Pump剂量调节
胰岛素泵剂量计算与调整，看这篇就够了！
胰岛素泵剂量计算与调整，看这篇就够了！胰岛素泵通过人工智能控制，以可调节的脉冲式皮下输注方式，模拟体内基础胰岛素分泌；同时在进餐时，根据食物种类和总量设定餐前胰岛素及输注模式以控制餐后血糖。
需要注意的是：胰岛素泵使用的胰岛素为速效人胰岛素类似物或短效人胰岛素，而中、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗。
胰岛素泵初始剂量设置1. 每日泵内胰岛素总量（TDD）的计算根据胰岛素泵调节原则，给予初始剂量时，应同时考虑体重和患者原始胰岛素注射剂量两个因素：•新患者、没有注射过胰岛素的患者：只考虑公斤体重•正在接受胰岛素治疗的患者：考虑现有剂量，或同时考虑现有剂量和体重因素（1）没有注射过胰岛素的患者：对于新诊断的 T2DM 患者进行短期胰岛素强化治疗，也可参考下列公式估算：TDD（U）＝80% × [0.35 × 体重(kg) 2.05 × 空腹血糖（mmol/L）4.24 × 甘油三酯（mmol/L）0.55 × 腰围（cm）- 49.1]。
（2）正在接受胰岛素治疗的患者：由于胰岛素泵的基础胰岛素输注方式（每小时以微小的量输注），以及在采用这种方法输注时，身体可以更高效地吸收和利用速效胰岛素，所以相比于用泵前的胰岛素治疗，胰岛素泵治疗需要的胰岛素剂量更少一些。
①《中国胰岛素泵治疗指南（2021 版）》推荐按照使用泵前血糖控制情况来确定用量：已接受胰岛素治疗者换用胰岛素泵治疗时每日胰岛素用量的换算② 胰岛素泵公司提供的使用指导（Pump Protocol A Guide to Insulin Pump Therapy Initiation）推荐，每日胰岛素剂量计算应根据患者糖尿病分型以及体重情况确定：TDD =（根据现有剂量计算的注射剂量体重剂量）/2（3）T1DM 患者妊娠期胰岛素总量设定：注：孕中期后，须选择其他安全部位置泵，如臀部上方、上臂外侧等。
2. 剂量分配第一步：分配全天基础总剂量：每日基础输注量= 全天胰岛素总量（TDD）×（40% ~ 60%）（平均 50%）然后设置每小时基础量 = 基础总量÷ 24第二步：分配餐前剂量：全天餐前总剂量= 全天胰岛素总剂量－全天基础总剂量（约为全天胰岛素总量× 50%）确定好全天餐前总剂量后，一般按照三餐 1/3，1/3，1/3 分配。
加药泵调节方法
加药泵调节方法
药泵是一种用来输送药物或其他液体的装置，通过调节药泵可以控制药物输送的速率和剂量。
以下是一些常见的加药泵调节方法：
1. 确保药泵设置正确：在使用药泵之前，确认药泵的设置参数（如输送速率和剂量）与医嘱一致，以确保药物的准确输送。
2. 调节输送速率：根据医嘱调整药泵的输送速率，可以通过设定药泵的速率设置按钮或菜单来完成。
确认药泵显示屏上显示的速率与所需速率一致。
3. 调节输送剂量：如果需要调整药物的输送剂量，可以通过设定药泵的剂量设置按钮或菜单来完成。
确认药泵显示屏上显示的剂量与所需剂量一致。
4. 监测药物输送情况：在调节药泵后，需要密切监测药物输送情况，确保药物以正确的速率和剂量输送。
观察药泵显示屏上的输送参数，并与医嘱进行对比。
5. 跟踪输液记录：在调节药泵后，及时记录输液的开始时间、速率、剂量等信息，以便后续跟踪和检查。
需要注意的是，使用药泵调节药物时应遵循医嘱规定和操作要求，如果有任何疑问或问题，应及时与医护人员沟通。
另外，药泵的调节和使用也需要具备相关的专业知识和技能，如非医护人员请勿私自操作。
胰岛素的剂量设置 pump fine-tune(internal use)
准备工作（一）
• 医生或医疗小组提供24小时的咨询服务 .
• 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 . • 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0:00、3:00， 以及有低血糖或高血糖症状时）. • 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用 含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）. • 毛细血管血糖与静脉血糖的对比 .
胰岛素泵治疗血糖粗调（三）
调整基础率： 每餐前 BG 与前一餐餐后 2 小时 BG 相比 ( 睡前 vs 晚餐后2小时、3:00 vs 睡前、早餐前 vs 3:00）, 改变超过2mmol/L以上，提前2到3小时开始增 加或减少基础率，以0.1u/小时增减.
举例
• 某患者晚餐后 2 小时 BG 为 8.0mmol/L (20:00)， 睡前为10.5mmol/L (22:00) ,凌晨为8.0mmol/L (3:00) 第二天空腹为 5.8mol/L (6:00) .
检测追加大剂量（一）
目的：1 个单位胰岛素能降低多少mg/dl(mmol/L)的血 糖，即胰岛素敏感系数 1. 若在 4 小时内未给大剂量或进食的时候，开始 测试： 2. 计算和注射补充大剂量 3. 第 2 小时和第 3 小时检测血糖,血糖会下降。任 何时候下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治 疗低血糖.
胰岛素泵治疗血糖粗调（一）
要求测八次血糖： • 早餐前BG 早餐后2小时BG • 中餐前BG 中餐后2小时BG • 晚餐前BG 晚餐后2小时BG • 睡前BG 凌晨3点BG
胰岛素泵治疗血糖粗调（二）
调整餐前大剂量：
根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比， 调整餐前量 增高：加餐前量 平衡：不调整 减低：减餐前量
精细调节日间基础率
FLOM泵流量校正设置
流量校准设置
进入用户参数输入模式：先按住“SET”键再把泵电源打开时，可以切换到用户
参数输入模式。
在用户输入模式下，泵LED背景灯会亮，并且闪烁显示。
左边的数字代表功能项，右边的数字显示预调整的值。
按“SET”键切换功能选项，按UP/DOWN键改变相应的值。
输入功能要求的数值后按“PUMP”键确认。
你可以通过多次按“SET”键结束用户参数模式，直到“END”字样显示,然后按“PUMP”键回到泵的主界面。
1.进入用户参数输入模式设置参数。
在左边的功能项“2”是设置流量校准参数。
如图所示
2.这时,在右边输入调整值，增量为0.1%，使用向上/向下按键调整。
按下泵运
行键使预设值固定。
例如：输入+1.2%的校正值，只需输入“12”并确定这个值。
如图所示：
例如：输入一个 -0.5%的校正值
按照上述的方式输入数值5，这时将不会显示出负号（-），但是可以通过连续按向上/向下按键确认。
在确定最终的设置前请检查好输入的数值。
如下图所示：。
丹纳泵操作演示
第三个图标为时间的设定，按SEL 键进入
按next键选择需要设定的年、月、日或 者小时和分钟，按up和down键调节数值， 设定好后，同样按SEL键保存，否则设 定也无效。
按SEL进入排气准备画面
按UP键后，画面上出现“增加”2个 字
看到“增加”2个字后，立即再按一下 UP键，即开始排气，当看到有药水从针 头滴出而导管中又没有空气时，可按 SEL停止排气，排气过程结束。
在此图标下，按next键跳到第三个 图标，按SEL进入可将泵暂停
泵处于暂停状态，每隔4分钟会音 频报警，提示泵处于暂停状态。
一般情况下，泵屏幕上无任何显示， 为省电的休眠状态
按任意键进入画面，可以看到当前 日期、时间、剩余药量和剩余电量。
再按任意键出现4个图标 按next键在4个图标之间跳转
按next键在4个图标之间跳转
按next键在4个图标之间跳转
按next键在4个图标之间跳转
选定第一个图标，按SEL键进入 此图标表示泵内数据的检测和回顾
此图标表示临时基础量的设定，按 SEL进入
当箭头指向时间时，按up和down键调节 所需设定临时基础量的时间；按next键， 箭头指向百分比，按up和down键调节百 分比大小。
此图标表示设定，包括每小时基础量、 三餐大剂量和时间的设定，按SEL进入
第一个图标表示三餐大剂量的设定， 按SEL键进入
全天基础量回顾，可以查看每个小
可以查看每餐大剂量的输注时间和 输注剂量
可以查看每天输注胰岛素的总量
可以查看每次排气的时间和排气所 用胰岛素的量
按NEXT键跳到第二个 此图标进入后进行排气操作
按SEL进入装药量的设定，即储药 器内所装胰岛素的剂量（ml),按up 和down调节剂量大小
微量泵实用手册：泵速计算及常用药物用量配法
微量泵实用手册：泵速计算及常用药物用量配法导语微量泵是一种泵力仪器，可供微量静脉给药，优点是剂量准确、安全、定时、定量，给药均匀，调节迅速、方便。
常用于ICU、CCU、儿科、心胸、脑外科、普外科等重症患者。
微量注射泵的分类微量注射泵公式1泵速(ml/h)=所需药物剂量（ug/kg/min）×0.06×体重（kg）×注射器毫升数（ml）÷药物剂量（mg）注射器毫升数:指你用的注射器的毫升数,如你选用20ML就用20；药物剂量指：你用的药物的剂量如用多巴胺40MG，药物剂量就是40。
举例：病人70KG，需要用多巴胺5ug/kg/min。
用20ML注射器抽多巴胺40MG加生理盐水至20ML。
套用公式：泵速(ml/h)=5*0.06*70*20/40=10.5。
即将泵速调为10.5。
也就是一小时10.5ML微量注射泵公式2泵速(ml/h)=所需药物剂量（mg/kg/h）×体重（kg）×注射器毫升数（ml）÷药物剂量（mg）静脉输液滴速公式(若输液器的滴速为20滴约等于1亳升时)滴速=所需剂量（ug/kg/min）×0.020×体重（kg）×液体毫升数(ml)÷药物剂量（mg）滴速=所需药物剂量（mg/kg/h）×体重（kg）×注射器毫升数（ml）÷药物剂量（mg）×20÷60 常用药物用量配法多巴胺：（公斤体重×3）mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,泵入量为1μg/kg·min ,常用剂量1－ 20μg/kg·min；起始剂量5μg/kg·min；多巴酚丁胺：配法同多巴胺,常用剂量1－20μg/kg·min，起始剂量1μg/kg·min；硝普钠：5%GS50ml+硝普钠50mg,即1mg/ml(1000μg/ml)，常用剂量10－200μg/min或0.1－2μg/kg·min,起始剂量5－10μg/min(0.3-0.6ml/h)。
加药泵调节方法
加药泵调节方法药物泵是一种用于调节和输送药物的医疗设备，它可以精确控制药物的速度和剂量，以满足患者的治疗需求。
在使用药物泵时，必须严格按照医生的指示和药物说明进行操作。
以下是关于药物泵调节方法的详细介绍，旨在帮助读者更好地理解药物泵的使用和操作。
1.药物泵的基本操作首先，需要熟悉药物泵的基本操作。
通常，药物泵有一个显示屏和一些控制按钮。
通过显示屏上的信息，可以了解到泵的当前工作状态、药物输送速度和剂量等重要信息。
通过控制按钮，可以调节泵的各项参数。
2.设置泵的基本参数在开始使用药物泵之前，首先需要设置一些基本参数。
这包括：-输送模式：药物泵通常有连续输送和间断输送两种模式。
连续输送适用于需要长时间输送药物的情况，而间断输送适用于需要间歇给药的情况。
-输送速度：药物泵可以调节药物的输送速度。
通常以毫升/小时或微克/小时为单位。
输送速度应根据患者的需求和医生的建议进行调整。
-泵容量：药物泵有一个容量参数，表示泵的最大容量。
在开始使用药物泵之前，需要根据药物的需要和治疗计划来设置泵的容量。
3.根据医嘱设置药物剂量在开始使用药物泵之前，需要根据医嘱和药物说明书来设置药物的剂量。
药物的剂量通常以毫升或微克为单位。
根据药物泵的设定，将药物的剂量输入到泵中，以确保药物的准确输送。
4.监测药物输送情况在药物泵运行期间，需要不断监测药物的输送情况，以确保药物的安全输送。
注意观察泵的显示屏上的信息，包括泵的工作状态、剂量设置和输送速度等。
如果发现有异常情况，如药物输送停止或药物泵出现故障，请及时联系医护人员进行处理。
5.调整药物泵的参数根据患者的病情和治疗需要，可能需要调整药物泵的参数。
这包括：-输送速度的调整：根据患者的需要，可能需要调整药物的输送速度。
例如，在疼痛控制中，可以根据患者的疼痛程度来调整药物的输送速度。
-输送模式的调整：根据患者的需求，可能需要切换药物泵的输送模式。
例如，在手术后的恢复中，可以从连续输送切换到间断输送，以减少药物的使用。
胰岛素泵剂量调整文稿演示
– 血糖控制良好、无低血糖：用泵前的胰岛素总量×(75%~85%) – 经常发生低血糖：用泵前的胰岛素总量×(70%) – 高血糖、极少或无低血糖：用泵前的胰岛素总量×100%
具体可根据患者血糖控制情况而定，并在使用过程中根据血糖监测水 平进行个性化剂量调整。
《中国胰岛素泵治疗指南（2009）》
• 合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：
餐前：5.6-8.9mmol/L
• 怀孕时：
餐前：3.3-5.6mmol/L 餐后2小时：＜6.7mmol/L
胰岛素泵初始剂量的设置方法
初始每日胰岛素总量计算
• 未接受过胰岛素治疗的患者：
– T1DM：一日总量(U)=体重(Kg)×(0.4~0.5) – T2DM：一日总量(U)=体重(Kg)×(0.5~0.8) 在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。
设置每日基础量
一日胰岛素总量 X50%
基础量
分段法 或 1/24
每小时基础量
• 分配方法：
A、平均分配到一天的24小时中 。
B、可根据血糖控制的需要分为3 ～6个时间段。如六段：
0:00-3:00
3:00-9:00
9:00-12:00
12:00-16:00
16:00-20:00 20:00-24:00
6
8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40
0.1 0.2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0. 0.6 0.7 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.2 6
3:00-9:00
0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.8 1.0 1. 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0 1
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早
午
晚
＜ 50mg/dl=2.8mmol/l
(餐后2小时BG<10mmol/L )
举例 某患者午餐前血糖是6.0mmol/l，午
餐后2h血糖是10mmol/l
餐前血糖 4.4-7.8mmol/l 餐后2h血糖 <10mmol/l
血糖差 10-6=4>2.8mmol/l 增加餐前大剂量
调整基础率
HbA1C：7.5%
血 糖
HbA1C：
7.5%
Del Prato S:Int. J. Obesity,26(Suppl3),S9-S17,2002.
调整餐前大剂量
50原则：
餐后2小时BG - 同一餐前BG<50mg/dl
(餐后2小时BG<10mmol/L )
50mg/dl=2.8mmol/l(3)
30原则： 每 餐 前 BG 与 前 一 餐 餐 后 2 小 时 BG 相 比 改 变 ，
〈30mg/dL 睡前 vs 晚餐后2小时
3am vs 睡前 早餐前 vs 3am
1调整时按照0.1u/h增减 2餐前血糖高调整基础率
30mg/dL=1.7mmol/l(2)
早
午
晚
＜ 30mg/dL=1.7mmol/l
总结
餐后2h血糖 调整餐前大剂量/50+1500原则
餐前血糖和夜间血糖 调整基础率按0.1u/h增减/30原则
临时血糖 补充剂量/1500原则
恢复打针剂量参考
三短一中
R（早）：用泵时早餐前Bolus + 6am-11am的基础量总和 R（中）：用泵时中餐前Bolus + 11am-5pm的基础量总和 R（晚）：用泵时晚餐前Bolus + 5pm-10pm的基础量总和 N（睡前）：10pm-6am的基础量总和 注：以上均需加10%-20%的剂量
以下情况需要调整基础量
体重的显著变化:增加或下降5-10%以上 活动量的显著变化 低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30% 妊娠:3am 基础率减少；黎明时增加2—3倍
（与3am 基础率比较） 生病或感染期间：通常需要增加基础率 月经：月经前增加基础率，月经后可能
减少基础率 合并其他用药：如强的松，需增加基础率
Pump剂量调节
血糖控制目标
成年病人的一般控制目标： 餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l) 餐后2小时： <180mg/dl (<10mmol/l) 入睡前： 100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l) 夜间3点：>90mg/dl (>5mmol/l) 注：每个人需设定个性化目标
增加基础 率，防止
补充大剂量
黎明现象
–解决高血糖
6
5
பைடு நூலகம்
4
Meal Bolus
3
2
1
12 am
12 pm
12 am
运动时使用减量 的基础率
少加胰岛素 (15mmol/L-10mmol/L)×18÷50=1.8u 即表示该餐前大剂量可调整为 （5＋1.8）＝6.8u 胰岛素敏感系数
=1500÷30=50mg/dl
补充剂量的使用
餐前测得高血糖 可将该补充剂量100%加入加餐前量
餐后测得高血糖 可80%给予
睡前测得高血糖 可50%-80%给予
根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可） 一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%-80%)
初始每日基础量计算
初始每日基础量=一日总量×50％
一般个人用户从单一基础率开始，将基础 率总量平均分配到24小时内，根据次日一 天的血糖监测结果判断是否要增加第二个 基础率。
分成有血糖监测的大段
临床通常分为3-6段 0：00-3：00 3：00-9：00 9：00-24：00 (依据患者不同情 况而定)
方法B：根据碳水化合物计算 由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水 化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。
胰岛素泵治疗血糖粗调
测血糖
要求测八次血糖：
早餐前
早餐后2小时
中餐前
中餐后2小时
晚餐前
晚餐后2小时
睡前10点
凌晨3点
即使HbA1C值相同・・・・・ 哪个更危险？
血 糖
二短二中
R（早）：用泵时早餐前Bolus N（早）：6am-6pm的基础量总和+用泵中餐前Bolus
R（晚）：用泵时晚餐前Bolus N（晚）：6pm-6am的基础量总和
注：以上均需加10%-20%的剂量
胰岛素泵治疗的基本原理
基础率：预设的持续输注的短
效胰岛素满足代谢需要
大剂量:
提供进食碳水化合物所需的胰岛素
基础率举例（6段法）
0-3
全天最少 0.6
3-9 (黎明现象）全天最多 1.3
9-12
24h平均数 1.0
12-16
24h平均数 0.9
16-20（黄昏现象）全天第二多 1.2
20-24
全天第二少 0.7
基础率常用方法
X=基础率总量/24
0-3
全天最少 0.6～0.7x
3-9
全天最多 1.2～1.3x
补充剂量
胰岛素敏感系数
敏感系数 x=
1500 或1800 每日总量
定义：
注射1u胰岛素2－5hBG降低的数值为多少 mg/dl
胰岛素补充剂量计算
补充量= (BG—Y) ×18 X
BG = 实际血糖 Y = 理想血糖 胰岛素敏感系数X=1500/每日胰岛素总量
某患者用泵胰岛素总量30u/天 如餐前血糖为7mmol/L，加5u餐前大剂量， 餐后血糖为15mol/L
注：每个人需设定个性化目标
Fanelli CG et al., Diabetologia 1994, 37:1265-76. Jovanovich L, AMJObGynec 1991, 164:103-11.
准备工作
中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：18—20小时 长效：至少24小时
胰岛素泵用量计算方法
1调整时按照0.1u/h增减
2餐前血糖高调整基础率
举例 某患者午餐前血糖是5.5mmol/l，早
餐后2h血糖是9.5mmol/l
(本)餐前血糖 4.4-7.8mmol/l (前)餐后2h血糖 <10mmol/l
血糖差 9.5-5.5=4>1.7mmol/l
调整基础率减少0.1u/h
调整基础量的原则
DCCT, N Engl J Med 1993, 329:977-986. ADA: Clinical Practice Recommendations, 2001.
若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l)
若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后： < 120mg/dl (6.7mmol/l)
9-12
24h平均数 x
12-16 16-20
24h平均数 x±0.1 全天第二多 1.1-1.2x
20-24
全天第二少 0.8-0.9X
餐前大剂量
总餐前大剂量＝一日总量×50％ 分配：
方法A：再根据每餐的进餐量进行分配， 早餐前大剂量＝一日总量×20％ 中餐前大剂量＝一日总量×15％ 晚餐前大剂量＝一日总量×15％
用用泵泵前总总量 量
×75%－80％
×50%
用泵总量
×50%
基础量
餐前量
1/24
20%
15% 15%
每小时基础量
早
中
晚
注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。
初始每日剂量计算
初始每日总量计算
根据体重计算（尚未使用胰岛素）
一日总量＝体重kg×0.44～0.8
基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效 胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）
每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其 对1型病人）
比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开 始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较 低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐 步达到目标。
60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将 基础量加倍，特别是5am—7am