常见细菌天然耐药性
细菌的天然耐药与多重耐药
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MDR、XDR、PDR的国际标准化定义专家建议
如链球菌对氨基糖苷类抗生素天然耐药；
肠道G-杆菌对青霉素天然耐药； 铜绿假单胞菌对多数抗生素均不敏感。
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肠杆菌科细菌主要天然耐药
头孢唑啉 头孢夫新 四环素/替 多粘菌素B 呋喃妥因 加环素
摩氏摩根菌 奇异变形杆菌
普通变形杆菌/ 潘氏变形杆菌 普罗威登菌 粘质沙雷菌
微生物 夫西地酸 链阳霉素类 甲氧苄啶 萘啶酸
流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌
奈瑟菌属 胎儿弯曲杆菌 空肠弯曲杆菌
R R
R R R R R R R R
常见革兰阳性菌的天然耐药
微生物 夫西 地酸
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头孢他 头孢 氨基 林 奎奴 万古 替考 磷霉 呋喃 复方 啶 素 妥因 新诺 菌素 糖苷 可 普汀 霉素 拉宁 类 酰 -达 明 （除 头孢 胺 福普 他啶） 类 汀 所有革兰阳性菌 对氨曲南、替莫西林、多粘菌素B/粘菌素、萘啶酸天然耐药 耐 甲 氧 西 林 葡 萄 球 菌 对所有β-内酰胺类（除外具有抗MRSA作用的新型头孢菌素）天然耐药 （MRS） R R 腐生 葡萄 球菌 、头状 葡 萄球菌 R 其他 凝固 酶阴 性葡萄 球 菌和金黄色葡萄球菌 R R 对除青霉素和氨苄西林外的青霉素类和头孢菌素类、克林霉素、低浓度氨 基糖苷类、复方新诺明天然耐药 R R R R R R R 粪肠球菌 R R R R R R R R 铅黄/鹑鸡肠球菌 R R R R R 屎肠球菌 R 棒状杆菌属 R R 单核细胞增生李斯特菌 R R 明串珠菌属、片球菌属、 乳杆菌属（某些种） 链球菌属 肠球菌属
天然耐药表
3 沙雷菌属对呋喃妥因耐药。
4 铜绿假单胞菌还对卡那霉素、新霉素、复方新诺明天然耐药。
常见革兰阳性菌的天然耐药
白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌、季也蒙念珠菌、葡萄牙念珠菌、杜氏念珠菌、暗色霉菌（链格孢属、离蠕孢属/弯孢霉属、外瓶霉属）对表中所列抗真菌药物无天然耐药.。
参考文献
1 CLSI2011
2 EUCAST Expert rules in antimeicrobial susceptibility testing ,version 1 ,April 2008.
3 马越，李景云，金少鸿细菌耐药性监测分析中应注意的问题.中国抗生素杂志，2005,30（12）：763.
4 Jay P. Sanford著；范洪伟等译. 桑福德抗微生物治疗指南：新译第39版.北京：中国协和医科大学出版社，2009.。
常见细菌的天然耐药情况
常见细菌的天然耐药情况细菌是一类微小的单细胞生物，存在于自然界的各个环境中。
它们在人类和动植物的体内、食物、水源以及土壤中都有分布。
细菌是造成许多传染病的主要病原体，因此抗生素的发现和应用对人类健康至关重要。
然而，由于长期以来的不适当使用和滥用抗生素，导致了细菌对抗生素的耐药性不断增加。
这些耐药细菌对医疗的治疗和预防造成了巨大的挑战。
天然耐药是指细菌自带的对抗生素的耐药性，下面介绍几种常见细菌的天然耐药情况。
1.铜耐药细菌铜是一种重要的微量元素，对细菌的生长和代谢具有一定的抑制作用。
然而，一些细菌可以通过不同的机制耐受铜的毒性。
这些细菌可以通过改变泵出机制来减少细胞内铜离子的积蓄，或通过产生特殊的抗铜酶来分解细胞内的铜酸化合物。
铜耐药细菌的存在加大了储存和运输铜的风险，也给医疗环境中使用铜制品提出了挑战。
2.氧化剂耐药细菌氧化剂是一类常见的消毒剂和防腐剂，可以杀灭大多数细菌。
然而，一些细菌具有天然的耐药性能够生存和繁殖在含有氧化剂的环境中。
氧化剂耐药细菌通过产生抗氧化酶来降解氧化剂，或通过改变细胞膜的结构和功能来防止氧化剂的侵入。
3.磺胺耐药细菌磺胺类抗生素是一类广谱抗生素，用于治疗细菌感染。
然而，一些细菌天然耐药于磺胺类抗生素，主要是因为它们缺乏产酸性乳糖激酶的转运蛋白。
这些转运蛋白可以将外源的磺胺类抗生素带入细菌细胞内，从而抑制细菌的生长和繁殖。
4.局部抗生素耐药细菌局部抗生素是一类应用于局部预防和治疗的抗生素。
一些细菌通过产生外源酶来降解该抗生素的分子结构，从而耐药于局部抗生素的作用。
比如，金黄色葡萄球菌可以产生β-内切酶来降解青霉素类抗生素。
5.糖胺耐药细菌糖胺类抗生素是一类常用的抗生素，可以用于治疗许多细菌感染。
然而，一些细菌具有天然耐药于糖胺类抗生素。
这些细菌可以通过改变细胞膜的脂肪酸组成和结构来阻止糖胺类抗生素的进入。
此外，它们还可以通过产生特殊的抗生素修饰酶来改变抗生素的化学结构，降低其对细菌的杀伤能力。
细菌的耐药性与多重耐药菌
• ②代谢缓慢:抗菌药物往往对处于代谢旺盛期的细菌敏感。细菌形成BF后处于
营养限制状态，细菌生物被膜下细菌代谢低下，对抗菌药物敏感性降低
• ③免疫逃逸:生物被膜的存在阻止了机体对细菌的免疫力，使之产生免疫逃逸
现象，减弱机体免疫力与抗菌药物的协同杀菌作用 。
• ④诱导耐药基因的产生等。
耐药菌增加的原因
• 获得性耐药是由质粒介导的耐药。某些菌株通过耐药因子产生大量β-内
酰胺酶，使耐酶青霉素缓慢失活，表现出耐药性。
对金葡菌有活性的抗菌药物
• 抗葡萄球菌的β-内酰胺类：甲氧西林、苯唑西林、头孢西丁 • 氨基糖苷类：庆大霉素 • 喹诺酮类：左氧氟沙星、环丙沙星 • 磺胺类：复方磺胺甲恶唑 • 大环内酯类及林可霉素类：红霉素、阿奇霉素、克林霉素 • 四环素类：米诺环素、替加环素 • 糖肽类：万古霉素、替考拉宁 • 噁唑烷酮类：利奈唑胺
• 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于过多地使用抗
生素(医疗、畜牧业等)，造成对基因突变及耐药基因转移的耐 药菌进行了筛选
• 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人
间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿 主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播
多重耐药菌
由于许多细菌有多种耐药机制同时存在，对多种抗菌药物产生耐药性，因 此产生了多重耐药菌。
• 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Bacteria，MDR），是指细菌对临床常
用的三类或三类以上敏感抗菌药物产生耐药。
• 广泛耐药菌（Extensive Drug Resistant Bacteria，XDR），是指细粘 菌素和替加环素敏感，G+球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
抗菌药物固有耐药(天然耐药)表
抗菌药物
天然耐药菌
备注
青霉素类
青霉素和氨苄西林对拟杆菌、副拟杆菌属固有耐药。
表皮葡萄球菌常对青霉素耐药，不作为围手术期预防用药（感染性疾病P48）
MRS耐甲氧西林葡萄球菌，对苯唑西林耐药，同时也视为对其他β内酰胺类耐药例如酶抑制剂复合制剂、碳青霉烯类。
阿莫西林克拉维酸钾、
一代头孢菌素如头孢唑林、
二代头孢如头孢呋辛
头霉素类如头孢西丁
1.弗氏柠檬酸杆菌、2.阴沟肠杆菌复合群（阿氏肠杆菌、阴沟肠杆菌、霍氏肠杆菌）、3.产气克雷伯氏菌（原名肠杆菌）、4.摩根摩根菌、5.雷氏普罗威登斯菌、
头孢唑林除上述1.2.3.4.5以外，尚对6.彭氏和7.普通变形杆菌固有耐药。
头孢呋辛对1.4.6.7固有耐药。
替卡西林克拉维酸、氨曲南、头孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦和碳青霉烯类对肠杆菌科细菌无固有耐药。
氨基糖苷类ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
所有厌氧菌，包括革兰阳性厌氧杆菌的梭菌属和无害梭菌、革兰阴性厌氧杆菌的拟杆菌属和犬梭菌固有耐药，对肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌固有耐药，
肠球菌属、沙门氏菌属，志贺氏菌属体外可能具活性，但临床无效，药敏试验不应报告为敏感。
对肠杆菌科细菌的固有耐药与多粘菌素g菌包括所有葡萄球菌以及g菌中的沙雷菌属普鲁威登菌属变形杆菌属伯克霍尔德菌属例如洋葱伯克霍尔德复合菌群奈瑟菌属卡他莫拉菌布鲁菌弧菌属脆弱拟杆菌磷霉素腐生和头状葡萄球菌固有耐药万古霉素无害梭菌固有耐药达托霉素g菌对肠杆菌科细菌固有耐药氟康唑克柔念珠菌mrsa耐药率高大肠埃希菌耐药株达半数以上棘白菌素新型隐球菌艰难梭菌但对其他绝大多数厌氧菌抗菌活性好脚注
二代头孢：肠杆菌属、柠檬酸属、沙雷菌、摩根菌
一二代和口服品种的三代头孢：铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍德菌等非发酵菌
耐药性名词解释药理哪章学的
耐药性名词解释药理哪章学的耐药性是指微生物对抗生素或其他药物的抵抗力，使得原本对该药物敏感的微生物株变得不再受药物影响或药物的疗效显著降低。
耐药性是医学界和公共卫生领域面临的严峻问题，因为它导致许多感染的治疗变得困难，甚至无法治愈。
在医学领域中，耐药性是一个广泛的概念，包括细菌、病毒和其他病原体对药物的抵抗能力。
细菌耐药性是最常见的一种，而且也是最具挑战性的一种。
细菌耐药性通常分为两种类型：天然耐药性和获得性耐药性。
天然耐药性是指一些细菌天生对某些抗生素具有一定程度的抵抗性。
这是由于它们在进化过程中产生了一些适应性的基因变异，使得它们能够在面对抗生素时生存下来。
例如，某些细菌株在环境中长期存在时，会逐渐产生一些抗生素降解酶或抗生素排出通道，以减少药物的作用。
这种天然耐药性通常较低，对宿主的健康风险也相对较小。
与之相对，获得性耐药性是指细菌在接触到抗生素后，产生了一系列的适应性基因变异或通过基因水平的水平转移，使其获得对抗生素的耐药性。
这种获得性耐药性在细菌中广泛存在，并且通常会导致抗生素治疗的失败。
获得性耐药性对公共卫生和临床实践造成了严重的威胁。
了解耐药性的药理基础对于制定合理的抗菌治疗方案至关重要。
药理学是研究药物在体内作用和产生效应的科学。
在药理学的教学中，通常会在不同的章节分别介绍不同的药物和药理学教学，并将药物按照它们的作用机制和作用范围进行分类。
在药理学的教学中，关于抗生素和耐药性通常会在药物治疗的章节进行详细讨论。
这些章节会介绍抗生素的分类、作用机制和药物在细菌中的耐药机制。
学习药物治疗的章节不仅有助于了解抗生素的药理基础，还可以了解细菌耐药性的形成和传播机制。
这对于预防和控制耐药性的发展具有重要的意义。
而对于细菌的耐药性和药物治疗的研究，现代医学正在不断探索和进步。
科学家们研发了一系列的新型抗生素和联合治疗方案，以对抗细菌的耐药性。
此外，加强医疗工作者和公众的教育，提高正确使用抗生素的意识也是防止和控制耐药性发展的重要措施。
细菌产生耐药性的原因是什么？
细菌产生耐药性的原因是什么？关于《细菌产生耐药性的原因是什么？》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
人感受遭受许多病菌的感染，病菌感染会非常容易造成身体出現发炎，例如女士的许多妇科炎症全是病菌感染导致的，此外病菌的感染还会继续造成呼吸道炎症、胃肠发炎及其口腔炎症这些，对于病菌的感染，非常简单的治疗方法是应用除菌药品，但一些药品可能会渐渐地的无效，这是由于病菌会造成抗药性。
细菌耐药性造成原因：细菌耐药性是病菌造成对抗生素不比较敏感的状况，造成原因是病菌在本身存活全过程中的一种独特表达形式。
天然抗生素是病菌造成的次级线圈新陈代谢物质，用以抵挡别的微生物菌种，维护本身安全性的化合物。
人类将病菌造成的这类物质做成抗菌药用以消灭感染的微生物菌种，微生物菌种触碰到抗菌药物，也会根据改变新陈代谢方式或生产制造出相对的消灭物质抵御抗菌药。
归类抗药性可分成原有抗药性（intrinsicresistance）和继发性抗药性(acquiredresistance)。
原有抗药性别称纯天然抗药性，是由病菌性染色体遗传基因决策、世代相传，不容易改变的，如链球菌感染对氨基糖苷类抗生素纯天然抗药性；肠胃G-链球菌对青霉素纯天然抗药性；铜绿假单胞菌对大部分抗生素均不比较敏感。
继发性抗药性是因为病菌与抗生素触碰后，由质粒介导，根据改变本身的新陈代谢方式，使其不被抗生素消灭。
如橙黄色葡萄球菌造成β-内酰胺酶而抗药性。
病菌的继发性抗药性可因已不触碰抗生素而消退，也可由质粒将抗药性遗传基因迁移个性染色体而世代相传，变成原有抗药性。
遗传基因控制基因变异造成的抗药性以单一抗药性主导，较平稳.产生抗药性基因变异的是人群中的所有病菌。
R质粒决策的抗药性特性：(1)可从寄主菌验出R质粒；(2)以多重耐药性普遍；(3)易因遗失质粒变成比较敏感株；(4)抗药性可经紧密连接迁移。
细菌耐药性机制
• 3、改变细菌外膜通透性： • 很多光谱抗菌药都对铜绿假单胞菌无效或作用很弱，主要 是抗菌药物不能进入铜绿假单胞菌菌体内，故产生天然耐 药。细菌接触抗生素后，可以通过改变通道蛋白（porin） 性质和数量来降低细菌的膜通透性而产生获得性耐药性。 正常情况下细菌外膜的通道蛋白以OmpF和OmpC组成非 特异性跨膜通道，允许抗生素等药物分子进入菌体，当细 菌多次接触抗生素后，菌株发生突变，产生OmpF蛋白的 结构基因失活而发生障碍，引起OmpF通道蛋白丢失，导 致β-内酰胺类、喹诺酮类等药物进入菌体内减少。在铜绿 假单胞菌还存在特异的OprD蛋白通道，该通道晕粗亚胺 培南通过进入菌体，而当该蛋白通道丢失时，同样产生特 异性耐药。
• 细菌对抗生素产生耐药性的基因学机制 1、细菌生物膜的形成 2、耐药性基因学最新研究进展-整合子 整合子是存在于细菌中可移动的基因捕获 和表达的遗传单位细菌通过整合子系统,在 整合酶作用下,不断从周围环境捕获外来耐 药基因,通过启动子作用得以表达,从而使细 菌具有耐药性和多重耐药性
• 最新研究发现，细菌整合子携带的耐药基因有70 余种。 同时,整合子作为一个移动遗传元件,通过质粒、转 座子在细菌同种或不同种属间进行基因水平转移, 使细菌的耐药性在病原菌中广泛传播,因此整合子 系统对于研究细菌耐药性的传播具有非常重要的 意义。 国外研究的整合子在细菌种属间的分布文献多有 报道,整合子在细菌间的传播借助于转化、转导及 接合来完成,可跨越菌属间的界限,整合子的水平转 移可解释耐药基因的扩散和多重耐药菌株的产生
防治措施
• • • • • • • • 1、加强对抗菌药物的研究 2、针对耐药机制合理选择抗菌药物 3、以回复突变为理论依据，循环使用抗菌药物 4、减少非必须抗菌素药物的应用 5、严格执行消毒隔离制度 6、建立细菌耐药监测网 7、研制开发新型抗菌药物 8、破环耐药基因
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在
菌
鲍
氨
铜
洋
氨
嗜
全
黄
氨
克
氨
肠
氨
摩
氨
普
奇
多
普
氨
沙
氨
流
青
全
肺甲肠除
些常见细菌的天然耐药性
微生物, 天然耐药
了解一些细菌的天然耐药性，了解这些知识不仅会避免自己在工作中犯一些低级错误。
在耐药统计中也会避免一些错误。
在一篇文章中看到对相关问题的汇总与大家分享。
菌属和菌种天然耐药
鲍曼不动杆菌
氨苄西林、阿莫西林、第1代头孢菌素
铜绿假单胞菌
氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/ 克拉维酸、第1代头孢菌素、第2代头孢菌素、头孢噻肟,头孢曲松,萘啶酸,甲氧嘧啶
洋葱伯克霍尔德菌
氨苄西林、阿莫西林、第1代头孢菌素、多粘菌素E、氨基糖苷类抗生素
嗜麦芽窄食单胞菌
全部单剂内酰胺类抗生素、氨基糖苷类抗生素
黄杆菌属
氨苄西林、阿莫西林、第1代头孢菌素
克雷伯菌属、变异枸橼酸菌
氨苄西林、阿莫西林、羧苄西林、替卡西林
肠杆菌属、弗劳地枸橼酸菌
氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/ 克拉维酸、第1代头孢菌素、头孢西丁
摩根摩根菌
氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/ 克拉维酸、第1代头孢菌素、头孢呋辛、多粘菌素E、呋喃妥因
普罗维登斯菌属
氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/ 克拉维酸、第1代头孢菌素、头孢呋辛、庆大霉素、萘替米星、妥布霉素、多粘菌素E、呋喃妥因
奇异变形杆菌
多粘菌素E、呋喃妥因
普通变形杆菌
氨苄西林、阿莫西林、头孢呋辛、多粘菌素E、呋喃妥因
沙雷菌属
氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/ 克拉维酸、第一代头孢菌素、头孢呋辛、多粘菌素E
流感嗜血杆菌
青霉素、红霉素、克林霉素
全部革兰阳性菌。