最新手术病人术前访视制度

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精品文档手术病人术前访视制度

1、平诊手术，术前一日由巡回护士根据手术通知单填写术前访视单各楣栏各项目，下午2：00以后携带术前访视单到病区访视病人。

2、急诊手术接到手术通知单后半小时内访视病人。

3、首先向病人作自我介绍，在根据手术大小、部位、手术的特殊性等有选择地向病人交待必要事项。询问过敏史、疾病史、介绍术中和麻醉体位摆放，已寻求配合等。

4、灵活、恰当地运用交谈技巧与病人进行沟通，进行

手术病人术前、术后访视制度

手术室术前、术后访视制度一、术前访视制度： 1、手术前一日应由巡回护士对择期手术患者进行访视。访视内容包括：自我介绍、查看病例（了解患者一般资料：姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等）、收集相关资料（术前诊断、手术名称、手术入路、各种检查结果；有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等），与患者交流其身体和心理问题，发放术前宣教资料，简单介绍手术室的位置及手术室的条件及术前准备内容，术中注意事项及配合。 2、了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。 3、做好术前宣教工作，向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食、水，勿化妆，去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性。介绍手术室环境、手术时注意事项等。 4、访视过程中要体现人文关怀，注意保护患者隐私，认真执行保护性医疗制度。 5、针对患者的疑问，在自己的工作范围内解答患者所疑。不能解答的问题建议患者询问主管医生。 6、访视过程中发现患者存在的问题可能影响次日手术时，立即与主管医生联系及时解决。 7、术前访视者根据所获得的患者的资料，与上级护士共同讨论，制定护理计划，及时填写访视表内所有的访视内容。 8、手术当天早会时，护士长提问访视者有关病人访视情况。 9、护士长每周定期检查科室人员访视情况。

术前访视注意事项 1.仪态整洁，态度和蔼，到护士站与病房护士打招呼，拿相应病历夹。 2.拿着访视单，查看临时医嘱，核实手术方式及手术部位与方式对象的符合性，了解术前免疫四项、基础疾病、体温等情况，必要时与责任护士沟通病人现状。 3.到病床前向病人及家属热情介绍自己身份，核实病人身份及手术名称，手术部位，标识有无。 4.关注手术皮肤的清洁，尤其关注不容易清洁部位及老年病人。 5.口腔刷牙3分钟，重点对卧床病人的口腔卫生宣教，讲解口腔与肺部感染的关系。 6.认真做好术前卫生宣教，询问并检查病人术前准备情况，指导病人如何配合麻醉，指导病人如何配合手术。 7.沟通中关注病人心理、体型对手术的影响。 8.宣教手术专科知识，如金属物品的保管、饮食听从病房护士的宣教。 9.讲解明日的巡回护士；手术的简单流程。 10.询问病人及家属有无理解，有无其他问题。 11.最后统一说：“预祝您手术顺利。” 12.遇内固定材料主动与主刀医生沟通。 13.填写手术访视单及汇总表，特殊情况与手术责任护士交班。

术前术后访视制度

术前术后访视制度-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

手术患者的术前访视制度 1、手术前一日应由巡回护士对择期手术患者进行访视。查阅病历，了解患者一般资料（姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等），收集患者临床资料（术前诊断、手术名称、手术入路、各种检查结果；有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等）。 2、向病人作自我介绍，根据手术大小、部位、手术的特殊性等有选择地向病人交待必要事项。 3、灵活、恰当地运用交谈技巧与病人进行沟通，进行针对性的心理护理。根据病人年龄、性别、文化背景、性格特点进行交流。 4、由于术前访视认识了病人的整体客观特征（尤其是年龄、性别、面貌特征），可避免“手术病人错误”的事故。访视过程中要体现人文关怀，注意保护患者隐私，认真执行保护性医疗制度。 5、术前宣教（1）向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食、水，勿化妆，去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。（2）介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性。（3）介绍手术室环境、手术时注意事项等。 6、访视单每日由专人负责整理保存。通过术前访视可缓解病人术前紧张、恐惧情绪，减少情绪波动，使生命体征相对平稳，并可减少术中术后并发症。

术前访视应达到提高病人手术的信心，缩小手术室人员与病人的距离，减少其对手术环境的陌生感，使病人有亲切感，以提高医院的社会效应，增加医院的知名度。术后支持服务制度与程序 1、手术室与临床科室应保持良好的沟通机制，满足手术患者的需要。 2、手术室护士对术后病人应护送到病房，与病房护士床头交接班，包括病人的各项生命体征，术中情况以及引流管的情况和应注意的事项等。 3、术后病人手术室护士在三天内应经常回访，询问病人的术后情况，以及在期间的注意事项。日如病情允许应鼓励病人早日下床活动。应和病人讲明白，使病人顺利度过手术后关键时间。要按护理部下发的《手术护理记录单》的内容和要求，认真填写好手术护理记录单，随病历存档。术后的回访情况按要求记录于手术后回访记录单上。 5、护理部和科室考核应将术后支持服务制度列入考核工作之中，加大考核力度，使此项工作真正落实到位。 6、术后三天内巡回护士应做好术后回访工作，包括心理护理、健康教育、了解伤口愈合情况及征求意见等工作，认真填写访视单。

麻醉科麻醉前访视与病情评估制度-三乙达标

...麻醉科麻醉前访视与病情评估制度-三乙达标

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麻醉前访视与病情评估制度一、依据卫生部及医院病情评估制度，结合麻醉科专业特点，制定科室麻醉前访视与病情评估制度。二、麻醉前或临床诊疗前麻醉医师应亲自访视病人，同时对病人依据专业病情评估标准进行评估。我科现阶段病情评估以中华医学会麻醉学分会《临床麻醉指南》、中华医学会疼痛学分会《疼痛诊疗技术规范》、中华医学会麻醉学分会近年陆续公布的二六个临床麻醉诊疗指南和河北省麻醉质控专家委员会《临床麻醉质量控制标准》等专业标准或规范为基础，根据科室环境、设备、技术特点确定（详见：麻醉科病情评估技术标准）。三、麻醉病情评估应当包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三个环节。麻醉前病情评估主要是病人合并症及其对麻醉诊疗活动医疗风险评估；麻醉中评估主要是对病情演变、麻醉诊疗操作及手术操作等对病人生理功能影响的评估；麻醉后评估主要是对麻醉诊疗效果与麻醉并发症风险的评估。四、麻醉病情评估是以病人详细病史、系统查体和相关辅助检查资料为基础，以拟行手术、麻醉治疗操作、使用设备和自身技术水平为依据，对病人诊疗过程中病情演变、相关并发症等诱发病人生理功能改变且可能造成生理功能损害的风险及后果进行预测，所有预测结果及其防范措施应当记录于病历并有效地向病人或亲属（法定代理人）说明。五、鉴于麻醉科临床工作特点，从病人安全与科室协调角度考虑，麻醉科医师在病情评估中缺乏必要的辅助检查资料应首先向主管医师说明，必要时可亲自下达医嘱补充相关资料。若相关病情评估资料涉及病人安全应暂缓手术或诊疗操

手术患者术前准备的相关制度

手术患者术前准备的制度 1.凡需手术治疗的病人，各级医师应严格掌握手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必须的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功能、乙肝三系、 HCV、HIV、梅毒抗体）。 2.择期手术病人，术前必须完善相关术前准备工作，完成术前相关检查，如发现检查有异常，应及时汇报上级医师或请相关科室会诊，落实会诊意见，严格掌握手术适应症。 3.手术前手术医师及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，内容包括：病人病情、手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历上详细记录。 4.主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须有科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须记录在术前讨论记录本及病程记录内，并上报医务科或业务院长审批。 5.手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及

各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务科。 6.手术时间安排提前一天通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历内有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 7.手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。 8.手术前准备应以制度为准，严禁熟人在未完成术前充分准备及评估前提前手术。 9.手术室有权拒绝未完成相关术前准备的病人进入手术室手术，患者或家属的相关解释说明以及沟通工作由临床手术医师负责。 10.医护人员在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前需摘除假牙，贵重物品由家属保管。11.当日参加手术团队成员（手术医师、麻醉师、洗手护士和巡回护士、其他相关人员）应提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能发生的意外的对策，严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的要求进行。12.核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及有效期，条形码应贴在手术护理记录单背面。

术前访视制度

手术室访视制度（试行）术前访视：术前一天由手术室责任护士（洗手或巡回护士）必须到病房访视病人。访视对象为年老，婴幼儿，大手术，特大手术，新开展手术的择期手术患者及家属。（详见备注） 1、了解病人的情况 ⑴一般情况：生命体征、身高、体重、有无感染征、有无运动障碍、有无过敏或特殊体质、有无假牙及隐形眼镜、女性是否在月经期、心理状态等。 ⑵病史：包括现病史、既往史、手术史。 ⑶其他：生活习惯(吸烟量、饮酒量)、生活史、社会背景(职业、社会地位等)、性格；接受手术的态度，对医疗的协助程序。 2、与病人会面，进行心理沟通，解除患者的焦虑。 ⑴确认患者，自我介绍，说明访视的目的。 ⑵告知手术的目的、意义、重要性以及术前准备的必要性。 ⑶告知从入手术室到离开手术室的大体过程，手术时的体位等。 ⑷ 说明手术服装与病房服装的不同。 ⑸ 询问患者的不安和担心的事情。（6）给予病人鼓励的话语。（7）与患者交流的同时，对一般状态进行观察，以便确认患者有无口唇、甲床、皮肤颜色的改变，有无听力、语言等的障碍。 ⑻告知术前、术中、术后应注意和配合的事项。

术后回访： 1．术后1～2天巡回护士到病房随访患者,收集术后患者对手术室的评价。 2、了解病人术后精神状态、有无皮肤灼伤、体温是否正常，如有异常情况，及时报告医生。备注： 1、年龄大于75岁或小于12岁的患者、严重并发症的患者必须术前一天到病房访视。 2、各科3.4级手术必须到病房进行访视。 3、新开展手术的患者必须到病房访视。 4、以上手术患者未在病房，术前接病人时在病房对患者进行访视。 5、其余患者巡回护士根据患者的病情、手术方式、手术体位、手术时长等选择合适的访视方法。如病房访视、术前接患者时访视、局麻等手术可术前在手术间进行访视。 2017--6---12

术前术后访视制度

手术患者交接制度

手术病人术前、术后交接制度 1.决定手术的患者，要及时送手术通知单，由专职人员认真填写手术患者的接单内容，项目必须详细、齐全。 2.执行手术患者的访视制度，术前一日由该手术巡回护士根据手术通知单认真填写术前访视单，内容包括手术患者科室、姓名、性别、年龄、住院号、手术部位、手术名称、麻醉方式等内容，携带该访视单到病房对患者进行术前访视并让患者签字。 3.手术患者在手术前一日必须备有足够的押金，以免漏费，特殊情况上报医务部或总值班。 4.手术患者在进手术室之前就开始建立特护记录，将病人离开病房时的病情，主要用药、输液、胃管、尿管等术前准备情况作详细记录，待病人术后回病房后继续记录。 5.手术室护士进病房接病人时，由护士长或主班护士及特护护士，同时到床头交接，共同搬病人至推车上。 6.如是危重手术病人，术后回病房时需要病区护士协助时，病区接到手术室电话通知后，由有关护士备好氧气袋等必要物品。 7.执行病人转运制度：术前肌注镇静剂的病人，必须用平车规范接送；对躁动、意识不清的病人，接送过程中加护栏，避免病人肢体伸出栏杆外，必要时加约束带，且护士不得离开病人。运送病人的担架车、滑轮床要设专人定期检查维护，每次使用之前都要检查其性能及安全性，以确保病人运送途中的安全，运送途中各管道要妥善固定

在醒目位置，以便能随时观察处理． 8.交接内容： ⑴按规定接清麻醉清醒情况及注意事项。 ⑵接清患者手术情况、部位、病情等注意事项。 ⑶接清各种引流管的名称、放置部位、注意事项。 ⑷液体的名称、浓度、液量、开始输入的时间，必须有输液条。注：一般情况下，手术完毕只带保留液送回病房，特殊用药、用血等，应在手术病历医嘱上注明是否继续输完，接班医护人员应详细接清，按医嘱执行。如带回的液体是病区的术前持续用药应立即停输，执行术后医嘱。 ⑸处理医嘱后应立即通知有关护士执行术后医嘱。 ⑹按规定记好特护记录，护士长负责定出护理计划、措施，并指导实施。 9.手术医生洗手前再次与巡回护士、麻醉医生三方共同核对无误后并在交接记录单上签字确认。 10.术后将病人安全送至病房，由巡回护士将登记表内容进一步完善，填写术后栏内容并签字，携带相关物品与工勤人员将患者送回病房，与病房护士交接患者手术部位、皮肤、引流管、术中情况，以及清点相关物品，病房护士核实后，在登记表上签字。由巡回护士将登记表带回手术室，统一保管。免填写的内容与方法填写时必须用蓝墨钢笔或圆珠笔书写，笔迹清楚，不涂改，填写内容应完整、真实，特殊情况可在其他栏内补充说明，要求均由获得医疗机构合法执业人

医院麻醉术前术后访视记录单

遵义市中医院麻醉术前访视记录单姓名性别年龄科室床位住院号术前诊断拟行手术拟施行麻醉方式: 全麻□（气管插管、静脉、吸入、复合）；硬膜外□/腰硬联合麻醉□腰麻□（穿刺点）；颈丛□/臂丛□其他□神经阻滞；监护麻醉□；辅助措施有创监测并存疾病：高血压□冠心病□糖尿病□哮喘□慢性阻塞性肺病□脑栓塞□ 脑出血□癫痫□ 药物过敏□药物成瘾□其他既往麻醉史□既往手术史□ 特殊用药史□ 一般情况与体格检查神志：清醒/模糊/昏迷呼吸困难：有□/无□, 紫绀：有□/无□困难气道：有□/无□ 开口度：正常□/异常□；牙齿松动：有□/无□；头颈活动度：正常□/异常 □ 心脏检查：正常□/异常□ 肺部检查：正常□/异常□ 脊椎畸形：有□/无□，椎间隙是□/否□清楚，穿刺点局部红、肿、压痛：有 □/无□ 双下肢运动/感觉：正常□/异常□ 其他与麻醉相关的辅助检查结果血常规：正常□/异常□尿常规：正常 □/异常□ 心脏：胸片：正常□/异常□ECG：正常□/异常□ 其他肺脏：胸片：正常□/异常□肺功能：正常□/ 异常□ 血气分析: 正常□/异常□ 肝脏：肝功能：正常□/异常□ 肾脏：肾功能：正常□/异常□ 凝血功能：正常□/异常□电解质：正常□/异常□ 其他麻醉风险评估结论 1．心功能: 1□/ 2□/ 3□/ 4□级，ASA：Ⅰ?□/??Ⅱ□?/?Ⅲ□?/?Ⅳ□?/ Ⅴ□/ ?E□级 2．根据病人情况，有□/无□麻醉适应证，可否按期进行手术麻醉：按期□/延期□麻醉。 3．延期手术麻醉原因：

4．术前麻醉医嘱： 5．麻醉科麻醉前会诊/讨论意见：麻醉医师签名日期年月日注：麻醉术前访视记录单在规定时间完成后存放于病历遵义市中医院麻醉术后访视记录单姓名性别年龄科室床位住院号术后诊断已施手术麻醉方式神志：清醒□//嗜睡□/模糊□/昏迷□，PCA效果：满意□/不满意□；特殊主诉：心肺检查：正常□/异常□ 呼吸系统：声嘶/咽痛：有□/无□；肺部感染：有□/无□；呼吸困难：有□/无□；咳嗽排痰情况：有□/无□；低血氧血症：有□/无□；呼吸衰竭：有□/无□ 循环系统：严重高/低血压：有□/无□；严重心律失常：有□/无□；心绞痛：有□/无□；心力衰竭：有□/无□ 神经系统：认知功能障碍：有□/无□；术中知晓：有□/无□；肢体感觉/活动：正常□/异常□肌力、肌张力：正常□/异常□ 脊柱穿刺点疼痛/红肿：有□/无□ 麻醉后头痛：有□/无□；腰背痛：有□/无□ 其它：恶心呕吐：有□/无□；尿潴留：有□/无□；病人对麻醉满意：是□/否□；投诉意见：麻醉后访视结论：1、麻醉相关并发症：有□/无□ 2、医嘱/处理意见：有□/无□ 麻醉医师签名日期年月日时注：麻醉术后访视记录单在规定时间完成后存放于病历

麻醉科术后访视制度

麻醉科术后访视制度-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

麻醉科术前、术后访视制度和流程一、术前访视制度主治医师和住院医师应尽量争取同时访视术前病人。时机不允许时也可分别对第二天手术病人常规访视。探视病人时必须仪表端庄，衣着整洁，态度和蔼。住院医师必须在访视中携带听诊器、麻醉同意书和麻醉前探视单依次进行下列工作： 1、仔细全面阅读病历，包括心电图、超声心动图、胸片、造影、同位素及检验科各项常规生化检查，对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总体了解。 2、了解手术方案和对麻醉的特殊要求。 3、探视病人： 1）首先向患者行自我介绍，建立密切和谐的医患关系。 2）与患者交谈，进一步了解病情及重要过去史。 3）按照一定的顺序全面询问病史：必须包括主述、要求手术原因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史。仔细逐项填写麻醉前探视单。 4）体格检查：应对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的有顺序的体检并在麻醉前探视单做记录。 5）对患者进行亲切和蔼的安慰，消除其紧张与焦虑的情绪。 6）交代术前禁食、禁水，术前用药，更衣，小便等。

7）与患者说明麻醉的基本过程和入室后将要进行的各种操作，术后与麻醉相关的感觉和注意事项。特别要强调具体麻醉方法由麻醉科医师根据病情和手术的要求决定，而且术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法。 8）向患者解释麻醉科医师职责，鼓励病人提问并热情解答之。 9）向患者家属或/和患者讲述真实的病情，治疗、麻醉方案、可能的麻醉并发症、可能使用的麻醉方法。同时向患者及家属讲明麻醉意外保险项目，对于已同意购买麻醉意外保险的患者应在同意书上注明“已买麻醉保险”字样，便于出险后协助病人办理理赔手续。10）讲明术后镇痛的必要性、优缺点、可能的价格和自费。 11）住院医师应请家属签署麻醉同意书，讲解所列内容的含义。（详见麻醉同意书签写规定） 4、住院医师如对手术方案或其他外科有关问题有疑问应与外科医师讨论和询问，必要时写下病史记录。住院医师应仔细填写麻醉探视单，对每项都应填写（阴性者填写负号），不得遗漏。根据病情开术前用药，每种药只占一行。制定麻醉计划。并应将每位病人的情况于当晚9时前通过面谈或电话按下列顺序汇报给自己所属的上级医师：病史、体检、实验室检查、诊断和手术方案、术前用药，并请示第二天的麻醉方案和特殊准备措施，主治医师应借此机会对住院医师进行教学。 5、主治医师必须在第二天实施麻醉前确认麻醉同意书已签字，认真检查探视单并签字，主治医师应借此机会对住院医师进行教学。

【2020实用】医院制度-麻醉科麻醉前访视与病情评估制度

麻醉科麻醉前访视与病情评估制度 1、依据卫生部及医院病情评估制度，结合麻醉科专业特点，制定科室麻醉前访视与病情评估制度。 2、麻醉前或临床诊疗前麻醉医师应亲自访视病人，同时对病人依据专业病情评估标准进行评估。我科现阶段病情评估以中华医学会麻醉学分会《临床麻醉指南》、中华医学会疼痛学分会《疼痛诊疗技术规范》、中华医学会麻醉学分会近年陆续公布的26个临床麻醉诊疗指南和安徽省麻醉质控专家委员会《临床麻醉质量控制标准》等专业标准或规范为基础，根据科室环境、设备、技术特点确定（详见：麻醉科病情评估技术标准）。 3、麻醉病情评估应当包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三个环节。麻醉前病情评估主要是病人合并症及其对麻醉诊疗活动医疗风险评估；麻醉中评估主要是对病情演变、麻醉诊疗操作及手术操作等对病人生理功能影响的评估；麻醉后评估主要是对麻醉诊疗效果与麻醉并发症风险的评估。 4、麻醉病情评估是以病人详细病史、系统查体和相关辅助检查资料为基础，以拟行手术、麻醉治疗操作、使用设备和自身技术水平为依据，对病人诊疗过程中病情演变、相关并发症等诱发病人生理功能改变且可能造成生理功能损害的风险及后果进行预测，所有预测结果及其防范措施应当记录于病历并有效地向病人或亲属（法定代理人）说明。 5、鉴于麻醉科临床工作特点，从病人安全与科室协调角度考虑，

麻醉科医师在病情评估中缺乏必要的辅助检查资料应首先向主管医师说明，必要时可亲自下达医嘱补充相关资料。若相关病情评估资料涉及病人安全应暂缓手术或诊疗操作，待评估资料齐全后方可进行手术麻醉或诊疗。 6、手术麻醉病人麻醉前病情评估以ASA病情评估为标准，ASA Ⅲ级及其以上者应当按要求适时向上级医师汇报；科主任根据汇报情况，经与相关专业科室科主任沟通协商，确定麻醉前病历讨论或呈报医务部。涉及公检法、新技术项目、临床教学和特殊危重手术或诊疗病人病情评估结果应当由科主任审核，必要时上报医务部和主管院长审核。 7、麻醉诊疗病人（包括无痛诊疗、危重病抢救和中心静脉置管术等）在实施诊疗操作前应当认真阅读主管医师完成病历资料，有效追述麻醉相关病史并重点查体；门诊患者则应当亲自病史询问与查体，完善相关辅助检查后有效评估患者心肺功能，尤其是患者对麻醉诊疗耐受水平。高风险麻醉诊疗应当请示上级医院并有效与患者及亲属、相关诊疗医师沟通协调，有效降低麻醉诊疗的风险。 8、所有手术麻醉与麻醉诊疗方案与实施均应以病情评估结果为基础确定，麻醉与诊疗方案须包括评估风险防治措施、应急处理流程与病情知情同意等内容。极高风险患者麻醉与诊疗须经科室讨论且由二名以麻醉医师共同负责实施。 9、任何人、任何时间与任何麻醉或诊疗活动均应确保病人病情进行有效评估，科室质控小组成员依据相关考核规定对病情评估进行动态考核，考核结果纳入个人绩效考核，违规操作与麻醉管理导致病

(推荐)术前访视率

2016年第二季度手术室护术前访视率分析一、访视率条目数分布图二、存在问题 1、临床科室缺乏对手术患者在院率的有效管理。 2、手术患者医从性差。 3、术前第一次访视时未访视到位的病人未做好交接。三、分析

四、真因分析 1)临床科室对手术患者在位率不够重视，缺乏对患者的有效管理。 2)依从性差，随着网络的发展，文化的进步，一部分患者认为自己比医生更了解自己的病情，觉得手术前没必要呆在医院。 3)对于为访视到的病人，后续管理不完善。五、整改计划： 1)与临床科室进一步沟通协作，增加术前患者的在位率。 2)制定相应措施，增加访视率。

3)加强未访视病人的后续管理力度。六、措施落实： 1)把各临床原因记录分析，上报，希望得到各方面的支持，以增加手术患者的在位率。 2)科室的访视登记本定专人管理，时时监督并惩罚。 3)严格要求本手术室护士做好术前访视，严禁实习生或进修等不熟悉本科室访视制度人员自行访视。 4)新进人员访视时必须由专人带教，能掌握访视制度和访视流程后，才能单独执行访视制度。 5)访视时避开病人就餐等可能患者不在病房的时间段，以提高访视率。 6)对第一次未访视到位的病人，如果病人只是外出，严格执行交接，做到第二次访视，以提高访视率。七、复查情况:本季度访视率提高不明显，但是访视质量有明显提高，临床在位率未见明显提高。八、效果评价：病人原因，临床原因改善不明显，手术室自身原因改善明显。

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试论手术室术前访视的重要性和必要性

试论手术室术前访视的重要性和必要性目的通过对手术患者有计划、有目的的术前访视的整体化护理，缓解患者在手术期间的恐惧、焦虑心理，能以积极的心态迎接手术，安全手术。方法巡廻护士术前1d去病区探访患者，收集资料，与患者沟通交流，心理疏导。结果患者在手术期间有安全感，从而平稳度过手术关，并增强了护患关系，提高了患者对手术室护理的满意度。结论缓解患者术前的焦虑、恐惧心理，增强患者对手术的信心，同时提高护理人员的观察能力以及知识水平。标签：手术室；术前访视随着护理模式的转变，系统化整体护理的临床应用，外科患者围手术期护理中的一个重要环节--患者在进入手术室前、中、后的整体护理已得到临床重视。术前访视作为手术室整体护理的重要组成部分，是生物、心理、社会医学模式在手术室护理中的具体体现，已被广泛应用于临床［1］。有研究资料显示，大多数择期手术和病情稳定的患者及家属在术前都有明显的顾虑，会对手术都会产生紧张、惧怕、消极、悲观等不良心理，心理问题尤其突出。开展术前访视，使患者在生理、心理、社会、精神上处于满足而舒适的状态，减少或降低不适程度。另一方面，手术室护士在临床整体护理中的参与为完善外科患者围手术期护理中，病房与手术室各环节的连续性起到积极作用，使手术患者得到完整、系统、连续的护理［2］。 1方法由手术室器械护士或巡廻护士根据手术通知单，手术前1d前往病房探视患者。 1.1访视程序查阅病历，全面了解患者的性别、年龄、职业、文化背景、术前诊断、拟手术名称、手术部位等，采取不同的交谈方式，进行个体心理疏导和心理支持。 1.2访视内容 1.2.1自我介绍，让患者明白你将对他（她）的手术实施全程护理。 1.2.2向患者简单介绍主刀医生、麻醉医生及手术室的环境，减少患者对手术室的陌生感，从而降低其对新环境的恐惧。根据患者要求还可简单介绍一些麻醉方式，手术切口部位，手术中的一些特殊体位以及特殊部位手术前的皮肤准备等。 1.2.3饮食指导根据不同情况对患者进行正确指导。如成人术前12h开始禁食，术前6h开始禁饮，讲明术前应常规排空胃，以免术中发生胃内容物返流及呕吐现象的严重性。 1.2.4卫生指导手术前1d尽量洗澡，当日、术前排空大小便

麻醉科麻醉前访视与病情评估制度守则

麻醉前讨论制度

麻醉前讨论制度为了进一步落实麻醉科相关工作制度，提高麻醉质量，确保患者麻醉安全，现制定麻醉科术前讨论制度如下： 1、麻醉科术前讨论为每日晨会常规，时间为工作日上午7:45，参加人员为麻醉科全体医生及实习进修医生，地点为麻醉办公室，由科主任或科副主任主持。 2、术前讨论内容及程序 1）由值班医生汇报值班期间麻醉情况，麻醉是否顺利，患者转归，有无特殊情况，并作具体说明。如有特殊情况，由科主任主持全科讨论。 2）当日麻醉前讨论。麻醉医生术前1日访视病人，对以下患者病情需提请科室晨会讨论： a）新开展的手术麻醉患者，或新业务、新技术对麻醉有特殊要求的患者； b）手术科室申请会诊且有特殊病情或有全体麻醉医生应该重视的麻醉相关问题的患者； c）有重大麻醉风险或困难的患者，危重抢救的患者； d）麻醉用药或麻醉技术对提高全体麻醉医生素质或麻醉安全具有教育和指导意义的患者； e）既往有麻醉并发症或与麻醉安全有关的合并症的患者；麻醉医生详细汇报患者年龄、身高、体重、手术方式、影像学检查、生化检查等情况及拟实施的麻醉预案及注意事项；参会医生发言，全面分析讨论病例，科主任根据患者及手术情况对围麻醉期安全管理进行总结评价，提出围麻醉期可能出现的情况及相应措施，确保手术安全。 3）如麻醉医生的执业能力不足以承担高风险麻醉，术前汇报科主任或上级医师。科主任可及时更换麻醉医师或指派有相应权限的麻醉医师作为上级医师指导麻醉。 3、麻醉前讨论内容由相关医师详细记录，必要时需向医疗主管部门报告备案。

麻醉风险评估及分级标准 1、依据卫生部及医院病情评估制度，结合麻醉科专业特点，制定科室麻醉前访视与病情评估制度。 2、麻醉前或临床诊疗前麻醉医师应亲自访视病人，同时对病人依据专业病情评估标准进行评估。我科现阶段病情评估以中华医学会麻醉学分会《临床麻醉指南》、中华医学会疼痛学分会《疼痛诊疗技术规范》、中华医学会麻醉学分会近年陆续公布的26个临床麻醉诊疗指南和河北省麻醉质控专家委员会《临床麻醉质量控制标准》等专业标准或规范为基础，根据科室环境、设备、技术特点确定（详见：麻醉科病情评估技术标准）。 3、麻醉病情评估应当包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三个环节。麻醉前病情评估主要是病人合并症及其对麻醉诊疗活动医疗风险评估；麻醉中评估主要是对病情演变、麻醉诊疗操作及手术操作等对病人生理功能影响的评估；麻醉后评估主要是对麻醉诊疗效果与麻醉并发症风险的评估。 4、麻醉病情评估是以病人详细病史、系统查体和相关辅助检查资料为基础，以拟行手术、麻醉治疗操作、使用设备和自身技术水平为依据，对病人诊疗过程中病情演变、相关并发症等诱发病人生理功能改变且可能造成生理功能损害的风险及后果进行预测，所有预测结果及其防范措施应当记录于病历并有效地向病人或亲属（法定代理人）说明。 5、鉴于麻醉科临床工作特点，从病人安全与科室协调角度考虑，麻醉科医师在病情评估中缺乏必要的辅助检查资料应首先向主管医师说明，必要时可亲自下达医嘱补充相关资料。若相关病情评估资料涉及病人安全应暂缓手术或诊疗操作，待评估资料齐全后方可进行手术麻醉或诊疗。 6、手术麻醉病人麻醉前病情评估以ASA病情评估为标准，ASA Ⅲ级及其以上者应当按要求适时向上级医师汇报；科主任根据汇报情况，经与相关专业科室科主任沟通协商，确定麻醉前病历讨论或呈报医务部。涉及公检法、新技术项目、临床教学和特殊危重手术或诊疗病人病情评估结果应当由科主任审核，必要时上报医务部和主管院长审核。 7、麻醉诊疗病人（包括无痛诊疗、危重病抢救和中心静脉置管术等）在实施诊疗操作前应当认真阅读主管医师完成病历资料，有效追述麻醉相关病史并重点查体；门诊患者则应当亲自病史询问与查体，完善相关辅助检查后有效评估患者心肺功能，尤其是患者对麻醉诊疗耐受水平。高风险麻醉诊疗应当请示上级医院并有效与患者及亲属、相关诊疗医师沟通协调，有效降低麻醉诊疗的风险。 8、所有手术麻醉与麻醉诊疗方案与实施均应以病情评估结果为基础确定，麻醉与诊疗方案须包括评估风险防治措施、应急处理流程与病情知情同意等内容。极高风险患者麻醉与诊疗须经科室讨论且由二名以麻醉医师共同负责实施。 9、任何人、任何时间与任何麻醉或诊疗活动均应确保病人病情进行有效评估，科室质控小组成员依据相关考核规定对病情评估进行动态考核，考核结果纳入个人绩效考核，违规操作与麻醉管理导致病人损害麻醉医师个人按规定承担相关地处罚。 10、麻醉医师应当针对日常病人病情评估中出现的新问题不断提出完善措施，经科室质

浅谈手术室的术前访视

浅谈手术室的术前访视发表时间：2012-12-29T11:34:09.060Z 来源：《中外健康文摘》2012年第40期供稿作者：顾群 [导读] 通过手术病人的术前访视，减轻患者对手术的恐惧感，保证手术顺利进行。顾群（浙江省余姚市中医医院浙江余姚 315400）【摘要】目的通过手术病人的术前访视，减轻患者对手术的恐惧感，保证手术顺利进行。方法通过术前访视的内容、心理干预、注意事项，提高术前访视的质量。结果及时调整病人的心理状态，树立战胜疾病的信心，强化以病人为中心的整体护理。【关键词】手术室术前访视随着现代医学模式的不断改进和改善，传统的护理观念逐步转变为全新的整体护理思想和护理理念。术前访视制度已成为整体护理中不可缺少的一部分，术前访视就是将医学、心理、社会等知识综合应用于患者手术期护理的实践过程[1]。 1访视目的 1.1收集资料，掌握患者情况，提前考虑解决问题的方法。 1.2了解患者的心理状况，针对患者的具体问题与患者沟通，予以解释，疏导缓解患者对手术的不安和恐惧[2]。 1.3向患者提供有关手术的麻醉及护理方面的信息，提高患者对手术的应激能力。 1.4激发手术室护士自觉学习专业知识，提高交流技巧，学会关心、同情、爱护患者，增强敬业精神。 2访视内容 2.1 收集资料，查阅病历，收集患者一般资料（姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等）和临床资料（术前诊断、拟定手术名称、麻醉方式、各种检查结果、有无感染症状、配血情况、过敏史及手术史等）。 2.2 访视患者，进入病房后应主动热情与患者打招呼，先做自我介绍表明来意，然后与患者交谈，态度和蔼，语言表达通俗易懂。使患者感到可亲可信，对患者心理起到较好的调节作用。 2.3 向患者交代注意事项，先向患者介绍手术室的工作规则、环境条件、温度。嘱患者术前禁食12小时，禁饮4-6小时。取下活动义齿，贵重物品不得带入手术室，禁止化妆、涂指甲油，以免影响观察。备好手术需要的物品，X片、CT片等。进入手术室前排尽尿液。向患者介绍手术室的床比较窄，不能随意翻动防止坠床，手术室的电刀以及心电监护仪会发出声响，不必紧张。 3心理护理 3.1根据患者的年龄、病情、职业做好详细的解释工作以及相应手术的必要性及过程，在患者面前要有同情心，以满腔热忱的态度解释和答复患者的每一个疑问，使患者对手术充满信心，给予患者安全感。 3.2向患者介绍参加手术的相关人员、麻醉方法，使患者感到医护人员对其疾病十分了解，对其手术极其负责，增加患者的安全感。 3.3鼓励亲属给予病人关心、爱护、支持，使病人情绪稳定。 4注意事项 4.1访视时间应避开治疗、饮食、休息时间，谈话时间一般为10-15分钟，以不引起患者紧张感和疲劳感为宜。 4.2访视语言要通俗易懂，尽量少用医学术语，访视内容要突出重点。总之，术前随访是一个需要手术室护士投入爱心、责任心、耐心的过程，是手术室整体护理的一个重要内容，是人性化与个体化服务理念在手术室中的再现。最大限度的减轻患者的紧张焦虑，以最佳心态配合手术。参考文献 [1]钱玉秀.中日两国手术室护理的比较[J].实用护理杂志，2001,17(21)：17-18. [2]魏革，胡玲，张石红等.109所医院手术室开展术前访视的现状调查[J].护理学杂志(外科版)，2005,20(20):58-60.

麻醉前病情评估制度

高台县中医医院麻醉前病情评估制度根据患者评估管理制度结合我院实际情况特制定麻醉前病情评估制度一.对择期手术病人，行政班医师在麻醉前必须访视病人，评估病情。访视一般在术前一日进行，对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便完善麻醉前必要的准备。对急症手术也尽可能在麻醉前进行访视病人。手术当天患方在麻醉科签署各种麻醉相关的签字单。二.麻醉医师访视病人时应注意仪表端正、衣着整洁、态度和蔼、言行得体。三.应明确麻醉前访视的目的性。 1.根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施手术等各种资料和情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案（包括术后镇痛方案）。 2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任。 3、根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。（主要指危重病人，重大手术或新开展的手术）。四.访视时进行下列工作 1.仔细全面阅读病历，获得对病情、诊断和手术麻醉风险的整体了解。 2.了解手术方案和对麻醉的特殊要求，必要时应与手术医师沟通。 3.对麻醉前准备不足者应作必要的调整与补充对准备不当者应予纠正。 4.探视病人时应注意

（1）自我介绍，说明来意，鼓励病人提问、提出要求、并热情予以解释。（2）追询某些认为重要而病历上无记载的病史，特别注意手术麻醉史、用药史及过敏史。注意对合并症的用药情况。（3）重复一些重要的体格检查（如心血管系统、呼吸系统、脊柱及肢体活动等）。（4）注意观察病人的全身情况和精神状态，判断病情的轻重。（5）考虑需否作进一步的检诊。（6）根据所获资料进行麻醉前评估、分析，制定切合实际的麻醉方案。在评估中除注意其ASA分级、重要脏器功能、有无合并症及其严重程度和药物治疗情况、水电解质和酸碱平衡状态等外应评估有无困难气道和椎管内麻醉及神经阻滞的可行性。（7）认真和完整地填写麻醉前访视相关内容（见术前访视记录单）。 5.麻醉前谈话时应注意：（1）除与病人谈话外，必要时与病人家属或其委托人谈话。（2）告知麻醉方法和注意事项，说明有可能根据情况的变化改变麻醉方法，并交待麻醉前注意事项。（3）说明麻醉可能出现的并发症及危险性，对ASA分级在Ⅲ~IV级以上者更应提醒家属重视。（4）病人或病人家属（或委托人），必须在麻醉知情同意书上签字。（5）询问需否作术后镇痛（自费）并回答有关问题，如同意作术后镇痛，病人或家属（或委托人）需在同意书上签字。详见《麻醉知情同意书》。（6）对危重、疑难病例，应在科内进行术前讨论，制定麻醉预案和应急

手术室护理工作中术前术后访视的重要性

手术室护理工作中术前、术后访视的重要性目的探讨手术室护理工作中术前、术后方式的重要性。方法查阅需要手术病人的病历,进行术前指导,讲解手术相关知识,同时分析患者的心理变化,提供正确的心理疏导。结论术前、术后访视是整体护理在手术室护理工作中的具体实施,为评估患者的情况积累了资料,有利于麻醉、手术的顺利进行,有利于患者术后的身心康复，也有利于护士自身素质的提高,确实收到术前、术后访视所要达到的效果和目的术前术后访视重要性手术室整体护理工作的非常重要的一个环节是术前、术后访视，了解患者的基本情况和特殊情况，它可使护士充分评估手术患者心理、生理、社会等各方面的情况,制定护理计划,有的放矢地进行心理疏导,减轻患者术前的、恐惧、焦虑情绪，确定病人的护理要点，目标及要实施的护理措施，更好地配合手术。我院手术室20xx年针对手术前、手术后进行访视工作的。 1 临床资料 1. 2 患者对术前、术后访视的评价随机选择430例患者进行访视调查, (该调查由院其他人员电话方式进行),有411例患者对术前访视作出了评价。其中85.4%的患者对术前访视的效果持肯定态度,9.5%的患者对访视效果评价一般, 5.1%的患者对术前、术后访视工作提出了建议。 2 访视方法

于手术前1天,对次日需要手术的患者进行访视。先查阅需要手术病人的病历,与主管医生、护士交谈,详细了解病人心里活动及心里障碍等各方面情况。再与患者见面,进行术前指导,讲解手术相关知识,术前、术后注意事项,术中配合要点等,同时分析患者的心理变化,提供正确的心理疏导,进行手术须知、疾病基本常识等内容宣教，,让患者获得更多信息取得患者密切配合，进行必要的护理体检，包括观察患者的皮肤、粘膜颜色等，访视后填写术前、术后访视单，定期经验并改进访视方法。 3 讨论 3.3 访视目的讲解有助于患者正确认识手术室护理工作，术前访视主要是为了了解患者的情况和需求,为制定术中护理计划提供依据,并进行术前宣教,帮助患者以良好的心态接受手术,配合手术顺利进行。多数患者对手术室护理工作的认识还停留在过去功能制护理阶段,认为“手术室护士只在手术台上与患者接触”的旧观念,对术前访视工作缺乏正确认识和理解而心存疑虑。有个别患者因访视护士自我介绍而紧张。这类患者一般诊断不明确,性格多疑,认为为什么对我这么重视？是不是我的病情重？手术很很复杂。经过耐心讲解访视目的后,所有患者都消除了疑虑和紧张,并能很好地配合访视工作进行。 3.4 术前、访视在交流技巧中的应用与患者交流是术前访视的主要过程,注意讲话方式，合理运用语言及非语言交流技巧,取得其信任与好感。恰当的称呼、语言礼貌简洁,避免交流忌语和医学术语如失败、死亡、出现意外等，整洁的服装、举止文雅、和蔼的微笑、亲切的眼

浅谈手术室护士的术前访视

浅谈手术室护士的术前访视手术患者术前普遍存在焦虑.紧张和恐惧心理，高度焦虑不仅给患者造成心理负担，而且会干扰手术、麻醉等医疗工作的顺利进行。增加手术并发症的发生。在国外，术前访视已经纳入手术室护理的规程，成为手术室护理工作程序的必要内容，与手术配合同等重要，必不可少。在美国、香港、新加坡等发达地区，术前访视的发展较为完善，并设计有通用或不同专科的术前访视记录表。国际手术室护士协会(AORN)规定：术前访视是手术室护士重要的职能和职责之一。美国护士协会《手术室护士基本纲领规定》手术室护理实践基准的第一阶段是进行术前访视，掌握病人的生理、社会、心理状态。美国的一项调查表明，通过术前访视可以加快病人的身心健康，缩短住院日，降低医疗费用，提高病人对医疗护理丁作的满意度。我国大陆地区，由于旧的生物医学模式的影响和历史的原因，手术室护理相对滞后，就全国而言，手术室护士对术前访视的认识程度不一，术前访视形式也比较单一，缺乏有效的沟通交流技巧。随着医学护理的进步和发展，做为一名手术室护士，开展术前访视是一个必不可少的环节，因为它不但能满足病人的一些特殊要求，排除病人对手术的害怕和心理压力，而且能使患者感到被尊敬被关心。在心理上获得安慰。充分调动患者的主观能动性，使之积极配合手术是治疗成功的关健。 1 术前访视 1.1 访视目的 1.1.1 通过术前访视，护士可掌握患者的情况，制定护理计划，有效的避免了接错病人、做错部位、输错血等严重医疗差错事故发生，以便在围手术期实施正确的护理。 1.1.2 通过术前访视，能有效缓解患者术前的恐惧心理，手术室对手术病人和家属来讲，不像病房那样容易了解，术前的紧张使他们增加对手术室的神秘感、恐惧感，通过术前访视，介绍手术及麻醉注意事项，使患者增强对手术的信心，增加病人对手术室护士的信任感，缩短了护患之间的距离，使患者更多地了解手术及术中护理。增加厂手术的安全感。病人的良好心理是手术的需要，病护双方共同配合才能保证手术安全顺利完成。 1.1.3 通过术前访视，激励护士对护理工作的研究、思考和探索，提高业务水平。术前访视是护理的一个新课题，是手术室护理向科学化的具体实践。其过程就是将医学、心理