脊髓电刺激
脊髓电刺激和背根神经节脉冲射频术治疗带状疱疹后神经痛的优劣差异
脊髓电刺激和背根神经节脉冲射频术治疗带状疱疹后神经痛的优劣差异带状疱疹后神经痛是一种常见的神经痛症状，它通常发生在带状疱疹发作之后，患者会感到持续的疼痛或灼热感，这种疼痛会持续数月甚至数年。
为了缓解这种疼痛，常规的治疗方法包括药物治疗、物理疗法以及手术疗法。
脊髓电刺激和背根神经节脉冲射频术也成为了治疗带状疱疹后神经痛的方法之一。
本文将探讨这两种治疗方法的优劣差异。
脊髓电刺激（Spinal Cord Stimulation，SCS）是一种通过在患者的脊髓上植入电极并通过脉冲电流来刺激神经，从而缓解疼痛的治疗方法。
而背根神经节脉冲射频术（Pulsed Radiofrequency of Dorsal Root Ganglion，PRDRG）则是通过使用无线射频电磁场来对背根神经节进行脉冲射频刺激，从而减轻疼痛。
这两种方法在治疗带状疱疹后神经痛方面都有一定的疗效，但它们也存在一些优劣差异。
就治疗原理来看，SCS是通过刺激脊髓上的神经来减轻疼痛，而PRDRG则是通过刺激背根神经节来缓解疼痛。
这两种方法的治疗机制不同，因此在一定程度上会对疼痛产生不同的影响。
SCS通过影响脊髓传入神经的途径，从而减少疼痛信号的传导，而PRDRG则是直接作用于背根神经节，通过调节神经节的电活动来减轻疼痛。
因此就治疗原理而言，两种方法都有其独特的优势。
在治疗效果方面，两种方法也存在一定的差异。
一些研究表明，SCS在治疗带状疱疹后神经痛方面具有较好的疗效，可以显著减轻患者的疼痛程度，并改善患者的生活质量。
而PRDRG也显示出一定的疗效，能够有效缓解疼痛，但在一些研究中其治疗效果不及SCS。
因此就治疗效果而言，SCS在缓解带状疱疹后神经痛方面可能更为优越。
在治疗的安全性和便利性方面，SCS和PRDRG也存在一些差异。
SCS需要进行植入手术，并且需要患者使用外部的电刺激装置，这些都增加了治疗的风险和不便。
而PRDRG则是通过无线射频刺激，无需进行植入手术，对患者来说更为方便和安全。
脊髓电刺激和背根神经节脉冲射频术治疗带状疱疹后神经痛的优劣差异
脊髓电刺激和背根神经节脉冲射频术治疗带状疱疹后神经痛的优劣差异带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种急性感染，常见于中老年人，其特点是以皮肤感觉神经为主要受累部位，并可引起神经痛。
带状疱疹后神经痛是一种常见且顽固的疾病，常常给患者带来持续的疼痛和不适，严重影响患者的生活质量。
脊髓电刺激和背根神经节脉冲射频术是两种常用的治疗方法，但它们之间存在一些优劣差异。
本文将对这两种治疗方法在治疗带状疱疹后神经痛方面的优劣进行比较和分析。
脊髓电刺激是一种通过植入电极在脊髓上进行电刺激的治疗方法，通过改变神经冲动的传导来减轻疼痛。
脊髓电刺激治疗带状疱疹后神经痛的主要优势在于其疗效持久，能够长期减轻疼痛，改善患者的生活质量。
而且脊髓电刺激可以根据患者的具体情况进行调节，能够更好地满足患者的个性化治疗需求。
脊髓电刺激治疗带状疱疹后神经痛的安全性较高，手术风险较小。
脊髓电刺激治疗带状疱疹后神经痛的缺点也是不可忽视的。
脊髓电刺激手术风险虽小但也不可避免，患者需要接受手术的风险，而且手术后还可能出现感染、出血等并发症。
脊髓电刺激治疗的成本相对较高，对患者来说可能存在经济负担。
植入的电极可能会出现移位、断裂等问题，需要定期进行调节和更换，影响患者的生活。
背根神经节脉冲射频术是一种通过应用高频电流刺激神经进行治疗的方法，能够有效地减轻神经痛，包括带状疱疹后神经痛。
相比脊髓电刺激，背根神经节脉冲射频术的优势在于手术风险小，患者术后恢复快，不需要植入电极，较少出现术后感染、出血等并发症。
背根神经节脉冲射频术的成本较低，相对更加经济实惠。
背根神经节脉冲射频术也存在一些缺点。
射频治疗的疗效相对较短，需要定期进行治疗。
射频治疗的个性化程度相对较低，无法根据患者的具体情况进行调节，不够灵活。
背根神经节脉冲射频术并不适用于所有类型的神经痛，对一些顽固性疼痛可能效果不佳。
脊髓电刺激和背根神经节脉冲射频术是两种常用的治疗带状疱疹后神经痛的方法，它们各有优劣。
脊髓电刺激和背根神经节脉冲射频术治疗带状疱疹后神经痛的优劣差异
脊髓电刺激和背根神经节脉冲射频术治疗带状疱疹后神经痛的优劣差异带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的病毒性感染疾病，通常表现为皮肤表面的疱疹和神经痛。
神经痛是带状疱疹后神经痛的主要症状之一，通常会持续数月甚至数年之久，严重影响患者的生活质量。
除了常规的药物治疗外，脊髓电刺激和背根神经节脉冲射频术被广泛应用于带状疱疹后神经痛的治疗，但它们之间的优劣差异究竟是什么呢？本文将从治疗原理、治疗效果、并发症等方面对这两种治疗方法进行比较，以便患者在求治时做出更加明智的选择。
从治疗原理来看，脊髓电刺激是通过植入导管和电极在脊髓上产生电场，以干扰传送至脑部的疼痛信号，从而达到减轻神经痛的目的。
而背根神经节脉冲射频术是通过在脊神经根节附近送入高频脉冲电流产生的热效应，破坏传送疼痛信号的神经纤维，从而达到缓解神经痛的作用。
可以看出，两种方法的治疗原理有所不同，脊髓电刺激主要是通过干扰疼痛信号的传输，而背根神经节脉冲射频术则是通过破坏神经纤维来缓解疼痛，因此在治疗效果上可能存在一定差异。
我们来比较这两种治疗方法的治疗效果。
据临床研究资料显示，脊髓电刺激在治疗带状疱疹后神经痛方面具有较好的效果，能够显著减轻疼痛的程度，提高患者的生活质量。
而背根神经节脉冲射频术在治疗效果上也是有一定优势的，特别适用于那些顽固性神经痛的患者。
从治疗效果上来看，两种治疗方法都能够有效缓解带状疱疹后神经痛，但在具体应用时需根据患者的病情和身体状况来选择合适的治疗方法。
两种治疗方法在并发症和安全性上也有所不同。
脊髓电刺激在手术过程中可能出现导管移位、感染等并发症，同时也存在带电极或脉冲发生器附近的疼痛和感觉异常等风险。
而背根神经节脉冲射频术虽然在操作过程中也可能出现出血、感染等并发症，但相对而言风险较小，且术后痛苦不太明显。
在治疗安全性上，背根神经节脉冲射频术可能相对更加安全可靠。
脊髓电刺激和背根神经节脉冲射频术治疗带状疱疹后神经痛各有其优劣之处。
脊髓电刺激 植入标准
脊髓电刺激植入标准
脊髓电刺激是一种治疗慢性疼痛和一些神经系统疾病的医疗技术。
植入脊髓电刺激装置需要符合一系列标准和规定，确保植入程序的安全性和有效性。
以下是一般性的脊髓电刺激植入标准和指南：
1.FDA（美国食品药品监督管理局）标准：在美国，FDA颁布了
一系列标准和规定，规定了医疗器械的设计、制造、安全性和
有效性要求。
对于脊髓电刺激装置，FDA的批准和监管是必要
的。
2.ISO 14708标准：ISO 14708是国际标准化组织（ISO）发布的
关于植入式医疗器械的一般性标准。
它包括了与植入式电刺激
设备相关的一些通用性规范。
3.ANSI/AAMI标准：美国医疗器械协会（AAMI）和美国国家标
准学会（ANSI）共同发布的标准可能包含了一些与电刺激设备
植入相关的指南。
4.医疗器械制造商的指南：医疗器械制造商通常会发布与其产品
相关的使用和植入的指南。
这些指南提供了具体的技术规范和
操作流程。
1.临床实践指南：医学专业组织和卫生机构可能发布关于
脊髓电刺激的临床实践指南，其中可能包括有关植入过程
的建议和标准。
患者和医疗专业人士在考虑脊髓电刺激治疗时，应该遵循适用的法规和指南，确保植入程序的安全性和有效性。
植入脊髓电刺激设备通常
需要由经验丰富的专业医生和团队来执行。
脊髓电刺激PPT课件
鞘内药物输注治疗
• 弥散性癌性疼痛 • 背部手术失败综合征 • 轴性躯干性疼痛 • 骨质疏松症 • 蛛网膜炎 • 内脏性疼痛 • 头部、颈部疼痛
.
5
对于单侧或双侧疼痛模式最有效 神经源性疼痛
对于弥散性、多灶性疼痛效果欠佳
.
6
美国Medtronic公司 包括：刺激电极(Lead)
延长导线（Extension） 电脉冲发生器（Pulse generator）
.
ห้องสมุดไป่ตู้10
成功>>远远大于失败 心绞痛 ， PVD－痉挛、梗阻
成功大于>失败
CRPSⅠ、CRPS Ⅱ、周围神经损伤、糖尿病性周围神经 病、臂丛神经损伤、 FBSS－腿疼、马尾损伤（马尾神
经综合症）、疼痛的神经病理性膀胱、残肢痛、关节病 变综合症、肌痉挛、癌痛
不稳定的成功
幻肢痛、 部分脊髓损伤、PHN、FBSS－背痛
.
14
复杂性局部痛综合征（CRPS） CRPS是一组包括反射性交感神经萎缩症、创伤性交 感神经萎缩症、灼痛症、痛性萎缩症、得克萎缩症、 创伤后骨质疏松症和创伤后血管舒缩障碍综合症等临 床综合症的总称 临床表现特征为疼痛、感觉异常和血管运动功能障碍。 IASP（The International Association for the Study of Pain）将其分为CRPSⅠ型和Ⅱ型 由一系列外伤包括烧伤、骨折、注射或一段时间固定 不动引起的综合症为 Ⅰ型 由外周神经损伤引起的慢性严重疼痛，并且有自发的、 迟发的、营养改变相关的感觉异常综合症为Ⅱ型 前者有神经损伤的可能，但不能明确是什么神经损伤， 后者有明确的神经损伤。
脊髓刺激术 spinal cord stimulation
脊髓电刺激 植入标准
脊髓电刺激植入标准摘要：1.脊髓电刺激的简介2.脊髓电刺激的植入标准a.适应症b.术前准备c.植入过程d.术后护理3.脊髓电刺激的潜在风险与注意事项4.总结正文：脊髓电刺激是一种治疗慢性疼痛和运动障碍的先进技术。
通过在脊髓附近植入电极，对疼痛信号进行干扰，从而达到缓解疼痛的目的。
然而，脊髓电刺激的植入并非人人适用，需要满足一定的植入标准。
首先，脊髓电刺激的适应症包括：难治性疼痛、神经性疼痛、慢性疼痛综合征、运动障碍等。
患者在考虑接受脊髓电刺激前，需向专业医生咨询，确保符合植入标准。
其次，术前准备是脊髓电刺激植入的关键环节。
患者需要进行全面的身体检查，确保无严重的心肺功能不全、感染、凝血功能障碍等手术禁忌症。
此外，还需进行必要的影像学检查，如MRI、CT 等，以便医生了解患者的脊髓情况，设计最佳的电极植入方案。
接下来，我们来了解一下脊髓电刺激的植入过程。
手术通常采用局部麻醉，医生会在患者的背部做一个小切口，将电极植入到脊髓附近。
电极的位置和数量取决于患者的具体病情。
植入过程中，医生会进行电生理测试，以确保电极能够有效地干扰疼痛信号。
整个手术过程通常在一到两个小时之间。
术后护理对脊髓电刺激的治疗效果至关重要。
患者需要按照医生的建议进行恢复锻炼，并定期复查。
在恢复期间，患者可能会感到腰部酸痛，这是正常的生理反应，通常会在数周内逐渐缓解。
同时，患者需要避免剧烈运动和剧烈咳嗽，防止电极移位。
尽管脊髓电刺激具有较高的有效率，但并非所有患者都能达到理想的治疗效果。
此外，植入脊髓电刺激也存在一定的潜在风险，如感染、出血、神经损伤等。
因此，在接受脊髓电刺激植入前，患者需充分了解相关信息，并在专业医生的指导下做出明智的决策。
总之，脊髓电刺激作为一种有效的疼痛治疗方法，需要满足一定的植入标准。
患者在接受脊髓电刺激前，需进行全面评估，并在专业医生的指导下完成术前准备、植入过程和术后护理。
脊髓电刺激的原理
脊髓电刺激的原理嘿，你知道脊髓电刺激是啥不？这玩意儿可神奇啦！就好像给身体里安装了一个小小的魔法开关。
咱的脊髓啊，那可是身体里超级重要的一部分，它就像一条繁忙的信息高速公路，负责传递各种信号。
而脊髓电刺激呢，就是在这条高速公路上加点特别的“能量”。
想象一下，你的身体有时候会因为各种疼痛或者疾病而不舒服，这时候脊髓电刺激就闪亮登场了。
它通过在身体里植入一个小小的装置，这个装置会发出微弱的电流。
这电流可不是乱发的哦，它就像一个精准的小卫士，专门去刺激那些需要帮助的神经。
为啥要用电流来刺激呢？这就好比在黑暗的房间里点上一盏灯。
当身体出现问题的时候，就像是房间变得昏暗无光。
而脊髓电刺激带来的电流，就如同那盏灯，瞬间照亮了黑暗的角落。
它能让那些原本不太活跃的神经重新振作起来，恢复正常的功能。
你可能会问，这电流会不会很危险啊？完全不用担心！医生们可是经过了严格的计算和测试，确保这个电流的强度恰到好处。
它就像一个温柔的小助手，不会给身体带来任何伤害。
而且，这个装置还可以根据每个人的具体情况进行调整，简直太贴心了！脊髓电刺激的应用范围可广了呢！对于那些长期忍受慢性疼痛的人来说，它简直就是救星。
比如有的人因为神经受损而疼痛难忍，吃了好多药也不管用。
这时候，脊髓电刺激就可以发挥大作用了。
它能有效地缓解疼痛，让人们重新找回生活的乐趣。
还有啊，对于一些瘫痪的患者来说，脊髓电刺激也可能带来新的希望。
虽然不能一下子就让他们完全恢复，但它可以刺激神经，帮助他们恢复一些肌肉的功能。
这就像在干涸的土地上洒下了一滴水，虽然不能立刻变成绿洲，但却带来了生机和希望。
你想想，要是没有脊髓电刺激，那些被疼痛折磨的人该有多痛苦啊！而有了它，就好像有了一个隐形的守护天使，时刻在身边保护着我们。
它让我们看到了医学的神奇和力量，也让我们对未来充满了信心。
脊髓电刺激是一项非常了不起的技术。
它就像一把神奇的钥匙，打开了身体康复的大门。
它为那些遭受痛苦的人带来了希望和光明，让他们能够重新拥抱美好的生活。
脊髓电刺激
脊髓电刺激应用脊髓刺激法（spinal cord stimulation，SCS）治疗慢性疼痛，最初由C. Norman Shealy等于1967年提出，并首次将刺激电极植入脊髓背柱治疗疼痛获得成功。
当初该技术仅应用在某些不适宜手术的慢性顽固性疼痛病例。
从上世纪70年代起，SCS技术得到了快速的发展，并且随着硬膜外永久性埋植脊髓刺激系统的出现，硬膜外脊髓电刺激在疼痛临床受到广泛重视，近30多年来，对该技术的病理生理、适应证、预期疗效及可能出现的并发症进行了大量的深入研究，SCS已成为当今临床疼痛领域里的一项重要镇痛技术。
目前在全球每年有5万以上病例进行脊髓电刺激治疗，总有效率约80％。
一、镇痛机理关于脊髓刺激的作用机制有许多理论，包括门控机制的激活，脊髓丘脑通路的传导阻断，脊髓以上机制的激活，以及某类神经调质的激活或释放等。
1.门控机制纤维的电刺激可逆行抑制被刺激的脊髓节段细纤维痛觉信息的接收。
他们将这称为脊髓后柱刺激（dorsal column stimulation，DCS）。
现在已知这种电刺激抑制痛觉的现象，不仅在脊髓后柱，在脊神经后根部以及脊髓的其它部位也有这种现象。
故脊髓后柱刺激一词现已为“脊髓电刺激”（SCS）取代。
β纤维传导的，同样也会聚、终止于脊髓的这个“门”。
该理论的基本前提是对粗纤维信息的接收，如触觉和振动觉，将关闭接受细纤维信息的“门”，即对脊髓后柱的A- β纤维传入脊髓的。
这些纤维终止于背角的胶质，即脊髓的“门”。
同时，其它的感觉信息，如触觉或振动觉，是由粗大的有髓鞘A-δMelzack和Wall在1965年发表了门控理论。
该理论认为，在外周，疼痛的“电-化学”痛性信息是通过直径较细的无髓鞘的C纤维，还有少量的有髓鞘的A-外周神经对电刺激的反应，以及皮肤疼痛感受器对机械刺激的反应，均可产生类似DCS的神经抑制。
但在脊髓后柱受到损伤的情况下，DCS的神经抑制作用，在损伤平面以下消失，而损伤侧柱则没有影响。
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卧床24小时 防止突然的运动 防止过度悬吊 不要提、拉重物 持续使用抗菌素48小时，应用止痛药物控制疼痛 通常手术后1-2天可以出院
感染 一般永久置入时感染机会并不多见。在测试期间因硬膜外处于开放状态， 应按严格无菌操作，术后应用抗菌素一周 电极移位 电极植入早期（数日内）应避免剧烈身体活动，如颈部、躯干过渡屈伸 及回旋等 导线断裂 应尽量选用旁正中法进行硬膜外穿刺，以防棘间隙狭小损害电极 置入刺激器部位异物感及疼痛 多数患者在植入早期会有异物感，严重者可用镇静药对症处理 极少数患者出现置入刺激器游走，需重新固定 神经根刺激痛 多为电极直接压迫神经根引起，在电极植入时应注意避免进入椎间孔 其他 脑脊液漏、过敏等
复杂性局部痛综合征（CRPS） CRPS是一组包括反射性交感神经萎缩症、创伤性交感 神经萎缩症、灼痛症、痛性萎缩症、得克萎缩症、创伤 后骨质疏松症和创伤后血管舒缩障碍综合症等临床综合 症的总称 临床表现特征为疼痛、感觉异常和血管运动功能障碍。 IASP（The International Association for the Study of Pain）将其分为CRPSⅠ型和Ⅱ型 由一系列外伤包括烧伤、骨折、注射或一段时间固定不 动引起的综合症为 Ⅰ型 由外周神经损伤引起的慢性严重疼痛，并且有自发的、 迟发的、营养改变相关的感觉异常综合症为Ⅱ型 前者有神经损伤的可能，但不能明确是什么神经损伤， 后者有明确的神经损伤。
7年
结果
• 84% 减少或者不再使用麻醉 药
• 58% 减少或者不再使用止痛 药
4年
• 90% 减少药物使用
94
3+ 年 • 40% 不再需要止痛药
26
1.8 年 • 81% 减少或者不再使用麻醉
药
长期随访中，病人变化的自我评估
病人百分比
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10% 0% 工作
参考 North Pain, 1993
Turner Neurosurgery, 1995
De La Porte Pain, 1993 Kupers Pain, 1994 Kumar Neurosurgery, 1991 Burchiel Spine, 1996
病人数 171
39
64 70 94 70 多中心
脊髓损伤脊髓损伤后疼痛。 Benic将脊髓损伤后疼痛分为伤害性疼痛、神经源性疼痛 和中枢痛，其中以中枢性触物痛觉过敏感痛常见和最严重。 有些学者对严重或治疗无效的触觉过敏（dysesthetic） 患者采用SCS获得到了较好的效果疗效。但部分损伤者的 镇痛效果优于完全损伤者。 脊髓空洞症（SM）引发的疼痛多为中枢痛，采用SCS治 疗可有一定疗效。其机制是电刺激抑制轴突传导痛觉的轴 突，或激活轴突某种抑制疼痛的轴突。 此外对多发性硬化（MS），及继发于MS的三叉神经痛 经高位颈部SCS、痉挛性膀胱均有成功病历的报告。
行走 Stairs 睡眠 性生活 开车 吃饭 用药运动功能
感觉功能
膀胱功能
较好的
没有变化
更糟
系统可能影响或受到影响： 心脏起搏器、除颤器、MRI、超声设备、电凝器、放疗…
使用神经刺激时不要驾驶及使用危险设备
不能接受透热治疗(短波、微波、治疗性超声)
过程
放置电极 手术室内进行测试 筛选测试期 – 不超过10天 植入整个系统
心绞痛 SCS可使所有频繁的、严重的心绞痛发作病人患者减 轻，有些甚至不发作，同时服用GTN甘油三硝酸酯的 剂量减少。 心电图ECG和代谢改善的证据证明了SCS有抗缺血作 用，并且改善左心室功能。 神经刺激可以增加心绞痛患者的心肌血供，进而改善 心肌供氧。或者可以说心肌氧需求与氧供给之间的平 衡得到改善，
• 背部手术失败综合征 (FBS) • 复杂性局灶性疼痛综合征 • 蛛网膜炎 • 神经根病 • 外周缺血性疼痛 • 神经痛
神经刺激治疗或鞘内药 物输注治疗
• 背部手术失败综合征
• 复杂性局灶性疼痛综合征
(CRPS) • 蛛网膜炎 • 痛性神经病 • 脊髓损伤 • 带状疱疹后疼痛 • 幻肢痛
鞘内药物输注治疗
1967年3月Shealy（21）首先通过锥椎板切开方法 将电极置于脊髓背侧柱表面的蛛网膜下腔来刺激脊 髓。至1975年，Dooley提出了经皮穿刺将电极置人 入脊髓背侧硬膜外腔的新方法。
所谓脊髓神经电刺激： 蛛网膜下腔刺激 硬膜下刺激 硬膜外电刺激
临床上多用硬膜外电刺激
顽固性疼痛治疗适应症
神经刺激治疗
外周肢体缺血性疾病（Peripheral vascular disease ）
Augustinsson等人3年间选择102例病人患者接受永久性 电极植入，取得“良好或极好”的近80％，步行距离增加， 皮肤溃疡治愈，并且强力推荐的是明显减少了截肢率，经过 27个月的随访，疼痛减轻率和截肢率是稳定的 有关SCS在FontaineIII级（缺血静息痛）和IV级（静息痛， 溃疡和／或坏疽）的外周动脉闭塞性疾病的有益有效证据也 不断增加。Horsch S 和Claeys L报道177例药物和手术无 效的患者，SCS治疗前已有63例出现下肢干性坏疽 （Fontaine’s Ⅳ期级）。平均观察3年后，110例 （62.1%）疼痛减轻75%以上，肢体保存；11例（6.2%） 疼痛减轻50~75%，肢体保存；56例（31.7%）无效而截 肢，4年后肢体保存率仍有66%。未截肢者的足背经皮氧分 压（TcPO2）明显升高，说明SCS能改善肢体微循环。
平均随 访时间
7年
16 月
4年 3.5 年 3+ 年 1年
结果 • 52% 的病人获得 > 50% 疼痛
缓解
• 60% 的病人愿意再次接受同
类治疗方案
• 59% 的病人获得 > 50% 的疼
痛缓解
• 55% 的病人获得好到极好的
疼痛缓解
• 52% 的病人获得好到非常好
的疼痛缓解
• 66% 的病人获得好到极好的
透视下调节脊柱位置，无侧 弯、各棘突均处于椎体的中央， 对顺利穿刺、置入电极非常重要 ！
疼痛分布 仅为脚 下肢包括髋部和背部 上胸壁（肋骨间） 上肢
进入水平 L2-L3 T12--T10 T1-T2 C3-C5
关键是准确放置刺激电极 刺激诱发的异常感觉能否覆盖疼痛区域？ 电极插入后的定位，以受刺激节段支配的肌肉发生颤搐或 电刺激的异感全部覆盖疼痛区为标准。
Barolat对18例Ⅰ型病人患者进行观察：一半疼痛明 显缓解，1／3无反应。 Kumar所做12名病人反应均为好或非常好。 24例Ⅱ型病人患者75％（18例）取得了极好或良好 的疼痛减轻。 对19例Ⅰ型或Ⅱ型病人患者放置永久刺激器，经过数 年的随访是成功的
但在自主神经方面效果不是很稳定。 目前尚无充分的证据证明自主神经功能紊乱、神经源 性痛及SCS三者之间存在着的相互制约关系。 Hassenbusch观察30例病人患者中19例得到“好的 或很明确的镇痛效果好或疼痛明显减轻”超过2.2年， 并有明显血管舒缩功能的也明显改善。
延长导线（Extension） 电脉冲发生器（Pulse generator）
电刺激治疗神经源性疼痛的作用机制：
电场刺激脊髓后部的上行结构：脊神经背根，脊髓后角神经元，脊 髓丘脑束等。脊髓后柱功能的存在是实施行SCS治疗的必要条件 γ－氨基丁酸神经元高度参与SCS的镇痛机制，传入性伤害性刺激 可以通过γ－GABA来缓解。SCS可以刺激脊髓后角释放此神经递质 。 SCS通过增加脊髓后角GABA的释放可以明显抑制触觉过敏 促使体内自身内源性镇痛物质的释放。当低频率电刺激时，可使 CNS脑脊液中的脑啡肽、内啡肽增多；高频率刺激时使脊髓内强啡 肽含量增多，释放增加，从而发挥内源性镇痛效应。 闸门学说（Gate Control Theory of Pain）：即脊髓存在有控制 疼痛信号进入大脑的入口，低电流刺激脊髓后活化疼痛抑制神经纤维 ，因而关闭了疼痛信息的传递，进而缓解和阻断疼痛感觉。
外周肢体缺血性疾病（Peripheral vascular disease ）
外周肢体缺血性疾病PVD经SCS治疗后疼痛减轻常伴随运动 能力的增加，步行距离差不多达500－600米，同时促进皮 肤溃疡的改善，但面积通常小于3平方厘米。 Claeys和Horsch的研究发现：将86例Fontaine’s Ⅳ期患 者随机分为SCS组和前列腺素E1（PGE1）组，治疗12个 月后，SCS组的溃疡愈合率、恢复到Fontaine’s Ⅱ期的病 人患者数均比高于前列腺素E1PGE1组高。 Fium等人1989年报道了有效率渐进性减低，3年后疼痛减 轻的比率是70％，4年后是64％。
电极有单极、双极及多极阵列等多种 多电极的出现可增加了电场的刺激范围和部位，从而提高了操 作的成果和疗效。
3487A 四触点经皮电极 3888 四触点经皮电极(长间距) 3887 四触点经皮电极(短间距) 3898 八触点经皮电极 3628 筛选测试电极
美国Medtronic公司 包括：刺激电极(Lead)
• 弥散性癌性疼痛 • 背部手术失败综合征 • 轴性躯干性疼痛 • 骨质疏松症 • 蛛网膜炎 • 内脏性疼痛 • 头部、颈部疼痛
对于单侧或双侧疼痛模式最有效 神经源性疼痛
对于弥散性、多灶性疼痛效果欠佳
美国Medtronic公司 包括：刺激电极(Lead)
延长导线（Extension） 电脉冲发生器（Pulse generator）
疼痛缓解
• 55% 的病人获得 > 50% 的疼
痛缓解
参考
Ohnmeiss Spine, 1996 North Neurosurg, 1993
De La Porte Pain, 1993 Kumar Neurosurg, 1991
Racz Spine, 1989