甲状腺疾病的超声诊断鉴别
超声检查对甲状腺疾病的诊断及鉴别诊断
超声检查对甲状腺疾病的诊断及鉴别诊断
贾云霞
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2016(000)006
【摘要】目的：分析甲状腺疾病的二维声像图表现，提高对甲状腺疾病的诊断及
鉴别诊断水平。
方法对200例甲状腺疾病患者进行二维声像图及彩色多普勒检测，并与临床检验甲状腺功能的数值及穿刺、术后病理结果进行对照。
结果200例甲
状腺疾病患者均经临床检验甲状腺功能的数值及穿刺、手术后病理结果证实，超声检查对甲状腺疾病诊断的敏感性为99%，与病理诊断符合率为92%；其中甲状腺增生性疾病130例（误诊11例），甲状腺炎性病变42例（误诊3例），甲状腺肿瘤28例（误诊2例）。
结论二维声像图及彩色多普勒超声可提高对甲状腺疾病的诊断水平及提供鉴别诊断依据，具有重要的临床意义。
【总页数】2页(P793-794)
【作者】贾云霞
【作者单位】大同煤矿集团第三医院，山西大同 037017
【正文语种】中文
【相关文献】
1.甲状腺疾病快速冰冻切片的诊断及鉴别诊断分析 [J], 马志斌
2.甲状腺疾病的影像诊断及鉴别诊断 [J], 刘茂林;周晓敏;曹亚庆;温莉婷;鲍利娜
3.彩色多普勒超声在甲状腺疾病诊断及鉴别诊断中的应用 [J], 李凯炎;高如岳
4.甲状腺疾病的影像诊断及鉴别诊断分析 [J], 温静
5.甲状腺疾病的影像诊断及鉴别诊断分析 [J], 温静;
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结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的超声诊断及鉴别诊断
结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的超声诊断及鉴别诊断
张惠萍
【期刊名称】《临床超声医学杂志》
【年(卷),期】2008(10)7
【摘要】目的分析结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的声像图表现,探讨超声对二者的鉴别诊断价值.方法分析32例甲状腺腺瘤和49例甲状腺结节患者的声像图特点,并与术后病理对照.结果二维声像图示:结节性甲状腺肿表现为多结节分布,占68.7%(22/32),且周边少见晕环,腺体实质同声增粗;甲状腺腺瘤表现为单结节分布,占31.2%(10/32),且周边多见晕环,实质回声均匀.CDFI示:两者结节周边及内部血流信号有显著性差异(P＜0.05).结论彩色多普勒超声可提高结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的鉴别诊断水平,具有重要的临床意义.
【总页数】3页(P485-487)
【作者】张惠萍
【作者单位】243000,安徽省马鞍山市人民医院超声科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.二维超声联合彩色多普勒超声对诊断结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤的临床表达意义 [J], 张雯
2.二维超声联合彩色多普勒超声对诊断结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤的临床意义
[J], 张伟民
3.结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的超声诊断及鉴别诊断 [J], 李琰;高玉宁
4.结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的超声波诊断及鉴别诊断 [J], 马寿林;李麦利;雷一鸣
5.超声诊断鉴别结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的临床观察 [J], 刘真
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甲状腺的超声诊断
彩色多普勒：
腺瘤结节内及周边大多可见丰富的血流 信号。
频谱多普勒：
动、静脉频谱流速增高。并发甲状腺功 能亢进者甲状腺上动脉血流增快，呈高 速低阻频谱图。
甲状腺囊 性病变
01
单纯性囊肿：很少见，以胶样囊肿居多，其有一般囊 肿的特征表现。
02
囊腺瘤：甲状腺腺瘤的囊性变或腺瘤样结节囊性变所 致，占囊性病变的多数。表现为混合性回声区，边清 壁光滑，形态规则，后方可有增强。
除以上四种Ca外，另可见 甲状腺转移Ca，其中以喉 Ca直接侵润甲状腺相对多 见，其次常来自黑色素瘤， 乳腺Ca 、肾Ca、肺Ca等。
甲状腺Ca二维声像图： 甲状腺呈非对称性增大（多为单侧局限性增大） 肿块形态不规则，无包膜或晕环，边界模糊不清，肿块内多呈强弱不等，以低
回声为主（其内亦可见强回声或低回声的斑片状、团块状声像或二者兼有）， 肿块内光点分布不均匀。 部分肿块内可见细小强回声光点，部分伴声影，多位于突起的乳头顶端或肿块 与周边组织交界处。 当肿瘤出现坏死液化时，肿块内可见不规则液暗区（大部分从中心部位开始）。 当声束通过肿瘤时，可发生衰减（但肿瘤小或早期可无明显衰减）。 肿块旁侧声影多呈外展。
甲状旁腺的超声诊断
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解剖复习
患侧甲状腺局部肿大，腺体内可见圆形、椭圆形实质性 肿块。肿块边界清楚，包膜完整，内部回声稍强，光点 细，分布均匀，有时肿块周边可见晕环声像。发生退行 性变者，肿块内出血、囊性变、坏死、纤维化、钙化等。 肿块周围为正常的甲状腺组织。纵切时肿块可随吞咽与 甲状腺一起活动。 腺瘤癌变（10%-25%）时，结节内部 光点分布不均匀，分界不清晰。腺瘤发展为高功能腺瘤 （ 20% ）时，可导致继发性甲状腺功能亢进的声像。
甲状腺疾病的超声诊断
甲状腺功能减退
临床症状：粘液性水肿，基础代谢低。 临床分型：克汀病、幼年粘液性水肿，成人粘液性水肿。 声像图：
●早期甲状腺轻度肿大，边缘欠光滑，边界欠清晰，内部回声 明显减低，或见多个较小的不规则无回声区。
●CDFI：腺内血流信号早期明显增多，可呈火海征，与甲亢难 于鉴别，后期明显减少。
甲状腺先天发育异常
• ●内部回声受病程和治疗的影响，对于未经治疗 的患者腺体回声明显减低，也可出现局灶性减低， 这主要是由于腺体内非均匀的供血增加有关。病程 长而反复发作的患者腺体回声正常或稍强。
• 腺体弹性好，挤压探头后，低回声区范围缩小。 • ●CDFI：甲状腺内血流呈“火海征”。甲状腺上
下动脉增宽，血流加快，阻力减低。峰值可达 70cm/s。
亚急性甲状腺炎、慢 性淋巴性甲状腺 炎（桥本甲状腺炎） 3、甲状腺肿瘤
原发性甲亢
1、弥漫性毒性甲状腺肿。 2、甲状腺增生肥大，分泌过量的甲状腺激素，使机 体氧化过程加速，代谢活动增强。 3、临床表现：甲状腺体积增大，质地坚硬，血管丰 富，血流加快，眼球后的肌肉水肿，引起眼突征。临 床可表现为神经过敏，情绪易于激动，心悸多汗，食 欲亢进等。 2、声像图：
• 肿瘤为多血管型。
• 滤泡状腺癌：恶性程度高，易转移，多数 由腺瘤恶变而来，主要通过血行转移至肝 、肺、骨。
• 由于肿瘤有完整的包膜，可表现为边界清 晰，规则，超声较难诊断。
• 有的滤泡状癌由于滤泡相互融合可出现类 似囊肿样图像。
• 微小甲癌：直径小于1cm • 低回声 • 前后径大于横径。 • 边界不规则或轻微分叶状。 • 内部无后少血流。
声像图
●甲状腺内呈多发性大小不等的结节。 ●结节内部呈中低回声，无包膜，可囊变、液化及相
甲状腺腺瘤的超声诊断及鉴别诊断
甲状腺腺瘤的超声诊断及鉴别诊断（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的分析甲状腺腺瘤的超声表现，探讨超声对其的诊断及鉴别诊断价值。
方法分析46例62个甲状腺腺瘤的声像图特点，并经手术病理证实。
结果二维超声显示：甲状腺腺瘤以单个多见，周边可见晕圈，病灶周围可见正常甲状腺组织，彩色多普勒血流显像（CDFI）显示：腺瘤周围可见环状血流信号。
结论超声对甲状腺腺瘤的诊断及鉴别诊断具有重要意义。
【关键词】甲状腺腺瘤；超声诊断本文通过对46例62个甲状腺腺瘤的诊断，探讨该病的超声表现及其鉴别诊断。
1 资料与方法1.1 一般资料本组收集2002—2007年间本单位健康体检人群中46例62个甲状腺腺瘤病例，其中男10例，女36例，年龄20～55岁。
所有病例均经临床手术病理证实。
1.2 超声仪器全部患者均采用HP SSD 800型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHz。
1.3 方法常规二维超声观察甲状腺声像图表现，详细描述甲状腺及病灶大小、形态、内部回声及周边回声，再用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察病灶内部及周边血流信号。
2 结果二维声像图表现：（1）甲状腺局限性增大，形态失常，可见圆形或椭圆形肿块，边界清晰以单个多见。
（2）病灶内部回声较均匀，回声稍强或稍低于正常甲状腺组织，如有囊性变或出血时，肿块内部可见无回声或混合回声。
（3）肿块周围可探及正常甲状腺组织回声，并可见被肿瘤挤压形成的晕圈。
（4）肿块较大时，病侧甲状腺体积增大致气管向健侧移位。
CDFI：腺瘤周围可见丰富血流动脉、静脉血流信号，呈“环状”分布，内部血流信号与周围正常甲状腺组织的血流信号无明显差异。
3 讨论甲状腺腺瘤为甲状腺良性肿瘤，占甲状腺肿瘤的70％～80％，以20～40岁女性居多。
本组资料显示单发多见，共40例，发生于峡部及双侧者共6例，左侧叶20个，右侧叶40个，峡部2个。
超声对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断
常才等 ［４报道 ， ３］ － 良恶性 结节 的纵 横 比具有显著 性差异 ， 但 本研 究 统计结 果 良恶结 节在 大小 、 部位 、 横 比等方 面差异 并 纵 无统 计学 意义 ， 可能与 恶性结节形 态不 规则 ， 这 界线不 清晰 ， 容 易造 成测量误 差所致 。 良恶性 组在形 态 、 边界 、 内部实质 、 钙 微
２ ｌ 年 ５ 第 ２ 第 １ 期 ０２ 月 卷 ０Βιβλιοθήκη ・影像 与介入 ・
３ 讨 论
甲状腺 是 人 体最 大 的 内分 泌腺 ， 甲状 腺病 变 是 临床 常 见 病 、 发病之一 ， 多 女性较男 性明显 高发 ， 因尚不确定 。 目前超 病
声 已成 为甲状腺疾病 的首 选检查 手段之一 ， 甲状腺 良恶性结 对 节 的鉴别 诊断 已广 泛应用 于临床 ， 临床诊 断及选择手 术方式 为 提供 了重 要信息 。Ｌｍ 等 ＿采用 大小 、 ｉ ２ ｌ 形态 、 缘及 内部 回声 、 边 有无 晕环 、 有无囊 性变 、 有无微 细钙 化 以、 有无粗 大钙化灶 等指
化等 方面 的研 究与大 多数学者 意见一 致 ， 差异具有 明显统计 学
意义 。 甲状腺囊 性结 节者 ， 本研 究仅见 于 良性 结节组 ， 以倾 所 向于 良性 病变 。本研 究显 示 甲状腺 周 围有无 晕环 对于 鉴别 甲
［ 常才 ， ３ ］ 王伯 华 ， 陈敏 ， ． 等 甲状 腺 良恶 性 病变 超声 特 征分 析 ｌ１ Ｊ 上海 医学 影 ． 像 ，０８ １ ２） １０ １２ ２０ ，７（ ： ０ — ０ ．
［］ 先水 ， ６傅 张武 ， 金锐 ， ． 王 等 甲状 腺 超声 诊 断 常见 误 区 【＿ Ｊ 中华 医 学超 声 杂 １
甲状腺疾病的超声诊断
甲状腺疾病的超声诊断超声是临床医学中经常会用到的无创检查方法，具有费用低、操作简便以及无放射性等特点。
它在甲状腺疾病临床诊断中的应用有效克服了传统诊断方式的缺陷，为该类疾病的确诊提供了更加可靠的依据。
现阶段，超声检查已经成为了甲状腺疾病诊断中的首选方式，依靠超声检查确定甲状腺的病变位置要比传统手段更加精准。
作为患者，在确定病因之后要积极主动的配合医生安排的检查，以帮助医生尽快确定病因，从而提高治疗效果。
一、甲状腺疾病的超声划分为确保后续超声鉴别诊断的有序推进，进而为甲状腺疾病的治疗扫清障碍，现代临床医学中主要将甲状腺疾病分为了甲状腺肿以及甲状腺结节两大部分。
前者主要包括弥漫性毒性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿、亚急性甲状腺肿和桥本甲状腮炎，后者主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腮瘤、甲状腺局限性炎性结节以及甲状腺癌。
需要强调的是，某些甲状腺疾病也可能会以甲状腺弥漫性肿大或结节的方式出现，所以需要通过超声检查诊断做出区分，从而为后续的治疗指明方向。
依靠超声检查区分甲状腺肿以及甲状腺结节具有非常重要的临床意义。
通常情况下，前者大都属于良性疾病，一般不需要通过外科手术进行治疗，或者说与外科手术相比，治疗该类病症还有更好的方案。
而后者则需要做好检查、诊断，并依据检查诊断结论为患者量身制定出系统的手术方案。
需要强调的是原发性恶心淋巴瘤也时常会表现为甲状腺弥漫重大，而甲状腺炎无论以弥漫性肿大还是恶性结节的症状表现出发，大都不需要借助于外科手术治疗，当然具体还需要根据患者的具体病症来确定，因此临床医学充满了不确定性。
二、甲状腺疾病超声诊断的具体步骤具体来说，甲状腺疾病的超声诊断检查主要包括以下步骤：①定位鉴别诊断。
这一环节的检查主要是为了判断病变位置是甲状腺还是其他器官，是后续制定治疗方案的基本前提。
新形势下，随着高频高分辨率彩超仪的实践应用，它能够与甲状腺及周围组织形成良好的反射界面，进而对甲状腺疾病或周围其他组织及器官进行系统性的检查，确定病因。
甲状腺结节的超声诊断及鉴别诊断
便、 实用 的手段 。高分辨力及高频超声 检查普及使 我们可 以
发现 ＜１ＣＩ ｌ 的甲状腺 ｃ ， Ｔ ａ 对早 期诊 断 、 指导治疗具 有很重要 的价值 。我们认 为边 界 清 ， 包膜 ， 有 内部 回声 均匀 ， 态规 形 则， 周边可见环绕血流信号 ， 提示 良性结节 可能性大 ； 则 而结
等亦提示较 高的恶性 可能 Ｊ 。文献 资料 证实甲状腺 ｃ 发病 ａ
中， 给手术病理结果对 照分 析如下。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 研究对象 ．
收集 ２ ０ ０ ６年 １ ０月至 ２ ０ ０ ８年 ２月 门诊及住
率有逐 年升高的趋势 。近年来 ， 由于 颈部超声检查 已成 为常
规 项 目， 许多无症状 体征 的患者 被早期 诊 断 ， 根据术 前检查 及 术后 病理结果显示认 为低 回声 实性结 节伴 内部微 小钙 化 对 甲状腺 Ｃ ａ的诊 断意义较 大 。同样史 景泉 报道 ，细砂粒
样 钙化是乳头状 Ｃ ａ的特征 性表现 ， 证实 了这一 点 。但 不 更 同病理类 型的甲状腺 癌 由于其微生物形态 与恶性程 度不 同，
在声像 图上亦 可能存 在不 同。超声是 诊 断 甲状 腺结 节最方
多普勒超声仪 ， 选用 ５～１ ＨＺ高 频线 阵探头 ， ３Ｍ 患者 仰卧位
充 分暴露 颈部检查 区， 观察结 节 的大小 、 目， 数 观察 其边 界 、 内部 回声及周 围的关 系 ， 有无 钙化 ， 彩色 多普 勒观察 其血 用
粒钙化 ， 方 回声衰减及内部丰富紊乱血 流信号等 均可提示 后
恶性结节可能 。
ｃ ４例 、 ａ１ 髓样 Ｃ 例 ， ａ１ 滤泡 Ｃ ， ａ ５例 未分化 Ｃ ， 移 ｃ ａ ３例 转 ａ
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甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）
超声特征 腺瘤可分为三个类型：实性、囊实性及囊性，可单发，也 可多发。 瘤体多呈圆形、椭圆形，边界清晰，包膜纤细光滑。 滤泡样腺瘤及不典型腺瘤以实性居多，后方无声衰减。囊 性及囊实性混合性腺瘤以乳头状腺瘤居多,后方常伴回声 增强。 腺瘤周围晕：除血管外，受压萎缩的甲状腺组织，周围组 织的炎性水肿，包膜与周围甲状腺组织的粘连及包膜本身 等病理变化均与晕环的产生有关,这可解释临床上部分晕 环检测不到环形血流信号的现象。 CDFI：腺瘤周边的晕环处可见较丰富的动静脉信号，呈环 状分布。内部血流信号呈点状或棒状分布，多于正常组织
病理：“双侧”甲状腺结
节性甲状腺肿 USG:弥漫性肿大，双叶多 发实性团块（腺瘤可能）， 双叶小结节 临床：发现颈部肿块半年 余，女 54 岁
•“ 双 侧 ” 甲 状 腺 结 节 性 甲 状 腺 肿
甲状腺癌
（thyroid carcinoma）
超声特征 甲状腺癌的超声图像分为2型： (1)低回声型：肿物形态不规则，包膜多不完整， 境界欠清或不清，常无“晕环”，后部多声衰减。 (2)混合回声型：肿物内显示大小不等、形态不规 则的液性暗区，恶性肿瘤中蟹足样浸润、沙砾样 钙化较为常见。 CDFI：瘤体内有较丰富的血供，边缘有少量血流 分布，瘤内较易检测到动脉频谱。
甲状腺乳头状 ca
癌病 硬 手 理质术 ：实： 级“ 性 甲 （右 团 状 侧块腺 ” 右 甲 叶 状 中 腺 下 乳 部 头 ）状 1cm
I—II 0.8×0.7×0.7cm
甲状腺右叶上部见一枚
16*13*10mm的混合回声团块， 以实性为主，边界清，周边伴 晕环，该团块偏前内见4*4mm的 回声偏低区，周边及内部见血 流信号 病理：甲状腺微癌
临床：女，47岁。发现颈前肿
块1年半 US： 右叶等回声团块伴钙化灶（腺瘤 可能） 左叶实性结节，双侧颈部淋巴结 可见
Байду номын сангаас
手术：甲状腺左叶中下部0.5cm中等质地实性团块
右叶中部3.5cm质软囊性团块
病理：
“左侧”甲状腺乳头状微癌（0.5*0.5*0.4cm） “右侧”甲状腺腺瘤，“左侧”颈部VI区淋巴结（—）
甲状腺疾病的超声诊断
正常甲状腺超声图像
侧叶：前后径1-2cm，左右径22.5cm，上下径3.5-5cm。
峡部前后径0.2-0.4cm
蝶形或马蹄形， 两侧叶基本对称， 与中央的扁长形 峡部相连。气管 位于峡部后方中 央，呈一弧形强 光带回声。 内部回声中等， 分布均匀，呈细 弱密集的光点， 周围肌群为低回 声
临床：发现颈部肿块3周余。男，
41岁。 US：右叶实性占位，右侧颈部多 发淋巴结肿大（转移可能） 手术：甲状腺右叶上极质硬团块， 右侧颈部VI、II、III、IV区淋巴 结与胸膜顶及颈静脉粘连 病理：“右侧”甲状腺乳头状腺 癌II级（2.3×2×1.7cm），“右 侧”胸膜顶淋巴结为乳头状腺癌 结节，II、IV区淋巴结转移
甲状腺结节病变
甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）
结节性甲状腺肿（nodular goiter）
甲状腺癌（thyroid carcinoma）
甲状腺腺瘤
病理与临床 甲状腺腺瘤是由多种病因引起的良性肿瘤，以2040岁女性多见，呈膨胀性生长，造成对周围组织的 压迫 就诊原因是偶尔触及颈部肿块或者肿块突然增大。 当肿瘤生长迅速时，易发生坏死、出血、囊性变等 退行性变。 病理腺瘤呈圆形或椭圆形，有包膜，表面光滑，生 长缓慢，质地较软，与周围正常组织界限清楚， 分为滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤及非典型腺瘤，其中 10％的腺瘤可以发生癌变，20％的腺瘤属于高功能 性，可引起甲状腺功能亢进。
“峡部”甲状腺癌2
级（15x12X10mm）
甲状腺癌
女，34 术中所见： 右甲状腺中下极一枚腺瘤，直
径35mm，囊性变; 左甲状腺中下极结节，直径5－ 8mm 病理： 右甲状腺腺瘤囊性变， 左 甲 状 腺 乳 头 状 癌
病理： “右侧”甲状腺乳头状腺癌 II级（1.8×1.4×1.2cm）， “左侧”甲状腺腺瘤
既往史：
超声所见甲状腺：左叶大小：25*13*40mm；右叶大
小11*10*30mm；峡部厚1.9mm； 左侧甲状腺内见31*13mm等回声包块，边界清楚，内 可见无回声改变，CDFI其周及内部可见丰富彩色血流 显示。右侧甲状腺大小形态规则，内部光点分布回声 均匀，彩色血流分布正常。
临床：发现颈部肿块1月余, 女 US：左叶混合回声团块 （腺瘤可 能）； 左叶混合回声结节 病理：“左侧”甲状腺组织 伴胶样结节，“右侧”甲状 腺腺瘤，局部囊性变
临床；男，48岁。发现颈部淋巴结肿 大2年
US：右叶实性团块伴钙化，双侧颈部 多发淋巴结肿大
手术：甲状腺右叶上极0.5cm硬质实性 团块，无包膜，右侧颈部II、III、IV 区淋巴结肿大，部分与颈静脉粘连 病理：“右侧”甲状腺乳头状癌II级 ，颈内静脉、IV及VI区淋巴结见转移