胃、十二指肠溃疡患者的护理
胃十二指肠溃疡病人的护理ppt课件
.
8
三、护理措施
（二）术后护理
3、饮食护理 病人拔除胃管当日可饮少量水或米 汤；第2日进半量流质饮食，若病人无腹痛、腹胀 等不适，第3日进全量流质，第4日可进半流质饮 食，以稀饭为好，第10-14日可进软食。少进食牛 奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬及刺激性食 物。进食应少量多餐，循序渐进，每日5-6餐，逐 渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐渐过渡为 正常饮食。
5、幽门梗阻病人的护理 完全性梗阻病人禁食、
水，不完全性梗阻者，给予无渣半流质，以减少
胃内容物潴留。遵医嘱输血补液，改善营养状况、
纠正低氯、低钾性碱中毒。做好术前准备，术前3
天，每晚用300-500ml温生理盐水洗胃，以减轻胃
壁水肿和炎症，以利于术. 后吻合口愈合。
6
三、护理措施
（一）术前护理
6、对拟行迷走神经切除术病人的护理 术前测定 病人的胃酸、包括夜间12小时分泌量、最大分泌 量及胰岛素试验分泌量，以供选择手术方法参考。
痛，呕吐物量少，多不含胆汁，上腹部有时可扪
及包块。急性完全性输入袢梗阻属于闭袢性肠梗
阻易发生肠绞窄，病情不缓解者应行手术解除梗
阻。
.
14
三、护理措施
（二）术后护理
6、早期并发症的观察和护理
（5）术后梗阻：
1）输入袢梗阻：慢性不完全性输入袢梗阻，也称 “输入袢综合征”，表现为餐后半小时左右上腹 胀痛或绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎 不含食物，呕吐后症状缓解。不完全性输入袢梗 阻应采取保守治疗，包括：禁食、胃肠减压、营 养支持等方法。若无缓解，可行手术治疗。
胃十二指肠溃疡护理
胃十二指肠溃疡护理胃十二指肠溃疡是胃和十二指肠黏膜发生溃疡的常见疾病。
它的发病率逐年上升，严重影响患者的生活质量。
为了更好地进行胃十二指肠溃疡护理，我们需要了解该疾病的特点、护理的基本原则以及有效的护理方法。
一、患者疾病特点分析胃十二指肠溃疡的特点表现为上腹疼痛、食欲不振、恶心呕吐、黑便等症状。
患者常感觉到饱胀、胃灼热感以及不适，疼痛可发生在腹部的不同部位，如胸骨后、脐周、上腹部等。
溃疡病变的出血状况严重者还可出现呕血。
二、护理的基本原则1. 缓解疼痛：对于溃疡疼痛的缓解，可以通过非药物治疗和药物治疗相结合的方式进行。
非药物治疗包括调整饮食结构，减少辛辣刺激性食物的摄入；避免饥饿和暴饮暴食；保持情绪稳定，避免情绪波动；遵循规律的生活作息等。
药物治疗方面根据医生具体的建议选择合适的质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂等药物。
2. 控制饮食：饮食控制是胃十二指肠溃疡护理的重要环节。
患者应避免摄入辛辣、油腻、粗糙食物等刺激性物质，多食用富含维生素和蛋白质的食物，如水果、蔬菜、瘦肉等。
同时，饮食要细嚼慢咽，吃饭时要保持愉快的心情，避免与他人边吃边聊或大笑。
3. 合理用药：患者在医生指导下，合理用药，坚持按时按量服用药物，如质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂等。
在用药的同时，要注意阅读药品说明书，了解药物的适应症、禁忌症等信息，并定期进行复查，调整药物剂量和时间。
4. 积极治疗伴随症状：患者伴随症状如嗳气、恶心、呕吐等需要积极治疗，可以采取舒适体位、按摩胃腹部等方法缓解不适。
同时，要注意休息，保持良好的精神状态。
5. 定期复查：胃十二指肠溃疡患者需要定期复查，以了解溃疡的情况是否好转。
复查内容可以包括胃镜检查、血液检查等。
根据复查结果，及时调整治疗方案。
三、胃十二指肠溃疡护理方法1. 温暖护理：提供舒适的室温和床上用品，可使用暖水袋、暖宝宝等设备来保持患者的温度适宜，帮助放松身心。
2. 定时翻身：长时间地位不动会增加患者尤其是卧床患者的溃疡的压力，容易加重疼痛和不适感。
胃 十二指肠溃疡穿孔患者的护理与健康教育
胃十二指肠溃疡穿孔患者的护理与健康教育前言胃十二指肠溃疡穿孔是一种常见的疾病，患者一旦罹患此病，需要进行高强度的治疗和护理。
在护理工作中，重要的是要加强对患者的健康教育，给患者和家属以科学指导，帮助他们更好的理解和控制疾病。
胃十二指肠溃疡穿孔的预防1.饮食调整：患者应避免进食刺激性食物，如辛辣、油腻、煎炸等，以免刺激胃肠道，加重病情。
2.忌烟戒酒：长期吸烟、饮酒会导致身体免疫力下降，对溃疡的治疗影响非常大，需要患者忌烟戒酒。
3.注意休息：患者需要注意充足的休息，避免过度劳累，保持身体健康。
胃十二指肠溃疡穿孔的处理措施患者出现胃十二指肠溃疡穿孔时，需要尽快进行处理。
在处理时，需要注意以下几点：1.快速诊断：如果患者出现尖锐的腹痛、呕吐、恶心、腹泻等症状，需要及时到医院进行检查，尽快确诊。
2.休息安静：患者需要保持休息安静，减少不必要的身体运动，避免刺激病情。
3.药物治疗：医生会按照患者病情开具适当的药物，包括抗生素、质子泵抑制剂等药物，以缓解症状、控制病情。
4.手术治疗：如果病情严重，需要进行手术治疗，包括缝合和部分切除等手术。
患者的护理在患者病情稳定后，需要进行细致周到的护理工作，包括以下几个方面：1.护理环境：患者的环境需要保持安静、整洁，避免噪音、异味等对患者的刺激。
2.饮食护理：患者需要遵守医生的饮食要求，适当进食易于消化、营养丰富的食品，保证身体健康。
3.睡眠护理：患者需要充足的睡眠，避免过度疲劳，使身体得到充分的休息和恢复。
4.情绪护理：患者需要建立良好的情绪状态，避免产生负面情绪，如焦虑、紧张、恐惧等，保持心态稳定。
患者的健康教育1.饮食教育：在饮食方面，患者需要注意饮食的营养均衡，避免进食过量或过少，切勿熬夜、暴饮暴食等不健康的生活习惯。
2.生活方式：患者需要保持良好的生活习惯，避免过度劳累，遵循科学的作息规律，养成良好的生活习惯。
3.病情监测：患者需要注意对自己的病情进行监测，如疼痛程度、排便习惯、体重变化等，及时与医护人员沟通，控制病情进展。
胃、十二指肠溃疡穿孔时如何护理
胃、十二指肠溃疡穿孔时如何护理引言胃、十二指肠溃疡是较常见的胃肠道疾病，严重情况下可以导致溃疡穿孔。
此时需要采取紧急而有效的护理措施，以促进愈合并降低感染和并发症的风险。
本文将详细介绍胃、十二指肠溃疡穿孔时的护理方法。
胃、十二指肠溃疡穿孔的护理1.紧急处理当胃、十二指肠溃疡发生穿孔时，首先需要进行紧急处理。
这包括立即拨打紧急救护电话，并采取以下措施：–卧床休息：患者需要立即休息，并保持平卧位，以减轻疼痛感。
–禁食禁水：患者应该停止进食和饮水，以避免引起更多并发症。
–控制出血：如果患者有明显的出血症状，可以先进行紧急止血处理，如用冷敷、压迫等方式。
–疼痛缓解：如果患者感到剧烈的疼痛，可以给予合适的镇痛药物缓解疼痛。
2.保持适当的体位在穿孔发生后，患者需要保持适当的体位，以减轻疼痛感和避免并发症的发生。
一般建议患者保持平卧位，角度不要太高，以避免压迫到腹腔脏器。
在进行日常护理时，应避免突然改变体位，以防穿孔进一步扩大。
3.给予适当的药物治疗在胃、十二指肠溃疡穿孔时，药物治疗是十分重要的一环。
主要包括以下几个方面：–抗生素治疗：穿孔后容易出现感染，因此需要使用广谱抗生素预防和治疗感染。
常用的抗生素包括头孢菌素类、氟喹诺酮类等，并根据细菌培养结果进行针对性治疗。
–抗酸药物：溃疡穿孔后，胃酸的分泌会导致疼痛加剧和伤口愈合困难。
因此，可以使用抗酸药物，如质子泵抑制剂，减少胃酸的分泌。
–镇痛药物：胃、十二指肠穿孔会导致剧烈的疼痛，可以给予适量的镇痛药物缓解疼痛，以提高患者的舒适度。
4.管理胃肠减压胃、十二指肠溃疡穿孔后，可以出现胃肠道气胀及液体潴留等情况。
为了减轻胃肠道的负担，需要进行胃肠减压。
减压可以采用膨胀管、胃管等方式，将胃内的气体和液体抽出，减轻腹部胀气、腹胀的症状。
5.注意饮食与营养在护理过程中，要注意合理的饮食和营养补充。
一般情况下，穿孔初期需禁食，待穿孔位置得以愈合之后，逐渐恢复进食。
在进食时，应选择易消化、富含蛋白质和维生素的食物。
《外科护理学》胃十二指肠疾病病人的护理
《外科护理学》胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠疾病是指发生在胃和十二指肠中的疾病，常见的包括胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎等。
这些疾病严重影响了病人的生活质量，需要进行细致的护理以保障其身体健康和康复。
本文将重点介绍胃十二指肠疾病病人的护理内容。
一、胃十二指肠疾病的护理原则1.保持休息：胃十二指肠疾病病人需要充分的休息，避免过度疲劳，保持良好的作息规律。
2.合理饮食：病人需要遵循医嘱进行合理的饮食，忌辛辣刺激性食物，多吃易消化的清淡食物。
3.药物治疗：按医嘱规定，及时服用药物，如抗生素、抗酸药物等，定期复查病情。
4.注意卫生：保持身体清洁，勤换内衣内裤，避免受凉。
5.定期复查：胃十二指肠疾病病人需定期复查，及时了解病情变化，采取相应的治疗措施。
二、胃十二指肠疾病病人的护理措施1.饮食护理：胃溃疡患者应少饮浓茶、咖啡、刺激性食物，多食清淡易消化的食物，如面条、米粥、蔬菜等。
十二指肠溃疡患者应多喝牛奶、水果汁、多吃富含维生素的食物。
2.保持心情舒畅：心情愉快有助于病人的康复，护理人员要与病人交流，鼓励其保持乐观的心态。
3.定时观察：护理人员应定时观察病人的症状变化，如是否出现腹痛、腹胀、消化不良等，及时向医生汇报。
4.保持体位：胃十二指肠疾病病人应保持卧床休息，适时翻身，防止压疮的发生。
5.定期按摩：护理人员可定期为病人进行背部按摩，促进血液循环，缓解疼痛。
6.饮食记录：护理人员要记录病人的饮食情况、排便情况等，便于医生了解病情变化。
7.消化功能监测：定期监测病人的消化功能，如空腹血糖、血液常规等，及时调整治疗方案。
三、护士的角色作为专业护理人员，护士在胃十二指肠疾病病人的治疗和护理中起着至关重要的作用。
护士应做到以下几点：1.熟悉疾病：护士应熟悉胃十二指肠疾病的相关知识，了解病人的病情及治疗方案。
2.细心观察：护士应定期观察病人的症状变化，如体温、心率、呼吸等，及时发现异常情况。
3.专业指导：护士应为病人提供专业的护理指导，包括饮食、起居、药物等方面的注意事项。
胃十二指肠溃疡质量标准
基 础 护 理
1.保持病房安静、整洁，温湿度适宜，空气流通。 2.评估自理能力，做好生活护理 3.口腔、头发、指甲、皮肤、会阴清洁。 4.防跌倒、坠床、压疮的发生，确保患者安全。
20 一项不符合扣5分
专 科 护 理
1.病情观察仔细，护理记录及时： (1).密切观察患者意识、生命体征，有无腹痛及腹痛的性质、部位、时间、程度以及 疼痛的规律性和饮食的关系。 (2)大便的性质及大便潜血和肠鸣音情况,有无头晕、心悸、出汗、呕血、黑便等症 状，有无出血的可能。 (3).估计出血量：胃内出血量-达250ml－300ml，可引起呕血；出现黑便，提示出血 量在50ml－70ml甚至更多；大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。柏油便提示出 血量为500ml－1000ml。 (4).观察有无腹胀、暧气、反酸、恶心、呕吐，呕吐后症状是否缓解，有无出血、穿 孔、幽门梗阻并发症的发生。 2.心理护理到位：注意病人的心理反应，腹痛、呕吐时及时给予安慰，必要时给予解 痉止痛药，及时清理呕吐物，病人情绪稳定，积极配合治疗护理。 3.准确及时有效执行医嘱。 4.指导合理饮食和活动。
6鼓励患者保持积极稳定的情绪，正确对待疾病。 2.指导合理饮食,生活规律,少食多餐，吃易消化食物，禁粗糙多纤维饮食，避免酸性 及辛辣刺激性食物，避免暴饮暴食。 3.定期复查，如有溃疡病复发迹象，如疼痛、反酸、呕吐等症状时及时就医。
现场询问病人， 20 未指导全扣，一 项不符合扣4分
《外科护理学》胃十二指肠疾病病人的护理
《外科护理学》胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠疾病是指胃和十二指肠部位发生的一系列疾病，包括胃炎、溃疡、胃食管反流病等。
对于胃十二指肠疾病病人的护理，主要包括以下几个方面：1.术前准备：如果病人需要手术治疗，护士要负责进行术前准备工作。
包括为患者进行相关检查，如血常规、肝功能、凝血功能等，确保患者手术前各项指标符合手术要求。
另外，还要为患者安排术前洗胃、术前禁食等。
2.术后护理：术后护理是胃十二指肠疾病病人护理的重要环节。
一方面，护士要密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，随时掌握患者的病情变化。
另一方面，要对患者进行术后疼痛评估，并给予相应的镇痛措施。
此外，还要对患者进行术后卧床护理，防止患者发生并发症，如深静脉血栓形成等。
3.饮食护理：对于胃十二指肠疾病病人，饮食护理尤为重要。
护士要根据病情，制定适当的饮食计划。
对于溃疡病人，要避免辛辣食物和刺激性食物的摄入，建议低脂、低盐、高蛋白的饮食。
对于胃食管反流病人，则要减少油腻、酸性食物的摄入，建议小而频繁的进食。
此外，还要密切观察患者的进食情况和排便情况，及时调整饮食方案。
4.药物管理：胃十二指肠疾病病人常常需要长期药物治疗，护士要负责对药物的管理。
包括给药时间、给药途径、药物剂量等。
护士还要向病人详细解释药物的作用、副作用和注意事项，帮助患者正确使用药物。
5.定期复查：胃十二指肠疾病病人需要定期复查，以便及时掌握病情的变化。
护士要负责安排患者进行各项复查，如胃镜检查、呼气试验、血常规等，并向患者解释检查结果，指导患者进行相应的治疗。
总之，对于胃十二指肠疾病病人的护理，护士要全面负责、细致入微。
在日常护理中，要密切观察患者的病情变化，及时采取措施；在饮食护理中，要合理安排饮食，避免刺激性食物的摄入；在药物管理中，要确保患者正确使用药物；在心理护理中，要给予患者积极的心理支持。
只有这样，才能帮助患者尽快康复，提高生活质量。
第十七章 胃十二指肠疾病患者的护理教案
4．辅助检查
（1）内镜检查
（2）X线钡餐检查
（3）实验室检查
（4）腹部超声
（5）螺旋CT
（二）治疗要点
1．手术治疗
2．化学治疗
3．其他疗法
（三）术后评估
了解麻醉及手术方式、术中出血、补液情况。评估术后病人生命体征、切口情况、有无术后不适。如有引流，了解引流管的情况等。
【常见护理诊断/问题】
教 案
系部：
教研室
课程名称
外科护理
学时
层次、专业
授课方式
多媒体
授课教师
专业技术职务
授课章节
第十七章胃十二指肠疾病患者的护理
教学目标
1．掌握胃、十二指肠疾病的身体状况、护理措施。
2．熟悉胃、十二指肠疾病的治疗要点、护理诊断。
3．了解胃、十二指肠疾病的病因、病理。
4．学会按照护理程序对胃、十二指肠疾病病人实施整体护理。
1．焦虑或恐惧 与惧怕手术、担心溃疡癌变有关。
2．疼痛 与胃十二指肠粘膜受侵蚀及酸性胃液的刺激、手术切口有关。
3．营养失调，低于机体需要量 与溃疡病疼痛所致的摄入量减少、消化吸收障碍有关。
4．体液失衡的危险 与呕吐、禁食有关。
5．潜在并发症 出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等。
【护理措施】
3．向病人解释定期化疗的必要性和化疗药物的副作用，定期复查。告知病人如有不适，及时就诊。
工作任务
1．为赵先生做出目前主要的护理诊断。
2．为赵先生做好术前准备和术后护理。
第一节胃、十二指肠溃疡患者的护理
【概述】
1．病因目前认为胃、十二指肠溃疡是一种多病因疾病。各种致病因素中，最为重要的是胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染与胃粘膜屏障受损。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胃、十二指肠溃疡患者的护理胃、十二指肠溃疡是指发生于胃、十二指肠黏膜的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。
因溃疡的形成与胃酸一蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡。
纤维内镜技术的不断完善、新型制酸剂和抗幽门螺杆菌药物的合理应用使得大部分患者经内科药物治疗可以痊愈，需要外科手术的溃疡患者显著减少。
外科治疗主要用于溃疡穿孔、溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、药物治疗无效及恶变的患者。
【病因与发病机制】胃、十二指肠溃疡病因复杂，是多种因素综合作用的结果。
其中最为重要的是幽门螺杆菌感染、胃酸分泌异常和黏膜防御机制的破坏，某些药物的作用以及其他因素也参与溃疡病的发病。
1.幽门螺杆菌（HP）感染与消化性溃疡的发病密切相关。
90%以上的十二指肠溃疡患者与近70%的胃溃疡患者中检出HP感染，HP感染者发展为消化性溃疡的累计危险率为15%～20%；HP可分泌多种酶，部分HP还可产生毒素，使细胞发生变性反应，损伤组织细胞。
HP感染破坏胃黏膜细胞与胃黏膜屏障功能，损害胃酸分泌调节机制，引起胃酸分泌增加，最终导致胃、十二指肠溃疡。
幽门螺杆菌被清除后，胃、十二指肠溃疡易被治愈且复发率低。
2.胃酸分泌过多溃疡只发生在经常与胃酸相接触的黏膜。
胃酸过多的情况下，激活胃蛋白酶，可使胃、十二指肠黏膜发生自身消化。
十二指肠溃疡可能与迷走神经张力及兴奋性过度增高有关，也可能与壁细胞数量的增加以及壁细胞对胃泌素、组胺、迷走神经刺激感性增高有关。
3.黏膜屏障损害非甾体类抗炎药（NSAID）、肾上腺皮质激素、胆汁酸盐、酒精等均可破坏胃黏膜屏障，造成H＋逆流入黏膜上皮细胞，引起胃黏膜水肿、出血、糜烂，甚至溃疡。
长期使用NSAID 者胃溃疡的发生率显著增加。
4.其他因素包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡因等。
遗传因素在十二指肠溃疡的发病中起一定作用。
O型血者患十二指肠溃疡的几率比其他血型者显著增高。
正常情况下，酸性胃液对胃黏膜的侵蚀作用和胃黏膜的防御机制处于相对平衡状态。
如平衡受到破坏，侵害因子的作用增强、胃黏膜屏障等防御因子的作用削弱，胃酸、胃蛋白酶分泌增加，最终导致消化性溃疡的形成。
【临床表现】典型消化道溃疡的表现为节律性和周期性发作的腹痛，与进食有关，且呈现慢性病程。
1.症状（1）十二指肠溃疡主要表现为上腹部或剑突下的疼痛，有明显的节律性，与进食密切相关，常表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作），进食后腹痛能暂时缓解，服抗酸药物能止痛。
饥饿痛和夜间痛是十二指肠溃疡的特征性症状，与胃酸分泌过多有关，疼痛多为烧灼痛或钝痛，程度不一。
腹痛具有周期性发作的特点，好发于秋冬季。
十二指肠溃疡每次发作时，症状持续数周后缓解，间歇1～2个月再发。
若间歇期缩短，发作期延长，腹痛程度加重，则提示溃疡病变加重。
（2）胃溃疡腹痛是胃溃疡的主要症状，多于餐后0.5~1小时开始疼痛，持续1～2小时，进餐后疼痛不能缓解，有时反而加重，服用抗酸药物疗效不明显。
疼痛部位在中上腹偏左，但腹痛的节律性不如十二指肠溃疡明显。
胃溃疡经抗酸治疗后常容易复发，除易引起大出血、急性穿孔等严重并发症外，约有5%胃溃疡可发生恶变；其他症状：反酸，暖气、恶心、呕吐、食欲减退，病程迁延可致消瘦、贫血、失眠、心悸及头晕等症状。
2.体征溃疡活动期剑突下或偏右有一固定的局限性压痛，十二指肠溃疡压痛点在脐部偏右上方，胃溃疡压痛点位于剑突与脐的正中线或略偏左。
缓解期无明显体征。
【治疗要点】无严重并发症的胃、十二指肠溃疡一般均采取内科治疗，外科手术治疗主要针对胃、十二指肠溃疡的严重并发症进行治疗。
1.非手术治疗（1）一般治疗：包括养成生活规律、定时进餐的良好习惯，避免过度劳累及精神紧张等。
（2）药物治疗：包括根除幽门螺杆菌、抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的药物。
2.手术治疗（1）适应证1）十二指肠溃疡外科治疗。
外科手术治疗的主要适应证包括十二指肠溃疡急性穿孔、内科无法控制的急性大出血、瘢痕性幽门梗阻以及经内科正规治疗无效的十二指肠溃疡，即顽固性溃疡。
2）胃溃疡的外科治疗。
胃溃疡外科手术治疗的适应证：①包括抗幽门螺杆菌措施在内的严格内科治疗8～12周，溃疡不愈合或短期内复发者；②发生胃溃疡急性大出血、溃疡穿孔及清疡穿透至胃壁外者③溃疡巨大（直径>2.5cm）或高位溃疡者④胃、十二指肠复合型溃疡者；⑤溃疡不能除外恶变或已经恶变者。
（2）手术方式1）胃大部切除术：这是治疗胃、十二指肠溃疡的首选术式。
胃大部切除术治疗溃疡的原理是：①切除胃窦部，减少G细胞分泌的胃泌素所引起的体液性胃酸分泌；②切除大部分胃体，减少了分泌胃酸、胃蛋白酶的壁细胞和主细胞数量；③切除了溃疡本身及溃疡的好发部位。
胃大部切除的范围是胃远侧2/3～3/4，包括部分胃体、胃窦部、幽门和十二指肠壶腹部的近胃部分。
胃大部切除术后胃肠道重建的基本术式包括胃、十二指肠吻合或胃空肠吻合。
术式包括：毕（Billrorh）I式胃大部切除术：即在胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合，多适用于胃溃疡。
其优点是重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态，胆汁、胰液反流入残胃较少，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症亦较少；缺点是有时为避免残胃与十二指肠吻合口的张力过大致切除胃的范围不够，增加了术后溃疡的复发机会。
毕（Billrorh）Ⅱ式胃大部切除术：即切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端，将残胃与空肠行端侧吻合。
适用于各种胃及十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。
十二指肠溃疡切除困难时，可行溃疡旷置。
优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合口张力也不致过大，术后溃疡复发率低；缺点是吻合方式改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性较毕工式大。
胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术：即胃大部切除后关闭十二指肠残端，在距十二指肠悬韧带10～15em处切断空肠，将残胃和远端空肠吻合，据此吻合口以下45～60cm 处将空肠与空肠近侧断端吻合。
此法临床应用较少，但有防止术后胆汁、胰液进入残胃的优点。
2）胃迷走神经切断术：此手术方式临床已较少使用。
迷走神经切断术治疗溃疡的原理是：①阻断迷走神经对壁细胞的刺激，消除神经性胃酸分泓；②阻断迷走神经引起的促胃泌素的分泌，减少体液性胃酸分泌。
可分为三种类型：①迷走神经干切断术；②选择性迷走神经切断术：③高选择性迷走神经切断术。
【常见护理诊断/问题】1.焦虑、恐惧与对疾病缺乏了解，担心治疗效果及预后有关。
2.疼痛与胃、十二指肠黏膜受侵蚀及手术后创伤有关。
3.潜在并发症出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口痿、胃排空障碍、消化道梗阻、倾倒综合征等【护理措施】1.术前护理（1）心理护理：关心、了解患者的心理和想法，告知有关疾病治疗和手术的知识、手术前和手术后的配合，耐心解答患者的各种疑问，消除患者的不良心理，使其能积极配合疾病的治疗和护理。
（2）饮食护理：一般择期手术患者饮食宜少量多餐，给予高蛋白、高热量、高维生素等易消化的食物，忌酸辣、生冷、油炸、浓茶、烟酒等刺激性食品。
患者营养状况较差或不能进食者常伴有贫血、低蛋白血症，术前应给予静脉输液，补充足够的热量，必要时补充血浆或全血，以改善患者的营养状况，提高其对手术的耐受力。
术前1日进流质饮食，术前12小时禁食水。
（3）协助患者做好各种检查及手术前常规准备，做好健康教育，如教会患者深呼吸、有效咳嗽、床上翻身及肢体活动方法等。
（4）术日晨留置胃管，必要时遵医嘱留置胃肠营养管，并铺好麻醉床，备好吸氧装置，综合心电监护仪等。
2.术后护理（1）病情观察：术后严密观察患者生命体征的变化，每30分钟测量1次，直至血压平稳，如病情较重仍需每1～2小时测量1次，或根据医嘱给予心电监护。
同时观察患者神志、体温、尿量、伤口渗血、渗液情况。
并且注意有无内出血、腹膜刺激征、腹腔脓肿等迹象，发现异常及时通知医师给予处理。
（2）体位全麻患者去枕平卧头后仰偏向一侧，麻醉清醒、血压平稳后改半卧位，以保持腹部松弛，减少切口缝合处张力，减轻疼痛和不适，以利腹腔引流，也有利于呼吸和循环。
（3）引流管护理：胃、十二指肠溃疡术后患者常留有胃管、尿管及腹腔引流管等。
护理时应注意：①妥善固定各种引流管，防止松动和脱出，并做好标识，一旦脱出后不可自行插回。
②保持引流通畅、持续有效，防止引流管受压、扭曲及折叠等，可经常挤捏引流管以防堵塞。
如若堵塞，可在医生指导下用生理盐水冲洗引流管。
③密切观察并记录引流液的性质、颜色和量，发现异常及时通知医生，协助处理。
留置胃管可减轻胃肠道张力，促进吻合口愈合。
护理时还应注意：胃大部切除术后24小时内可由胃管内引流出少量血液或咖啡样液体，若引流液有较多鲜血，应警惕吻合口出血，需及时与医师联系并处理；术后胃肠减压量减少，腹胀减轻或消失，肠蠕动功能恢复，肛门排气后可拔除胃管。
（4）疼痛护理：对术后切口疼痛的患者，可遵医嘱给予镇痛药物或应用自控止痛泵，应用自控止痛泵的患者应注意预防并处理可能发生的并发症，如尿潴留、恶心、呕吐等。
（5）禁食及静脉补液：禁食期间应静脉补充液体。
因胃肠减压期间，引流出大量含有各种电解质的胃肠液，加之患者禁食水，易造成水、电解质及酸碱失调和营养缺乏。
因此，术后需及时补充患者所需的各种营养物质，包括糖、脂肪、氨基酸、维生素及电解质等，必要时输血、血浆或白蛋白，以改善患者的营养状况，促进切口的愈合。
同时详细记录24小时液体出入量，为合理补液提供依据。
（6）早期肠内营养支持的护理：对术前或术中放置空肠喂养管的患者，术后早期（术后24 小时）可经喂养管输注肠内营养制剂，对改善患者的全身营养状况、维持胃肠道屏障结构和功能、促进肠功能恢复等均有益处。
护理时应注意①妥善固定喂养管，避免过度牵拉，防止滑脱、移动、扭曲和受压；保持喂养管的通畅，每次输注前后及输注中间每隔4～6小时用温开水或温生理盐水冲洗管道，防止营养液残留堵塞管腔。
②肠内营养支持早期，应遵循从少到多、由慢至快和由稀到浓的原则，使肠道能更好地适应。
③营养液的温度以37℃左右为宜，温度偏低会刺激肠道引起肠痉挛，导致腹痛、腹泻；温度过高则可灼伤肠道黏膜，甚至可引起溃疡或出血。
同时观察患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质紊乱等并发症的发生。
（7）饮食护理肠功能恢复、肛门排气后可拔除胃管，拔除胃管后当日可给少量饮水或米汤；如无不适，第2天进半量流食，每次50～80ml；第3天进全量流食，每次100～150ml；进食后若无不适，第4天可进半流食，以温、软、易于消化的食物为好；术后第10～14天可进软食，忌生、冷、硬和刺激性食物。
要少量多餐，开始每天5～6餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每餐进食量，逐步过渡到正常饮食。
术后早期禁食牛奶及甜品，以免引起腹胀及胃酸。
（8）鼓励患者早期活动：卧床期间，鼓励并协助患者翻身，病情允许时，鼓励并协助患者早期下床活动。