FRANKEL脊髓损伤分级量表
脊髓损伤的分级方法
• ASIA92标准其特点在于，对精心筛选出来 的，最具代表性的、最基本的神经系统检 查目标，即感觉的28个关键点，运动的10 条关键肌，一一进行检查和评分。感觉评 分的总合即代表患者的感觉功能状况；运 动评分的总合即代表患者的运动功能状况。 • 该标准 先后进行了数次修改，现在使用的 是2006年第六版。
脊柱疾病的几种分型及评分
• 胸腰椎骨折分类历史进程
• 脊髓型颈椎病JOA评分 • 脊髓损伤的分级方法
28个皮区关键点
• • • • • • • • • • • • • • C2--枕骨粗隆 C3--锁骨上窝 C4--肩锁关节的顶部 C5--肘前窝的外侧面 C6--拇指 C7--中指 C8--小指 T1--肘前窝的尺侧 T2--腋窝 T3--第3肋间锁骨中线 T4--第4肋间锁骨中线 T5--第5肋间锁骨中线 T6--剑突水平 T7--第7肋间锁骨中线 • • • • • • • • • • • • • • T8--第8肋间锁骨中线 T9--第9肋间锁骨中线 T10--脐 T11--第11肋间锁骨中线 T12--腹股沟韧带中点 L1--T12~L2之间上1/2处 L2--大腿前中部 L3--股骨内髁 L4--内踝 L5--足背第五柘趾关节 S1--足跟外侧面 S2--国窝中点 S3--坐骨结节 S4-5--肛门周围
• Frankel法对脊髓损伤的程度进行了粗略的 分级，对脊髓损伤的评定有较大的实用价 值，但对脊髓圆椎和马尾损伤的评定有一 定的缺陷，缺乏反射和括约肌功能判断， 尤其是对膀胱、直肠括约肌功能状况表达 不够清楚。
ASIA分级法
• 美国脊髓损伤协会(ASIA)也在Frankel法的基础上进行修 订。这分级法与Frankel法大同小异。 • 等级 感觉、运动功能状况 • A: 完全性损伤在骶段(S4～5）无任何感觉、运动功 能存留。 • B: 不完全性损伤在损伤平面以下包括骶段(S4～5） 有感觉功能,但无运动功能。 • C: 不完全性损伤在损伤平面以下有运动功能,但大 部分肌的肌力小于3级 • D: 不完全性损伤在损伤平面以下有运动功能,且大 部分肌的肌力大于或等于3级 • E: 正常感觉和运动功能正常
脊髓损伤的分级标准
运动和感觉功能完全复原，但仍可有异常反射
Jay平，但感觉功能一点都没恢复。
能否提示我将怎样为病人进行物理治疗？或用什么技术使病人得到复康？
刘元标
今天也有一个同事提出一个疑问，就是如何区分神经根逃逸和部分保留？
能否请哪位专家给个答案？
刘汉良
建议：
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感谢下载!
欢迎您的下载，资料仅供参考
1.详细体格检查，确定感觉损害的内容、程度、范围。
2.详细的神经-肌电图、诱发电位检测，确定神经损害的范围、程度。
3.运动功能分析(肌力、步态、平衡)。
4.病因学分析。
5.排除心理因素。
峨嵋
ASIA（美国脊髓损伤学会）的分级您可能记错了，回去翻翻书
励建安
神经根逃逸是指实际完全性脊髓损伤患者的平面以上有神经根损伤。在恢复过程中，神经根的功能逐步恢复，从而造成完全性脊髓损伤患者神经平面下降，出现“神经再生”的假象。这种现象的解释称之为“神经根逃逸”。
脊髓损伤的分级标准
何成奇
脊髓损伤的的分级目前采用ASIA（美国脊髓损伤学会）的神经病损分级法（Neurological Impairment Scale*）进行分级。可分为A、B、C、D和E五级。ASIA A为完全性损伤（运动和感觉完全性损伤）；不完全性损伤有ASIA A、B、C、D，其中ASIA B为感觉不完全性损伤、运动完全性损伤，因此属不完全性损伤，ASIA C 为损伤平面以下半数以上的关键肌的肌力<3级，ASIA D为损伤平面以下半数以上的关键肌的肌力>=3级；ASIA E 为基本正常。
传统的、被广泛应用的脊髓损伤的的分级方法还有Frankel功能分类法：
frankel脊髓评分标准
frankel脊髓评分标准Frankel髓评分标准是1962年由美国Neurosurgery协会（AmericanAssociationofNeurologicalSurgeons）制定的一种评估脊髓损伤患者临床病变情况及功能功能恢复水平的定量工具，该标准旨在为脊髓损伤患者提供评估及跟踪治疗效果的依据。
Frankel脊髓评分标准由五部分构成：脊髓等级（cord grades）、自觉程度（level of consciousness）、活动功能（functional activity）、感觉功能（sensory function）和神经功能（neurological function）。
二、Frankel脊髓评分标准的应用1.估患者的初始临床病变：Frankel脊髓评分标准可以用来评估患者脊髓损伤的初始病变状况，它以等级来描述脊髓损伤程度，分为A类、B类、C类、D类和E类，A类代表完全痊愈，没有脊髓受损，E类代表有完全瘫痪和死亡的可能性。
此外，根据自觉程度、功能活动、感觉功能和神经功能建立的评分系统，可以更加细致地评估患者脊髓损伤的具体情况。
2.踪评估患者恢复情况: Frankel脊髓评分标准不仅可以用于评估患者初始脊髓损伤程度，还可用于评估患者恢复情况。
定期使用Frankel脊髓评分标准可以获得有关患者脊髓恢复情况的定量数据，并且可以作为调整治疗策略的有效参考依据。
三、Frankel脊髓评分标准的局限性1. Frankel脊髓评分标准对于脊髓损伤的特定形式只提供相对局限的参考数据，例如只对脊髓损伤的初始病变和恢复情况进行定量评价，而无法给出更多的客观参考数据。
2. Frankel脊髓评分标准的数据主要依靠患者自己的说明，存在准确性不高的问题。
3. Frankel脊髓评分标准侧重对患者能力恢复情况的分析，其对于病情发展趋势以及影响因素的讨论较少。
四、 Frankel脊髓评分标准在临床实践中的应用1.收集患者基本信息以及评估他们损伤等级时，可使用Frankel 脊髓评分标准，以便更好地评估患者的具体情况。
脊髓损伤评估表
脊髓损伤评估表脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，造成的后果可能是永久性的残疾。
因此，对于脊髓损伤患者的评估是非常重要的。
下面是一份脊髓损伤评估表，包括常见的评估项目和相应的评分要点：1. 神经系统评估：- 感觉功能：检查触觉和疼痛感觉是否正常。
评分：0分（完全丧失）- 2分（存在感觉缺失但有保护性痛觉）。
- 运动功能：检查四肢运动是否正常。
评分：0分（完全瘫痪）- 5分（主动运动功能完全正常）。
- 腱反射：测试膝腱反射和跟腱反射。
评分：0分（不存在反射）- 2分（反射存在，但减弱）。
2. 脊柱评估：- 脊柱稳定性：检查脊柱是否稳定，是否有脊椎骨折或脱位。
评分：0分（脊椎不稳定）- 1分（脊柱稳定）。
- 并发症：评估是否有脊髓损伤相关的并发症，如坐骨神经痛、神经根受压等。
评分：0分（无并发症）- 1分（有并发症）。
3. 呼吸功能评估：- 膈肌功能：检查膈肌收缩是否正常。
评分：0分（完全瘫痪）- 1分（肌力减弱）。
- 肺活量：评估肺活量是否受限。
评分：0分（正常肺活量）- 1分（肺活量减少）。
4. 膀胱功能评估：- 尿潴留：评估是否有尿潴留症状，如不能自主排尿或频繁排尿。
评分：0分（无潴留症状）- 1分（有潴留症状）。
- 膀胱功能：评估尿液排出是否正常。
评分：0分（不能自主排尿）- 1分（能够自主排尿）。
5. 疼痛评估：- 疼痛程度：评估患者的疼痛程度和类型。
评分：0分（无疼痛）- 3分（严重疼痛）。
根据以上项目的评分，可以综合评估脊髓损伤患者的病情严重程度和功能受损程度。
评估结果能够为医生制定治疗方案、预测康复进程提供重要参考。
同时，评估表的使用还能够为临床统计和研究提供数据依据，推动脊髓损伤的研究和治疗进展。
脊柱脊髓损伤[参考材料]
![脊柱脊髓损伤[参考材料]](https://img.taocdn.com/s3/m/ffd18645bb4cf7ec4bfed066.png)
入院时生命体征正常，嗜睡，GCS12分，心肺、腹部无 异常。颅神经无异常。四肢肌张力稍低，左上肢肌力0级， 右下肢肌力4级，右侧肢体5级。脐以下躯体痛温触觉减弱。 腹壁反射减弱，肱二头肌腱、膝腱反射减弱。踝阵挛、 Babinski征等病理征阴性。颈抵抗，克、布氏征阴性。表 现为脊髓半横断综合征，次日双上肢肌力1级，双下肢4级， 呈中央损伤综合症，脊髓损伤程度分级C级。
型的低信号。 （2）3-4天，T1加权像上呈典型的高信号，在T2加权像上呈
典型的最低的黑信号。
（3）5-7天，T1加权像上仍呈典型的高信号，在T2加权像上
仍呈低信号，（但不如3-4天阶段黑）
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3
血肿MRI表现规律（2）
3.亚急性期（8-30天）：
（1）8-15天，T1加权像上最有特征性。周围为高信号厚环， 中心为低信号，在T2加权像上周围为略低信号厚环，中心 为更低信号。
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46
病例5：颈椎骨折
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47
胡某，男性，46岁，住院号332458，因交通事故伤致头 颈部外伤疼痛伴四肢乏力、麻木5小时2015-07-27 入院。
查体：神志嗜睡，GCS14分，头颅无畸形，颅神经未见 异常，心肺、腹部无异常，颅神经无异常，四肢肢体肌张 力略高，双上肌力3-级、双下肢肌力约0级，躯肢痛温触 觉减弱，双侧腹壁、提睾反射对称消失，双侧肱二头肌腱、 膝腱反射减弱，双侧babinskis征等病理征阴性，颈略抵抗， 颈椎压痛。脊髓损伤的程度分级为A级。
出院后2月随诊，左上肢肌力3级，右上肢肌力 5级，双下肢肌力5级，无明显感觉障碍，行走 好，脊髓损伤程度分级为E–级。
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14
病例2：脊髓挫伤
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脊髓损伤分型
脊髓损伤的神经功能分级神经功能分级（一）Frankel分级：1969年由Frankel提出将损伤平面以下感觉和运动存留情况分为五个级别，该方法对脊髓损伤的程度进行了粗略的分级,对脊髓损伤的评定有较大的实用价值,但对脊髓圆椎和马尾损伤的评定有其一定缺陷,缺乏反射和括约肌功能判断,尤其是对膀胱、直肠括约肌功能状况表达不够清楚。
（二）国际脊髓损伤神经分类标准：1982年美同脊髓损伤协会(ASIA)提出了新的脊髓损伤神经分类评分标准，将脊髓损伤量化，便于统计和比较。
1997年ASIA对此标准进行了进一步修订，使之更加完善。
该方法包括损伤水平和损伤程度。
1、脊髓损伤水平（1）感觉水平检查及评定：指脊髓损伤后保持正常感觉功能（痛觉、触觉）的最低脊髓节段，左右可以不同。
检查身体两侧各自的28个皮区的关键点，在每个关键点上检查2种感觉,即针刺觉和轻触觉,并按3个等级分别评定打分(0为缺失;1为障碍;2为正常。
不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级)。
检查结果每个皮区感觉有四种状况,即:右侧针刺觉、右侧轻触觉、左侧针刺觉、左侧轻触觉。
把身体每侧的皮区评分相加,即产生两个总的感觉评分,即针刺觉评分和轻触觉评分,用感觉评分表示感觉功能的变化。
正常感觉功能总评分为224分。
（2）运动水平的检查评定：指脊髓损伤后保持正常运动功能（肌力3级以上）的最低脊髓节段，左右可以不同。
检查身体两侧各自10对肌节中的关键肌。
检查顺序为从上向下,各肌肉的肌力均使用0-5临床分级法。
这些肌肉与相应节段的神经支配相一致,并且便于临床做仰卧位检查(在脊髓损伤时其它体位常常禁忌)。
按检查结果将两侧肌节的评分集中,得出总的运动评分,用这一评分表示运动功能的变化。
正常运动功能总评分为100分。
（3）括约肌功能及反射检查：包括肛门指检、肛门反射、尿道球海绵体反射，测试肛门外括约肌。
该检查用于判定脊髓是完全性还是不完全性损伤。
2、脊髓损伤程度：鞍区皮肤感觉的检查应环绕肛门皮肤粘膜交界区各个方向均仔细检查，任何触觉或痛觉的残存均应诊断为不完全性损伤。
脊髓损伤的分类及评分
脊髓神经损伤的解剖部位分类
3. 马尾神经损伤：为椎管内的腰骶神经 根受损，大腿、小腿、足部、会 阴部 及鞍区皮肤感觉减退或消失，两侧的 皮肤感觉对称或不对称。股四头肌以 下的肌肉及括 约肌减弱或消失，患者 行走正常或摇摆步态。
脊髓神经损伤的解剖部位分类
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
在临床上所见到的脊髓损伤可为单纯 的脊髓 、圆锥、或马尾损伤，也 可为脊髓圆锥损伤或圆锥马尾损伤
按脊髓损伤的程度分类
3 完全性脊髓损伤：在脊髓损伤平面以下至最 低位骶段，感觉、运动功能的完全丧失。骶 部的感觉功能包括肛门皮肤粘膜交界处感觉 及肛门深感觉，运动功能是肛门指检时肛门 外括约肌的自主收缩 。 损伤急性期伴有脊髓休克期，脊髓损 伤程度难 以辨明，脊髓休克的存在，既可预示脊髓功 能永久性丧失，也可能是脊髓功能暂时丧失
功能独立性评定及分级
每个方面要评价2个或2个以上活动项目，每项按功能的 独 立性评定，分为7级 7级：完全独立：活动能在规定的时间内安全、规范的完成且无 需矫 正，不用辅助设备和帮助 6级：独立性减弱：活动超过规定时间活动不能安全地完成，活 动需要辅助设施 5级：监护或示范：不需要体力帮助，但需要提示 4级：最低限度接触性 帮助：给患者的帮助限于扶助性，或患者 在活动中主动用力程度大于75％ 3级：中等帮助 ：需要更多的扶助，患者在活动用力程度为50 ％～75％ 2级：最大帮助：患者活动量的25 ％～50％为主动用力 1级：完全依赖：患者在活动中主动用力仅在25％以下
（2）间接外力
• 交通事故，高处坠落及跳水意外时， 外力多未直接作用于脊柱、脊髓，但 间接外力可引起各种类型不同的脊柱 骨折、脱位，导致脊髓损伤，是造成 脊柱、脊髓损伤的主要原因
2. 非外伤性脊髓损伤
(完整版)脊髓损伤的评定量表
表1 脊髓不同节段的运动、感觉平面及损伤时的功能预后代表肌肉运动功能移动功能生活自理能力感觉平面损伤水平颈部C1-C3 胸锁乳突肌颈屈曲、旋转电动轮椅若干呼吸器，完全依赖C4 膈肌呼吸同上完全依赖肩锁关节斜方肌肩胛上提C5 三角肌肩屈曲外展轮椅驱动大部分依赖肘前外侧肱二头肌肘屈C6 胸大肌肩内收前屈轮椅实用中度依赖拇指桡侧腕伸肌腕背伸C7 肱三头肌肘伸轮椅实用轮椅上基本自理中指桡侧腕屈肌腕掌屈床、轮椅转移C8-T1 屈指肌手指屈轮椅实用同上小指手内部肌手指灵活运动驾驶汽车上体稳定轮椅实用基本自理第6肋间 T6 上部肋间肌上部背肌带支具扶拐步行T12 腹肌操纵骨盆轮椅实用同上腹股沟上缘胸部背肌带支具扶拐步行上下阶梯L2 髂腰肌屈髋同上自理股前中部 L3 股四头肌伸膝不用轮椅同上膝上内侧带短腿支架步行L4 胫前肌踝背伸同上同上内踝L5 拇长伸肌伸趾同上同上足背S1 腓肠肌踝屈正常步行同上足跟外侧比目鱼肌表3 ASIA损伤程度分级级别指标A 完全性损伤骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能保留B 不完全损伤损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C 不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级以下D 不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级或以上E 正常感觉或运动功能正常表4 肌张力分级评定分级神经科分级SCI分级Penn分级Clonus分级0 肌张力降低无肌张力增高无肌张力增高无踝阵挛1 肌张力正常轻度增高，被动活动时有一过性停顿肢体受刺激时出现轻度肌张力增高踝阵挛持续1～4s2 稍高，肢体活动未受限较明显增高，活动未受限偶有肌痉挛〈1次/h 踝阵挛持续5～9s3 肌张力高、活动受限较明显增高，被动活动困难经常痉挛〉1次/h 踝阵挛持续10～14s4 肌肉僵硬，被动活动困难或不能肢体僵硬，被动活动不能频繁痉挛〉10次/h 踝阵挛持续15s 表5 SCI的Frankel功能分级分级标准A 完全性瘫痪B 运动功能完全丧失，部分感觉保留C 能运动但无使用价值D 能运动，但无使用价值（如行走）E 完全恢复。