感染性眼内炎的诊断和治疗-张主任
感染性眼内炎的危险因素与护理对策
感染性眼内炎的危险因素与护理对策【摘要】感染性眼内炎是一种严重危害眼部健康的疾病，需要引起我们的重视。
本文从感染性眼内炎的危险因素和护理对策两方面进行介绍。
在危险因素方面，主要包括手术感染、眼部伤害和全身疾病等因素。
为了预防感染性眼内炎的发生，我们应该严格遵守医护人员的建议，注意眼部卫生，保持良好的生活习惯。
通过加强对感染性眼内炎危险因素和护理对策的认识，可以更好地预防这种疾病的发生，保护眼部健康。
让我们共同关注感染性眼内炎，做好预防工作，让我们的眼睛始终保持健康。
【关键词】感染性眼内炎、危险因素、护理对策、手术感染、眼部伤害、糖尿病、医护人员建议、眼部卫生、生活习惯、预防、眼部健康。
1. 引言1.1 什么是感染性眼内炎感染性眼内炎是一种常见的眼部感染性疾病，通常是由细菌、病毒或真菌引起的。
这种疾病主要发生在眼内结构，如角膜、虹膜、晶状体等处，会导致眼部疼痛、充血、视力模糊等症状。
感染性眼内炎如果不及时治疗，可能会导致严重的并发症，甚至危及视力。
了解感染性眼内炎的症状和危险因素对于预防和治疗这种疾病至关重要。
如果出现眼部疼痛、发红、视力下降等症状，应及时就医并接受专业治疗。
预防感染性眼内炎的最有效方法是保持良好的眼部卫生习惯，避免眼部受伤和接触眼部感染源。
通过加强对这种疾病的认识和重视，可以更好地保护眼部健康，避免感染性眼内炎的发生。
1.2 为什么要关注感染性眼内炎的危险因素感染性眼内炎是一种严重的眼部感染病症，如果不及时治疗，可能会导致眼球失明甚至眼球萎缩。
我们需要关注感染性眼内炎的危险因素，以便及早发现并加以预防。
感染性眼内炎的危险因素可能会影响任何人，无论年龄或性别，因此了解这些危险因素对每个人都是至关重要的。
通过深入了解感染性眼内炎的危险因素，我们可以更好地保护自己的眼睛免受感染的威胁。
手术感染、眼部伤害以及全身疾病如糖尿病都可能增加感染性眼内炎的风险。
了解并意识到这些危险因素的存在，可以帮助我们采取正确的预防措施，避免感染性眼内炎的发生。
感染性眼内炎病因及治疗效果分析
感染性眼内炎病因及治疗效果分析目的：研究感染性眼内炎的致病因素，治疗后总结治疗经验，为感染性眼内炎确诊治疗提供科学性依据。
方法：随机选取笔者所在医院2014年1月-2015年12月眼科感染性眼内炎患者68例，分析患者发病因素，总结治疗经验。
结果：老年人占61.76%，其次是中青年占26.47%，儿童占11.76%，37例眼外伤引起，其中8例儿童全部是眼部外伤引发；31例由于眼部手术引起。
眼部外伤导致眼球破裂患者细菌检查发现无菌生长、四联球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌；白内障手术后眼内炎的患者细菌检查发现粪肠球菌D群、无菌生长、口腔链球菌；20例患者进行了真菌培养和鉴定后，阳性率为80.00%；治疗时首次治疗后54例患者痊愈出院，10例患者延长了用药时间，4例患者药物治疗无效后进行了二次手术治疗，最后全部痊愈。
结论：儿童患者多是因为眼部伤害发病，进行内眼手术者容易发病，所以这两类人群要高度注意预防；在日常生活工作中，注意保护眼睛，正确用眼，注意眼部安全防护，减少眼外伤引发感染性眼内炎。
标签：感染性眼内炎；发病因素；治疗结果；研究分析眼内炎又叫玻璃体炎症，包含各种眼内炎症[1]。
眼内炎的发病因素有很多，最常见的就是外部因素引发的感染性眼内炎，根据发病因素来源可以将眼内炎分为内源性眼内炎和外源性眼内炎两种，还有一种特殊情况，就是炎症严重程度已经影响眼外框组织时则称为全眼球炎。
眼内炎患者初期检查确诊结果不稳定，而且诊断难度大，这就容易导致患者确诊晚，治疗不及时容易引起眼睛视力下降，眼睛内部组织伤害等严重后果。
本次研究，旨在通过分析感染性眼内炎发病因素、治疗结果，总结预防和治疗的经验，以期提高临床治疗效果，增强预防效果，降低感染性眼内炎发病率。
现将本次研究结果进行具体报道。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取笔者所在医院2014年1月-2015年12月眼科感染性眼内炎患者68例（93只眼），其中单眼患者43例，双眼患者25例，在征求患者同意后收集患者基础资料以供研究参考使用。
眼内炎的应急预案
一、预案背景眼内炎是一种严重的眼部感染性疾病，可导致视力丧失。
为了确保患者在发生眼内炎时得到及时、有效的救治，特制定本预案。
二、预案目标1. 确保患者得到及时、有效的治疗，降低眼内炎导致的视力丧失风险。
2. 提高医护人员对眼内炎的应急处置能力。
3. 加强眼科感染控制，防止眼内炎的传播。
三、预案组织机构1. 成立应急预案领导小组，负责预案的组织实施和监督。
2. 设立应急处理小组，负责具体事件的应急处置。
四、应急预案流程1. 患者发现眼内炎症状（1）医护人员立即对患者进行初步检查，判断是否为眼内炎。
（2）如确诊为眼内炎，立即启动应急预案。
2. 应急处理小组接到报告后，按照以下流程进行处置：（1）对患者进行紧急救治，包括抗感染治疗、眼部护理等。
（2）对患者进行心理疏导，缓解患者紧张情绪。
（3）向患者家属告知病情及治疗方案，取得家属配合。
（4）对患者进行隔离治疗，防止眼内炎传播。
（5）向上级主管部门报告事件情况，寻求支持。
3. 患者救治过程中，医护人员应密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。
4. 患者病情稳定后，进行康复治疗，降低视力丧失风险。
五、应急物资准备1. 抗感染药物：包括抗生素、抗病毒药物等。
2. 眼部护理用品：如眼药水、眼药膏等。
3. 隔离设施：如隔离病房、隔离床等。
4. 其他应急物资：如体温计、血压计、心电图仪等。
六、应急预案培训1. 定期对医护人员进行眼内炎诊疗知识培训，提高诊疗水平。
2. 对医护人员进行应急处理技能培训，提高应急处置能力。
七、预案总结与改进1. 定期对应急预案进行总结，分析应急处理过程中存在的问题。
2. 根据总结结果，对预案进行修订和完善，提高预案的实用性。
八、预案实施时间本预案自发布之日起实施，有效期为五年。
如遇特殊情况，可根据实际情况调整。
九、预案解释本预案由眼科应急预案领导小组负责解释。
眼内炎临床诊断和治疗
急性眼内炎是医疗急救。治疗的最重要的组成部分是玻璃体 内注射抗生素，以及严重的玻璃体切除术。内源性眼内炎和 外源性真菌性眼内炎应使用全身性抗生素，但对外源性细菌 性眼内炎的作用尚不确定。如果对初始治疗没有反应，可能 需要重复玻璃体内注射抗生素。许多接受及时适当治疗的眼 睛将恢复有用的视力。
• Ronald等为了确定眼内炎的病原体种类和对抗生素敏感性以及25年来的变化 趋势，进行了一项回顾性的、基于实验室分离的眼内炎病原体的连续性研究。
• 诊断：病史，临床表现和特征性的眼底表现。
• 眼内培养标本最好是通过睫状体平坦部玻璃体切除术中获 取，因为很难从抽取的玻璃体液中找到出局灶性的菌丝。 玻璃体切除术后，通常玻璃体腔注射两性霉素B或伏立康 唑。
• 眼科医生应该请传染科医生会诊，对患者进行评估并制定 治疗计划
• 如果疾病没涉及黄斑区，治疗后通常有较好的视力
革兰氏染色的敏感性较差，但特异性和阳性预测值均优异。
玻璃体切割术获得的玻璃体培养比玻璃体穿刺活检更灵敏。
除了血培养和眼标本培养外，一半的患者还有一个额外的感 染灶，最常见的是尿路感染，而感染性心内膜炎则少见。有 12名患者视力改善，最终视力优于20/200，占44％。 良好的视力结果是指大于或等于结果20/200和没有前房积脓。
治疗通常是困难的，通常包括玻璃体切除术、 静脉注射两性霉素B和/或伏立康唑，以及全 身抗真菌治疗。2 / 3的患者会失去有用的视
力。
内源性酵母菌性眼内炎 • 念珠菌感染多见，一般见于经常留置尿管、长期抗生素治
疗或免疫抑制治疗，许多病人也有静脉输入营养液病史、 近期腹部手术史，或者糖尿病病史。
• 最初表现为轻度或中度的眼内感染，和黄白色脉络膜或视 网膜脉络膜病变可以是单个或多个。视网膜下的浸润可以 合并成蘑菇状的白色结节，通过视网膜进入玻璃体腔。
眼内炎专家共识
（四）全身抗生素使用
为减少注射药物向眼外弥散，维持玻璃体腔药物浓度，重症急性化脓性 眼内炎应全身使用与玻璃体内注射药物相慢性囊袋性眼内炎可能出现在白内障摘除手术后数周、数月甚至数年。 其表现为一种慢性、隐匿和复发性肉芽肿虹膜睫状体炎。最初局部使用糖皮 质激素有效，但药物减量后可复发。临床体征包括大的角膜后沉着物、少量 前房积脓、轻度前部玻璃体炎性反应、囊袋内的白色斑块。慢性囊袋性眼内 炎通常是由低致病微生物引起，约2/3情况是由于痤疮丙酸杆菌引起，但表皮 葡萄球菌、棒状杆菌属和真菌均有可能.
针对处于不同阶段的感染，采取不同的治疗方案： （1）第1阶段：仅前房炎症细胞2+，未见前房积脓和玻璃体混浊，须密切观 察，必要时可采用前房抗生素灌洗和（或）辅助疗法。 （2）第2阶段：出现前房积脓，B超检查未见玻璃体混浊，可进行前房抗生素 灌洗和玻璃体内注射联合辅助疗法。 （3）第3阶段：前房积脓合并玻璃体混浊，直接采用玻璃体切除手术和玻璃 体内注射联合辅助疗法。在临床实际应用中，每隔4~6 h观察1次病情。对于 病情进展迅速者，需每隔2 h观察1次病情，并根据病情所处阶段，不断调整 治疗方案。
可疑病例采取前房穿刺并抽取0.1 ml房水做培养和进行PCR检测，确定微 生物的来源，并给予万古霉素囊袋灌洗（30 mg/L）。常规口服克拉霉素500 mg/次，2次/d，2~4周，并可同时口服莫西沙星（400 mg/次，1次/d，1周）， 若无效可实施手术。先行玻璃体切除和部分囊袋切除，在保证不影响IOL稳定 性的前提下，尽量清除白色斑块。术毕根据抗菌谱向玻璃体腔注射抗生素。 全身药物治疗（克拉霉素、莫西沙星）时间应延长1周。如果手术失败，则必 须取出 IOL，并进行玻璃体切除术。不建议单纯行玻璃体腔抗生素注射或玻璃 体切除手术。
白内障术后感染性眼内炎和非感染性葡萄膜炎的鉴别诊断
浊 ， 底 存 在 原 发 病 的 特 点 如 ： ｏｔ 柳 原 田病 的 眼 Ｖ ｇ一 小 Ｄ ｌ —ｕｈ 结 节 和 Ｂ ｈ ｅ 病 的无 明显睫状 充 血 、 型 ａ ｎＦ ｃ ｓ ｅ ｅｃ ｔ 典 的视 网膜 血 管 炎 、 性 反 应 多 于 ７～１ 炎 ０ ｄ后 自行 减 轻 。首 先应 根据 病 史 确定 是 何 种 性 质 的 葡萄 膜 炎 ，
３个月 以上 方 可行 白 内障手 术 。 如 手 术顺 利 ， 数 患 多
感 染性 眼 内炎 在 临床 上 指 微 生物 引 起 的视 网膜 、 脉 络膜 和玻璃 体 的潜在 性破 坏性 炎性 反应 。病原 体 大 多 为革 兰 氏 阳性 细 菌 占 ９ ％ ； 兰 氏 阴 性 细 菌 约 占 ０ 革 ７ ； 菌 约 占 ３ 。表皮 葡 萄球 菌 最 为 常 见 ， 弱 致 ％ 真 ％ 属
１ 白 内障术 后早 期创 伤性 葡萄膜 炎 的特征
１１ 术 后一 般 的创 伤 性 炎性 反 应 白 内障人 工 晶状 ． 体植 入术后 由于手 术 对 眼 内组 织 的机 械 、 学 及 其 他 化
眼内炎和全眼球炎的诊疗及护理
眼内炎和全眼球炎的诊疗及护理
眼内炎和全眼球炎，是指致病微生物进入眼内引起眼组织化脓性感染，称为眼内炎。
同时有眶内组织化脓性炎症者，称为全眼球炎。
引起本病的原因，多为穿孔性眼外伤。
【主要表现】
(1)病史：常有穿孔性眼外伤史。
(2)症状：患者发病急骤，患侧眼睛剧烈疼痛，视物不清。
(3)体征：检查眼睑发红，眼球结膜充血，角膜浑浊、水肿，重者视力仅有光感，前房可见炎性渗出物或积脓，玻璃体反黄光。
全眼球炎时眼球突出，可有全身发热、头痛等症状。
(4)辅助检查：血常规检验白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
【治疗与护理】
(1)抗感染治疗：大剂量应用抗生素，可给予青霉素，成人剂量400万~600万单位/次，加人生理盐水100毫升内，2次/日，静脉滴注；小儿剂量2.5万~5万单位/千克体重/日，分2~4次给药，静脉滴注，每次应在1小时内滴完。
也可选用头孢曲松钠，成人剂量2~4克/日，静脉滴注；小儿剂量20~80毫克/千克体重/日，分2次静脉滴注。
青霉素过敏者可用红霉素，成人剂量0.9~1.2克/次，加人5%葡萄糖注射液500毫升内，1次/日，缓慢静脉滴注。
(2)散瞳药治疗：可用阿托品滴眼液，滴眼，3次/日。
(3)糖皮质激素治疗：在大剂量抗生素应用的基础上，可适当应用
糖质激素，如地塞米松等。
(4)手术治疗：发病2~3日内，可进行玻璃体切割术治疗。
(5)护理措施：①卧床休息，避免一切用力动作，保持安静，防止眼部压力增高。
②保持大便通畅，避免大便时用力努挣。
③避免局部热敷。
感染性眼内炎的致病因素与临床治疗效果分析
感染性眼内炎的致病因素与临床治疗效果分析感染性眼内炎的致病因素多种多样，但最常见的是化脓性球菌感染，
包括金黄色葡萄球菌和链球菌。
其他常见的感染病菌包括链球菌、流感嗜
血杆菌、变形杆菌、沙门氏菌、真菌等。
引起眼内感染的常见途径包括手
术创伤、角膜炎、外伤或异物等。
临床表现上，感染性眼内炎的症状包括眼痛、视力减退、眼红、流泪、光敏、视野缺损等。
常见体征有角膜结膜充血、前房混浊或化脓等。
眼内
炎的病原菌可以通过眼科检查和分泌物培养来诊断和鉴别。
感染性眼内炎的治疗包括抗生素和抗病毒药物的使用，根据不同的病
因选择合适的药物。
对于急性角膜炎可能需要立即应用抗生素滴眼液，如
庆大霉素或头孢菌素类药物。
对于病毒性眼内炎，如带状疱疹，抗病毒药
物如阿昔洛韦可以用于治疗。
对于严重感染的眼内炎，可能需要进行眼部
手术，如眼球穿刺和冲洗。
除药物治疗外，患者还需要注意眼部卫生，保持眼部清洁，避免揉搓
眼睛，不共用眼用物品。
此外，还需要注意补充充足的营养，增强机体免
疫力，以促进感染的康复。
总的来说，感染性眼内炎是眼睛感染的一种严重情况，可能导致视力
丧失或其他严重并发症。
早期诊断和及时治疗对于恢复眼睛健康至关重要。
同时，预防感染性眼内炎也非常重要，包括注意个人卫生，避免外伤和感
染源的接触等。
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慢性眼内炎 • 毒力较弱的细菌（G+ 凝固酶阴性）或真菌感染
• 发病较晚，进展慢 • 外眼相对安静，内眼改变明显，视力下降程度不等 • 角膜轻度水肿、房水混浊或积脓、玻璃体混浊，部
分患者可见眼底病灶
病原学检查
涂片 • 阳性率低 22.05% • 区分G-、G+、真菌 • 大致引导用药方向，结果快
玻璃体腔注药（前房内注药） 万古霉素 1mg/0.1ml 头孢他定 2.25mg/0.1ml 妥布霉素 0.2mg/0.1ml 二性霉素B 5µg/0.1ml 地塞米松 400µg/0.1ml
静脉给药 万古霉素 1g/每隔12小时 头孢他定 1g/每隔8小时 氟康唑 100~200mg/每隔12小时
美国眼内炎玻璃体切除术研究组（EVS）
• 革兰氏阳性菌 92%
70%凝固酶阴性（主要为表皮葡萄球菌） 10%金黄色葡萄球菌 9%链球菌 3%其它 • 革兰氏阴性菌 6%
危险因素
• 糖尿病、免疫功能低下、高龄 • 睑缘炎、泪囊炎及眼周组织炎症 • 结膜囊消毒不严格 • 手术操作时间愈长、愈复杂，感染机率愈大 • 后囊破损使感染机率增加数倍 • IOL材料 MMC • 伤口漏水 低眼压
球旁注射（万古霉素25mg、地塞米松2.5mg，每日一次）
前房冲洗+注药（万古霉素1mg/0.1ml、地塞米松500µg/0.1ml）
玻璃体腔注药（万古霉素2mg/0.2ml 、地塞米松500µg/0.1ml ）
术后第三天矫正视力0.25，房水混浊、玻璃体混浊明显减轻
术后一周矫正视力0.4，房水清、玻璃体轻度混浊，滤过泡基本透明
• 术中所用器械、灌注液、液流管件、角膜片等污染
临床表现 不同的致病菌临床表现大不相同
急性眼内炎
• 为毒力强的细菌感染（G - 、G+ 凝固酶阳性） • 术后早期发生，来势凶猛、进展快 • 患眼红肿、疼痛、刺激症状明显，视力下降 • 角膜水肿、前房积脓、玻璃体混浊、眼底不能窥入 • 重者很快发展至全眼球炎、
病例 2
郑× × 男 70岁 phaco+IOL术后两周，视力下降10天，加重两天， 视力眼前手动，角膜轻度水肿，前房积脓2mm，黄白色、稀薄，IOL被 渗出膜包裹，后方为较浓密黄白色积脓，眼底不能窥入。
房水培养 催产克雷白杆菌
术后一周，视力0.2
房闪（++），玻璃体轻度混 浊，眼底较清晰
头孢他定100mg+地塞米松 2.5mg，球旁注射 典必舒滴眼，每日4次
门诊随访，视力0.8
病例 2
前房冲洗+玻璃体切除+注药 （头孢他定1mg/0.1ml）
术后第二天，视力0.04
前房无积脓，玻璃体前部可 见白色绒球样物漂浮，眼底 视盘可见，黄斑窥不清
内眼术后感染性眼内炎
张红
天津医科大学眼科中心
发病率
• 白内障超声乳化（或囊外）+IOL术后 0.07~0.12% (IOL二期植入术后0.32~0.40%）
• 穿透角膜移植术后0.11~0.18% • 青光眼滤过术后0.06~1.80% • 玻璃体切除术后0.046~0.051%
致病菌 • 革兰氏阳性菌 90% • 革兰氏阴性菌 7% • 真菌 3%
糖皮质激素的应用 • 与足量的抗菌药物联合应用 • 明显减轻组织反应，改善预后 • 局部用药
给药途径 • 滴眼、球旁注射、对眼表、
眼前节炎症有效 • 玻璃体腔注药（前房注药）
操作方便，迅速在眼内达到有效浓度 • 全身用药
给药剂量 • 滴眼
万古霉素 25~50mg/ml 头孢他定 100mg/ml • 球旁注射 万古霉素 25mg 头孢他定 100mg 妥布霉素 20mg
预防群发感染性眼内炎是防止一场灾难！
•灌注液 •手术包 •手术器械 •液流管件 •病房内交叉感染
病例 1
李× × 男 61岁 01年小梁切除术OD ，05、06年两次滤过泡脓肿， 前房积脓，玻璃体混浊，眼底不能窥入，视力FC/20mm。
房水、玻璃体培养阴性
滴眼（2.5%万古霉素，2小时一次）
病例 1
表葡 5/11
• G- 2/13（15.4%）
手术 • 眼内容剜除 • 前房冲洗+注药 • 后部玻切+注药
1眼 1眼(2次) 23眼
治疗前视力 • 无光感 2眼 • 光 感 12眼 • 手 动 9眼 • 数 指 2眼
治疗后视力
• ≥0.05 19/25(76%)
• ≥0.05 8/25(32%)
根据流行病学和临床经验进行诊断性药物治疗 • 进展快、反应重、药物疗效不佳时
尽早玻璃体切除+注药 • 怀疑或确诊为真菌性眼内炎时
尽早玻璃体切除+注药
25眼
• 白内障术后 22眼
病原学检查
• 小梁切除术后 1眼
• 培养阳性13/25（52%） • 后部玻切术后 2眼
• G+ 11/13（84.6%）
• ≥0.3 4/25(16%)
• 0.8
2/25(8%)
预后 • 早诊断早治疗改善预后 • 病原菌种类决定预后
绿脓杆菌、金葡菌、曲霉菌等预后差， 表葡、白色念珠菌预后较好 • 原有眼病影响预后
预防 • 术前彻底清除睑缘炎，慢性泪囊炎 • 提前滴用抗生素，术前结膜囊内滴碘制剂无菌
薄膜粘着覆盖睑缘 • 作切口前冲洗结膜囊 • 选择合适的人工晶状体，缩短暴露时间 • 提高手术质量，缩短手术时间，减少并发症
口服 氟康唑 首次400mg/每日 200mg/每日 疗程2个月
玻璃体切除术 • 清除病原菌及毒性产物 • 去除继续繁殖的培养基 • 去除混浊的屈光间质 • 手动以上——玻璃体腔注药 • 光 感——玻璃体切除+注药
治疗原则 • 无实验室结果或结果阴性时
培养 + 药敏 • 房水阳性率36%~40% • 玻璃体阳性率 56%~70% • 明确指导用药，结果慢
病理分析
• 人工晶状体、囊膜 等眼内取出物作光 镜、电镜检查
治疗
药物选择 • G+ 首选万古霉素
（所有阳性菌对其敏感且很少耐药） • G- 首选头孢他定
（大部分阴性菌对其敏感且毒性小） • 真菌 首选二性霉素B