混凝土配合比设计委托单
混凝土配合比检测委托单
样品状态
取样地点
使用部位
合同评审
Hale Waihona Puke 备注要求坍落度（mm）:样品处置
检测方自行处理 □ 委托方取回 □
检测费
报告送达
方式
自取□ 邮寄□ 送达□
委托人
取样见证人
联系电话
委托单位负责人
收样人
收样日期
说明：
1、送样人必须对委托信息进行如实的填写(请采用正楷字体填写)，若对检测后的样品有特殊说明，务必加以备注说明，否则将按我司保留处理；
2、本实验室收样、发报告时间：周一至周五（周六、周日、节假日不接待。上午8：30-12：00 下午14：30-18：00）；
3、所有委托检测需在实验完成后3个工作日方可领取报告，报告送达方式：自取、 邮寄（100元）、送达（按2元/公里收取）。
4、本建筑材料及试件检测委托收样单一式两份，本公司保留一份、委托单位一份，委托单位凭此委托单来我公司取报告，
地址：邮编：电话：
混凝土配合比检测委托单
委托（合同）编号:报告编号:
委托单位
工程名称
监理单位
见证单位
施工单位
取样日期
送样日期
样品信息
检测项目
□混凝土配合比
检测依据
□JGJ55-2011□DBJ24/016-2010□GB/T50080-2016□JTG E30-2005
评定标准
□其他（）
样品名称
生产厂家
规格种类
代表数量
混凝土配合比委托单
混凝土配合比委托单1. 委托单位信息•委托单位名称：[填写委托单位名称]•委托单位地址：[填写委托单位地址]•联系人：[填写联系人姓名]•联系电话：[填写联系人电话]•电子邮箱：[填写联系人邮箱]2. 项目基本信息•项目名称：[填写项目名称]•项目地址：[填写项目地址]•建设单位：[填写建设单位名称]•监理单位：[填写监理单位名称]•设计单位：[填写设计单位名称]•施工单位：[填写施工单位名称]3. 混凝土配合比要求•强度等级：[填写混凝土强度等级]•骨料种类及规格：[填写骨料种类和规格]•水泥种类及品牌：[填写水泥种类和品牌]•掺合料种类及掺量：[填写掺合料种类和掺量]•砂浆配合比：[填写砂浆配合比]•抗渗等级：[填写混凝土抗渗等级]•凝结时间：[填写混凝土凝结时间要求]•其他特殊要求：[填写其他特殊要求]4. 混凝土配合比设计4.1. 水灰比计算根据混凝土强度等级和抗渗等级要求，按照国家标准《普通混凝土强度等级与水泥用量配合比》进行水灰比的计算。
具体计算公式如下：水灰比 = （水的质量）/（水泥的质量）4.2. 骨料配合比计算根据混凝土强度等级和骨料种类规格要求，按照国家标准《混凝土骨料用量配合比》进行骨料配合比的计算。
具体计算公式如下：骨料配合比 = （骨料的质量）/（水泥的质量）4.3. 混凝土配合比计算根据水灰比和骨料配合比的计算结果，结合砂浆配合比和掺合料掺量要求，进行混凝土配合比的计算。
具体计算公式如下：混凝土配合比 = （水泥的质量）/（骨料的质量）4.4. 配合比结果根据上述计算，得出混凝土配合比的具体数值。
具体配合比结果如下：•水灰比：[填写具体水灰比数值]•骨料配合比：[填写具体骨料配合比数值]•混凝土配合比：[填写具体混凝土配合比数值]5. 委托内容根据以上混凝土配合比要求和配合比设计结果，委托施工单位按照设计要求进行混凝土的配合比试验和生产。
具体委托内容如下：•按照混凝土配合比要求进行试验配制，制作混凝土试块并进行强度检测。
6-混凝土(砂浆)配合比设计委托单
□领取
□邮寄 □送交
检测费用付ຫໍສະໝຸດ 方式□现金□转帐委托单位地址
委托人：
联系电话：
检测单位地址
受理人：
联系电话：
注：1、委托方确认检测项目，保证所提供信息和样品的真实性； 2、见证人确认对有见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性负法律责任； 3、检测报告一式三份，如有特殊情况请予说明，检测要求的更改必须以书面方式提出申请； 4、本公司保证检测的公正性、并对委托方提供的样品及其有关信息保密。
建筑工程质量检测有限公司
混凝土（砂浆）配合比设计委托单
工程名称
工程编码
委托单位
建设单位
施工单位
设计单位
见证单位
见证人/证号
检测类别 □委托送检
□见证送检
□委托抽检
□监督抽检
样
品
信
息
检测项目
□ 混凝土配合比
□水泥砂浆配合比
□混合砂浆配合比
试验依据 及判定依据
□JGJ55-2011《普通混凝土配合比设计规程》 □GB/T50081-2002《普通混凝土力学性能试验方法标准》 □JGJ98-2010《砌筑砂浆配合比设计规程》 □JTG F30-2014《公路水泥混凝土路面施工技术细则》 □GB/T50080-2002《普通混凝土试验方法》 □GB/T50082-2009《普通混凝土长期性能和耐久性能试验方法标准》 □JGJ70-2009《建筑砂浆基本性能试验方法标准》□JC890-2017《蒸压加气混凝土用砌筑砂浆与抹面砂浆》
原材料
样品编号
生产厂名或产地
品种/分类
强度等级/规格
水泥
砂
石
外加剂
掺合料 水
构件情况 序号
混凝土配合比设计委托单
混凝土配合比设计委托单委托方：单位名称：委托日期：被委托方：单位名称：工作地点：一、工作内容及要求根据委托方的要求，被委托方负责进行混凝土配合比设计工作，具体内容如下：1.根据工程项目的要求、材料性能参数及施工技术要求等，设计合理的混凝土配合比方案，并提供书面报告。
2.配合比设计应符合相关国家标准及规范的要求，确保混凝土的强度、耐久性、可塑性等性能满足项目施工要求。
3.在设计过程中，被委托方应充分考虑材料的供应情况、施工工艺条件等实际因素，确保配合比方案的可实施性。
4.设计完成后，被委托方应向委托方提供完整的设计报告，包括设计依据、计算过程、试验数据等详细内容。
二、工作任务分解及时间安排被委托方应按照以下时间安排完成任务，并及时向委托方提交相关报告和材料：1.初步方案设计：XX年XX月XX日前完成。
2.配合比计算和优化：XX年XX月XX日前完成。
3.设计报告编制和提交：XX年XX月XX日前完成。
三、费用及支付方式1.委托方应按照混凝土配合比设计工作的内容和要求支付相应的设计费用。
2.设计费用总额为XXX元人民币，委托方应在签订合同后的三个工作日内支付设计费用的50%，并在工程完成后的三个工作日内支付余下的50%。
四、工作范围及限制1.混凝土配合比设计工作的范围限定在本委托单中的具体内容和要求。
2.如需对委托工作的范围进行修改或补充，应事先与被委托方协商达成一致，并签订相关合同和协议。
五、合同解除及争议解决1.如因不可抗力等原因导致委托工作无法继续进行，双方可协商解除合同，并不承担违约责任。
2.如因双方工作的分歧或争议，可协商解决；若协商不成，应通过法律途径解决。
六、其他事项1.委托方应向被委托方提供必要的必要的技术资料和支持，以确保工作的顺利进行。
2.双方应保护对方的商业秘密和知识产权，不得泄露或侵犯。
普通混凝土配合比设计委托单
样品编号
工程部位
强度等级
坍落度(mm)
其他要求
所用原材料
产地、厂名、牌号
品种、规格、强度等级
原材料委托编号
备注
水泥
砂
石
掺合料
外加剂
样品状态
□正常□异常异常情况描述：
收样人
收样日期
200年月日
说明：1、委托单位填写粗线框内的栏目，对所填写内人签名确认对有见证送检样品取样、送检的代表性、真实性负责。
深圳市金众工程检验检测有限公司
普通混凝土配合比设计委托单
委托编号：CP200—□有见证送检□有见证自检□普通送检
见证人单位
见证人卡号
见证人签名
第一联交综合办公室收样后随报告存档
第二联交委托方作为领取报告和样品凭证
委托单位
委托人
联系电话
工程名称
检验依据
JGJ55-2000
样品处理意见
□委托我公司处理□留样天□试样取回
配合比试验委托单(通用)
年月日
月
日
粗细 级别
最大 粒径
掺合料 名称
使用日期
试验编号 试验编号 试验编号 试验编号 年月日
委 托 单 位 经 手 人：
联系电话：
(90002 编号须填写.取报告时须出示委托单)
配合比编号
试验编号
以下由试验室填写 水胶比
材料名称
水泥
水
砂
石
每立方米用量（㎏/m３） 样品 外观尺寸：□正常□不正常 状态 描述：
□有见证
交付方式 由委托单位自取 检 验 依据标准 报 告 交付份数 3 份.若需 3 份以上，取报告后申请本室统一办理
提交时间 按本室公布的分项检验周期表中规定周期（
北京陆建鸿兴工程质量检测有限公司 传真：88255523 试验 电话：88259722 88255523 总机 51659033 转各检测室 单位 通讯地址：北京市石景山区石景山路甲 19 号邮编：100049
LJ-6
配合比试验委托单（通用）
单位编号 委托编号 试验编号
委托单位
工程名称及使用部位
配合比名称
设计强度级
砂浆种类
砌体种类
浇捣方法
养护方法
水泥 品种标号
厂别牌号
进厂日期
年
砂（种类）
产地
石（种类）
产地
外加剂名称
试验编号
申技术资料及其他要求
委托人 来样日期 要求塌落度（mm） 搅拌方法 其他技术要求
水灰比
外加剂 外加剂
1
2
砂 率
掺合料
其它
交费 情况
□已交 □押金： 证明人：
检验 元
） 费用
验收人
6混凝土(砂浆、水稳层)配合比试验委托单 (version 1)
委（06）
混凝土（砂浆、净浆、水稳层）配合比试验委托单
委托编号：
2、样品经接收后，应及时向收样室索取收样凭证，作为领取检测报告的依据。
3、如为有见证取样送检，见证人或抽检人在见证人签名栏中签名，对试样的真实性和代表性负责。
4、检验结果以书面报告为准。
5、委托方若不做声明，检验后样品不予保留。
6、本委托如有其它参数要求，请在其他技术中填写。
7、如锚杆砂浆等请注明锚杆类型。
8、如参数指标或技术要求在规范以外，请提供相应的技术材料（如设计图纸）并加盖项目部鲜章。
9、本委托不留空白，否则请在空白处划“/”。
重庆市锐通建筑工程质量检测有限公司 地址：重庆市九龙坡区华岩镇华龙大道219号4幢3-2号 电话：023-********。
配合比委托单
委托编号：
委托单位 单位地址 工程代码 委 托 单 位 填 写 强度等级 抗渗等级 抗折强度 其它要求 送 样 人 报告交付方式 见证 单位 填写 检测 单位 填写 自取 邮寄 联系电话 见证单位 / 样品编号及状况 见证人 / 见证确认 / 收样人 13983411617 证书编号 / 收样日期 2016年
重庆市建设工程质量检验测试中心
开县洪达商砼有限公司 / /
原材料情况（厂家或产地、型号规格、状态及用量、主要指标等） 水 泥 细集料 粗集料 重庆万州西南水泥有限公司P.O42.5R 天然砂（开县陈家河砂）、机制砂（开县陈家富东砂 场） 碎石5-25mm（开县富东砂场） 开县白鹤电厂Ⅱ级粉煤灰 / 重庆健杰科技有限公司高效减水剂，掺量为胶凝材料总 量的1.8%
工程名称 工程部位 技 C15 / / 术 要 求 拌和及捣实方式 坍落度或稠度（㎜） 使用气温（℃） 机械 200±30 10-35 /
掺合料或者灰膏 掺合料2 外加剂1 外加剂2
备
注
联系电话
月
日
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托
单
位
签
章
（公章）
送样人：日期：
碎石取样记录单
委托单位：编号：
工程名称
委托单号
样品名称
生产厂家
牌号
品种规格
出厂日期
年月日
产品合格证号
取样日期
年月日
取样地点
取样人及证
书号
取样见证人及证书号
现场情况
经办人
碎石委托单
委托单位：编号：
工程名称
委托单号
生产厂家
牌号
品种规格
产品合格证号
进场日期
年月日
进场数量
取样日期
年月日
委托试验内
容及有关事
项
常规试验
委
托
单
位
签
章
（公章）
送样人：日期：
（）试验见证取样委托单
见证取样委托单编号
委托单位
工程名称
使用部位及用途
监理单位
样品名称
生产厂家
出厂日期
年月日
型号
规格
产品合格证
合格证代表数量（t）
取样地点
本工程用量(t)
抽取方式
样品数量
取样人及证书号
取样日期
年月日
取样见证人及证书号
满足砂浆
砌体使用
的要求
选用水泥品种、强度等级及其他特殊要求
选用粗骨料要求
选用细骨料要求
选用掺合料要求
外加剂
掺合料
塌落度：~ mm
维勃稠度：~ s
取样日期
年月日
送样日期
年月日
取样人及证书
取样见证人及证书号
联系人电话
送样人
备
注
委托单位（盖章）
说
明
委托混凝土配合比设计时，必须同时委托原材料的检验
收样人：收样日期：年月日
mm
选用的粗骨料最大粒径
40mm
设计或结构自身和环境对砼的特殊要求
满足砼
施工、
工艺和
使用的
要求
选用水泥品种、强度等级及其他特殊要求
选用细骨料要求
中砂
选用粗骨料要求
碎石5mm-40mm
外加剂
稠
度
塌落度：60-80mm
掺合料
维勃稠度：~ s
单位（公章）：
委托人：日期：
备注
混凝土配合比设计见证取样委托单
见证取样编号：
送样日期
年月日
要求实验项目
联系人电话
送样人
说明
请在备注栏中添写特殊试验项目
备注
委托单位（盖章）
收样人：收样日期：年月日
砂取样记录单
委托单位：编号：
工程名称
委托单号
样品名称
生产厂家
牌号
品种规格
出厂日期
年月日
产品合格证号
取样日期
年月日
取样地点
取样人及证
书号
取样见证人及证书号
现场情况
经办人
砂委托单
委托单位：编号：
工程名称
委托单号
生产厂家
牌号
品种规格
产品合格证号
进场日期
年月日
进场数量
取样日期
年月日
委托试验内
容及有关事
项
常规试验
混凝土配合比设计委托单
委托单位：编号：
工程名称
施工单位（项目部、班组）近期统计，同一种砼立方体抗压强度标准差
σ= MPa
混凝土结构
构件的基本
情况和要求
结构构件
名称
Hale Waihona Puke 部位溶洞、落水洞、边坡喷浆
强度等级
所外处环境
地面以下
实心板类构件的最小厚度
mm
构件（梁、柱等）截面最小尺寸
mm
结构构件钢筋的最小净距
mm
泵送时运输管的内径
委托单位
工程名称
监理单位
混凝土品种
设计强度（C）
施工单位（项目部、班组）近期统计，同一品种砂浆立方体抗压强度标准差
σ= MPa
混凝土结构
构件的基本
情况和要求
结构构件名称
部位
所处环境
实心板类构件的最小厚度
mm
构件（梁、柱)截
面最小尺寸
结构构件钢筋的最小净距
mm
泵送时运输管的内径
选用的粗骨料最大粒径
设计或结构自身和环境对砼的特殊要求