急性上呼吸道感染、流行性感冒、感冒药专题课件

主要成分： 泰诺: 对乙酰氨基酚、氢溴酸右美沙芬、 盐酸伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏。
新康泰克：盐酸伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏
常见的感冒症状
• • • • • • • 疼痛（头痛、肌肉酸痛） 发热 咳嗽 鼻塞 打喷嚏 流鼻涕 痰
感冒药的成分
一、解热镇痛成份 发热 疼痛
乙酰水杨酸 非那西汀 对乙酰氨基酚 布洛芬 双氯芬酸钠 氨基比林
普通感冒和流感的区别
特征 病原体 发热 头痛 全身疼痛 乏力、虚弱 鼻塞、喷嚏、咽 痛 普通感冒 鼻病毒、冠状病毒、 流感病毒 副流感病毒 少见 少见 轻微 轻微 常见 典型症状，常为高热(3940度)，持续3-4天 显著 常见, 且严重 早期出现, 显著，可持续 1-2周 有时有 流感
人禽流感
急性上呼吸道感染和 流行性感冒
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第一节 急性上呼吸道感染
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急性上呼吸道感染定义
• 鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称 • 常见病原为病毒，仅少数由细菌引起
临床类型
• 普通感冒 • 流行性感冒 • 以咽炎为主要表现的上呼吸道感染
上呼吸道感染病原
• 病毒感染：急性上呼吸道感染病毒引起者占70%~80%， 主要有鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、呼吸道合胞病 毒、流感病毒、副流感病毒、冠状病毒、ECHO病毒等。 • 细菌感染：以溶血性链球菌为最多，其次为肺炎链球 菌、葡萄球菌和流感嗜血杆菌等。主要表现为咽炎和 扁桃体炎。
鉴别诊断
• • 过敏性鼻炎 急性气管－支气管炎
治疗
• 普通感冒和急性病毒性上呼吸道感染具有自限性， 一般病程在5-7天 • 病毒感染无特效药 • 治疗原则为对症治疗，减轻患者症状 • 病程较重或年老体弱者应卧床休息，多饮水 • 无需预防性使用抗生素
感冒需要全面对症治疗
对乙酰氨基酚 盐酸伪麻黄碱 氢溴酸右美沙芬 解热镇痛 消除鼻粘膜充血 镇咳
马来酸氯苯那敏
缓解由过敏引起的不适
各有效成份协同作用,提高疗效
• 临床上常应用上述成份组合的复方制剂 • 为了避免抗过敏药物引起的嗜睡副作用，有些复方制剂分 为日片和夜片，仅在夜片中加入抗过敏药，如马来酸氯苯 那敏 • 无发热者可选用不含退热成分的感冒药 如新康泰克，每日2次，每次1片，2-3天 • 有发热者用含有对乙酰氨基酚的感冒药 日夜百服咛，白天服日片，晚上服夜片，2-3天 泰诺，每日2次，每次1片，2-3天
发病特点

发病率:成人平均每年2-4次 儿童平均每年4-8次


季节性强：冬春季为高发季节
主要通过空气中飞沫传播，也可通过
被传染的手和用具传染，传染性强
感冒病理
鼻腔及咽粘膜充血、水肿，大量漏出液及渗 出液。修复迅速，不造成组织损伤。
发病诱因

全身或呼吸道局部防御功能降低，如受 凉、淋雨、疲劳等
13～16
100mg每天 2次 100mg每天 2次
≥65
≤10mg/d 100mg或 200mg/d
不良反应
• 中枢神经系统有神经质、焦虑、注意力不集中和 轻微头痛等，其发生率金刚烷胺高于金刚乙胺 • 胃肠道反应主要表现为恶心和呕吐，这些不良反 应一般较轻，停药后大多可迅速消失
神经氨酸酶抑制剂
奥斯他韦 （oseltamivir） 扎那米韦 （zanamivir） 金刚烷胺 （amantadine） 金刚乙胺 （rimantadine）
• 神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦（oseltamivir）扎那米韦（zanamivir） • 离子通道M2阻滞剂 金刚烷胺（amantadine）及其衍生物甲基金刚乙胺 （rimantadine） • 广谱抗病毒药 利巴韦林（ribavirin）


奥司他韦是一种口服、高选择性流感病毒神经氨酸酶抑 制剂，于流感发病48h内早期使用均可以明显缩短症状 持续时间和减轻症状严重程度，降低并发症发生率 75mg，每日2次，连服5天 不良反应较少，一般为恶心、呕吐等消化道症状，也有 腹痛、头痛、头晕、失眠、咳嗽、乏力等报道
各型抗流感病毒药物的特点
O OH
S(+)
优点：对胃肠道刺激小，不易引起胃肠出血， 不能耐受阿司匹林的患者可使用本品。
双氯芬酸钠
ONa O NH Cl Cl
非甾体抗炎药：
具有抗炎、镇痛、解热的作用。 镇痛作用是乙酰水杨酸的40倍， 解热作用是乙酰水杨酸的350倍。
不良副反应较少，常见头晕。 感冒通就含有双氯芬酸钠。
氨基比林
• 高致病性禽流感病毒引起的急性传染病 • 临床特点为：有家禽接触史，急性起病，以发热 为主。重者可迅速出现肺炎，急性呼吸窘迫综合 征。 • 人禽流感的死亡率高达50％以上。 • 一旦遇到可疑人禽流感病例，应先采取消毒隔离 措施，同时通知当地疾病预防控制中心进行呼吸 道分泌物禽流感的核酸、抗原等检测。
• 急性细菌性上呼吸道感染明确细菌感染，如急性 咽炎、急性扁桃体炎，可选用青霉素、大环内酯 类、氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）等抗 菌药物治疗，疗程5-7天
第二节 流行性感冒
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定义
• 流行性感冒，简称流感，由流感病毒引起 • 流感病毒，可分为甲、乙、丙（A、B、C）三种 类型 • 人们常说的流感，大多指甲型和乙型流感 • 流感病毒的特点是容易变异 • 流感主要通过含有病毒的飞抹在空气中传播
“疑似病例”和“确诊病例”
治疗原则
• 采取消毒隔离措施 • 及早应用抗流感病毒药物：早期（起病1～2天内） 使用，可取得最佳疗效 • 加强支持治疗和预防并发症 • 合理应用对症药物
抗病毒药物
抗流感病毒药物
适应证 甲型流感 治疗 预防 √ √ √ √ √ √ √ 乙型流感 治疗 预防 √ √ √

体检
咽部、喉部明显 充血、水肿 扁桃体肿大、充 血、表面有浅表溃 疡或脓性分泌物

颌下淋巴结肿大、 压痛

感冒的并发症

鼻窦炎 急性支气管炎 慢支急性发作


中耳炎
肺炎
心肌炎
肾小球肾炎 风湿病
实验室诊断
• 病原体：常见病毒有鼻病毒、副流感病毒、腺病 毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒。 • 急性细菌性上呼吸道感染的病原菌主要为溶血性 链球菌，也可由流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄 球菌等引起。可取咽部分泌物作革兰染色和细菌 培养。 • 血常规：病毒感染时外周血白细胞总数正常或降 低，细菌感染时血白细胞总数和中性粒细胞增高。
• 甲型流感病毒是人类流感的主要病原，此外还可 感染猪（猪流感病毒）、马等哺乳类动物，以及 感染鸡、鸭、侯鸟等禽鸟类动物（禽流感病毒）； 乙、丙型仅感染人类 • 目前感染人的禽流感病毒亚型主要为H5N1、 H9N2、H7N7，其中感染H5N1的患者病情重， 病死率高，容易引起大流行
发病率
症状和体征
离子通道M2阻滞剂
• 对甲型流感病毒有活性，抑制其在细胞内的复 制。在发病24～48h内使用，可减轻发热和全 身症状，减少病毒排出，防止病毒扩散。
药名 1～9 金刚烷胺 金刚乙胺
5mg.kg-1.d-1（最高 150mg’/d)分2次 不推荐使用
年龄（岁） 10～12
100mg每天 2次 不推荐使用
N N O N
吡唑酮类非甾体抗炎药： 抗炎、解热、镇痛、 活性与阿司匹林相当。
副作用：粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血， 以及形成致癌物质。 注意： 有白细胞减少，贫血患者不宜服用。 扑感敏
对乙酰氨基酚 氨基比林
二、鼻粘膜充血减轻剂
拟肾上腺素药
OH NH2
鼻塞
OH
H N
HCl
苯丙醇胺
Phenylpropanolamine (PPA)
预防接种
• 对于65岁以上老年人，有慢性基础疾病者及反复 呼吸道感染的儿童等高危人群，每年接种1次流感 疫苗，可以有效预防和减少流感的发生。
第三节
感冒药专题
常见的感冒药
泰诺、日夜百服宁、新康泰克、白加黑、 三九感冒灵、 康必得、感冒通、感康、严迪、快克、维C银翘片、速 效伤风胶囊、双黄连口服液、感冒冲剂、感冒清片、银 得菲、小柴胡冲剂、板蓝根等。
普通感冒的临床表现
感冒是具有一系列综合症的疾病
100% 80% 60%
91.2% 85%
75%
61.3%60.6% 45.3%
40% 20% 0%
28.6%
咽痛 流涕 喷嚏 头痛 鼻塞
咳嗽 发热
体检可见鼻粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度充血
以咽炎为主要表现的急性上呼吸道感染
临床表现
• • • • • 起病较急 咽部痒、烧灼感 声音嘶哑 咽喉部疼痛 发热
• 流感的早诊、早治、早防是对流感个体治疗和流 行控制的关键 • 以流行病学史和临床症状为依据的诊断，其准确 性高达77％ • 抗流感病毒药物早期使用，才能取得最佳疗效 • 对“流感疑似病例”的治疗原则：及早应用抗流 感病毒药物治疗
中成药
• 板蓝根冲剂、小柴胡冲剂、鱼腥草冲剂等具有清 热、解毒作用，也可以使用
实验室诊断
• 病原学：鼻咽部分泌物或口腔含漱液可分离出流 感病毒。呼吸道上皮细胞查流感病毒抗原阳性。 • 血常规中血白细胞总数正常或降低，淋巴细胞相 对增加，重症患者淋巴细胞总数降低。 • 血清学检查在该病初期和恢复期（2周以上）双份 血清抗流感病毒抗体滴度呈4倍或以上升高。
流感不同于普通感冒
• 流感是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染 病 • 流行病学特点：突然爆发、迅速蔓延、波及面广 • 流感临床症状较重，可引起死亡，死亡者多位年 迈体衰、年幼多病或有慢性基础疾病者
扑热息痛
注意： 1、肝、肾功能不全者慎用 （老人，3岁以下小儿最好不用） 2、孕妇慎用或禁用。
儿童首选的退热药
非那西汀
O
H N O
副作用： 高铁血蛋白症 对肝、肾有毒 导致胃癌 对视网膜有毒