浅谈保留上极的甲状腺次全切除术37例体会
浅谈甲状腺次全切除术
浅谈甲状腺次全切除术【摘要】目的:探讨甲状腺次全切除术的手术指征、手术方法及并发症的防治。
方法:对我院52例甲状腺次全切除术的临床资料及有关文献进行分析,总结甲状腺次全切除术的体会。
结果:本组52例患者中,50例得到随访,随访率达96.15%。
随访病人切口全部一期愈合,无原病症复发者。
术后2例患者出现声音嘶哑,3个月后自行恢复。
结论:严格做好术前准备,术中操作轻柔,切除后仔细止血,可有效防止术后严重并发症发生。
【关键词】甲状腺机能亢进;甲状腺次全切除术;并发症甲状腺次全切除术是治疗甲状腺疾病的有效方法,也是普外科常见手术之一。
我院2004～2009年共施行甲状腺次全切除术52例,收到满意效果,现将体会报告如下:1.临床资料1.1一般资料:本组患者共52例,男10例,女42例,年龄18岁～59岁,平均年龄40岁。
其中甲状腺机能亢进17例(占32.69%),结节性甲状腺肿13例(占25%),甲状腺腺瘤22例(占42.31%),其中有12例为多发性腺瘤。
1.2术前准备情况:本组患者术前常规完成血、尿、粪常规,心电图,气管正侧位片,血糖测定及凝血机制检查。
17例甲亢患者均经内科抗甲状腺药物治疗。
基础代谢率控制在+15%以下,心率90次/分以下,术前口服Lugol液,每日3次,第1日每次5滴,以后逐日每次增加1滴,至增到每日15滴,使甲状腺明显缩小、变硬,便于手术操作及减少术中出血。
1.3手术情况:本组患者采取气管内插管麻醉或颈丛阻滞麻醉方法,切口采取传统的颈前胸骨上切迹上方2横指处横弧形切口。
结扎离断甲状腺上动、静脉时尽量紧贴甲状腺,避免损伤喉上神经的外侧支。
本组患者不常规结扎甲状腺下动脉,不常规显露喉返神经。
楔状切除甲状腺腺体时,以保留甲状腺下部为主,尽量多留一些腺体后面被膜,切除后仔细止血,然后将残留甲状腺组织间断缝合。
于切除腺体窝处常规放置胶皮片引流,术后床边常规备气管切开包。
术中有1例患者切除大部分甲状腺腺体组织后发现其后侧有一呈黄褐色约4mmX3mmX2mm组织,考虑为甲状旁腺,将其埋藏于胸锁乳突肌内。
浅谈保留上极的甲状腺次全切除术37例体会
浅谈保留上极的甲状腺次全切除术37例体会发表时间：2013-07-18T17:27:40.093Z 来源：《医药前沿》2013年第15期供稿作者：胡天寿[导读] 甲状旁腺损伤会导致患者出现低钙抽搐的情况，误伤和挫伤或血供障碍是产生低钙抽搐的一般原因。
胡天寿(云南省腾冲县界头中心卫生院 679107)【摘要】目的对甲状腺全切手术的效果进行分析和研究。
方法我院在2011年1月～2013年4月期间，一共收治了甲状腺次全切手术患者37例。
对这些患者的病灶进行完整地切除。
保留上极甲状腺组织，显露喉返神经全程，对患者的甲状腺进行保护。
结果 3例患者声音嘶哑，对患者进行营养神经和激素治疗，3～5个月得到缓解。
出现手足部或面部强直感或麻醉的患者有4例，采用钙剂进行治疗7～14d后症状消失。
结论此手术，具有操作简单方便和强灵活性以及效果显著的优点,患者出现的并发症少，值得在临床上进行推广和使用。
【关键词】喉返神经甲状腺次全切除手术保留上极【中图分类号】R61 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）15-0308-01 我院在2011年1月～2013年4月期间，对收治的患者进行保留上极的甲状腺次全切手术的治疗。
治疗的效果显著，并且出现的并发症少，现将有关治疗情况做以下详细报道。
1 资料和方法1.1 临床资料我院在2011年1月～2013年4月期间，一共收治了甲状腺次全切手术患者37例。
其中男性患者有15例，女性患者有22例；患者的年龄在32～70岁之间，平均年龄为（58.6±4.3）岁；对患者进行诊断，并确诊患者为甲状腺疾病。
其中有20例患者为甲状腺肿大，甲状腺肿瘤患者有8例，9例原发性患者为甲状腺功能亢进。
1.2 麻醉方法对所有的患者都采用双侧劲丛神经阻滞麻醉的方式进行麻醉，其中有4例患者在手术中，外加局部的浸润麻醉。
1.3 手术的方式在不将肌肉横断的情况下将劲前肌沿正中线分开。
使甲状腺显露出来，再侧方钝性进行分离之后进行结扎，同时进行离断开甲状腺中的静脉。
浅析甲状腺次全切除术病人的术中护理体会
浅析甲状腺次全切除术病人的术中护理体会甲状腺次全切除术是一种常见的手术，用于治疗甲状腺肿瘤、甲状腺结节、甲状腺功能亢进等疾病。
作为手术室的护士，我有幸参与了多例甲状腺次全切除术的术中护理工作。
在这个过程中，我深刻体会到了术中护理的重要性，也积累了一些经验和体会，现在我想分享给大家。
术前准备工作必须做足。
甲状腺次全切除术是一种较为复杂的手术，术前准备十分重要。
在进入手术室之前，我们需要对患者进行全面的评估，包括患者的病史、过敏史、药物过敏情况等。
我们还需要对手术器械、设备进行检查，确保一切都处于良好的状态。
只有做好了充分的准备工作，才能保证手术的顺利进行。
密切观察患者的生命体征。
在术中，我们需要密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等指标。
特别是在手术过程中，有可能会出现术中意外，如出血、休克等情况，及时观察和处理是至关重要的。
在这个过程中，我们需要保持警惕，时刻准备着应对突发情况，确保患者的安全。
保持良好的沟通和配合。
在术中护理过程中，与医生、麻醉师以及其他护士之间的沟通和配合至关重要。
医生需要及时告知护士手术进展情况，麻醉师需要告知护士患者的麻醉情况，而护士则需要及时传达患者的生命体征及其他状况。
只有保持良好的沟通和配合，才能让整个手术过程有条不紊地进行，确保患者的安全和手术的成功。
做好术后的护理工作。
术后护理工作同样重要，我们需要对患者进行密切观察，包括生命体征、术后伤口情况等。
我们还需要做好对患者的心理护理工作，给予他们温暖和关怀。
在这个过程中，我们需要耐心倾听患者的抱怨和不安，给予他们足够的支持和鼓励。
只有护理工作做得好，才能让患者在术后快速康复。
甲状腺次全切除术是一种复杂的手术，术中护理工作至关重要。
只有在严密的观察下，患者才能在手术中得到安全有效的护理，同时也能够帮助医生更好地完成手术。
作为护士，我们需要时刻保持警惕，做好每一个细节工作，以确保患者的安全和手术的成功。
我们还需要与医生和其他护士保持良好的沟通和配合，只有团结一致，才能使整个手术过程有条不紊地进行。
浅析甲状腺次全切除术病人的术中护理体会
浅析甲状腺次全切除术病人的术中护理体会甲状腺次全切除术是一种常见的手术方法，用于治疗甲状腺疾病。
作为术中护士，我在帮助病人度过这一过程中，得到了一些宝贵的体会。
术前准备非常重要。
在病人进入手术室之前，我们要对病人的术前检查结果进行仔细的分析和评估。
甲状腺次全切除术是一种较为复杂的手术，对病人的甲状腺功能有一定的要求。
如果病人的甲状腺功能不稳定，就需要在手术前进行药物调整，以确保手术的顺利进行。
我们还要对病人进行心理疏导，以减轻其手术前的紧张和恐惧感。
团队协作至关重要。
甲状腺次全切除术是一项需要多个专业协作的手术，包括外科医生、麻醉师和护士等。
在手术过程中，我们要密切配合外科医生的操作，及时提供所需的器械和药物。
在手术过程中，外科医生可能会遇到一些意外情况，如出血或器械损坏等，这时我们需要快速反应，并协助医生处理。
手术过程中的安全措施必不可少。
甲状腺次全切除术是一项对病人生命安全具有一定风险的手术，我们需要做好相关的安全措施，以确保手术的安全进行。
我们要监测病人的生命体征，包括血压、心率和血氧饱和度等，这样可以及时发现和处理异常情况。
我们要确保手术器械的无菌，防止术中感染的发生。
我们还要对病人进行合理的体位，以确保手术操作的便利和安全。
术后护理也非常重要。
甲状腺次全切除术后，病人可能会出现一些不适的症状，如喉痛、吞咽困难和声音嘶哑等，我们要及时关注和处理这些问题。
我们还要监测病人的生命体征，并及时纠正异常情况。
我们还要对病人进行术后教育，告知其术后的注意事项和护理要点，以促进病人的康复。
甲状腺次全切除术病人的术中护理需要精心准备、团队协作、安全措施和术后护理等多个方面的配合。
作为护士，我会不断提高自己的专业水平，为病人提供更加优质的护理服务。
保留上极甲状腺次全切术48例临床体会
甲状 腺 肿及 上极 高住 者 。
治 疗 反 应 差 ， 不 断 增 加 剂 量 ， 高 剂 量 的 Ｂ受 体 阻 滞 剂 或 需 过 钙拮 抗 剂 引 起 乏 力 等 全身 症 状 而 使 病 人不 能耐 受 ： 另外 这 些
药 物可 使 血 压 下 降 ． 感 神 经 兴奋 ， 接影 响窦 速 的控 制 。上 交 直 述 药 物 无 效 时 可 改用 胺 碘 酮 降 低 心 率 ， 期 较 大 剂量 服用 时 ， 长
【 词１ 关键 甲状 腺 ； ｌ 体 会 ； 脉 临床 静
【 中图分类号】 ６ ３【 Ｒ ５ 文献标 识码】 文章编号】 ６ １５９ （０ ８１－３ ００ Ｂ【 １ ７・０ ８２ ０ ）０ １５ －２
１ 资料 与 方 法 手 足 搐 惕 ２例 ， １周后 恢 复 。无 １ 出现 饮 水 呛 咳或 声 音 低 例 钝 ．无 甲 状 危象 或死 亡 病 例 。 ａ随访 无 复 发 、 甲低 或 恶 变病 １
部 ， 率 快 ， 感 活 动 占优 势 ， 部 副 交 感 活 动 占优 势 ， 率 心 交 尾 心 慢 。 良术 就 是 对 头 部 快节 律 点 部 位 进 行 组织 学破 坏 ， 窦 房 改 使 结 节 律 中 心 下 移 ， 率 减 慢 。 术 中窦 性 心 率 稳 定 下 降 ２％～ 医技 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ４月 第 ｌ ５卷 第 ｌ Ｏ期
ＪＭＴ ， ｐｉ． ０ ８，Ｖ １ １ Ｐ Ａ ｒｌ ２ ０ ｏ ．５，Ｎｏ．０ １
浅析甲状腺次全切除术病人的术中护理体会
浅析甲状腺次全切除术病人的术中护理体会甲状腺是人体内重要的内分泌腺，其功能异常会引起各种疾病。
对于一些甲状腺肿瘤、甲状腺癌患者，需要进行手术治疗。
甲状腺次全切除术是一种比较常见的手术方式，它可以保留一部分甲状腺功能，降低手术后患者的代谢紊乱风险。
本文主要对甲状腺次全切除术病人的术中护理体会进行浅析。
一、术前准备在手术前，需要准确了解患者的病情和手术方案，确定手术部位和手术方式。
术前应对患者进行全面评估，了解患者的基础疾病情况、药物过敏史、手术史等重要信息，从而制定个性化的护理方案。
此外，还需要检查患者的生命体征、血生化指标等各项指标，确保手术进行的顺利和安全。
二、手术操作在手术操作中，护士要密切协作，及时配合医生进行手术操作。
手术中应保持手术部位的清洁，防止感染。
同时，还需要密切关注患者的生命体征、呼吸、心跳等情况，发现异常及时处理，确保手术的安全进行。
三、术后护理手术后，患者需要严密观察，密切关注其生命体征和恢复情况。
对于疼痛、呼吸、气道情况等方面有异常的患者，需要立即进行处理。
在患者醒来后，护士需要告诉患者手术情况，并解释术后护理的各项措施和注意事项。
同时，还需要定期监测患者的血压、心跳、呼吸等指标，及时发现并处理各种并发症。
四、术后康复在患者康复期间，护士需要与病人保持密切的联系，定期询问患者的健康状况，及时发现症状的变化。
并且患者需要在医生的指导下进行康复锻炼，促进身体的康复和恢复。
同时，护士还需要为患者提供一系列的康复指导和护理，帮助患者逐步摆脱疾病的困扰。
总之，甲状腺次全切除术是一种常见的手术方式，对于患者的身体健康具有重要的帮助和作用。
护士在手术过程中，需要密切协作、认真护理，力求将手术风险降至最低，确保术后患者的身体恢复和健康。
甲状腺次全切除术41例术后护理体会
甲状腺次全切除术41例术后护理体会作者：袁玉华来源：《中国实用医药》2010年第08期甲状腺疾病是一种常见病,由于甲状腺本身解剖特点,可产生多种并发症,甚至危及生命。
甲状腺次全切除是目前外科治疗甲状腺疾病常用的有效方法,而术后的护理工作是保障手术成功的关键所在。
我院2006年1月至2009年6月共收治因甲状腺疾病而行甲状腺次全切除术病例41例,术后效果满意,现对其护理体会进行总结,报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组41例,男12例,女29例,年龄23~61岁。
原发性甲亢11例,继发性甲亢12例,甲状腺腺瘤6例,甲状腺囊肿9例,结节性甲状腺肿3例。
甲状腺肿大I度以上者23例。
甲亢合并心脏病者7例。
均行甲状腺次全切除术,术后发生甲状腺危象1例,内出血1例,手足搐溺1例,其他病例效果均良好。
2.2 术后护理2.1 生命体征观察每1～2 h测量血压、脉搏、呼吸、体温1次。
术后主动向医生了解术中情况。
对术中出血多或手术时间长者每30 min测量1次,直至病情平稳,一般情况2 h测量1次。
患者清醒前取平卧位,头偏向一侧,以防止误吸,清醒后取半卧位。
2.2 术区的观察与护理内出血一般发生术后24～48 h内,患者预部迅速肿大,紧张、呼吸困难,甚至发生窒息。
因此,术后应常规备气管切开包及粗针头于床旁,如发现内出血情况应立即通知医师配合进行抢救,及时放出内积血解除释压迫。
有窒息发生则立即用粗针头在颈前甲状软骨和环状软骨间插入1.5～2 cm,必要时行气管切开。
2.3 甲状腺危象的预防与处理危象预防,危象多发生在12～36 h内,诱因主要是术前口服抗甲状腺药物和碘制剂量不足或服药不规则,手术应激和操作中大量甲状腺素进入血液。
症状为体温升高为40℃～42℃,脉搏快而弱,多在120次/min以上,血压(收缩压)升高至160 mm Hg以上,同时伴有烦躁、谱妄、腹泻、甚至昏迷[1]。
在护理上应避免不良刺激,保持患者安静,体温控制在38℃以下,脉搏120次/min以下,可预防危象的发生;危象的观察与处理:如发现患者体温39℃以上,躁动、谵语、呼吸急促、呕吐等危象症状,应及时报告医生。
浅析甲状腺次全切除术病人的术中护理体会
浅析甲状腺次全切除术病人的术中护理体会术中护理的准备工作非常重要。
在手术前，我们需要对病人进行全面的评估和准备工作，包括了解病人的病史、检查化验单和影像学资料等，对术中可能出现的问题有充分的了解和准备。
我们还需要做好手术器械和设备的准备工作，保证手术的顺利进行。
术中护理要做好团队合作。
在甲状腺次全切除术中，医生、护士、麻醉师等各个岗位的工作都需要密切配合，互相协助，共同完成手术。
在术中，护士需要及时地为医生提供所需的器械和药物，协助医生完成手术操作，同时做好病人的监测和护理工作。
术中护理要做好对病人的心理护理。
甲状腺次全切除术是一种较为大的手术，病人在手术前往往会有一定的恐惧和焦虑情绪。
在术中，护士需要通过耐心的沟通和关心，使病人平静下来，建立信任感，减轻病人的恐惧和焦虑，为手术的顺利进行创造良好的条件。
术中护理还需要严格遵守操作规程和术中护理流程。
在手术中，护士需要严格遵守手术规程，做好无菌操作，保证手术的安全和病人的安全。
术中护理还需要做好病人的监测工作，包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测，及时发现和处理术中可能出现的异常情况。
术中护理还需要及时记录和交接工作。
在手术中，护士需要及时记录手术过程中的重要事件和指标，包括手术开始和结束时间、出血量、药物使用情况等，为手术的后续管理提供重要的参考。
术中护理需要做好交接工作，及时向接班护士交接手术情况和病人的情况，确保病人在术后能够得到持续的护理。
甲状腺次全切除术病人的术中护理工作至关重要，需要护士具备专业的知识和技能，做好准备工作，团队合作，心理护理，严格操作流程和及时记录交接工作，为病人的手术顺利进行和术后的恢复奠定了良好的基础。
希望以上的经验和体会能够对大家有所启发，也希望我们能够在日后的工作中不断提高自己的专业技能，为病人的健康贡献自己的力量。
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浅谈保留上极的甲状腺次全切除术３７
例体会
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
[论文关键词]甲状腺次全切除手术;保留上级
[论文摘要]目的改进甲状腺次全切除术的操作,减少并发症的发生率。
方法保证病灶完整切除,保留少许上极的甲状腺组织,全程显露喉返神经,保护甲状腺。
结果37例中出现声音嘶哑3例,经激素、营养神经治疗,3～5个月缓解;4例出现面部或手足部强直感或麻木感,钙剂治疗7～14d恢复。
结论该术式灵活性强,操作简便,手术疗效确切,并发症少,可用于甲状腺良性疾病的治疗。
我院外科自2003年3月～2008年3月采用保留上极的甲状腺次全切除术治疗甲状腺良性疾病37例,有效地减少和预防了术后并发症,使手术简单化,缩短了手术时间。
现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组37列,男11列,女26例;年龄35～67岁,平均年龄44岁。
所有患者均经病理诊断,其中甲状腺肿19例,甲状腺腺瘤6例,原发性甲状腺功能亢进8例,继发性甲状腺功能亢进4例。
1.2麻醉方法
采用双侧颈丛神经阻滞麻醉34例,采用颈段低浓度连续硬膜外麻醉2例,气管内麻醉1例。
1.3手术方式
沿正中线分开颈前肌,一般不必横断肌肉。
显露甲状腺,再侧方钝性分离后结扎离断甲状腺中静脉,下级向内上翻转牵引,在甲状腺下动脉,支气管食管沟,颈总动脉内侧疏松组织间选、寻找喉返神经,找到后识别并保护下位旁腺。
离断下级血管及软组织,沿喉返神经表面小弯钳向上分离,直进如喉部。
保留上极腺体视病情而定,结甲和腺瘤,保留到正常腺组织,甲亢患者保留原甲状腺1/7～1/9,即保留4g 左右。
1.4残面处理
在预切处4号线分束双重结扎,观查残面,无明显出血后,残面八字缝合。
2结果
本组病例中3例出现声音嘶哑,对症治疗3～5个月后声音逐渐恢复正常。
4例继发甲状旁腺功能减退者表现为面部或手足强直感或麻木感,未发生面部及手足抽搐,给予钙剂对症治疗,7～14d均已恢复。
本组无甲状腺危象,术后出血等并发症发生。
3讨论
传统手术操做首先处理甲状腺上动脉,分离甲状腺上极。
容易导致:①结扎,不确切,血管回收,结扎线脱落等,可出现致命性大出血[1];②易损伤喉上神经;③切除不完整;④绝大多数甲状腺良性疾病的上极往往有正常组织存在。
因此,保留上极的甲状腺次全切除术是可行的,简化操作,节省时间,还避免了上述风险。
喉返神经的损伤是甲状腺手术的严重并发症之一,其发生率为0.3%～9.4%,高者达13.3%[3]。
如何能减少损伤说法不一,大部分甲状腺医生认为不予干扰接触就是保护神经的最好方法,也有学者认为在术中显露喉返神经,直视下操作更为安全。
笔者赞同后一种方法,本组病例全部显露喉返神经的全程;无一例喉返神经离断,仅声嘶3例,占8.1%,因手术中游离时误夹所致,3～5个月恢复正常。
据统计,仅约65%的喉返神经位于气管食管沟内。
约有4%～6%的喉返神经的行程非常特殊,为绕过甲状腺下动脉而向上返行,或在环状软骨水平直接从迷走神经分出而进入喉部,还有一定数量的喉返神经属于喉外分支型,即在未进入喉部之前已经分支,分支的部分高低和分支数目不
定[2]。
虽然喉返神经有变异,但只要掌握喉返神经的解剖特点,不难找到。
喉返神经的暴露方法有种3种途径:①甲状腺下动脉径路;②甲状软骨下角径路;③峡部向气管食管沟径路。
笔者最常用的是第一径路,因为甲状腺下动脉较恒定。
根据喉返神经解剖三角[3]:甲状腺下动脉为上边,颈总动脉为外侧边,气管食管沟为内侧边,喉返神经在其角内,就很容易寻找到。
于疏松结缔组织内解剖时必须耐心而细致,操作轻柔,切忌急躁粗暴,假使有出血也不要盲目钳夹、结扎。
找到白色索条状物既是喉返神经,延其表面用小弯钳纵向钝性分离全程暴露,加以保护。
甲状旁腺损伤可引起低钙抽搐,损伤原因常为误伤、挫伤或血供障碍。
上甲状旁腺位置较恒定于甲状腺叶背侧上、中1/3交界处,相当于环状软骨下缘平面;而下甲状旁腺多在喉返神经与甲状腺下动脉交叉处2cm范围内。
从解剖横切面看,上甲状旁腺位于甲状腺背面的前方,下甲状旁腺位于后方。
上下甲状旁腺血供主要均来自甲状腺下动脉。
由于以上特点,保留上极甲状腺次全切除术可预防和减少对旁腺的损伤,尤其对保护上位旁腺有利。
而囊内结扎法处理下动脉分支充分保证了甲状旁腺的血液供应。
本组病例中出现手足抽搐4例,仅占总例数的10.8%,考虑甲状旁腺短暂缺血所致,短期内均恢复正常,证实疗效是安全的。
综上所述,保留甲状腺上极的次全切除术简单可行,因避免了分离甲状腺上极组织,从而有效降低了术后出血;全程暴露喉返神
经,有效降低了喉返神经损伤的发生率;相对于传统手术,该术式便于掌握残留大小,从而节约了手术时间,可用于甲状腺良性病变的治疗。
[参考文献]
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[2]陈曦,蔡伟耀.甲状旁腺的解剖特点及其术中探查应注意的问题[J].诊断学理论与实践,2006,5(6):477
[3]秦新裕,姚礼庆.外科手术并发症的预防和处理[M].上海:复旦大学出版社,2005:93.。