腹壁疝
腹壁疝的手术记录
腹壁疝的手术记录
腹壁疝是指腹壁肌肉和脂肪组织的缺陷，使内脏器官穿出腹壁形成隆起。
手术是治疗腹壁疝的有效方法。
手术前，医生会进行全面的检查，包括体格检查、影像学检查等，以确定疝的类型、大小和位置。
手术一般选择腹壁镜下手术或传统开放手术，根据疝的情况选择合适的手术方式。
手术过程中，医生先在疝的位置切开皮肤和腹壁，将脂肪和内脏器官推回腹腔。
然后，医生会用缝合线或网片修补腹壁缺陷，以加强腹壁的支撑作用，最后缝合切口。
手术后，患者需要遵守医生的建议，如避免剧烈运动、保持休息等。
术后一定要注意伤口的清洁和消毒，避免感染。
腹壁疝手术是一种安全有效的治疗方法，但患者在手术前后需要仔细注意医生的指导和建议，以保证手术的成功和术后康复。
腹壁疝的超声报告
腹壁疝的超声报告
介绍
腹壁疝是指腹部脏器经腹壁缺损部位突出形成肿块的一种疾病。
超声检查是一种无创、可靠、非放射性的影像学检查方法，对于腹壁疝的诊断和评估具有重要意义。
本文将通过超声报告的格式来展示腹壁疝的超声检查结果。
报告内容
临床信息
患者姓名：XXX 年龄：XX岁性别：男/女
临床症状：腹部肿块、疼痛等
检查方法
检查部位：腹壁
检查仪器：超声设备（型号）
探头：线性/凸阵超声探头（频率）
扫描方式：纵横切、多个扫描面
检查结果
腹壁状况
腹壁无异常结构，壁厚均匀。
腹壁缺损
腹壁缺损位于（具体位置），长约（具体长度）cm，宽约（具体宽度）cm。
缺损形态规整，边缘清晰。
周围软组织无异常。
腹壁疝囊
腹壁疝囊呈椭圆形，位于腹壁缺损部位。
疝囊间质均匀，无囊壁增厚、结节、息肉等。
疝内容物
未见肠管等腹腔内脏器官突出至腹壁缺损处。
其他结构
未见异常肿块、包块等。
结论
1.腹壁有（位置）的（大小）腹壁疝缺损。
2.目前未见明显的肠管等腹腔内脏器官突出至疝囊内。
3.鉴别诊断：腹壁疝。
注意事项
超声检查是一种辅助诊断方法，综合临床资料进行判断。
超声报告仅供医生参考，最终诊断需结合其他检查资料和临床症状来确定。
参考文献
1.作者1, 作者
2. (年份). 标题. 杂志名, 卷号(期数), 页码.。
腹壁切口疝发生的原因及防治措施
腹壁切口疝发生的原因及防治措施腹壁切口疝是腹部手术并发症之一，其发生率列各种腹外疝第3位，约占腹外疝总数的1.5%[1]。
腹部手术后，如切口获得Ⅰ期愈合，切口疝的发生率通常2%～11%[2]，但如果切口感染，侧发生率可达10%，伤口哆开者甚至可高达30%[3]，由此可看出切口感染和切口裂开是疝形成的重要原因。
疝一旦发生，随着时间的延长，会越来越大，无自愈的可能，手术是首选的治疗方案，传统手术修补复发率可高达30%～50%[4]，而良好的围手术期处理以及无张力疝修补术可以将疝的复发率降低至最低水平。
2000～2010年收治切口疝患者54例，结合临床资料，现分析探讨如下。
资料与方法本组患者54例，男31例，女23例；年龄31～78岁，平均68岁，其中年龄≥60岁44例（81.5%）。
参照中华医学会外科学会疝与腹壁外科学组腹壁切口疝手术治疗方案（草案）分类标准，中、小切口疝17例，大切口疝34例、巨大切口疝3例。
切口类型：腹部纵切口42例（正中切口23例，旁正中切口7例，经腹直肌切口12例），斜切口12例（麦式切口4例，肋缘下切口5例，不规则切口3例）。
切口愈合及合并症情况：原手术切口Ⅰ期愈合15例，发生切口感染Ⅱ期愈合32例，切口全层裂再次缝合7例。
合并COPD 7例，糖尿病4例，前列腺增生5例，冠心病5例。
原手术方式：54例中，4例行阑尾切除术，12例行胆囊切除术和（或）胆总管切开取石术，12例行结肠癌根治术，4例行妇科手术，16例行胃癌根治术或胃大部切除术，外伤术后6例。
治疗方法：按无张力修补的原则，根据疝环大小和腹壁薄弱程度选择手术方式。
10例中、小型切口疝采用传统方法直接缝合修补；其余用人工补片修补。
44例中、大切口疝行腹膜前筛网补片（BardMesh）修补，3例巨大切口疝行腹腔内Composix复合补片修补，手术均用张力缝线。
术后均以腹带绑扎保护腹部，以防止因张力过高而裂开。
常规抗感染治疗，术后拆线10～16天，平均14天。
腹壁切口疝
腹壁切口疝腹壁切口疝是腹内脏器或组织经腹壁切口突出的疝。
【治疗措施】以手术治疗为主，但对年老体弱和有使腹腔内压力增高的慢性疾患者，可晨手术治疗，应用弹性腹带防止疝块突出。
术前须详细分析发病原因。
如有关病因继续存在，术后可能再复发。
此外，肥胖病人须减肥后再手术。
切口疝的手术多为单纯修补缝合，较少作疝成形术。
单纯修补缝合术切口疝多无完整的疝囊，疝内容物常突出腹壁的缺损部位并与腹壁浅层组织、甚至与皮肤粘连。
宜在原切口边缘的正常腹壁处作梭形切口，避免误伤粘连于切口下的脏器。
分离粘连，回纳疝内容物，切除疝环及其周围的疤痕组织，分层缝合腹壁，不应有张力，有时也可将筋膜重叠缝合加固腹壁。
疝成形术不常用，如为巨大的切口疝，腹壁缺损过多而无法缝合时，可置入自体阔筋膜、纺绸或其他合成纤维网修复缺损。
【病因学】病因与原手术时患有的全身和局部因素有关。
切口感染这是切口疝最主要的病因，感染后切口二期愈合，疤痕组织多，腹壁有不同程度的缺损，切口部位腹壁强度明显降低。
据统计，切口感染后切口疝的发生率是一期愈合切口的5～10倍。
预防切口感染乃是降低切口疝发生率的最重要的措施。
切口类型切口疝多见于直切口。
腹壁各层肌肉（除腹直肌肌纤维为纵行走向），腱膜和筋膜的纤维以及神经均为横形走向，直切口势必切断上述各层组织。
此外，缝合后的直切口始终承受着横向牵引的张力。
如腹壁薄弱、腹腔内压力高，很易发生切口裂开。
显然，横切口的切口疝发生率远低于直切口，腹壁各层组织的横向张力也有利于横切口的对合。
其他因素腹壁薄弱或患有使腹内压增高的慢性疾患易诱发切口疝，故多见于年老或肥胖患者。
其他与原手术有关的因素为术中麻醉效果欠佳，腹壁强行对拢或缝合时腹壁各层组织未准确对合。
【临床表现】主要表现为站立时切口处有疝块突出，咳嗽或用力时更明显。
通常疝环较大，平卧后疝块即自行回纳消失。
如疝块较大有较多脏器和组织突出，可有腹部隐痛、牵扯下坠等不适。
由于疝环宽大，很少发生嵌顿或绞窄。
腹外疝的分类
腹外疝的分类
腹外疝是指腹腔内的脏器或组织部分通过腹壁缺陷突出到腹外
的情况，是一种比较常见的外科疾病。
根据腹壁缺陷的位置和疝囊的部位，腹外疝可分为以下几类。
1. 腹股沟疝：腹股沟疝是指肠道或腹膜通过腹股沟管的缺陷向下突出。
男性中更为常见，女性也有发生，但相对较少。
2. 肚脐疝：肚脐疝是指肠道或腹膜通过脐部的缺陷向外突出。
常见于新生儿和婴儿，成人也可能发生。
3. 疝气管疝：疝气管疝是指食管或胃部向上穿过膈肌缺陷进入胸腔。
这种类型的腹外疝比较罕见。
4. 腹壁疝：腹壁疝是指腹膜或腹腔内其他脏器通过腹壁肌肉或腹壁疝孔突出。
这种类型的腹外疝通常是先天性的。
腹外疝根据疝囊的大小、范围和内容物，也可以分为不同的类型，如单纯性疝、复发性疝、嵌顿性疝等。
不同类型的疝需采用不同的手术治疗方式，因此分类对于治疗选择和效果评价具有重要意义。
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患了腹壁疝要注意什么？
患了腹壁疝要注意什么？
一、概述
某同事弟弟是一名警察，几年前他的腹部曾经受过刀伤，没想到今年年初跟他一起吃饭的时候，某同事跟某同事说他腹部的伤口那里出现了一个像小口袋的囊状东西，而且有疼痛感，因为某同事是学医的，当时，某同事就觉得不对劲，于是就带他去了医院检查，才知道他患了腹壁疝，后来就进行了手术治疗，现在就基本痊愈了，其实，患了腹壁疝要注意什么，很多人都会忽略，现在，就让某同事来跟大家说说吧。
二、步骤/方法：
1、一般腹壁疝是不能自愈的，尽管它不会在短时间内恶化，但是如果处理得不及时，就会造成肠坏死，甚至危害到患者的生命安全，因此，一旦发现情况不妥，就应该及时送院治疗，一般都是手术治疗，但是，这种方法不太适用于孩子和老人，不过，具体还得看看患者的情况，再行决定；
2、术后，大家一般都会要求病人保持平卧的姿势，膝下垫枕头使大腿稍曲，还要在切口处放置一个砂袋，通常都要压迫24小时，用来预防患者出现出血的情况，另外，还要适用一些药物，防止患者出现便秘、咳嗽等情况，在床上休息3~5天，就可以下床活动一下，不过，不能剧烈；
3、其实，在日常生活中，大家还是可以做一些预防工作，从而，减低大家患病的几率的，如避免长期做一些重体力劳动等工作；凡是做过腹部手术的患者，术后应注意预防感冒、咳嗽及呕吐等；另外，大家还可以积极锻炼身体，以增强腹肌的保护力。
三、注意事项：
1、术后三个月内不做重体力劳动，三年内每年复查—次以预防复发；
2、手术患者术前应先治疗引起腹内压高的疾病，待这些疾病控制后再行手术；。
腹壁切口疝修补术手术记录
腹壁切口疝修补术手术记录
1.患者采用全麻，取背卧位，清洁手术部位，铺巾。
2. 确认手术部位，进行消毒，铺巾。
3. 切口：在疝囊处做横行切口，长约5cm，深达皮下组织。
4. 清理：清理疝囊，将其切除，检查肠道是否受损，如有受损应进行修补。
5. 修补：将腹膜、筋膜、肌肉、皮肤层次逐层缝合，以保证修补牢固。
6. 放置引流管：在修补处放置引流管，以避免术后积液。
7. 恢复：术毕，将患者转移到恢复室，观察患者生命体征及手术部位情况。
8. 建议：手术后患者需要多休息，注意饮食，避免剧烈活动，避免便秘。
结论：手术顺利进行，病人术后恢复良好。
医师建议患者积极配合术后护理，遵从医嘱，定期随访。
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腹壁疝的护理查房
腹壁疝的危害
腹壁疝可能导致肠梗阻、肠坏死等严重并发症， 影响患者的生命健康。
生活方式指导
饮食调整
患者应保持清淡饮食，避免过度油腻和刺激性食物，以减轻肠道 负担。
运动与休息
适当运动有助于增强腹部肌肉，预防腹壁疝的发生。同时，避免剧 烈运动和重体力劳动，以免加重病情。
诊断
腹壁疝的诊断主要依靠体格检查和影像学检查，如超声、CT等。对于疑似腹壁 疝的患者，医生会根据患者的病史、症状和体征进行综合判断，必要时进行手 术探查以明确诊断。
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腹壁疝术前护理
术前评估
患者情况评估
心理评估
了解患者者的心理状况，对患者的焦虑、 恐惧等情绪进行疏导，增强患者的信 心和配合度。
护理效果评价
疼痛缓解程度
营养状况改善
认知情况
患者疼痛评分由入院时8 分降至2分，疼痛缓解明
显。
患者血清白蛋白由入院 时30g/L升至35g/L，营
养状况得到改善。
患者对腹壁疝的认知程 度明显提高，能够主动
配合治疗和护理。
患者满意度
患者对护理服务满意度 高达95%，对护士的专 业技能和服务态度均给
予高度评价。
伤口护理
定期检查伤口愈合情况，保持伤 口清洁干燥，预防感染。
活动与休息
指导患者适当活动，避免剧烈运 动和重体力劳动，促进术后恢复。
饮食指导
根据患者的营养状况和医生的建 议，提供适当的饮食指导，保证
患者获得足够的营养。
并发症的预防与护理
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出血
密切观察伤口渗血情况，及时 处理出血，防止失血过多。
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疝环
颈部
疝 囊 体部
疝
底部
疝内容
疝被盖
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•类 型
可复性疝(reducible hernia) 难复性疝(irreducible hernia)
滑动性疝(sliding hernia) 嵌顿性疝(incarcerated hernia)
绞窄性疝(retrograde hernia)
Richter疝 Waydl疝
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肠管壁疝 (Richter疝)
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逆行绞窄性疝
(Waydl)
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•临床表现及诊断
1.可复性疝和难复性疝 2.嵌顿性疝和绞窄性疝
区别：疝内容物有无血运受阻 症状：
(1)疝块突出肿大伴疼痛，不能回纳。 (2)疝块坚实、变硬，压痛明显。 (3)出现机械性肠梗阻症状 。
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2.嵌顿性和绞窄性疝的处理 处理原则 a.应行紧急手术 b.正确判断疝内容物生命力 c.仔细探查腹腔肠管 d.肠切除吻合术后，不宜行疝修补术。
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腹股沟疝
Inguinal Hernia
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•解剖概要
腹股沟区的解剖层次
1．皮肤、皮下组织和浅筋膜 2．腹外斜肌 3．腹内斜肌和腹横肌 4．腹横筋膜 5．腹膜外脂肪和壁层腹膜
治疗
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非手术治疗
1．期待治疗 <1岁的婴儿，多数可治愈。
2．压迫疗法 不愿或不宜手术者。
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手术治疗
1.可复性疝和难复性疝：
(1)禁忌证： a.全身情况不佳，不能耐受手术者。 b.有明显腹压增高情况而未适当治疗者。 c.局部皮肤感染者。
(2)手术原则：
a.关闭疝环。
b.修补、加强腹壁。
方法： 压迫内环
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2．手术治疗： 首先必须排除腹压增高的诱因
（1）疝囊高位结扎术： 用于小儿
（2）修补术：高位结扎疝囊+修补术 疝修补法：包括两种 a.内环修补： b.腹股沟管修补：
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腹股沟管修补：
加强后壁： Bassini法：最常用，适用成人。 Hal在ste精d法索：后适将用联于合老腱年与人腹。股沟韧带缝合
加强M前c将V在壁a腹y精：法外索：后斜适将肌用联腱合于膜腱大也缝的缝合和合在复耻在发骨精性梳索韧。后带上 Ferguson法：儿童及年轻人小型疝。
（3）疝成形在术精：索适前用缝于合巨联大合疝腱与腹股沟韧带
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•腹股沟直疝 （Direct Inguinal Hernia）
指腹内脏器从腹壁下动脉内侧，经腹股 沟三角突出的腹股沟疝。
编辑版pptຫໍສະໝຸດ 26•腹股沟滑动疝 (Inguinal Sliding Hernia)
指由内脏的壁形成一部分疝囊壁者。
（一）病因 与内脏的后腹壁固定程度有关。
（二）临床表现 症状无特殊。
（三）治疗
1.经腹腔外修补术：
2.经腹腔内修补术：
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股疝 （Femoral Hernia）
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腹壁疝是指腹内脏器或组织经腹 壁组织的薄弱点或缺损向体表突出者。
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•病因
1.腹壁强度减弱：器质基础
先天性 指某些组织穿过腹壁的部位或 获得性 腹指壁术发后育切不口良愈合、外伤、腹
壁肌肉萎缩等
2.腹腔内压力增高：
慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难等
注意：两个因素的相关性
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•疝的组成
后压住内环
疝囊颈与腹壁 疝囊颈在外侧
下动脉关系
嵌顿发生率
较高
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直疝
老年 由腹股沟三角向前 突出， 不进入阴囊
半环形，基底部宽
疝块仍然突出
疝囊颈在内侧
较少
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(四)治疗 1.非手术治疗：
2.手术治疗: 原则：
疝囊处理可行间断缝合 修补腹股沟三角，可行Mc Vay
和Bassini手术。 修补时可用腹直肌前鞘或人工材料。
肿块在腹股沟韧带上方
（二）脂肪瘤：
脂肪瘤基底部活动度大
（三）淋巴结肿大：
同侧肢体有感染灶，无肠梗阻症状。
（四）髂腰部结核性脓肿：
2.下腹部坠胀、隐痛
3.肠梗阻症状：嵌顿性疝 4.全身中毒症状：绞窄性疝
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鉴别诊断
1．睾丸鞘膜积液： 透光试验阳性 2．交通性鞘膜积液： 透光试验阳性 3．精索鞘膜积液： 透光试验阳性 4．隐睾： 一侧睾丸缺如。
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治疗
1．非手术治疗 适应症： <1岁婴儿和年老体弱伴严重疾病者
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•腹 股 沟 斜疝 （Indirect Inguinal Hernia）
病因
1.先天性斜疝： 与发育时腹膜鞘状突未闭有关。
2.后天性斜疝： 与腹股沟解剖上的缺陷有关。
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临床表现和诊断
1.腹股沟肿块：压迫内环试验 平卧可消失或回纳——可复性疝 平卧后不能完全回纳——难复性疝 不能回纳、变硬伴疼痛——嵌顿性疝
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•解剖基础
上口：股环 前界：腹股沟韧带
后界：耻骨梳韧带
内界：陷窝韧带
外界：股静脉
下口：卵圆窝
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•临床表现与诊断
(一)腹股沟下方卵圆窝处半环形肿块 早期：柔软，易回复 后期：难以回纳
(二)局部疼痛——嵌顿 (三)肠梗阻症状：
可掩盖局部症状，易漏诊。
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•鉴别诊断
（一）腹股沟疝：
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•腹股沟管的解剖
内口：即内环，又称腹环。 外口：即外环，又称皮下环。 前壁：腹外斜肌腱膜。 后壁：腹横筋膜和腹膜壁层。 上壁：联合肌腱。 下壁：腹股沟韧带。
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直疝三角（Hesselbach 三角）的解剖
又称腹股沟三角
由腹壁下动脉 腹直肌外缘 腹股沟韧带三者组成
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腹壁疝
Abdominal Hernia
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1
教学安排
• 第一学时：
腹壁疝的定义、病因、疝的组成、 类型、临床表现及诊断和治疗。
• 第二学时： 腹股沟疝的解剖、病因、临床表现
及诊断和治疗。
• 第三学时： 其他腹壁疝的病因、临床表现及诊
断和治疗。
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2
概述
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•定义
疝是指任何脏器或组织离开了原 来的部位，通过人体正常或不正常的 薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。
(一)病因： 1．解剖结构 2．腹压增高的因素
(二)临床表现：
半球形肿块、不进入阴囊、平卧后可
自行消失、压迫内环后肿块仍可出现。
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(三)鉴别诊断
斜疝
好发年龄 突出经路
疝块外形
儿童及青壮年
经腹股沟管突出， 向外上方直接自后 斜行向内下方，可 进入阴囊 椭圆或梨形，上部 呈蒂形
疝内容回纳 疝块不再突出