ECMO体外膜氧合
体外膜氧合（extracorporealmembraneoxygenation，ECMO）
体外膜氧合（extracorporealmembraneoxygenation，ECMO）体外膜氧合(extracorporealmembrane oxygenation，ECMO)是体外肺辅助(extracorporeal lung assist，ECLA)技术中的一种，主要用于部分或完全替代患者心肺功能，使心肺得以充分休息，从而为原发病的治疗争取时间。
虽然ECMO在发达国家已成为一项床旁可及的生命支持技术，但在国内则起步较晚，前期主要应用于心脏病领域，在呼吸衰竭领域的应用则始于2009年新型甲型H1Nl在国内的大流行，目前已有多家医院已开始着手将ECMO应用于重症呼吸衰竭的救治，到目前为止，我们已开展ECMO治疗呼吸衰竭近40例。
笔者认为，欲成功开展ECMO，在经过一定数量的病例积累、熟练掌握其操作与管理之后，最重要的仍然是ECMO指征的把握，这需要特别明确ECMO的治疗目标，并全面考虑影响ECMO疗效的多种因素。
一、ECMO的治疗目标ECMO治疗的基本目标是提供相对于常规机械通气更为有效和安全的通气与氧合支持，从而为诊断和治疗原发病争取更多的时间。
1．挽救治疗(rescue therapy)：对于常规呼吸支持手段不能维持足够氧合与通气需求的重症呼吸衰竭，以ECMO可以获得部分或完全的呼吸支持，使患者不至于因缺氧或CO2潴留而死亡。
目前大多数ECMO患者属于此类范畴。
2．早期干预：对于部分重症患者，以常规呼吸支持可以维持相对稳定的通气与氧合，但需要较高的气道压及FiO2。
为减少气压伤和高浓度氧的风险，可早期给予ECMO。
与需要挽救治疗者相比，这类患者的病情相对轻，ECMO介入的时机相对较早。
随着ECMO技术的日益完善，将会有更多这类病例应用ECMO。
3．过渡治疗(bridge)：最常见于心肺移植患者，为等待供体而行ECMO。
二、综合考虑影响ECMO疗效的多种因素在选择ECMO患者时，应基于上述ECMO的治疗目标，并综合考虑影响ECMO疗效的多种因素，反复权衡利弊。
ECMO(体外膜肺氧合)
ECMO支持的心脏参考标准
ECMO支持的心脏参考标准（密歇根大学） 1、心脏指数： < 2L/m2/min 3 hrs 2、代谢性酸中毒： BE>-5mmoL 3 hrs 3、MAP：新生儿 <40mmHg；婴幼儿 <50mmHg；成人 <60mmHg 4、少尿： <0.5ml/kg/hr 5、术后： 停机困难（基于确切手术）。
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ECMO(体外膜肺氧合)
Eoreal membrane oxygenation，ECMO）又称体外维生系统， 最早于1972年开始应用临床，现在已成为 重症心肺疾患病人一种有效的治疗手段。 其原理为通过插管引流病人的静脉血至体 外，经气体交换后，再通过动脉或静脉 将氧合血送回病人体内。它与传统的体外 循环有相似之处，但仍有很大的不同。
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ECMO适应证
（二）肺适应症 急性呼吸衰竭，无法以传统呼吸器，甚至高频呼吸器维持时，可考虑用ECMO取 代肺脏功能，维持足够的换气，并降低呼吸器设定，减少过高的呼吸器设定直接 对肺的损伤。 1、新生儿肺部疾病： a. 吸入性胎粪肺炎症候群 b. 透明膜病 c. 先天性膈疝 d. 新生儿顽固性肺高压。 2、急性呼吸窘迫综合征。 （三）其它： 1、肺移植。 2、某些神经外科手术，如基底动脉瘤手术等，需要应用体外循环时，可考虑使 用ECMO。因为ECMO只用较少的肝素或甚至不用肝素，出血并发症较少。此 外，ECMO在股动静脉插管，相较与开胸手术建立传统的体外循环，伤口较小， 而且建立、撤除所耗费的时间也短。
有孔型膜肺实物图
有孔型膜肺剖面图及工作原理
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氧合器
（2）无孔型膜式氧合器 a.硅树脂膜式氧合器，无肝素涂抹技术，抗凝要求较高。 b.支持时间更长，无血浆渗漏。 c.预冲量大，且排气困难。
《体外膜肺氧合(ECMO)技术治疗指南》
《体外膜肺氧合(ECMO)技术治疗指南》体外膜肺氧合(ECMO)技术治疗指南简介体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，简称ECMO）技术是一种通过机械设备替代肺功能的治疗方法。
本指南旨在为医疗工作者提供ECMO技术的治疗指导。
适应症ECMO技术适用于以下情况：- 严重的急性呼吸衰竭，包括ARDS（急性呼吸窘迫综合征）- 严重的心脏疾病，包括心肌梗死、心脏瓣膜疾病等- 核心体温过低伴随循环功能障碍操作步骤准备工作- 患者评估：对患者进行全面评估，包括生命体征、血气分析等。
- 设备准备：确保ECMO设备和相关辅助设备齐全，通过演练提前熟悉使用方法。
- 团队协作：确保医疗团队按照分工协作，确保手术顺利进行。
手术操作1. 静脉插管：根据患者具体情况，选择适当的静脉插管部位，确保插管正确，并连接至ECMO设备。
2. 动脉插管：根据患者具体情况，选择适当的动脉插管部位，确保插管正确，并连接至ECMO设备。
3. ECMO设备连接：将静脉插管及动脉插管连接至ECMO设备，确保连接稳固和密封。
4. 启动ECMO设备：按照设备说明书操作，启动ECMO设备，进行适当的参数设置。
5. 监测和调整：密切监测患者的生命体征、血气分析、ECMO参数等，根据需要进行相应调整。
注意事项- 术前评估：在确定ECMO治疗前，应进行全面的术前评估，包括评估患者的基础疾病、手术风险等。
- 引流和输血：在ECMO过程中，保持患者的血容量和电解质平衡，进行必要的血液引流和输血。
- 抗凝治疗：根据患者的凝血功能进行抗凝治疗，以预防血栓形成和出血风险。
- 患者管理：在ECMO治疗期间，密切监测患者的病情变化，及时调整治疗策略。
结论ECMO技术是一种有效的治疗方法，但在使用时需要严格操作和监测，确保治疗的安全性和有效性。
本指南提供了ECMO技术的治疗指导，希望能为医疗工作者提供参考和指导，提高治疗效果。
ECMO体外膜肺氧合简介
内容简介《ECMO:体外膜肺氧合》内容简介：体外膜肺氧合(ECMO)是体外循环(CPB)技术范围的扩大和延伸，ECMO可对需要外来辅助的呼吸和(或)循环功能不全的重危患者进行有效的呼吸循环支持。
为了尽可能地让读者对ECMO技术有更加全面的认识，更加系统的理解和掌握，详细介绍国内外该专业技术的特点，充分体现我国目前临床应用的丰富的成熟经验，特别邀请了国内已经开展ECMO工作的临床著名专家参与我国第一部《ECMO——体外膜肺氧合》专业著作的编写。
《ECMO:体外膜肺氧合》共分35章。
详细深入地介绍了ECMO临床相关问题，从ECMO历史与现状、适应证与时机、不同的ECMO转流方式、紧急ECMO建立、插管特点、抗凝管理到心血管活性药物的应用、影像医学在ECMO期间的作用，以及ECMO营养、清醒ECMO、ECMO并发症等。
书中还涉及相关的社会问题，如团队建设，对患者的人文护理及相关伦理方面的内容，并以实际临床病例为特点展示ECMO期间的管理要点，从而指导临床ECMO的顺利实施并取得满意效果。
全书反映了当代ECMO的最新进展，全面系统地阐述有关ECMO的基础知识，更加偏重临床实用性。
此书适用于灌注医师、麻醉医师、外科医师及ICU医师等医务工作者阅读、学习和使用。
主要作用肝素抗凝与出血的矛盾、溶血、生物材料组织相容性差。
探索的路是漫长的，ECMO 的构想从第一例体外循环就产生，但始终突破不了维持数小时的时间限制。
直到1972年，Hill报道3天的体外循环成功抢救外伤患者。
于是一些医院相继开展ECMO，但很快因低成功率而告一段落。
八十年代一些医院将ECMO用于新生儿呼吸衰竭取得成功。
1993年Zwushenberrger等对5000例ECMO治疗的呼吸衰竭患儿调查表明，其生存率为82%，而常规治疗死亡率为80%。
这又激发了人们的研究热情，并于1994年做出阶段性的总结：ECMO对新生儿的疗效优于成人，对呼吸功能衰竭疗效优于心脏功能衰竭。
ECMO体外膜氧合（医疗急救设备）
ECMO体外膜氧合（医疗急救设备）体外膜氧合体外膜氧合（英语：Extra-corporealMembraneOxygenation，缩写：ECMO）是一种医疗急救设备，用以在心肺手术时为患者进行体外的呼吸与循环，如重度心肺衰竭、心脏移植等手术中。
除了能暂时替代患者的心肺功能，减轻患者心肺负担之外，也能为医疗人员争取更多救治时间。
体外膜氧合最早由美国密歇根大学医学院成功利用。
中文名体外膜氧合外文名Extra-corporeal Membrane Oxygenation类型医疗急救设备别名体外生命支持研发发展ECMO 最早于1950年代由约翰·吉本发明，及克拉伦斯·沃尔顿·李拉海继续开发。
由于初期纯粹机械式的体外支持系统并不成熟，李拉海采用了以活体人类为患者充当体外支持系统的大胆实验，并在1965年第一次使用于新生儿上，以验其效。
1972年，美国密歇根大学外科医生罗伯特·巴列特（Robert H.Bartlett）首次成功应用在急性呼吸窘迫症患者的治疗。
主要构成血液泵氧合器气体混合器加热器各种动静脉导管与监视器等部件所构成，其中血液泵和氧合器为叶克膜核心部件，血液泵扮演代替患者心脏，氧合器则扮演代替肺脏的功能。
医疗用途体外生命支持组织（ELSO）发布了描述ECMO适应症和实践的指南。
启动ECMO的标准因机构而异，但通常包括可能会逆转且对常规治疗无反应的急性严重心脏或肺功能衰竭。
可能促使ECMO启动的临床情况包括：低氧性呼吸衰竭，尽管优化了呼吸机设置，但动脉血氧分压与吸入氧分数（PaO2 /FiO2）的比率仍小于100 mmHg，包括吸入氧分数（FiO2），呼气末正压（PEEP），吸气与呼气（I：E）比动脉pH<7.20的高碳酸血症性呼吸衰竭难治性心源性休克心脏骤停心脏手术后无法退出体外循环作为心脏移植或放置心室辅助设备的桥梁架起肺移植的桥梁败血性休克是一个更具争议性的问题，但对ECMO的研究却越来越多体温过低，核心温度在28至24°C之间且心脏不稳定，或者核心温度在24°C以下。
体外膜肺氧合系统(ECMO)最全攻略
体外膜肺氧合系统(ECMO)最全攻略1、关于ECMO概述ECMO是一种心肺生命支持，从血管将血液引出，通过机械泵在体外循环，然后再输回循环系统中。
当血液引出体外时，血红蛋白被氧合，二氧化碳被清除。
氧合情况由血流量决定，二氧化碳清除通过调节流经氧合器逆流回路中的气体流量来控制。
2、ECMO循环支持的目的①保障全身有效的血液灌注;②作为对病变心脏的有效辅助方法，为心脏的进一步诊治恢复赢得宝贵时间;③充当心脏移植的“桥梁”，等待移植供体;④用于器官捐献者等待移植受体。
3、适应症+禁忌症+管理+撤机3.1/心脏外科术后ECMO支持治疗适应症：（1）心脏外科术后心原性休克的治疗；（2）心脏移植后严重供体器官功能衰竭的治疗；（3）心力衰竭终末期安装心室辅助装置或心脏移植的过渡治疗；（4）左心室辅助装置后右心衰竭的预防治疗。
禁忌症：绝对禁忌证：（1）恶性肿瘤；（2）不可复性脑损伤以及严重的不可逆性多脏器损害。
相对禁忌证：（1）心脏术后依然合并不能矫治的先天和后天疾病者；（2）心肺复苏时间超过30 min 者。
治疗管理+撤机治疗管理：选用VA-ECMO循环及呼吸支持模式。
ECMO期间血压可偏低，特别是在ECMO初期。
成人ECMO平均动脉压不宜太高，维持在50~60mmHg即可。
混合静脉血氧饱和度>65%、脉搏血氧饱和度>95%。
乳酸<2mmol/L或逐渐下降，提示组织灌注良好。
容量管理：维持中心静脉压低于 8mmHg，左心房压低于10mmHg较为理想。
中心静脉压过高可用利尿剂增加尿量，也可用肾替代治疗加速液体的排出。
对于严重左心功能不全患者，经左心房放置引流管，可有效降低左心室前负荷，使左心室得到充分休息。
在此期间常常因发热、利尿、肾替代治疗排除水分过多、酸碱失衡等因素，需要监测血气分析和血流动力学，调整内环境平衡，对容量管理也是非常关键的。
药物调整：ECMO启动后逐渐降低正性肌力药物用量至维持量水平，保持心脏一定的兴奋性，并让心脏得到充分的休息。
体外膜肺氧合(ECMO)技术在救治重症ARDS患者的应用及护理
体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者的应用及护理体外膜肺氧合（ECMO）技术是一种可以对体外血液进行氧合和二氧化碳的排出的重要技术手段。
近年来，随着医疗水平的不断提高，ECMO技术在救治重症ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者中的应用越发普遍。
ECMO技术可以提供长时间的肺功能支持，使患者在呼吸和循环功能受损或无法维持的情况下得到及时有效的支持，为患者争取更多的时间进行治疗和康复。
本篇文章将重点介绍ECMO技术在救治重症ARDS患者中的应用及护理措施。
1.适应症：ECMO技术主要适用于重症ARDS患者，包括病情急剧恶化，氧合指数持续低于100mmHg，并且经过正规治疗后效果不佳的患者。
对于严重的肺功能不全或心功能不全的患者，ECMO技术也能够提供有效的生命支持。
2.操作原理：ECMO技术通过将患者的血液抽出体外，通过氧合器实现氧合和二氧化碳的排出，再将氧合后的血液重新输回患者体内。
这样可以维持患者的氧合和循环功能。
ECMO技术还可以减轻患者肺部的负担，为患者争取更多的治疗时间。
3.应用优势：与传统机械通气相比，ECMO技术具有更好的氧合效果和血流动力学的稳定性，对于严重ARDS患者能够提供更为有效的呼吸循环支持。
ECMO技术还可以减少机械通气对患者肺组织的损伤，提高患者的生存率和康复率。
二、ECMO技术在救治重症ARDS患者中的护理措施1.严密监测：ECMO技术对于患者的血氧和循环功能提供了有效的支持，但同时也需要密切监测患者的血流动力学和生命体征。
护士需要不断监测患者的心率、血压、呼吸和血液氧合情况，并及时发现和处理患者的异常情况。
2.感染预防：ECMO技术需要穿刺大血管实施，容易导致感染的发生。
护士需要严格遵守无菌操作规范，确保操作过程中无菌。
还要对患者的管路、导管等设备进行定期更换和消毒，减少患者的感染风险。
3.皮肤护理：ECMO技术需要在患者体表进行外科操作，容易造成患者的皮肤损伤和压疮的发生。
体外膜肺氧合技术(ECMO)
体外膜肺氧合技术（ECMO）
ECMO全称是体外膜肺氧合，俗称人工肺，它是用于治疗重症的一种医疗急救技术设备，主要是治疗重症病人出现心肺功能衰竭时，提供病人持续的体外呼吸和循环功能，以维持重症病人的生命，为抢救赢得宝贵时间。
ECMO有不同的模式，不同模式既可以承担气体交换任务，同时其血泵可以代替心脏的泵血功能以维持血液循环，进而维护身体健康。
ECMO是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧和后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺代替作用，维持人体脏器组织氧合血供。
V-V转流，经静脉将静脉血引出，经氧合器嗯氧合并排除二氧化碳后泵入另一静脉，通常选择股静脉引出，颈内静脉泵入，也可根据病人情况选择双侧骨静脉，原理是将静脉血，在流经肺之前已经部分气体交换，弥补肺功能的不足。
V-A转流，经静脉将静脉血引出经氧和器氧和，并排除二氧化碳后泵入动脉。
ECMO适应症因其强大的心肺代替功能，操作简单，而且非常广泛，由于ECMO的出现使许多危重症的，抢救成功率明显上升，
主要运用以下几个方面：
1、各种原因引起的心跳呼吸骤停，心跳呼吸骤停，其抢救医生在采用传统急救的同时，首要考虑实施V-AECMO.
2、急X严重X功能衰竭，严重的心功能衰竭不但会减少组织器官血供，更严重的是随时会有心跳骤停的可能。
ECMO 可改善其他器官及心脏本身的氧合血供，控制了心跳骤停的风险，常用于重症爆发X心肌炎，心脏外科手术后，急X心肌梗塞。
3、急X严重呼吸功能衰竭，呼吸功能衰竭是ECMO支持实施最早成功率很高的病种，常见的有感染、火灾气体吸入、刺激X气体吸入、肺挫伤。
4、各种严重威胁呼吸循环功能的疾病、酸碱电解质重度失衡、重症哮喘、溺水、冻伤、外伤、感染。
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常见病原菌包括铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和白色念珠菌 。
诊断：常用的体温、炎性指标、胸片在诊断时受限；发现脓尿 、气道脓性分泌物和开放伤口引流出脓液往往是最可靠的感染 证据。
治疗：明确存在感染的ECMO患者与普通感染患者的治疗原则 相同；
体外膜氧合治疗成人重症呼吸衰竭临床操作推荐意见，2014
161
5.21 7.44 32
98
5.22 7.42 36
80
5.23 7.41 38
73
5.24 7.36 47
55
5.25 7.37 45
51
HCO3- lac BE
SO2
24.0 2.3 -1.3 99%
23.8 2.5 -1.5 98%
24.3 2.5 -0.8 96%
24.6 2.5 -0.3 95%
5.19日下午患者出现发热，体温38.1℃，呼吸急促，血氧饱和度78%（面罩给氧， 氧流量15L/min），予患者家属沟通，予行气管插管，呼吸机辅助呼吸（A/C模式， 潮气量420ml，PEEP 10cmH2O ，氧浓度90-100%，当时血氧饱和度维持在96% 左右。
日期 PH
PCO2 PO2
5.20 7.42 35
的凝血因子、血小板、纤维蛋白原； 如果确定发生纤维蛋白溶解，或疑似存在纤溶反应(尤其是近期
大手术后)，应给予抗纤溶治疗； 如果为继发于ECMO系统血栓导致的严重纤溶，应立即更换
ECMO系统；如果仍无法止血，可在加大ECMO流量的同时部 分或完全停用肝素，但这会导致主要循环管路中血栓形成，所 以当停用肝素时，应该准备好完成预冲的ECMO系统，时刻备 用； 局部止血(加压、缝合结扎、止血胶等)； 外科性出血需要外科积极处理。
代患者心肺功能，从而为原发疾病诊治争取时间。
体外膜氧合治疗成人重症呼吸衰竭临床操作推荐意见，2014
ECMO通过血泵（人工心） 将血液从体内引至体外， 经膜式氧合器（膜肺，人 工肺)进行气体交换之后再 将血回输人体内，完全或 部分替代心和(或)肺功能， 并使心肺得以充分休息。
体外膜氧合治疗成人重症呼吸衰竭临床操作推荐意见，2014
体外膜氧合治疗成人重症呼吸衰竭临床操作推荐意见，2014
抗凝及出血处理-出血预防
应按上述抗凝基本目标对体内出凝血功能进行调整，保证凝血 、抗凝及纤溶之间的平衡；
应尽量减少静脉穿刺、手指针刺、气管内吸痰、经鼻腔或尿道 留置导管、胸腹腔穿刺等操作，以避免由此导致的难以控制的 出血；
在ECMO建立之前常规放置动脉导管以备采血和监测血压，尽 量减少穿刺采血；
ECMO的建立与相关操作
血管通路的选择与准备 VV-ECMO引血端的静脉插管通常经股静脉置入，回血 端经颈内静脉置人(优先选择右侧)。 VA-ECMO的引血端静脉插管和VV-ECMO相同，回血 端通常选择在同侧或对侧的股动脉。
注意事项： ECMO系统开机运行前，应提前补充悬浮红细胞和胶体，以避 免或减少开机后立即出现的低血压状态。常规准备800 ml悬浮红细胞、 400～800 ml血浆或相应容量负荷的胶体。 另外，考虑到ECMO穿刺时无菌敷料需完全覆盖床单位，穿刺前应充分吸 痰、清除气囊上滞留物，延长静脉通路以便在操作过程中需要应用肝素、 血管活性药物等治疗时不会影响到操作区域。
25.1 2.8 0.6 87%
24.8 4.5 0.3 85%
氧浓度 模式 80% A/C 80% A/C
90% A/C
100% 100% 100%
P-CMV P-CMV P-CMV
5.18日
5.20日
5.23日
SMZ 5.18-至今，莫西沙星 400mg Qd 5.18-5.25， 更昔洛韦 300mg Q12h 5.18-5.28，伏立康唑 200mg Q12h 5.22-5.27
病历资料
入院体查: 体温37.8℃，脉搏100次/分，呼吸27次/分，血压104/65mmHg，血氧饱和度
73%，急性面容，神清，全身皮肤黏膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大 ，唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音稍粗，左肺呼吸音稍低 ，右肺可闻及湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音，心率 100 次/分，律齐，心音可 ，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹壁柔软，无 压痛及反跳痛，双下肢无 水肿。双手臂、胸部、腹部可见大量暗红色斑块。 入院检查
呼吸末正压（PEEP）：使用较高水平的PEEP以维持 呼吸末肺容积。推荐使用10～20 cmH2O；
呼吸频率：推荐初始呼吸频率设置4～10次／min，以 降低呼吸频率过快导致的肺剪切伤的发生；
吸氧浓度：推荐降低吸氧浓度至50％以下，以减少氧 中毒的发生。
通气模式：推荐使用定压型的部分通气支持模式，如 压力型辅助／控制通气、压力支持通气等；
血管穿刺之后应对穿刺点进行加压止血，确认无出血后方可减 压；
吸痰和留置体内导管时需动作轻柔； 每日监测血常规2次； 严密监测出血相关临床表现。
体外膜氧合治疗成人重症呼吸衰竭临床操作推荐意见，2014
抗凝及出血处理-出血处理
通过实验室检查及临床表现，积极寻找出血原因并加以处理； 将凝血状态尽量恢复至正常范围，可输注新鲜冰冻血浆或特异
的情况下仍不能维持满意的通气和/或氧合） 合并症（如高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病及
出凝血功能障碍等）及并发症(如多个脏器严重功能不 全) 社会-经济因素 管理经验与团队建设
体外膜氧合治疗成人重症呼吸衰竭临床操作推荐意见，2014
禁忌症 没有绝对禁忌症
有应用肝素的禁忌或相对禁忌，如严重凝血功能障碍、合并有 近期颅内出血、对肝素过敏、具有肝素诱导的血小板减少症 (heparin—induced thrombopenia，HITT)等；
ECMO前机械通气时间过长(表明原发病处理较为困难，或合并 有严重气压伤、呼吸机相关肺部感染等并发症)，其ECMO的成 功率越低，因此高通气支持水平[气道平台压>30cmH2O， FiO2>80%]应用>7～10 d的患者行ECMO需谨慎；
高龄：与ECMO的成功率及病死率相关独立因素
对于体重>1 kg／cm或BMI>45 kg／m2的患者，目前的膜肺所提 供的氧供尚不能满足这类患者的需求。
营养支持
短期使用肠外营养(PN)作为ECMO治疗初期的营养途 径。
启动VV-ECMO支持治疗的24～36 h内开始肠内营养
注意事项:在任何可能的情况下，脂肪乳输注应选择单独的静脉通路.
体外膜氧合治疗成人重症呼率：因呼吸衰竭接受ECMO支持的成人患者感染的发生率 为44％，53％的患者在ECMO支持超过14 d时发生感染。接受 ECMO支持的患者年龄越大，感染发生率越高。ECMO支持超 过1周，发生感染的比值比(OR)增加6倍；
体外膜氧合治疗成人重症呼吸衰竭临床操作推荐意见，2014
抗凝及出血处理
药物选择：普通肝素为ECMO最常用抗凝药物 抗凝目标：①活凝血时间(ACT)维持在160—200 s
②活化部分凝血活酶时间(APTT)50～70 S ③使血小板计数维持在80 000以上 ④纤维蛋白原维持在2～4 g／L水平 ⑤动态监测D-二聚体 ⑥出现HITT可选择阿加曲班抗凝 监测频率：每2～4 h监测一次ACT，ECMO治疗初期 ，或当ACT波动较大时可增加监测的频率
模式一：静脉-动脉ECMO(VA-ECMO) 模式二：静脉-静脉ECMO(VV．ECMO) 模式三：动脉-静脉压差驱动的AV-ECMO(pumpless ECMO)
体外膜氧合治疗成人重症呼吸衰竭临床操作推荐意见，2014
疾病潜在可逆性（先决条件） 原发的严重程度及进展情况（优化目前机械通气治疗
体外膜氧合治疗成人重症呼吸衰竭临床操作推荐意见，2014
设备与管路的管理
血泵：滚压泵、离心泵 膜肺：中空纤维氧合器、硅胶氧合器 氧供气流：常规设置氧供气流流量与血流量相等(1：1) 管路：长度越短越好，管路中的接头越少越好 水箱：维持血温必不可少 模式与参数调节：氧供气流和血流量 ECMO系统更换：出现氧合器功能下降、血栓形成、
接下来怎么办？
定义 原理 适应症 禁忌症 ECMO建立及相关操作 设备及管路的管理 患者管理 抗凝及出血处理 ECOM撤离
体外膜氧合治疗成人重症呼吸衰竭临床操作推荐意见，2014
体外膜氧合（extracorpreal membrane oxygenation, ECMO）是持续体外支持技术之一，用于部分或完全替
溶血等情况
体外膜氧合治疗成人重症呼吸衰竭临床操作推荐意见，2014
患者管理
机械通气管理 镇静问题 容量问题 营养支持 ECMO相关感染 抗凝与出血处理
体外膜氧合治疗成人重症呼吸衰竭临床操作推荐意见，2014
机械通气管理
潮气量：建议实施ECMO后逐渐降低，吸气压或潮气 量，维持吸气道峰压低于20～25 cmH2O；
体外膜氧合治疗呼吸衰竭
病历资料
患者邓xx，男，60岁，因“咳嗽 、咳痰2 周 ，发 热 2 天 ”于2017 年5月18日入院。
现病史
患者自诉2周前无明显诱因出现咳嗽，有咳痰，为白色粘液痰，有拉丝现 象，不伴发热、盗汗、胸膛，患者当时未予重视。10天前，患者感气促 ，咳嗽、咳痰较前加重，遂于湖南省中医附一就诊，行肺部Ct检查示“ 双肺多发磨玻璃样影，间质性改变”，先后予“左氧氟沙星”、“美罗 培南”抗感染，未见明显好转。2天前，患者出现发热，最高体温 39.7℃，无畏寒、寒战、全身肌肉酸痛等，复查肺部CT较前进展，患者 为求诊治，遂于我院就诊。
ECMO相关感染
预防： ①提前预冲管路与紧急情况下预冲相比可降低感染发生率，但预冲好的
管路存放时间不宜超过30 d；若立即使用，可用含电解质的盐水、血 液成分或白蛋白预冲管路。若不能确定使用时间，可常规使用含电解 质的盐水作为预冲液。为最大限度避免管路污染，应尽量减少在所有 管路接口处进行任何操作。避免通过ECMO管路输注静脉营养。 ②尽量选用外周静脉间断推注药物和输血。在ECMO患者病情稳定后尽 早拔除所有不必要的输液管路和血管内导管。 ③严格执行预防呼吸机相关肺炎(VAP)的操作，包括抬高床头、口腔护理 、药物治疗胃食管反流等。 ④气管切开有利于气道管理，但切口易污染ECMO颈内静脉导管，需结 合患者情况充分权衡利弊。 ⑤早期给予肠内营养以维持肠道黏膜功能，防止菌群移位，避免静脉高 营养及相关感染。