B型超声在胆道疾病中的诊断
胆道系统疾病检查
2、经皮肝穿刺胆管造影( PTC)
在X线电视或B超监视下，经皮穿入肝内胆管， 再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显 影的一种方法，可发生胆瘘、出血胆道感染等并 发症，要做好造影后即可剖腹探查的准备。
胆道疾病的检查
张晓东
胆道系统包括肝内、肝外 胆管、胆囊、Oddi括约 肌。肝内胆管起于毛细胆 管，肝外胆管包括肝外左 右肝管、肝总管、胆囊管 和胆总管
胆道系统的生理功能
胆管的生理功能
输送胆汁至胆囊和十二指肠；分泌胆汁
胆囊的生理功能
浓缩、储存和排出胆汁、 分泌:每天分泌黏液20ml，保护润滑胆囊黏膜
一例曾行胆囊切 除术的病人胆道造 影示结石阻塞胆总 管末端。
目的
⑴了解胆道有无残余结石、异物及通畅情况； ⑵了解胆总管与肠吻合口是否通畅。
适应症
⑴术中疑有胆道残余结石、狭窄前向病人解释检查的目的意义，同时做碘过敏 试验。
• 造影后严密观察，若发生过敏反应等异常情况，及 时报告，并采取有效措施。
大类。 • 排泄性胆道造影是运用口服或静脉注射造
影剂(利用造影剂为肝细胞摄取并排入胆道 的原理)进行胆道造影摄片。由于此项检查 结果易受多种因素的影响，现已基本被B超 及下列方法替代检查代替。
1、术中及术后胆管造影
胆道手术时可经胆囊管插管、胆总管穿刺 或置管行胆道造影，了解有无胆管狭窄、结石 残留及胆总管下端通畅情况，有助于确定手术 方式。
• 术后平卧4～6小时，每小时监测血压、脉搏一次至 平稳；严密观察腹部体征，注意穿刺点有无出血； 遵医嘱应用抗菌药及止血药。
3、 内镜逆行胰胆管造影( ERCP)
胆管疾病的特殊检查及相应护理
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（五）术中及术后胆管造影
了解胆管有无残余结石、狭窄、异物及胆 总管下端或胆-肠吻合口是否通畅。
护理要点： 1、检查前：检查前一餐禁食，并排空
大便。 2、检查后：尽量抽出造影剂，防止胆
管感染。
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（六）放射性核素扫描
适用于肝内外胆管及肝脏病变的检查。 护理要点： 1、饮食指导：少量素食，不宜进食高脂
肪餐，急性胆囊炎者，检查前应禁食2 小时。 2、肠道准备：对肠道内气体较多者，应 行清洁灌肠。
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二、胆管镜检查 （一）术中胆管镜检查的护理 1、检查前：器械消毒灭菌，调试好后备用 2、检查后：器械再次消毒灭菌，收藏保管。
为有创性检查，有可能发生胆汁漏、出血、 胆道感染等并发症。
禁忌：有凝血机制异常、碘过敏、心功能不全、 急性胆管感染列为检查禁忌。
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（三）经皮肝穿刺胆道造影（PTC）
护理要点： 1、检查前：有出血倾向者给维生素K1，检
查前3日用抗生素，检查前24小时做碘及普鲁 卡因过敏试验，检查前1日晚服缓泻剂，检查 日晨禁饮食。
胆管镜检查后于胆总管内放置T形管引流。 （二）术后胆管镜检查的护理 1、检查前：用药 2、检查后：观察有无并发症
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CT检查护理要点： 1、检查前1日作碘过敏试验，以备检查时造影 2、检查前2日进食少渣、产气少的食物检查前4消 失禁饮食。 3、先做CT检查再行钡餐检查。
MRI检查护理要点：排除禁忌、解释说明、事先镇静
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（三）经皮肝穿刺胆道造影（PTC）
是诊断胆管疾病的有效方法，可清楚地显示 肝内外胆管的情况，病变部位、范围、程度 和性质等，有助于胆道疾病，特别是黄疸的 诊断和鉴别诊断。
胆道疾病病人的护理教案
胆道疾病病人的护理我国胆道系统疾病患病率较高，胆道系统疾病的发病与胆道的解剖生理有关，并与饮食结构有关。
通常女性多见，随着科学发展，胆道疾病的检测手段越来越先进，目前除传统的OC和IVC造影检查外，B超、CT、及PTC等在胆道疾病的诊断中最常用。
胆道疾病病人的护理包括胆石病、胆道感染、胆道蛔虫、胆道肿瘤的病人的护理。
临床上胆石病、胆道感染、胆道蛔虫可单独存在，也可同时存在，互为影响。
胆道肿瘤多出现进行性黄疸。
胆道疾病直接影响消化功能和肝脏功能，导致病人营养不良，抵抗力下降，甚至全身感染病等严重并发症，故应引起医护人员高度重视。
第一节解剖生理概要【胆道系统的解剖】胆道系统包括肝内和肝外胆管、胆囊及Oddi括约肌。
胆道可分为肝内和肝外两大系统。
(一)肝内胆管起始于肝内毛细胆管，汇集成小叶间胆管、肝段、肝叶胆管和肝内左右肝管。
其行经与肝内门静脉和肝动脉分支基本一致，三者由同一结缔组织鞘(Glisson鞘)所包裹。
(二)肝外胆管包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。
1．左右肝管和肝总管肝内左右肝管出肝后形成肝外左右肝管，左肝管长约2.5～4 cm，右肝管长约1～3cm，直径均o.3cm。
两者在肝门下方汇合成肝总管。
肝总管长约2～4cm，直径为0.4～0.6cm，沿十二指肠韧带右前缘下行，与胆囊管汇合形成胆总管。
2．胆总管长约7～9cm，直径0.6～0.8cm。
根据胆总管的走行和与邻近脏器的关系，可分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。
约80％～85％个体的胆总管下端与主胰管在十二指肠壁内汇合成一共同通道，并膨大形成壶腹，称为乏特(Vater)壶腹。
其周围有Oddi括约肌围绕，具有调节和控制胆汁和胰液的排放，防止十二指肠液返流的作用。
3．胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内，外观呈梨形，长8～12cm，宽3～5cm；容积40～60ml。
分为底、体、颈三部分。
底部圆钝，为盲端；体部向上弯曲形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称Hartmann 袋，是胆囊结石易嵌顿的部位。
医学影像技术《胆道解剖和检查》
胆道系统解剖生理肝内胆管、肝外胆管组成胆道系统。
肝外胆管是指左、右肝管及肝总管、胆囊和胆囊管、胆总管。
〔一〕胆道系统的应用解剖1 肝内胆管肝内胆管的行程是：起自毛细胆管→小叶间胆管→肝段、肝叶胆管→肝分的左右肝管。
左、右肝管为一级支，左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级支，各肝段胆管为三级支。
2 肝外胆管〔图31-1〕图31-1 肝外胆道系统解剖〔1〕左右肝管和肝总管：左、右肝管出肝后，在肝门部集合形成肝总管。
左右肝管位于肝门横沟内，影像如同一棵树。
左肝管细长，长约～4cm；右肝管粗短，长约1～3cm。
肝总管直径为～，长约3cm，最长可达7cm，其下端与胆囊管集合形成胆总管。
〔2〕胆总管：肝总管与胆囊管集合形成胆总管，长约7～9cm，直径～0 8cm。
胆总管分为四段：十二指肠上段；十二指肠后段；胰腺段；十二指肠壁内段。
80%～90%人的胆总管与主胰管在肠壁内集合，膨大形成胆胰壶腹。
壶腹周围有括约肌称 Oddi 括约肌，末端通常开口于十二指肠乳头。
〔3〕胆囊：呈梨形，位于肝脏脏面的胆囊窝内。
长 5～8cm，宽 3～5cm，容积40～60ml；分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈三局部，但无明显界限。
胆囊底部为盲端，向左上方延伸为体部，体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，三者间无明显界限。
胆囊颈上部呈囊性扩大，称Hartmann 袋，胆囊结石常滞留于此处。
〔4〕胆囊管：由胆囊颈延伸而成，长 2～3cm，直径～。
胆囊起始部内壁黏膜形成螺旋状皱璧，称 Heister 瓣。
胆囊管汇入胆总管有很多变异，手术中需加以注意。
〔5〕胆囊三角Calot 三角：由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区域。
胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，胆道手术时应特别注意。
胆囊三角可作为手术寻找胆囊动脉和胆管的重要标志。
3 胆道的血管、淋巴和神经胆管有丰富的血液供给，主要来自胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉，这些动脉的分支在胆管壁周围相互吻合成丛状。
B型超声评价胆囊功能在微创保胆取石术中的应用观察
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Ｂ型超 声 评价 胆 囊 功 能在 微 创保 胆 取 石术 中 的 应 用 观察
于涛
【 摘 要】 目的 观察 Ｂ型超声评价胆囊功能在微创保胆取石术中应用的效果。方法 ３ ７ ２ 例胆囊结石患者据
Ｂ型超声 声像 图特点分 为甲组 ２ ２ ２例 和乙组 １ ５ ０ 例 。２组均在 Ｂ型超声指导下采用 腹腔镜和输尿管镜微创 手术进行 保胆取石治疗。观察 ２组临床疗效及术后 １ 、 ３ 、 ６个月和 １ 、 ２年时 的随访 复发情况 。结果 患者手术 均成功 ， 成 功率 为１ ０ ０ ％ 。无 中途剖腹病例 。甲组 随访 １ 、 ３ 、 ６个月及第 １ 年均无复发病例 ， 随访第 ２年复发 ２例（ Ｏ ． ９ ％） ， 均 为多发结 石 。乙组随访 １ 、 ３ 、 ６个月均元 复发病例 ， 随访第 １年复发 ２例 ， 均为多发结石 ， 随访第 ２年复发 ６例， 其 中单发 ２例 ， 多 发 ４例。总计 ８例 （ ５ ． ３ ％） ， ２组 比较差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ Ｂ － ｍ ｏ ｄ ｅ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｄ ｆ ｏ ｇ ａ ｌ ｌ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ｆ ｕ ｎ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ｉ ｎ ｍ ｉ ｎ ｉ ｍ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ —
Ｔ ｈ ｅ ｕ ｔ ｉ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｆ Ｂ — ｍｏ ｄ ｅｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｄｏ ｆｇ ａ ｌ ｌ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎｉ ｎｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｎｖ ｉ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ 眢 ａ Ⅱ － ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｒ ｖ ｉ ｎ ｇｌ ｉ －
胆道疾病超声诊断
泥沙样结石
均质高～等回声 随体位变化而缓慢移动 后方伴声影
二、胆管结石
（一）肝内胆管结石
1. 肝内出现强回声团, 后方伴声影
2. 与胆管走行一致的条状排列，胆管扩张
（二）肝外胆管结石
总胆管内强回声团伴后方声影
胆囊炎
一、急性胆囊炎 胆囊肿大 长径>9cm
胆囊壁弥漫性增厚≥4mm 绝大部分病例有伴结石
如成虫进入胆囊，有时可见囊腔内也漂浮着絮状等回声
(4)本型代表相当晚 期的胆囊癌，为Nevin 氏Ⅳ、Ⅴ期或TNM分 期中的第Ⅳ期。
(3)肿瘤内部回声粗杂 混乱，高、低回声相间， 其中夹有斑状或块状强 回声
(4)本型代表相当晚期 的胆囊癌，为Nevin氏 Ⅳ、Ⅴ期或TNM分期中 的第Ⅳ期。
其他的声像学表现:
1. 50%-80%的胆囊癌合并胆囊结石及囊壁增厚等慢性胆囊炎。
总胆管呈球形或纺锤形扩张，直径可超过3cm，甚至10cm以上。有些 病例仅表现为轻度梭形扩张或肝外胆管全程均匀扩张，缺乏囊性特点。 管腔内含大量无回声胆汁，部分病例沉积不均质的等—高回声的胆泥。
如合并癌变，可有 不规整的团块紧贴管壁， 回声特点与胆泥相似， 容易被忽视。
常合并结石，为强回 声伴后方声影。
二、慢性胆囊炎
1．胆囊腔缩小 （1）依病变程度不同，囊腔大小可从无明显改变到萎 缩成如拇指头大小。 （2）炎症反复发作者胆囊与周围组织器官粘连成团， 分界不清，超声扫查难以描绘出胆囊的轮廓和真实大小。 （3）如胆囊慢性穿孔与消化管发生内瘘，则无回声的 液性胆囊腔消失，回声杂乱并含气体回声，几乎不能和 胃肠道鉴别。
②双凸面曲线状强回声伴变化不定的声影 ③不规则集合状强回声伴有声影。声影区内一般都比 较干净，但如果钙化严重也会产生多重反射
胆道疾病
（3） 与肝曲结肠癌鉴别；
（4） 与右侧肺炎或胸膜炎鉴别。
5.急性结石性胆囊炎的治疗原则？
最终治疗是手术治疗，但手术时机及手术方法应根据病人具体情况而采取不同的措施。
6.急性结石性胆囊炎非手术疗法？
⑴禁食水、持续胃肠减压；
（2）补液、纠正水盐和酸碱失衡；
（2） 对年老体弱的高危病人，应争取在病人最佳状态时行择期手术。
8.何谓夏科（Charcot）氏三联症？
⑴腹痛 ； （2）寒战高热 ； （3）黄疸。
9.胆总管结石治疗原则？
⑴取尽结石 ； （2）解除梗阻 ； （3）通畅引流 ；（4） 防止复发。
10.何谓Reynold五联征？
Charcot三联征再加休克表现和神经中枢系统受抑制表现。
（3）全身有效的支持疗法；
（4）全身应用广谱抗生素（两联用药）；
（5）应用V-K、解痉阵痛及保护主要脏器；
（1） 严密观察病情变化或中转手术治疗；
7.急性结石性胆囊炎的手术适应症？
⑴发病在48—72小时以内者；
（2）经非手术治疗无效或病情恶化者；
（1） 合并急性胆囊穿孔、腹膜炎（弥漫）、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎者；
11.胆总管手术治疗的术式？
⑴胆总管切开取石加T管引流术 ；
（2）胆肠内胆管-空肠Roux-en-y吻合术；
（1） Oddi括约肌成型术；
（2） 经内镜下括约肌切开取石术。
12.AOSC的治疗原则和治疗措施？
（１） 治疗原则：
① 去除病灶；
②解除梗阻；
③通畅引流；
④控制感染。
7) 胆道闪烁成像：通过放射性同位素可显示胆道解剖和功能
B型超声对胆道术后症状复发病人的诊断体会论文
B型超声对胆道术后症状复发病人的诊断体会【摘要】目的：深入分析和总结b型超声对胆道术后症状复发病人的诊断影响，重点分析b 型超声图像的诊断方法、漏诊和误诊的原因分析，针对问题提出系列改进的方法。
方法：收集2010年4—2011年5月期间来我院再次进行胆道手术的病患共30例，在手术过程中使用超声诊断仪进行诊断治疗，全方位、多角度的扫查肝脏和胆道部位，并对其结果进行详细的测量和记录。
结果：在30列再次进行手术的病患中，进行b型超声结果显示: 有肝内外胆管扩张和肝外胆管结石的病患11例，有肝内胆管扩张和结石的病患11例; 只是单纯肝外胆管扩张的病患2例; 有胆囊管残端过长现象的病患4 例; 有胆管损伤的病患2例。
结论：采用b 型超声技术对胆道手术之后症状复发病患进行分析检查，操作简单无创伤现象，可在较短时间内多次进行重复的探查，提高病患治疗的满意度和生活质量，可以广泛推广。
【关键词】胆道手术；症状复发；b超【中图分类号】r65713 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0295-02胆道手术之后出现的综合征和手术之后的并发症，主要有胆管损伤现象、胆道残余结石现象、胆管扩张或是狭窄现象、因胆囊管残端太长形成小胆囊现象，周围淋巴结肿大现象等[1]。
部分病患需要再次进行手术或多次进行手术。
深入分析和研究手术之后症状复发病患的原因是决定是否需要进行再次手术与手术方式选择的重要前提。
因b型超声技术的无操作简单无创伤现象，可在较短时间内多次进行重复的探查，被首选治疗检查的方法。
本文中笔者收集2010年4—2011年5月期间来我院再次进行胆道手术的病患共30例。
研究他们的b型超声检查资料，重点分析b 型超声图像的诊断方法、漏诊和误诊的原因分析，针对问题提出系列改进的方法。
1 研究资料与研究方法1.1、研究资料。
收集2010年4—2011年5月期间来我院治再次进行手术的病患共30例，其中男性9例，女性21 例。
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B型超声在胆道疾病中的诊断
张淑荣
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2010(012)021
【摘要】@@ 资料与方法rn2009年1月～2010年1月收治患者58例,均有不同程度的右上腹或者上腹部疼痛史.rn方法:探查前准备:①检查前禁食8小时以上,以保证胆囊、胆管内胆汁充盈,并减少胃肠内容物和气体的于扰;②检查前24小时禁食脂肪食物,停用影响排空胆汁的药物;③超声检查应在X线胃肠造影3天后、胆系造影2天后进行.X线胃肠造影的钡剂是超声波的强反射和吸收剂.
【总页数】1页(P184)
【作者】张淑荣
【作者单位】136100,吉林省公主岭市妇幼保健院
【正文语种】中文
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