靶向治疗时代转移性肾癌的的多学科综合治疗
高危肾细胞癌术前新辅助靶向药物治疗
高危肾细胞癌术前新辅助靶向药物治疗邓建华;纪志刚【摘要】RCC is highly resistant to chemotherapy and radiotherapy,while its response to cytokine therapy is less than 20 ％.During recent years,the introduction of new agents targeting tumor angiogenesis and intracellular pathways has dramatically changed the therapeutic approach forRCC.Preoperative neoadjuvant therapy with targeted drugs can minify volume of RCCs to meet the indication of surgery removal.Thus,the survival rate of RCC patients will be significantlyincreased.Furthermore,preoperative neoadjuvant therapy with TKI for high risk RCC patients can significantly decrease the size of tumor thrombus,increasing the efficiency of the nephron-sparing surgery(NSS) or radical nephrectomy.The preoperative neoadjuvant therapy with TKI combined surgery is of great effectiveness in high risk RCC patients among Chinese population.It is also necessary to recognize the limitations of this therapeutic method,more clinical trials are warranted to disclose its potency and efficacy.%肾细胞癌对化疗和放疗均不敏感,对细胞因子治疗的反应率亦不到20％.近年来,针对肿瘤血管生成抑制剂出现极大地改变了肾癌的治疗模式.通过术前新辅助靶向药物治疗高危肾癌的可以使得肿瘤缩小,增加手术切除成功率,提高肾癌患者的生存率.同时可显著降低肾癌瘤栓长度,可减少肿瘤负荷,帮助双侧肾癌及孤立行肾保留肾单位手术(NSS)或根治性切除术安全实施.但也必须认识到这种治疗方法的局限性,增加更多的临床研究获得更加可靠的数据.【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2018(023)006【总页数】4页(P405-408)【关键词】肾细胞癌;高危;术前新辅助;酪氨酸激酶抑制剂;术前【作者】邓建华;纪志刚【作者单位】中国医学科学院北京协和医院泌尿外科,北京100730;中国医学科学院北京协和医院泌尿外科,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R737新辅助治疗(neoadjuvant chemotherapy，NCT)又称诱导化疗或术前化疗，以及使用靶向化学药物，是恶性肿瘤在局部治疗(手术或放疗)前给予全身化疗。
肾癌综合治疗(2024)
肾癌综合治疗（2024）肾癌手术通常选择腹膜后入路在泌尿外科腹腔镜手术中，腹膜后入路由我们国家的泌尿外科专家所创立，由张旭教授所在团队率先开展，在我国泌尿外科领域广泛推广应用，并且在国际上具有广泛影响力。
后腹腔并不是一个腔，是一个组织间隙，术前通过人工气囊扩张成一个腔，且可根据需求人为扩大，可以完成各类复杂手术。
肾脏手术采用腹膜后入路，具有天然优势——解剖位置。
肾脏位于腹膜后，而不在腹腔内，所以通过人工扩张的腹膜后间隙来完成手术可以直接到位，器官的解剖特点更直观，对重要结构特别是血管的解剖更加精准，手术也更加安全。
所以，通常情况下，泌尿外科医生都会选择腹膜后入路。
机器人辅助腹腔镜手术的加入，是在单纯腹腔镜手术基础上的一大飞跃，其优点是操作比较灵巧，缺点是要求操作空间大。
如何将机器人设备与后腹腔镜技术有机结合起来，张旭教授团队做了大量工作，正在探索一套适用于机器人的后腹腔技术，可以说机器人辅助下后腹腔镜手术适用于绝大多数肾癌手术，并且具有明显优势，其应用前景非常广阔。
机器人辅助腹腔镜手术可实现“下腔静脉癌栓取出+肾癌根治术”肾癌伴下腔静脉癌栓是一类非常具有挑战性的疾病，癌栓可以存在于从下腔静脉到心房的任一位置，对术者的技术水平要求较高。
静脉癌栓取出，经典的手术方式是开放手术，但开放手术的死亡率高达20%～40%，虽然有相关报道指出，腹腔镜下可以实现癌栓取出术，但都局限于早期、简单的癌栓。
机器人技术将复杂手术微创化，机器人的机械臂和机械手实际上模拟了人手，不仅保留了自由操作的特点，同时将“手”变小（8mm），能够实现在狭小空间内的精准切割。
目前，张旭教授团队在肾癌根治性切除术联合腔静脉癌栓取出术方面取得突破性进展，对于二级癌栓，采用机器人辅助腹腔镜手术来完成肾癌根治+癌栓取出安全可行。
已经完成的27例该类手术均安全可行，无1例出现意外情况。
但机器人辅助腹腔镜治疗腔静脉癌栓未能涉及肝静脉以上癌栓，所以这也是机器人腹腔镜手术面临的考验。
转移性肾癌药物靶向治疗的研究进展
转移性肾癌药物靶向治疗的研究进展
穆家贵 王春阳 倪少滨
a l c el lca rc i n o ma ， RC C ) 是泌尿系统常见的恶性疾病�目前， 肾癌( ren 手术仍然是治疗局限性 RC C 的主要方式�虽 然手术 切除可治愈大部分的早期患者， 但是， 有 3 0% 40 % 的患者在肾脏切除后的数月或数年之后仍会进展 为转移性肾癌( m et a st a t i c ren a l c ell c a rcin o ma ， m RC C ) 阶段［1 ］� 另外， 近三分之一的 RC C 患者在确 诊时已发生远处转移而无法接受手术根治�肿瘤分 子靶向治疗是针对可能导致细胞癌变的环 节， 如细 胞信 号传导 通路, 原 癌基因 和抑 癌基因, 细 胞因 子及受 体, 抗肿 瘤血 管形 成, 自 杀基因等， 从分子水平来逆转这种恶性生物学行为， 从而抑制肿瘤的生长， 甚至使 其完全消退 的一种全 新的生物治 疗模 式�肿瘤分子靶向治疗常用的治疗靶点有: 细胞受体, 信号 传导和抗 血管生 成等�此 类靶向 药物主要 有两类 : 单 克隆抗 体和 小分子化合物�在药物靶向治疗应用以 前， 细胞 因子治 疗 m RC C 患 者中 位生存 期约 为 1 0 个月［2 ］� 而 在靶向 药物 的出现 之 m RC C 患 者的无进展生存期( pro gres si o nf ree s u rv iv a l ， PF S) 和总生存期( o v e ra ll surv i v a l， OS) 后， 尤 其在使用序贯性靶向治疗后， 分别延长至为 2 7 个月和 40 个月 做一综述� un it i n i b) 一, 舒尼替尼( s 舒尼替尼是一种多靶点酪氨酸 激酶抑制 剂， 它对血 小板来 源生长因 子( pl a t el et d eri v edgro wt h f a ct o r， PDG F ) 受体, 血 管内 皮细胞生长因子( v a s c ula r en d o t heli a l gro wt h f a ct o r， VE G F ) 受 体, 干 细胞因子受 体, F MS 样 酪氨酸激酶 3 受体, 集落刺 激因子 1 受体和胶质细胞源性神经营养因子受体等均有抑制作用 �这些受体与肿瘤的血管的生成和增殖有关� 在舒尼替尼的 期临床研究中显示 ， 舒尼替尼组获得的 PF S 比干扰素组 多了 6 个月 ( HR 0. 42 ; P < 0 . 00 1 ) ［4］ � 当排 除交
肾癌肝转移的治疗方案
摘要：肾癌肝转移是肾癌晚期常见的并发症，治疗难度较大。
本文旨在探讨肾癌肝转移的治疗方案，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗以及综合治疗等，为临床医生和患者提供参考。
一、概述肾癌肝转移是指肾癌细胞从原发灶通过血液循环或淋巴系统转移到肝脏，形成肝转移灶。
肝转移是肾癌晚期最常见的并发症，预后较差。
治疗肾癌肝转移需要综合考虑患者的病情、身体状况、转移灶数量及部位等因素，制定个体化的治疗方案。
二、治疗方案1. 手术治疗手术是治疗肾癌肝转移的主要方法之一，适用于肝转移灶数目少、单发、转移灶局限且无远处转移的患者。
手术方法包括：（1）肝切除术：适用于转移灶局限、无血管侵犯和周围器官侵犯的患者。
手术切除范围包括转移灶及周围部分正常肝组织。
（2）局部切除术：适用于转移灶数目多、体积小、肝功能受损的患者。
手术切除范围包括转移灶及部分正常肝组织。
2. 放疗治疗放疗是治疗肾癌肝转移的重要辅助手段，适用于以下情况：（1）术后放疗：手术切除后，对残留的肝转移灶进行放疗，降低复发风险。
（2）放疗联合靶向治疗：放疗与靶向治疗联合应用，提高治疗效果。
（3）姑息性放疗：对无法手术切除或全身情况较差的患者，进行姑息性放疗，缓解症状，提高生活质量。
3. 化疗治疗化疗是治疗肾癌肝转移的一种辅助治疗方法，适用于以下情况：（1）术后化疗：手术切除后，对可能存在的微小转移灶进行化疗，降低复发风险。
（2）新辅助化疗：在手术前进行化疗，缩小肿瘤体积，提高手术切除率。
（3）姑息性化疗：对无法手术切除或全身情况较差的患者，进行姑息性化疗，缓解症状，提高生活质量。
4. 靶向治疗靶向治疗是近年来发展迅速的一种治疗方法，通过抑制肿瘤细胞生长、转移和血管生成等途径，达到治疗目的。
适用于以下情况：（1）VEGF抑制剂：针对VEGF信号通路，抑制肿瘤细胞生长和转移。
（2）mTOR抑制剂：针对mTOR信号通路，抑制肿瘤细胞生长和转移。
（3）EGFR抑制剂：针对EGFR信号通路，抑制肿瘤细胞生长和转移。
肾癌患者的临床病例分析
肾癌患者的临床病例分析肾细胞癌，简称肾癌，是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一。
随着医学技术的不断进步，对于肾癌的诊断和治疗也取得了显著的进展。
本文将对一系列肾癌患者的临床病例进行详细分析，旨在为临床实践提供有价值的参考。
一、病例资料我们回顾性分析了_____医院在过去_____年内收治的_____例肾癌患者的临床资料。
其中男性患者_____例，女性患者_____例，年龄范围在_____岁至_____岁之间，平均年龄为_____岁。
患者的临床表现多样，包括血尿、腰痛、腹部肿块等，但部分患者早期并无明显症状，而是在体检或因其他疾病检查时偶然发现。
二、诊断方法1、影像学检查B 超：是肾癌筛查的常用方法，可发现肾内占位性病变。
CT 检查：能清晰显示肿瘤的大小、位置、形态以及与周围组织的关系，对于诊断和分期具有重要意义。
MRI 检查：对于肾静脉和下腔静脉内癌栓的显示较 CT 更有优势。
2、实验室检查尿常规：部分患者可见血尿。
肾功能检查：了解患者的肾功能情况。
3、病理检查穿刺活检：对于难以明确诊断的病例，可通过穿刺获取组织进行病理检查。
手术切除标本病理检查：是确诊肾癌的金标准。
三、临床分期根据国际通用的 TNM 分期系统，我们对这些病例进行了分期。
其中，早期（I 期和 II 期）患者_____例，中期（III 期）患者_____例，晚期（IV 期）患者_____例。
分期对于治疗方案的选择和预后评估具有重要的指导作用。
四、治疗方法1、手术治疗根治性肾切除术：是治疗肾癌的主要方法，适用于局限性肾癌患者。
保留肾单位手术：对于单侧肾癌、对侧肾功能正常且肿瘤较小的患者，可选择保留肾单位手术，以尽可能保留患者的肾功能。
2、靶向治疗对于晚期或转移性肾癌患者，靶向药物治疗如索拉非尼、舒尼替尼等可显著延长患者的生存期。
3、免疫治疗免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗等在肾癌的治疗中也显示出了一定的疗效。
五、治疗效果及预后经过治疗，早期患者的治愈率较高，5 年生存率可达_____%以上。
NCCN指南∣肾细胞癌靶向治疗推荐2024
NCCN指南I肾细胞癌靶向治疗推荐2024肾细胞癌是男性和女性最常见的十大癌症之一。
据估计，2018年在美国将有约65340人被诊断为肾细胞癌，14970人将死于肾细胞癌。
肾细胞癌(RCC)约占所有新诊断癌症的 3.8%,男性的发生风险高于女性。
中位诊断年龄为64岁。
肾细胞癌在45岁以下的人群中并不常见。
约3%至5%的肾细胞癌与遗传性基因疾病有关。
局部肾细胞癌可以通过手术治疗，而转移性肾癌对常规化疗无效。
在过去的十年中，转移性肾癌的靶向治疗取得了进展，靶向药物如索拉非尼，舒尼替尼,贝伐单抗,帕嘤帕尼等,抑制VEGF及其受体。
这些药物阻止了新血管的生长。
有研究发现VEGF/VEGFR信号通路在RCC发展中发挥至关重要的作用。
已发现多个靶点，如VEGF配体和其受体VEGFR-I/2/3,且目前是肾透明细胞癌的标准靶点。
肾细胞癌靶向治疗药物酪氨酸激酶抑制剂和VEGF抗体广泛应用于肾细胞癌的一线和二线治疗。
至今，已有9种药物获FDA批准用于晚期RCC的一线或序贯治疗，分别是舒尼替尼(SUnitinib)、索拉非尼(SOQfenib)、帕嗖帕尼(PaZOPanib)、阿昔替尼(axitinib)、替西罗莫司(temsiro1imus)、依维莫司(evero1imus)、贝伐珠单抗+干扰素、卡博替尼（cabozantinib）、乐伐替尼（IenVatinib）。
最新NCCN指南靶向药物推荐舒尼替尼NCCN推荐舒尼替尼（1类）可用于复发性或手术不可切除IV期透明细胞肾癌患者的一线治疗（优先\NCCN推荐舒尼替尼（2A类）可用于复发性或手术不可切除IV期透明细胞肾癌患者的序贯治疗。
NCCN推荐舒尼替尼（2A类）可用于复发性或手术不可切除IV期非透明细胞肾癌患者的全身治疗（优先1索拉非尼NCCN推荐索拉非尼（2A类）可用于复发性或手术不可切除IV期透明细胞肾癌患者的序贯治疗。
NCCN推荐索拉非尼（2A类）可用于复发性或手术不可切除IV期非透明细胞肾癌患者的全身治疗帕嘤帕尼NCCN推荐帕嘤帕尼（1类）可用于复发性或手术不可切除IV期透明细胞肾癌患者的一线治疗（优先\NCCN推荐帕嗖帕尼（2A类）可用于复发性或手术不可切除IV期透明细胞肾癌患者的序贯治疗。
靶向分子时代转移性肾癌治疗进展与治疗方案的合理化选择
ＭＳ Ｃ评 分标 准 ， 标 准 包 括 ： ｒ ｏａ ｋ ＫＣ 该 Ｋａｎ ｆｓ ｙ体 力 状 态评 分 ≤ ７ ； 酸 脱 氢 酶 （ｕ ｅ ｉ ｅｎａｉｎ ０乳 １ｍｂ ｒｄｓ ｈ ｒ ｉｔ ， ｃ ｏ Ｌ Ｈ） 于正常 值高 限 １ ５ ； Ｄ 高 ． 倍 血红 蛋 白低 于正 常 值
低 限 ； 正 血 清 钙 ＞ ２ ５ｍｍｏ／ 诊 断 肾 癌 到 接 受 全 校 ． ｌＬ；
信 号通路 的逐步 阐明 ， 这些通 路 中的关 键分 子成 为实 体 肿瘤治 疗 的潜 在靶 点 。肾透 明细 胞 癌 是一 种 富血 管 的实体 肿瘤 ， 对其 发病 分子 机理 的逐 步 阐明从认 识 ＶＨＬ基 因开 始 。ＶＨＬ基 因 定 位 于 人 染 色 体 ３ ２ — ｐ５ ２， ６ ＶＨＬ基 因 突变 和 杂 合 子 丢 失 除 发 生 于 ＶＨＬ综 合 征相关 透 明细胞 肾细 胞癌 （ｌａ ｅｌ ｅ ａ ｃ ｌｃｒ ｃ ｒｃｌｒｎ ｌ ｅ ａ— ｅ ｌ
ｃ ｏ ， Ｃ ＲＣ 外 ， 散 发 性 Ｃ — Ｃ 中也 常 有 发 ｉ ｍａ Ｃ — Ｏ） 在 ｎ Ｃ ＲＣ
身系 统治疗 的 间 隔 时 间小 于 １年 ； ２处 以 上 转 移 病 灶 。晚期 转 移 性 。 肾癌 分 为 低 危 （ ０分 ， 无 危 险 因 即 素） 中危 （ － ２分 ， １ 、 １ 即 ～２个危 险 因 素 ） 和高危 （ ３ ≥
ＶＨＬ 突 变 除 了导 致 ＨＩ Ｆ不 能 降 解 、 Ｆ ＨＩ
控制 的下 游基 因表 达增 强 （ ： Ｇ Ｐ Ｇ ＴＧＦ 、 如 ＶＥ Ｆ、 Ｄ Ｆ、 一
Ｅ Ｏ 等 ） ， 可 能 通 过 其 他 途 径 影 响 肾 细 胞 癌 的 发 Ｐ 外 还 生 发展 ， 终导 致肿 瘤 细 胞 的 过 度增 殖 。近年 来 ， 最 针 对 ＨＩ Ｆ下 游 调 控 基 因 及 相 关 基 因 （ ： ＧＦ、 Ｇ 如 ＶＥ ＶＥ —
减瘤手术联合靶向治疗转移性肾癌（metastaticrenalcellcarcinoma,mRCC）
减瘤手术联合靶向治疗转移性肾癌（metastatic renal cell carcinoma,mRCC）合并下腔静脉癌栓患者的安全性和有效性兰建军发布时间：2023-06-09T09:18:50.166Z 来源：《医师在线》2023年5期作者：兰建军[导读] 目的观察减瘤手术联合靶向治疗转移性肾癌(mRCC）合并下腔静脉癌栓患者的有效性与安全性。
武胜县人民医院 638400摘要：目的观察减瘤手术联合靶向治疗转移性肾癌(mRCC）合并下腔静脉癌栓患者的有效性与安全性。
方法选取本院2021年8月-2022年7月期间，所收治的62例患者进行此次研究，按照掷硬币法分为治疗组与常规组，每组31例。
其中给予常规组传统手术，治疗组进行减瘤手术联合靶向治疗，对比两组治疗效果和并发症发生情况。
结果两组患者在各项指标上，（P<0.05）组间差异性明显。
结论采取减瘤手术联合靶向治疗，对mRCC合并下腔静脉癌栓病人，进行临床治疗，疗效可靠，安全性高，具有应用价值。
关键词：减瘤手术；靶向；转移性肾癌(mRCC)；下腔静脉癌栓虽然当前临床上，mRCC合并下腔静脉癌栓的发病率并不高，但是由于此类患者的病情复杂，属于一种恶性肿瘤，并且大多数患者在就诊时，已经到了晚期。
此类病人的肾癌细胞还会出现不同的扩散，或是转移。
调查显示[1]，大约20%-40%mRCC下腔静脉癌栓患者，即便是在术后也会出现远处转移，影响其生存质量，降低手术治疗的有效性与安全性。
基于此，本次研究分析了减瘤手术联合靶向治疗在此类疾病的治疗效果，具体内容如下：1 资料和方法1.1基本资料选取本院2021年8月-2022年7月期间，所收治的62例患者进行此次研究，按照掷硬币法分为治疗组与常规组，每组31例。
其中常规组：男女患者的比例为16：15；最小年龄37，最大年龄69岁，均值（53.96±2.37）岁。
治疗组：男14例，女17例；年龄为38-72岁，中位年龄（54.32±3.09）岁。