸດ 麦粒肿-针眼霰粒肿-胞生痰核、胞脸痰核
沙眼-椒目
急性肺部炎性病变-肺热病；
;气管-支气管炎-肺咳
支气管哮喘-哮病
肺脓肿-肺痈
肺结核-肺捞
胸腔积液-悬饮
肺性脑病-肺厥
胃溃疡-胃疡、胃腕痛
中医西医病名称对照
胃炎-胃胶痛、痞满、纳呆
胃下垂-胃缓
胃石一胃结石
幽门梗阻-胃反
溃疡性结肠炎-腹泻、腹痛、大頫泄 肠结核-肠捞
习惯性便秘-脾约
急性胰腺炎-胰痺
慢性胰腺炎-胰胀
眼睑炎-睑弦赤烂、风弦赤烂
眼睑下垂-上胞下垂、睢1_1、睑废
结膜结石-脸内结石
脸内翻倒睫-倒睫拳毛 急性泪囊炎-漏晴疮 慢性泪囊炎-窍漏、眦漏、漏睛 过敬性结膜炎-暴风客热 慢性结膜炎-口涩症 巩膜炎-炎疳、乌轮赤晕 单纯疱疹病毒性角膜炎-聚星障 化脓性角膜炎-凝脂翳 急性虹膜睫状体炎-瞳神紧小 慢性虹膜睫状体炎-瞳神干缺 青光眼-五风内障
陈天然从风论治偏头痛的临床经验
名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,N o v .2023,V o l .31N o .21җ基金项目:成都市双流区中医医院2021年度院内科研项目(双中医发 2021 20号);四川省中医药管理局2021年度中医药科研专项课题(川中医药办发 2021 13号)第一作者:张利,E -m a i l :z h a n g y i s h e n g111@s i n a .c o m 陈天然从风论治偏头痛的临床经验җ张 利1刘 玲2,谭慧月1,杨 菲1,王 静1[1.四川省成都市双流区中医医院,四川成都610200;2.四川省成都市双流区棠湖小学(南区),四川成都610200]ʌ摘要ɔ 该文介绍陈天然教授从风论治偏头痛的临床经验㊂陈天然教授认为,偏头痛发病以风邪为首因,包含内风㊁外风,常夹杂瘀血㊁痰浊,临床以实证居多㊂陈天然教授主张 病-证-症 结合,提倡辨证论治,善用风药,重视 治风先治血 ,化痰浊,固护脾胃㊂ʌ关键词ɔ 偏头痛;头风;脑风;风邪;陈天然中图分类号:R 259 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.2106 偏头痛是一种常见的慢性疾病,以反复发作㊁单侧的㊁中重度搏动性疼痛为临床表现,严重影响患者的日常生活[1]㊂偏头痛常见发病率为5%~10%[2]㊂偏头痛不仅与神经血管密切相关,还与心血管疾病㊁精神疾病和睡眠障碍的发病相关[3]㊂偏头痛目前发病机制不明确,急性期多以对症用药为主,但药物有较大的毒副作用[4]㊂非甾体抗炎药㊁阿片类药物等过度使用,已成为药物性头痛的罪魁祸首[5]㊂陈天然为第3批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,第2届四川省十大名中医,在中医药治疗偏头痛领域深耕50余年㊂陈天然教授认为,偏头痛多为风邪上扰㊁肝阳上亢夹痰瘀的复合证型,可从风论治偏头痛,笔者特将陈天然教授从风论治偏头痛的经验总结如下㊂1 病因病机1.1 外风 陈天然教授认为,偏头痛归属中医 头风 脑风 等范畴㊂‘圣济总录“言: 偏头痛之状,由风邪客于阳经 邪气凑于一边 故谓之偏头痛也㊂ 偏头痛发生发展具有发无定时,阵发性加剧的特点,与风善行数变的特性相符,还有恶寒㊁发热等邪伤肌表表现㊂‘素问㊃生气通天论“曰: 风者,百病之始也㊂ ‘素问㊃风论“曰: 风者,百病之长也㊂ ‘类经“指出: 外风者,八方之所中也㊂ ‘景岳全书“指出,发病短暂的头痛多因风寒外袭导致㊂风为百病之长,‘症因脉治“指出,伤风头痛或偏侧头痛多因冷风所致,风邪易上袭颠顶,稽留于脑中,扰动清阳,使气血阻于络道,不通则痛[6]㊂陈天然教授认为,风由气之空间运动所生,具有阴㊁阳属性,而世间万物运行气化始于风气,风为先导㊂现代人生活节奏快,精神情绪易紧张,或缺少锻炼,体质虚弱,易营卫不和,为风邪所扰㊂风邪致病有起病急骤㊁发无定时㊁发无定处㊁变化快的特点,与有先兆的偏头痛相合㊂偏头痛可单侧或左右交替发生,风邪侵袭或情绪激动㊁剧烈活动时加重;风性主动,风邪致病多有震颤㊁麻木㊁抽搐㊁搏动等症状,故偏头痛发作可伴有闪辉性暗点,或双上肢和脸部出现虫蚁爬行㊁麻木等感觉,疼痛表现为搏动样㊂经颅多普勒检查提示,偏头痛发作患者脑血流呈速度不稳定㊁非对称等改变,其中以速度增快最为常见[7]㊂偏头痛先兆症状㊁诱因㊁疼痛部位㊁血流超声等均与风邪有关,可以认为偏头痛的发作具有风象㊂1.2 内风 ‘素问㊃阴阳应象大论“云: 肾生骨髓,髓生肝㊂ 肾主骨生髓,能涵肝木,水不涵木,则生内风,而出现头晕㊁头痛,正如‘素问㊃至真要大论“云: 诸风掉眩,皆属于肝㊂ ‘景岳全书“云: 阴虚头痛,即血虚之属也,凡久病者多有之㊂其证多因水亏,所以虚火易动,火动则痛,必兼烦热㊁内热等证,治宜壮水为主㊂ 强调滋补肝肾滋阴,以息内风而止头痛㊂‘内经知要㊃病能“云: 治风先治血,血行风自灭㊂ 强调从治血入手治内风㊂‘类证治裁㊃头痛“指出 内风扰颠者,筋惕,肝91中国民间疗法2023年11月第31卷第21期名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,N o v.2023,V o l.31N o.21阳上冒,震动髓海 ,提出肝阳上扰能导致偏头痛㊂陈天然教授指出,内风病机有四,一为脏腑功能失调,阴阳失衡,水不涵木;二为外感热邪,伤阴耗血,热极生风;三为阴精不足,阴虚生风;四为久病阴血亏耗,血虚生风㊂因此,肝阳化风㊁热极生风㊁阴虚动风㊁血虚生风是酿生内风的主要病机㊂2证治思路2.1风邪上扰 注重祛外风‘医碥㊃头痛“指出: 头为清阳之分,外而六淫之邪相侵,内而脏腑经脉之邪气上逆㊂ 头为清窍,容易受六淫邪气及脏腑经脉的邪气所扰,而出现头痛㊂伤风头痛或偏侧头痛多因风冷邪气所致,故祛外风尤为重要㊂王新志教授认为,部分患者因感受风邪出现偏头痛或头痛加重,应考虑为外风引动内风[8]㊂张朝霞等[9]认为,外感风邪㊁上扰清窍为诱因,而脏腑功能失调为根本病机,运用祛风止痛颗粒治疗偏头痛30例,有效率达93.3%㊂陈天然教授认为,治疗偏头痛之风邪上扰,首先要祛外风,外风一去,则内风势孤,符合 先解表,后治里 的原则㊂风药多入肺经,升散走窜,可作为活血化瘀类药㊁引经药,对息内风大有裨益㊂例如,麻黄发散风寒,通脉行络,通利九窍;防风味辛入肺经,升发阳气,祛外风㊂2.2肝风内动 注重平肝潜阳陈天然教授认为,偏头痛以半侧头痛为主,而侧头部位是肝经㊁胆经主要循行之所㊂‘灵枢㊃经脉“指出: 胆足少阳之脉,起于目锐眦,上抵头角,下耳后,循颈,行手少阳之前,至肩上,却交出手少阳之后,入缺盆㊂ 肝足厥阴之脉 连目系,上出额,与督脉会于颠㊂ 按照经络辨证理论,依部位辨经法,中医将偏头痛归于足少阳胆经㊁足厥阴肝经病变㊂陈天然教授根据 经脉所过,主治所及 及 通则不痛 的理论认为,偏头痛的治疗关键在于调畅肝胆经气血㊂内风与肝关系密切㊂‘医学心悟“指出 眉棱骨痛,或眼眶痛,俱属肝经 痛不可开者,属风热,清空膏 ,认为偏头痛由肝经风火导致㊂陈士铎在‘石室秘录“中专门论述 诸痛治肝 ,‘本草备要“认为 诸痛皆与木有关 ㊂陈天然教授指出,若见头昏胀㊁口苦㊁耳鸣㊁面红易怒等症,兼舌质红㊁苔薄黄㊁脉弦或弦数,以平肝潜阳息风为治疗大法㊂肝郁易致诸病㊂朱丹溪指出: 气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉㊂ 徐昕宇[10]选取散偏汤加减治疗42例偏头痛患者,意在 肝胆尽舒而风于何藏?故头痛顿除也 (‘辨证录“),总有效率达90.48%㊂风生于肝胆,若要风息,必要息风于肝胆,而治风先治血,故调和气血,可使风息于肝胆㊂这与‘黄帝内经“中的 人卧则血归于肝 相符㊂陈天然教授认为,肝体阴用阳,因肝郁化火或肝血不足而致阴虚阳亢,而出现眩晕㊁头痛,故治内风应当平肝潜阳㊂治风先治血,血行风自灭㊂符为民教授认为,肝功能失调,致脑络不通,而发为头痛,治以疏肝理气㊁活血通络为法[11]㊂李箭等[12]遵古训 治风先治血,血行风自灭 ,采用刺络放血治疗30例偏头痛,总有效率达96.7%㊂陈天然教授认为,肝藏血,主疏泄,调畅气机㊂肝血不足,清窍失荣,不荣则痛㊂肝肾阴虚,肝阳化热伤阴,髓海不足,脑窍失荣,故而头痛,治以滋补阴血为法,使脑窍得养,头痛自止㊂久病瘀血阻络,不通则痛,瘀热生风,则出现头痛日久不愈,痛如锥刺,面青唇暗,舌质暗有瘀点㊁瘀斑,脉涩,治以活血化瘀㊁通络祛风为法㊂2.3风痰上扰 注重化痰陈天然教授认为, 风为百病之长 ,加之 百病多由痰作祟 ,风痰相互为病,风邪夹痰上行,扰动清窍,可见头昏重痛㊁眩晕昏蒙㊁胸脘闷满㊁舌质淡㊁苔白厚㊁脉滑,治以息风化痰㊁活血通络为法㊂明㊃李中梓在‘医宗必读“中指出: 东垣云,高巅之上,唯风可到㊂故味之薄者,阴中之阳,自地升天者也㊂所以头痛皆用风药治之,总其大体而言也㊂然患痛者,血必不足,而风药最能燥血,故有愈治而愈甚者,此其要尤在养血,不可不审也㊂ 故在息风化痰时,辅以养血活血药,以免风药燥血伤阴㊂3善用风药风药具有升㊁散㊁透㊁窜㊁通㊁燥㊁动的特性,能开腠理,通玄府,外散风邪,内平诸风,故能治疗偏头痛㊂ 风药 可分为平息内风药和祛散外风药[13-14]㊂清㊃徐大椿在‘神农本草经百种录“中指出: 凡药之质轻而气盛者,皆属风药㊂ 风药与玄府关系密切㊂‘黄帝内经“云: 玄府者,汗孔也㊂ 腠理闭塞,玄府不通㊂ 刘河间认为,玄府不仅为汗孔,还是微细窍道,遍布全身,为气血津液的通道,一旦玄府不通,则会出现包括头痛在内的各种疾患㊂风药清扬透散,无处不到,能宣能透,开腠理,通玄府,祛风邪,故能治偏头疼㊂有学者归纳风药具有抗炎㊁镇痛㊁解痉㊁改善血液循环等药理作用,以及发汗解表祛风㊁行气活血化瘀㊁消风止痒㊁风药升阳㊁风药疏肝㊁风药引经㊁风药增效7种特性[15]㊂陈天然02中国民间疗法2023年11月第31卷第21期名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,N o v .2023,V o l .31N o .21教授将风药主要分为4类,一是具有解表㊁祛风湿等功效的祛外风药,如防风㊁羌活㊁麻黄等;二是具有平抑肝阳㊁息风止痉等功效的息内风药,如天麻㊁钩藤㊁芍药等;三是具有搜风通络功效的虫类药,如僵蚕㊁蝉蜕㊁蜈蚣等;四是具有行气活血㊁益气㊁升阳㊁引经等作用的辅助药,如川芎㊁桔梗㊁黄芪㊁吴茱萸等㊂陈天然教授在临床中广泛使用风药,疗效显著㊂4 验案举隅患者,女,49岁,2018年2月8日初诊㊂主诉:反复头痛1年,加重两日㊂病史:1年前,患者开始出现头痛,为右侧头部搏动样疼痛,阵发性加重,畏风,情绪激动后加重,院外查血常规㊁头颅C T 等未见异常,经口服氟桂利嗪胶囊及止痛药治疗后,头痛得到缓解,但易反复㊂两日前,患者受风后出现右侧颞顶部头痛,服用氟桂利嗪加止痛药无缓解,遂求治于陈天然教授㊂刻诊:右侧颞枕部搏动性胀痛,情绪易激动,口干眼红,心烦多梦,饮食正常,小便偏黄,大便正常,已绝经1年,舌质红,苔薄黄,脉弦数㊂头痛评估:每周发作4次,每次持续约90m i n,视觉模拟评分法评分8分;中医证候积分32分㊂诊断:头痛㊂辨证:外感风邪兼肝阳上亢证㊂治法:祛风止痛,平肝潜阳㊂处方:验方 加味菊花茶调汤 加味㊂方药组成:菊花15g ,钩藤30g (后下),僵蚕10g ,川芎15g ,藁本15g ,蒺藜20g ,羌活10g ,防风15g ,薄荷15g (后下),细辛5g ,荆芥15g ,蔓荆子15g ,天麻15g ,决明子15g ,香附15g ,延胡索20g ,厚朴15g ,茯苓15g ,陈皮15g ,甘草片5g ㊂3剂,每剂煎取1200m L ,每日3次,每次200m L 温服,两日1剂㊂2月15日二诊:患者诉头痛明显好转,畏风缓解,食欲稍差㊂原方去僵蚕㊁蔓荆子㊁藁本㊁羌活㊁细辛,加用焦麦芽㊁焦山楂㊁焦神曲㊁鸡内金各20g,麸炒白术15g,继续服用3剂,煎服法同前㊂2月22日三诊:患者诉头痛基本缓解,食欲好转㊂守二诊方4剂,煎服法同前㊂嘱患者饮食清淡,调畅情志㊂4剂药服完后,患者头痛偶有反复,但程度明显减轻,遂改汤药为丸药,继续巩固治疗㊂1个月后随访,患者头痛每周发作0~1次,每次持续约20m i n ,视觉模拟评分法评分3分,中医证候积分10分㊂按语:本病患者素有头痛,但完善头颅C T 等检查,除外颅内器质性疾病㊂陈天然教授辨证论治,认为患者颞枕部为少阳经及太阳经所过,此次头痛又为外邪侵袭后加重,故发病与风邪有关;患者处于更年期,平素性情急躁,口干眼红,舌质红,为肝阴不足,肝阳上亢㊂考虑患者为外风及内风夹杂致病,据 急则治其标,缓则治其本 的原则,先祛外风止痛㊁平肝潜阳,后期以平肝潜阳为主,并调理脾胃㊁气血㊂加味菊花茶调汤(由川芎茶调散加菊花㊁僵蚕㊁蔓荆子㊁藁本㊁蒺藜组成)是陈天然教授治疗偏头痛的验方,治疗各种风邪所致头痛有良效㊂本例患者受外风侵袭,寒热错杂,肝阳上亢,故用加味菊花茶调汤祛散风邪,平肝潜阳;加香附㊁延胡索疏肝止痛;厚朴㊁茯苓㊁陈皮理气健脾化痰,取抑木扶土之意;天麻㊁钩藤㊁决明子平肝潜阳,息风止痛㊂二诊时,患者外邪已祛,但食欲差,故减少外风药,加焦麦芽㊁焦山楂㊁焦神曲㊁鸡内金㊁麸炒白术以健脾胃㊂气血充盈,气机通畅,五脏六腑调和,故邪不可干㊂5 小结偏头痛是一种常见的慢性疾病㊂西医治疗该病以对症治疗为主,因反复发作及药物引起的胃肠道反应等,临床用药疗效受限㊂陈天然教授认为,偏头痛发病,以风邪为首因,包含内风㊁外风,常夹杂瘀血㊁痰浊,临床以实证居多㊂在治疗思路和经验方面,陈天然教授善用风药,提倡 治风先治血 ,化痰浊,主张 病-证-症 结合,并重视固护脾胃㊂参考文献[1]吴杭飞,毕晓莹,梅莉倩,等.神经内分泌网络在偏头痛共病抑郁中的研究进展[J ].中华神经科杂志,2019,52(12):1073-1074,1077.[2]李玉宇.偏头痛诊断与防治专家共识[J ].中国农村卫生,2015(2):95-96.[3]B U R C H RC ,B U S EDC ,L I P T O N RB .M i g r a i n e :e p i d e m i -o l o g y ,b u r d e n ,a n d c o m o r b i d i t y [J ].N e u r o l C l i n ,2019,37(4):631-649.[4]C A P IM ,G E N T I L E G ,L I O N E T T O L ,e t a l .P h a r m a c o g e n e t i c c o n s i d e r a t i o n s f o r m i g r a i n et h e r a p 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g x i a o m i n g-13@163.c o m 第一作者:王英超,E -m a i l :w a n g yc c h i n a @126.c o m 丰广魁运用己椒苈黄丸治疗痰饮病经验җ,杜 青,马先军,孙 娜,万芳村,杨晓明(南京中医药大学连云港附属医院,江苏连云港222000)ʌ摘要ɔ 痰饮病是指体内水液运化输布失常,水饮停聚于某些部位的一类疾病㊂丰广魁教授在前人研究的基础上结合自身的临床经验,运用己椒苈黄丸治疗痰饮病饮热互结证,取得良好的临床疗效㊂丰广魁教授强调在明悉患者体质的基础上,辨体施药,因势利导,给邪以出路,并注重固护患者正气㊂该文介绍丰广魁教授运用己椒苈黄丸治疗痰饮病经验㊂ʌ关键词ɔ 痰饮病;己椒苈黄丸;慢性心力衰竭;丰广魁中图分类号:R 255.8 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.2107 痰饮病是指体内水液运化输布失常,水饮停聚于某些部位的一类疾病,临床表现为咳嗽㊁喘满㊁痞闷㊁呕吐㊁眩晕㊁心悸㊁短气㊁疼痛㊁水肿㊁小便不利等,其含义有广义和狭义之分,广义痰饮是诸多饮证的总称,既包括痰饮㊁溢饮㊁悬饮㊁支饮4类,也包括水气病㊂张仲景在‘金匮要略“中始将痰饮作为病名,其中‘金匮要略㊃痰饮咳嗽病脉证并治“专门论述了痰饮致病的诸多证候,并介绍了21首经方的应用经验[1]㊂丰广魁教授,主任中医师,博士研究生导师,江苏省名中医,第2批全国优秀中医临床人才,第6㊁7批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师㊂丰广魁教授学宗仲景,博采众家,从事中医临床㊁教学㊁科研工作30余年,其临证诊病精于辨证,工于遣方,尤善运用经方㊂笔者常跟随丰广魁教授临床诊病,现将其运用己椒苈黄丸治疗痰饮病经验介绍如下㊂1 痰饮病的病因病机人体水液的运化㊁输布㊁排泄主要依赖肺通调水道㊁脾运化水湿㊁肾蒸化水液及三焦的气化作用㊂肺㊁脾㊁肾三脏相辅相成,共同主导水液的代谢,三焦司一身之气化,为水液升降出入的通道,气化则水行㊂如果三焦气机不畅,失于宣通,或肺㊁脾㊁肾功能失调,水液运化失常,则会变生痰饮,如‘圣济总录㊃痰饮统论“记载: 三焦调适,气脉平匀,则能宣通水液,行入于经,化而为血,溉灌周身;三焦气涩,脉道闭塞,则水饮停滞,不得宣行,聚成痰饮㊂ 外感寒湿㊁饮食不当㊁情志失调㊁劳欲太过㊁体虚久病均可引起肺失通调,脾失转输,肾失蒸化,三焦气化失常,导致水液停积,四处流窜,波及22 中国民间疗法2023年11月第31卷第21期。
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头风；偏头痛（西医病名：血管神经性头痛、偏头痛）
偏头风之病名见《儒门事亲·目疾头风出血最急说》。
亦名偏头痛，见《名医类案·首风》。
《丹溪心法》曰：“偏头痛者，头半边痛者是也。
”
偏头风指因风火痰涎或风寒入侵，或恼怒紧张，或肝阳上扰，致使经络痹阻，阴阳失调，气血逆乱于头部而成。
以反复发作、或左或右、来去突然的剧烈头痛为主要表现的痛病类疾病。
本病相当于西医学所说的血管神经性头痛和偏头痛。
[诊断依据]
1.本病多发于青春期，以女性多见。
起病突然，反复发作，每在疲劳、失眠、月经期、情绪激动、天气变化等情况下诱发。
每次发作的性质和过程相似。
2.头痛呈发作性，多偏于一侧，偶可两侧，以额颞为主，每日或数周一次，每次持续数小时乃致数日。
头痛剧烈，呈搏动痛、胀痛、锥钻样痛、裂开样痛等。
发作前可有眼前闪光、羞明、视物模糊、眼胀、烦躁等先兆。
发作时可伴恶心呕吐，畏光怕响声，出汗，面色苍白或潮红，心率加快或变慢等症状;发作后及间歇期基本同正常人，但可有头晕，乏力，烦躁易怒，失眠多梦，记忆减退，思维不能集中及腹胀腹泻等症。
3.血压正常，头部CT检查无异常发现。
[鉴别诊断]
1.厥头痛：亦以头痛为主，不呈搏动性，一般无先兆症状，表现为全头剧痛，血压显著升高。
2.神劳：为经常性头痛，多不呈发作性，常伴头晕失眠、神疲、健忘等症。
3.面风痛：多见于中年以后，无先兆症状，疾病在面部较明显，常伴面肌痉挛，且有颜面部“扳机点”，若触及时则可诱发面风痛发作。
[辨征论治]
1. 风寒犯头证：时发头痛，恶寒风，无汗，口不渴，面白，苔薄白，脉浮紧。
祛风通络、散寒止痛。
治疗秘方：A-86号。
2.风热犯头证;头痛，甚则如劈，发热恶风，口渴，面赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
辛凉解表、清热止痛。
治疗秘方：A-309号。
3.痰浊犯头证：头痛头重，眩晕，胸闷恶心，咯痰，形体肥胖，苔白腻，脉弦滑。
祛痰化浊。
治疗秘方：A-276号。
4.瘀血犯头证：头痛时作，痛如锥刺，痛有定处，寐差多梦，舌质紫暗，脉弦涩。
化瘀止痛。
治疗秘方：A-715号。
5.肝火犯头痛：头痛眩晕，面红目赤，口干口苦，急躁易怒，便秘尿黄，舌红，苔黄，脉弦数。
清肝泻火。
治疗秘方：A-219号。
[其他治疗]
1.合理作息制度，劳逸结合;避免可诱使发作的药物和食物，调达情志，戒禁烟酒。
2.体针疗法;取穴天柱、阳白、风池、太阳、外关、临泣、肩井、丘墟、，至阳、灵台等，3～5穴/次，泻法。
3.单方验方：
(1)细辛、徐长卿、川芎各9g，蜈蚣、山奈各6g，冰片0.5g，共研细末，以布包药末少许，塞入鼻孔，左侧头痛塞右鼻，右侧头痛塞左鼻，痛止即取出。
(2)正天丸，2片/次，2次/日，口服。
(3)止痉散(145)，1.5g/次，2次/日，口服。
4.西医西药：首选麦角胺制剂，如麦角胺咖啡因;麦角新碱、麦角酰胺等;其他药物尚可用心得安、阿米替林、氯压定等和钙通道阻滞剂，如西比林等。