“损其心者,调其营卫”在双心疾病康复中的思考
“损其心者，调其营卫”在双心疾病康复中的思考
摘要：心血管疾病是目前临床上常见的多发慢性病，临床上我们常见心血管疾
病患者合并精神、心理障碍，具有与精神心理因素相关的心血管躯体症状，伴或
者不伴有器质性心血管疾病患者的诊治被纳入“双心疾病”康复中，本文以《难经》中的“损其心者，调其营卫”为理论基础，运用桂枝汤加减治疗双心疾病患者，为
临床双心疾病的康复提供借鉴。
关键词：损其心者，调其营卫；双心疾病；心脏康复
双心疾病的提出是在社会-心理-生物医学模式下，强调精神、心理因素在心血管疾病的
发生、发展中的重要作用，通过临床观察，我们知道心血管疾病患者患病过程中有精神心理
障碍发生，精神心理因素同时也可以引发或加重心血管疾病的进程。
目前我国各类精神心理
疾病患者已超过1.7亿[1-2]，位居我国疾病总负担的首位。
《中国心血管病报告2016》[3]显
示心血管疾病死亡率明显高于其他疾病，超过居民总死亡构成的42%，今后10年心血管疾
病人数仍将呈现为上升趋势。
双心疾病患者的康复已然成为我们关注和亟需解决的重点问题，本文通过“损其心者，调其营卫”理论指导运用桂枝汤加减在双心疾病患者诊治康复中取得一
定的疗效。
1“损其心者，调其营卫”渊源
营卫化生于水谷精微，《内经?灵枢》邪客篇中“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑”“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合”，可见营卫
与五脏六腑相通，营卫调和，则心血脉得以温通濡养，气血调和，不受外邪。
“损其心者，调其营卫”是心系病证治法之一，最初见于《难经》第十四难中关于五脏之
损的治则论述，其曰：“损其肺者，益其气；损其心者，调其营卫；损其脾者，调其饮食，适
其寒温……”。
“营卫”与人体的情志密切相关，营卫失调可导致心系疾病与情志病发病，早在《内经?素问》中举痛论篇有言：“喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣”，正常的“喜”可使人
心情舒畅，荣卫通利，心得所养不病，过喜则令其心气涣散，心无所养则病。
《内经?素问》
汤液醪醴论篇：“帝曰：何谓神不使？岐伯曰：今精坏神去，营卫不可复收……嗜欲无穷，而
忧患不止，精气弛坏，营泣卫除，故神去之而病不愈也。
”可以理解为情志失常可致营卫失调，出现精神异常症状[4]。
杜世豪等[5]对《黄帝内经》中营卫和精神活动的相关论述进行研究总结，提出“营卫精神模型”假说，强调精神心理障碍的基本病机是“卫气郁痹，神机抑遏”。
2典型病例：“损其心者，调其营卫”在双心疾病患者康复中的应用
患者甘某，男，54岁，2017年12月初诊，患者6月前因“心慌、胸闷”行冠脉造影检查
后明确冠脉前降支病变45%，未行支架植入，此后长期予冠心病二级预防用药（阿司匹林片、美托洛尔片、阿托伐他汀钙片），常因“胸闷”症状就诊于我院及院外心血管科专家门诊。
刻诊：胸闷，偶有心悸气短感，全身乏力，怕冷，自述6月以来情绪低落，喜欢独处，工作状
态不佳，睡眠欠佳，形体消瘦，舌淡苔白，脉细数无力。
查心电图未见明显异常，测焦虑自
评量表（SAS）58分。
辨证为气血虚弱，营卫不和证，处方拟桂枝汤加减以调和营卫，益气
通阳。
拟方如下：桂枝15g，白芍15g，生姜6g，桃仁20g，西洋参6g，甘松6g，香附子
12g，大枣6g，炙甘草6g。
7剂水煎服。
经服上药后患者胸闷情况改善，自觉心情舒畅，工
作状态改善。
故在原方基础上稍作加减，改西洋参6g为党参15g，再服10剂，患者胸闷症
状消失，嘱患者保持心情舒畅，多与人交流，1月后复诊情况稳定。
按：冠心病在属于祖国医学“胸痹”范畴，主要因心脉痹阻所致，病性多本虚标实，虚实夹杂，本虚以气血阴阳亏虚为主，标实以“瘀血、痰浊、寒凝、气滞”为重。
而在本案中患者经冠脉
造影明确病变后仍反复就医，情绪低落，导致生活、工作能力下降，当属于双心疾病范畴。
基于“损其心者，调其营卫”理论我们用桂枝汤加减调和营卫，益气通阳，治疗见功。
方中桂
枝味辛性温，温通心阳，芍药辅以大枣酸甘化阴，敛阴和营；生姜合以桂枝辛甘化阳，调助
卫阳，西洋参益营和卫，使阴阳调和，香附子、甘松、桃仁舒畅气机，炙甘草兼调和诸药。
全方以调和营卫为主，兼益心气温通心阳，正如古人徐中可所言：“桂枝汤，外证得之解肌合
营卫，内证得之化气调阴阳”。
3讨论
桂枝汤出自仲景《伤寒论》，清代伤寒大家柯韵伯谓之：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和荣卫，解肌发汗之总方也”，桂枝汤主要用于治疗外感太阳中风表虚证及杂病营卫不和。
桂枝汤药理研究[6]显示能显著增强家兔心肌血流量，直接兴奋心肌，增强心功能，抗炎、抗细菌，可双向调节大鼠血压等作用。
基于“损其心者，调其营卫”，营行脉中，卫行脉外，
二者在卫外营内，保持血脉通畅，循环不息的过程中起着重要作用。
卫阳被郁，血脉不利，
则营血不能内充，心脉失其所养而胸闷。
故在整个过程中以桂枝温通心阳，通利脉道，如
《金匮方歌括》中：“桂枝振心阳，如离照当空，则阴霾全消，而天日复明”，以其辛温发散
之性，通阳化气而利血行，辅以白芍养阴和营，二者合用使血脉和利，心得濡养，神有所养，再加上甘松、香附子调补心气解郁。
心血管内科专科门诊或住院就诊患者合并精神心理障碍已经成为我们目前诊治中常需要
解决的问题，而在临床上单纯的西医诊治存在一定不足，不能获得预期效果，回归中医理论，结合临床实践，根据症状辨证取法，施诊用药，拓宽中西医结合诊疗路径，充分发挥中西医
结合诊疗优势。
参考文献：
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2013:implications for health policy[J].BMC Psychiatry 2016,16(1):137.
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6(32):2575-2576.
[4]鄢明慧,张茂云.仲景调和营卫法在情志类疾患中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2017,15(18):63-66.
[5]杜世豪,胡春雨,丁元庆.用“营卫精神模型”假说阐释抑郁障碍病机[J].中医杂志，2018，
59(3):207-210+214.
[6]陆杰.桂枝汤的现代应用研究[J].中国医药指南,2015,13(27):44-45.
作者简介：杨炼（1992-），男，汉族，贵阳中医学院在读研究生，主要研究方向：心血管
疾病的中西医结合防治研究。
E-mail：1033746524@。
通讯作者：许滔（1971-）男，汉族，贵阳中医学院第二附属医院教授，主任医师，博士，硕士生导师，从事中西医结合心血管病的防治研究。
E-mail：Tcmking@。
和营安心方对慢性心衰大鼠心肌细胞凋亡的影响
和营安心方对慢性心衰大鼠心肌细胞凋亡的
影响
下文为大家整理带来的和营安心方对慢性心衰大鼠心肌细胞凋亡的影响，希望内容对您有帮助，感谢您得阅读。
慢性心衰属于虚劳“心损”的范畴，《难经》认为“损其心者，调其营卫”，我们宗《难经》之旨，确立了“调和营卫、化淤利水”的慢性心衰治则，组成和营安心方。
本实验观察了和营安心方对慢性心衰大鼠心肌细胞凋亡的影响。
1材料与方法
1.2方法在参考文献
1.3观测指标
1.3.2心重指数开胸提起心脏，按相同位置剪断肺静脉、肺动脉、主动脉和上下腔静脉，取出心脏，分析天平称取心脏重量，计算心重指数（心重mg/体重g）。
1.3.3TUNEL法检测心肌细胞凋亡［3］纵向剪开左心室，从乳头肌处横切0.3cm×0.5cm的心肌标本，置于10%中性甲醛固定，梯度乙醇脱水，二甲苯透明，石蜡包埋切片，按照试剂盒说明严格进行操作，用TUNEL法检测心肌细胞凋亡，以细胞核染成棕褐色为阳性结果，每组每个心肌标本各取1张切片，每张切片计数5个高倍视野（400×），计算各组每高倍视野阳性细胞数。
1.4统计分析实验数据用±s表示，应用SPSS1
2.0进行统计学处理，用单因素方差分析进行组间比较。
2结果
2.1和营安心方对血流动力学、心重指数的影响结果见表1。
与正常对照组比较，模型对照组LVEDP明显升高，LVSP，±dp/dtmax 明显降低，心重指数明显增加，差异有统计学意义（P 表1和营安心方对血流动力学、心重指数的影响（略）
与正常对照组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01；与模型对照组比较，*P＜0.05，**P＜0.01。
_损其心者_调其营卫_在冠心病治疗中的意义_卢笑晖(1)
=理论探讨>/损其心者,调其营卫0在冠心病治疗中的意义卢笑晖1,孔立1,黄月英2(11山东中医药大学附属医院,山东济南250012;21梁山县友谊医院,山东梁山273400)摘要:探析/损其心者,调其营卫0的中医学含义和现代临床意义,阐述营卫病变与冠心病的关系,认为/损其心者,调其营卫0在冠心病治疗中的意义有三:一是不言补泻,而言调和,提示恢复机体正常生理平衡是治疗冠心病的基本原则;二是调其营卫,即调和血脉,维持血脉正常运行是治疗冠心病的主要手段;三是拓宽了冠心病的治疗思路,凡是能使阴阳气血归于平衡、脉络免受损伤的方法均应纳入冠心病的治疗思路。
关键词:营卫;冠心病中图分类号:R54114文献标识码:A文章编号:1006-3250(2005)09-0645-02 Significance of Heart De ficien ted,Regu late It p s Y in g-W ei in C uring C HDLU Xiao-hui1,KONG Li1,HUANG Yue-ying2(1.Teaching Hospital o f Shandong University o f TCM,Shandong Jinan250012;2.F riendship Hos pital o f Liangshan,Shandong Liangshan273400)Abstract:This article probe into the implication of/Heart deficiented,re gulate it p s Ying-Wei0in TCM and modern clinical.Elaborate the relationship between Ying-Wei and CHD.There are three significances of /Heart deficiented,regulate it p s Ying-Wei0in curing C HD.One is stressing/regulate0instead of/Bu and Xie0.It mentions that the basic principle of curing C HD is resuming the body p s physiological balance.The sencond,regulate Ying-Wei just is re gulate blood-vessel.keeping blood-vessel circulate fluently is the major method of curingC HD.The third is expand the train of thought.All the methods witch can keep the balance of Yin-Yang and protect blood-vessel from injur should bring into the method of curing C HD.Key words:ying-wei;coronary heart disease/损其心者,调其营卫0语出5难经6第十四难: /损其肺者,益其气;损其心者,调其营卫;损其脾者,调其饮食,适其寒温;损其肝者,缓其中;损其肾者,益其精0,是五脏之损的治疗法则。
老年人冬病复治有讲究
老年人冬病复治有讲究进入老年，由于“五脏皆虚”，所以老年之疾，虚证居多。
在治疗上“虚者补之”。
“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。
”味者，五味也，五味调和，则可补益精气。
说明补养之法，既有药补又有食补，而虚证主要表现为全身气血阴阳的不足，而这些虚象又多体现某些脏腑功能的衰退，一句话“精气夺则虚”。
“夫人之盛，非气即血，五脏六腑，莫能外焉”。
因此在治法上首先要分清“阴虚”、“阳虚”、“气虚”、“血虚”四类。
再与脏腑联系起来，辨别心、肝、脾、肺、肾五脏之虚。
《难经》指出：“损其肺者，益其气；损其心者，调其营卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精，此治报之法也。
”通过辩证之后，或用药治，或用食疗，或药食兼施，以达到康复延龄为目的。
补药的选择《神农本草经》中记载的365味中药中具有补养作用的中药这70味之多。
在抗老延龄选用补药方面，历代医家对肾亏易于衰老的观点是一致的。
有人初步分析了李时珍《本草纲目》所载1892种药物中，发现明确载有“耐老”，“不老”，“延年”，“增年”作用的药物共117种左右，目前比较常用的约109种，在117种中药中补益药约50种左右，占28％以上，其中补肾药有28种，健脾药13种，养心药6种，说明益肾健脾药占较大比重。
在药物的复方组成方面，也有人初步分析了13部有代表性的方书，发现记载有“长生”、“耐老”、“不老”、“延寿”的方剂124首。
其中温补肾阳为主的约占87首，占70.2％，其方法多采用温柔而不刚燥的温补药与滋益肾阴，填精补血的药物同用，组成温肾阳、益肾阴、填精补血之剂；以滋补肾阴为主的28首，占20.2％；以健脾益气为主的约11首。
可见中药抗老龄方面的作用，重点在于补肾为主，健脾为辅。
冬令进补人们通过长期对自然界四季气候变化的观察，得出“春生”、“夏长”、“秋收”、“冬藏”的规律。
又把人体中五脏中的“肾脏”作为冬季的主令，因为“肾为封藏而主蛰”，冬季又为收藏的季节，此时进补，可以藏而不泄。
小议_难经_损其心者调其荣卫_
小议《难经》“损其心者调其荣卫”李忠业广西中医学院第一附属医院530023南宁市园湖路2号关键词难经;调和营卫;心悸;医案医话中图分类号:R221.9文献标识码:A文章编号:1003-7486(2005)06-0031-02《难经·十四难》云:“损其心者,调其荣卫”(注:荣,古通营,即营气),其义是心脉受损者可以通过调理营卫的方法治疗。
笔者在临床上诊治心系疾病时,应用调和营卫之法,确有较好的疗效,因而对此条条文有了较深的感悟。
首先,从营卫之气与心的生理关系可知,心与营卫有比较密切的关系。
如“营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血”(《灵枢·邪客》),阐述了水谷精微化生营血成为血液的过程。
这一化血之功由心所主,后世唐容川谓“心之能事,又主生血”(《血证论》)。
营血既成,又在心的动力作用下行于脉中,是为“心主血脉”,而卫气与营气同起于中焦,营行脉中,卫亦与之相随而行于脉外,周行于人体五脏六腑,四肢百骸,此运行有一定的常度,反映这一运行功能的盛衰,可从寸口脉中测出。
由此可知,营卫充养血脉而又由心所主,所以有的医家认为“营卫者血之所充也”(清·徐大椿《难经经释》),“心者,营卫之本”(明·王九思《难经集注》)。
不难理解,营卫的充养之功及它们的运行表现为一定节律的心脉搏动,正与心阴心阳直接相联系,“损其心者,调其荣卫”的生理基础即源于此。
其次,营卫与心脏在病理上关系更直接。
如营卫不和之异常出汗,即为心液外泄,常使心脉损伤。
临床上误汗或发汗过度,耗散营卫,每致心阳受损而见心动悸、脉结代等症发生,此类病症在《伤寒论》太阳病篇中已作了较为系统的描述,当今临床上凡外感病之后心动悸、脉结代者莫不与此有关。
营卫之气受损者尚可由于久病失调,脾失健运,忧思劳倦等因素导致营卫耗伤或化生不足,进而导致心气心阴受损而形成心悸怔忡或胸痹心痛发生。
治疗学上,《伤寒论》桂枝汤类方显示了“损其心者,调其荣卫”的典范意义。
从“损其心者 调其荣卫”新议炙甘草汤临床证治
从“损其心者调其荣卫”新议炙甘草汤临床证治
姜冬云;刘兴隆;傅元谋
【期刊名称】《辽宁中医杂志》
【年(卷),期】2008(35)4
【摘要】炙甘草汤为仲景千古名方,是治疗"心动悸"、"脉结代"的重要方剂之一。
后世拘炙甘草汤为一隅,视其为主治"心"病之专方,殊不知峰回路转中另有乾坤。
尊"损其心者调其荣卫"之旨,新议炙甘草汤的组方脉络及治疗根本,揭示其治不在"心",亦不在"调和荣卫",而在乎"脾胃"。
【总页数】2页(P511-512)
【关键词】损其心者;调其营卫;炙甘草汤;临床证治
【作者】姜冬云;刘兴隆;傅元谋
【作者单位】成都中医药大学
【正文语种】中文
【中图分类】R289.5
【相关文献】
1.小议《难经》"损其心者调其荣卫" [J], 李忠业
2.探析"损其心者,调其荣卫"的机理及其在《伤寒论》中的应用 [J], 刘晓辉;刘晓宾
3.李七一教授运用“损其心者，调其荣卫”理论治疗心悸经验 [J], 刘健
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基于“损其心者，调其营卫”理论治疗病毒性心肌炎
基于“损其心者，调其营卫”理论治疗病毒性心肌炎作者：曹蛟张杼惠刘建和王行宽来源：《湖南中医药大学学报》2021年第09期〔摘要〕介绍全国名中医王行宽治疗病毒性心肌炎（viral myocarditis， VMC）经验。
王行宽教授认为VMC乃脏腑功能失常，正气不足，外感邪毒，内舍于心，耗气伤营所致。
邪气入心，营卫不和，使心主血、肝藏血功能俱损。
王教授依据“损其心者，调其营卫”理论，创立宁心定悸汤治疗VMC，治以益气养阴、行气疏肝、宁心安神，临证时结合患者体质，辨证与辨病相结合，视其兼证而灵活用药，获得良好的临床效果。
〔关键词〕病毒性心肌炎;心瘅;宁心定悸汤;名中医经验;王行宽〔中图分类号〕R256.21 〔文献标志码〕B 〔文章编号〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.09.017National Famous Traditional Chinese Medicine Expert Wang Xingkuan's Academic Thought and Clinical Experience in Treating Viral Myocarditis Based on the Theory of "Those WhoDamage Their Heart Should Adjust Their Ying Qi and Wei Qi"CAO Jiao1， ZHANG Zhuhui1， LIU Jianhe2*， WANG Xingkuan2（1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China;2. The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China）〔Abstract〕 To introduce national famous traditional Chinese medicine （TCM） expert Wang Xingkuan's experience in the treatment of viral myocarditis （VMC）. Professor Wang Xingkuan thinks VMC is caused by dysfunction of Zang-Fu organs， deficiency of healthy Qi， feeling external evil Qi， and consuming Ying Qi and Wei Qi. The external evil Qi invading the heart and disharmony between Ying and Wei causes damage of function of the heart to control the blood， the liver to store the blood. According to the theory of "those who lose their heart， regulate their Ying and Wei"， professor Wang established Ningxin Dingji Decoction to treat VMC， which can replenish Ying Qi and nourish Wei Qi， promote Qi and soothe the liver， calm the heart and calm the mind. In clinical practice， he combines with the constitution of patients， combines withsyndrome differentiation and disease differentiation， and flexibly uses drugs according to the concurrent syndromes， which has obtained good clinical effect.〔Keywords〕 viral myocarditis; Xindan; Ningxin Dingji Decoction; famous doctor's experience; Wang Xingkuan病毒性心肌炎（viral myocarditis， VMC）是心血管系統常见疾病之一，多由于感染嗜心肌性病毒，引起免疫炎症反应而导致心肌病变，此外，细胞损伤、心脏结构改变及心肌能量代谢障碍等多种病变均参与该病的发生发展[1]。
基于“损其心者，调其营卫”探析糖尿病心脏自主神经病变的辨治
㊃争鸣㊃基金项目:国家自然科学基金(82174192)作者单位:100700 北京中医药大学东直门医院肾病内分泌二区[唐茹梦(硕士研究生)㊁王姗(博士研究生)㊁袁如月(硕士研究生)㊁胡超越(硕士研究生)㊁张晔(硕士研究生)㊁杨晓晖]作者简介:唐茹梦(1997-),2020级在读硕士研究生㊂研究方向:中医药防治内分泌代谢疾病㊂E⁃mail:trm1996@通信作者:杨晓晖(1968-),博士,主任医师㊂研究方向:中医药防治内分泌代谢疾病㊂E⁃mail:yxh0616@基于 损其心者,调其营卫”探析糖尿病心脏自主神经病变的辨治唐茹梦 王姗 袁如月 胡超越 张晔 杨晓晖【摘要】 糖尿病心脏自主神经病变是糖尿病慢性并发症之一,在糖尿病性心血管疾病中占有重要地位㊂基于营卫理论,笔者认为糖尿病心脏自主神经病变与营卫失调在病因病机及临证表现方面有相通之处,营卫失调是糖尿病心脏自主神经病变发生发展的关键病机㊂根据‘难经㊃十四难“所言 损其心者,调其营卫”,提出在治疗上以 调营卫”为基本大法,营卫亏虚者治以补养,营卫壅滞者治以畅通,营卫不偕者治以调和,重在恢复机体气血阴阳之平衡,使营卫调,则病自消㊂通过探究营卫理论与糖尿病心脏自主神经病变中医病机之间的关系,可进一步丰富中医药防治糖尿病心脏自主神经病变的内涵与应用㊂【关键词】 糖尿病心脏自主神经病变; 营卫理论; 营卫失调; 糖尿病; 自主神经病变; 糖尿病并发症; 中医辨治【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.11.031 糖尿病心脏自主神经病变(diabetic cardiac autonomic neuropathy,DCAN)是一种常见的糖尿病性心血管疾病,主要临床表现包括运动不耐受㊁体位性低血压㊁静息时心动过速㊁无痛性心肌缺血等症状,早期临床表现隐匿,诊断率较低,严重时可出现恶性心律失常㊁心肌梗死或猝死[1],增加了糖尿病患者的死亡风险㊂目前认为主要发病机制是高血糖诱导的氧化应激和毒性糖基化产物等,导致支配心脏和血管的自主神经纤维功能障碍[2⁃4]㊂现代医学多采用降血糖㊁营养神经以及对症治疗[5]㊂营卫理论是中医学的重要组成部分,也是诸多慢性病的基本治疗法则[6]㊂本文结合营卫特点,从病因病机及临证运用方面探讨 调营卫”对DCAN 的治疗作用,为中医治疗DCAN 提供新思路㊂1 损其心者,调其营卫”辨治DCAN 的理论基础损其心者,调其营卫”一语出自‘难经㊃十四难“,指内伤心系疾病可以通过 调营卫”的方法治疗㊂营卫源于脾胃化生的水谷精微,由肺气推动,输布周身脏腑,因性质有 清” 浊”之别而分,正如‘灵枢㊃营卫生会“中记载: 人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑,皆以受气㊂其清者为营,浊者为卫㊂”营卫与气血息息相关,‘难经正义“言: 心主血脉,心损者,宜调其营卫,使血脉有所资也㊂”故心系疾病可通过 调营卫”达到治疗效果㊂1.1 营卫与消渴发病的关系营卫同源,俱为水谷精微所化㊂营气发挥着化生血液㊁营养周身的作用,如‘素问㊃痹论篇“曰: 营者,水谷之精气也㊂和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也㊂故循脉上下,贯五脏,络六腑也㊂”卫气主抵御外邪,温煦周身,‘素问㊃痹论篇“曰: 卫者,水谷之悍气也,其气慓疾滑利,不能入于脉也,故循皮肤之中,分肉之间,熏于肓膜,散于胸膛㊂”营行脉中,卫行脉外,二者互根互用,共同维持机体生理功能[7]㊂‘素问㊃热论篇“曰: 荣卫不行,五脏不通,则死矣㊂”营卫功能失调,气血津液不得正常运行,则五脏受损,衍生百病,发为消渴,所谓 五脏皆柔弱者,善病消瘅”㊂丁元庆[8]提出,嗜食膏梁厚味可导致营卫化生过多,布散不及,过剩囤为膏脂㊂饮食不节,脾胃过用其度,营卫失调,卫聚分肉间而为脂,营滞脉中浊其血,发为消渴[9],如‘素问㊃奇病论篇“曰: 此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴㊂”1.2 营卫与心密切相关‘灵枢㊃邪客“云: 营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血㊂”营乃血之成分,通过泌其津液,渗注脉中,化而为血㊂营气充足则血液化生有源,心脉充盈,脏腑经络得以所养㊂卫气行于脉外,具有护卫周身,抵御外邪侵害之功能,乃人身之蕃篱,卫气充足是保证血脉正常运行的第一道防线[10]㊂‘灵枢悬解“言: 营卫者,经络之气血,气行脉外为卫,血行脉中曰营㊂”营卫与气血为体用关系[11],即营卫为气血之用,气血为营卫之体㊂营卫和平则气血运行正常,五脏安调㊂营卫通过气血与心联系,营卫正常则气血调和,心脉通畅㊂‘难经集注“云: 心者,营卫之本”,道出营卫与心密切相关㊂营卫失调引起气血代谢失常,既可引起气血亏虚导致心脉失养,亦可形成瘀血㊁痰浊等实邪痹阻心脉㊂韩晓伟[12]认为营卫失调为心血管疾病的中心病理环节,贯穿疾病发生发展的全过程㊂心主血脉,心若受损,气血失和,可通过调营卫助心恢复,即所谓 损其心者,调其营卫”㊂1.3 营卫与自主神经系统有相通之处营卫二气在人体周身运行不止,与自然界昼夜阴阳的变化规律一致[13]㊂‘灵枢㊃营卫生会“曰: 卫气行于阴二十五度,行于阳二十五度,分为昼夜,故气至阳而起,至阴而止㊂”人以天地之气生,四时之法成,人体内由交感神经与副交感神经组成的自主神经系统同样有昼夜规律㊂交感神经调控阳性表现,具有升压,加快心率的作用,与卫气相对应㊂副交感神经调控阴性表现,抑制亢奋的交感神经活动,使机体处于低能量消耗状态,与营气相对应[14],二者互相拮抗又协调地调节器官的生理活动与营卫二气相互制约㊁相互为用有相通之处㊂‘灵枢㊃营卫生会“在论述老年人昼夜节律失调与营卫有关提到 老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩,五脏之气相搏,其营气衰少,而卫气内伐”,道出老年人气血虚,营卫枯涩,这与现代研究老年人自主神经调节能力降低导致的失眠㊁夜间高血压㊁夜间低血糖等现象相符[15]㊂2 营卫失调是DCAN的核心病机DCAN是在消渴病的基础上引发的心脏病变,病位在心,多表现为虚实夹杂的证候特点,主要病理机制是支配心脏和血管的自主神经纤维受损,引起交感与副交感神经失衡,导致心率和血液动力学异常[16]㊂倪青教授[17]认为糖尿病及其相关并发症的发生离不开营卫失调㊂魏芹等[18]认为营卫失调与心脏自主神经病变存在相关性,进而提出调和营卫平衡心脏自主神经的治则㊂董其美教授[19]认为DCAN病机为心火内炽㊁胃强脾弱㊁营卫失和㊁心神扰动,并提出以调为基㊁以味统方㊁酸苦调敛的治法㊂可见营卫与糖尿病㊁心脏自主神经病变之间的关系非常密切,据此提出营卫失调是DCAN的核心病机㊂2.1 营卫不荣,气血亏虚营卫均由中焦脾胃化生,同源于水谷精微㊂营主血,营气充足则血液化生有源㊂卫主气,推动一身气化,是保障血脉通调的屏障㊂‘素问㊃逆调论篇“曰: 营气虚则不仁,卫气虚则不用,营卫俱虚则不仁且不用㊂”营虚则血涸,卫弱则气竭,营卫不荣,则心脉气血衰少,心失濡养,故DCAN患者常可并见乏力㊁心中空虚无主㊁悸动不安㊁上下气不衔接等,此皆为营卫不荣之机㊂DCAN患者常出现运动耐受能力下降,中等强度的体力运动即出现身体不适,影响心肺功能㊂‘难经㊃三十二难“曰: 心者血,肺者气,血为荣,气为卫,相随上下,谓之荣卫㊂”营卫与心肺关系密切,营卫不荣,津血生化乏源,气血亏虚则心肺失养,易出现气短㊁乏力㊂2.2 营卫不通,气血壅遏营卫二气在脉络㊁脏腑内正常流动,是人体机能正常的基础㊂‘研经言“曰: 惟血随荣气而行,故荣气伤则血瘀;津随卫气而行,故卫气衰则津停㊂”营卫循行失常,营气涩而不行,卫气郁而不舒,津血运化布散不及聚而成痰瘀,痰瘀痹阻心脉,可致心脉壅塞,不通则痛,可发为胸痹心痛㊂‘伤寒论㊃辨脉法“指出: 营卫不通,血凝不流㊂”营卫失调,脉道不利,气血运行不畅,卫气逆行,营失制约,则血压调节受损,导致血压波动异常㊁头晕㊁心烦乱等㊂DCAN患者表现出的胸痹心痛㊁体位性低血压㊁头晕等恰是营卫不通所致㊂2.3 营卫不偕,阴阳失衡营卫二气阴阳相贯,循行不休,保证人体正常生命活动㊂若营卫失和,卫气亏虚,卫外功能减退,毛孔开合失司,卫表不固,营阴失守,则自汗也㊂营阴空虚,虚火内生,夜间阳入于阴,鼓动虚火迫津外出,乃盗汗也㊂营卫与寤寐关系密切[20],白昼卫气护于脉外,夜晚卫随营运行于里,营卫二气相互协调,故昼精而夜瞑㊂卫气运行失常,阳不入阴,阳盛阴衰㊁阴阳失交导致睡眠障碍[21]㊂DCAN发病过程中常伴有汗出异常㊁睡眠障碍等症状,皆由营卫不偕所致㊂营卫不偕,卫气无以卫外,营阴无以内守,夜间阴阳交替时阳气内藏,阴分当令,出现阴阳失交[22],故DCAN患者病情常于夜间加重,可出现夜间低血糖,夜间心律失常等㊂3 从 损其心者,调其营卫”角度探析DCAN治疗损其心者,调其营卫”具有完备的理论依据,既继承传统理论又符合DCAN现代发病机制的认识㊂研究证明,调和营卫法可以改善心肌微循环,减轻炎性反应与氧化应激,进而达到保护心脏的作用[23]㊂亦有学者经临床研究发现,调和营卫法可以显著改善DCAN患者临床症状,改善心率变异性指标,纠正心脏自主神经失衡[24],足见从营卫角度治疗DCAN是有效的㊂3.1 营卫亏虚者治以补养脾为后天之本,营卫气血化生之源㊂脾胃健则气血生,营卫充足,脉道血行得通,心有所养㊂营卫亏虚者应重视调补中焦,建立中气以启营卫生化之源[25],故而营卫亏虚者应重视补益脾脏,培脾土以资营卫,可选用小建中汤,正如‘金匮要略心典“云: 欲求阴阳之和者,必求中气,求中气之立者,必以建中也㊂”营行脉中为卫之根,卫行脉外为营之华,营阴受损则卫阳无从转化,卫阳虚弱则营阴无以依附,二者互根互用,最终可以导致营卫俱虚,当以双补营卫,临证中当首推炙甘草汤㊂张景岳曰: 善补阴者必于阳中求阴,阴得阳升而泉源不竭;善补阳者必于阴中求阳,阳得阴助而生化无穷㊂”此方通阳益气与滋阴养血药物相佐,补营阴而益卫阳,阳中求阴,阴中求阳,使心阳得以温煦,心阴得以滋养,则津液复生,枯槁复润,主宰有权,症状自消㊂王永成等[26]研究发现炙甘草汤能抑制炎症细胞因子,对心律失常患者心脏自主神经病变及炎症损伤具有修复作用㊂3.2 营卫壅滞者治以畅通营卫壅滞,气血运行不畅,血脉阻滞,滞留而为瘀血㊂津血同源,二者均有赖于营卫的气化作用,营卫不通,津液不得正常输布,聚而成痰㊂正如‘景岳全书㊃非风“云: 凡经络之痰,盖即津血之所化,使果营卫和调,则津自津,血自血,何痰之有?”营卫运行失度,卫气郁而不舒㊁营血涩而不行是痰浊㊁瘀血形成的主要原因[27]㊂吴以岭教授[28]提出调营卫气血治疗脉络病变的用药规律,将常用药物分为流气畅络㊁化瘀通络㊁祛痰通络㊁解毒通络等,指出营卫气血的畅通是保持脉络通畅的必备条件㊂临床研究发现具有通脉舒络㊁活血化瘀作用的丹红注射液可明显改善DCAN患者心血管自觉症状及心率变异性,提高心脏自主神经功能[29]㊂金元四大家之一张从正提倡以攻为补,认为 损有余即是补不足”㊂临证时应根据患者的病症,辨证论治,灵活运用理气㊁祛瘀㊁化浊之品以涤荡祛邪,令气血津液运行通利,达到气机调达与血脉通利的目的㊂偏于气郁者治当畅通行气,常用柴胡㊁枳壳㊁青皮㊁香附㊁木香等㊂兼瘀血者,多用丹参㊁红花㊁鸡血藤㊁鬼箭羽㊁三七等,甚者可酌加虫类药物增强通络行血作用,如全蝎㊁蜈蚣㊁土鳖虫等㊂痰浊偏盛,治以祛痰化浊,可用瓜蒌薤白半夏汤加减㊂气滞血瘀者,治宜气血双调,可用血府逐瘀汤以行气活血,复卫气营血之功㊂气机畅㊁瘀滞通㊁痰浊消则营卫通,机体正常生理功能得以恢复㊂3.3 营卫不偕者治以调和‘灵枢㊃五乱“曰: 营卫相随,阴阳已和㊂”‘伤寒论“平脉法亦载: 阴阳相抱,荣卫俱行,刚柔相搏,名曰强也㊂”对于营卫不和者,应以滋阴和阳㊁调和营卫为法,维持营卫二者 亢则害,承乃制”动态平衡状态㊂临床常以经典方剂桂枝汤为基础,随证化裁㊂‘医宗金鉴“提到: 桂枝君芍药,是于发汗中寓敛汗之旨,芍药臣桂枝,是于和营中有调卫之功㊂”桂枝汤中桂枝辛甘而温,温阳通卫,白芍酸苦而寒,滋阴敛营,两者相反相成,外散内敛,温经和里,体现了动态平衡的制方思想㊂林海青等[30]通过对糖尿病大鼠研究发现,桂枝汤能够促进睫状神经生长因子分泌来增加迷走神经的活性,抑制神经生长因子升高减少交感神经亢进,从而有利于维持交感-迷走神经平衡,对糖尿病心脏自主神经平衡方面疗效确切㊂李晓等[31]通过研究链脲佐菌素诱导的糖尿病大鼠发现,桂枝汤可降低交感神经标志物酪氨酸羟化酶,升高副交感神经标志物胆碱乙酰氨基转移酶,改善糖尿病诱导的心脏交感神经高支配,减轻副交感神经失支配,维持心脏交感-副交感神经支配平衡㊂以上研究均表明调和营卫对于自主神经功能具有双向㊁良性的调整作用㊂4 小结现代医家认为DCAN多属本虚标实,虚实夹杂,虚有气虚㊁阴伤㊁阳衰之别,实以气滞㊁血瘀㊁痰浊多见,目前尚无统一的辨证治疗标准㊂DCAN具有复杂的㊁多层面交叉的病理特点,单一靶点的治疗措施显然起不到理想的治疗效果㊂营卫理论是从多途径㊁多系统实现机体亢害承制㊁阴平阳秘的动态平衡状态,具有较大的临床意义㊂从营卫角度发现DCAN的病理机制与营卫失调相吻合,探析营卫与消渴病㊁心㊁自主神经病变的关系,提出营卫失调是DCAN的核心病机,以营卫不荣,气血亏虚;营卫不通,气血壅遏;营卫不偕,阴阳失衡为三大病机㊂临证时,根据患者临床表现进行辨证论治,灵活运用补养营卫㊁畅通营卫㊁调和营卫治法,通过 调营卫”使机体恢复平衡与稳定,气血平,阴阳和,则病症自消㊂参考文献[1] 彭少林,李珏笛,喻思宇,等.2型糖尿病心脏自主神经病变临床特征及诊疗研究进展[J].中国慢性病预防与控制,2021,29(10):776⁃781.[2] 李爽,梁梅花.关于糖尿病心脏自主神经病变研究的最新进展概述[J].心血管康复医学杂志,2021,30(2):219⁃222. 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浅谈“损其心者调其营卫”的临床体会
浅谈“损其心者调其营卫”的临床体会发表时间：2013-06-25T08:45:15.717Z 来源：《中外健康文摘》2013年第16期供稿作者：卢友仙[导读] 此法运用于心脏虚损，阳气受伤之证，临证可见胸闷心悸，脉象疾数等。
以桂枝汤为基础，达扶助心阳，和营复脉之目的。
卢友仙（四川省荣县中医医院中医门诊 643100）【中图分类号】R24 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0372-01《难经》云：“损其心者调其营卫”，对于临床诊治具有一定的指导意义，临床善用“桂枝汤”类方以调其营卫，宁心复脉的机理，做以下探讨。
一、经言“营气者，泌其津液，法之于脉，化以为血。
”（灵枢邪客），阐述了水谷精微化生营阴，成为血液的过程，这一化血之功而由心所主，所谓“心之能事，又主生血，……乃血之源泉”（血证论）。
尔后，营血在心的动力作用下行于脉中，卫与营相随行于脉外，即“心主血脉”，是也。
它们的运行具有一定的常度，反映这一运行即是“脉动”。
由此可见，营卫充养血脉而以由心所主，故有经家云“营卫者，血之所充也。
”《难经注释》云“心者，营卫之本”，所以认为：营卫的充养之功，以及它们的运行表现，具有一定的节律的心搏脉动。
正是心阴心阳直接相联系的。
营卫与心脏在病理上具有相关，如临床上常见的营卫不和之自汗、盗汗，即为心液外泄。
若误汗或发汗太过，耗散营卫，每致心阳外伤，故见心悸不宁，怔忡等证。
仲景所列的桂枝甘草汤，桂枝加附子汤，桂甘龙牡汤以和阳护心为法，另如：小建中汤，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，桂枝加芍药生姜人参新加汤，无不悉以调和营卫的桂枝汤为基础，变化为资助立血，养心安神之用。
使其卫气外固，心液内守，即能充盈血脉，使心阳得振，心阴得复，故为调扶营卫治心脏虚损之机理。
二、验案举隅（一）调和营卫，养心充脉此法运用于心脏虚损，阳气受伤之证，临证可见胸闷心悸，脉象疾数等。
以桂枝汤为基础，达扶助心阳，和营复脉之目的。
基于“损其肺者益其气”理论的方剂配伍规律探讨
基于“损其肺者益其气”理论的方剂配伍规律探讨摘要：《难经?十四难》言“损其肺者益其气”，阐述了肺脏虚损的治疗原则，治疗肺脏虚损应培土生金，脾有生肺之能，土旺而金生。
在临床应用中，培土生金之法可以用在脾病及肺，又可用在肺病及脾，广泛被使用于肺虚损疾病中。
因此以“损其肺者益其气”为基础，治疗肺虚的方剂为研究对象，探讨培土生金法的应用范围和方药配伍规律，有助于指导临床处方用药。
关键词：损其肺者；益其气；培土生金；方剂配伍中医分类号：R289Discussion on the compatibility law of prescriptions based on the theory of "lossing its lungs and benefiting its qi"Hu Hui-ling，Wen Le-xi*（College of Traditional Chinese Medicine，Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410208，China）〔abstract〕"The difficult classics?14 difficult" said "the person who damages the lung benefits its qi"，expounded the treatment principle of lung deficiency，treatment of lung deficiency should be cultivated soil gold，spleen has the ability to produce lungs，soil Wang and Jin sheng.In clinical applications，the method of cultivating earth and gold can be used in spleen disease and lung，as well as lung diseases and spleen，and is widely used in lung deficiency diseases.Therefore，based on the "loss of the lungs to benefit their qi"，the prescription for treating lung deficiency is the research object，and the application range of the method of cultivating the soil and the compatibility of prescriptions and medicines are discussed，which is helpful to guide the clinical prescription medication.〔Keywords〕damage to its lungs；benefit its Qi；cultivate soil and produce gold；prescription compatibility肺为五脏华盖，其性清虚娇嫩，易受内外之邪侵袭而致病，病久导致肺脏虚损。
傅元谋：损其心者调其营卫原则的运用
傅元谋：损其心者调其营卫原则的运用损其心者调其营卫原则的运用一、用方心法炙甘草方主治“心动悸，脉结代”，充分体现了《难经》“损其心者，调其营卫”的原则。
中焦为营卫生化之源，调营卫必然从中焦入手。
此时调中焦，不必有中焦病证。
明此理，则小建中汤、桂枝新加汤亦可视为“损其心者，调其营卫”的代表方。
二、验案举例验案1 刘某，男，17岁。
2004年12月12日初诊。
运动后头晕，站立不稳，心悸，胸闷，大便2—3日一行，偏干。
2004年11月2日胃镜示：慢性浅表性胃炎，十二指肠球腔凹陷型溃疡。
西医诊断为贫血。
曾有解黑便，呕咖啡样物史。
食生冷硬物、辛辣则解黑便，呕吐咖啡样物。
口干喜温饮，畏寒，纳寐可。
舌质红，舌尖尤红，苔中后部白腻，脉涩。
此属中焦虚寒，气血不足之心悸。
治以温中益气，运脾化湿。
处方：炙甘草汤化裁炙甘草20g，桂枝10g，白芍10g炮姜炭10g，麦冬10g，潞党参20g葛根20g，炒白术10g，云茯苓10g山药20g，薏苡仁20g，糯米草30g茵陈20g 二诊（2004年12月19日）：诉精神状态可，余同前。
舌淡，苔薄白，脉涩，关脉滑。
仍宗前法。
处方：炙甘草20g，桂枝10g，白芍20g干姜10g，阿胶10g，潞党参20g葛根20g，炒白术10g，云茯苓10g山药20g，薏苡仁20g，糯米草30g益智仁10g，当归10g，生麦芽20g丹参10g为蜜丸，丸重10g，每次1丸，日3服。
三诊（2005年3月20日）：又因食生冷致胃脘痞满且大便呈黑色来诊，询之经前治疗，头晕、心悸诸症缓解。
按：运动耗气，故诸症运动后加重，既有心悸，头晕等气虚证，又有畏寒、口干喜温饮的中阳不足表现，此为中焦虚寒、气血不足之心悸。
炙甘草汤实为桂枝汤之变，虽用养阴之药，但重在辛甘化阳，提现了善补阳者，必于阴中求阳的原则，既能急则治标，又能缓则治本。
治标宜汤，治本宜丸，本方除湿力不足，若为四川地区久服，则宜酌加健脾除湿之品。
炙甘草补中，令气血生化有源，为主药，原方中含人参，故有认为其“复脉”之力靠人参为之，此处不用人参而用潞党参同样获效，意在证实炙甘草于本方确有他药不可替代之功。