强化胰岛素治疗在2型糖尿病format
胰岛素强化治疗新诊断2型糖尿病
史国塞旦匡型!Q!!生i旦箜!!鲞筮!塑￡塾i坠!墼』!坚迦型!!壁!!垡塑!丛鲤塑堡丛!!：!Q!!：∑!!：≥!：№：j 表3两组恶性肿瘤化疗患者主要症状改善情况比较(例)注：两组比较,ap<005，“P<O013讨论近年癌症的发病率有逐渐上升的趋势，当前对癌症的治疗仍是以手术为主的综合治疗，其中化疗是非常重要的一种治疗方法，但患者在接受化疗后常出现一系列的不良反应。
产生这些不良反应的主要原因是化疗药物可影响全身各脏器的功能，从而出现一系列的临床症状。
经过近年来不断的临床实践，发现中医药对减轻化疗后不良反应有非常显著的效果，并越来越受到医学界的重视。
四磨汤为湖南民间的习用药方，本方由木香、枳壳、乌药、槟榔四味药材组成，其中木香、枳壳行气宽中和胃，槟榔降逆气，乌药散寒止痛，诸药合用共奏行气导滞、消胀止痛之功效‘2J。
现代药理研究表明：木香含木香内酯、木香碱，能使大肠兴奋，收缩力加强，蠕动加快，可缓解胃肠气胀所致腹胀；乌药可加速血液循环，促进肠蠕动的作用；枳壳对胃肠道平滑肌有一定的兴奋作用，可使胃肠运动收缩节律性增加；槟榔含槟榔55次碱等，可治食积气滞、腹胀，便秘等。
诸药合用起到促进胃肠动力恢复正常，改善消化功能的效果∞J。
莫沙必利为强效选择性5一H T。
受体激动剂，正是通过兴奋肌间神经丛的5一H T4受体，刺激乙酰胆碱释放，从而增强胃肠蠕动H]。
亦有动物药理研究表明。
5o莫沙必利可改善胃排空延迟，促进胃窦和十二指肠运动，增强回肠电刺激引起的收缩。
本研究显示，四磨汤联合莫沙必利口服治疗恶性肿瘤患者化疗后的胃肠道反应的有效率高于单用莫沙必利。
尤其对腹胀便秘的有效率明显高于单用莫沙必利组，值得推广应用。
参考文献[1]孙燕，周际昌．I临床肿瘤内科手册[M]．3版．北京：人民卫生出版社，1996：24．[2]邹元宵，陈子渊，吴秀聪．四磨汤口服液对胃肠功能影响的实验研究[J]．湖南中医导报，1999，5(9)：38-39．[3]卓志强，洪瑞真，郑瑞霞．四磨汤治疗新生儿消化功能障碍82例[J]．中国中西医结合消化杂志，2002，10(1)：39-40．[4]Y os hi da N．Phar m acol ogical ef fect s o f t h e gas t r o pro ki ne t i c a g e n t m os p r i decit r at e[J]．N ippon Y akur igaku Zas shi，1999，113(5)：299-307．[5]Y o shi k aw a T，Y os hi da N，M i nc Y．A f f ini t y o f m os apr i d e ci t r at e，a ne wgas t ropro ki net i c ag efi t，for5一H T4r ec e p t ors i n gui n e api gil eum[J]．J P N J Phar m acol，1998“，77(1)：53-59(收稿日期：2009—11—30)(本文编辑：方华玲)胰岛素强化治疗新诊断2型糖尿病赵菊珍【摘要】目的探讨新诊断2型糖尿病早期短程胰岛素强化治疗的疗效。
胰岛素强化治疗的发展、实践与巩固
2020年10月 第17卷 第19期胰岛β细胞功能的进行性衰退是2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）发生和发展的重要机制。
尽管目前有多种药物用于治疗T2DM，但不可否认，胰岛素仍是最有效的降糖药物。
由于胰岛素需要注射治疗且治疗过程中存在低血糖风险，导致在T2DM临床实践中常常将胰岛素治疗作为最后选择。
然而，随着对T2DM病理生理学和药物治疗的研究和认识的不断深入，早期胰岛素强化治疗和尽早挽救β细胞功能的必要性已浮出水面并引发关注。
本文将阐述胰岛素早期强化治疗的发展、胰岛素强化治疗对T2DM病程延缓、以及强化治疗方案的验证，以明确胰岛素强化治疗在T2DM治疗中的地位和对强化治疗时机的把握。
1 发展：胰岛素早期强化治疗保护β细胞功能，有助疾病长期缓解胰岛素强化治疗是指在饮食控制和运动疗法基础上，通过每日多次（3～4次）皮下注射胰岛素（Multiple Daily Injections，MDI）或使用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素（Continuous Subcutaneous Insulin Infusion，CSII），使血糖获得满意控制的治疗方法［1］。
上世纪八十年代，DCCT［2］和UKPDS［3］等研究率先证实胰岛素强化治疗不仅可使1型糖尿病（Type 1 Diabetes Mellitus，T1DM）和T2DM患者的血糖水平得到控制，还可显著降低糖尿病患者的并发症风险。
九十年代，土耳其学者Ilkova对13例新诊断T2DM且饮食控制不佳患者的研究发现，为期2周的短期强化胰岛素治疗使9例患者在较长一段时间内脱离药物治疗且保持血糖正常［4］。
在其后的20多年间，又进行了多项关于新诊断T2DM患者早期强化胰岛素治疗的临床研究［5-9］。
这些研究一致显示，新诊断T2DM患者接受2～4周的胰岛素强化治疗，可使相当高比例的患者达到较长时间的无药血糖缓解。
一项荟萃分析显示，短期强化后3个月、6个月、12个月和24个月随访时达到无药缓解的患者比例分别为66.2%、58.9%、46.3%和42.1%［7］。
新诊断2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床观察
内蒙 古 中医药
管黏膜修复 ， 其疗 效明显 优于单 用雷 贝拉唑 ， 且治 疗过程 中未 发现严重不 良反应 ， 患者依从 性好 ， 因此我们 认为 雷 贝拉 唑联 合莫沙必利是治疗 Ｇ Ｅ Ｒ Ｄ的理想药物 ， 疗效确切 ， 安全性 能高 ， 值得推广应用 。 参考文献 ［ １ ］ 孙 忠实． 质子 泵抑制剂 的新 突破 一雷 贝拉 唑 ［ Ｊ ］ ． 中国药学 杂志， ２ ０ ０ ３ ， ３ ８ （ ４ ） ： ３ ０ ７ ． ［ ２ ］ 潘 国忠 ， 许 国铭 ， 郭慧平． 北京上 海 胃食 管反流 病的流 行病 学调查 ［ Ｊ ］ ． 中华消化杂志 ，１ ９ ９ ９ ， １ ９ ： ２ ２ １— ２ ２ ５ ． ［ ３ ］ 陈新谦 ， 金有豫 ， 汤光． 新编 药物 学［ Ｍ］ ． 第１ ５版 ， 北 京： 人
２ ８
且雷 贝拉唑用药剂 量小 ， 作 用持久 … ， 大大增 加 了疗 效及患 者 依从性 。胃食 管反流 病发 生 的本质 ， 不是 酸分 泌过 高而 是 反 流， 与 上消化道 动力 障碍密切相关 。胃肠动力药莫 沙必利 主要 通过选择性作用于 胃肠 道肌间神经丛 的 ５一Ｈ Ｔ ４受 体 ， 促进 乙 酰胆碱 的释放 ， 从 而影 响 胃肠道 的运动 ， 可增 强食管蠕 动 和下 食管扩约肌张力 ， 防止 胃内容 物反流入食 管 ， 增加 胃十二指肠 收缩性与 胃窦与 十二指肠 协调性 ， 减少 十二指肠 胃反 流， 改 善 胃肠排空 ， 对改善 Ｇ Ｅ Ｒ Ｄ的动力障碍有明显疗效 。 综上所述 ， 质子 泵抑制剂雷贝拉唑与 胃肠动 力药莫沙必利 联合应用 ， 能明显改善食管下括约肌张力 ， 促进 胃肠 蠕动 ， 减少 酸反流 ， 同时又能抑制 胃酸分泌 ， 改善 Ｇ Ｅ Ｒ Ｄ症状 ， 促进损伤食
胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能、血清超敏C反应蛋白及血糖血脂代谢的影响
胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能、血清超敏C反应蛋白及血糖血脂代谢的影响目的探討胰岛素短期强化治疗对初诊2 型糖尿病（T2DM）患者血糖血脂代谢、胰岛B 细胞功能及血清超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）的影响。
方法选取2013年9 月—2016 年9 月于该科初次诊断且接受胰岛素短期强化治疗的100 例T2DM 患者作为研究对象，在控制饮食、运动疗法基础上采用胰岛素强化治疗（三短一长）。
治疗前和停止胰岛素强化治疗后测定患者FBG、餐后 2 h 血糖（2 h PBG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹胰岛素（FINS）、餐后 1 h 和 2 h 胰岛素（INS1、INS2）、胰岛B细胞分泌指数（Homa-IS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及血清hs-CRP 水平。
结果胰岛素短期强化治疗 2 周后患者的FBG、2 h PBG、TC、TG、LDL-C 及hs-CRP 水平均显著低于治疗前，HDL-C 水平明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；胰岛素短期强化治疗2周后患者的FINS、INS1、INS2 及Homa-IS 、均明显高于治疗前，HOMA-IR明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论对于初诊断的2型糖尿病患者，起始胰岛素短期强化治疗，能显著降低血糖血脂，改善代谢紊乱，恢复胰岛B细胞功能，改善胰岛素抵抗，降低血清hs-CRP 水平，作为初诊断2型糖尿病患者的主要治疗方法，有助于延缓糖尿病进展、减少并发症的发生、发展。
标签：胰岛素强化治疗；2型糖尿病；血清超敏C反应蛋白；血糖；血脂[Abstract ] Objective Objective to investigate the effects of short-term intensive insulin therapy on blood glucose and lipid metabolism，islet beta cell function and serum high sensitivity C reactive protein （hs-CRP）in newly diagnosed type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Methods From September 2013 to September 2016 in our department and accept the initial diagnosis of short-term intensive insulin therapy in 100 cases of T2DM patients as the research object，in the control diet and exercise therapy based on the use of intensive insulin therapy（three short long）. Stop before treatment and after intensive insulin therapy in patients with FBG，2 h postprandial blood glucose（2 hPBG），total cholesterol （TC），three glycerol （TG），high density lipoprotein cholesterol （HDL-C），low density lipoprotein cholesterol （LDL-C），fasting insulin （FINS），postprandial 1 h and 2 h insulin （INS1，INS2），insulin secretion index （Homa-IS）and insulin resistance index （HOMA-IR）and serum hs-CRP level. Results The treatment was significantly lower than that of short-term intensive insulin treatment in patients after 2 weeks of FBG，2h PBG，TC，TG，LDL-C and hs-CRP level，HDL-C level was significantly higher than that before treatment，the differences were statistically significant （P＜0.05）；short term intensive insulin treatment in patients after 2 weeks of FINS，INS1，INS2 and Homa-IS，were was significantly higher than before treatment，HOMA-IR was significantly lower than that before treatment，the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion For the earlydiagnosis of type 2 diabetes mellitus patients，short-term intensive treatment initiation of insulin，can significantly reduce blood sugar，improve metabolism，recovery of islet B cell function，improve insulin resistance，reduce serum hs-CRP levels，as the main method for the treatment of newly diagnosed patients with type 2 diabetes mellitus，helps to delay the progression to diabetes，reduce the incidence of complications. The development of.[Key words] Insulin intensive treatment；Type 2 diabetes mellitus；Serum high sensitivity C reactive protein；Blood glucose；Blood lipid2型糖尿病的病因主要存在胰岛素释放和作用缺陷，一些新的证据指出脂代谢异常可以引起胰岛素抵抗和胰岛素释放障碍，导致2型糖尿病，同时内皮细胞功能紊乱和持续存在的亚临床炎症、氧化应激也被认为与胰岛素抵抗有关。
双相门冬胰岛素短期强化治疗70例2型糖尿病患者用药剂量及相关因素分析
Ｕ・ｋ９１・ｄ－。，空腹血糖≥ｌｌ ｍｍｏｌ／Ｌ组双相门冬胰岛素所用剂量明显大于空腹血糖１０～１１ ｍｍｏｌ／Ｌ组，
体质量指数低于２４ ｋｇ／ｍ２组，双相门冬胰岛素剂量明显大于体质量指数≥２４ ｋｇ／ｍ２组，病程长者双相门冬胰岛 素剂量明显高于病程短者（Ｐ均＜ｏ．０５）。结论
０．４
双相门冬胰岛素治疗２型糖尿病患者强化期用药剂量平均为
论
老年人吞噬细胞功能减弱，机体免疫力下降，抗病能力 差，呼吸道黏膜萎缩，纤毛活动能力降低，气道内分泌物和
作者简介：修长海，男，１９６４年１２月生，医师，太原市杏花 岭区中心医院，０３０００９
万方数据
老年肺炎社区治疗Ｘ线分析
太原市杏花岭区中心医院（０３０００９）修长海 老年肺炎发病率高，病死率高，不积极治疗易引起死 亡。为探究老年人肺炎的特点，将我院临床资料完整的６０ 岁以上２１８例老年人肺炎加以分析，报告如下。 ｌ临床资料 本组２１８例中．男性１４７例，女性７ｌ例，年龄６０～８０ 岁。就诊时体温正常２８例，３８℃以下５４例，３８．１～３９℃ ８７例，３９℃以上２９例。全部病例均有咳嗽，１９３例咯痰， １７１例胸痛；其中１４５例行痰培养，肺炎杆菌３４例，克雷伯 杆菌３１例，白色葡萄球菌２７例，金黄色葡萄球菌１６例，绿 脓杆菌１３例，大肠杆菌１１例．其他菌种共１３例。
３高妍，郭晓蕙．诺和锐３０治疗２型糖尿病有效性和安全性研 究——ＰＲＥｓＥＮＴ大型临床观察研究中国区结果报道．中华内 分泌代谢杂志，２００８，２４（６）：６１６－６１９． （收稿日期：２０１０－０１－１１）
作者简介：贺卫生。男．１９７１年１１月生，副主任医师，高平 市人民医院，０４８４００
・影像诊断・
万方数据
・４０３・
３讨
胰岛素强化治疗在2型糖尿病脑梗死患者急性期的应用
胰 岛 素 强 化 治 疗 在 ２型 糖 尿 病 脑 梗 死 患 者 急 性 期 的应 用
田汝 康 唐 香 花 ２６ ０ ５ ６０山 东 滨 州 市市 立 医 院 ２６ １ ５ ６０滨 州 市 人 民 医 院
断符合 １９ ９ ９年 ＷＨＯ的标准 ， 中 男 ５ 其 ３ 例； ４ 女 ４例 。 随 机 分 为 胰 岛 素 泵 治 疗 （Ｉ） ２ 组 １例 ； 甘精 胰 岛素 加 格 列 美 脲 （Ⅱ） ３ 组 ９例 ； ４次／日皮 下胰 岛素 注 射 （Ｉ） ３ Ｉ 组 ７例 。具 体 情 况 ， １ 见表 １ 。
小 时 血 糖 在 ５ ５～１ ． ｍ ｏ Ｌ ． Ｏ ｍ ｌ 。末 梢 １ ／
餐后 ２小 时 血 糖血 糖 波动 状 况 、 糖 达 标 血
时 间 、 血 糖 发 生 例 次 Ｉ组 、Ⅱ 组 明 显 低 低
于Ⅲ组（ Ｐ＜０ ０ ， Ｉ组 与 Ⅱ组 闾 无 显 ． ５） 而
著差异 ， Ⅱ组 更经济 、 但 实用。结论 ： 岛 胰 素 泵持 续 皮 下 注 射 和 甘 粕 胰 岛 素 联 合 格
前半 小 时 口服 格 列 美 脲 ， 精 胰 岛 素 甘 ２：０ 下注 射。 Ⅲ组 重 组 人 胰 岛 素 Ｒ ２０皮
（ 泌 林 Ｒ） 优 ３餐 前 １ ５分 钟 皮 下 注 射 ， 重 组人胰 岛素 Ｎ（ 泌 林 Ｎ） ２ ０ 皮 下 注 优 ２ ：０ 射 。剂 量调 整根 据 血糖 变 化 。 检 测 方 法 ： 有 患 者 监 测 ３餐 前 、 所 ３
＋ 精胰 岛素） 甘 与重 组人胰 岛素 Ｎ 治疗
组 （Ⅲ组 ，７ ０， 泌 林 Ｒ＋优 泌 林 Ｎ）， ／＝２ 优 ，
比较 ３组 患 者 空腹 和餐 后 ２小 时 血糖 、 血
2型糖尿病的胰岛素强化治疗(刘石平教授)
天调整一次，直到血糖达标
中国2型糖尿病防治指南2010版 讨论稿.
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根据三餐前血糖水平调整三餐前用量示例
晚餐前血糖（mmol/l） ＜ 4.4 4.5－6.1 6.2－7.8 7.9－10.0 ＞ 10.0 午餐前胰岛素剂量调整 -2U 0 +2U +4U +6U
|
代谢记忆：持续高血糖状态在 靶器官细胞中留下代谢“印
胰岛素强化治疗的作用
记”，即使此后血糖良好控制， 发生并发症的可能性也将大增
胰岛素强化治疗更能模拟生理性胰岛素分泌 短期胰岛素泵强化治疗对新诊断T2DM可诱导血糖长期缓解 ，而早期控制血糖则可减少并发症的发生
强化治疗及强化血糖监测，有利于血糖控制，可减少糖尿病 并发症的发生危险
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不宜短期应用胰岛素泵治疗的情况
下述情况不推荐皮下胰岛素泵治疗
糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性非酮症性昏迷 伴有严重循环障碍的高血糖者
中国胰岛素泵指南.2010版.
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长期胰岛素泵治疗的适应证
1型糖尿病患者 器官移植后患者 需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者
以下人群使用胰岛素泵获益更多：
noon
6pm
2am
4am
8am
时间
|
www.diabetesclinic.ca
胰岛素泵简介
持续皮下胰岛素输注（CSII）
胰岛素泵能模拟正常胰岛的胰岛素分泌模式，持续24h向患者体内输
入微量胰岛素
胰岛素泵两种输注方式
基础输注率 （Basal
rate)
Байду номын сангаас
初诊2型糖尿病运用胰岛素泵强化治疗的临床观察与护理
０７ ．７年 ， ＭＩ ４ １±３ ８ ｇ Ｉ 。 两 组 均 Ｂ ． ２ ． ｋ／ ｌ ｌ
摘
要 目的 ： 比较胰 岛素不同给药方法
属所谓的胰岛素依赖的顾虑 ， 树立 战胜疾 病 的信 心 ， 意接 受并 积 极 配合 置 泵 治 同
疗 。（） ２使用胰 岛素泵 的护理 ： 置泵前护 ① 理： 全面评估患 者 的基 本情 况 ， 如文 化水
对初 诊 ２型 糖 尿 病 的治 疗 效 果 。方 法 ： 对
９ 初 诊 ２型 糖 尿 病 住 院 患 者 进 行 了 两 ６例
给予糖尿 病 配餐 ， 并接 受 相 同 的健 康教
育， 以及 手 指 微 量血 糖 的检 查 方法 。两 组
育， 在行走 、 睡觉 时注意保 护胰 岛素泵 ， 避
免管路扭 曲、 滑脱 或跌落 等情 况 ， 时处 及 理 。洗澡或外 出检查可 用快 速分 离器 浆 泵取下 ， 但不 得超 过 １小 时 ； 护理 人 员经 常检查输注装置是否通畅 、 注射部位 皮肤
有 无 红 肿 、 痛 、 血 、 结 及 感 染 、 敏 压 出 硬 过
平、 身体素质 、 家人 的支 持、 饮食 情况 、 经
济能力等 ， 正确选 择胰 岛素 的种类 ， 并 只 用短效和速效胰岛素 ， 注意胰 岛素 的有 效
化、 血糖 达标 时间、 血糖 达标 时每 天胰 岛
素 的 使 用 总量 及 低 血 糖 的发 生率 。结 果 ：
两组 最终 均 达 到 了 目标 血 糖 值 ， 均 高 血 平
（ 优泌林 Ｎ 皮下 注射 ， ） 根据 血糖 水 平 调 整胰岛素用 量。两组 治疗 中每天 测 ７次 血糖 （ ３餐 前 、 后 ２小 时、 晨 ３ ０ 餐 凌 ：Ｏ 时） 。所有患者 均 使 用美 国强 生公 司 的 稳 步型血糖仪 Ｏ ＥＴ Ｕ Ｈ Ｓ ｒＳ ｐ测定 Ｎ Ｏ Ｃ ｕｅｔ ｅ 末梢血糖。两组治 疗前 均记 录每位 患者 年龄 、 体重 、 ＭＩ每天胰 岛素用量及 糖化 Ｂ 、
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微血管病变 心肌梗死
心衰
周围血管病变
危险下降（ % ）
21%
14%
19%
16%
37%
43%
UKPDS 35 BMJ 2000; 321:405-412
代谢记忆：UKPDS后续研究
在随访1年后，强化治疗组和常规治疗组两者之间血糖已无统计学差异
N Engl J Med,2008;359:1577-89
试验流程
研究设计-多中心、随机对照研究
血糖控制目标： FBG<6.1mmol/L, PBG<8.0mmol/L 维持2周
CSII, n=137
run-in period
MDI, n=124
β cell function cell β function OHA, n=121
β Endpoints: cell function
Remission rate
n=410
randomizati on
各种强化方案对长期血糖控制有无区别？
提
1
纲
传统疗法的不足
2 早期胰岛素强化治疗的尝试 3 不同干预方式的比较
4 不同干预方式疗效差异的机制探讨 5 总结
不同治疗方法对细胞体积的影响
3 2.5
细胞体积(%)
2 1.5 1 0.5 0 ND Insulin Oral Diet
胰岛素注射比口服降糖药及饮食控制对细胞 体积和分泌胰岛素功能的保存更加有效!
（%）
the Remission Rate after CSII
100 80 60 40 20 0 3rd 6th 12th 24th 72.6 67 47.1 42.3
李延兵 许雯 翁建平等 Diabetes Care 2004; 27:2597–2602
Induction of Long-term Glycemic Control in Newly Diagnosed Type 2 Diabetic Patients Is Associated With Improvement of β-Cell Function
结
论
短期CSII强化可在新诊断2型糖尿病患者中诱导长 期血糖控制
患者长期的血糖控制和β细胞功能恢复，尤其是 AIR的恢复有关。
李延兵 许雯 翁建平等 Diabetes Care 2004; 27:2597–2602
疑
问？
强化治疗的这种作用到底是胰岛素特有的还是仅为
高糖毒性的解除？
使用OHA能否达到同样效果？
138例新诊断的2型糖尿病患者 12例原发失效，126例 完成试验 男性78例，女性48例，年龄 48.6±11.7 岁，BMI 25.1±3.7 Kg/m2 FBG13.3 ±4.4mmol/L， PBG18.7 ±6.1mmol/L
GHbA1C10.0 ±2.2%
胰岛素泵治疗2周，控制标准FBG<6.1mmol/l， PBG(2h)<8.0mmol/l 随后停用胰岛素，仅采用饮食控制和运动治疗 IVGTT测定胰岛β细胞功能
提
1
2 3
纲
传统疗法的不足
早期胰岛素强化治疗的尝试 不同干预方式的比较
4 不同干预方式疗效差异的机制探讨 5 总结
传统的2型糖尿病阶梯治疗模式
现有的2型糖尿病阶梯治疗
Diabetes Care 2006, 29:1963-1972
传统的单药治疗下血糖逐年增高
10
9 HbA1c (%) 饮食治疗 格列苯脲 二甲双胍
4 不同干预方式疗效差异的机制探讨 5 总结
早期控糖的收益：代谢记忆
代谢记忆
持续高血糖状态在靶器官细胞中留下代谢“ 印记”，即使此后血糖良好控制，发生并发症的可
能性也将大增，而早期控制血糖则可减少并发症的
发病。
UKPDS: 控制血糖则可减少并发症
任一糖尿病 相关终点 0 -5 -10 -15 -20 -25 -30 -35 -40 白内障 摘除术
治疗（包括MDI和CSII）与口服降糖药在血糖控 制、缓解率以及β细胞功能方面的疗效
翁建平李延兵许雯 时立新 朱大龙 周智广田浩明罗佐杰严励曾龙驿杨立勇 等Lancet 2008
参与中心
华南的9个中心
广州中山大学附属第一医院
广州中山大学附属第二医院
广州中山大学附属第三医院 贵阳医学院附属医院 南京大学医学院附属鼓楼医院 中南大学湘雅医学院附属第二医院 四川大学华西医院 广西医科大学第一附属医院 福建医科大学第一附属医院
代谢记忆：UKPDS后续研究
0% -5% -10% -15% -20% -25% -30% -35% -40% -33% -21% DM相关终点 -9% -15% -13% -16% (NS) -24% -27% 磺脲-胰岛素组 二甲双胍组 心肌梗死 微血管病变 全因死亡
N Engl J Med,2008;359:1577-89
Figure1. The comparison of β-cell function before and after CSII between the remission (n=32) and nonremission (n=36) groups. *P＜0.05. 李延兵 许雯 翁建平等 Diabetes Care 2004; 27:2597–2602
Progressive loss of β-cell function is multifactorial
Hyperglycemia (“glucose toxicity”) Elevated Lipids Pro-inflammatory cytokines and oxidative stress Amyloid fibrillisation and deposition
16
138 36 22
52
49 49 46
30.8
25 25 26
11.8
10.1 9.9 10.3
MDI
CSII CSII CSII
14~21
14 14 14 68.2 67
44
47.1
ILKOVA H, et al. Diabetes Care, 1997; 20(9): 1353-1356. RYAN E A, et al. Diabetes Care, 2004; 27(5): 1028-1032. LI Y, et al. Diabetes Care, 2004; 27(11): 2597–2602. 翁建平等.中国糖尿病杂志,2003; 11(1): 10-15. 祝方等. 中国糖尿病杂志,2003; 11(1): 5-9.
翁建平李延兵许雯 时立新 朱大龙 周智广田浩明罗佐杰严励曾龙驿杨立勇 等Lancet 2008
胰岛素强化治疗对新诊断2型糖尿病患者β细胞功能和 血糖控制的影响：多中心、随机、平行组研究
2004年9月至2007年10月 多中心、随机、平行组临床试验
比较不同干预方式对新诊断2型糖尿病患者血糖控
8
7
6 0 0 2 时间（年） 4 6 8 10
UKPDS 34. Lancet 1998; 352:854–865
血糖控制情况（中国，2003年）
60 达 50 标 40 率 30 （ 20 % ） 10 0
49.9
11.5
<6.5 6.5-7.5
38.6
>7.5
HbA1c (%)
中国糖尿病控制现状———指南与实践的差距 亚洲糖尿病治疗现状调查1998,2001及2003年中国区结果介绍
短期胰岛素泵强化治疗对新诊断T2DM 短期效果——控制代谢，改善β细胞功能
CSII之前 CSII之后 胰岛素(pmol/L)
t/分
李延兵 翁建平等.中山大学学报（医学科学版）,2004;25:359-363
短期胰岛素泵强化治疗对新诊断T2DM 长期效果——诱导血糖长期缓解
Induction of Long-term Glycemic Control in Newly Diagnosed Type 2 Diabetic Patients Is Associated With Improvement of β-Cell Function
Diabetes 2003; 52: 102-110
新诊断T2DM胰岛素和格列苯脲治疗2年 细胞功能比较
Insulin glibenclamide
早期胰岛素注射比格列苯脲更有效延长内源性胰岛素分泌及改 善的更好控制代谢血糖
Diabetes Care 2003; 26:2231–2237
胰岛素强化治疗对新诊断2型糖尿病患者β细胞功能和 血糖控制的影响：多中心、随机、平行组研究
入排选标准
入选标准
2型糖尿病（1999年WHO诊断标准） 从未接受降糖治疗 年龄：25~70 岁
空腹血糖：7.0~16.7 mmol/L
糖尿病急性或严重慢性并发症
排除标准
合并严重的疾病
检测谷氨酸脱羧酶抗体阳性 青少年起病的成年型糖尿病以及线粒体糖尿病患者
翁建平李延兵许雯 时立新 朱大龙 周智广田浩明罗佐杰严励曾龙驿杨立勇 等Lancet 2008
早期强化胰岛素治疗 在2型糖尿病中的作用
翁建平，中山大学附附属第一医院 胰岛B细胞功能临床研究协作组
参与研究的临床中心
• 中山大学附属一院
• 中山大学附属二院 • 中山大学附属三院 • 南京大学鼓楼医院 • 四川大学华西医院 • 中南大学湘雅二院 • 贵阳医学院附属医院
• 广西医科大学附属一院
• 福建医科大学附属一院
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