西医内科学 考试重点题目详解 及答案
西医内科学复习题及参考答案
西医内科学复习题及参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、下列药物中，治疗急性心源性肺水肿的首选药物是A、螺内酯B、乙酰唑胺C、呋塞米D、氢氯噻嗪E、氨苯喋啶正确答案：C2、评估呼吸气流是否受限最常用的指标是:A、残气量/肺总量（RV/TLC-B、FEV,%预计值-C、峰流速(PEF-D、FEV1/FVC-E、用力肺活量(FVC-正确答案：D3、男48岁，右上腹痛1个月，检查：肝肋下2cm，剑突下3cm，质地硬，脾未触及，ALT正常，胆红素(－) ，AFP<401ug/L，超声显像示肝右叶实质性低回声灶3cm × 2cm。
下列检查最具有诊断价值的是？A、放射性核素肝显像B、B超引导下肝穿刺活检C、Y-GT同工酶IID、异常凝血酶原（AP）E、AFP与LCA结合的异质体正确答案：B4、女.46岁，体态肥胖，间断性出现右上腹痛并有背部放射一年，似与进食油腻饮食有关，体格检查无显著异常，首选下列哪种检查？A、胃镜检查B、肝胆B超检查C、CT检查D、MRI检查E、腹腔镜正确答案：B5、急性胰腺炎中对胰腺自身消化的病变其主要作用的消化酶是A、淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶B、胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹力蛋白酶C、肠激酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶D、磷脂酶A-弹力蛋白酶、激太释放酶-E、肠激酶、抗胰蛋白酶、抗糜蛋白酶-正确答案：D6、以下哪项提法是正确的A、尿淀粉酶增高可持续2～4周B、淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度C、血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎D、只有血、E、血清淀粉酶在8小时达峰值正确答案：B7、女,65岁。
体检时胸部X线示右下肺直径约2cm大小的类圆形结节影。
患者无自觉症状，否认吸烟史。
查体：双肺呼吸音清末闻及干湿性哪音。
为进一步明确诊断，下列检查中应首选的是A、痰细胞学检查B、血清肿瘤标志物C、胸部增强CTD、支气管镜检查E、密切观察，定期复查胸部X线片正确答案：D8、患者女性，55岁，反复发作咳嗽、咳痰20余年，近日出现严重呼吸困难、发绀、双下肢明显水肿。
西医内科学考试题+参考答案
西医内科学考试题+参考答案一、单选题（共IOO题，每题1分，共100分）1、患者男，18岁。
全身浮肿15d,血压130/8OmmHg,尿蛋白+,24h尿蛋白定常规：红细胞1--2个/Hp,最可能的临床诊断量4g,血浆白蛋白16goA、急进性肾小球肾炎B、慢性肾小球肾C、肾病综合症D、急性肾小球肾炎E、糖尿病肾病正确答案：C2、判断肺结核患者有无传染性，最主要的是A、结核菌素试验阳性B、消瘦、血沉增快C、痰中找到结核菌D、痰中带血E、肺部有无空洞正确答案：C3、关于心包炎的治疗措施正确的是A、肿瘤性心包炎填塞者可多次心包穿刺或心包切开B、心脏损伤后综合征心包填塞需治疗原发疾病C、结核性心包炎患者不能用糖皮质激素D、化脓性心包炎不能心包穿刺以免感染扩散E、急性非特异性心包炎心包穿刺是较特异性治疗方法正确答案：A4、8岁男性患儿，近3年来反复出现讲话或行动突然中断，双眼凝视不动，手中东西掉落，呼之不应，一般持续数秒后立即清醒，继续原先的活动，对发作无记忆。
该患儿可能的癫痫类型是：A、Jackson发作B、失神发作C、全面性强直-阵挛发作D、精神运动性发作E、癫痫持续状态正确答案：B5、女性患者，24岁，咳嗽、痰中带血半个月，X线摄片示右肺斑片状模糊阴影，右中肺可见1OCmXI.5cm薄壁空洞，痰涂片结核杆菌（+）,诊断考虑是A、血行播散型肺结核B、原发性支气管肺癌C、原发型肺结核D、结核性胸膜炎E、继发型肺结核正确答案：E6、女性患者，主因间断心悸半年入院，心悸呈突发突止，心悸发作时心率：160次/分，查体：心肺腹未见明显异常，此患者最可能的诊断是A、阵发性室上性心动过速B、室性心动过速C、窦性心动过速D、房性心动过速E、以上都不是正确答案：A7、男性，60岁，一年来在生气后劳力时发生左胸前闷疼，伴左后背部酸疼，有时休息时也有发生。
心电图未见异常。
最有价值的无创检查方法是A、超声心动图B、心脏X线检查C、动态心电图D、心脏晚电位E、核素运动心电图负荷试验正确答案：E8、女性，60岁。
西医内科题库(含参考答案)
西医内科题库（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.急性肾小球肾炎高血压的主要原因（）A、钠水潴留B、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活C、交感神经系统活性增加D、肾分泌的降压物质减少正确答案：A答案解析：急性肾小球肾炎高血压主要是由于钠水潴留。
2.临床上出现黑便说明每日出血至少达A、5mlB、250mlC、200mlD、110-120mlE、50ml正确答案：E3.Graves病患者应用丙基硫氧嘧啶常规治疗后，甲状腺机能亢进症状明显改善，但甲状腺较前增大。
为使甲状腺缩小，应该施行下列哪一项方案？A、增加丙基硫氧嘧啶的剂量B、减少丙基硫氧嘧啶的剂量C、在目前方案基础上加用心得安D、在现有方案基础上加用甲状腺素E、停用丙基硫氧嘧啶，改用他巴唑。
正确答案：D答案解析：患者用丙基常规治疗2个月，症状缓解后甲状腺肿大，可加用甲状腺素以稳定下丘脑-垂体-甲状腺轴，使TSH不过度升高，使甲状腺缩小。
4.女性患者，65岁，既往有高血压病史八年，4小时前突感剧烈头痛，头晕，伴呕吐，测血压210/120mmHg。
首选的治疗A、口服复方降压片B、静滴硝普钠C、静脉注射地西泮D、静脉注射呋塞米E、口服卡托普利正确答案：B5.关于胰岛素治疗，下列哪项是错误的：A、适用于Ⅰ型糖尿病病人B、是抢救酮症酸中毒病人的必需药物C、非胰岛素依赖型糖尿病病人饮食和口服降糖药治疗疗效不佳时应使用胰岛素D、糖尿病患者大手术前后应使用胰岛素E、糖尿病患者妊娠时应停用胰岛素正确答案：E答案解析：妊娠糖尿病或糖尿病妊娠在整个妊娠期间均应使用胰岛素治疗，因为口服降糖药物对妊娠期胎儿发育有一定影响。
6.患者,女,50岁,突发呼吸困难,两肺满布哮鸣音,心率快,听不清心脏有无杂音,血压150/90mmHg,过去史不详。
首先应选用A、异丙基肾上腺素B、洛贝林C、肾上腺素D、麻黄素E、氨茶碱正确答案：E7.急性前壁心肌梗死，以下哪种冠状动脉病变最常见A、左冠状动脉回旋支和右冠状动脉B、左冠状动脉前降支C、左冠状动脉回旋支D、左冠状动脉主干E、右冠状动脉正确答案：B8.引起左室后负荷增加的最主要因素是A、主动脉瓣关闭不全B、体循环高压C、肺循环高压D、左至右分流的先天性心脏病E、血容量增加正确答案：B9.下列哪项不是IgA肾病的临床表现（）A、白细胞尿B、无症状性尿异常C、肾病综合征D、高血压正确答案：A答案解析：IgA肾病的临床表现可包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能减退，但几乎所有患者均有血尿；好发于青少年男性，常在上呼吸道感染24~72小时后出现反复发作的肉眼血尿，持续数小时至数日。
西医内科学试题库+参考答案
西医内科学试题库+参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.哪种细菌性肺炎极少并发肺脓肿、空洞A、链球菌肺炎B、金黄色葡萄球菌肺炎C、绿脓杆菌肺炎D、克雷伯杆菌肺炎E、肺炎球菌肺炎正确答案：E2.生长抑素类似物，有较强的胰腺外分泌抑制作用A、奥曲肽B、哌替啶C、谷氨酰胺D、替硝唑E、加贝酯正确答案：A3.X线胸片透亮度增加，肺纹理增粗，膈肌降低，肋骨走行平举，肋间隙扩大，肺功能为阻塞性通气功能障碍，肺部有散在湿罗音，诊断可能为A、双侧肺大疱B、肺囊肿C、双侧自发性气胸D、支气管哮喘E、慢性阻塞性肺疾病正确答案：E4.对于高血压患者的降压治疗，下述哪项是不对的A、除危重病例外，降压药物从小剂量开始B、根据个体化原则选用降压药C、绝大多数患者需要长期用药D、首选第一线降压药物E、血压将至正常时，即可停药正确答案：E5.阵发性室上性心动过速的心电图诊断。
下列哪项不正确A、起始及终止突然B、可见到P波C、心室率150-250次/分D、QRS波群形态正常E、节律规则正确答案：B6.急性胰腺炎的实验室指标:血清淀粉酶A、持续1～2周B、持续1～2天C、持续5～10天D、持续3～4周E、持续3～5天正确答案：E7.再障的主要诊断依据是A、淋巴结不大B、肝脾不大C、全血细胞减少D、网织红细胞减少E、骨髓检查正确答案：E8.下列不属于十二指肠球部溃疡并发症的是A、癌变B、慢性穿孔C、出血D、幽门梗阻E、急性穿孔正确答案：A9.下列因素可诱发溃疡性结肠炎中毒性巨结肠，应除外A、糖皮质激素B、钡剂灌肠C、使用鸦片酊D、低钾E、使用抗胆碱药正确答案：A10.下列哪项不属于急性心肌梗死的并发症A、乳头肌功能失调B、心脏破裂C、栓塞D、室壁瘤E、DIC正确答案：E11.支气管哮喘典型的临床表现A、干咳B、胸痛C、反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难D、咯血E、胸闷正确答案：C12.肺炎时可减轻胸痛的最常用体位是A、仰卧位B、患侧卧位C、俯卧位D、坐位E、健侧卧位正确答案：B13.关于慢性肾盂肾炎，下述正确的是A、发病与免疫反应无关B、均有急性肾盂肾炎史C、临床无泌尿系症状，可以肾衰为首要表现D、肾内病变纤维化时，常有低热、菌尿、脓尿E、以上都不对正确答案：B14.支气管哮喘的主要临床特征是A、肺功能检查以限制性通气障碍为主B、常常演变为慢性气管支气管炎C、与感染关系最为密切D、早期可出现Ⅱ型呼吸衰竭E、发作性的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难正确答案：E15.患者，男，54岁，1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2-3次，近2月发作次数增多，每日5-6次，亲为活动也能诱发，发作的心电图ST段呈一过性压低，应诊断为A、变异性心绞痛B、稳定性心绞痛C、心外膜下心肌梗死D、不稳定性心绞痛E、心内膜下心肌梗死正确答案：D16.近年来，在慢性心力衰竭治疗中常用的依那普利属哪一类药物A、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）B、多巴胺类C、血管紧张素ⅱ受体阻滞剂D、磷酸二酯酶抑制剂E、β受体阻滞剂正确答案：A17.按病因学分类，临床上最常见的肺炎是A、细菌性肺炎B、病毒性肺炎C、衣原体肺炎D、真菌性肺炎E、支原体肺炎正确答案：A18.最终导致肾小球损伤并产生相应的临床症状主要是A、肾小球固有细胞在特定条件下有致损伤作用B、循环免疫复合物沉积及原位免疫复合物形成C、免疫反应激活炎症细胞使之释放炎症介质致肾损害D、细胞免疫E、凝血及纤溶系统因子及细胞粘附分子正确答案：C19.肺炎球菌肺炎伴感染性休克患者，首选补充血容量的液体为A、5%葡萄糖B、低分子右旋糖酐C、10%葡萄糖D、林格氏液E、生理盐水正确答案：B20.慢性支气管炎早期肺部X线表现是A、肺透明度增加B、无特殊征象C、两肺纹理粗、紊乱，呈网状阴影D、膈肌下降E、胸廓扩张，肋间隙增宽正确答案：B21.金葡菌肺炎最具特征的X线表现是A、肺段实变伴脓肿形成B、肺实变伴多发性蜂窝样改变C、浸润阴影易变伴气囊腔形成D、肺段实变伴液气胸E、多发性肺浸润正确答案：C22.下列各种类型白血病中，哪种最常发生中枢神经系统白血病A、急性粒细胞行白血病B、红白血病C、急性单核细胞性白血病D、急性粒单核细胞性白血病E、急性淋巴细胞性白血病正确答案：E23.尿毒症伴高血钾时，最有效的治疗方法是A、输入高渗葡萄糖加胰岛素B、输入钙剂C、血液透析D、口服钠型阳离子交换树脂E、输入小苏打正确答案：C24.男性患者，45岁，肝硬化病史3年，出现腹水1月，2天前感腹痛、腹胀，腹水增多，查体：体温39．1℃，腹部压痛及反跳痛，腹水征阳性。
西医内科学考题含答案重点复习资料
西医内科学必看习题1.鉴别多发性肌炎与类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病及干燥综合征等引起的肌炎，最可靠的方法是A.病因学方法B.病理学方法C.临床症状特点D.身体检查及肌电图E.特异性抗体检测答案：E2.女，32岁。
四肢无力伴吞咽困难3天。
今晨突起呼吸困难，大汗淋漓，喉中痰鸣。
查：T36℃P105次／min，R36次／min、微弱，Bp106／70mmHg；神志清楚，痛苦表情，四肢发绀，双侧周围性面瘫，四肢肌力3～4级，肌张力低。
此时首要的处理是A.气管切开B.使用激素C.插鼻饲管D.呼吸兴奋剂的应用E.大剂量抗生素的应用答案：A3.下列各项中，哪项是糖尿病病人失明的主要原因A.视网膜脱离B.白内障C.青光眼D.视网膜微血管瘤E.视网膜出血答案：A4.DIC最常见的病因是A.急性白血病B.严重感染C.羊水栓塞D.SLEE.毒蛇咬伤答案：B5.下列各项中，哪项在支气管哮喘的诊断中最有意义A.血气分析B.血常规检查C.临床症状和体征D.呼吸功能检查E.胸部X线检查答案：D6.风心病心力衰竭用洋地黄治疗，出现恶心、食欲不振，心电图为室性期前收缩二联律。
下列哪一种情况最可能A.心力衰竭加重B.低钾C.风湿活跃D.洋地黄中毒E.洋地黄剂量不足答案：D7.下列各项中，哪项不是中毒的治疗原则A.立即终止接触毒物B.使用特效解毒药C.清除进入人体内的毒物D.对症治疗E.氧疗答案：E8.癫痫大发作A.意识丧失是由于大脑半球弥散性损伤B.意识丧失是由于广泛性发作脑功能紊乱C.意识丧失是由于上行网状结构供血不足D.意识丧失是由于广泛性一过性大脑供血不足E.意识丧失是由于间脑压迫性病变答案：B9.下列各项中，哪项不能用于肝硬化食管静脉破裂出血的治疗A.吗啡镇静B.输新鲜血C.神经垂体D.内镜下注射硬化剂E.普萘洛尔口服或硝酸甘油舌下含服答案：A10.女，65岁。
高血压10年，糖尿病8年。
突发右上下肢不能活动，不能说话5小时。
西医内科学复习题+参考答案
西医内科学复习题+参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、慢性阻塞性肺气肿病人发生缺氧的主要机理是:A、弥散功能障碍B、肺静动脉分流异常C、肺组织弹力减退D、通气与血流比例失调E、肺泡通气减少正确答案：D2、肥厚型梗阻性心肌病的药物治疗,首选：A、硝酸异山梨酯B、地高辛C、硝苯地平D、β受体阻滞剂或维拉帕米、地尔硫䓬E、硝普钠正确答案：D3、慢性胃窦炎发病的病因最重要的是A、急性应激性疾病B、沙门菌感染C、H.pylori感染D、自身免疫E、以上都是正确答案：C4、确诊肺结核主要依靠A、胸部X线检查B、结核菌素试验C、痰液结核菌检查D、胃洗涤液找结核菌E、纤维支气管镜检查正确答案：C5、男，38岁。
因间断心悸1天就诊。
查体：心率72次/分。
偶可闻及期前收缩。
心电图示提前出现的P波，形态与窦性P波略有不同，P-R间期0.13秒，QRS波群形态正常，代偿间期不完全。
最恰当的治疗是A、口服美托洛尔B、口服普罗帕酮C、寻找和去除病因D、静脉注射阿托品E、口服胺碘酮正确答案：C6、结核性与癌性胸腔积液的主要鉴别点是：A、胸水颜色B、胸水细胞学和细菌学检查C、胸水D、胸水生长速度E、胸痛程度正确答案：B7、肝硬化特征性的病理变化是A、假小叶形成B、肝细胞坏死C、汇管区炎症细胞浸润D、肝细胞脂肪样变性E、汇管区结缔组织增生正确答案：A8、40岁男患，突然发作喘息，原因不清，紧急处理时应首先选哪种药物A、氨茶碱0.25克静脉注射B、吗啡10毫克肌肉注射C、吸入异丙基肾上腺素气雾剂D、0.1%肾上腺素0.5毫升皮下注射E、毒毛旋花素K0.25毫克静脉注射正确答案：A9、肺炎球菌的致病力是由于A、肺炎球菌产生的内毒素B、肺炎球菌产生的外毒素C、高分子多糖体荚膜对组织的侵袭作用D、肺炎球菌感染E、以上都不是正确答案：C10、抑制气道炎症目前最常用的药物是A、酮替酚B、氨茶碱C、抗生素D、沙丁胺醇E、糖皮质激素正确答案：E11、女，17岁。
西医内科学复习题含参考答案
西医内科学复习题含参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.一位脑出血的病人，很快昏迷，双侧瞳孔极度缩小，四肢瘫痪，高热，呼吸障碍，出血部位应考虑为：A、内囊内侧扩延至外囊附近B、桥脑C、小脑D、内囊内侧和丘脑附近E、外囊附近正确答案：B2.目前慢性阻塞性肺疾病治疗最重要的药物是：A、支气管舒张剂B、祛痰药C、黏液生成抑制剂D、抗氧化剂E、吸人糖皮质激素正确答案：A3.以下哪些检查对肺结核的诊断具有临床价值A、X线检查B、B型超声检查C、红细胞计数D、血小板计数E、白细胞计数正确答案：A4.急性肾炎的病因绝大多数与下列哪种微生物感染有关A、巨细胞病毒B、葡萄球菌C、β-溶血性链球菌D、乙肝病毒E、沙眼衣原体正确答案：C5.高血压性心脏病下列那种药物对逆转左心室肥厚效果最好A、利尿剂B、ACEIC、硝苯地平D、硝普钠E、心得胺正确答案：B6.正常人从尿中排出的蛋白质一般不超过____A、100—150mg/24hB、40—100mg/24hC、>3.5g/24hD、150mg/24hE、<40mg/24h7.肝硬化患者出现血性腹水，首先考虑可能合并A、肝肾综合症B、结核性腹膜炎C、原发性腹膜炎D、门静脉血栓形成E、肝硬化癌变正确答案：E8.女，25岁。
2年来发现血压升高，体检可闻及腹部杂音。
最可能的诊断是A、嗜铬细胞瘤B、恶性高血压C、高血压危险D、肾动脉狭窄E、皮质醇增多症正确答案：D9.扩张肾小球入、出小动脉的药物是A、布洛芬B、苯丙酸诺龙C、卡托普利D、阿司匹林E、泼尼松10.支气管哮喘的典型表现是:A、吸气性呼吸困难B、咯血C、呼气性呼吸困难D、夜间阵发性呼吸困难E、咳嗽、咳痰正确答案：C11.男，65岁，既往高血压病史10年，有支气管哮喘病史，昨日突发意识不清，左侧肢体活动障碍，查血压：210/120mmHg。
此患者不宜服用以下哪种降压药A、哌唑嗪B、比索洛尔C、硝苯低平D、卡托普利E、氢氯噻嗪正确答案：B12.30岁男，自幼出现发作性呼吸困难，有时咳嗽，三天来喘息发作不止，伴咳嗽，咯少量粘液痰。
西医内科学试题含参考答案
西医内科学试题含参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.磺脲类降糖药主要使用于A、单用饮食管理不能获得满意控制的II型患者B、糖尿病合并妊娠C、糖尿病合并感染时D、糖尿病患者手术前控制血糖E、I型糖尿病可合并应用本药加双胍类正确答案：D2.鉴别水肿型和出血坏死型急性胰腺炎，下列哪项意义不大A、血清正铁血红蛋白阳性B、发病后很快出现休克C、胁腹部及脐周皮肤出现紫色瘀斑D、血钙降低E、血清淀粉酶增高正确答案：E3.与硝酸甘油防治心绞痛无关的作用是A、增加心内膜下的血液供应B、增加缺血区的血液供应C、扩张外周血管，减轻心脏的前、后负荷D、开放侧支循环E、反射性的心率加快作用正确答案：E4.女,31岁。
反复发作性干咳伴胸闷3年，多于春季发作，无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难。
多次胸片检査无异常。
常用抗生素治疗效果不明显。
无高血压病史。
全身体检无阳性体征。
为明确诊断,首选的检査是：A、胸部CTB、心脏超声波C、支气管激发试验D、动脉血气分析E、纤维支气管镜正确答案：C5.用药12周内肾病综合征缓解见于_____A、肾病综合征对激素依赖B、肾病综合征对激素敏感C、肾病综合征对激素低敏感D、肾病综合征对激素高度敏感E、肾病综合征对激素耐药正确答案：B6.SLE的病因可能与下类哪一项无关：A、遗传B、性激素C、环境因素紫外线、食物等D、感染E、输血正确答案：E7.男，46岁。
活动耐力进行性下降5年，近半年来平地步行50米左右即感呼吸急促，并出现双下肢水肿。
1周前上呼吸道感染后症状加重。
伴夜间阵发性呼吸困难。
查体：平卧位，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性水肿。
目前该患者的心衰类型为A、急性右心衰竭B、慢性右心衰竭C、急性左心衰竭D、慢性左心衰竭E、全心衰竭正确答案：E8.支气管哮喘发作患者，PaCO2 >50mmHg，提示A、应立即给予大剂量呼吸兴奋剂B、合并阻塞性肺气肿，需要抗生素治疗C、病情危重，应积极治疗D、为轻度发作，给予高流量吸氧即可缓解E、没有临床意义，不需要糖皮质激素治疗正确答案：C9.复合性溃疡的发生是由于A、幽门排空障碍引起胃窦部滞留及胃泌素分泌增加B、神经系统，内分泌系统功能紊乱C、壁细胞总数增加D、幽门松弛，十二指肠液反流E、遗传因素正确答案：A10.慢性失血性贫血的外周血实验室检査特点是A、小细胞低色素性贫血B、正细胞正色素性贫血C、大细胞低色素性贫血D、大细胞正色素性贫血E、小细胞正色素性贫血正确答案：A11.消化性溃疡可发生于下列部位，但哪项除外A、食管上端B、Meckel憩室C、胃与空肠的术后吻合口周围D、胃和十二指肠E、食管下端正确答案：A12.肥厚型心肌病的特征为：A、心力衰竭B、以左心受累为主,伴有不同程度的肥厚C、心扩大为主,累及左右心室D、心肌非对称性肥厚,心室腔变小E、心室收缩功能减低正确答案：D13.下列支持ITP诊断的是：A、PAC3阴性B、脾切除有效C、肝脾肿大D、PAIg阴性E、骨髓中产板型巨核细胞増多正确答案：B14.慢性阻塞性肺疾病祛痰镇咳，不宜选用的药物是A、氯化铵B、可待因C、甘草片D、溴己新E、棕色合剂正确答案：B15.诊断肥厚型心肌病最常用的辅助检查是：A、胸部X线检查B、心电图C、冠状动脉造影D、心内膜心肌活检E、超声心动图正确答案：E16.患者男性，50岁，吸烟30年，2个月前因咳嗽、发热，经胸部透视发现右肺上叶段性肺炎，经抗生素治疗后体温正常，病灶吸收。
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I、名词解释1．COPD：即慢性阻塞性肺病，具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和/或肺气肿统称为慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺。
2．肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧，二氧化碳潴留而引起精神障碍，神经系统症状的综合征，是肺心病死亡首要原因。
3．咳嗽变异性哮喘：以顽固性咳嗽为唯一表现的哮喘。
4．支气管哮喘：一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的慢性气道变态反应性炎症性疾病。
5．社区获得性肺炎（CAP）：在医院外社区环境中感染病菌而发生的肺炎，包括在社区感染、处于潜伏期，因某种原因住院而发生肺炎的患者。
以感染肺炎链球菌最多见。
6．医院获得性肺炎（HAP）：患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎。
7．原发综合征：肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。
8．周围型肺癌：段支气管及其分支以下的肺癌，约占1/4，腺癌较为常见。
9．中央型肺癌：段支气管以上位于肺门附近的肺癌，约占3/4，以鳞癌和小细胞癌较常见。
10．呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
临床表现为呼吸困难、发绀等。
动脉PaO2﹤60mmHg，或伴PaCO2﹥50mmHg，即为呼吸衰竭。
11．I型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，主要因肺换气功能障碍；PaO2﹤60mmHg， PaCO2降低或正常。
12．II型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，主要因肺通气功能障碍；PaO2﹤60mmHg，同时伴 PaCO2﹥50 mmHg。
13．A-S综合征：在病态窦房结综合征或重度房室传导阻滞时，因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，严重者可致猝死。
14．联合瓣膜病：风湿性心瓣膜病有两个或两个以上瓣膜损害时，称为联合瓣膜病变。
15．稳定型心绞痛：指劳累性心绞痛发作的性质在1～3个月内并无改变，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和部位无改变，疼痛时限3-5min，用硝酸甘油后，也在相同时间发生疗效。
16．劳累性心绞痛：指由体力劳累、情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况所诱发，休息或舌下含用硝酸甘油后迅速消失。
17．不稳定型心绞痛：为稳定型心绞痛和心肌梗死之间的中间状态，包括除稳定型劳累性心绞痛外所有类型的心绞痛，还包括冠状动脉成形术后心绞痛、冠状动脉旁路术后心绞痛等新近提出的心绞痛类型。
18．单纯收缩期高血压：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
19．心脏压塞征：大量心包积液或积液迅速积聚，即使积液仅150—200ml，引起心包内压力超过20—30mmHg 时即可产生急性心包压塞征，表现为心动过速、心血排量下降、发绀、呼吸困难、收缩压下降甚至休克。
如积液为缓慢积聚过程，也可产生慢性心脏压塞征，表现为静脉压显著升高，颈静脉怒张和吸气时颈静脉扩张，称Kussmaul征，常伴有肝大、腹水和下肢浮肿。
由于动脉收缩压降低，舒张压变化不大而表现脉搏细弱、脉压减小，出现奇脉。
20．幽门管溃疡：发生于幽门孔2cm以内的胃溃疡（GU）。
21．复合性溃疡：指胃和十二指肠均发生溃疡。
22．早期胃癌：指病变局限于黏膜及黏膜下。
23．肝性脑病：严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，是晚期肝硬化最严重并发症，也是最常见死因之一。
24．亚临床肝癌：指AFP检出而无任何症状和体征的肝癌。
25．白细胞减少症：周围血白细胞持续低于4.0×109/L。
26．粒细胞缺乏症：周围血白细胞低于2.0×109/L，粒细胞低于0.5×109/L或消失。
27．Graves病：又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。
临床表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外，尚有突眼以及胫前粘液性水肿或指端粗厚等。
28．癫痫持续状态：一次癫痫发作持续﹥30分钟或连续多次发作，发作间歇期意识或神经功能未恢复至通常水平。
II、复习要点：一、呼吸系统疾病1．慢性支气管炎的临床表现诊断标准。
（1）凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年以上者，在排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等）后，即可诊断。
（2）每年发病持续不足3个月，而有明确客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断。
2. 慢性肺源性心脏病的诊断标准。
患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变，因而引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现，并有心电图、X线表现，再参考心电向量图、超声心动图、肺阻抗血流图、肺功能或其他检查，可以作出诊断。
3. 试述慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期的主要临床表现。
（1）呼吸衰竭：①低氧血症：胸闷、心悸、心率增快和紫绀，严重者可出现头晕、头痛、烦躁不安、谵语、抽搐和昏迷等症状。
②二氧化碳潴留：头痛、多汗、失眠、夜间不眠、日间嗜睡。
重症出现幻觉、神志恍惚、烦躁不安、精神错乱和昏迷等精神、神经症状，以至死亡。
（2）心力衰竭：以右心衰竭为主。
心悸、心率增快、呼吸困难、紫绀、上腹胀痛、食欲不振、少尿。
①体循环淤血：颈动脉明显怒张，肝肿大伴有压痛，肝颈静脉反流征阳性，下肢水肿明显，并可出现腹水。
②心脏听诊：胸骨左缘第四、五肋间隙可听到收缩期杂音，严重者可出现舒张期奔马律；也可出现各种心率失常，特别是房性心率失常。
4．试述支气管哮喘的诊断标准。
（1）反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
（2）发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状可经治疗或自行缓解。
（4）症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③呼气流量锋值日内变异率或昼夜波动率≥20%。
（5）除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。
5．支气管哮喘如何与心源性哮喘鉴别？6．支气管哮喘的药物治疗分类。
7．试述结核菌素试验（PPD）结果判断方法及临床意义。
（1）在成人结核菌素试验阳性仅说明曾有过结核感染，并不一定目前患病，而成人强阳性或3岁以下儿童的阳性反应和新近转阳性者常提示有活动性肺结核的可能。
（2）结核菌素试验阴性有下列情况：①没有结核菌感染；②结核菌感染后需4-6周才建立充分变态反应，而在此前可呈阴性。
③应用免疫抑制药，或营养不良、麻疹、百日咳等患者，结核菌素反应亦可暂时消失。
④严重结核病及各种重危患者对结核菌素无反应，或仅出现弱阳性，与人体免疫力及变态反应暂时受抑有关，待病情好转，可转为阳性反应。
⑤其他细胞免疫功能缺陷，如白血病、淋巴瘤、结节病、艾滋病等患者或年老体衰者。
8．如何治疗慢性呼吸衰竭？（1）建立通畅的气道，清除呼吸道分泌物，解除支气管痉挛。
（2）氧疗（3）增加通气量、减少CO2潴留，应用呼吸兴奋剂，机械辅助通气；严重呼衰患者，如合并存在下列情况时，宜尽早建立人工气道，进行人工通气：①意识障碍，呼吸不规则；②气道分泌物多且有排痰障碍；③有较大的呕吐反吸的可能性，如球麻痹或腹胀呕吐者；④全身状态较差，疲乏明显者；⑤严重低氧血症或(和)CO2潴留，达危及生命的程度(如PaO2<45mmHg，PaCO2＞70mmHg)；⑥合并多器官功能损害者。
（4）控制感染，根据痰菌培养和药物敏感试验的结果，选择有效的药物控制呼吸道感染。
（5）纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱：①呼吸性酸中毒主要是改善肺泡通气量，一般不宜补碱；②呼酸合并代酸应积极治疗代谢性酸中毒的病因，适量补碱，使pH升至7．25左右即可，不再用碱剂。
③呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒治疗时应防止发生碱中毒的医源性因素和避免CO2排出过快，并给予适量补氯和补钾，以缓解碱中毒，当pH>7．45而且PaCO2不高＜60mmHg时，可考虑使用碳酸酐酶抑制剂，促进肾排出HCO-3，纠正代碱。
（6）有显著支气管痉挛表现、毒血症状严重、有脑血肿或并发休克者可应用糖皮质激素。
（7）常见的合并症是慢性肺源性心脏病、右心功能不全，急性加重时可能合并消化道出血、休克和多器官功能衰竭等，应积极防治。
对于上消化道出血，可考虑用西米替丁，雷尼替丁。
9．简述慢性呼吸衰竭的氧疗原则。
（1）缺氧不伴二氧化碳潴留的氧疗给予高浓度吸氧(>35%)，使PaO2提高到60mmHg或SaO2在90%以上；（2）缺氧伴明显二氧化碳潴留的氧疗，氧疗原则应低浓度(<35%)持续给氧。
（3）氧疗的方法为双腔鼻管、鼻导管或鼻塞吸氧。
二、循环系统疾病1．简述NYHA心功能分级要点。
I级：有心脏病但活动不受限制。
平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级：体力活动受到轻度的限制。
休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级：体力活动明显受限。
小于平时一般活动即引起上述的症状。
Ⅳ级：不能从事任何体力活动。
休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
2．试述慢性左心衰竭的临床表现。
（1）症状：劳力性呼吸困难，是左心衰竭最早出现的症状。
①呼吸困难：端坐呼吸.；夜间阵发性呼吸困难：呈哮喘状态，又称为“心源性哮喘”。
②咳嗽、咳痰、咯血。
③乏力、心慌。
（2）体征：①肺部体征：湿性啰音（多见于两肺底），心性哮喘可闻及哮鸣音，可有积液；②心脏体征：除原有心脏病体征外，心脏扩大，心率增快，第二心音亢进及交替脉等。
3．试述慢性右心衰竭的临床表现。
（1）症状：食欲不振、恶心、肝区胀痛、少尿等。
（2）体征：①心脏体征：除原有心脏病体征外，右心室显著扩大，可有收缩期杂音。
②颈静脉怒张和/或肝颈静脉反流征阳性。
③肝肿大、有压痛。
④下垂部位凹陷性水肿。
⑤胸水和/或腹水。
⑥紫绀。
4．试述心房颤动的特征性体征与心电图诊断。
（1）体征：①心律绝对不规则。
②第一心音强弱不一。
③脉搏短绌。
（2）心电图诊断：①P波消失，代之以房颤波（f波），频率约350～600次／分。
②心室率（RR间期）绝对不规则。
③QRS正常或伴室内差异性传导。
5．简述风湿性心脏病二尖瓣狭窄的临床表现。
（1）症状：一般瓣口面积＜1．5cm2时,患者出现明显症状。
①肺淤血而致呼吸困难，咳嗽，咯血等症状。
②左心房肥大的压迫而出现声音嘶哑、吞咽困难等症状。
③右心衰竭而出现食欲不振、恶心、肝区胀痛、少尿等症状。
（2）体征：①视诊：二尖瓣面容；心前区隆起见于久病患儿。
②触诊：心尖区可触及舒张期震颤，严重狭窄患者可不明显。