腹外疝与腹壁外科
腹外疝PPT
内面观
脐韧带与陷窝
解剖标志的确认-危险三角 死亡三角
两个重要的间隙
Retzius间隙 Bogros间隙
两条重要的神经
肌耻骨孔（MPO）
腹股沟管解剖
内口：腹股沟管深环（内环或腹环）。 外口：腹股沟管浅环（外环或皮下环）。 前壁：腹外斜肌腱膜。 后壁：腹横筋膜。 上壁: 腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。 下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。 内容物：精索或子宫圆韧带。
(2) 年老体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。
2. 手术治疗：
(1) 不具有手法复位指征者。 (2) 嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死 并解除伴发的肠梗阻。 (3) 绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。 (4) 手术的关键在于正确判断疝内容物的活力，然后根据病情 确定处理方法。
临床表现
腹壁切口处膨隆，有肿块出现。 较大的切口疝有腹部牵拉感。 多数切口疝无完整疝囊，疝内容物
常可与腹膜外腹壁组织粘连而成为 难复性疝 。 切口疝的疝环一般比较宽大，很少 发生嵌顿。
治疗
治疗原则是手术修补，手术要点是切除疤痕、 显露疝环、回纳疝内容物、缝合修补。
对于较大的切口疝，可用人工高分子修补材料 或自体筋膜组织进行修补。
腹股沟疝 流行病学
腹外疝是普外科领域里最常见的疾病之一 美国腹外疝的发病率每年超过70万人 4.6/1000 我国的腹外疝发病率会超过每年一百万人 3/1000 男女比率约为15:1 年龄在60岁及以上的患者约占60%～80%
分型
2012年修订时没有达成统一共识
Gilbert分型1988 Nyhus分型1991 Rutkow和Robbius分型1993
腹外疝外科治疗简述
重要 。
１ ２ 腹腔镜腹股 沟疝修补术术式 与适 应证 内环 口关 闭术 ．
相 当于疝 囊高位结扎 ， 仅适用 于儿 童腹 股沟斜 疝 。植人物 填塞术 ， 因植入 物易移 位且 只修 补疝 缺损 而未 加强 后壁 ， 复 发和再发 率较高 Ｊ 。腹 腔 内补 片植 人 术 ， 因补 片移 位 ， 后期
［ ］ 陈少云 ， ２ 刘世德 ． 闭孔疝 ４ ７例诊治分 析［ ］ 泸州 医学 院学报 ， Ｊ．
２ ０ ２ （ ）６ ０ ５，８ １ ：０—６ ． １
复发率较 高 ， 目前 主要应 用 于切 口疝 的治 疗 ， 在修 补腹 股沟
疝 时有一定 的争议 川 。Ｔ Ｐ 和 １ Ｐ 相 当于开 放式 Ｎ — ＡＰ ＇ Ｅ ｙ ｈ ｓＳ ｐ ａ术 ， ｕ 、￣ ｐ 即在腹膜前 间隙植 入足够大的补片 ， 覆盖整个
股 沟 疝 成 因 的重 要 方 向 。 参 考 文 献
［ ］ 吴新 民， １ 辛维藩 ， 岩松． 卢 闭孔疝 ７例临 床分析 ［ ］ 青 海 医药 Ｊ．
杂 志 ，９ ６，６ ２ ：５— ６ １９ ２ （ ）２ ２ ．
片植 入术 （ Ｅ ） Ｔ Ｐ 的安全性和有效 性 ， 讨腹 腔镜腹股 沟疝 修 探
２ １ 年 ９月 ０１ 第２ ３卷 下半月 第 １ ８期
中 国 民康 医 学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ａｔ ｄｃ ｌＪ ｕ ｎ ｌｏ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐ ｅ Ｓ Ｈｅ ｌ ｈ
Ｓｅ ２ １ ｐ． ０１
Ｖｏ ． ３ Ｓ １ ２ ＨＭ Ｎｏ １ ．８
中图分类号 ： Ｒ ５ ． ６６ ２
文献标识码 ： Ａ
外科学-第三十一章 腹外疝-第三十二章 腹部损伤(含案例分析)
外科学（第9版）
腹股沟直疝与斜疝
斜疝
由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向 前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管皮下环，可进入阴囊
直疝
由腹壁下动脉内侧的直疝三角区（Hesselbach三角）直接 由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊
腹壁下动脉
直疝三角
腹股沟管内环
腹股沟区的解剖
外科学（第9版）
难复性斜疝 疝块不能完全回纳，滑动性疝尚有消化不良、便秘等症状
外科学（第9版）
嵌顿性疝 绞窄性疝
临床表现和诊断
常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块突然增大，质地硬，伴 疼痛及触痛，可伴有肠梗阻表现 嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状
腹股沟直疝
多见于年老体弱者，直立时腹股沟肿物在直疝三角呈半球形突出，平 卧后多能自行消失。很少进入阴囊，极少嵌顿
◆ 嵌顿在３～４小时内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征 ◆ 老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者
外科学（第9版）
治疗
（2） 手术治疗
• 疝囊高位结扎 • 传统疝修补术
前壁修补：Ferguson法
后壁修补：Bassini法、Halsted法、McVay法、 Shouldice法 • 无张力疝修补术 • 经腹腔镜疝修补术
左腹股沟斜疝
外科学（第9版）
难复性疝
• 疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者，称难复性疝。 其中，腹内脏器成为疝囊壁的一部分者，称滑动性疝
Байду номын сангаас
巨大疝
滑动性疝：盲肠成为 疝囊的一部分
巨大疝
滑动性疝
外科学（第9版）
嵌顿性疝
• 疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容 物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊 颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能 回纳，这种情况称为嵌顿性疝
腹外疝外科护理试题及答案
腹外疝外科护理试题及答案一、选择题1. 腹外疝的定义是什么？A. 腹壁缺损导致腹内器官或组织突出B. 腹壁肌肉痉挛C. 腹壁皮肤炎症D. 腹壁血管扩张答案：A2. 腹外疝最常见的类型是？A. 腹股沟疝B. 脐疝C. 切口疝D. 腹壁疝答案：A3. 腹外疝手术的主要目的是？A. 缓解疼痛B. 修复腹壁缺损C. 预防感染D. 治疗腹膜炎答案：B4. 腹外疝术后护理中，以下哪项是错误的？A. 鼓励患者早期下床活动B. 避免剧烈咳嗽C. 保持大便通畅D. 术后立即进食答案：D5. 腹外疝术后患者出现以下哪种情况应立即通知医生？A. 轻微的腹部不适B. 伤口红肿C. 伤口轻微渗血D. 伤口愈合良好答案：B二、判断题1. 腹外疝的发病与腹壁肌肉的强度无关。
（错误）2. 腹外疝术后患者应避免重体力劳动。
（正确）3. 腹外疝手术前不需要做任何准备。
（错误）4. 腹外疝术后患者可以立即恢复正常饮食。
（错误）5. 腹外疝术后患者应定期复查以确保恢复情况。
（正确）三、简答题1. 请简述腹外疝术后的一般护理措施。
答案：腹外疝术后的一般护理措施包括：保持休息，避免剧烈活动；注意伤口护理，防止感染；鼓励患者早期下床活动，但避免重体力劳动；保持大便通畅，避免用力过度；定期观察伤口愈合情况，及时处理异常情况。
2. 腹外疝术后患者如何预防复发？答案：腹外疝术后患者预防复发的措施包括：术后遵循医嘱，适当进行康复锻炼以增强腹壁肌肉；避免长时间站立或坐着，减少腹压；控制体重，避免肥胖；避免剧烈咳嗽或用力排便；定期复查，及时发现并处理问题。
四、案例分析题患者，男性，45岁，因腹股沟疝入院，拟行手术治疗。
请根据患者情况，制定术前和术后的护理计划。
答案：术前护理计划：- 评估患者的健康状况，包括心肺功能、营养状况等。
- 教育患者了解手术过程、可能的风险和术后恢复情况。
- 准备术前所需的检查，如血常规、心电图等。
- 指导患者术前禁食、禁水，以减少术中风险。
腹 外 疝
Triangle inguinal
股疝
X
复合疝
治疗
非手术治疗 手术治疗 各种修补术
非手术治疗
一周岁内的婴儿，可暂不手术。 年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者可配用 疝带。 嵌顿性疝手法复位法： 如嵌顿时间较短（3～5小时内），没有腹 部压痛和腹膜刺激症状。 病史长的巨大疝，
第二节 腹 股 沟 疝
腹股沟管解剖
两口： 深环、浅环 四壁： 前壁：腹外斜肌腱膜
后壁：腹横筋膜
上壁：腹内斜肌和腹橫肌的弓状下缘 下壁：腹股沟韧带 男性有精索，女性有子宫圆韧带通过
解剖
解剖
H ESSELBACH 三角
直疝三角的组成： 腹壁下动脉构成外侧边 腹直肌外缘构成内侧边 腹股沟韧带构成底边
耻骨肌孔
•腹股沟外侧三角 •直疝三角 •股三角
腹壁下动脉
腹股沟直疝
腹股沟斜疝
腹股沟韧带
耻骨
Myopectineal 孔包括直疝三角
腹股沟斜疝
I NDIRECT I NGUINAL H ERNIA
病因
先天性斜疝是因为鞘状突未闭锁形成疝囊所致。
后天性斜疝是因为腹股沟区存在着解剖上的缺陷所 致
临床表现
皮
肤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
切
开
结扎皮下浅静脉
显露腹外斜肌腱膜和外环
外环内外脚
沿纤维方向切剪开腹外斜肌腱膜
腹外斜肌腱膜深面钝性游离,显露联合腱和腹股沟韧带
显露诸结构，保护神经
腹内斜肌弓状缘
髂 腹 下 神 经
髂 腹 股 沟 神 经
精索
游 离 出 精 索
提吊精索,显露疝囊
外科学 腹外疝
痛轻，复发率低，总复发率<0.5%，伤 口感染率0.6%
两种常见的张力性疝修补方法
疝修补术 Ferguson法：将腹内斜肌下缘，联合肌腱与腹股沟韧带缝合。 Bassini法：在精索后方将腹内斜肌下缘，联合肌腱与腹股沟
平卧位自行消失 不进入阴囊，极少嵌顿 疝内容物常为小肠或大网膜 膀胱有时可进入疝囊——滑动性疝，手术注意
五、鉴别诊断(differentiated diagnosis)
斜疝
直疝
发病年龄
儿童、青壮年 老年
突出途径
腹股沟管
直疝三角
疝块外形
椭圆或梨形，有蒂 半球形、基宽
内环压迫试验
阳性
阴性
嵌顿性疝(incarcerated hernia )
嵌顿的原因:(1)疝门小 (2)腹内压突然 嵌顿的结果:(1)静脉回流 (2)动脉血供正常 临床表现: (1)肿块突然增大，不能回纳
(2)局部疼痛明显 (3)肠梗阻症状
绞窄性疝(strangulated hernia)
定义：嵌顿未及时解除，动脉血供障碍
嵌顿性和绞窄性疝的处理
处理原则：
嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位 手法复位适应症：
① 嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不 明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺 激征者。
② 年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠 袢尚未绞窄坏死者。
手法复位注意事项
➢ 复位后还需严密观察腹部情况，有无腹膜 炎或肠梗阻的表现，如有应尽早手术探查
后壁 Bassini （在精索后方把腹内斜肌下缘 和联合腱缝至腹股沟韧带上 ）
腹壁巨大切口疝的外科治疗策略
腹壁巨大切口疝的外科治疗策略【摘要】目的：探究腹壁巨大切口疝的外科治疗策略。
方法：选取收治的80例腹壁巨大切口疝患者，随机分为观察组（外科治疗策略）、对照组（常规治疗）各40人。
结果：相比对照组，观察组治疗效果高、复发率低，且生活质量改善更明显（P<0.05）。
结论：对腹壁巨大切口疝患者应用外科治疗策略可以获得更加理想的效果。
关键词：腹壁巨大切口疝；外科治疗；临床效果腹壁巨大切口疝是指腹壁切口疝的一种特殊类型，其缺损面积较大，通常超过10厘米。
由于腹壁巨大切口疝会影响腹壁的完整性和功能，严重影响患者的生活质量，因此需要及时进行外科治疗[1]。
本文旨在探究腹壁巨大切口疝的外科治疗策略。
1资料与方法1.1一般资料选取收治的80例腹壁巨大切口疝患者，随机分为观察组男23例、女17例，平均年龄（51.25±5.23）岁；对照组男25例、女15例，平均年龄（50.69±5.36）岁。
资料差异不明显，P>0.05。
纳入标准：（1）腹壁巨大切口疝的明确诊断：通过临床检查和影像学检查确认患者存在腹壁巨大切口疝；（2）腹壁巨大切口疝引起的症状明显，如腹痛、腹胀、消化不良等。
排除标准：（1）严重的全身性疾病：如严重心肺疾病、恶性肿瘤、严重肝肾功能不全等，会增加手术风险；（2）术前评估发现无法进行手术修补：例如，腹壁缺损过大，无法用可行的修补方法进行修复；（3）存在严重并发症：例如，严重的腹膜炎、肠梗阻等；（4）存在手术禁忌症：例如，出血倾向、凝血功能障碍、抗凝药物使用等情况。
1.2方法常规治疗对照组：穿戴腹壁疝带、体位调整、限制活动等，以减轻症状和控制疝囊的脱出。
观察组采用外科治疗策略：（1）术前评估：在决定治疗策略之前，需要对患者进行全面的术前评估。
包括患者的年龄、体重、合并疾病等情况，以及疝囊内容物、腹壁缺损的大小和位置等。
通过评估确定是否需要进行手术修补，以及选择最适合的修补方法。
腹外疝 PPT课件
六、诊断与鉴别诊断
（一）诊断、病史、体征 （二）鉴别诊断 1．隐睾、交通性睾丸鞘膜积液，精索鞘
膜积液。 2．直疝与斜疝的鉴别
斜疝
直疝
发病年龄
多见于儿童及青壮年
多见于老年人
突出途径
经腹股沟管突出，可
由直疝三块外形
椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽
回纳疝块后 疝块不再突出
疝块仍可突出
压住深环
精索与疝囊 精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
的关系
疝囊颈与腹壁下 疝囊颈在腹壁下
疝囊颈在腹壁下
动脉的关系
动脉外侧
动脉内侧
习惯性便秘、排尿困难等等。
典型腹外疝的病理解剖构成
（一）疝囊颈：疝向体表投出的门户； （二）疝囊：向外延续的腹膜； （三）疝内容物：疝囊内容物即腹腔组
织器官，最常见是小肠，次为大网膜 （四）疝外被盖、疝囊以外外层组织，
即皮肤皮下筋膜等等
临床类型
（一）按病程发展分： 1．可复性疝（veducible hernia） 2．难复性疝（irreducible hernia） 3．嵌顿性疝（incarerated hernia） 4．绞窄性疝（sfrangulated hernia）
五、临床表现
根据不同类型临床表现各不相同
（一）易复性疝：腹股沟处可复性包块，下腹 轻微不适（坠胀）无其他症状，血象，生化无 特异
（二）难复性疝：包块回复较难，但仍可回复 局部坠胀感较明显或有轻微消化道症状，消化 不良、便秘、血象生化无特殊变化
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腹外疝与腹壁外科
一、 腹外疝定义: 腹腔内的脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过腹壁的薄弱处向体
表突出即称为疝
二、 腹外疝病因：腹壁结构薄弱、腹腔内压力增高(慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、腹
水)
三、 腹外疝分类和常用术语
腹股沟管解剖
Ventral 20%
Groin 80%：Femoral 5%
Inguinal 95%：Indirect 70%
Direct 30%
易复性疝 reducible hernia :疝内容物很容易回纳入腹腔
难复性疝 irreducible: 疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔但并不引起严重症状者
嵌顿性疝incarcerated: 疝环较小而腹压突然增大, 疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝
囊,,随后因疝囊颈弹性收缩,又将内容物卡住,使其不能回纳.
绞窄性疝 strangulated: 嵌顿不及时解除,肠管及其系膜受压情况不断加重,使动脉血流减
少,最后导致完全阻断。
Richter’s hernia
逆行性嵌顿
滑动性疝
切口疝、脐疝、白线疝
四、 腹外疝-手术
Bassini Repair：回纳疝囊（高位结扎）后，在精索后将腹内斜肌、腱膜以及联合肌腱和
腹股沟韧带缝合
Ferquson Repair：：回纳疝囊（高位结扎）后，在精索后将腹内斜肌、腱膜以及联合肌腱
和腹股沟韧带缝合
McVay Repair：回纳疝囊（高位结扎）后，在精索后将腹内斜肌、腱膜以及联合肌腱和
耻骨梳韧带缝合
无张力疝修补：无张力情况下，人工高分子材料修补，包括平片无张力疝修补、疝环充
填式无张力疝修补和巨大补片加强内脏囊手术。
嵌顿疝性和绞窄性疝处理