脑卒中认知障碍
卒中后认知障碍诊断与治疗护理课件
康复训练
针对认知障碍进行康复训练， 包括注意力、记忆力、语言等
方面的训练。
物理治疗
如针灸、按摩等，有助于改善 脑部血液循环和神经功能。
康复训练
认知训练
针对认知障碍进行有针对性的 训练，如注意力训练、记忆力
训练等。
日常生活能力训练
如家务活动、购物等，提高患 者的生活自理能力。
社交能力训练
通过集体活动、交流等方式， 提高患者的社交能力。
临床表现与诊断标准
临床表现
卒中后认知障碍的临床表现多样，常见的症状包括记忆力减退、注意力不集中、语言能力下降、判断力减退等。
诊断标准
诊断卒中后认知障碍需要结合患者的病史、体格检查和神经心理测试结果。常用的神经心理测试包括简易精神状 态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等。根据测试结果，可以对认知障碍的程度进行评估 ，并制定相应的治疗方案。
等，有助于降低卒中风险。
控制危险因素
对高血压、糖尿病、高血脂等危险 因素进行积极控制，定期进行体检 ，及早发现并治疗。
认知训练
通过认知训练，如记忆训练、注意 力训练等，可以提高大脑的认知功 能，预防认知障碍的发生。
康复管理计划
制定康复计划
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复计划，包括药物治疗、
物理治疗、认知训练等。
社区护理
社区应该为卒中后认知障碍患者提供护理服务，如定期上门探访、 提供康复指导等，帮助患者更好地进行康复训练。
安全防护
康复训练
确保患者居住环境安全，避免意外伤 害的发生。
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，促进患者功能恢复。
预防并发症
定期检查患者的身体状况，预防感染 、褥疮等并发症的发生。
脑卒中后认知功能障碍的危险因素
脑卒中后认知功能障碍的危险因素摘要：脑卒中后认知功能障碍是血管性认知损害（VCI）的最主要部分，其患病率仅次于阿尔茨海默病（AD），主要表现为执行功能受损显著，可影响多个领域的认知功能，还包括语言、记忆、注意、计算、学习、运用、理解判断、忽视、视空间、定向力、感知觉等，严重影响患者的生活质量，使其对社会的适应困难，最终无法从事社会工作，甚至需要生活照顾，随着人类寿命的延长，认知损害的社会负担日益突出，急需积极防治以减轻社会负担。
对于痴呆的治疗目前尚无特效的药物及治疗办法，因此脑卒中后認知功能障碍的早期识别及脑卒中后认知功能障碍危险因素的积极调控尤其重要，早期干预是预防痴呆的研究重点。
脑卒中后认知功能障碍的危险因素包括：年龄、性别与种族、遗传因素，高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、冠状动脉疾病、房颤、卒中病史、发热与炎症、生活方式（吸烟、饮酒、饮食结构、教育、体力活动）等。
各种危险因素的调控因人而异，强调个体化的原则，有的危险因素可以干预，有的无法干预。
文章对脑卒中后认知功能障碍的各种危险因素的研究进展进行了综述。
关键词：脑卒中；认知功能障碍；危险因素脑卒中包括缺血性卒中和出血性卒中，是神经系统的常见病和多发病，是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一，并且存活者中50%～70%的患者遗留严重残疾，给社会和家庭带来沉重负担。
而且他们不仅可引起躯体、行为以及情感障碍，还能导致认知损害[1]，包括语言、记忆、注意、执行功能、计算、学习、运用、理解判断、忽视、视空间、定向力、感知觉等各个领域。
从轻度记忆障碍至严重痴呆是卒中后认知损害不同阶段的表现[2]。
有资料统计，卒中发病后6个月内有44%～74%的患者合并不同程度的认知损害，其中约50%在5年内发展为痴呆[3]。
严重影响患者的生活质量，最终无法从事社会工作，甚至需要生活照顾，更加重了社会和家庭的负担，其发病率高，预后差，治疗效果不佳，较躯体残疾容易忽视，而危害极大，需要临床工作和社会家庭给予高度重视，积极防治，避免不良后果发生。
脑卒中与阿尔茨海默病的认知功能障碍比较
共同点
两种疾病的康复治疗均需在专业医生指导下进行，针对患者的具体 情况制定个性化的治疗方案。
05
结论
对脑卒中和阿尔茨海默病认知功能障碍的深入理解
脑卒中认知功能障碍
脑卒中导致的认知功能障碍通常表现为注意力、记忆力、语言和执行功能的受 损。这些障碍通常与特定区域的脑损伤有关，如额叶、颞叶或顶叶。
流行病学特征
脑卒中和阿尔茨海默病均是老年 人群中的常见疾病，但流行病学 特征有所不同。
发病率与患病率
脑卒中的发病率和患病率相对较 高，而阿尔茨海默病的发病率和 患病率略低。
地域差异
脑卒中在亚洲地区的发病率较高 ，阿尔茨海默病在欧美地区的发 病率较高。
03
认知功能障碍概述
认知功能的定义和组成
认知功能是指大脑处理、储存和提取信息的能力，包括注意 力、记忆、思维、语言等。
认知障碍对日常生活的影响
认知障碍会对患者的日常生活造成严重影响，如工作能力下降、社交障碍、生活 自理能力丧失等。
认知障碍还会对患者的家庭和社会造成负担，如家庭照顾者的负担增加、社会资 源的消耗等。
04
脑卒中与阿尔茨海默病的认 知功能障碍比较
发病机制的比较
脑卒中
由于脑血管阻塞或破裂导致脑组 织缺血或出血，进而影响大脑功
表现为渐进性的记忆力减退、语言能力下降、定向力丧失等症状， 随着病情发展，可能出现生活自理能力下降。
共同点
两种疾病均可导致注意力、记忆力、判断力等认知功能的损害。
治疗和康复的比较
脑卒中
治疗重点在于及时恢复脑部供血、减轻脑水肿等措施，康复治疗包 括认知训练、肢体康复等，以改善认知障碍和肢体功能。
卒中后认知功能障碍
01 Chapter定义与分类定义分类发病率流行病学发病率与流行病学诊断标准卒中后认知功能障碍的诊断主要依据神经心理学测试和神经影像学检查，如CT、MRI等。
根据测试结果和影像学表现，可对认知功能进行全面评估。
评估方法常用的评估方法包括简明精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA）、神经心理学测试等。
这些评估方法可对患者的记忆、思维、注意、执行功能等方面进行全面评估，有助于明确诊断并制定治疗方案。
诊断标准与评估方法02 Chapter神经元死亡神经元变性神经退行性病变血管因素与认知功能血管损伤卒中可能导致血管损伤，影响血液供应，从而影响认知功能。
血管狭窄卒中后，血管可能发生狭窄，导致脑组织供血不足，从而影响认知功能。
炎症与免疫反应炎症反应免疫反应卒中可能导致氧化应激，即体内活性氧类物质增多，导致细胞损伤和死亡，从而影响认知功能。
代谢异常卒中可能导致代谢异常，如血糖升高、血脂异常等，这些因素可能进一步导致认知功能障碍。
氧化应激其他可能的机制VS03 Chapter药物治疗030201非药物治疗综合干预与康复训练04 Chapter高血压管理定期监测血压，控制血压在正常范围内，避免高血压导致的血管损伤。
要点一要点二糖尿病管理控制血糖水平，避免糖尿病导致的神经病变和血管损伤，降低卒中风险。
高血压与糖尿病的管理生活方式干预与健康教育饮食调整定期进行有氧运动，如散步、游泳、骑自行车等，增强身体素质。
运动锻炼戒烟限酒卒中患者的心理社会支持心理干预社会支持05 Chapter发病机制的研究进展总结词详细描述总结词治疗与干预卒中后认知功能障碍的新策略正在不断发展，但临床应用仍需进一步验证。
详细描述目前的治疗策略主要包括药物治疗、认知训练和康复治疗。
新型药物如神经保护剂、神经营养剂和抗炎药物等正在进行临床试验。
同时，非药物治疗方法如重复经颅磁刺激、深部脑刺激等也在探索阶段。
此外，基因治疗和细胞治疗也具有潜在的治疗价值。
《卒中后认知障碍管理专家共识》解读
与PSCIND相比，PSD的病死率显著增高 早期识别和干预更重要
PSD患者的5年生存率仅为39%，而PSCIND患者的5年生存率为75%； PSCIND患者1.5年的病死率为8%，而PSD患者1.5年的病死率则高达50%
补偿训练策略
重点关注如何教育患 者针对特定的活动能 力损害，去管理自身 的认知障碍，促进其 恢复独立的生活。
直接修复认知训练
康复 训练
重点关注如何通过某 种训练方法直接改善 患者损害的认知域。
指南推荐：康复训练应该个体化，并需要一个长远的目标，以尽可能地 使患者能够恢复一些生活能力（如自我照料、家庭和经济管理、休闲、 驾车以及重归工作岗位等） （Ⅱ级推荐，B级证据）。
卒中后认知障碍管理专家共识
认知评估注意事项
评估人员：
• 需接受该量表专业培训
评估共病：
• 认知评估需考虑卒中导致 的功能障碍以及神经精神 症状对认知和日常生活能 力的影响 • 要鉴别出认知成分对功能 障碍的贡献
评估时机：
• 目前PSCI研究通常采用 脑卒中后3个月作为认知 评估时间 • 2016AHA/ASA成人卒中 康复指南推荐临床上对所 有卒中患者出院时均应筛
卒中后认知障碍的筛查
筛查原则
神经心理量表评估
认知评估注意事项
卒中后认知障碍管理专家共识
PSCI的筛查原则
• 对于所有卒中患者进行认 知评估
个体化选择评估工具
• 根据患者人群、康复阶 段、个体或家庭的实际 需求以及相应的医疗资 源来作个体化的筛查工 具选择
•
尤其在采集病史或临床检
查过程中发现存在认知、 感知或功能的下降的卒中 患者
脑卒中患者认知障碍训练方法
脑卒中患者认知障碍训练方法
脑卒中患者在康复期间面临认知障碍的挑战，但通过认知训练
可以帮助他们恢复部分认知功能。
认知训练方法包括但不限于以下
几种：
1. 记忆训练，通过使用记忆游戏、重复学习、记忆提示等方法
帮助患者提高记忆能力。
这可以包括记忆图像、数字、事件等。
2. 注意力训练，通过练习集中注意力的活动，如解决难题、玩
益智游戏、进行注意力转移练习等，帮助患者提高注意力水平。
3. 执行功能训练，包括计划、组织、灵活性等认知功能的训练，通过解决问题、进行日常任务训练等方式帮助患者提高执行功能。
4. 认知重建，通过认知重建训练，帮助患者重新学习日常生活
中的认知技能，如时间管理、空间定位、方向感等。
5. 感知训练，通过感知训练，帮助患者重新学习感知技能，如
视觉、听觉、触觉等，以提高他们对外界信息的感知能力。
6. 社交认知训练，帮助患者重新学习社交技能，如交流、情绪管理、理解他人意图等，以提高他们的社交认知能力。
此外，认知障碍训练方法还可以结合家庭支持、康复治疗和药物治疗等综合干预措施，以达到更好的效果。
重要的是，训练方法应该根据患者的具体情况进行个性化设计，并在专业人员的指导下进行。
帮助患者建立信心，鼓励他们坚持训练，也是非常重要的。
脑卒中后认知障碍疗效评定标准
脑卒中后认知障碍疗效评定标准脑卒中后认知障碍是一种常见的并发症，常见于中老年人群。
它对患者的日常生活和社交功能造成了很大的影响，因此评定脑卒中后认知障碍的疗效显得尤为重要。
本文将探讨脑卒中后认知障碍的疗效评定标准。
脑卒中后认知障碍疗效的评定标准应该基于以下几个方面：认知功能，日常生活能力，抑郁与焦虑症状的改善以及社交功能的提高。
下面将对这些方面逐一进行介绍。
首先，认知功能是评定脑卒中后认知障碍疗效的重要指标。
常用的评估工具有蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、Mini-Mental State Examination（MMSE）等。
这些评估工具可以测量患者的注意力、记忆、执行功能、言语与空间功能等，从而评估患者的认知功能是否有所改善。
根据评估结果，可以将患者的认知功能分为轻、中、重度认知障碍，通过评估工具的再次测试，可以判断治疗效果是否达到预期。
其次，日常生活能力是评定脑卒中后认知障碍疗效的另一个重要指标。
常用的评估工具有Barthel指数、Lawton自理能力评定（IADL）等。
这些评估工具可以评估患者在日常生活中的自理能力和独立性，例如穿衣、进食、洗漱等。
通过评估工具的测试，可以判断患者的生活能力是否有所改善，从而评定疗效是否有效。
第三，脑卒中后认知障碍患者常常伴有抑郁与焦虑症状。
因此，抑郁与焦虑症状的改善也是评定脑卒中后认知障碍疗效的重要指标。
常用的评估工具有汉密尔顿抑郁评定量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）等。
这些评估工具可以评估患者的抑郁与焦虑症状的严重程度，通过评估工具的再次测试，可以判断治疗效果是否有效。
最后，社交功能的提高也是评定脑卒中后认知障碍疗效的重要指标。
常用的评估工具有社区社交活动量表（CSAS）、社会功能评定表（SFS）等。
这些评估工具可以评估患者在社交活动中的参与度和适应能力，例如与他人的交流互动、社交活动的参与等。
通过评估工具的测试，可以判断患者的社交功能是否有所改善，从而评估疗效是否有效。
脑卒中后认知功能障碍的评估及康复方法
脑卒中后认知功能障碍的评估及康复方法脑卒中，这一突如其来的健康“风暴”，不仅给患者的身体带来了重创，还可能悄悄影响着他们的认知功能。
认知功能障碍，就像是脑卒中留下的“隐形伤疤”，给患者的生活和康复带来了诸多挑战。
那么，如何准确评估这种障碍，又有哪些有效的康复方法呢？让我们一起来深入了解。
一、脑卒中后认知功能障碍的评估1、神经心理学测验这是评估认知功能的常用方法。
比如，简易精神状态检查表（MMSE）可以对患者的定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力等进行初步评估。
蒙特利尔认知评估量表（MoCA）则更侧重于对执行功能、注意力、视空间能力等方面的检测。
2、影像学检查头颅 CT 或 MRI 等影像学检查可以帮助医生了解脑部受损的部位和程度，从而推测可能出现的认知功能障碍类型。
此外，功能性磁共振成像（fMRI）和正电子发射断层扫描（PET）等技术也能为评估提供更深入的信息。
3、日常生活能力评估观察患者在日常生活中的表现，如穿衣、进食、洗漱等基本活动是否能够独立完成，以及在社交、工作等方面的能力是否受到影响，这对于全面评估认知功能障碍的程度非常重要。
4、实验室检查一些血液指标，如血糖、血脂、同型半胱氨酸等，也可能与认知功能障碍有关。
通过对这些指标的检测，可以为评估和治疗提供参考。
二、脑卒中后认知功能障碍的康复方法1、认知训练（1）注意力训练可以通过数字划消、找不同等游戏来提高患者的注意力。
（2）记忆力训练比如让患者回忆当天的经历、背诵诗词或短文等。
（3）执行功能训练安排一些需要计划、组织和协调的任务，如制定购物清单并完成购物。
2、运动康复适当的运动不仅有助于身体功能的恢复，还对认知功能有积极的影响。
有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，可以增加大脑的血液循环，提高氧气和营养物质的供应，从而改善认知功能。
3、心理干预脑卒中后的患者往往会出现焦虑、抑郁等情绪问题，这些负面情绪可能会进一步加重认知功能障碍。
因此，心理疏导和支持非常重要。
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思维与执行功能
思维：是人对客观事物本质特征和内在联系的 间接的、概括的反映。（谚语、类比）
执行功能是指人能独立完成有目的、自我控制 的行为所必需的一组技能，包括计划、判断、 决策、不适当行为的抑制、启动与控制有目的 的行为、反应转移动作行为的序列分析等心智 操作。（购物）
执行功能的临床模型
相关ADL检查法
三、认知功能的评定
单项检验（特异性检查法） 划销测验 画钟测验
四、认知功能障碍的治疗
药物治疗 康复治疗
四、认知功能障碍的治疗
康复治疗原则 功能的强化与巩固训练 功能强化与能力的提高训练相结合 认知功能训练与肢体功能训练ห้องสมุดไป่ตู้结合 强化训练与代偿训练相结合 综合治理
脑卒中后认知功能障碍的评 定与治疗
吉林大学第一医院康复中心 张红
认知障碍的表现（举例）
注意力不集中 不能同时做两件事 早上吃了什么饭，找不到回家的路 不认识病前熟悉的朋友、同事、亲人，忘记名字 淡漠或冲动、无礼 不能加入谈话 思维缓慢或决策困难 治疗效果不佳
脑卒中后认知功能障碍的评定与治疗
三、认知功能的评定
言语的筛查 理解
听：一、二、三步指令 阅读：单词和句子水平 手势语理解
表达
说：命名、复述完整的句子 写：名词 手势语（实物运用）
三、认知功能的评定
认知的筛查
三、认知功能的评定
专题成套测验 LOTCA Rivermead行为记忆测验 维斯康星卡片分类测验
ADL
躯体语言功能
认知功能
三、认知功能的评定
评定的目的 评定的对象 评定的流程
三、认知功能的评定
评定的目的
及时发现认知功能障碍，确定障碍类型 确认认知功能障碍对功能性作业活动的影响 根据不同的评定方法，为提出相应的治疗计划 提供依据 测量治疗前后的变化以判定康复疗效
三、认知功能障碍的评定
评定对象（各种原因引起的脑损伤患者）
脑卒中，包括脑出血和脑梗死 脑外伤 阿尔茨海默病 脑血管性痴呆 其他类型的痴呆及肿瘤、炎症 发育障碍 精神功能障碍
三、认知功能的评定
评定流程
语 言 筛 查
认 知 筛 查
专题 成套 测验
单 项 检 查
相关 ADL 检查
注意
①注意的广度：即注意的范围，是一定时间内 一个人所能清楚的把握注意对象的数目。
8 2 9 2 3
5 8 7 1 6
1 24 854 5182
注意
②注意的选择：指专注于某些刺激 而忽视另外一些刺激的能力。
注意
③注意的维持：是指对单一信息源在一段时间内 的注意保持
警觉：是一种对环境中随机产生的某种细小的 变化做出反应和觉察的准备状态，是与警戒或 唤醒紧密联系的一种注意形式
四、认知功能障碍的治疗
治疗方式 一对一训练 小组训练 计算机辅助认知康复训练 远程认知康复训练
四、认知功能障碍的治疗
治疗的内容 注意训练 记忆训练 知觉训练 思维与执行功能训练 失算症的训练
注意
④注意的转移：是指根据新任务的要求， 主动及时地将注意力从一个对象转移到 另一个对象。 ⑤注意的分配：是指在进行两种或两种以 上活动时能同时注意不同的对象
记忆
记忆的定义：是过去经验在人脑中的反 映。指记住经验过的事物，并能在以后 再现或回忆，或在它重新呈现时能再认 识，或记住将要实现的活动或意图。
失算症
定义：脑部病变导致数字加工和计算能 力下降或丧失称为失算症或称获得性计 算障碍 原发性失算（算术不能）：指基本计 算能力原发性受损。 继发性失算：指源于其他认知功能障 碍的数字加工和计算能力受损（如言 语、视空间等)
二、认知障碍与躯体功能恢复的关系
注意 记忆 知觉 执行 失用
一、认知功能障碍的定义及内容
认知功能障碍：是认知过程一方面或多方面的损害 其内容包括： 注意障碍 记忆障碍 知觉障碍 思维与执行功能障碍 失算症
注意
注意的定义：注意是心理活动指向一个 符合当前活动需要的特定刺激，同时忽 略或抑制无关刺激的能力。 注意的特征： 广度 选择 维持和警觉 转移 分配
记忆
记忆障碍的表现 分类 记忆力减退 回溯性记忆：瞬 遗忘 时记忆、短时记 忆、 长时记忆、 虚构 近事记忆 前瞻性记忆
知觉
定义：指在感觉输入系统完整的情况 下，大脑皮质特定区域对感觉刺激的 认识和整合障碍。
知觉障碍——表现
躯体构图障碍 躯体失认 单侧忽略 疾病失认 左右分辨障碍 视空间关系障碍 空间关系障碍 失认症 物体失认 面容失认 颜色失认 失用症 意念性失用 意念运动性失用
一、认知功能障碍的定义及内容 二、与躯体功能恢复的关系 三、认知功能的评定 四、认知功能障碍的治疗
一、认知功能障碍的定义及内容
认知是指个体在对客观事物的认识过程中 对感觉输入信息的获取、编码、操作、提 取和使用的过程，这一过程包括知觉、注 意、记忆、计算、思维及语言等，认识的 加工过程通过脑这一特殊物质实现。因此， 认知是高级脑功能活动。 神经基础：认知是脑的高级功能，它取决 于大脑皮质和皮质下结构和边缘系统的整 合性，高级认知功能并不定位于脑的任何 特殊部位，其反应出来的病理异常是弥漫 性的。
领域 启动和驱动 反应抑制 任务持久性 组织 生产性思维 自知力 所包含的功能 行为开始 行为停止 行为维持 行为的顺序排序和时间安排 创造性、灵活性、问题解决 技能 监视及纠正自己的行为
执行障碍的临床表现
注意力下降、表情淡漠，缺乏主动性 患者不能抑制不恰当的行为，社交障 碍，无法工作 问题解决能力的丧失或下降是执行功 能障碍的重要特征