大鱼际间隙脓肿切开引流术手术图谱
手术讲解模板：掌间隙切开引流术
手术资料：掌间隙切开引流术
术前准备： 2.对严重手部感染，全身情况衰弱者，应 注意改善全身情况，提高身体抵抗力。
手术资料：掌间隙切开引流术
术前准备： 3.手部较深脓肿切开时，宜用止血带控制 止血，使手术野清晰，保证手术安全。
手术资料：掌间隙切开引流术
手术步骤：
手术资料：掌间隙切开引流术
注意事项： 3.切开掌中间隙时，不要损伤手指腱鞘的 近端，以免感染扩散。
手术资料：掌间隙切开引流术
术后处理：
1.手部感染切开引流后，应注意仔细换药。 先用1∶5000高猛酸钾溶液浸泡伤口，一 面嘱患者轻轻活动患手或患指，一面用无 菌棉花清洗伤口，以利脓腔中残留脓汁排 出，然后用干纱布把患手皮肤擦干，并用 酒精消毒，用胶皮片或凡士林纱布条引流 后包扎。
手术资料：掌间隙切开引流术
术后护理：
修复肌腱后的活动是至关重要的。在坚强 缝合的基础上早期活动能有效地减轻粘连， 即使有轻度粘连通过适当锻炼也可使粘连 组织渐松软拉长，使被修复的肌腱恢复 一定的滑动功能。敷料包扎以创面为限， 尽可能暴露以利早期功能锻炼;保持适当 的压力，可限制炎性反应渗出肿胀，渗血， 并能帮助肌腱愈合。其压力以不产生神 经压迫症状为宜。
常用掌中间隙切口有两种：一是沿第4掌 骨头部附近的远侧掌横纹中1/3作一横切 口；二是在掌侧中指和无名指之间指蹼处 作纵切口，近端不应超过远侧掌横纹（必 要时可沿掌横纹延长），以免损伤掌浅弓。 切开皮肤和皮下组织后，用止血钳钝性分 离，扩大组织间隙，进入脓腔，排除脓液。 冲洗脓腔后，放置胶皮片或凡士林纱布条 引流，包扎伤口。
谢谢！
手术资料：掌间隙切开引流术
注意事项： 1.手背结缔组织松弛，当手掌感染时易引 起手背肿胀，诊断时应注意，不要误诊而 行பைடு நூலகம்背切开。
第三节手部急性化脓性感染
深部蔓延，并使引流困难;感染引起的肌腿与键鞘的缩窄或是瘫痕形成，将严重影响手
的功能。
手动作灵活、感觉敏锐，有其独特精细的解剖结构。手部感干特点:
1.掌面皮肤比手背皮肤的表皮层厚且角化明显，故掌面的皮下感染化脓后可穿透真
甲沟炎加重或是指尖、手指末节皮肤受伤后均可引起末节手指的皮下化脓感染，即指
头炎。初起阶段，指头有针刺样痛，轻度肿胀。继而指头肿胀加重、有剧烈的跳痛，可有
发热、全身不适、白细胞计数增高。感染更加重时，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，
指头疼痛反而减轻;皮色由红转白，反映局部组织趋于坏死;因末节指骨常发生骨髓炎，
液囊相沟通，因此拇指和小指的腔鞘炎可蔓延到挠侧、尺侧滑液囊。两滑液囊在腕部有时
经一小孔互相沟通，感染可能互相传播。示指、中指与无名指的腿鞘不与滑液囊相沟通，
感染常局限在各自的键鞘内，但可扩散到手掌深部间隙(图12-2) o
病因手的掌面键鞘炎多因深部刺伤感染后引起，亦可由附近组织感染蔓延而发生。
健鞘，避免伤及神经和血管。切口内置人乳胶片引流。不能在手指掌面正中作切口，以免
损及肌腿，且以后所发生的粘连或皮肤瘫痕挛缩可影响患指伸直。
挠侧滑液囊感染时在拇指中节侧面以及大鱼际掌面各作约1 cm的切口，尺侧滑囊炎
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在小指侧面和小鱼际掌面各作两个小切口，排出脓液后，用两根细塑料分别插人腿鞘与滑
尺侧滑囊炎的切开线(3)掌深间隙感染的切口
鱼际间隙感染引流的切口可直接作在大鱼际最肿胀和波动最明显处，皮肤切开后，使
用钝头血管钳轻柔分离，避免损伤神经、血管、肌键。亦可在拇指、示指间指蹼处作切
脓肿切开术(共17张PPT)
（1）浅表脓肿可采用利多卡因局部浸润麻醉，但要注意注射药物时应从远处像脓腔附近推进，避免针头接触感染区域。
后将血管钳的尖端缓慢张开，也可 感染区域脓肿未形成者。
填入脓腔的凡士林纱布的块数要准确记录在手术记录中，术后换药时需全部取出。 如脓腔较大，可以将凡士林纱布连接在一起，以防有个别凡士林纱布遗漏在脓腔内。
先行穿刺抽脓液，并以穿刺针为引 填入脓腔的凡士林纱布的块数要准确记录在手术记录中，术后换药时需全部取出。
深部脓肿切口引流前应先行穿刺抽脓，并应以穿刺抽出脓液的针为引导切开脓肿。
导，切开脓腔，弄清脓腔局部解剖 深部脓肿切口引流前应先行穿刺抽脓，并应以穿刺抽出脓液的针为引导切开脓肿。
根据脓肿部位取患者舒适体位。 填入脓腔的凡士林纱布的块数要准确记录在手术记录中，术后换药时需全部取出。
关系，再扩大切口，放置引流物。
脓肿切开术
【操作步骤】
7.引流物不应填塞过紧 ，以防引流不畅。
脓肿切开术
【注意事项】 1.浅表脓肿切口应在波动最明
显处；深部脓肿切口引流前 应先行穿刺抽脓，并应以穿 刺抽出脓液的针为引导切开 脓肿。
脓肿切开术
【注意事项】
2.切开的切口要足够大，要考虑 患者站立或平卧的姿势，尽量 取最低部位便于引流。不作经 关节区的纵行切口，以免瘢痕 挛缩，影响关节运动功能。
如脓腔较大，可以将凡士林纱布连接在一起，以防有个别凡士林纱布遗漏在脓腔内。 如脓腔较大，可以将凡士林纱布连接在一起，以防有个别凡士林纱布遗漏在脓腔内。 填入的凡士林纱布应在24~48小时后取出，换置纱布或纱条引流。 行B超、CT或诊断性穿刺等检查，明确脓肿形成以及确定脓肿位置。 感染区域脓肿未形成者。
掌中问隙脓肿切开引流术(标准版)
掌中问隙脓肿切开引流术【适应证】掌中间隙脓肿经确诊者。
【禁忌证】伴有全身疾病不能耐受手术者。
【操作方法及程序】1．麻醉臂丛神经阻滞麻醉，小儿可用全身麻醉。
2．体位根据手术部位选择适当的体位。
3．手术操作根据手术部位选择适当切口。
(1)远侧掌横纹切口：在远侧掌横纹或与之相平行做横切口，横跨第3和第4掌骨，沿环指屈肌腱解剖至掌中间隙，在届肌腱两侧进行分离，直至脓液流出。
彻底清创冲洗后，置引流条，术后适当时间拔除引流条，用温生理盐水浸泡，早期功能锻炼。
(2)通过蚓状肌管的远端掌侧切口：在中指、环指指蹼的掌面做纵切口，切口自指蹼近侧延伸至远侧掌横纹的远侧。
切开掌腱膜，在切口内用血管钳向第3蚓状肌管的近端、屈肌腱的背侧分离，暴露掌中间隙，排出脓液。
彻底冲洗后，置引流条，术后适当时间拔除引流条，用温生理盐水浸泡，早期功能锻炼。
(3)横向与纵向联合切口：在第2和第3掌骨头之间平行于远侧掌横纹做切口，并向第4掌骨横向延伸，然后弯向近侧至小鱼际桡侧。
切开掌腱膜，暴露环指屈肌腱，沿屈肌腱边缘分离进入掌中间隙，排出脓液。
彻底冲洗后，置引流条，术后适当时间拔除引流条，用温生理盐水浸泡，早期功能锻炼。
(4)纵切口：沿近侧掌横纹从桡侧向尺侧，然后沿第3掌骨轻度弧形转向桡侧，向近端沿鱼际纹做切口。
切开掌腱膜，暴露环指屈肌腱，沿屈肌腱边缘分离进入掌中间隙，排出脓液。
彻底冲洗后，置引流条，术后适当时间拔除引流条；也可在切口近端置导管，远端置引流条，滴注生理盐水或抗生素溶液，术后适当时间拔除引流条和导管，用温生理盐水浸泡，早期功能锻炼。
【注意事项】1．术中有可能损伤指神经和血管。
2．引流条和冲洗导管根据具体的情况适时拔除。
手术讲解模板：掌中间隙脓肿切开引流术
手术资料：பைடு நூலகம்中间隙脓肿切开引流术
适应证： 掌中间隙感染一旦形成脓肿，应及时引流， 以免破坏手部解剖结构而影响功能。
手术资料：掌中间隙脓肿切开引流术
手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
手术资料：掌中间隙脓肿切开引流术
术前准备： 1.根据病情合理选用抗生素。
手术资料：掌中间隙脓肿切开引流术
术前准备： 2.对严重手部感染，全身情况衰弱者，应 注意改善全身情况，提高身体抵抗力。
术后护理： 1身心进行调节恢复。
手术资料：掌中间隙脓肿切开引流术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
谢谢！
手术资料：掌中间隙脓肿切开引流术
注意事项： 3.切开掌中间隙时，不要损伤手指腱鞘的 近端，以免感染扩散。
手术资料：掌中间隙脓肿切开引流术
术后处理：
1.手部感染切开引流后，应注意仔细换药。 先用1∶5000高猛酸钾溶液浸泡伤口，一 面嘱患者轻轻活动患手或患指，一面用无 菌棉花清洗伤口，以利脓腔中残留脓汁排 出，然后用干纱布把患手皮肤擦干，并用 酒精消毒，用胶皮片或凡士林纱布条引流 后包扎。
手术资料：掌中间隙脓肿切开引流术
术前准备： 3.手部较深脓肿切开时，宜用止血带控制 止血，使手术野清晰，保证手术安全。
手术资料：掌中间隙脓肿切开引流术
手术步骤：
常用掌中间隙切口有两种：一是沿第4掌 骨头部附近的远侧掌横纹中1/3作一横切 口；二是在掌侧中指和无名指之间指蹼处 作纵切口，近端不应超过远侧掌横纹（必 要时可沿掌横纹延长），以免损伤掌浅弓。 切开皮肤和皮下组织后，用止血钳钝性分 离，扩大组织间隙，进入脓腔，排除脓液。 冲洗脓腔后，放置胶皮片
脓肿切开引流术Ppt
⑺脓腔内放油纱布条
⑻油纱布条填满脓腔
六、并发症及处理
三、禁忌症
1、全身出血性疾病
2、脓肿尚未形成及抗生素治疗炎症有 吸收、消散趋势时
四、操作前准备
1、患者准备 测量生命体征〔心率、血压、呼吸〕
并对全身状况加以评价 向患者解释操作的目的，操作过程，
可能的风险。 告知需要配合的本卷须知〔操作过程
四、操作前准备
2、材料准备 治疗车：车上载有以下物品： 治疗盘，治疗碗，小弯血管钳1把，直
毒小杯内分别放入数个棉球，助手协助 ，分别倒入少量1%碘伏 消毒：戴无菌手套，使用1%碘伏消毒手术
五、操作步骤
3、麻醉选择： 浅表脓肿可采用1%利多卡因局部浸润麻醉，
但应注意注射药物时应从远处逐渐向脓腔 附近推进，防止针头接触感染区域 4、切开及排脓 于脓肿中央用尖刀作一适当的刺入，然后用 刀向上反挑一切口，即可见到脓液排出，
脓肿切开引流术Ppt
主要内容
一、引流目的 二、适应症 三、禁忌症 四、操作前准备
五、操作步骤 六、并发症及处理 七、相关知识
一、引流目的
1、减少毒素吸收，减中毒病症
2、脓液细菌培养及药敏实验 选择 有效抗生素控制感染
二、适应症
1、体表软组织化脓性感染伴脓肿形成
2、需行细菌药敏实验以指导抗感染治疗
浅表脓肿可采用1利多卡因局部浸润麻醉但应注意注射药物时应从远处逐渐向脓腔附近推进避免针头接触感染区域4切开及排脓于脓肿中央用尖刀作一适当的刺入然后用刀向上反挑一切口即可见到脓液排出用注射器抽取适量脓液送细菌培养及药敏试验待脓液排净后以止血钳或手指伸入脓腔探查其大小位置以及形状据此确定切口是否大小合适方向适当遇脓腔内有纤维隔膜将其分隔为多个小房者应用手指钝性分离使其变为单一大脓腔以利引流术者切记动作粗暴而损伤血管导致大出血
手术讲解模板：化脓性腱鞘炎切开引流术
手术资料：化脓性腱鞘炎切开引流术
并发症： 细菌感染
手术资料：化脓性腱鞘炎切开引流术
并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：化脓性腱鞘炎切开引流术
术后护理： 1身心进行调节恢复。
手术资料：化脓性腱鞘炎切开引流术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
手术资料：化脓性腱鞘炎切开引流术
注意事项： 1.手指腱鞘炎病变范围常超过一个指节， 但引流切口不应跨过关节，应分别在每个 指节侧面切开，以免日后影响指关节功能。
手术资料：化脓性腱鞘炎切开引流术
注意事项： 2.引流片不宜放在腱鞘或滑液囊内，以免 发生肌腱粘连，影响功能。
手术资料：化脓性腱鞘炎鞘炎，应早期切开引流。
手术资料：化脓性腱鞘炎切开引流术
适应证： 化脓性腱鞘炎诊断成立，明显肿胀，应即 切开减压、引流。
手术资料：化脓性腱鞘炎切开引流术
手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
手术资料：化脓性腱鞘炎切开引流术
术前准备： 1.根据病情合理选用抗生素。
谢谢！
手术资料：化脓性腱鞘炎切开引流术
术前准备： 2.对严重手部感染，全身情况衰弱者，应 注意改善全身情况，提高身体抵抗力。
手术资料：化脓性腱鞘炎切开引流术
术前准备： 3.手部较深脓肿切开时，宜用止血带控制 止血，使手术野清晰，保证手术安全。
手术资料：化脓性腱鞘炎切开引流术
手术步骤：
在手指一侧作纵切口，小心拉开切口，避 开血管和神经，切开腱鞘，排除脓液。用 生理盐水将腱鞘冲洗清洁后，在腱鞘外皮 下放胶皮片引流后包扎[图1]。
化脓性腱鞘炎 切开引流术
手术资料：化脓性腱鞘炎切开引流术
腹腔脓肿
急性腹膜炎局限后，脓液未被吸收，为腹壁、脏器、肠系膜或大网膜及其间的粘连所包围，形成腹腔脓肿。
以膈下和盆腔为多见，有时也存在于肠袢间或腹腔其他部位。
（图2－38）图2－38 腹腔脓肿好发部位图2－39 膈下间隙解剖示意图一、膈下脓肿凡是脓液积聚在横膈下的任何一处均称为膈下脓肿。
膈下脓肿是腹腔内脓肿最为重要的一种。
是腹膜炎的严重并发症。
当感染一经在膈下形成脓肿都必须通过外科引流才能治疗。
（一）有关膈下区之解剖：膈下区之解剖，都是以肝脏为标准，因为横膈下大部分被肝占据。
①膈下区隙（图2－39），在横结肠及其系膜之上，横膈之下及左右腹壁之间整个间隙，均称隔下间隙。
膈下间隙分为肝上间隙和肝下间隙。
②肝上间隙、被冠状韧带分为右肝上间隙和左肝上间隙③右肝上间隙、又被右侧韧带分为右肝前上间隙和右肝后上间隙。
④左肝上间隙：因左侧韧带是自横膈伸展到肝脏左叶的后面，故左肝上间隙只是一个间隙。
因此肝上间隙共分为、右前上，右后上，及左上三个间隙。
⑤肝下间隙、被镰状韧带分为左右两部分，即右肝下间隙及左肝下间隙（左肝前下及左肝后下间隙）。
（二）病因与病理膈下腹膜淋巴网丰富，故感染易于引向膈下，膈下脓肿可以因体内任何部位的感染而继发。
大部分为腹腔脓性感染的并发症。
常见于急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔，以及肝胆等的急性炎症，这些常并发右膈下感染。
腹膜外的膈下脓肿，多来自肝脓肿的破入，据统计约25～30％之膈下感染会发展成为脓肿，余者多可自行消散，这是由于腹腔上部之腹膜具有强大的抵抗力。
引起脓肿的病原菌多数来自胃肠道，其中大肠杆菌，厌氧菌的感染约占40％，链球菌的感染占40％，葡萄球菌感染约占20％。
但多数是混合性感染。
（三）临床表现膈下脓肿的诊断一般比较困难，因为本病是继发感染，常被原发病灶之症状所掩盖。
原发灶经过治疗病情好转，数日后又出现持续发烧，乏力，上腹部疼痛，应该想到有无膈下感染。
①毒血症：早期为细菌性毒血症的表现，即在康复过程中突然发生间歇或弛张型高烧，有时是寒战高烧，食欲减退、脉率快或弱而无力乃至血压下降。
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大鱼际间隙脓肿切开引流术
[适应证]
大鱼际间隙感染形成脓肿，应及时切开引流。
[术前准备]
1.根据病情合理选用抗生素。
2.对严重手部感染，全身情况衰弱者，应注意改善全身情况，提高身体抵抗力。
3.手部较深脓肿切开时，宜用止血带控制止血，使手术野清晰，保证手术安全。
[麻醉]
1.脓性指头炎切开引流术或甲下积脓拔甲状，一般采用指根神经阻滞麻醉。
麻醉剂内不可加用肾上腺素，以免小动脉痉挛，造成手指血运障碍。
2.掌间隙脓肿、化脓性腱鞘炎或手部滑囊炎切开引流时，采用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；也可采用氯胺酮静脉麻醉。
[手术步骤]
采用拇指和示指间间指蹼切口，但不宜太长。
切开皮肤、皮下组织后，沿骨间肌掌面用止血钳钝性分离组织间隙，进入脓腔，扩大引流口，排除脓液。
必要时可在掌侧沿大鱼际皱襞的桡侧切开，作对口引流，但不应切断指蹼皮肤的游离缘[图1]。
[术中注意事项]
切开、分离大鱼际间隙时，切勿损伤大鱼际肌皱襞附近的正中神经返支（运动支）。
此外，在分离大鱼际间隙脓腔时，不可超越中指，以免穿入掌中间隙，扩散感染。
[术后处理]
1.手部感染切开引流后，应注意仔细换药。
先用1∶5000高猛酸钾溶液浸泡伤口，一面嘱患者轻轻活动患手或患指，一面用无菌棉花清洗伤口，以利脓腔中残留脓汁排出，然后用干纱布把患手皮肤擦干，并用酒精消毒，用胶皮片或凡士林纱布条引流后包扎。
2.一般术后3～5日即可拔除引流条。
待红肿消退，疼痛减轻后，即应开始作手指功能锻炼，以免肌腱粘连、瘢痕挛缩而造成功能障碍。