枸橼酸钠抗凝技术
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枸橼酸钠抗凝技术
STEP123：枸橼酸钠抗凝准备工作准：
STEP 1：机器型号与治疗模式及参数选择〔医嘱
STEP 2：血管通路建立及医疗用品准备、常规药品准备： 枸橼酸钠抗凝剂〔200ml:8g/袋 10%葡萄糖酸钙〔Ca-GS或10%氯化钙〔CaCl2 血液滤过置换液 液体输液泵、微量泵、两个三通 患者2个小时内的血气单
STEP3：管路连接及预冲
PV
葡萄 糖酸 钙
V SAD
V PA
枸橼酸钠
heater BLD
u将枸橼酸钠输液管路连接至 血滤管路的动脉端 u 最接近患者处〔血泵前
将微量注射管路连接至
UF
R
血滤管路的静脉端
静脉壶后
u管路预冲：通常采用肝素盐水/生理盐水预冲
常见管路连接及输液通路
红色端〔动脉： --枸橼酸钠抗凝剂输入端 蓝色端〔静脉： --补钙输入端
枸橼酸钠抗凝剂产品信息
适应症 体外抗凝血 规格 200ml:8 g
有效期 24个月 批准文号 H20058912 批准文号 XX南格尔生物科技
浓度4%
讲课内容
❖ 血液净化应用枸橼酸钠抗凝的原因 ❖ 枸橼酸钠抗凝在IHD应用 ❖ 枸橼酸钠抗凝在CRRT应用
枸橼酸钠抗凝在IHD应用
❖ 一般不进行血气分析 ❖ 不增加输液通路 ❖ 不需要补充葡萄糖酸钙
枸橼酸钠抗凝适应症
❖ 适应症
❖
临床上存在明确的活动性出血性疾病或明显的
出血倾向,或血浆部分凝血活酶时间、凝血酶原时间和
国际标准化比值明显延长
❖ 禁忌症
❖ 1、严重肝功能障碍
❖ 2、低氧血症〔动脉氧分压＜60mmHg和/或组织灌注 不足.
❖ 3、代谢性碱中毒、高钠血症
枸橼酸钠抗凝原理
枸橼酸钠抗凝原理
枸橼酸钠是一种常用的抗凝剂，其抗凝原理主要是通过与钙离子结合，降低血液中游离钙离子的浓度，从而抑制凝血酶的活性，延长血液凝固时间。
枸橼酸钠中的枸橼酸与钠离子结合形成枸橼酸钠盐，该盐能够与血液中的钙离子结合生成不溶于水的沉淀，进而使得血液中的游离钙离子的浓度降低。
凝血过程中，血液中的钙离子是凝血酶促使纤维蛋白原转化为纤维素的重要因子，而枸橼酸钠的抗凝效果正是通过降低钙离子的浓度来抑制凝血酶的活性。
此外，枸橼酸钠还能够与血液中的钙离子结合，阻碍血液中的复合物形成，进一步阻断了血液凝固的过程。
血液中的凝血过程需要一系列的酶促反应，这些反应在钙离子的参与下进行，而枸橼酸钠通过结合钙离子，阻断了这些反应的进行，从而延长了血液的凝固时间。
总的来说，枸橼酸钠通过降低血液中的游离钙离子的浓度和阻断凝血过程中的酶促反应，实现了抗凝的效果。
这使得它成为一种常用的抗凝剂，在血液透析、外科手术和血液保存等领域得到广泛应用。
枸橼酸钠局部抗凝技术
40mmHg） 在存在相对禁忌的情况，如患者确需要开展枸橼酸钠局部
抗凝，可采取治疗2小时，停枸橼酸泵半小时的方式，给枸 橼酸螯合钙足够的代谢时间。
凝血机制关键在于凝血酶和离子钙
内源性凝血途径 需要Ca2+参与
外源性凝血途径 主要取决于凝血酶
凝血机制示意图
激活血小板
凝血机制关键在于凝血酶和离子钙
=血流速 (ml/min) x1.2-1.5
枸橼酸钠速度设定
举例：
血流速度为200ml/min
枸橼酸钠抗凝剂的流速为200 ml/min*2%*60min-200ml/ min*2.5%*60min=
240-300ml/h
开始治疗时血流量可 设置为80-100ml/min
患者稳定后，可逐步 增加血流量到150-200 ml/min
枸橼酸钠的抗凝原理与离子钙相关
枸橼酸钠体外与Ca2+结合抗凝，体内代谢释放出Ca2+是 枸橼酸钠局部抗凝技术的原理
枸橼酸钠 +Ca2+
枸橼酸螯合钙 体外
三羧酸循环
肝脏（95%）、骨骼肌、 肾脏皮质（2%）
体内
3HCO3-+3/2Ca2+
目录
1 枸橼酸钠局部抗凝的原理 2 枸橼酸钠局部抗凝操作方法 3 并发症的监测和处理
操作相对复杂
枸橼酸钠抗凝效果更佳
枸橼酸钠抗凝降低出血风险延长滤器寿命
枸橼酸钠抗凝比肝素抗凝更安全
枸橼酸钠抗凝能够减缓系统性炎症反应
KDIGO指南推荐CRRT抗凝首选枸橼酸
对于CRRT的抗凝，首先推荐对于无枸橼酸禁忌的患 者采用枸橼酸抗凝，而非肝素； 对于存在出血风险的患者，优先选择枸橼酸抗凝， 而不是无肝素抗凝，并应避免采用局部肝素化抗凝
抗凝，可采取治疗2小时，停枸橼酸泵半小时的方式，给枸 橼酸螯合钙足够的代谢时间。
凝血机制关键在于凝血酶和离子钙
内源性凝血途径 需要Ca2+参与
外源性凝血途径 主要取决于凝血酶
凝血机制示意图
激活血小板
凝血机制关键在于凝血酶和离子钙
=血流速 (ml/min) x1.2-1.5
枸橼酸钠速度设定
举例：
血流速度为200ml/min
枸橼酸钠抗凝剂的流速为200 ml/min*2%*60min-200ml/ min*2.5%*60min=
240-300ml/h
开始治疗时血流量可 设置为80-100ml/min
患者稳定后，可逐步 增加血流量到150-200 ml/min
枸橼酸钠的抗凝原理与离子钙相关
枸橼酸钠体外与Ca2+结合抗凝，体内代谢释放出Ca2+是 枸橼酸钠局部抗凝技术的原理
枸橼酸钠 +Ca2+
枸橼酸螯合钙 体外
三羧酸循环
肝脏（95%）、骨骼肌、 肾脏皮质（2%）
体内
3HCO3-+3/2Ca2+
目录
1 枸橼酸钠局部抗凝的原理 2 枸橼酸钠局部抗凝操作方法 3 并发症的监测和处理
操作相对复杂
枸橼酸钠抗凝效果更佳
枸橼酸钠抗凝降低出血风险延长滤器寿命
枸橼酸钠抗凝比肝素抗凝更安全
枸橼酸钠抗凝能够减缓系统性炎症反应
KDIGO指南推荐CRRT抗凝首选枸橼酸
对于CRRT的抗凝，首先推荐对于无枸橼酸禁忌的患 者采用枸橼酸抗凝，而非肝素； 对于存在出血风险的患者，优先选择枸橼酸抗凝， 而不是无肝素抗凝，并应避免采用局部肝素化抗凝
CRRT的枸橼酸抗凝(ICU)
大量的鱼精蛋白输注导致血小板功能异常、炎症反应加 重及低血压事件 ● 滤器寿命并不理想（30h）
H
6
低分子肝素钠临床CRRT使用日趋减少
用法 首剂15-30U/kg，维持5-10U/kg/h 监测方式 抗Xa浓度 0.25-0.35U/ml
优势
HIT发生率低 更强的抗X因子活性 更加稳定的药代动力学 更加稳定的抗凝效果
冲封管
肝素钠针
医生签名：
透析监测记录
抗凝剂 ml/h
外周血气分析
滤器后游离 碳酸氢钠输
PH
HCO3-
游离钙 mmol/L
钙mmol/L
入量ml
日期 U
备注
护士签名
H
25
关键1：枸橼酸连接与泵速
H
26
枸橼酸钠抗凝：管路连接及预冲
先外接输液泵走枸橼酸（金 宝机器直接从PBP泵走枸橼酸）
将枸橼酸输液管路通过三通 连接至血滤管路的动脉端（红 色）
H
44
枸橼酸中毒的血气特征及原理
1分子枸橼酸根转化成3分子碳酸氢根 碱性
中性
4%枸橼酸钠
酸性
中性 PH=7.40 酸性 PH<7.40
5%碳酸氢钠减量
碱性
H
45
当枸橼酸在体内不能充分代谢时
1分子枸橼酸根转化成3分子碳酸氢根 碱性
中性
4%枸橼酸钠
酸性
酸中性性PPHH<=77..4400 酸性 PH<7.40
CRRT的 凝
枸橼酸抗
联系人：吴永剑 联系电话：13871121295
成都青山利康药业有限公司
H
1
CRRT的构成与关键
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是持续清除体内溶质及水分的血 液净化技术的总称，治疗时间为持续24h，具有血流动力学稳定， 容量控制精确，维持内环境稳定、炎症调控等多项优势，在重症 患者的救治过程中发挥着重要作用。
H
6
低分子肝素钠临床CRRT使用日趋减少
用法 首剂15-30U/kg，维持5-10U/kg/h 监测方式 抗Xa浓度 0.25-0.35U/ml
优势
HIT发生率低 更强的抗X因子活性 更加稳定的药代动力学 更加稳定的抗凝效果
冲封管
肝素钠针
医生签名：
透析监测记录
抗凝剂 ml/h
外周血气分析
滤器后游离 碳酸氢钠输
PH
HCO3-
游离钙 mmol/L
钙mmol/L
入量ml
日期 U
备注
护士签名
H
25
关键1：枸橼酸连接与泵速
H
26
枸橼酸钠抗凝：管路连接及预冲
先外接输液泵走枸橼酸（金 宝机器直接从PBP泵走枸橼酸）
将枸橼酸输液管路通过三通 连接至血滤管路的动脉端（红 色）
H
44
枸橼酸中毒的血气特征及原理
1分子枸橼酸根转化成3分子碳酸氢根 碱性
中性
4%枸橼酸钠
酸性
中性 PH=7.40 酸性 PH<7.40
5%碳酸氢钠减量
碱性
H
45
当枸橼酸在体内不能充分代谢时
1分子枸橼酸根转化成3分子碳酸氢根 碱性
中性
4%枸橼酸钠
酸性
酸中性性PPHH<=77..4400 酸性 PH<7.40
CRRT的 凝
枸橼酸抗
联系人：吴永剑 联系电话：13871121295
成都青山利康药业有限公司
H
1
CRRT的构成与关键
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是持续清除体内溶质及水分的血 液净化技术的总称，治疗时间为持续24h，具有血流动力学稳定， 容量控制精确，维持内环境稳定、炎症调控等多项优势，在重症 患者的救治过程中发挥着重要作用。
枸橼酸三钠抗凝在血液净化中的应用
枸橼酸三钠抗凝在血液净化中的应用血液净化疗法都必须面对抗凝问题。
目前常用的抗凝剂有肝素、低分子肝素及新型抗凝剂水蛭素。
然而当患者存在活动性出血,或肝素相关血小板减少时,这些抗凝方法几乎都属禁忌。
枸橼酸三钠( trisodium citrate,枸橼酸钠) 则具有局部抗凝的优点,因此近年来在血液净化治疗时,尤其在肝素或其它抗凝剂禁忌的患者中已广泛应用[1]。
1枸橼酸钠抗凝的机制血清离子钙在机体凝血过程中是必不可少的,参与了瀑布反应过程中多个步骤,枸橼酸钠通过络合作用,降低血清离子钙浓度,阻断其作用,进而阻断了血液凝固过程,而这种作用是可逆的,只要再加入足量的离子钙,凝血功能则能立即恢复正常。
利用此特性,人们将其应用于血液净化治疗中,即在体外循环中加入枸橼酸钠,显著降低局部离子钙浓度,有效抑制凝血过程,但当血液回输至体内后,通过补充足够离子钙,使机体凝血功能保持正常。
这样既可起到体外循环抗凝作用,又不至于影响体内凝血功能。
枸橼酸根进入体内后,主要在肝脏、肌肉组织及肾皮质参加三羧酸循环,很快被代谢为碳酸氢根(每分子枸橼酸根可代谢为三分子碳酸氢根),而无任何残留,同时它能释放所络合的离子钙。
当停止输入枸橼酸根30 min 后,机体即能将之完全代谢,使体内离子钙及枸橼酸根浓度恢复正常[2]。
与肝素相比,枸橼酸钠除了局部抗凝的优势外,还具有生物相容性好,无肝素相关的白细胞、血小板降低;降低离子钙后,同时抑制了补体激活,改善了膜的生物相容性,因此是一种非常理想的抗凝剂[3]。
2枸橼酸钠抗凝技术2. 1 使用方法枸橼酸钠抗凝的使用方法较简单,一般在体外循环的动脉端( 离心部分) 输入适量的枸橼酸钠,同时在体外循环的静脉端( 回心部分) 或外周静脉输入适量的钙离子即可。
钙剂一般多选用葡萄糖酸钙,因其刺激性小。
不少患者在使用钙剂后出现局部钙盐外渗沉积形成的结节。
对此,我们的经验是,将钙剂改在体外循环的静脉端输入,可以完全避免钙盐刺激及沉积的并发症,同时并未发现以往人们所担心的体外循环静脉端凝血问题[4]。
局部枸橼酸钠抗凝技术及护理2-李英
长沙市三医院肾内科
LOGO
操作流 程
9.透析30分钟后查血浆总钙浓度，动脉端取样。根据结果 调整输注速度在24-42ml/h.
10.定时在动脉端枸橼酸钠输注的下游取血测凝血时间。
11.机器因自检进入透析液隔离状态时，不需调整枸橼酸 钠输注速度，但机器因透析液浓度.断水或其他原因进 入旁路状态时超过5min，则要减慢枸橼酸钠的输注速 度50%并关闭氯化钙的输注。
LOGO
局部枸橼酸钠抗凝技术及护理
长沙市第三医院 李英
发展史
应用于高危出血患者， 并取得了满意效果
1961年
1982年
近年来
首次应用于 血液透析
不仅应用于血液透析， 也较多应用于连续性 血液净化。
LOGO
原理
枸橼酸根离子能与血钙离子结合呈难以解离 的可溶性复合物枸橼酸钙，致使血中钙离子 减少，阻止凝血酶原转化成凝血酶，从而起 到抗凝作用，从血液回到体内以前，钙离子 从透析液或钙溶液补给，故体内钙离子浓度 不变，无体内抗凝作用。
长沙市三医院肾内科
LOGO
关键技 术
枸橼酸钠的配置：
1.保证枸橼酸钠进入透析器时浓度在2.5-5mmol/L
2.预冲液：500ml生理盐水+46.7%枸橼酸钠5ml，
配置成0.66mmol/L的溶液。
3.原液配制：1000ml5%葡萄糖+90ml 46.7% 枸橼酸钠配置成原液（132mmol/L）
一路液体输注 不需要监测
枸橼酸 钠透析
无需很高血流 几乎无凝血的 两路液体输注 需要监测
量
发生
LOGO
比
较
缺点：
枸橼酸根进入体内参加三羚酸循环代谢产 物为碳酸氢盐（每分子的枸橼酸根可代谢 为三分子碳酸氢根），可导致血浆碳酸氢 盐的增加。
LOGO
操作流 程
9.透析30分钟后查血浆总钙浓度，动脉端取样。根据结果 调整输注速度在24-42ml/h.
10.定时在动脉端枸橼酸钠输注的下游取血测凝血时间。
11.机器因自检进入透析液隔离状态时，不需调整枸橼酸 钠输注速度，但机器因透析液浓度.断水或其他原因进 入旁路状态时超过5min，则要减慢枸橼酸钠的输注速 度50%并关闭氯化钙的输注。
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局部枸橼酸钠抗凝技术及护理
长沙市第三医院 李英
发展史
应用于高危出血患者， 并取得了满意效果
1961年
1982年
近年来
首次应用于 血液透析
不仅应用于血液透析， 也较多应用于连续性 血液净化。
LOGO
原理
枸橼酸根离子能与血钙离子结合呈难以解离 的可溶性复合物枸橼酸钙，致使血中钙离子 减少，阻止凝血酶原转化成凝血酶，从而起 到抗凝作用，从血液回到体内以前，钙离子 从透析液或钙溶液补给，故体内钙离子浓度 不变，无体内抗凝作用。
长沙市三医院肾内科
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关键技 术
枸橼酸钠的配置：
1.保证枸橼酸钠进入透析器时浓度在2.5-5mmol/L
2.预冲液：500ml生理盐水+46.7%枸橼酸钠5ml，
配置成0.66mmol/L的溶液。
3.原液配制：1000ml5%葡萄糖+90ml 46.7% 枸橼酸钠配置成原液（132mmol/L）
一路液体输注 不需要监测
枸橼酸 钠透析
无需很高血流 几乎无凝血的 两路液体输注 需要监测
量
发生
LOGO
比
较
缺点：
枸橼酸根进入体内参加三羚酸循环代谢产 物为碳酸氢盐（每分子的枸橼酸根可代谢 为三分子碳酸氢根），可导致血浆碳酸氢 盐的增加。
枸橼酸钠抗凝
局部枸橼酸钠抗凝在重症
患者血液净化中的应用 2019 汇报人：邱洁净
前言
连续血液净化 (continuous blood purifiation, CBP) 技术是重症监护病房 (intensive care unit, ICU) 对急性中毒 、脓毒症、急性肾损伤、顽固急性左心 衰的危重症患者的重要抢救及治疗手段, 在危重患者的治疗中具有重要的应用价 值。
优点
4
枸橼酸钠无肝素抗原性, 在血液 净化抗凝中不会发生肝素相关 性血小板减少症, 特别适用于血 小板减少患者
3
抗凝效果持久稳定, 血液净化溶 质清除效果较其他抗凝剂效果好
枸橼酸钠在CRRT抗凝中的缺点
枸橼酸钠在行血液净化的抗凝治疗中由于 其使用不当可能造成患者严重的低钙血症、 枸橼酸钠中毒以及代谢性酸碱失衡
低氧血症的患者行血液净化 治疗用枸橼酸钠抗凝, 治疗 过程中出现进行性加重的低 游离钙血症和酸中毒, 可以 通过纠正患者的低氧血症减 少低血钙及酸中毒
5
枸橼酸钠抗凝的护理要点
枸橼酸钠抗凝的护理要点
全面管理
透析前准备及连接
透析过程中监测 及调节
观察及护理
专人负责并开展前科内培训 根据化验结果调节枸橼酸钠量 和钙输注量, 置换液各离子浓 度的调节 不良反应的监测登记及处理
枸橼酸钠在危重高出血风险患者 行血液净化的抗凝中操作复杂, 监 测的指标较频繁,且补钙速度、量 不当会影响钙平衡。
ICU危重患者往往合并肝肾功能不全, 或伴 有低氧血症，可能会导致枸橼酸钠蓄积中 毒和出血的风险。 肝硬化患者的肝脏只能 清除其体内枸橼酸钠的50%, 由此可能会引 起高钙血症和枸橼酸钙复合物的积累。
滤后血气分析
监测滤器后 (静脉端) 的离子钙是否达到目标值, 通过调整 患者的血流量和枸橼酸钠的量, 使患者体外循环管路达到 抗凝效果的最佳状态
患者血液净化中的应用 2019 汇报人：邱洁净
前言
连续血液净化 (continuous blood purifiation, CBP) 技术是重症监护病房 (intensive care unit, ICU) 对急性中毒 、脓毒症、急性肾损伤、顽固急性左心 衰的危重症患者的重要抢救及治疗手段, 在危重患者的治疗中具有重要的应用价 值。
优点
4
枸橼酸钠无肝素抗原性, 在血液 净化抗凝中不会发生肝素相关 性血小板减少症, 特别适用于血 小板减少患者
3
抗凝效果持久稳定, 血液净化溶 质清除效果较其他抗凝剂效果好
枸橼酸钠在CRRT抗凝中的缺点
枸橼酸钠在行血液净化的抗凝治疗中由于 其使用不当可能造成患者严重的低钙血症、 枸橼酸钠中毒以及代谢性酸碱失衡
低氧血症的患者行血液净化 治疗用枸橼酸钠抗凝, 治疗 过程中出现进行性加重的低 游离钙血症和酸中毒, 可以 通过纠正患者的低氧血症减 少低血钙及酸中毒
5
枸橼酸钠抗凝的护理要点
枸橼酸钠抗凝的护理要点
全面管理
透析前准备及连接
透析过程中监测 及调节
观察及护理
专人负责并开展前科内培训 根据化验结果调节枸橼酸钠量 和钙输注量, 置换液各离子浓 度的调节 不良反应的监测登记及处理
枸橼酸钠在危重高出血风险患者 行血液净化的抗凝中操作复杂, 监 测的指标较频繁,且补钙速度、量 不当会影响钙平衡。
ICU危重患者往往合并肝肾功能不全, 或伴 有低氧血症，可能会导致枸橼酸钠蓄积中 毒和出血的风险。 肝硬化患者的肝脏只能 清除其体内枸橼酸钠的50%, 由此可能会引 起高钙血症和枸橼酸钙复合物的积累。
滤后血气分析
监测滤器后 (静脉端) 的离子钙是否达到目标值, 通过调整 患者的血流量和枸橼酸钠的量, 使患者体外循环管路达到 抗凝效果的最佳状态
枸橼酸钠抗凝剂(3.8%,无菌)说明书
枸橼酸钠抗凝剂(3.8%,无菌)说明书
本产品仅供体外研究使用，不得用于临床诊断
产品简介： 枸橼酸钠(sodium citrate)又称柠檬酸钠，常见原料为二水合柠檬酸三钠，分子量为 294.12， 枸橼酸钠能与血液中的钙离子结合形成螯合物从而阻止血液凝固，用于血液抗凝时常选用 3.2% (109mmol/L)，亦可选用 3.8%(129mmol/L)或者 4%(136mmol/L)。
相关产品：
肝素钠溶液(0.1%,125U_ml,无菌) 肝素钠溶液(0.5%,625U_ml) 肝素钠溶液(0.5%,625U_ml,无菌) 肝素钠溶液(1%,1250U_ml) 肝素钠溶液(1%,ml
说明书 1份
有效期 1年
操作步骤(仅供参考)： 1、根据实验具体要求操作。 2、一般情况下应 10 倍稀释后使用即 0.2ml 的枸橼酸钠抗凝剂(3.8%,无菌)可抗凝 1.8ml 血 液。
注意事项： 1、该试剂为无菌产品，应注意无菌操作。 2、为了您的安全和健康，请穿实验服并戴一次性手套操作。
枸橼酸钠抗凝剂(3.8%,无菌)主要由柠檬酸三钠和水组成，已无菌处理，做血液抗凝时与血液 的体积比一般采用 1：9，主要适用于凝血象和红细胞沉降率测定，当用于魏氏法测定血沉 时，抗凝剂与血液的比例采用 1：4(V：V)。该试剂仅适用于科研领域，不适用于临床诊断 或其他用途。
产品组成：
产品名称 枸橼酸钠抗凝剂(3.8%,无菌)
本产品仅供体外研究使用，不得用于临床诊断
产品简介： 枸橼酸钠(sodium citrate)又称柠檬酸钠，常见原料为二水合柠檬酸三钠，分子量为 294.12， 枸橼酸钠能与血液中的钙离子结合形成螯合物从而阻止血液凝固，用于血液抗凝时常选用 3.2% (109mmol/L)，亦可选用 3.8%(129mmol/L)或者 4%(136mmol/L)。
相关产品：
肝素钠溶液(0.1%,125U_ml,无菌) 肝素钠溶液(0.5%,625U_ml) 肝素钠溶液(0.5%,625U_ml,无菌) 肝素钠溶液(1%,1250U_ml) 肝素钠溶液(1%,ml
说明书 1份
有效期 1年
操作步骤(仅供参考)： 1、根据实验具体要求操作。 2、一般情况下应 10 倍稀释后使用即 0.2ml 的枸橼酸钠抗凝剂(3.8%,无菌)可抗凝 1.8ml 血 液。
注意事项： 1、该试剂为无菌产品，应注意无菌操作。 2、为了您的安全和健康，请穿实验服并戴一次性手套操作。
枸橼酸钠抗凝剂(3.8%,无菌)主要由柠檬酸三钠和水组成，已无菌处理，做血液抗凝时与血液 的体积比一般采用 1：9，主要适用于凝血象和红细胞沉降率测定，当用于魏氏法测定血沉 时，抗凝剂与血液的比例采用 1：4(V：V)。该试剂仅适用于科研领域，不适用于临床诊断 或其他用途。
产品组成：
产品名称 枸橼酸钠抗凝剂(3.8%,无菌)
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最接近患者处（血泵前）
将微量注射管路连接至
UF
R
血滤管路的静脉端
静脉壶后
u管路预冲：通常采用肝素盐水/生理盐水预冲
17
常见管路连接及输液通路
红色端（动脉）： --枸橼酸钠抗凝剂输入端 蓝色端（静脉）： --补钙输入端
18
STEP4：速度设定-枸橼酸钠速度
PV
V SAD V PA
枸橼酸钠
heater BLD
in)
in)
临床上一般不需要补充
200 500 280
240
葡萄糖酸钙
220 500 310
260
❖ 备注：1低钙透析液枸橼酸钠抗凝要
考虑治疗后病人低钙；
240 500 330
280
❖
2（有医院使用200血流速度
，200枸橼酸钠抗凝剂速度）
11
讲课内容
❖ 血液净化应用枸橼酸钠抗凝的原因 ❖ 枸橼酸钠抗凝在IHD应用 ❖ 枸橼酸钠抗凝在CRRT应用
6
枸橼酸钠抗凝剂产品信息
适应症 体外抗凝血
浓度4%
规格 200ml:8 g
有效期 24个月
批准文号 H20058912
批准文号 四川南格尔生物科技有限公司
7
讲课内容
❖ 血液净化应用枸橼酸钠抗凝的原因 ❖ 枸橼酸钠抗凝在IHD应用 ❖ 枸橼酸钠抗凝在CRRT应用
8
枸橼酸钠抗凝在IHD应用
❖ 一般不进行血气分析 ❖ 不增加输液通路 ❖ 不需要补充葡萄糖酸钙
置换液速度(L/h)
5%NaHCO3速度(ml/h)
2
25-30
2.5
30-50
3
55-65
u枸橼酸螯合钙回到体内后会代谢成HCO3-和Ca2+ u每10ml4%枸橼酸钠抗凝剂将代谢出7ml5%碳酸氢钠
16
STEP3：管路连接及预冲
PV
葡萄 糖酸 钙
V SAD
V PA
枸橼酸钠
heater BLD
u将枸橼酸钠输液管路连接至 血滤管路的动脉端
13
枸橼酸钠抗凝在CRRT中操作图
heater PV
葡萄糖
BLD
酸钙
SAD V
V PA枸橼酸钠Fra bibliotek血液滤过
UF
R 置换液
u滤器后补充的钙是枸橼酸螯合钙被滤器超滤的部分
14
血液滤过置换液配方需要调整
PV
葡萄 糖酸 钙
V SAD
V PA
枸橼酸钠
heater BLD
UF
R
置换液配方中 NaHCO3剂量需减少
u血气分析能不能在管路中抽血
21
STEP5：血气分析-监测游离钙水平
A点
（动脉血）患者外周血 游离钙1.00 – 1.20 mmol/L
B点
（静脉血）滤器后血滤管路 游离钙0.20 – 0.40 mmol/L
PV
枸橼 酸钙
V SAD V PA
heater BLD
ACD-A
UF
R
监测安全性—体内
监测抗凝效果—体外
22
血气分析采血的注意事项
常见置换液配方 0.9% NS 注射用水 5% NaHCO3 25% MgSO4 10% CaGlu 15% KCl 50% GS 总量
2000 ml 500 ml
30-5102m5l ml 3 ml
20 ml 5 ml
15
枸橼酸钠抗凝NaHCO3根据置
换量调枸橼酸钠抗凝NaHCO3
枸橼酸钠抗凝NaHCO3根据置换量调整
及潜在出血风险的患者；
3
枸橼酸钠抗凝原理示意图
u使得血液中Ca2+浓度降低，是枸橼酸钠抗凝的作用机制
枸橼酸钠 +Ca2+
枸橼酸螯合钙 +Na+
肝脏、骨骼肌、肾脏皮质
三羧酸循环
HCO3-+Ca2+
4
枸橼酸钠抗凝原理
❖ 原理：枸橼酸钠可贅合患者血中钙离子生成难以解 离的可溶性复合物和Na+（高钠血症），枸橼酸钠使 血中的钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶， 从而达到抗凝作用。贅合钙透析减少约30%
V SAD
V PA
ACD-A
heater BLD
u葡萄糖酸钙溶液初始速度 约为枸橼酸钠速度的6.1%
u氯化钙溶液初始速度
UF
R
约为枸橼酸钠速度的2%
uCRRT开始前（2hr内）测定基础离子钙， 离子钙<1.0 mmol/L，可考虑在CRRT前输注Ca
20
枸橼酸钠抗凝速度设定仅为参考
血液流速 （ml/min）
12
STEP123：枸橼酸钠抗凝准备工作准：
STEP 1：机器型号与治疗模式及参数选择（医嘱）
STEP 2：血管通路建立及医疗用品准备、常规药品准备： u枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋） u10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2） u血液滤过置换液 u液体输液泵、微量泵、两个三通 u患者2个小时内的血气单
9
HD/HDF常见机器管路连接
10
IHD枸橼酸钠抗凝剂速度设定
❖ 无钙透析液在临床较为少见
1.75高 1.5普通透
； ❖ 透析过程中贅合Ca清除约
30%； ❖ IHD枸橼酸抗凝时间较短，
钙透析 液
析液
血流速 透析液 枸橼酸 枸橼酸钠
度
速度 钠
(ml/hr)
(ml/m (ml/m (ml/hr)
患者往往有高钙血症，
u血流速度 通常为100-200ml/min
UF R u枸橼酸钠泵速(ml/hr) = 1.2 --1.5 x 血流速 (ml/min)
u开始治疗时血流量可设置为100-120ml/min u患者稳定后，可逐步增加血流量到150-200ml/min
19
STEP4：速度设定-补钙速度
PV
葡萄 糖酸 钙
100 120 150 180
枸橼酸钠抗凝剂泵速 （ml/hr） 120-150 144-180 180-225 216-270
10%Ca-GS （ml/hr）
7.3-9.2 8.8-11.0 11.0-13.7 13.1-16.5
u病人个体差异，实际操作中应根据血气分析调整 u枸橼酸螯合钙回体内半小时后才开始代谢，因此前 1小时的补钙速度可适当调高
枸橼酸钠抗凝技术
1
讲课内容
❖ 血液净化应用枸橼酸钠抗凝的原因 ❖ 枸橼酸钠抗凝在IHD应用 ❖ 枸橼酸钠抗凝在CRRT应用
2
应用枸橼酸钠抗凝的原因
尿毒症患者特殊性：既有高凝 ，又出血倾向 ❖ 尿毒症患者多数属高凝状态（血管内皮细胞功能下
降、低蛋白血症、超滤等）； ❖ 尿毒症患者常常合并出血倾向（血小板功能低下）； ❖ 合并出血(如脑出血、消化道出血、泌尿道出血等)
❖ 枸橼酸贅合钙回到患者体内，半小时内经三羧酸循 环代谢HCO3-+Ca2+（5%碳酸氢钠用量需减量）
❖ 贅合钙透析减少约30%，长时间大量枸橼酸钠抗凝， 滤器后补充的钙是枸橼酸螯合钙被滤器超滤的部分
5
枸橼酸钠抗凝的优缺点
❖ 优点： 无出血风险
滤器寿命长 增加生物相容性 协同抗炎抗氧化
❖ 缺点：操作相对复杂
将微量注射管路连接至
UF
R
血滤管路的静脉端
静脉壶后
u管路预冲：通常采用肝素盐水/生理盐水预冲
17
常见管路连接及输液通路
红色端（动脉）： --枸橼酸钠抗凝剂输入端 蓝色端（静脉）： --补钙输入端
18
STEP4：速度设定-枸橼酸钠速度
PV
V SAD V PA
枸橼酸钠
heater BLD
in)
in)
临床上一般不需要补充
200 500 280
240
葡萄糖酸钙
220 500 310
260
❖ 备注：1低钙透析液枸橼酸钠抗凝要
考虑治疗后病人低钙；
240 500 330
280
❖
2（有医院使用200血流速度
，200枸橼酸钠抗凝剂速度）
11
讲课内容
❖ 血液净化应用枸橼酸钠抗凝的原因 ❖ 枸橼酸钠抗凝在IHD应用 ❖ 枸橼酸钠抗凝在CRRT应用
6
枸橼酸钠抗凝剂产品信息
适应症 体外抗凝血
浓度4%
规格 200ml:8 g
有效期 24个月
批准文号 H20058912
批准文号 四川南格尔生物科技有限公司
7
讲课内容
❖ 血液净化应用枸橼酸钠抗凝的原因 ❖ 枸橼酸钠抗凝在IHD应用 ❖ 枸橼酸钠抗凝在CRRT应用
8
枸橼酸钠抗凝在IHD应用
❖ 一般不进行血气分析 ❖ 不增加输液通路 ❖ 不需要补充葡萄糖酸钙
置换液速度(L/h)
5%NaHCO3速度(ml/h)
2
25-30
2.5
30-50
3
55-65
u枸橼酸螯合钙回到体内后会代谢成HCO3-和Ca2+ u每10ml4%枸橼酸钠抗凝剂将代谢出7ml5%碳酸氢钠
16
STEP3：管路连接及预冲
PV
葡萄 糖酸 钙
V SAD
V PA
枸橼酸钠
heater BLD
u将枸橼酸钠输液管路连接至 血滤管路的动脉端
13
枸橼酸钠抗凝在CRRT中操作图
heater PV
葡萄糖
BLD
酸钙
SAD V
V PA枸橼酸钠Fra bibliotek血液滤过
UF
R 置换液
u滤器后补充的钙是枸橼酸螯合钙被滤器超滤的部分
14
血液滤过置换液配方需要调整
PV
葡萄 糖酸 钙
V SAD
V PA
枸橼酸钠
heater BLD
UF
R
置换液配方中 NaHCO3剂量需减少
u血气分析能不能在管路中抽血
21
STEP5：血气分析-监测游离钙水平
A点
（动脉血）患者外周血 游离钙1.00 – 1.20 mmol/L
B点
（静脉血）滤器后血滤管路 游离钙0.20 – 0.40 mmol/L
PV
枸橼 酸钙
V SAD V PA
heater BLD
ACD-A
UF
R
监测安全性—体内
监测抗凝效果—体外
22
血气分析采血的注意事项
常见置换液配方 0.9% NS 注射用水 5% NaHCO3 25% MgSO4 10% CaGlu 15% KCl 50% GS 总量
2000 ml 500 ml
30-5102m5l ml 3 ml
20 ml 5 ml
15
枸橼酸钠抗凝NaHCO3根据置
换量调枸橼酸钠抗凝NaHCO3
枸橼酸钠抗凝NaHCO3根据置换量调整
及潜在出血风险的患者；
3
枸橼酸钠抗凝原理示意图
u使得血液中Ca2+浓度降低，是枸橼酸钠抗凝的作用机制
枸橼酸钠 +Ca2+
枸橼酸螯合钙 +Na+
肝脏、骨骼肌、肾脏皮质
三羧酸循环
HCO3-+Ca2+
4
枸橼酸钠抗凝原理
❖ 原理：枸橼酸钠可贅合患者血中钙离子生成难以解 离的可溶性复合物和Na+（高钠血症），枸橼酸钠使 血中的钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶， 从而达到抗凝作用。贅合钙透析减少约30%
V SAD
V PA
ACD-A
heater BLD
u葡萄糖酸钙溶液初始速度 约为枸橼酸钠速度的6.1%
u氯化钙溶液初始速度
UF
R
约为枸橼酸钠速度的2%
uCRRT开始前（2hr内）测定基础离子钙， 离子钙<1.0 mmol/L，可考虑在CRRT前输注Ca
20
枸橼酸钠抗凝速度设定仅为参考
血液流速 （ml/min）
12
STEP123：枸橼酸钠抗凝准备工作准：
STEP 1：机器型号与治疗模式及参数选择（医嘱）
STEP 2：血管通路建立及医疗用品准备、常规药品准备： u枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋） u10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2） u血液滤过置换液 u液体输液泵、微量泵、两个三通 u患者2个小时内的血气单
9
HD/HDF常见机器管路连接
10
IHD枸橼酸钠抗凝剂速度设定
❖ 无钙透析液在临床较为少见
1.75高 1.5普通透
； ❖ 透析过程中贅合Ca清除约
30%； ❖ IHD枸橼酸抗凝时间较短，
钙透析 液
析液
血流速 透析液 枸橼酸 枸橼酸钠
度
速度 钠
(ml/hr)
(ml/m (ml/m (ml/hr)
患者往往有高钙血症，
u血流速度 通常为100-200ml/min
UF R u枸橼酸钠泵速(ml/hr) = 1.2 --1.5 x 血流速 (ml/min)
u开始治疗时血流量可设置为100-120ml/min u患者稳定后，可逐步增加血流量到150-200ml/min
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STEP4：速度设定-补钙速度
PV
葡萄 糖酸 钙
100 120 150 180
枸橼酸钠抗凝剂泵速 （ml/hr） 120-150 144-180 180-225 216-270
10%Ca-GS （ml/hr）
7.3-9.2 8.8-11.0 11.0-13.7 13.1-16.5
u病人个体差异，实际操作中应根据血气分析调整 u枸橼酸螯合钙回体内半小时后才开始代谢，因此前 1小时的补钙速度可适当调高
枸橼酸钠抗凝技术
1
讲课内容
❖ 血液净化应用枸橼酸钠抗凝的原因 ❖ 枸橼酸钠抗凝在IHD应用 ❖ 枸橼酸钠抗凝在CRRT应用
2
应用枸橼酸钠抗凝的原因
尿毒症患者特殊性：既有高凝 ，又出血倾向 ❖ 尿毒症患者多数属高凝状态（血管内皮细胞功能下
降、低蛋白血症、超滤等）； ❖ 尿毒症患者常常合并出血倾向（血小板功能低下）； ❖ 合并出血(如脑出血、消化道出血、泌尿道出血等)
❖ 枸橼酸贅合钙回到患者体内，半小时内经三羧酸循 环代谢HCO3-+Ca2+（5%碳酸氢钠用量需减量）
❖ 贅合钙透析减少约30%，长时间大量枸橼酸钠抗凝， 滤器后补充的钙是枸橼酸螯合钙被滤器超滤的部分
5
枸橼酸钠抗凝的优缺点
❖ 优点： 无出血风险
滤器寿命长 增加生物相容性 协同抗炎抗氧化
❖ 缺点：操作相对复杂