胸部查体
7、胸部查体考核评分标准
7、胸部查体考核评分标准
胸部查体简介
胸部查体是一种常见的体检项目，可以通过触摸、听诊等方式了解患者的胸部情况。
它可以检查患者是否出现肿块、胸闷、呼吸困难等症状，对疾病的早期发现和诊断具有重要意义。
因此，在医学教育中，胸部查体也成为了必备的技能之一。
考核评分标准
在医学教育中，对学员进行临床技能考核是非常重要的环节。
胸部查体考核评分标准可以帮助考核人员对学员的胸部查体技能进行全面、客观的评估。
评分标准
胸部查体的评分标准应当包含以下几个方面：
1.检查准备：检查前是否告知患者、是否避开敏感部位、是否使用得当
的器械等。
2.触诊技能：检索的方式、双手协调程度等。
3.病变差别识别：是否能够正确鉴别胸部各种病变的类型。
4.量表使用：可视化量表是否得当，并能正确使用。
5.病史、症状了解：是否能够熟记各种症状，及时识别可能被忽略的疾
病特征。
6.病因梳理：能否恰当的辨认胸部各种病因。
评分标准分值
每个方面的评分标准是不同的，每个标准的分值也不同。
下面是具体的评分标准分值：
1.检查准备：30分。
2.触诊技能：40分。
3.病变差别识别：80分。
4.量表使用：40分。
5.病史、症状了解：50分。
6.病因梳理：60分。
考核人员可以根据以上评分标准，对学员进行全面、客观的评估，给出合理的评分结果。
胸部查体技能是医学生必备的技能之一，也是医学教育中重要的一个环节。
通过胸部查体考核评分标准的制定，可以帮助医学生全面、客观地临床技能的表现进行评估，从而提高其临床实践能力。
胸部查体
一、检查胸部外形，对称性，皮肤和呼吸运动 （２分）
1.检查胸部外形：观察两侧胸廓及乳房是否对称。 （1）正常人胸廓类似圆柱形，前后径：横径=1：1.5。 （2）乳房触诊时检查者手指和手掌必须平置在乳房上，轻施压力， 以旋转或来回滑动的方式检查。先检查健侧，后检查患侧。检查 左侧乳房时，由外侧上部开始，沿顺时针方向由浅入深触摸全部 乳房，最后触乳头。同样方法逆时针方向检查右乳房。 2.检查胸部皮肤：注意观察皮疹、皮纹、色素沉着、手术瘢痕、 皮肤弹性、是否水肿。 3.检查呼吸运动：注意观察呼吸方式、深度、频率、节律、吸气 与呼气的时相比例、以及两侧呼吸运动是否对称。（正常人呼吸 运动均匀，两侧对称，深度适中，16-20次/分。男性及儿童以腹 式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主）
用手按压皮下气肿的皮肤可出现捻发感或握雪感。右 手拇指按压胸骨，观察病人有无痛苦的表情或呻吟。
四、检查双侧触觉语颤（2分）
检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部 位，然后瞩被检查者用同样强度重复发“yi”的长音。 自上而下，由内向外比较两侧相应部位的语音震动感 的强度和异同。
五、检查双侧有无胸膜摩擦感（2分）
以两手掌紧贴前胸壁或侧胸壁下部，嘱病人做深呼吸 运动，感受是否有皮革相互摩擦感。
六、触诊心前区（3分）
1.心尖搏动：检查者先用右手全手掌置于心前区，然后缩 小到用小鱼际或示、中、环指指腹并拢触诊，以确定 心尖搏动的位置、强度、范围。 2.震颤：用手掌或手掌小鱼际触诊心前区各部位感受是否 有震动感，又称猫喘。 3.心包摩擦感：在心前区即胸骨左缘第4肋间触诊是否有 心包摩擦感。
综合评价（５分） 合计：４０分 以上操作６分钟内完成。
七、叩，逐渐向外侧， 当清音变为浊音时，即为肺尖上界的外侧终点。然后 由上述中央部向内侧叩诊，当清音变为浊音时，即为 肺尖上界的内侧终点。该清音带的宽度即为肺尖宽度， 正常为5厘米，又称Kronig峡。
胸部体格检查
胸部体格检查标题：胸部体格检查引言概述：胸部体格检查是医学领域中常见的一种检查方法，用于评估胸部健康状况并及时发现潜在疾病。
本文将详细介绍胸部体格检查的重要性以及具体的检查方法。
一、检查目的1.1 评估胸部健康状况：通过检查胸部体格特征和症状，可以评估胸部的健康状况，及时发现异常情况。
1.2 发现潜在疾病：胸部体格检查可以帮助医生及时发现肺部、心脏等疾病，提高治疗效果。
1.3 监测疾病进展：对于已经患有胸部疾病的患者，定期进行胸部体格检查可以监测疾病的进展情况，指导治疗方案的调整。
二、检查方法2.1 观察胸部外形：医生会观察患者的胸部外形，包括胸廓形态、乳头位置等，以判断是否存在异常。
2.2 听诊呼吸音：医生会用听诊器听诊患者的呼吸音，判断是否存在异常呼吸音，如干啰音、哮鸣音等。
2.3 叩诊胸部：医生会用手指轻轻叩击患者的胸部，以听取不同部位的音响，判断是否存在胸腔积液等情况。
三、常见疾病检查3.1 肺部疾病：胸部体格检查是早期发现肺部疾病的重要方法，如肺炎、肺气肿等。
3.2 心脏疾病：通过胸部体格检查可以评估心脏的大小、心音等情况，帮助及时发现心脏病变。
3.3 乳腺疾病：胸部体格检查也可以帮助发现乳腺疾病，如乳腺增生、乳腺癌等。
四、注意事项4.1 选择合适的检查时间：最好在早晨进行胸部体格检查，此时胸部肌肉较为松弛，更有利于检查。
4.2 配合其他检查方法：胸部体格检查是一种常规检查方法，但有时需要结合X光、CT等影像学检查进行综合评估。
4.3 定期检查：对于高风险人群或有疾病史的患者，建议定期进行胸部体格检查，及时发现潜在问题。
五、结语通过胸部体格检查，可以帮助医生及时发现胸部疾病，提高治疗效果，对于保障健康至关重要。
建议大家定期进行胸部体格检查，做好胸部健康的预防工作。
希望本文对大家有所帮助。
胸部查体
胸部视诊
3.呼吸节律 潮式呼吸：特点：浅慢-深快-浅慢-暂停-重复。常
见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、亦见于脑动脉硬化、 中枢神经供血不足的老年人等。
间停呼吸：特点：规律呼吸-停止-规律呼吸，常见 于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、糖尿病酮症酸中毒、巴 比妥中毒，
抑制性呼吸：特点；常见于急性胸膜炎、胸膜恶性 肿瘤、肋骨骨折、胸部严重外伤等。
3
4
胸骨角（又称Louis angle）
标志
① 与第二前肋骨连接，为 计 数肋骨顺序标志；
② 气管分叉 ③ 心房上缘 ④ 上下纵隔交接部 ⑤ 第五胸椎水平
5
角 angle
①肋脊角 costovertebral angle —— 肾、上输尿管位于此角内。
②胸骨下角 infrasternum angle ——70-110度 肝左叶、胃、胰 位此区域。
14
15
16
胸壁、胸廓与乳房
乳房 视诊：对称性、表观情况、乳头、皮肤回缩、腋窝和锁骨上窝 触诊：顺序、硬度弹性、压痛、包块（部位、大小、压痛等） 乳房常见疾病:急性乳腺炎、乳腺肿瘤
17
肺和胸膜
视诊、触诊、叩诊、听诊
视诊
1.呼吸运动 腹式呼吸：多见于正常男性和儿童 胸式呼吸：多见于女性 呼吸形式的变化：见于肺、胸膜病变或腹膜、腹
6
1胸部的体表标志
腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、肩胛上区、肩胛下区、肩胛间 区
7
1胸部的体表标志
8
1胸部的体表标志
4.肺和胸膜的界限 肺尖、肺上界、肺外侧界、肺内侧界、肺下界、叶 间肺界、胸膜
9
1胸部的体表标志
10
胸壁、胸廓与乳房
事业单位面试：专业实践技能考试--体格检查之胸部体格检查
事业单位面试：专业实践技能考试--体格检查之胸部体格检查专业实践技能考试是卫生系统事业单位招聘考试面试的常见形式，帮助考生整理卫生系统事业单位面试题，掌握好实际操作关于体格检查知识点之胸部体格检查。
1.胸骨上切迹：位于胸骨柄上方，正常情况下气管位于切迹正中。
2.胸骨柄：位于胸骨上端，呈六角形的骨块，其上部两侧与左右锁骨的胸骨端连接，下部与胸骨体相连。
3.胸骨角：胸骨体与胸骨柄的连接处所形成的微向前突起的角，位于胸骨上切迹下5cm左右。
其两侧与左、右第2肋软骨相连接，通常以此作为标记，是计数前胸壁上的肋骨和肋间隙顺序的主要标志。
气管分叉、第5胸椎水平、上下纵隔交界，均位于胸骨角的水平。
4.肋骨及肋间隙：肋骨有12对，于背部与相应的胸椎连接，肋骨由后上方向前下方倾斜。
第1～7肋骨在前胸部与各自的肋软骨相连后，再与胸骨相连;第8～10肋前端借肋软骨与上位的肋软骨相连，形成肋弓;第1～10对肋骨构成胸廓的骨性支架。
第11、12肋不与胸骨相连，其前端为游离缘，称为浮肋。
第1对肋骨前部由于与锁骨重叠，常无法触及，其余肋骨均可在胸壁上触及。
两个肋骨之间的空隙称为肪问隙，是胸廓脏器病变在体表的水平位置的标记。
第1肋骨下的间隙为第l肋间隙，第2肋骨下的间隙为第2肋间隙，以此类推。
5.剑突：为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其底部与胸骨体连接。
6.腹上角：两侧肋弓在胸骨下端汇合处所形成的夹角，又称为胸骨下角，相当于横膈的穹隆部。
正常约70～110度，体型瘦长者角度较小，矮胖者角度较大，深吸气时可稍增宽。
其后为肝脏左叶、胃、胰腺等脏器的区域。
7.肩胛骨：位于后胸壁第2～8肋骨之间，肩胛冈及肩峰均易触及，肩胛骨最下端称为肩胛下角。
被检查者取直立位、两手自然下垂时，肩胛下角平第7肋骨或第8肋骨水平，或相当于第8胸椎水平，是后胸部计数肋骨的标志。
8.肋脊角：为第12肋骨与脊柱形成的夹角，其前为肾脏、输尿管上端所在的区域。
9.脊柱棘突：为背部后正中线的标志。
胸部体格检查
胸部体格检查引言概述：胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估胸部健康状况和发现潜在的疾病。
通过观察、触摸和听诊等手段，医生可以对胸部进行全面的检查，从而及早发现并治疗一些常见的胸部疾病。
本文将从五个大点出发，详细阐述胸部体格检查的内容和意义。
正文内容：1. 胸廓检查1.1 胸廓外观观察：医生会观察胸廓的形状、对称性和畸形等情况，以发现可能存在的异常。
1.2 胸廓活动度检查：医生会让患者进行深呼吸、咳嗽等动作，以评估胸廓的活动度是否正常。
2. 心肺听诊2.1 心脏听诊：医生会用听诊器仔细听取心脏的心音，以判断心脏是否有异常，如心脏杂音等。
2.2 肺部听诊：医生会用听诊器听取肺部的呼吸音，以判断是否有异常，如肺部湿性啰音等。
3. 乳房检查3.1 乳房外观观察：医生会观察乳房的大小、形状、对称性以及是否有红肿等异常情况。
3.2 乳房触诊：医生会用手指轻柔地触摸乳房，以检查是否有肿块、结节等异常。
4. 深部肺部检查4.1 胸部X光检查：医生会要求患者进行胸部X光拍片，以评估肺部是否有异常，如肺炎、肿瘤等。
4.2 胸部CT扫描：对于需要更详细的肺部检查，医生可能会建议进行胸部CT 扫描，以提供更准确的影像信息。
5. 心电图检查5.1 心电图记录：医生会将电极贴在患者胸部，记录心脏的电活动，以评估心脏的功能和是否存在心律失常等问题。
5.2 心电图分析：医生会对心电图进行分析，以发现可能存在的异常，如心肌缺血等。
总结：胸部体格检查是一种重要的医学检查方法，通过观察、触摸和听诊等手段，可以全面评估胸部的健康状况。
从胸廓检查、心肺听诊、乳房检查、深部肺部检查和心电图检查等五个大点出发，我们可以发现胸部体格检查的内容非常丰富。
通过及早进行胸部体格检查，我们可以早期发现并治疗一些常见的胸部疾病，对于保护我们的健康至关重要。
因此，我们应该定期进行胸部体格检查，以确保胸部的健康状况。
胸部体格检查
胸部体格检查引言概述：胸部体格检查是医生在进行身体检查时常见的一项内容，通过检查胸部可以了解患者的健康状况，及时发现潜在的疾病。
本文将详细介绍胸部体格检查的内容和方法。
一、外观检查1.1 观察胸廓形态：医生会观察患者的胸廓形态，包括胸部的大小、对称性以及是否有凹陷或突出的部位。
1.2 观察皮肤：医生会检查患者胸部的皮肤情况，包括是否有皮肤病变、红肿、溃疡等症状。
1.3 观察乳头：医生会观察乳头的颜色、大小、形状以及是否有异常分泌物。
二、触诊检查2.1 触诊乳腺：医生会通过触诊检查患者的乳腺，观察是否有结节、肿块或其他异常情况。
2.2 触诊胸廓：医生会通过触诊检查胸廓，检查是否有异常硬块、压痛等症状。
2.3 触诊淋巴结：医生会检查患者的腋窝淋巴结是否肿大、硬化等情况。
三、听诊检查3.1 听诊肺部：医生会使用听诊器听诊患者的肺部，观察是否有异常呼吸音、啰音等情况。
3.2 听诊心脏：医生会听诊患者的心脏，观察心脏的心音是否正常、有无杂音等情况。
3.3 听诊血管：医生会听诊患者的颈动脉、锁骨下动脉等血管，观察是否有异常的血流声音。
四、X光检查4.1 胸片检查：医生会根据患者的症状和体征，进行胸部X光检查，以帮助诊断肺部疾病、心脏疾病等。
4.2 乳腺X光检查：对于女性患者，医生可能会进行乳腺X光检查，以帮助早期发现乳腺肿块等问题。
4.3 胸部CT检查：在需要更加详细的胸部影像学检查时，医生可能会建议患者进行胸部CT检查。
五、其他检查5.1 肺功能检查：对于存在呼吸道疾病的患者，医生可能会进行肺功能检查，以评估肺功能是否正常。
5.2 血液检查：医生可能会建议患者进行血液检查，以帮助诊断患者是否存在感染、炎症等问题。
5.3 超声检查：对于需要进一步了解胸部内部结构的情况，医生可能会建议进行超声检查，以帮助诊断疾病。
结论：胸部体格检查是一项重要的医学检查内容，可以帮助医生及时发现患者的健康问题，提高治疗效果。
患者在接受检查时应配合医生的指导，及时就医处理。
胸部体格检查
胸部体格检查一、操作前准备1、器具齐备：听诊器、手表、记号笔、直尺。
2、评估环境：房间温度、湿度、光线适宜，适合做胸肺体格检查。
注意保护患者隐私。
3、和患者沟通：站在病人右侧，向病人自我介绍，告知查体的目的和注意项。
您好！我是您的主治医生xxx，为了对您的病情有一个全面的了解，需要对您进行一次全身的体格检查。
请您配合一下，好吗？4、查体前洗手，必须当受检者的面洗手（六步洗手法）二、体位坐位或仰卧位，放松肌肉，两臂垂放，呼吸均匀三、暴露检查部位充分暴露腰以上的胸部四、顺序按视、触、叩、听的顺序，自前胸、侧胸和背部进行检查五、检查内容（一）、视诊1、口述的同时指出胸部主要体表标记、自然陷窝及人为划线、分区（四角、四窝、三区、九线）：1)前胸：胸骨角、腹上角；胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝；前正中线、胸骨线、胸骨旁线、锁骨中线；2)侧胸部：腋窝；腋前线、腋中线、腋后线；3)背部：肩胛下角、肋脊角；肩胛上区、肩胛间区、肩胛下区；后正中线、肩胛线。
2、胸廓的视诊：1)胸壁：注意胸壁的营养状况、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育的情况，注意有无皮疹、黄染、蜘蛛痣，静脉充盈或曲张等异常。
2)胸廓：（视线与胸廓同高）a)观察胸廓的外形，注意胸廓是否对称，有无桶状胸、扁平胸、鸡胸、漏斗胸；有无胸廓一侧变形，有无局部隆起或凹陷；b)观察肋间隙，注意两侧是否对称，有无增宽、缩窄；3）观察脊柱，注意有无前凸、后凸、侧凸等畸形。
3、乳房：a)观察乳房的位置、大小、对称性；b)观察乳房的皮肤，注意有无红肿、有无橘皮样改变、有无皮肤回缩、有无溃疡、色素沉着及瘢痕等；c)观察乳头的大小、位置、对称性，注意有无乳头回缩、倒置、内陷，有无分泌物；d)观察腋窝及锁骨上窝，注意有无包块、红肿、溃疡、瘘管及瘢痕。
汇报；胸廓对称无畸形，脊柱无畸形。
肋间隙无增宽、缩窄。
胸部皮肤未见皮疹、黄染、蜘蛛痣，胸壁未见静脉曲张。
双侧乳房对称、发育正常，乳房皮肤无红肿、回缩、橘皮样改变等异常。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
体格检查：
胸部检查
肺部
一.视诊：充分暴露胸部，观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动、乳房等；
二.触诊：
1.观察并触诊左腋窝五群淋巴结：抬高上肢，检查者用手置于受检者腋窝顶部，触诊腋尖群、前群、内侧群、后群，最后转向肱骨，沿肱骨内侧面向下滑动，触诊外侧群；同样的方法检查右腋窝淋巴结；
2.触诊胸壁弹性，有无压痛；
3.检查双侧呼吸扩张度：双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，其余手指对称的置于胸廓两侧，嘱受检者深呼吸，比较两拇指间的离合和两手的动度是否对称一致；
4.检查触诊语颤：将两手掌轻轻平放在前胸两侧的对称部位，请受检者重复发长音“咦”，再双手交叉重复一次，比较两侧手掌的震动感有无差异；
5.胸膜摩擦感：将两手掌平放在呼吸动作幅度最大的前侧胸下部，嘱受检者深吸气，注意有无胸膜摩擦感。
三.叩诊：
1.双侧肺尖的宽度：自斜方肌前缘中央开始，先向内侧叩，然后转向外侧叩，在清音变为浊音处划一记号，测量两点间的宽度；
2.叩诊前胸和侧胸：先左后右，自上而下，由外向内进行；检查侧胸时，从腋窝开始，由上而下，沿每一肋间隙，按对称部位进行双侧对比叩诊，注意叩诊音及扳指震动感的改变。
四.听诊：
1.听诊肺尖：最好用钟形体件置于锁骨上窝，适当加压，贴紧皮肤，听1-2个呼吸周期；
2.听诊前侧胸部：可用膜式体件，顺序同叩诊，注意每一点至少听诊1-2个呼吸周期，左右对比，有无呼吸音的改变和附加音，如啰音、胸膜摩擦音等；
3.检查语音共振：请受检者用耳语的声调重复发“1、2、3”音，检查者将听诊器体件放在胸壁上，正常人只能听到微弱而含糊的字音，比较两侧对称部位及强度和性质有无改变。
心脏
一.视诊
1.观察心前区有无隆起、异常搏动；
二.触诊
1.先用手掌触摸心尖搏动，再用指腹触诊，以便确定心尖搏动的准确位置、范围和强度；
2.用手掌触诊心前区、胸骨左缘3、4、5肋间隙、肺动脉瓣区、主动脉瓣区，注意有无异常搏动、震颤和心包摩擦感。
三.叩诊
1.叩诊心脏相对浊音界：先叩左界，自下而上，从心尖搏动处2-3cm由外向内轻叩，当清音变为相对浊音时，反转扳指，用笔做一标记；再叩上一肋间，直至第2肋间，分别标记。
（第5、4、3、2肋间）；叩诊心脏右界时，先叩出肝上界（自上至下沿右锁骨中线叩诊，叩诊呈浊音的肋间为肝上界），在其上一肋间，通常为第四肋间，由外向内，叩出浊音界，再
依次上移至第二肋间为止，分别做标记，用硬尺测量前正中线至各标记的垂直距离，即为心
四.听诊
1.听诊心脏：各瓣膜区约听诊15s至1分钟，先从二尖瓣区开始，内容包括心率、心律、心音、杂音和心包摩擦音；然后在胸骨左缘第二肋间肺动脉瓣区听诊心音杂音；在胸骨右缘第二肋间主动脉瓣区听诊心音杂音；在主动脉瓣第二听诊区听心音杂音和心包摩擦音；沿胸骨体下段左缘三尖瓣区听心音杂音和心包摩擦音；为核实和辨认心音和杂音的性质和强度，用钟形体件依次听诊二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区，最后三尖瓣区，必要时取左侧卧位或坐位听诊。
背部
一.视诊：
请受检者坐起，充分暴露背部，观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动。
二.触诊：
1.胸廓扩张度：双拇指在第十肋水平平行对称的放于受检者脊柱的两侧数厘米处，其余手指掌面对称的置于胸廓两侧，嘱受检者深呼吸，观察比较两拇指见的离合和两手的动作是否对称一致；
2.检查双侧触觉语颤，用前胸检查时同样的方法检查；
3.胸膜摩擦感：在呼吸运动幅度最大的腋下第5、第6肋间处检查；
三.叩诊：
1.叩诊后胸部时，请受检者双上肢交叉，先左后右，自上而下，由外向内对称的叩诊后胸部；叩肩胛间区时，扳指与脊柱平行；叩肩胛下区时，扳指与肋间平行；平贴肋间隙，注意上下左右对比；
2.肺下界移动度：首先叩出平静呼吸时肩胛线上的肺下界，然后嘱受检者深吸气后屏住气，同时迅速向下叩诊，在清音变为浊音处做一标记；待受检者恢复平静呼吸后，再嘱受检者做深呼气后屏住气，重新自上而下叩出肺下界，做标记，深吸气和深呼气之间的距离即为肺下界的移动范围。
四.听诊：
1.听诊双侧后胸部，自上而下，从左至右，由外向内依次听诊后背部；
2.胸膜摩擦音：在呼吸运动幅度最大处听诊有无胸膜摩擦音；
3.双侧语音共振：请受检者用耳语的声调重复发“1、2、3”音，比较两侧对称部位其强度和性质有无改变。
用示指和中指沿脊柱棘突自上而下逐一下滑，看皮肤上留下的红印线是否居中，观察脊柱有无侧凸畸形，并注意有无压痛；
用叩诊锤或手指自上而下叩击各个脊椎棘突，检查有无叩击痛，也可请受检者取端坐位，检查者将左手置于受检者头顶，右手握拳，以尺侧叩击左手背，观察有无疼痛；
双拇指置于受检者左右肋脊角的顶点、肋腰角的顶点，检查有无压痛；
左手掌平放在肋脊角，右手握拳，叩击左手背，注意有无叩击痛。