腹壁疝的诊断和治疗英文版
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腹壁疝的治疗PPT参考幻灯片
At a strain of 16N an ideal mesh should show an elasticity of at least 25% in vertical stretching and 15% in horizontal stretching to achieve almost physiological properties.在16N 的压力下,理想的补片纵轴能够表现出25%的延 展,横轴能够表现出15%的延展以适应腹壁生理 性变化
Conclusions : since intra-abdominal pressure is known to stretch the vertical plane of the abdomen twice more than the horizontal plane,
mesh implantation with the rigid axis oriented vertically would predispose patients to deleterious physiologic sequelae. 结论:在腹内压力的作用下,腹壁的纵轴延展性为横轴的2倍,如 果放置补片的时候将补片刚性的轴顺着腹壁纵轴来放置对患者的腹壁生理调节会产生不利影响
➢ 网孔大 组织易长入
➢ 柔软 病人术后舒适
➢ 聚丙烯材料 抗张强度好
17
➢六边形孔 ➢多方弹性 ➢重量仅38g/sqm
Coviden TEC-TECR
Parietex™ MESH 聚酯2D编织平片
➢ 组织反应小 ➢ 生物长入佳 ➢ 褶皱率低 ➢ 柔软 病人术后舒适 ➢ 少发生积液 ➢ 切开无脱落颗粒 ➢ 顺应性好 ➢ 耐受力40 kg (chain) & 70 kg (weft)
Conclusions : since intra-abdominal pressure is known to stretch the vertical plane of the abdomen twice more than the horizontal plane,
mesh implantation with the rigid axis oriented vertically would predispose patients to deleterious physiologic sequelae. 结论:在腹内压力的作用下,腹壁的纵轴延展性为横轴的2倍,如 果放置补片的时候将补片刚性的轴顺着腹壁纵轴来放置对患者的腹壁生理调节会产生不利影响
➢ 网孔大 组织易长入
➢ 柔软 病人术后舒适
➢ 聚丙烯材料 抗张强度好
17
➢六边形孔 ➢多方弹性 ➢重量仅38g/sqm
Coviden TEC-TECR
Parietex™ MESH 聚酯2D编织平片
➢ 组织反应小 ➢ 生物长入佳 ➢ 褶皱率低 ➢ 柔软 病人术后舒适 ➢ 少发生积液 ➢ 切开无脱落颗粒 ➢ 顺应性好 ➢ 耐受力40 kg (chain) & 70 kg (weft)
培训学习资料-切口疝-2023年学习资料
弓状线以上的切面-酸黄肌龄情层-服外料肌-表外斜肌壁照-腹壁局部解剖-皮我-泉直明-爽内斜相见赋鸭-腹内料 -白找-腹横肌-襄提肌捉？-度直机的后园-骤状切品-皮下组织（斯的层）-夜跟外筋烈-腹横筋潤-服内斜肌联裂 开，构成度直肌静的第层和后层，到外料明赋孩参均料成限肌附的前层，碳横肌凳-膜参与构成腹真肌航的后层。腹直肌 的馆，后层在中线交织，形或白线-弓状线以下的切面-搜外斜凯提贸-腹在肌鹬晚层-庭外斜肌-厦直几-服内斜L具 颅-瘦内斜铜-皮跌-顶横肌健码-搜横肌-驿内侧鞋-尿管-在解正野酰前裤最-皮下阻酯-中装内-层和膜性层-型 外西烟-雅内斜肌搅段在此平面设有微开，而是全那位于报直机韵谢面，与度外肌和散横肌的键膜跑合在一起」-所以， 狱线以下授直机角后保消失。发官肌与宽横畅提贴-说-8
病因-局部因素-缝合材料和技术-1周内缺乏抗张力，年内达术前的-90%-麻醉因素-腹压因素-5
病因-全身创伤愈合功能障碍-·年老体弱-·营养不良-过度肥胖-▣-·使用肾上腺皮质激素-▣代谢性疾病-黄疸 ·术后肺部并发症-6
病因-促发因素-▣慢性阻塞性肺病-·良性前列腺增生症-▣慢性便秘-重体力劳动-7
病理生理改变-腹壁完整性丧失，健膜组织分离，腹壁肌-向侧方移位，肌筋膜萎缩、纤维化-腹内容物突出，腹腔容量 少，-腹内压下-降，门静脉下腔静脉系统淤血、肠系膜水-肿-12
病理生理改变-消化功能紊乱、排尿不净、尿频感-膈肌下降，胸内压降低，-肺活量减少，回-心血量增加-心肺功能 备下降：一术后易-导致腹腔间室综合征-13
报敏覆盖的翠丸血普-玫外剂肌-摩丸血管和生殖股神经生殖支-腹纳斜摄-腹股沟区解剖-输精管-炭横肌-提率机血 -度横防膜-股膜覆盖的脑外血苦-收报眉盖的饰情管-世取外马膜连松结袖组织-液壁下血管-硫内侧材带（辞动肤闭 的部分）-務晓前筋装-孜宜肌-推我职-峰正中韧带（琴采管-薪裤上刺-度段沟浅写-情素内在股汽-柔环是起于皮 阳-篇接股沟神经-桥联合（被相-互交组的激外-斜肆腹覆盖-耻怜结节-精索表道的提享肌-及其就顺-包裹情素的 常外特圆-版股Pot韧带-发收海遽联合宽-制属纤细-10
腹壁切口疝的诊断与治疗
• 使用材料的加强修补：推荐用于中及以上的切口 疝患者
• 常规修补手术：即开放手术，使用材料加强多以 onlay和sublay方法修补
• 腔镜修补手术：使用材料加强多以IPOM进行修补
手术方法
• 杂交修补手术：以常规和腹腔镜技术相结合进 行修补
• 组织结构分离技术：这一技术是针对前腹壁中 央区域缺损患者，使用这一技术目的是为了使 腹腔获得更大的空间和容积，在此基础上往往 还需用修补材料进行加强修补
施(包括手术或非手术方法)
治疗原则和手术指征
• 诊断明确，经过手术风险评估，适合手术治疗的患者， 推荐择期手术治疗
• 诊断明确，存在手术风险，推荐经适当的术前准备， 如肺功能锻炼、腹腔容量扩充(人造气腹) 等，再择期 手术治疗
• 对术前诊断有巨大切口疝伴有腹壁功能不全患者，推 荐采用多学科治疗模式。请整形科、呼吸科和重症监 护科等多学科会诊，共同参与、制订手术方案
• 但在腹内压持续不断的作用下，切口疝(疝囊容 积）会随着病程的延续而逐渐增大。若未获得 有效的治疗与控制，最终可能发生失代偿
病理生理
• 腹腔内脏器逐步移出原来的位置进入疝囊，当 疝囊容积与腹腔容积之比达到一定程度，将可 能对机体的呼吸、循环系统构成威胁。这种状 态称之为“巨大切口疝伴有腹壁功能不全”， 患者可伴有以下几方面的改变：
• 术后早期的持续性腹胀和突然的腹内压增高，如炎性肠 麻痹和剧烈咳嗽等
预防
• 围手术期并存病的控制及营养支持 • 严格的无菌技术 • 恰当的切口选择 • 细致和规范的手术操作 • 良好的麻醉配合和合理的术后处理
病理生理
• 腹壁的正常功能是由腹壁的4对肌肉与膈肌共同 维持的。胸内压和腹内压互相影响和协调，参 与和调节呼吸的幅度、频率和深度，以及回心 血量、排便等重要的生理过程
• 常规修补手术：即开放手术，使用材料加强多以 onlay和sublay方法修补
• 腔镜修补手术：使用材料加强多以IPOM进行修补
手术方法
• 杂交修补手术：以常规和腹腔镜技术相结合进 行修补
• 组织结构分离技术：这一技术是针对前腹壁中 央区域缺损患者，使用这一技术目的是为了使 腹腔获得更大的空间和容积，在此基础上往往 还需用修补材料进行加强修补
施(包括手术或非手术方法)
治疗原则和手术指征
• 诊断明确，经过手术风险评估，适合手术治疗的患者， 推荐择期手术治疗
• 诊断明确，存在手术风险，推荐经适当的术前准备， 如肺功能锻炼、腹腔容量扩充(人造气腹) 等，再择期 手术治疗
• 对术前诊断有巨大切口疝伴有腹壁功能不全患者，推 荐采用多学科治疗模式。请整形科、呼吸科和重症监 护科等多学科会诊，共同参与、制订手术方案
• 但在腹内压持续不断的作用下，切口疝(疝囊容 积）会随着病程的延续而逐渐增大。若未获得 有效的治疗与控制，最终可能发生失代偿
病理生理
• 腹腔内脏器逐步移出原来的位置进入疝囊，当 疝囊容积与腹腔容积之比达到一定程度，将可 能对机体的呼吸、循环系统构成威胁。这种状 态称之为“巨大切口疝伴有腹壁功能不全”， 患者可伴有以下几方面的改变：
• 术后早期的持续性腹胀和突然的腹内压增高，如炎性肠 麻痹和剧烈咳嗽等
预防
• 围手术期并存病的控制及营养支持 • 严格的无菌技术 • 恰当的切口选择 • 细致和规范的手术操作 • 良好的麻醉配合和合理的术后处理
病理生理
• 腹壁的正常功能是由腹壁的4对肌肉与膈肌共同 维持的。胸内压和腹内压互相影响和协调，参 与和调节呼吸的幅度、频率和深度，以及回心 血量、排便等重要的生理过程
腹股沟疝医学PPTppt演示课件
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Bassini手术是否完美？
• 手术后恢复慢
术后腹股沟区疼痛 术后疝复发率高
有张力手术
53
20世纪80年代
.
无张力疝修补(tension-free operation)概念的提出和应用
当代疝手术：近乎完美的手术
3．无张力疝修补术
54
.
• 人工补片的 应用是该术式的特点。 • 传统的疝修补术都存在缝合张力大、术后手术部位 有牵扯感、疼痛和修补的组织愈合差等缺点。 • 强调在无张力的情况下进行缝合修补。 • 分离出疝囊后，将疝囊内翻送入腹腔。无需按传统 高位结扎疝囊。然后用合成纤维网片制成一个圆柱 形花瓣形的充填物，将其填充在疝的内环处以填充 疝环的缺损，再用一个合成纤维网片缝合于腹股沟 管后壁而替代传统的张力缝合。
7
.
• 人类直立行走 现代医学的观点
腹股沟区结构薄弱
慢性咳嗽
便秘 前列腺增生 腹水
腹腔内压力增高
结缔组织代谢异常
8
腹股沟疝解剖（前面观）
• • • • •
.
（一）腹股沟区解剖层次 上界:髂前上棘到腹直肌外缘 下界:腹股沟韧带 腹股沟区的腹壁层次由浅及深分为7层： 皮肤、浅筋膜（camper’s筋膜）、深筋膜 （Scarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌以及它们的腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂 肪和腹膜（壁层）薄弱。
55
.
传统张力手术 (tension operation)
无张力手术 (tension-free operation)
显著地降低了手术后疝的复发率 有效地减少了术后患者的不适感
56
.
小儿腹股沟斜疝
【疾病名】小儿腹股沟斜疝【英文名】pediatric oblique inguinal hernia【缩写】【别名】小儿斜疝；indirect inguinal hernia in children；儿童腹股沟斜疝【ICD号】K40【概述】小儿腹股沟斜疝(indirect inguinal hernia)多因胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所致，新生儿期即可发病，是一种先天性疾病。
男性多见，右侧较左侧多2～3倍，双侧者少见，小儿外科常见的疾病之一。
【流行病学】腹股沟疝(inguinal hernia)为小儿常见的外科病，有斜疝(indirect hernia)和直疝(direct hemia)两种。
在小儿临床所见几乎均为斜疝，直疝极罕见。
北京儿童医院近10年统计，平均每年收治斜疝1000～1100例，其男孩占92.46%，女孩占7.54%，年龄分布0～3岁占55.2%，3～6岁占24.7%，6～14岁占20.1%，与文献统计结果近似。
腹股沟斜疝的发生可受早产、伴发其他疾病、护理条件的影响。
一般统计新生儿(活产婴)发病率为1%～5%，男婴为女婴的8～12倍。
低体重、早产婴发病率较高，统计资料报告男婴发病率为7%～30%，女婴为2%。
伴发的先天性疾患有先天性髋脱位、睾丸下降不全、尿道上裂、尿道下裂、纤维囊性病、结缔组织病等，有阳性家族史者发病率较高。
小儿腹股沟斜疝以右侧多见。
据统计，男孩右侧占60%，左侧30%，双侧10%，女孩双侧疝的发生率约占50%。
关于对侧疝的发生率可受性别、左右侧原发疝的发生年龄、手术年龄等的影响。
统计资料表明，左侧斜疝伴发对侧疝的发生率较高；女孩较男孩高。
生后头几个月鞘状突开放率达60%～90%，1岁后可下降到40%，如果1岁以内修补单侧疝，对侧疝的发生率可达40%～50%，1岁以后修补发生率可下降至20%，如果单侧疝为左侧，对侧疝的发生率为40%。
儿童嵌顿疝的发生率为10%～15%，1岁以内的婴儿约为31%。
【管理资料】腹腔镜疝修补术(英文版)LaparoscopicVentralHerniaRepair汇编
• Hernia Contents are trapped and painful • Abdominal Pain and/or a Painful Bulge • Blood Supply to trapped contents may be
compromised
Preoperative Work-up
腹腔镜疝修补术(英文 版)LaparoscopicVentralHerni
aRepair
Where Do Hernias Occur?
• Abdominal Wall
– At a previous surgical incision – At the umbilicus – Above the umbilicus (epigastrium) – In the inguinal region (groin)
– Secure the Mesh to the abdominal wall
• Prevent movement of the mesh prior to incorporation
Laparoscopic Ventral Hernia
Laparoscopic Ports
Hernia
5
10
5
5
Laparoscopic Inguinal Hernia
• Evaluation by Surgeon
– Physical Examination
• CT Scan
– May or may not be needed – At the discretion of the surgeon
Surgical Technique
• Key Components:
腹腔镜疝修补术(英文版)LaparoscopicVentralHerniaRepairPPT课件
• Decreased Wound Complications
• Potentially, theorize decrease recurrences; exposes entire undersurface to identify small defects that lead to recurrences
– A defect in that layer allows intra-abdominal contents (i.e.. fat, intestines) to bulge through the defect.
--
2
Where Do Hernias Occur?
• Abdominal Wall
compromised
--
4
Preoperative Work-up
• Evaluation by Surgeon
– Physical Examination
• CT Scan
– May or may not be needed – At the discretion of the surgeon
Laparoscopic Hernia Repair:
Incisional / Ventral and Inguinal
--
1
What is a Hernia?
• DEFECT IN THE FASCIA
– The fascia is the strength layer surrounding the abdominal cavity
Mesh Secured to-- Abdominal Wall 11
Completed Repa--ir
12
Complications
• Potentially, theorize decrease recurrences; exposes entire undersurface to identify small defects that lead to recurrences
– A defect in that layer allows intra-abdominal contents (i.e.. fat, intestines) to bulge through the defect.
--
2
Where Do Hernias Occur?
• Abdominal Wall
compromised
--
4
Preoperative Work-up
• Evaluation by Surgeon
– Physical Examination
• CT Scan
– May or may not be needed – At the discretion of the surgeon
Laparoscopic Hernia Repair:
Incisional / Ventral and Inguinal
--
1
What is a Hernia?
• DEFECT IN THE FASCIA
– The fascia is the strength layer surrounding the abdominal cavity
Mesh Secured to-- Abdominal Wall 11
Completed Repa--ir
12
Complications
外科手术教学资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术讲解模板
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
并发症：
疝修补手术中，每缝一针都应十分细心。 滑动性疝手术时可以损伤盲肠或乙状结肠， 由于术者对这种疝缺乏认识，等到认清是 滑动性疝，可能已将肠壁切开或已将肠系 膜血管切断。疝囊位于精索前内侧，因此 所有疝囊的分离和切开都应从前面开始进 行。肠系膜血供都从滑动性疝的后面进入， 在后面分离常会引起出血或
并发症：
有的出血量较大，出血可由于损伤下列血 管而引起：①闭孔动脉的耻骨支（所谓死 冠corona mortis），系指围绕疝囊的闭 孔动脉分支；②腹壁下动脉；③股动、静 脉。损伤前面两根血管引起的出血比较麻 烦，但是只要延长切口，改善显露，这些 血管都可结扎或缝扎而不致造成大问题。 股血管损伤后产生
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
术后护理：
4.残余疝囊和液体的处理：先穿刺抽液， 可反复穿刺，无效可行手术引流。
5.休息和劳动力恢复：疝修补较好，无张 力，术后2～3天可下床活动。术后3周不 可 剧烈活动，2个月可以恢复轻体力劳动， 3个月可以恢复重体力劳动。
谢谢！
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
并发症：
的问题比较严重，缝合腹股沟韧带时缝得 太深，就可能损伤股血管，引起大出血。 最好在没有结扎损伤血管以前把缝针退出， 局部先行压迫止血。如压迫不能立即止血， 需扩大切口，充分显露受伤股血管，再行 局部压迫止血，或用细针细线缝合修补血 管破口。
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
麻醉： 局部麻醉或椎管内麻醉。
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
概述：
根据腹股沟斜疝的解剖特点和临床表现， 证明加强腹股沟管后壁，防止疝复发的重 要环节在于妥善缝牢内环处的腹横筋膜。 腹横筋膜围绕精索形成内环口，并呈漏斗 状向下进入腹股沟管，变成精索内筋膜。 形成腹股沟斜疝后，腹横筋膜则同时围绕 着疝囊和精索。所以，手术修复斜疝时， 必须在此漏斗口部纵行切开精索
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Abdominal wall hernias
general consideration inguinal hernias femoral hernia incisional hernia umbilial hernia hernia of linea alba
general consideration
❖ Definition
Hernia means a sprout, and protrusion. External abdominal wall hernia is an abnormal protrusion of intra-
abdominal tissue or the whole or part of a viscera through an opening or fascial defect in the abdominal wall. most occur in the grion
Inguinal hernias
inguinal hernia: a protrusion of part of the contents of the abdomen through the inguinal region of the abdominal wall.
indirect inguinal hernia: the internal inguinal ring the inguinal canal external inguinal ring scrotum
Littre hernia: a hernia that has incarcerated the intestinal diverticulum (usually Meckel diverticulum).
Reductive incarcerated hernia: reduction of the hernial contents ( intestine ) into abdominal cavity.
❖ Clinical types
1. reducible hernia is one in which the contents of the sac return to the abdomen spontaneously or with manual pressure when the patient is recumbent.
Sliding hernia is one in which the wall of a viscus forms a portion of the wall of the hernia sac. It is may be colon ( on the left), caccum (on the right) or bladder (on either side).
direct inguinal hernia: Hesselbach’s triangle
❖ Etiology
1. intensity of abdominal wall decreased common factors: 1) site that some tissues pass through the abdominal wall, eg. Spermatic cord, round ligament of uterus 2) bad development of abdominal white line 3) incision, trauma, infection et al. defect in collagen synthesis or turnover 2. any condition which increases intra-abdominal pressure chronic cough, chronic constipation, dysuria, ascites, pregnancy, cry
Belongs to irreducible hernia
3. incarcerated hernia: is one whose contents cannot be returned to the abdomen, with severe symptoms.
4. strangulated hernia: denotes compromise to the blood supply of the contents of the sac.
incarcerated hernia and strangulated hernia are the two stages of a pathologic course
Richter’s hernia (intestinal wall hernia )
a hernia that has strangulated or incarcerated a part of the intestinal wall without compromising the lumen.
2. irreducible hernia is one whose contents or part of contents cannot be returned to the abdomen, without serious symptoms.
hernias are trapped by the narrow neck
Hale Waihona Puke ❖ Pathological anatomy
composed of: covering tissue: skin, subcutanous tissue hernial sac: protrusion of peritonum,
neck of the sac: is narrow where the sac emerges from the abdomen body of the sac hernial contents: small intestine, major omentum
general consideration inguinal hernias femoral hernia incisional hernia umbilial hernia hernia of linea alba
general consideration
❖ Definition
Hernia means a sprout, and protrusion. External abdominal wall hernia is an abnormal protrusion of intra-
abdominal tissue or the whole or part of a viscera through an opening or fascial defect in the abdominal wall. most occur in the grion
Inguinal hernias
inguinal hernia: a protrusion of part of the contents of the abdomen through the inguinal region of the abdominal wall.
indirect inguinal hernia: the internal inguinal ring the inguinal canal external inguinal ring scrotum
Littre hernia: a hernia that has incarcerated the intestinal diverticulum (usually Meckel diverticulum).
Reductive incarcerated hernia: reduction of the hernial contents ( intestine ) into abdominal cavity.
❖ Clinical types
1. reducible hernia is one in which the contents of the sac return to the abdomen spontaneously or with manual pressure when the patient is recumbent.
Sliding hernia is one in which the wall of a viscus forms a portion of the wall of the hernia sac. It is may be colon ( on the left), caccum (on the right) or bladder (on either side).
direct inguinal hernia: Hesselbach’s triangle
❖ Etiology
1. intensity of abdominal wall decreased common factors: 1) site that some tissues pass through the abdominal wall, eg. Spermatic cord, round ligament of uterus 2) bad development of abdominal white line 3) incision, trauma, infection et al. defect in collagen synthesis or turnover 2. any condition which increases intra-abdominal pressure chronic cough, chronic constipation, dysuria, ascites, pregnancy, cry
Belongs to irreducible hernia
3. incarcerated hernia: is one whose contents cannot be returned to the abdomen, with severe symptoms.
4. strangulated hernia: denotes compromise to the blood supply of the contents of the sac.
incarcerated hernia and strangulated hernia are the two stages of a pathologic course
Richter’s hernia (intestinal wall hernia )
a hernia that has strangulated or incarcerated a part of the intestinal wall without compromising the lumen.
2. irreducible hernia is one whose contents or part of contents cannot be returned to the abdomen, without serious symptoms.
hernias are trapped by the narrow neck
Hale Waihona Puke ❖ Pathological anatomy
composed of: covering tissue: skin, subcutanous tissue hernial sac: protrusion of peritonum,
neck of the sac: is narrow where the sac emerges from the abdomen body of the sac hernial contents: small intestine, major omentum