中药学综合知识与技能第二章 中医诊断基础
020年执业药师考试内部资料中药学综合知识与技能第二章-中医诊断基础
执业药师中药学综合知识与技能精讲班第二章中医诊断基础第一节中医诊断学概述一、主要内容：中医诊断学的内容包括四诊、辨证、疾病诊断、症状鉴别和病案撰写。
二、基本原则：1．审察内外，整体统一。
2．四诊合参。
3．辨证求因，审因论治。
第二节四诊四诊，包括望、闻、问、切四个内容，是诊察疾病的方法，又称为“诊法”。
一、望诊1．概念望诊，是对患者的神、色、形、态、舌象以及分泌物、排泄物色质的异常变化进行有目的的观察，以测知内脏的病变，了解疾病情况的一种诊法。
2．内容：望全身情况：神、色、形、态望局部情况：望头与发、目、唇、齿与龈、耳鼻咽喉皮肤，望舌、望食指络脉。
（一）望神：神，是人体生命活动总的外在表现，又指精神意识活动。
神以精气为物质基础，是脏腑气血盛衰的外露征象。
望眼神的变化是望神的重要内容之一。
望神有四种情况。
1．得神在疾病过程中，如患者两眼灵活，明亮有神，鉴识精明，神志清楚，反应灵敏，语言清晰者，称为“有神”或“得神”。
表示正气未伤，脏腑功能未衰，即使病情较重，预后亦多良好。
2．失神在疾病过程中，如患者表现为目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，反应迟钝，呼吸气微，甚至神识昏迷，循衣摸床，撮空理线，或卒倒而目闭口开、手撒、尿遗等，均称为“失神”或“无神”。
表示正气已伤，病情严重，预后不好。
3．假神多见于久病、重病、精气极度衰弱的患者。
如原来不欲言语，语声低弱，时断，时续，突然转为言语不休者；原来精神极度衰颓，意识不清，突然精神转“佳”者；原来面色十分晦暗，忽然两颧发红如妆者，都属于假神，是为阴阳格拒，阴不敛阳欲将离决的虚假现象。
长期不想吃饭，忽然想吃。
人们通常把它比喻为“回光返照”或“残灯复明”，应予以特别注意。
4．神乱即神志异常，常见于癫、狂、痫的患者。
（二）望色望色，是指望面部的颜色与光泽。
我国人的正常面色，微黄红润而有光泽患者气色鲜明、荣润的，说明病变轻浅，气血未衰，其病易治，预后良好．面色晦暗、枯槁的，说明病变深重，精气已伤，预后欠佳。
执业药师考试《中药学综合知识》考点内容详解：中医诊断基础
执业药师考试《中药学综合知识》考点内容详解：中医诊断基础中医诊断基本原则:整体审查;四诊合参;辨证求因青色主寒证、惊风证、瘀血证、痛证黑色主肾虚、水饮证、瘀血证、痛证黄色主虚证、湿证白苔:表证,寒证积粉苔:毒热内盛,常见于瘟疫或内痈黄苔:热证,里证舌淡胖苔黄而华润:阳虚水湿不化灰黑苔: 灰黑而润滑:寒湿证灰黑而干燥:里热证口苦------肝胆实热口甜而腻------多属脾胃湿热口中泛酸------肝胃不调;或食滞于胃口中酸馊------多为食积内停口淡乏味------常见于脾虚不运常见病辨证论治反治:热因热用：是以热治热，即用热性药物治疗假热症状真寒假热证寒因寒用：是以寒治寒，即用寒性药物治疗假寒症状真热假寒证塞因塞用：是以补开塞，即用补虚药治疗虚性闭塞不通症状真虚假实证通因通用：是以通治通，即用通利的药物治疗实性通泄症状真实假虚证民族医药知识一、藏医药1.藏医基础知识( 1)五元、三因、阴阳学说的内容 ( 2)藏医的治疗方法2.藏药基础知识( 1)药物与五元的关系 ( 2)药物的六味、八性、十七效 ( 3)配伍方法、原则( 4)剂型和用药禁忌 ( 5)常用方剂二、蒙医药1.蒙医基础知识( 1)三根、七素、三秽的内容 ( 2)七素与三根的关系2.蒙药基础知识( 1)药味、药力、药能、药物功能的内容，药味与五元的关系( 2)组方依据和准则 ( 3)传统剂型 ( 4)用药方法、剂量和用药禁忌三、维吾尔医药1.维吾尔医基础知识维吾尔医学的各种学说内容2.维吾尔药基础知识( 1)药性、药性级别、药味、矫正药的内容 ( 2)方剂的组成，方剂的命名，方剂的用量( 3)维吾尔药的四大类剂型常用医学检查指标及其临床意义尿胆红素(BIL)胆红素是血红蛋白的降解产物，显示肝细胞损伤和鉴别黄疸的重要指标肝炎、肝硬化、肝损伤、胆管炎尿淀粉酶:增高:急性胰腺炎发,胰头癌、流行性腮腺炎、胃溃疡穿孔减少:重症肝病、严重烧伤、糖尿病粪胆原:增加:在溶血性黄疸减少:阻塞性黄疸淀粉酶(AMY)速率法：血清80～220U/L增高:急性胰腺炎的诊断，急性胰腺炎发病后2～12h，血清淀粉酶开始升高，12～72h达到高峰，3～4日恢复正常。
中药学综合知识与技能必考考点
中药学综合知识与技能必考考点第一章中医基础理论1.症、证、病的区别：症，疾病的外在表现，即症状，如发热、咳嗽、头痛、头晕、恶心、呕吐、嗳气等。
病，具有特定的症状和体征，如感冒、咳嗽、胸痹、消渴、厌食等。
证，疾病发展过程中某一阶段的病理概括，如外感风寒、肝胃不和、气虚血瘀等。
主藏血。
肾（先天之本、脏腑阴阳之本）：肾藏精，主生长、发育和生殖；主水；主纳气。
7.元气：又称“原气”，是人体生命活动的原动力，推动和促进人体的生长发育；温煦和激发各脏腑、经络等组织器官的生理活动。
宗气：由肺吸入的清气和脾胃运化产生的水谷精气相互结合而生成，宗气在胸中集聚之处，称作“气海”，亦称“膻中”，上走息道以行呼吸，贯注心脉以行气血。
卫气：水谷精气所化生，护卫肌表，防御外邪入侵；温养脏腑、肌肉、皮毛等；调节控制汗孔的开合和汗液的排泄，以维持体温的相对恒定。
8.气的功能：推动作用行、津液的生成输布和排泄等）；温煦作用（气的运动是人体热量的来源）；防御作用（一是护卫肌表，防止外邪侵入；二是与侵入体内的各种邪气进行斗争）；固摄作用；气化作用（精、气、血、津液等物质的新陈代谢及相互转化）。
9.任脉的基本功能：调节阴经气血，故称“阴脉之海”，主持妊养胞胎。
脉微欲绝18.寒邪为阴邪，易伤阳气；寒性凝滞，主痛湿邪为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气；湿性重浊；湿性黏滞；湿性趋下，易伤阴位。
19.气行失常指气的升降出入发生变化，而引起气滞、气逆、气陷、气闭和气脱20.未病先防的原则方法：（1）培养正气，提高抗病能力包括重视精神调养、加强身体锻炼、注意生活起居、人工免疫；（2）消灭病邪，防止邪气侵害包括药物杀灭病邪、讲究卫生、避免病邪侵害、防范各种外伤。
第二章中医诊断基础1.神志痴呆，表情淡漠，喃喃自语，哭笑无常，多为痰气郁结，蒙蔽心神的癫病；打人毁物，不避亲疏，登高而歌，弃衣而走，多属痰火扰乱心神的狂病；猝然昏仆，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常，多属肝风内动，痰迷心窍的痫病。
中药知识与技能讲义---第二章--中医诊断基础
第二章中医诊断基础第一节中医诊断学概述第二节四诊第三节辩证望神；望色；望形体、头面；望舌质和舌苔;望排出物有神，精充气足神旺的表现。
神智清楚，两眼灵活，明亮有神，反应灵敏语言清晰。
正气未伤，脏腑功能未衰，即使病情较重，预后亦多良好无神，精亏神衰的表现。
神智昏迷，言语失伦,循衣摸床，撮空理线目光晦暗，瞳仁呆滞,精神萎靡，反应迟钝.正气已伤，病情严重，预后不好重危病人，出现的精神暂时好转，临终前的预兆。
原不欲言语，突然言语不休原来面色晦暗，突然两颧发红如妆（戴阳证）。
回光返照、残灯复明。
是阴阳格拒,阴不敛阳欲将离决的虚假现象表情淡漠，寡言少语，精神发呆，哭笑无常，多为痰气凝结、阻蔽心神的癫证烦躁不宁，登高而歌,弃衣而走，呼号怒骂，打人毁物，多属痰火扰心的狂证突然跌倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽动.属痰迷心窍，肝风内动的痫证青为肝,赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾。
青黑为痛，黄赤为热，白为寒主虚寒证、失血证主虚证、湿证主热证主寒证、痛证、瘀血证、惊风证主肾虚、水饮证、瘀血证形盛气虚,阳气不足形瘦肌削,面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤干焦阴血不足阳主动，阴主静；喜动者属阳，喜静者属阴病人卧位，身轻自能转侧,面常向外阳、热、实证病人卧位,身重难于转侧，面常向里，精神萎靡阴、寒、虚证病人卧时仰面伸足，常揭去衣被，不欲近火者热证卧时卷缩成团，喜加衣被或向火取暖者寒证坐而仰首痰涎壅盛的肺实证坐而俯首，气短懒言肺虚或肾不纳气之证坐而不得卧，卧则气逆心阳不足水气凌心，咳逆倚息不得卧，每发于秋季内有伏饮眼睑、口唇、手指、足趾不时颤动,见于急性热病动风发痉的先兆四肢抽搐风病：痫证、破伤风、小儿急慢惊风手足拘挛，屈伸不利肝病的筋急手足软弱无力，行动不灵痿证一侧手足举动不遂，麻木不仁中风偏瘫项背强直,角弓反张,四肢抽搐痉病小儿头形过大或过小，伴有智力发育不全肾精亏损囟门下限虚证囟门高突,多属热证;囟门迟闭，头项软弱不能竖立,多为肾气不足，发育不良发稀疏易落,干枯不荣精血不足片状脱发血虚受风年少落发不是肾虚就是血热眼胞红肿肝经风热母胞浮肿,如卧蚕状水肿小儿睡眼露睛脾虚，气血不足瞳孔散大精气衰竭开目欲见人，属阳证；闭目不欲见人，属阴证白睛黄染黄疸目眦淡白气血不足两目上视或斜视、直视肝风或动风先兆耳轮干枯焦黑肾精亏耗，精不上荣，属危证耳背有红络,耳根发凉麻疹先兆鼻流清涕外感风寒鼻流浊涕外感风热久流浊涕而有腥臭味者鼻渊（就是鼻窦炎)鼻柱溃烂塌陷麻风病或梅毒唇色淡白 气血两虚口唇干枯皱裂外感燥邪口角流涎（或睡时流） 脾虚湿盛或胃中有热或虫积 口歪斜 中风 牙齿干燥 胃热炽盛、津液大伤 牙齿干燥如枯骨 肾精枯竭 牙龈红肿 胃火上炎牙龈出血,红肿者 胃火伤络 睡中咬牙或啮齿 胃中有热或虫积咽喉有灰白色假膜,擦之不去，重擦出血，且随即复生 白喉，属肺热阴伤平铺于皮下，摸之不碍手者 斑（从肌肉而出）色红疹点小如粟，高出于皮肤，摸之碍手 疹（从皮肤血络发出）皮肤上出现的晶莹如粟的透明小疱疹，高于皮肤，擦破流水 白（疒咅）,又叫白疹 疮疡发病局部范围较大,红、肿、热、痛，根盘紧束 痈 疮疡漫肿无头，部位较深，皮色不变者 疽疮疡范围较小，起初如粟，根角坚硬，或麻或痒或木,顶白而痛 疔 疮疡起于浅表，形圆而红、肿、热、痛，化脓即软者 疖 淡白舌:主虚寒证。
中药学综合知识与技能2
（二）嗅气味 口气 口有臭气，多属消化不良，或有龋齿，或口
腔不洁。 口出酸臭之气的，是内有宿食。 口出臭秽之气的，是胃热。 口出腐臭之气的，多是内有溃腐疮疡。
经典考题
3.脾气虚病人常见的面色是（） A.青黄 B.萎黄 C.青紫 D.晦暗 E.枯槁 4.营血亏损常见的面部表现是（） A.淡白而消瘦 B.暗黄而消瘦 C.青黑而虚浮 D.晄光白而虚浮 E.暗红而消瘦
（三 ）望形 .望形体； .望姿态
（四）望头面 .望头形与头发； .望目色主病； .望耳鼻； .望唇、齿龈、咽喉
.病脉与主病 浮脉→表 沉脉→里 迟脉→不足四至（次） 数脉→五至以上 虚脉 实脉 洪脉 代脉
滑脉\
经典考题
X型 16滑脉所主的病症 A、痰饮 B．瘀血 C．食滞 D．实热 E．痞块
涩脉
经典考题
17.涩脉的主要病症 A、血瘀 B．食滞 C．痰饮 D．热症 E．痛证
细脉
弦脉
.相兼脉与主病
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
望舌态
（）强硬：热入心包 （）痿软：气血两虚 （）颤动：气血亏虚 （）吐弄：心脾有热 （）歪斜：肝风内动 （）短缩：寒凝经脉
痰浊内阻 阴液枯竭 肝风内动 动风先兆 痰瘀阻络 热灼筋痿
中风先兆
望舌苔
望苔色 苔色主要有白、黄、灰、黑四种。苔色与病邪性质
有关，故察苔色可以推断疾病性 白苔：一般常见于表证、寒证。 黄苔：主热证、里证。 灰苔：主里证，可见于里热证，亦可见于寒湿证。 黑苔：主里证，主热极又主寒盛。常见于疾病的严重阶
中药学综合知识与技能：中医诊断基础真题及答案解析
中药学综合知识与技能：中医诊断基础真题及答案解析1、单选表证的常见兼症表现为（）A.脉浮、苔薄白B.脉濡、苔白C.新起恶寒发热D.鼻塞或为喷嚏E.胸闷正确答案：D参考解析：新病恶寒发热并见是表证的特征性证候，故1题（江南博哥）选C；表证的脉象、舌象常见为脉浮、苔薄白，故2题选A；表证的常见兼症有头身疼痛、鼻塞、喷嚏、咳嗽等，故3题选D。
2、单选滑脉的脉象是（）A.轻取即得B.往来流利C.三部举按有力D.来盛去衰E.厥厥动摇正确答案：B3、单选患者原本意识不清，突然精神清醒、想见亲人；原来神志昏迷无语，突然言语不休；原来面色晦暗，忽然两颧红赤如妆。
其病机是（）A.正气已伤，病情严重B.痰气郁结，蒙蔽心神C.痰火内盛，扰乱心神D.肝风夹痰，蒙蔽清窍E.阴不敛阳，即将离绝正确答案：E4、单选下述各项，最易引起月经后期的是（）A.阴虚火旺B.阳盛血热C.气虚D.肝郁血热E.寒凝气滞正确答案：E5、单选热极生风证中动风表现的特点是（）A.手足震颤B.肢体麻木C.肌肉瞤动D.角弓反张E.舌体抖动正确答案：D参考解析：手足震颤、肢体麻木、舌体抖动是肝阳化风的特点；肌肉瞤动是血虚动风的表现；项强、角弓反张是热极生风的表现。
6、单选下列哪项对诊断寒湿困脾证最无意义（）A.黄色鲜明B.腹胀便溏C.泛恶欲呕D.肢体困重E.脉象濡缓正确答案：A参考解析：身目发黄鲜明如橘子色是脾胃湿热常见的临床表现。
7、单选下列哪项不是脾病的常见临床表现（）A.腹胀B.便溏C.嗳气D.出血E.内脏下垂正确答案：C参考解析：嗳气是胃失和降的常见症状。
8、单选患者两天前受寒，出现恶寒发热、头身疼痛，鼻塞流涕，舌淡红，苔薄白，脉象轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，如水上的漂木。
根据脉诊的内容，回答以下问题。
若脉象按之有力，则为（）A.里寒B.表虚C.里实D.里虚E.表实正确答案：E9、单选患者午后或入夜发热，伴五心烦热者属（）A.热入营血B.阴虚潮热C.瘀血内结D.湿温潮热E.阳明潮热正确答案：B参考解析：患者午后或入夜低热，有热自骨内向外蒸发的感觉，证属阴虚潮热；若日晡（下午3～5时）之时发热明显，或热势更甚，见于阳明潮热。
020年执业药师考试内部资料中药学综合知识与技能第二章-中医诊断基础
执业药师中药学综合知识与技能精讲班第二章中医诊断基础第一节中医诊断学概述一、主要内容：中医诊断学的内容包括四诊、辨证、疾病诊断、症状鉴别和病案撰写。
二、基本原则：1．审察内外，整体统一。
2．四诊合参。
3．辨证求因，审因论治。
第二节四诊四诊，包括望、闻、问、切四个内容，是诊察疾病的方法，又称为“诊法”。
一、望诊1．概念望诊，是对患者的神、色、形、态、舌象以及分泌物、排泄物色质的异常变化进行有目的的观察，以测知内脏的病变，了解疾病情况的一种诊法。
2．内容：望全身情况：神、色、形、态望局部情况：望头与发、目、唇、齿与龈、耳鼻咽喉皮肤，望舌、望食指络脉。
（一）望神：神，是人体生命活动总的外在表现，又指精神意识活动。
神以精气为物质基础，是脏腑气血盛衰的外露征象。
望眼神的变化是望神的重要内容之一。
望神有四种情况。
1．得神在疾病过程中，如患者两眼灵活，明亮有神，鉴识精明，神志清楚，反应灵敏，语言清晰者，称为“有神”或“得神”。
表示正气未伤，脏腑功能未衰，即使病情较重，预后亦多良好。
2．失神在疾病过程中，如患者表现为目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，反应迟钝，呼吸气微，甚至神识昏迷，循衣摸床，撮空理线，或卒倒而目闭口开、手撒、尿遗等，均称为“失神”或“无神”。
表示正气已伤，病情严重，预后不好。
3．假神多见于久病、重病、精气极度衰弱的患者。
如原来不欲言语，语声低弱，时断，时续，突然转为言语不休者；原来精神极度衰颓，意识不清，突然精神转“佳”者；原来面色十分晦暗，忽然两颧发红如妆者，都属于假神，是为阴阳格拒，阴不敛阳欲将离决的虚假现象。
长期不想吃饭，忽然想吃。
人们通常把它比喻为“回光返照”或“残灯复明”，应予以特别注意。
4．神乱即神志异常，常见于癫、狂、痫的患者。
（二）望色望色，是指望面部的颜色与光泽。
我国人的正常面色，微黄红润而有光泽患者气色鲜明、荣润的，说明病变轻浅，气血未衰，其病易治，预后良好．面色晦暗、枯槁的，说明病变深重，精气已伤，预后欠佳。
中药学综合知识与技能
第一章执业药师与中药药学服务1.《伤寒论》为众方之祖。
2.《金匮要略方论》开创了内伤杂病辨证论治的体系。
3.《温疫论》是中医史上第一部论温疫的专著。
4.《巢氏诸病源候论》是我国第一本证候学专著。
5.《神农本草经》是最早的本草学专著。
6.《新修本草》又称《唐本草》，被誉为世界上第一部药典7.《备急千金要方》为妇婴专科，是名篇“大医精诚”的出处。
8.《太平圣惠方》首详诊脉辨阴阳法。
9.《太平惠民和剂局方》是宋代官府颁行的我国第一部成药典。
10.《普济方》是中国古代收方最多的方书。
11.需特殊提醒的用药人群有①老年人的用药;②妊娠期及哺乳期妇女的用药;③婴幼儿和儿童的用药;④肾功能不全患者的用药;⑤肝功能不全患者的用药。
第二章中医基础理论1.症为外在临床表现，症状与体征表现为发热、咳嗽、呕吐、舌紫、脉数、舌红等。
2.证为强调某一阶段的病理概括，包括病变部位、原因、性质、邪正关系，例如气血两虚、脾胃虚寒、肝阳上亢等。
3.病为疾病简称，具有特定的致病因素、发病规律和病机演变的异常生命过程，例如感冒、痢疾、哮喘和疟疾等。
4.“阴中求阳，阳中求阴”;“阴损及阳，阳损及阴”;“阳根于阴，阴根于阳”均体现了阴阳的互根互用。
5.治疗阴虚所致的虚热证，可采取“壮水之主，以制阳光”，即阳病治阴的治法。
6.治疗阳虚所致的虚寒证，可采取“益火之源，以消阴翳”，即阴病治阳的治法。
7.五行的相生关系为木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。
8.五行的相克关系为木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。
9.相乘即相克太过。
如木过强，克土太过，为“木乘土”;木本正常，土过于虚弱，导致木过克土，为“土虚木乘。
10.相侮即反向克制，又称“反侮”或“反克”。
如木过盛，反欺侮金，为“木亢侮金”;木弱，反受到土的欺侮，为“木虚土侮”11.依照相生规律确定的治法为滋水涵木、金水相生、培土生金、益火补土。
依照相克规律确定的治法为抑木扶土、培土制水、佐金平木、泻南补北。
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中药学综合知识与技能第二章中医诊断基础
■考点1 但热不寒的临床意义
1. 壮热:里实热证。
即所谓“阳盛则热”常兼有多汗、烦渴等症。
2. 潮热:发热如潮有定时,按时而发或按时而热更甚的(一般多在下午),即为潮热。
临床常见有三种情况:
①阴虚潮热:每当午后或入夜即发热,属于“阴虚生内热”,且以五心烦热为特征,甚至有热自深层向外透
发的感觉,故又称“骨蒸潮热”常兼见盗汗、颧赤、口咽干燥、舌红少津等症。
②湿温潮热:以午后热甚,身热不扬为特征。
③阳明潮热:是由于胃肠燥热内结所致,又称“日晡潮热”。
3. 气虚发热:除表现为发热日久不止和热度不高以外,还可见面色白,食少乏力,短气懒言,劳倦则甚,舌
淡、脉虚弱等症。
■考点2 八纲辨证
表里辨证,是辨别病变部位和病势趋向的一种辨证方法。
寒热辨证,是辨析疾病性质的两个纲领。
虚实辨证,是分析辨别邪正盛衰的两个纲领。
阴阳是八纲辨证的总纲,用以统括其余的六个方面。